Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (ЯБ)
Описание
Под язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) понимают хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или ДПК образуется дефект (язва), проникающий глубже мышечного слоя. Это ключевое отличие от эрозии (поверхностного дефекта).
Несмотря на схожесть симптомов, это два разных состояния с разными механизмами, локализацией болей и онкологическими рисками.
Основные причины (Общие)
-
Helicobacter pylori (HP) — обнаруживается у 90-95% пациентов с язвой ДПК и у 70-80% с язвой желудка.
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — аспирин, ибупрофен, диклофенак.
-
Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома) — редкая причина.
-
Факторы риска: курение, алкоголь, стресс (ишемия слизистой), наследственность.
Ключевые отличия: Желудок vs. Двенадцатиперстная кишка
| Признак | Язва желудка | Язва ДПК |
|---|---|---|
| Локализация боли | Левое подреберье, эпигастрий (под ложечкой), часто смещена влево или книзу | Правое подреберье, эпигастрий строго по средней линии, может отдавать в спину |
| Время возникновения боли | Ранние боли — через 15-30 минут после еды. Усиливаются после приема пищи | Голодные/ночные боли — через 2-4 часа после еды или натощак. Еда приносит облегчение |
| Ритм боли | Приём пищи → Боль → Стихание через 1.5-2 часа | Голод → Боль → Приём пищи → Стихание |
| Сезонность | Менее выражена | Ярко выражена (весна и осень) |
| Тошнота / рвота | Часто (рвота приносит облегчение) | Редко |
| Аппетит | Снижен (страх еды из-за боли) | Повышен или норма (боль проходит от еды) |
| Метаплазия | Риск малигнизации (перерождения в рак) высокий | Риск малигнизации крайне низкий (практически отсутствует) |
Типичные симптомы (Общие для обоих типов)
-
Боль в эпигастрии (главный симптом). Характер: жгучая, ноющая, давящая.
-
Диспепсия: изжога, кислая отрыжка, запоры (чаще при ДПК), метеоризм.
-
Астенический синдром: слабость, раздражительность, плохой сон.
Опасные осложнения (Требуют экстренной госпитализации!)
-
Кровотечение: рвота «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул (мелена), падение давления.
-
Перфорация (прободение): «кинжальная» боль в животе, доска-образный живот, септическое состояние. Срочная операция.
-
Пенетрация (прорастание в соседний орган): боль становится постоянной, иррадиирует в спину, не купируется антацидами.
-
Стеноз привратника (рубцовое сужение): рвота съеденной накануне пищей, переливание в животе, потеря веса.
Диагностика (Золотой стандарт)
-
ЭГДС (гастроскопия) с биопсией — обязательно. Позволяет увидеть язву, взять анализ на HP и исключить рак.
-
Тесты на HP: дыхательный уреазный тест, анализ кала (антигены), гистология биоптата.
-
Рентген с барием (сейчас редко, при невозможности ЭГДС) — симптом «ниши».
Лечение
Медикаментозное (на 10-14 дней)
-
Эрадикация HP (при выявлении): стандартная тройная или квадро-терапия (ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол/висмут).
-
Снижение кислотности: ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол) утром за 30 мин до еды.
-
Антациды и альгинаты (альмагель, гастал, фосфалюгель) — симптоматически при изжоге.
-
Гастропротекторы: висмута трикалия дицитрат (де-нол), сукральфат (вентер) — создают пленку на язве.
-
Прокинетики (тримедат, итоприд) — при нарушении моторики.
Хирургическое
Резекция или ваготомия показаны только при осложнениях (перфорация, неконтролируемое кровотечение, стеноз, малигнизация).
Диета (Стол №1 по Певзнеру)
-
Запрещено: жареное, острое, копченое, жирное, свежий хлеб, газировка, кофе, алкоголь, кислые соки.
-
Разрешено: слизистые супы, каши (овсяная, рисовая), паровое мясо/рыба, кисели, протертые овощи, вчерашний белый хлеб.
-
Принцип: механическое, химическое и термическое щажение (еда теплая, мягкая, без грубых волокон). Есть 5-6 раз в день маленькими порциями.
Прогноз
При успешной эрадикации HP — излечение в 80-95% случаев. Однако язва склонна к рецидивам (особенно весной/осенью). Без лечения: через 1-2 года осложнения (кровотечение, перфорация, у 5-15% язвы желудка — рак).
Красные флаги (неотложка): внезапная сильная боль в животе, черный стул, рвота кровью, потеря сознания, холодный пот. Вызов скорой немедленно.
Статьи по теме
Тошнота у подростка 12–18 лет: причины и обследование
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о симптоме, который кажется банальным — но нередко оказывается «маскировкой» самых разных состояний: о тошноте у подростков. «Она каждое утро чувствует тошноту перед школой — думаем, нервное», «сына тошнит после еды уже второй месяц, но рвоты нет», «педиатр говорит «гастрит», выписал таблетки — не помогает» — знакомые ситуации....
Боль в животе у подростка 12–18 лет: гастрит, стресс или кишечник
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, с которой сталкиваются практически все подростки: боль в животе. «У сына перед каждой контрольной болит живот — это симуляция?», «дочка жалуется на боли в пупке каждый день уже три месяца — что-то серьёзное?», «гастроскопия ничего не нашла, а болит — почему?», «поставили гастрит, назначили диету, но...
