Описание

Функциональная диспепсия

Что это такое

Функциональная диспепсия — это хроническое расстройство пищеварения, характеризующееся болью или дискомфортом в верхней части живота, чувством переполнения после еды, ранним насыщением, вздутием, тошнотой. При этом при обследовании не выявляется органической патологии, которая могла бы объяснить эти симптомы.

ФД является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Среди детей школьного возраста распространенность составляет от 4% до 20%, среди взрослых — около 15-20% населения. У детей младшего возраста диагностика затруднена из-за неспособности малышей подробно описать свои ощущения.

Важно понимать: функциональная диспепсия — это не «придуманное» заболевание, а реальное расстройство с объективными механизмами развития.

Римские критерии IV

Диагностика ФД основывается на Римских критериях IV, которые включают наличие одного или нескольких из следующих симптомов: чувство переполнения после еды, раннее насыщение, боль в эпигастрии, жжение в эпигастрии. Симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев при общем анамнезе не менее 6 месяцев. Частота симптомов должна быть не менее 3 дней в неделю. Отсутствие органической патологии подтверждено эндоскопией или другими методами.

Клинические подтипы

Постпрандиальный дистресс-синдром: доминируют чувство переполнения после обычного объема пищи и раннее насыщение. Вздутие в верхней части живота, тошнота после еды. Связан с нарушением аккомодации желудка.

Эпигастральный болевой синдром: доминируют боль или жжение в эпигастрии, не связанные с приемом пищи или возникающие после еды. Могут быть усилены пальпацией эпигастрия. Связан с висцеральной гиперчувствительностью.

Возможно смешанное течение.

Патофизиология

Нарушение моторики желудка: замедление опорожнения желудка, нарушение аккомодации желудка к пище, нарушение антродуоденальной координации.

Висцеральная гиперчувствительность: повышенная чувствительность к растяжению желудка, низкий болевой порог.

Нарушение дуоденальной среды: избыточное содержание эозинофилов в двенадцатиперстной кишке (дуоденальный эозинофилиоз), повышение проницаемости слизистой, активация тучных клеток.

Психоэмоциональные факторы: тревога, депрессия, стресс, соматизация, неблагоприятные жизненные события в детстве.

Дисбиоз и постинфекционные изменения: изменения микробиоты кишечника, постинфекционная ФД (после острого гастроэнтерита).

Симптомы

Основные симптомы (по Римским критериям IV): чувство переполнения после еды, раннее насыщение, боль в эпигастрии, жжение в эпигастрии.

Дополнительные симптомы: тошнота, вздутие в верхней части живота, отрыжка, рвота (редко), снижение аппетита, потеря веса (при выраженном ПДС).

Диагностика

Сбор анамнеза: соответствие Римским критериям, длительность симптомов, связь с приемом пищи, исключение тревожных симптомов (красные флаги).

Физикальное обследование: пальпация живота (болезненность в эпигастрии), оценка общего состояния.

Лабораторные методы: общий анализ крови (исключение анемии), биохимия крови (исключение заболеваний печени, поджелудочной железы), кал на скрытую кровь, кал на хеликобактер (антиген), тест на целиакию, панкреатическая эластаза кала.

Инструментальные методы: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (исключение органической патологии, хеликобактера, эозинофильного эзофагита, целиакии). УЗИ органов брюшной полости (исключение желчнокаменной болезни, панкреатита). Рентгенография желудка с барием (редко, при подозрении на гастропарез).

Красные флаги (тревожные симптомы)

• Необъяснимая потеря веса.

• Лихорадка.

• Ночные симптомы (будят ребенка).

• Желудочно-кишечное кровотечение (рвота с кровью, черный стул).

• Дисфагия (затруднение глотания).

• Рвота (особенно желчью, с кровью).

• Семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, рака желудка.

При наличии красных флагов необходимо исключение органической патологии.

Дифференциальная диагностика

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы при эндоскопии).

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога, регургитация, эзофагит).

• Хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori (эрадикация улучшает симптомы).

• Целиакия (антитела, атрофия ворсин).

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

• Хронический панкреатит (боль в эпигастрии, иррадиация в спину, повышение амилазы/липазы).

• Желчнокаменная болезнь (боль в правом подреберье, УЗИ).

• Синдром раздраженного кишечника (изменение стула, боль внизу живота).

Лечение

Немедикаментозное лечение (основное)

Информирование и психологическая поддержка: объяснить, что ФД не опасна для жизни, не переходит в рак. Снизить тревогу пациента и родителей.

Диета: регулярное питание малыми порциями (4-6 раз в день), избегать больших объемов пищи (особенно при ПДС). Исключить продукты-триггеры (жирное, жареное, острое, копченое, шоколад, кофеин, газированные напитки, кислые соки). Ведение дневника питания.

Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, гипнотерапия.

Медикаментозное лечение

Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол. Препараты выбора при эпигастральном болевом синдроме. Курс 4-8 недель. Эффективны у 50-70% пациентов.

Прокинетики: домперидон, итоприд, тримебутин. Препараты выбора при постпрандиальном дистресс-синдроме. Улучшают моторику желудка, ускоряют опорожнение.

Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) — при неэффективности других методов. СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин) — при сопутствующей тревоге/депрессии. Назначаются психиатром или гастроэнтерологом.

Эрадикация H. pylori: проводится по стандартным схемам. У 10-30% пациентов с ФД эрадикация улучшает симптомы.

Прогноз

Прогноз при ФД благоприятный. У 50-70% детей и 40-60% взрослых симптомы уменьшаются или исчезают на фоне лечения. У 30-50% пациентов возможны рецидивы, особенно при стрессах.

Часто задаваемые вопросы

Функциональная диспепсия и хронический гастрит — это одно и то же?
Нет. Хронический гастрит — это морфологический диагноз (воспаление слизистой). Функциональная диспепсия — клинический диагноз (симптомы без воспаления). У большинства пациентов с ФД нет гистологических признаков гастрита.

Нужно ли лечить хеликобактер при ФД?
Да, если хеликобактер выявлен, эрадикация может улучшить симптомы у 10-30% пациентов с ФД.

Помогают ли ферменты при ФД?
Нет. Ферменты не влияют на патофизиологические механизмы ФД (нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность).

Может ли ФД перейти в рак?
Нет. Функциональная диспепсия не переходит в рак желудка.

Краткий итог: Функциональная диспепсия — хроническое расстройство пищеварения без органической патологии. Подтипы: постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром. Диагноз по Римским критериям IV, исключая органическую патологию. Лечение: диета, прокинетики (при ПДС), ингибиторы протонной помпы (при ЭБС), психотерапия, антидепрессанты.

Ключевое правило: «ФД не опасна. Лечить симптомы, а не «гастрит» на эндоскопии».