Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, которая многих пациенток ставит в тупик, — об аногенитальных кондиломах, или, как их часто называют в быту, «остроконечных кондиломах», «бородавках на половых органах». Представьте: молодая здоровая женщина случайно обнаруживает у себя в интимной зоне небольшое разрастание, похожее на маленький кочешок цветной капусты. Через несколько недель появляется второе, третье. Что это? Откуда? Заразно? Может перерасти в рак?

Сразу скажу: это очень распространённая ситуация, и в большинстве случаев — решаемая. Кондиломы вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), который встречается у огромного процента сексуально активных людей. Удалить их можно несколькими методами. Но есть нюанс, который часто упускают: удаление видимых кондилом — это ещё не «излечение от ВПЧ». Вирус остаётся в организме, и через несколько месяцев у части пациенток кондиломы возвращаются. Поэтому стратегия «отморозили жидким азотом и забыли» работает не у всех — нужен системный подход.

Сегодня мы подробно разберём, что такое кондиломы, какие именно типы ВПЧ их вызывают, чем они отличаются от «онкогенных» типов вируса, как кондиломы выглядят и где могут располагаться (помимо очевидных мест), как ставится диагноз, какие методы лечения сегодня применяются, почему так часты рецидивы и как их снизить, нужно ли лечить партнёра, и насколько эффективна прививка от ВПЧ — даже если кондиломы у вас уже есть. Развеем стойкие мифы и расскажем, когда срочно нужно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое кондиломы

Кондиломы (точнее — аногенитальные бородавки) — это доброкачественные разрастания эпителия на коже и слизистых аногенитальной области, вызванные определёнными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Звучит сложно, но суть простая: вирус проникает в клетки кожи или слизистой, заставляет их активно делиться — и в результате образуется характерное «гребневидное» или «бородавчатое» разрастание.

1.1. Главный виновник: ВПЧ

Вирус папилломы человека — это не один вирус, а большое семейство, насчитывающее более 200 типов. Каждый тип «специализируется» на определённых тканях и вызывает определённые проблемы¹. Одни типы поражают кожу рук и ног, вызывая обычные бородавки. Другие — подошвы, образуя подошвенные. Третьи — слизистые гортани. И есть особая группа — аногенитальные типы ВПЧ, которые поражают половые органы и анальную область.

Среди аногенитальных типов условно выделяют две большие группы:

• Типы низкого онкогенного риска — те, что вызывают кондиломы, но почти не связаны с раком. Главные представители — ВПЧ 6 и 11. Именно они отвечают примерно за 90% всех случаев аногенитальных бородавок².
• Типы высокого онкогенного риска — те, что могут привести к развитию рака шейки матки, рака анального канала, рака ротоглотки. Главные представители — ВПЧ 16 и 18, а также 31, 33, 45, 52, 58 и ряд других. Эти типы кондиломы почти не вызывают, но могут долго «прятаться» в слизистых, вызывая клеточные изменения, которые при отсутствии лечения через годы могут привести к злокачественной опухоли.

Чувствуете разницу? «У меня кондиломы — значит, у меня рак?» — нет. Кондиломы — это почти всегда «безобидные» в онкологическом плане типы 6 и 11. Но у части пациенток одновременно с ними обнаруживают и высокоонкогенные типы — потому что заражение часто происходит сразу несколькими типами вируса. Это и есть причина, по которой при выявлении кондилом обязательно делают полный скрининг ВПЧ.

1.2. Эпидемиология: насколько это распространено

Цифры впечатляют. ВПЧ — самая распространённая инфекция, передающаяся половым путём, в мире³. По оценкам, около 75–80% сексуально активных взрослых хотя бы раз в жизни сталкиваются с ВПЧ-инфекцией. Большинство об этом даже не узнают — потому что вирус часто проходит сам, без всяких симптомов, в течение 1–2 лет.

Видимые проявления — кондиломы — развиваются у меньшинства инфицированных. Частота составляет около 1% сексуально активных взрослых в любой момент времени. Если посчитать пожизненный риск — он составляет около 5–10%.

Пик заболеваемости — молодой возраст, 20–24 года у женщин, 25–29 лет у мужчин. Это закономерно — наиболее активный период половой жизни.

1.3. Виды кондилом

Кондиломы бывают разные. Внешне могут выглядеть так:

• Остроконечные кондиломы — самые типичные. Небольшие розовые или телесного цвета разрастания на ножке, по форме напоминают «цветную капусту» или маленький «гребешок».
• Папулёзные бородавки — более «плоские», розовато-бурые, без выраженной ножки.
• Кератотические бородавки — с плотной ороговевшей поверхностью, чаще встречаются на сухих участках кожи (вокруг ануса, на лобке).
• Плоские кондиломы — слабо приподнятые над поверхностью, иногда едва заметные. Чаще встречаются на шейке матки и могут быть пропущены при обычном осмотре.
• Гигантская кондилома Бушке–Лёвенштейна — редкая, но серьёзная форма. Очень крупные, разрастающиеся «вглубь» образования, которые могут локально прорастать в подлежащие ткани и в редких случаях трансформироваться в карциному⁴. Требует хирургического лечения.

Часть 2. Как происходит заражение

Главный путь передачи ВПЧ — половой контакт. Причём вирус передаётся через контакт кожи с кожей, а не через биологические жидкости. Это важное отличие, например, от ВИЧ или гепатитов.

2.1. Половой путь

При прямом контакте слизистых или повреждённой кожи во время вагинального, анального, иногда орального полового акта вирус с одного партнёра переходит на другого. Достаточно микротрещин или микроповреждений, которые незаметны глазу, — вирус успешно «проникает» в эпителий.

Особенность ВПЧ: презерватив не даёт стопроцентной защиты. Он покрывает не всю кожу и слизистые, контактирующие во время полового акта. Поэтому при наличии кондилом на коже мошонки, паховой области, лобка вирус может передаваться даже при использовании презерватива. Снижение риска — да, оценивается в 70%. Но не 100%⁵.

2.2. Вертикальный путь

Беременная женщина с ВПЧ-инфекцией может передать вирус ребёнку во время родов — при прохождении через родовые пути. Это может приводить к редкому, но серьёзному состоянию — ювенильному рецидивирующему респираторному папилломатозу: кондиломы образуются в гортани и трахее ребёнка⁶. Состояние редкое (несколько случаев на 100 000 родов), но довольно тяжёлое в лечении.

Кесарево сечение не гарантирует защиты ребёнка от ВПЧ и не считается стандартным показанием при наличии у матери кондилом. Решение об операции принимается индивидуально, обычно — только если кондиломы массивные и могут механически препятствовать родам.

2.3. Контактно-бытовой путь — возможен, но редко

ВПЧ относительно устойчив во внешней среде, и теоретически возможно заражение через предметы (полотенца, нижнее бельё, бритвенные принадлежности). Описаны редкие случаи такой передачи. Также возможно аутоинокуляция — перенос вируса с одного участка кожи на другой при касании, расчёсах.

Но если у вас обнаружили аногенитальные кондиломы у взрослого человека — почти всегда речь идёт о половом пути.

2.4. Инкубационный период

Это, кстати, особенность ВПЧ, которая часто становится источником семейных недопониманий. От момента заражения до появления видимых кондилом проходит обычно от 3 недель до нескольких месяцев, иногда — до 9 месяцев и более⁷. В редких случаях вирус «спит» годами и проявляется уже после смены партнёра.

Что это означает практически: появление кондилом не означает «свежей измены». Они могли «дремать» с прошлых отношений. Поэтому делать поспешные выводы о неверности по факту появления бородавок — ошибка, которая может разрушить отношения без оснований.

Часть 3. Где появляются и как выглядят

Аногенитальные кондиломы могут локализоваться в самых разных местах. У женщин это⁸:

• Большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор.
• Слизистая влагалища.
• Шейка матки — часто плоские формы, обычно выявляются при кольпоскопии.
• Промежность и кожа вокруг ануса.
• Перианальная область, иногда — внутри анального канала.
• Уретра — реже, но возможно.
• Ротовая полость и горло — при оральных контактах.

Большинство кондилом — безболезненны. Это самая частая причина того, что женщина случайно обнаруживает их при мытье или замечает «что-то новое» в зеркале. Иногда сопровождаются:

• Зудом или жжением.
• Кровоточивостью при травмировании (бритьё, половой акт).
• Дискомфортом при половом акте.
• Выделениями (особенно если кондиломы крупные или внутри влагалища).

Размер варьирует от едва заметных одиночных «крупинок» до обширных «гроздьев», покрывающих значительные участки. У большинства пациенток поражение умеренное — несколько небольших образований, которые удаляются за один-два сеанса.

Часть 4. Диагностика

4.1. Осмотр

В большинстве случаев диагноз ставится клинически — врач видит характерные «бородавчатые» разрастания и сразу понимает, что это. Глаз опытного дерматолога или гинеколога не нужен — кондиломы обычно узнаваемы.

При нетипичных образованиях, плоских формах, при подозрении на дисплазию или злокачественную трансформацию проводится дополнительное обследование.

4.2. Кольпоскопия

Это осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением (6–40 крат) с помощью специального прибора — кольпоскопа. Обычно с обработкой 3–5% уксусной кислотой и раствором Люголя для выделения изменённых участков⁹.

Кольпоскопия особенно важна:

• Для выявления плоских кондилом на шейке матки, не видимых обычным взглядом.
• Для оценки распространённости поражения внутри влагалища.
• При подозрении на сопутствующую дисплазию (CIN) — предраковое состояние шейки матки.

4.3. ПЦР на ВПЧ

Метод полимеразной цепной реакции позволяет точно определить, какие типы ВПЧ присутствуют у пациентки. Это важно по нескольким причинам:

• Подтверждение этиологии кондилом (ВПЧ 6, 11).
• Выявление сопутствующих высокоонкогенных типов (16, 18 и др.).
• Планирование наблюдения (при выявлении 16 или 18 типа нужен более тщательный контроль шейки матки).

Стандартом сегодня является ПЦР с типированием — то есть тест, показывающий не только «есть ВПЧ» или «нет», но и конкретные типы.

4.4. Цитология (ПАП-тест)

При выявлении кондилом обязательно проводится цитологическое исследование шейки матки (мазок по Папаниколау) для исключения сопутствующих изменений эпителия. Это базовый скрининг рака шейки матки.

4.5. Биопсия

Берётся в случае, если:

• Внешний вид кондиломы нетипичен.
• Поражение очень обширное или плотное (подозрение на гигантскую кондилому Бушке–Лёвенштейна).
• Есть подозрение на дисплазию или злокачественную трансформацию.
• Кондилома не отвечает на стандартное лечение.

Биопсия позволяет точно установить характер изменений и исключить опасные процессы.

4.6. Обследование на другие ИППП

При выявлении кондилом обязательно — обследование на сопутствующие инфекции. Это ВИЧ, сифилис, хламидиоз, гонорея, M. genitalium, трихомониаз, гепатиты B и C. Они часто «идут в комплекте» по эпидемиологическим причинам, и пропускать их нельзя.

Часть 5. Лечение: общие принципы

И вот здесь нас ждёт важная мысль, которую часто не объясняют пациенткам. Современные методы лечения удаляют видимые кондиломы, но не уничтожают сам вирус ВПЧ¹⁰.

Это означает, что:

• После любого лечения кондилома исчезает с поверхности кожи.
• Но вирус остаётся в окружающих тканях в «спящем» состоянии.
• У части пациенток через 1–6 месяцев появляются новые кондиломы.
• Частота рецидивов — около 20–50% в зависимости от метода лечения и индивидуальных особенностей.

Это не значит, что лечение бесполезно — оно решает текущую проблему, снимает дискомфорт, снижает риск передачи партнёрам, восстанавливает эстетику и психологический комфорт. Но «забудьте про ВПЧ навсегда» — это, к сожалению, не реальность.

Хорошая новость: в течение 1–2 лет иммунная система у большинства людей сама «справляется» с ВПЧ — вирус становится неактивным или полностью элиминируется. У части пациенток (особенно при сильном иммунитете) после нескольких лет ВПЧ перестаёт обнаруживаться в анализах.

Современные методы лечения кондилом делятся на две большие группы: деструктивные (удаление кондиломы тем или иным физическим или химическим способом) и иммуномодулирующие (стимуляция местного иммунного ответа против ВПЧ).

Часть 6. Деструктивные методы

6.1. Криодеструкция (замораживание)

Один из самых распространённых методов. Кондиломы обрабатываются жидким азотом (температура –196 °C) с помощью аппликатора или специального аппарата с распылителем. При резком охлаждении клетки погибают, затем образуется зона некроза, которая постепенно отторгается, и на месте кондиломы образуется здоровая кожа¹¹.

Преимущества:

• Не требует обезболивания (или небольшое местное).
• Доступно практически в любой клинике.
• Подходит для кондилом на наружных половых органах.
• Может применяться при беременности.

Недостатки:

• Часто требуется несколько сеансов (2–4 с интервалом 1–2 недели).
• Возможен дискомфорт, отёк, образование пузырьков.
• Не всегда подходит для крупных или массивных поражений.

Эффективность — около 60–80% после 3 сеансов. Частота рецидивов — около 20–40%.

6.2. Радиоволновое удаление

Метод с использованием высокочастотных радиоволн (например, прибор Сургитрон). Принцип — выпаривание тканей без прямого нагрева скальпеля. Возможно прицельное удаление с минимальной травмой окружающих тканей.

Преимущества: точность, минимальный риск рубцевания, возможность гистологического исследования удалённого материала, хорошо подходит для крупных и труднодоступных кондилом.

Эффективность около 80–90% за один сеанс. Частота рецидивов — около 20–30%.

6.3. Лазерное удаление

Используется углекислотный (CO₂) лазер, реже — другие виды. Лазер «выпаривает» поражённые ткани с прецизионной точностью. Применяется для крупных, множественных и обширных кондилом, особенно при труднодоступных локализациях (внутри влагалища, в анальном канале).

Требует местного, иногда регионального или общего обезболивания, особенно при обширных операциях.

Эффективность — высокая (70–90%). Частота рецидивов сопоставима с другими методами.

6.4. Электрокоагуляция

Использование высокочастотного электрического тока для термического разрушения кондилом. Метод старый, проверенный, доступный.

Минусы: некоторая «грубость» воздействия, риск рубцевания, требует местного обезболивания. Сегодня применяется реже, чем радиоволновой или лазерный методы, но остаётся вариантом особенно в государственной медицине.

6.5. Хирургическое иссечение

Прямое механическое удаление кондиломы скальпелем или ножницами с последующей коагуляцией кровоточащих сосудов. Применяется при крупных, особенно гигантских формах (Бушке–Лёвенштейна), при подозрении на злокачественную трансформацию, когда нужна гистология значительного объёма ткани.

6.6. Химические методы

Трихлоруксусная кислота (ТХУК) 80–90%. Сильное прижигающее средство. Наносится прицельно на кондилому врачом (не самостоятельно!). Кислота разрушает белки клеток, кондилома «отслаивается». Применяется при небольших, единичных образованиях, можно использовать при беременности¹².

Эффективность — около 60–80%. Может потребоваться несколько процедур.

Часть 7. Местные препараты для самостоятельного применения

Для удобства пациенток существует несколько препаратов, которые можно применять самостоятельно в домашних условиях по назначению врача.

7.1. Подофиллотоксин (Кондилин)

Раствор или крем для местного применения. Подофиллотоксин блокирует деление клеток поражённой ткани¹². Схема: наносится 2 раза в день в течение 3 дней, затем — 4 дня перерыв. Цикл повторяется до 4 раз (то есть курс может занять до 4 недель).

Эффективность — около 50–80%. Частота рецидивов — 30–50%.

Противопоказан при беременности и грудном вскармливании. Не применяется на слизистой влагалища, анального канала, уретры.

7.2. Имихимод (Алдара) 5% крем

Это уникальный препарат с другим механизмом действия — он не «убивает» кондиломы напрямую, а стимулирует местный иммунный ответ против ВПЧ. По сути — это локальная иммунотерапия¹³.

Применение: наносится на ночь 3 раза в неделю, утром смывается. Курс — до 16 недель.

Эффективность — около 35–70%. Преимущество — потенциально более низкая частота рецидивов, так как «затрагивает» сам вирус, а не только видимые проявления.

Противопоказан при беременности.

7.3. Синекатехины (Veregen, Полифенон Е)

Препарат на основе экстракта зелёного чая (катехины), обладающий противовирусным и противоопухолевым действием. Стандартная FDA-одобренная форма — 15% мазь, применяется 3 раза в день, до 16 недель¹⁴.

Эффективность — около 50–60%. Хорошо переносится, минимум побочных эффектов. В России доступен ограниченно.

7.4. Что НЕ работает или не доказано

К сожалению, в этой области немало «лечения», которое доказательной базы не имеет:

• Прижигание чистотелом и другими растительными «соками» — может вызывать тяжёлые химические ожоги и не имеет научных доказательств эффективности.
• Системные «иммуномодуляторы» с недоказанной эффективностью — большая часть назначаемых в России препаратов этой категории не имеет надёжной доказательной базы для лечения именно ВПЧ-инфекции.
• Витамины и БАДы — не лечат ВПЧ, хотя полноценное питание полезно для общего иммунитета.
• «Озонотерапия», «лазерное облучение крови», «плазмаферез» и подобные процедуры — отсутствие доказательной базы.
• Гомеопатические средства — отсутствие доказанной эффективности.

Часть 8. Почему кондиломы возвращаются и как снизить рецидивы

Эта тема, наверное, самая болезненная для пациенток. Удалили — три месяца тишины — и вот опять появились. Что делать?

8.1. Почему так происходит

Ключ к пониманию — в самой биологии ВПЧ. Вирус «живёт» в базальных клетках эпителия, в самом нижнем слое кожи или слизистой. После удаления видимой кондиломы вирус остаётся в окружающих клетках, которые внешне выглядят нормальными. Со временем эти клетки начинают активно размножаться, и появляется новая кондилома — рядом с прежним местом или в новой локализации¹⁰.

Полностью устранить вирус из тканей никакой современный метод лечения не может. Это нужно понимать как пациентке, так и врачу.

8.2. Сколько длится «опасный» период

Большинство рецидивов кондилом происходит в первые 3–6 месяцев после лечения². После 6 месяцев частота рецидивов резко снижается. Если в течение года новых кондилом не появилось — вероятность их появления в будущем очень низкая.

С течением времени иммунная система у большинства людей «справляется» с ВПЧ — вирус становится неактивным и в конце концов либо полностью элиминируется, либо остаётся в столь малых количествах, что не вызывает клинических проявлений.

8.3. Что снижает риск рецидива

К сожалению, «волшебной таблетки» нет. Но есть несколько направлений, которые помогают.

• Полноценное удаление всех видимых кондилом. Не «одна сегодня, ещё две через месяц», а тщательное удаление всех образований за минимальное число процедур. Это снижает «вирусную нагрузку» в тканях.
• Лечение партнёра, если у него есть видимые кондиломы (об этом ниже). Это снижает риск повторного инфицирования.
• Барьерная контрацепция в течение нескольких месяцев после лечения. Не даёт стопроцентной защиты, но снижает риск.
• Применение имихимода после удаления. По данным некоторых исследований, имихимод-крем, нанесённый на места после удаления кондилом, может снижать частоту рецидивов за счёт активизации местного иммунного ответа¹³.
• Здоровый образ жизни. Достаточный сон, сбалансированное питание, отказ от курения. Курение — отдельный фактор, ухудшающий течение ВПЧ-инфекции и повышающий риск рецидивов и онкологических осложнений.
• Лечение сопутствующих воспалительных процессов (бактериального вагиноза, кандидоза, ИППП), которые «раздражают» слизистую и могут способствовать активизации вируса.
• Вакцинация — об этом ниже отдельно.

8.4. Что НЕ помогает от рецидивов (но часто назначается)

• Системные «иммуномодуляторы» с недоказанной эффективностью (полиоксидоний, циклоферон, индукторы интерферона разных видов и т. п.) — несмотря на широкое применение в постсоветских странах, надёжной доказательной базы для использования при ВПЧ-инфекции у них нет¹⁵. Международные рекомендации (CDC, IUSTI, BASHH) не рекомендуют их применение.
• Длительные курсы интерферона в инъекциях или свечах — также без надёжной доказательной базы для рутинного применения.
• «Озонотерапия», «УФО крови», «системная энзимотерапия» — не имеют доказанной эффективности.

Это не значит, что иммунитет «не важен» — конечно, общее здоровье и иммунный статус играют роль. Но это не корректируется конкретными «иммуномодулирующими» препаратами с недоказанной пользой.

Часть 9. Вакцинация против ВПЧ

И вот теперь — главная революция в области профилактики ВПЧ-инфекции, которая идёт уже более 15 лет.

9.1. Какие вакцины существуют

В мире зарегистрировано несколько вакцин¹⁶:

• Двухвалентная вакцина (Церварикс) — против ВПЧ 16 и 18 (главные «онкогенные» типы, ответственные за около 70% случаев рака шейки матки).
• Четырёхвалентная вакцина (Гардасил) — против ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Защищает не только от онкогенных типов, но и от типов, вызывающих кондиломы.
• Девятивалентная вакцина (Гардасил 9) — против ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Расширенный спектр, защищает от примерно 90% типов, вызывающих рак шейки матки, и от 90% кондилом.

В России Гардасил (четырёхвалентный) долгое время был основной доступной вакциной. Гардасил 9 зарегистрирован и в последние годы стал доступен в ряде клиник. Доступность Церварикса в России в последние годы ограничена. Конкретная доступность той или иной вакцины зависит от региона и клиники — уточняйте у врача актуальные варианты.

9.2. Когда лучше прививаться

Идеальный возраст для вакцинации — до начала половой жизни, обычно 9–14 лет. В этом возрасте формируется самый сильный иммунный ответ, и вакцина успевает «защитить» до возможной встречи с вирусом¹⁶.

ВОЗ рекомендует первичную вакцинацию девочек и мальчиков 9–14 лет. CDC рекомендует рутинную вакцинацию в 11–12 лет, «догоняющую» — до 26 лет, и индивидуально — до 45 лет для тех, кто не успел.

В возрасте 9–14 лет достаточно 2 доз вакцины с интервалом 6–12 месяцев. После 15 лет требуется 3 дозы (0, 1–2, 6 месяцев). В 2022 году ВОЗ опубликовала обновлённую позицию о том, что у молодых лиц 9–20 лет одна доза может быть достаточной для надёжной защиты — это активно обсуждается, и в некоторых странах уже применяется однодозовая схема¹⁶.

9.3. Можно ли прививаться, если уже есть кондиломы или выявлен ВПЧ

Это очень частый вопрос. Краткий ответ: да, можно и часто полезно. Но с пониманием ограничений.

Вакцинация уже инфицированной пациентки не лечит существующую инфекцию. Если у вас обнаружен, например, ВПЧ 16 типа, вакцина «не уберёт» именно этот тип из организма.

Но! Вакцина может:

• Защитить от других типов ВПЧ, которыми вы пока не заражены (Гардасил 9 покрывает 9 типов — вряд ли у вас сразу все).
• Снизить риск рецидивов кондилом — есть данные, что вакцинация после удаления может уменьшать частоту повторных эпизодов¹⁷.
• Снизить риск передачи партнёрам.

Поэтому при наличии кондилом или выявленном ВПЧ обсудите с врачом возможность вакцинации — во многих случаях она имеет смысл.

9.4. Эффективность вакцинации

Данные впечатляющие. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена массово (Австралия, Великобритания, скандинавские страны), за 10–15 лет наблюдают¹⁸:

• Резкое снижение частоты аногенитальных кондилом у молодых женщин — до 90% в возрастных группах с высоким охватом вакцинацией.
• Значительное снижение частоты предраковых изменений шейки матки.
• Постепенное снижение частоты рака шейки матки (это эффект на долгие годы).

Австралия, например, ставит цель полностью элиминировать рак шейки матки как массовое заболевание к 2035 году благодаря вакцинации и регулярному скринингу.

Часть 10. Партнёр

Вопрос «лечить ли партнёра?» при кондиломах вызывает много путаницы.

10.1. Бессимптомного партнёра «лечить» не нужно

В отличие от ситуации с гонореей или хламидиозом, при ВПЧ-инфекции лечение бессимптомного партнёра не показано⁵. Причины:

• ВПЧ есть у огромного процента сексуально активных людей — это часть «фоновой» реальности.
• Никакие препараты «не лечат» сам вирус, можно только удалить видимые проявления.
• Иммунитет в большинстве случаев сам справляется с вирусом в течение 1–2 лет.

То есть «дать партнёру курс иммуномодуляторов профилактически» — это бессмысленная мера.

10.2. Что нужно сделать партнёру

• Пройти осмотр у уролога или дерматовенеролога для выявления видимых кондилом у него.
• Если кондиломы есть — лечить их теми же методами, что и у женщины.
• Если кондилом нет — никаких медикаментов не нужно. Но важно понимать, что бессимптомный партнёр всё равно может быть носителем ВПЧ и теоретически передавать его.
• Использование барьерной контрацепции в первые месяцы после лечения может снизить риск перекрёстного инфицирования и повторных рецидивов.
• Рассмотреть вакцинацию — для партнёра тоже полезно, особенно если он молодой и не успел заразиться всеми типами.

Часть 11. Беременность и кондиломы

Это особая ситуация, требующая корректной тактики.

11.1. Что меняется во время беременности

У беременных женщин кондиломы часто «активируются» — становятся более крупными, множественными, быстрее растут. Связано это с гормональными изменениями и временным снижением иммунитета — нормальной адаптацией организма к беременности.

11.2. Тактика лечения

При беременности применяются только разрешённые методы⁸:

• Криодеструкция жидким азотом — основной метод.
• Трихлоруксусная кислота — по показаниям.
• Хирургическое удаление — при крупных кондиломах.
• Лазерное удаление — по показаниям, обычно во втором триместре.

Противопоказаны при беременности: подофиллотоксин, имихимод, синекатехины (все местные «самостоятельные» препараты).

11.3. Решение о способе родов

Наличие кондилом само по себе не является показанием к кесареву сечению. Беременность обычно ведётся через естественные роды, кесарево обсуждается только если кондиломы:

• Очень крупные и могут механически препятствовать родам.
• Расположены так, что неизбежно будут травмированы и кровоточить.
• В чрезвычайно редких случаях — при гигантской кондиломе Бушке–Лёвенштейна.

11.4. Респираторный папилломатоз у ребёнка

Как уже упоминалось, передача ВПЧ ребёнку при родах может приводить к редкому состоянию — рецидивирующему респираторному папилломатозу. Это редкое явление (несколько случаев на 100 000 родов), и кесарево сечение не даёт гарантии защиты. Поэтому в большинстве случаев операцию не делают только из-за наличия ВПЧ или кондилом.

Часть 12. Мифы и правда

12.1. Пошаговый план при кондиломах

Часть 13. Когда срочно к врачу

Сами кондиломы редко требуют экстренной помощи. Но в некоторых ситуациях откладывать нельзя:

Заключение

Аногенитальные кондиломы — это одна из самых распространённых проявлений вирусной инфекции, передающейся половым путём, в современном мире. Вызваны они вирусом папилломы человека, преимущественно типами 6 и 11 (так называемые «низкоонкогенные» типы). Эти типы редко связаны с развитием рака, но могут давать неприятные внешние проявления, дискомфорт, психологический стресс. В отличие от них, «онкогенные» типы ВПЧ (16, 18 и др.) кондиломы почти не вызывают, но могут приводить к раку шейки матки и других органов.

При выявлении кондилом обязательно нужен полный гинекологический осмотр с кольпоскопией, ПАП-тестом, ПЦР на ВПЧ с типированием и обследованием на сопутствующие ИППП. Это не «перестраховка», а стандарт диагностики, позволяющий не пропустить параллельные проблемы.

Современная медицина имеет много эффективных методов удаления кондилом: криодеструкция жидким азотом, радиоволновое и лазерное удаление, химическое прижигание трихлоруксусной кислотой, хирургическое иссечение. Существуют и местные препараты для самостоятельного применения — подофиллотоксин, имихимод, синекатехины. Эффективность всех методов сопоставима — 50–90%. Выбор зависит от размера, локализации, количества кондилом и предпочтений пациентки.

Главное, что нужно понимать: удаление видимых кондилом — это не «излечение от ВПЧ». Сам вирус остаётся в клетках эпителия, и у 20–50% пациенток в течение 3–6 месяцев происходят рецидивы. Полностью устранить вирус никакой метод не может, но иммунная система в большинстве случаев со временем «справляется» с ним сама.

Что снижает риск рецидивов: полное удаление видимых кондилом, лечение партнёра при наличии у него кондилом, барьерная контрацепция в первые месяцы после лечения, отказ от курения, в отдельных случаях — применение имихимода после удаления, и, конечно, вакцинация против ВПЧ. Современные вакцины (Гардасил, Гардасил 9, Церварикс) эффективны для защиты от типов ВПЧ, которыми пациентка ещё не заражена, и могут снижать риск рецидивов.

И последнее: огромное количество популярных в России «иммуномодуляторов», «индукторов интерферона», «озонотерапии» и подобных методов не имеют доказательной базы для лечения ВПЧ-инфекции. Не тратьте время и средства на лечение с недоказанной эффективностью — современный доказательный подход даёт куда лучшие результаты. Берегите себя!

---

Источники

1. de Villiers E. M., Fauquet C., Broker T. R. et al. Classification of papillomaviruses. Virology, 2004; обновлённая классификация ВПЧ — Bzhalava D. et al., 2015.
2. Patel H., Wagner M., Singhal P., Kothari S. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infectious Diseases, 2013; обновлённые данные — Lacey C. J. N. et al., Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2022.
3. World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer fact sheet. WHO, обновление 2024; CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021; обновление 2024 — раздел по ВПЧ.
4. Trombetta L. J., Place R. J. Giant condyloma acuminatum of the anorectum: trends in epidemiology and management. Diseases of the Colon & Rectum, 2001; современный обзор — Spinu D. et al., Maedica, 2014.
5. Winer R. L., Hughes J. P., Feng Q. et al. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. New England Journal of Medicine, 2006; обновлённый обзор — Lam J. U. H. et al., Sexually Transmitted Infections, 2014.
6. Larson D. A., Derkay C. S. Epidemiology of recurrent respiratory papillomatosis. APMIS, 2010; современный обзор — Fortes H. R. et al., Respiratory Medicine, 2017.
7. Oriel J. D. Natural history of genital warts. British Journal of Venereal Diseases, 1971; современные данные о течении ВПЧ-инфекции — Schiffman M. et al., Nature Reviews Disease Primers, 2016.
8. Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки». Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Минздрав РФ, 2024.
9. Bornstein J., Bentley J., Bösze P. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC). Obstetrics & Gynecology, 2012; обновления — IFCPC 2017, 2023.
10. Lacey C. J. N., Woodhall S. C., Wikstrom A., Ross J. 2012 European guideline for the management of anogenital warts. International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI); обновление IUSTI 2020.
11. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 2021; обновление CDC 2024 — раздел по аногенитальным бородавкам.
12. Yanofsky V. R., Patel R. V., Goldenberg G. Genital warts: a comprehensive review. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2012; обновлённый обзор — Leszczyszyn J. et al., Postepy Dermatologii i Alergologii, 2022.
13. Edwards L., Ferenczy A., Eron L. et al. Self-administered topical 5% imiquimod cream for external anogenital warts. Archives of Dermatology, 1998; систематический обзор — Grillo-Ardila C. F. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, обновление 2021.
14. Stockfleth E., Beti H., Orasan R. et al. Topical Polyphenon E in the treatment of external genital and perianal warts: a randomized controlled trial. British Journal of Dermatology, 2008; обновлённые данные о синекатехинах — Tatti S. et al., 2010.
15. Кубанов А. А., Кравченко Е. В., Богданова Е. В. и др. Подходы к лечению аногенитальных бородавок: оценка имеющихся методов. Вестник дерматологии и венерологии, 2023.
16. World Health Organization. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record, 2022; рекомендации ACIP CDC по вакцинации против ВПЧ, обновление 2024.
17. Joura E. A., Garland S. M., Paavonen J. et al. Effect of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ, 2012; данные о роли вакцинации после удаления кондилом — Garland S. M. et al., The Lancet Infectious Diseases, 2016.
18. Drolet M., Bénard É., Pérez N., Brisson M. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2019; обновлённые данные австралийских и европейских программ — Patel C. et al., 2024.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*