Контрацепция в перименопаузу: до какого возраста нужна защита

30 мая, 2026 22:08

Барьерная контрацепцияВнутриматочные средства (ВМС)КонтрацепцияПерименопаузаПрогестиновые таблетки (Мини-пили)Хирургическая стерилизация

Время чтения: 14 минут

Содержание статьи

Часть 1. Перименопауза: что это за период и почему он так коварен
1.1. Определение и хронология
1.2. Нерегулярный цикл не означает отсутствия овуляции
1.3. Статистика нежелательных беременностей в перименопаузе
Часть 2. До какого момента нужна контрацепция
2.1. Рекомендации ВОЗ и FSRH
2.2. Почему нельзя ориентироваться только на симптомы менопаузы
2.3. Как достоверно определить наступление менопаузы
Часть 3. Выбор метода контрацепции: что меняется с возрастом
3.1. Почему нельзя просто продолжать то, что было раньше
3.2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в перименопаузе
3.3. Прогестагенсодержащие методы: расширенные возможности
3.4. ЛНГ-ВМС — оптимальный выбор для большинства
3.5. Медная ВМС
3.6. Барьерные методы
3.7. Хирургическая стерилизация
Часть 4. Контрацепция и менопаузальная гормональная терапия: вместе или по очереди
4.1. Когда нужны оба направления одновременно
4.2. Как совместить контрацепцию и МГТ
4.3. Когда переходить с контрацепции на МГТ
Часть 5. Мифы о контрацепции в перименопаузе
Часть 6. Особые ситуации в перименопаузе
6.1. Курящие женщины старше 35 лет
6.2. Женщины с артериальной гипертензией
6.3. Перименопауза после лечения гормонозависимых опухолей
Часть 7. Практический план
Часть 8. Когда обратиться к гинекологу немедленно
Сводная таблица: методы контрацепции в перименопаузе
Заключение
Источники

Контрацепция в перименопаузу: до какого возраста нужна защита

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о контрацепции в перименопаузе — теме, которая одновременно кажется очевидной и оказывается полна сюрпризов. «Мне уже за сорок, цикл нерегулярный — мне уже не нужна защита», — думает немало женщин. Между тем акушеры-гинекологи из года в год наблюдают нежелательные беременности у женщин 47–50 лет, которые были уверены, что «возможность уже прошла». Она не прошла — просто стала менее предсказуемой. Пока есть хоть один менструальный цикл — есть и возможность овуляции.

Мы разберём, что происходит с фертильностью в перименопаузальном периоде и почему нерегулярный цикл не означает отсутствие овуляции. Объясним, до какого момента рекомендуется продолжать контрацепцию по действующим руководствам ВОЗ. Расскажем, какие методы контрацепции оптимальны в этом возрасте — с учётом нарастающих сосудистых рисков, возможной гипертензии и приёма менопаузальной гормональной терапии. Объясним все термины простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Перименопауза: что это за период и почему он так коварен

1.1. Определение и хронология

Перименопауза — переходный период от репродуктивного возраста к менопаузе. Он включает последние годы активной функции яичников и первые 12 месяцев после последней менструации. По средним данным, перименопауза начинается в 45–47 лет и завершается наступлением менопаузы в среднем в 51 год, хотя эти цифры имеют широкий разброс: у части женщин переходный период начинается в 40 лет, у других — после 50.¹

Главное биологическое событие этого периода — постепенное истощение фолликулярного резерва яичников. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) нарастает — яичникам требуется всё больший гормональный «толчок», чтобы ответить. Цикл становится нерегулярным: то укорачивается, то удлиняется. Менструации — то скудные, то обильные. Промежутки между ними — то 3 недели, то 2–3 месяца.

1.2. Нерегулярный цикл не означает отсутствия овуляции

Вот ключевое заблуждение, приводящее к нежелательным беременностям. Многие женщины логично рассуждают: «Если менструации нерегулярные — значит, яичники уже не работают — значит, забеременеть нельзя». Эта логика ошибочна.

Нерегулярность цикла в перименопаузе означает нестабильную, непредсказуемую гормональную активность яичников — но не её отсутствие. Овуляция в этот период может произойти совершенно неожиданно: после нескольких месяцев «тишины» яичник вдруг «просыпается» и выпускает яйцеклетку.¹

Именно поэтому нерегулярные или редкие менструации в перименопаузе — наиболее коварная ситуация с точки зрения контрацепции: женщина не знает, когда ждать следующей менструации, не знает, была ли овуляция, и не может предсказать «безопасные» дни.

1.3. Статистика нежелательных беременностей в перименопаузе

Нежелательные беременности у женщин старше 40 лет — не редкость. По данным российской статистики, значительная доля абортов приходится на женщин в возрасте 40–49 лет. Из них большинство — нежелательные, возникшие на фоне убеждения «уже не могу забеременеть».¹

Помимо вопроса о желательности беременности, важен и медицинский аспект: беременность после 45 лет сопряжена с значительно более высоким риском осложнений — хромосомных аномалий плода, гипертензии беременных, гестационного диабета, преэклампсии, тромбоэмболических осложнений. Всё это делает надёжную контрацепцию в этом возрасте особенно важной.

Часть 2. До какого момента нужна контрацепция

2.1. Рекомендации ВОЗ и FSRH

Международные организации дают чёткие рекомендации по этому вопросу.

Согласно рекомендациям ВОЗ и FSRH (Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, Великобритания):

Женщинам моложе 50 лет — контрацепция рекомендуется до 2 лет после последней менструации;²
Женщинам 50 лет и старше — контрацепция рекомендуется до 1 года после последней менструации.

Логика очевидна: у более молодых женщин вероятность «запоздалой» овуляции после длительной паузы выше, поэтому страховочный период длиннее.

2.2. Почему нельзя ориентироваться только на симптомы менопаузы

Приливы, ночная потливость, нарушения сна — классические симптомы климакса. Многие женщины думают: «Раз приливы появились, значит, менопауза наступила, значит, контрацепция не нужна». Это тоже ошибочное рассуждение.

Климактерические симптомы могут появляться за несколько лет до последней менструации. Они указывают на снижение уровня эстрогенов, но не означают прекращения овуляции. Пока менструации хоть иногда происходят — вероятность овуляции сохраняется.²

2.3. Как достоверно определить наступление менопаузы

Менопауза устанавливается ретроспективно — только после того, как прошло 12 месяцев без единой менструации. До этого момента — перименопауза, и контрацепция необходима.

Определение уровня ФСГ для диагностики менопаузы у женщин на гормональной контрацепции (КОК, гестагены, ЛНГ-ВМС) — ненадёжно: все эти методы влияют на уровень ФСГ, делая его интерпретацию затруднительной. Достоверные уровни ФСГ можно измерить только после как минимум 4–6 недель отмены гормональных методов.²

Часть 3. Выбор метода контрацепции: что меняется с возрастом

3.1. Почему нельзя просто продолжать то, что было раньше

Метод контрацепции, идеально работавший в 30 лет, не обязательно оптимален в 47. С возрастом нарастает ряд факторов, влияющих на безопасность методов:

Артериальная гипертензия — встречается значительно чаще после 45 лет;³
Дислипидемия (нарушение жирового обмена);
Сахарный диабет 2 типа или нарушенная толерантность к глюкозе;
Избыточная масса тела и ожирение;
Варикозная болезнь, нарастающий риск тромбоэмболических осложнений;
Курение — особенно значимый фактор после 35 лет.

Все эти факторы прямо влияют на выбор метода — прежде всего в контексте эстрогенсодержащих контрацептивов.

3.2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в перименопаузе

КОК содержат синтетические эстроген и прогестин. С точки зрения контрацепции — они высокоэффективны (индекс Перля < 1%). С точки зрения безопасности в перименопаузе — нужно взвешивать риски.

Эстрогенный компонент КОК повышает риск тромбоэмболических осложнений. Этот риск увеличивается с возрастом, при наличии сопутствующих заболеваний (гипертензия, диабет, ожирение) и при курении. ВОЗ однозначно относит курящих женщин старше 35 лет к категории, для которой риски КОК превышают преимущества.³

КОК в перименопаузе допустимы при следующих условиях:

Нет курения;
Нормальное артериальное давление;
Нет нарушений липидного обмена;
ИМТ < 30 кг/м²;
Нет факторов риска тромбоэмболии.

При отсутствии перечисленных противопоказаний КОК у женщин 40–50 лет — приемлемый вариант, к тому же дающий дополнительные преимущества: регуляцию нерегулярного цикла, снижение климактерических симптомов, защиту от рака яичника.

3.3. Прогестагенсодержащие методы: расширенные возможности

Прогестагенсодержащие методы (без эстрогена) значительно более универсальны в перименопаузе. Они лишены эстрогензависимых рисков тромбоэмболии и поэтому допустимы при многих состояниях, при которых КОК противопоказаны.

Мини-пили (прогестагенные пероральные контрацептивы) содержат только прогестин. Современные мини-пили на основе дезогестрела подавляют овуляцию у большинства женщин — это выгодно отличает их от старых мини-пилей, которые работали преимущественно через изменение цервикальной слизи. Эффективность — высокая, сравнимая с КОК. Допустимы при курении, гипертензии (при контролируемой), тромбозах в анамнезе.³

Депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА, «Депо-Провера») — инъекционный прогестин раз в 3 месяца. Высокоэффективен, удобен при нерегулярном цикле (менструации на фоне нередко прекращаются). Однако у него есть существенный минус — влияние на минеральную плотность костей при длительном применении. В перименопаузе, когда и без того начинается эстрогендефицитное снижение МПК, это важное ограничение.

3.4. ЛНГ-ВМС — оптимальный выбор для большинства

Левоноргестрел-рилизинг ВМС («Мирена») — одновременно эффективный контрацептив и терапевтическое средство при перименопаузальных нарушениях. Вот почему её нередко называют «рабочей лошадью» контрацепции в этом возрасте:

Высокая эффективность (индекс Перля 0,1–0,2);³
Снижение менструальной кровопотери — важно при перименопаузальных обильных менструациях;
Местное действие без значимых системных эффектов;
Допустима при гипертензии, курении, ожирении, варикозной болезни;
Срок действия 5–8 лет — при установке в 45–47 лет может прослужить до менопаузы;
ЛНГ-ВМС служит прогестагеновым компонентом МГТ, если добавить к ней трансдермальные эстрогены.

Единственный практический нюанс: установка ВМС у нерожавших женщин или при узком цервикальном канале может быть технически затруднена. Современные ультратонкие системы (Myrena, Jaydess) частично решают эту проблему.

3.5. Медная ВМС

Медная ВМС — негормональный контрацептив с высокой эффективностью (индекс Перля 0,5–0,8). Его главное преимущество — отсутствие гормонов, что делает его подходящим при противопоказаниях к любым гормональным методам.

Существенный минус в перименопаузе: медная ВМС нередко усиливает менструальное кровотечение, которое в переходный период и без того может быть обильным. Для женщин с уже имеющейся меноррагией — не лучший выбор. Для тех, кто хорошо переносил её ранее — вполне допустимо продолжить.³

3.6. Барьерные методы

Презервативы и диафрагмы — не самые надёжные методы контрацепции с точки зрения индекса Перля (6–12 при типичном применении). В перименопаузе, когда фертильность уже сниженная (но не нулевая!) — суммарный риск нежелательной беременности при использовании только барьерного метода невысок, но и несущественным его не назовёшь.

Барьерные методы — приемлемый вариант при снижении фертильности, при нежелании гормональных или внутриматочных методов. Дополнительное преимущество: они защищают от ИППП — актуально при новых партнёрских отношениях в любом возрасте.³

3.7. Хирургическая стерилизация

Для женщин, твёрдо решивших не иметь детей, трубная окклюзия (стерилизация) — надёжный и окончательный метод. В России она разрешена с 35 лет или при наличии хотя бы одного ребёнка — при письменном информированном согласии пациентки.

После стерилизации контрацепция не нужна. Однако важно понимать: стерилизация не влияет на гормональную функцию яичников — климактерические симптомы появляются в обычное время. Стерилизация «не приближает» менопаузу и не влияет на её сроки.

Часть 4. Контрацепция и менопаузальная гормональная терапия: вместе или по очереди

4.1. Когда нужны оба направления одновременно

В перименопаузе нередко возникает ситуация, когда женщине одновременно нужна и контрацепция (менструации ещё есть, значит, овуляция возможна), и лечение климактерических симптомов (приливы, нарушения сна, сухость слизистых).

МГТ (менопаузальная гормональная терапия) в классическом виде — сочетание эстрогена с прогестагеном — не является надёжным контрацептивом. Её дозы гормонов ниже, чем в КОК, и они не рассчитаны на подавление овуляции.⁴

4.2. Как совместить контрацепцию и МГТ

Несколько рабочих стратегий:

ЛНГ-ВМС + трансдермальный эстроген — оптимальная комбинация при перименопаузальных симптомах на фоне потребности в контрацепции. ЛНГ-ВМС обеспечивает прогестагеновый компонент МГТ и контрацепцию; трансдермальный эстрадиол (гель, пластырь) — устраняет климактерические симптомы. При этом трансдермальный эстроген имеет значительно меньший риск тромбоэмболии, чем пероральный.⁴

КОК с низким содержанием эстрогена (20 мкг этинилэстрадиола) — у женщин без противопоказаний: обеспечивает и контрацепцию, и частичное облегчение климактерических симптомов, регулирует нерегулярный цикл. Менструации становятся регулярными и предсказуемыми.

Гестагенная контрацепция + трансдермальный эстроген — при наличии противопоказаний к эстрогенному компоненту КОК.

4.3. Когда переходить с контрацепции на МГТ

Переход с контрацептивной гормональной терапии на МГТ происходит, когда:

Установлено наступление менопаузы (12 месяцев без менструаций);⁴
Или женщине исполнилось 50–51 лет, и продолжение КОК нежелательно по возрастным рискам;
Или ЛНГ-ВМС используется как часть МГТ, и просто добавляется эстроген.

Переход возможен без «окна отмены»: прекращают принимать КОК и сразу начинают МГТ в соответствующей дозировке.

Часть 5. Мифы о контрацепции в перименопаузе

Миф 1: «После 45 лет можно не предохраняться — в этом возрасте уже нельзя забеременеть».Факт: Можно. Вероятность существенно снижена по сравнению с 25–30 годами, но она есть. В перименопаузе яичники функционируют нестабильно — и именно эта нестабильность делает овуляцию непредсказуемой. Нежелательные беременности в возрасте 45–50 лет — реальная клиническая проблема. Защита нужна вплоть до установления менопаузы (12 месяцев без менструаций) + ещё 1–2 года в зависимости от возраста.¹

Миф 2: «Климактерические симптомы (приливы, нарушения сна) означают, что менопауза уже наступила и контрацепция больше не нужна».Факт: Климактерические симптомы начинаются в перименопаузе — нередко за несколько лет до последней менструации. Они отражают снижение уровня эстрогенов, но не прекращение функции яичников. Пока менструации происходят, пусть и нерегулярно, — вероятность овуляции сохраняется. Симптомы менопаузы и наступление менопаузы — разные события.²

Миф 3: «Принимать гормональные контрацептивы в 47–50 лет вредно — лучше не пить никаких таблеток».Факт: Отказ от надёжной контрацепции создаёт риск нежелательной беременности с её последствиями (аборт или высокорисковая беременность). Этот риск нередко превышает риски разумно подобранной контрацепции. При правильном выборе метода с учётом индивидуальных факторов риска и регулярном врачебном контроле — гормональная контрацепция в 47–50 лет безопасна. Главное — регулярное наблюдение и пересмотр метода при изменении состояния здоровья.³

Часть 6. Особые ситуации в перименопаузе

6.1. Курящие женщины старше 35 лет

КОК у курящих женщин старше 35 лет — категорически противопоказаны. Сочетание эстрогена и никотина создаёт синергетически высокий риск тромбоэмболических осложнений. Это не «повышенный риск», который можно взвесить и принять — это абсолютное противопоказание.

Выбор для курящих женщин в перименопаузе: прогестагенные методы (мини-пили, ДМПА), ЛНГ-ВМС, медная ВМС, барьерные методы, стерилизация. Или — отказ от курения с последующим возможным переходом на КОК.³

6.2. Женщины с артериальной гипертензией

Контролируемая гипертензия (давление нормализовалось на фоне лечения) — не абсолютное противопоказание к КОК, но требует осторожности. При неконтролируемой гипертензии — КОК противопоказаны.

Прогестагенные методы и внутриматочные системы допустимы при артериальной гипертензии без ограничений.

6.3. Перименопауза после лечения гормонозависимых опухолей

Женщинам в ремиссии после рака молочной железы — гормональные методы противопоказаны (как контрацепция, так и МГТ). Выбор: медная ВМС, барьерные методы, стерилизация.

При эндометриозе в анамнезе — ЛНГ-ВМС является оптимальным выбором: одновременно контрацептив, снижает риск рецидива эндометриоза и облегчает климактерические симптомы.

Часть 7. Практический план

Обратитесь к гинекологу для оценки метода контрацепции при вступлении в перименопаузу (нерегулярный цикл, первые климактерические симптомы). Это не «плановый осмотр ради галочки», а реальная смена задачи: какой метод был оптимален в 35 лет — может быть неприемлем или не оптимален в 47. Нужно оценить артериальное давление, ИМТ, статус курения, сопутствующие заболевания и выбрать метод, подходящий именно сейчас.
Если вам больше 35 лет и вы курите — немедленно смените КОК на прогестагенный метод или ВМС. Это не «перестраховка» — это прямое клиническое противопоказание. Риск инсульта и инфаркта при сочетании КОК с курением после 35 лет значительно выше пользы. Вариантов много: ЛНГ-ВМС, мини-пили, медная ВМС.
Если одновременно нужна и контрацепция, и помощь при климактерических симптомах — обсудите комбинированный подход. ЛНГ-ВМС + трансдермальный эстрадиол — решают обе задачи одновременно. Или низкодозированные КОК (при отсутствии противопоказаний) — регулируют цикл и уменьшают симптомы. Не нужно выбирать что-то одно.
Продолжайте контрацепцию до наступления менопаузы плюс 1–2 года. Менопауза — это 12 месяцев без менструаций. Только после этого отсчёт: для женщин старше 50 лет — ещё год, для моложе 50 лет — ещё два года. Всё это время — защита нужна.
Не определяйте момент отмены контрацепции по симптомам или ФСГ на фоне гормональных методов. Приливы — не свидетельство наступления менопаузы. ФСГ на фоне КОК — не информативен. Единственный достоверный критерий — 12 месяцев без менструаций (при отмене гормонального метода или на фоне прогестагенных методов, не подавляющих цикл полностью).
При достижении возраста 50–51 года на КОК — обсудите переход на МГТ. КОК в дозах, необходимых для контрацепции, содержат дозу гормонов, превышающую нужную для МГТ. После 50–51 года многие гинекологи рекомендуют переходить на МГТ с более низкими дозами гормонов — если контрацепция ещё нужна, добавив барьерный метод или ЛНГ-ВМС как внутриматочную систему.

Часть 8. Когда обратиться к гинекологу немедленно

Задержка менструации более 2 недель у женщины в перименопаузе без надёжной контрацепции — сделать тест на беременность. При положительном — к гинекологу в течение нескольких дней для решения вопроса о тактике. При отрицательном — к гинекологу для исключения других причин задержки.¹
Появление или нарастание артериальной гипертензии у женщины, принимающей КОК — к гинекологу для смены метода контрацепции. Продолжение КОК при нарастании давления недопустимо — риск тромбоэмболии резко возрастает.³
Острая боль в ноге, одышка, боль в груди у женщины, принимающей КОК — скорую немедленно. Возможная тромбоэмболия. Это редкое, но жизнеугрожающее осложнение эстрогенсодержащей контрацепции.³
Обильные нерегулярные маточные кровотечения в перименопаузе — к гинекологу в течение нескольких дней. ТВ УЗИ, при утолщении эндометрия — биопсия. Нерегулярные кровотечения в этом возрасте могут быть гормональными, но требуют исключения гиперплазии и рака эндометрия.²
Выраженные климактерические симптомы (приливы, нарушения сна, снижение качества жизни), мешающие нормальной жизни, на фоне текущего метода контрацепции — к гинекологу для подбора метода, устраняющего обе проблемы сразу (контрацепцию и климактерические симптомы).⁴

Сводная таблица: методы контрацепции в перименопаузе

Таблица 1. Методы контрацепции в перименопаузе: преимущества, ограничения и особые ситуации

Метод	Эффективность (индекс Перля)	Преимущества в перименопаузе	Ограничения / противопоказания	Дополнительные эффекты
КОК (комбинированные оральные контрацептивы)	<1	Регуляция цикла, снижение климактерических симптомов, защита от рака яичника	Курение >35 лет — абсолютно противопоказано; гипертензия, ожирение, тромбозы в анамнезе	Снижение менструальной кровопотери
Прогестагенные пероральные КП (мини-пили, дезогестрел)	<1	Допустимы при курении, гипертензии, ожирении	Нерегулярные мажущие выделения; не облегчают климактерические симптомы	Снижение менструальных болей
ЛНГ-ВМС («Мирена»)	0,1–0,2	Долгосрочность; снижение кровопотери; может быть частью МГТ	Установка может быть затруднена; нерегулярные выделения в первые месяцы	Снижение меноррагии; прогестагеновый компонент МГТ
Медная ВМС	0,5–0,8	Без гормонов; допустима при противопоказаниях к гормонам; до 10 лет	Усиливает менструальную кровопотерю — нежелательна при меноррагии	Нет
ДМПА (инъекционный прогестин)	<1	Аменорея; удобство (раз в 3 месяца)	Снижение МПК при длительном применении — проблема в перименопаузе	Нет климактерического облегчения
Барьерные методы (презерватив, диафрагма)	6–12 (типичное применение)	Нет гормонов; защита от ИППП; негормональная альтернатива	Более низкая эффективность; требует последовательного применения	Нет
Хирургическая стерилизация	<0,5	Постоянный метод; не влияет на цикл и МГТ	Необратимость; хирургическое вмешательство	Снижает риск рака яичника

Примечание: выбор метода — индивидуален. Необходима консультация гинеколога с оценкой сопутствующих факторов риска.³

Заключение

Перименопауза — период, когда контрацепция по-прежнему необходима, но её подбор требует особого внимания к индивидуальным рискам. Нерегулярный цикл и климактерические симптомы не означают наступления менопаузы и прекращения возможности овуляции — а значит, и беременности.

По рекомендациям ВОЗ: контрацепция нужна до 2 лет после последней менструации при возрасте до 50 лет и до 1 года — после 50. Единственный достоверный признак менопаузы — 12 месяцев без менструаций; симптомы и уровни ФСГ на фоне гормональных методов — ненадёжные ориентиры.

Оптимальные методы для большинства женщин в перименопаузе: ЛНГ-ВМС (универсальная, долгосрочная, допустима при большинстве противопоказаний к эстрогенам, служит частью МГТ) и прогестагенные пероральные контрацептивы (при нежелании ВМС). КОК допустимы при отсутствии факторов риска — особенно при нежелании ВМС и наличии климактерических симптомов. Курящим старше 35 лет — КОК категорически противопоказаны.

Источники

Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Москва: РОАГ, 2021.
Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Contraception for Women Aged Over 40 Years. London: FSRH, 2019 (amended 2023).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th edn. Geneva: WHO, 2015 (updated 2020).
Baber R.J. et al. 2016 IMS recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–150.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Контрацепция. Москва: МЗ РФ, 2020.
Hardman S.M., Gebbie A.E. Hormonal contraceptive regimens in the perimenopause. Maturitas. 2009;63(3):204–212.
Nappi R.E. et al. Contraception in perimenopause: practical guidance for clinicians. Maturitas. 2020;131:77–82.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. Atlanta: CDC, 2024.
Rees M. et al. Management of the menopause. Post Reproductive Health. 2021;27(2):69–83.
Skouby S.O. et al. Contraception across ages. Maturitas. 2015;80(1):32–38.
Genazzani A.R. et al. Contraception in the menopause transition: a problem not to be underestimated. Gynecological Endocrinology. 2019;35(7):553–557.
Kaunitz A.M. Hormonal contraception in women of older reproductive age. New England Journal of Medicine. 2008;358(12):1262–1270.
Savelleva G.M. et al. Гинекология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
Тихомиров А.Л. и др. Особенности контрацепции в периоде пременопаузы. Гинекология. 2021;23(4):34–40.
Stuenkel C.A. et al. Treatment of symptoms of the menopause: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2015;100(11):3975–4011.