Здравствуйте, друзья! Продолжаем гинекологическую подсерию. В нашем традиционном лонгриде поговорим о самом распространённом гинекологическом анализе — о мазке на флору. Этот анализ берёт практически каждая женщина при плановых осмотрах, при жалобах, при беременности, перед операциями. По официальной российской статистике, мазки на флору — самое массовое лабораторное исследование в гинекологии. И при этом понимание того, что показывает этот анализ, как готовиться, как читать результат — у большинства пациенток скорее интуитивное, чем точное. В медицинских картах копятся бумажки с непонятными цифрами и латинскими названиями, пациенток лечат «от того, что нашли в мазке», часто без правильной интерпретации.

Главная сложность темы — в кажущейся простоте. «Это же обычный мазок, что там сложного?» — но именно поэтому возникает множество неправильных представлений. Многие пациентки считают, что мазок «показывает все инфекции» — это не так. Другие думают, что обнаруженные в мазке микроорганизмы обязательно нужно «лечить» — это тоже не всегда верно. Третьи переживают из-за «плохого мазка» при отсутствии симптомов и просят антибиотики, четвёртые — наоборот, игнорируют отклонения и обнаружение проблем на ранней стадии. Без понимания, что такое нормальная микрофлора влагалища, что показывают разные параметры мазка, какие отклонения требуют лечения, а какие — нет, легко запутаться.

Особенно важна тема в свете роста распространённости как недодиагностики, так и гипердиагностики гинекологических заболеваний. С одной стороны, дисплазия шейки матки, инфекции, передающиеся половым путём, иногда годами пропускаются. С другой — пациенток с «лёгкими отклонениями» в мазке часто залечивают многочисленными курсами антибиотиков, противогрибковых препаратов, спринцеваниями — что нарушает нормальную микрофлору и создаёт хронические проблемы. Правильное понимание того, что такое мазок на флору и как интерпретировать его результат, помогает женщине стать активной участницей своего лечения, задавать правильные вопросы врачу и избегать ненужных вмешательств.

Мы разберём, что такое мазок на флору, чем он отличается от других гинекологических анализов. Подробно расскажем о технике взятия мазка и подготовке. Поговорим о нормальных и патологических параметрах. Особое внимание уделим практическим аспектам — как читать результат, когда отклонения требуют лечения. Объясним простыми словами все термины — лейкоциты, эпителий, степень чистоты влагалища, лактобактерии, грамположительные и грамотрицательные палочки, кокки, ключевые клетки. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое мазок на флору

Прежде чем разбирать конкретные результаты и подготовку, важно понять, что вообще представляет собой этот анализ и для чего он нужен.

1.1. Определение и суть метода

¹:

Мазок на флору (общий мазок, бактериоскопия, микроскопия отделяемого) — это микроскопическое исследование отделяемого из женских половых путей для оценки состояния микрофлоры и выявления признаков воспаления.

Главные характеристики

• Простой, быстрый, недорогой метод.
• Результат — обычно за 1-3 рабочих дня.
• Берётся из трёх стандартных точек — уретры, цервикального канала, влагалища.
• Помогает оценить общее состояние, заподозрить воспалительные процессы.
• Это скрининговое исследование, а не «полная диагностика всех инфекций».

1.2. Что показывает мазок на флору

²:

Главные параметры

• Лейкоциты — главный показатель воспаления. Их количество в норме ограничено.
• Эпителиальные клетки — клетки слизистой оболочки. Их характеристики говорят о гормональном статусе.
• Микрофлора — какие микроорганизмы присутствуют, в каком количестве.
• Слизь — её количество.
• «Ключевые клетки» — особые клетки, признак бактериального вагиноза.
• Дрожжевые грибы — могут указывать на кандидоз.
• Трихомонады — возбудитель трихомониаза.
• Гонококки — возбудитель гонореи (иногда видны в мазке).

1.3. Что НЕ показывает мазок на флору

Важное практическое замечание³:

• Большинство инфекций, передающихся половым путём — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ, сифилис — НЕ выявляются обычным мазком.
• Для их обнаружения нужны специальные методы — ПЦР, серологические анализы крови.
• Рак шейки матки и предраковые состояния — НЕ выявляются мазком на флору. Для этого — отдельный цитологический мазок (ПАП-тест).
• Точную видовую идентификацию бактерий мазок обычно не даёт — для этого нужен посев или ПЦР.

1.4. Различие с другими анализами

⁴:

Мазок на флору vs ПАП-тест

• Мазок на флору — оценка микрофлоры и воспаления.
• ПАП-тест (цитология) — оценка клеток шейки матки на предмет дисплазии и рака.
• Это разные анализы с разными целями. Обычно берутся вместе.

Мазок на флору vs бактериальный посев

• Мазок на флору — общая картина под микроскопом, без точной видовой идентификации.
• Бактериальный посев — выращивание бактерий на питательных средах с точной идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам.
• Посев нужен при подтверждённом воспалении для подбора лечения.

Мазок на флору vs ПЦР-анализ

• Мазок на флору — оценка под микроскопом.
• ПЦР — выявление ДНК конкретных микроорганизмов с высокой точностью.
• ПЦР нужен для диагностики хламидий, микоплазм, вируса папилломы человека, генитального герпеса, других «скрытых» инфекций.

1.5. Главное правило

Часть 2. Подготовка к сдаче мазка

Правильная подготовка критически важна для получения достоверного результата. Несоблюдение правил — частая причина «странных» результатов и неправильной интерпретации.

2.1. Общие правила подготовки

⁶:

За 1-3 дня до сдачи

• Отказаться от половых контактов — за 1-2 дня минимум, лучше 2-3.
• Не использовать вагинальные средства — свечи, мази, кремы, спреи, спермициды.
• Не делать спринцеваний — никаких!
• Не использовать тампоны накануне.
• Не делать УЗИ влагалищным датчиком, кольпоскопию непосредственно перед мазком.

В день сдачи

• Не подмываться с мылом, гелями для интимной гигиены в день сдачи (можно вечером накануне).
• Можно сполоснуться чистой водой утром.
• Не мочиться за 2-3 часа до мазка (особенно важно для мазка из уретры).
• Лучше сдавать утром.

2.2. Особенности сроков сдачи

⁷:

Связь с менструальным циклом

• Оптимальное время — сразу после окончания менструации (5-7 день цикла).
• Не сдавать во время менструации — результат будет неточным.
• Не сдавать в первые 1-2 дня после окончания менструации.
• Можно сдавать и в другие дни цикла (кроме менструации), но информативность лучше в первой фазе.

После антибиотиков и лечения

• Не сдавать мазок раньше 2 недель после окончания курса антибиотиков.
• Не сдавать раньше 7-10 дней после окончания местного лечения (свечи, мази).
• Для «контрольного» мазка после лечения — обычно через 1 месяц.

При беременности

• Мазки сдаются по плановому графику ведения беременности.
• Стандартно — 3 раза за беременность.
• При жалобах — внепланово.
• Принципы подготовки те же, но без перерыва половой жизни (если она ведётся).

2.3. Что нарушает результат

Типичные ошибки, делающие результат недостоверным⁸:

• Половой акт за день до мазка — присутствие сперматозоидов и спермы искажает картину.
• Использование любых вагинальных свечей — лекарства остаются в выделениях.
• Спринцевание — смывает естественную микрофлору.
• Использование мыла или гелей для интимной гигиены непосредственно перед сдачей.
• Сдача во время менструации.
• Сдача сразу после кольпоскопии или гинекологических манипуляций.
• Недавний приём антибиотиков.

2.4. Техника взятия мазка

⁹:

Как это происходит

• Женщина располагается в гинекологическом кресле.
• Вводится одноразовое зеркало.
• Специальным шпателем или щёточкой собирается материал из трёх точек: уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища.
• Материал переносится на стеклянное предметное стекло, обозначается соответствующим знаком (U — уретра, C — цервикальный канал, V — влагалище).
• Стекло отправляется в лабораторию.

Ощущения

• Процедура занимает около 1-2 минут.
• Обычно безболезненна, может быть лёгкий дискомфорт.
• При воспалении возможна чувствительность.
• После — иногда небольшие «мажущие» выделения в течение дня (норма).

Часть 3. Нормальные показатели и интерпретация

Самая практически важная часть статьи — что значат конкретные показатели в результате мазка.

3.1. Лейкоциты — главный показатель

¹⁰:

Что это

Лейкоциты — белые кровяные клетки иммунной системы. Их количество в мазке отражает наличие или отсутствие воспалительного процесса.

Нормы

• Влагалище — до 10 в поле зрения.
• Цервикальный канал — до 30 в поле зрения.
• Уретра — до 5 в поле зрения.
• При беременности нормы могут быть несколько выше (до 15-20 во влагалище, до 30-40 в цервикальном канале).

Интерпретация повышения

• Умеренное повышение (10-30 во влагалище) — обычно лёгкое воспаление.
• Значительное повышение (30-50) — выраженное воспаление.
• Очень высокое количество (более 50, «сплошь» в поле зрения) — гнойное воспаление.
• «Лейкоциты сплошь покрывают поле зрения» — типичная характеристика гнойного процесса.

3.2. Эпителий

¹¹:

Что это

Эпителиальные клетки — клетки слизистой оболочки половых путей, постоянно слущиваются и заменяются.

Норма

• Умеренное количество — нормально.
• Большое количество — может говорить о воспалении или гормональных нарушениях.
• Малое количество — также возможно при гипоэстрогении (низком уровне эстрогенов), например, в менопаузу.

3.3. Микрофлора влагалища

¹²:

Нормальная микрофлора

• Главные бактерии — лактобактерии (молочнокислые палочки, палочки Додерлейна). 95% и более нормальной микрофлоры.
• В мазке описываются как «крупные грамположительные палочки».
• Производят молочную кислоту — поддерживают кислый pH (3,8-4,5).
• Кислая среда защищает от размножения патогенных бактерий.

Нарушенная микрофлора

• Преобладание мелких палочек — может указывать на бактериальный вагиноз.
• Преобладание кокков (грамположительных или грамотрицательных) — часто признак воспаления.
• Смешанная флора без преобладания лактобактерий — нарушение нормального микробного баланса.

3.4. Степени чистоты влагалища

¹³:

Традиционная классификация, используемая в России:

Первая степень — норма

• Преобладание лактобактерий.
• Лейкоциты в пределах нормы.
• Эпителий в умеренном количестве.
• Другие бактерии — отсутствуют или единичные.
• Кислый pH.

Вторая степень — норма (чаще встречается)

• Преобладание лактобактерий.
• Лейкоциты в пределах нормы.
• Есть небольшое количество других бактерий (грамположительные кокки, единичные грамотрицательные).
• Сохранена защитная функция микрофлоры.

Третья степень — патология

• Снижение лактобактерий.
• Преобладание других бактерий.
• Повышение лейкоцитов.
• Признаки бактериального вагиноза или вагинита.
• Возможны «ключевые клетки», грибы, трихомонады.

Четвёртая степень — выраженная патология

• Лактобактерий мало или нет.
• Большое количество разных бактерий.
• Высокий уровень лейкоцитов.
• Часто — гонококки, трихомонады, грибы.
• Признаки выраженного воспаления.

3.5. Особые находки в мазке

¹⁴:

«Ключевые клетки»

• Эпителиальные клетки, плотно покрытые мелкими бактериями.
• Характерный признак бактериального вагиноза.
• В норме их не должно быть.

Дрожжевые грибы (споры или нити мицелия)

• Могут быть признаком кандидоза (молочницы).
• Малое количество спор без жалоб — может быть нормой (носительство).
• Большое количество, особенно с нитями мицелия — признак активной инфекции.

Трихомонады

• Простейшие, возбудители трихомониаза.
• В норме отсутствуют.
• Их обнаружение — диагноз.

Гонококки

• Иногда видны в мазке как грамотрицательные диплококки внутри лейкоцитов.
• Однако мазок — не лучший метод выявления гонореи. Чаще нужна ПЦР.

3.6. Сравнительная таблица показателей

Таблица 1. Главные показатели мазка на флору и их интерпретация

Часть 4. Главные диагнозы по мазку

Рассмотрим главные диагнозы, которые можно установить или заподозрить по мазку на флору.

4.1. Норма (первая или вторая степень чистоты)

¹⁵:

• Лактобактерии преобладают.
• Лейкоциты в норме.
• Других патогенов нет.
• Эпителий в норме.
• Лечение не требуется.

4.2. Бактериальный вагиноз

¹⁶:

Что это

Бактериальный вагиноз — это нарушение микрофлоры влагалища с заменой лактобактерий на другие анаэробные бактерии. Это не воспаление в строгом смысле — лейкоциты могут быть нормальными или слегка повышенными.

Признаки в мазке

• «Ключевые клетки» — главный признак.
• Снижение или отсутствие лактобактерий.
• Преобладание мелких палочек.
• Лейкоциты часто в норме.
• Полимикробная картина.

Клинически

• Серые жидкие выделения с «рыбным» запахом.
• Часто бессимптомный.
• Зуд бывает редко.

4.3. Кандидозный вульвовагинит (молочница)

¹⁷:

Признаки в мазке

• Споры и/или нити мицелия дрожжевых грибов.
• Часто повышение лейкоцитов.
• Сохранение лактобактерий.

Клинически

• Творожистые белые выделения.
• Зуд и жжение.
• Покраснение слизистых.
• Болезненность при половом акте.

4.4. Трихомонадный вагинит

¹⁸:

Признаки в мазке

• Обнаружение трихомонад — диагноз.
• Высокое количество лейкоцитов.
• Снижение лактобактерий.

Клинически

• Желтовато-зелёные пенистые выделения.
• Неприятный запах.
• Зуд, дискомфорт.
• «Земляничный» вид шейки матки (мелкоточечные кровоизлияния).

4.5. Неспецифический вагинит (кольпит)

¹⁹:

Признаки в мазке

• Высокий уровень лейкоцитов.
• Снижение лактобактерий.
• Преобладание разных бактерий (кокков и палочек).
• Конкретный возбудитель часто не идентифицируется в обычном мазке.

Клинически

• Различные выделения.
• Дискомфорт, зуд, жжение.

4.6. Цервицит

²⁰:

Признаки в мазке

• Повышение лейкоцитов в мазке из цервикального канала (более 30 в поле зрения).
• При нормальном мазке из влагалища.
• Может быть вызван хламидиями, гонококками, микоплазмами (но эти возбудители не выявляются обычным мазком — нужна ПЦР).

4.7. Атрофический вагинит

²¹:

Признаки в мазке

• Мало эпителия.
• Преобладание клеток поверхностного слоя.
• Снижение лактобактерий.
• Лейкоциты могут быть повышены.

Клинически

• Характерно для постменопаузы.
• Сухость, болезненность.
• Болезненность при половом акте.

Часть 5. Что делать с результатом

После получения результата важно понимать, что делать дальше.

5.1. При нормальном мазке

²²:

• При отсутствии жалоб — ничего особенного делать не нужно.
• Плановый осмотр через год.
• При наличии жалоб, но нормальном мазке — нужны дополнительные обследования (ПЦР, посев, ПАП-тест).

5.2. При обнаружении бактериального вагиноза

²³:

• Лечение метронидазолом или клиндамицином — внутрь или местно.
• Курс 5-7 дней.
• Восстановление микрофлоры пробиотиками (по показаниям).
• Партнёра обычно не лечат — это не классическая инфекция, передающаяся половым путём.
• Контрольный мазок через месяц.

5.3. При обнаружении кандидоза

²⁴:

• Местные противогрибковые препараты — клотримазол, миконазол, эконазол, бутоконазол.
• Или однократный приём флуконазола внутрь.
• При рецидивирующем кандидозе — более длительные курсы.
• Партнёра не лечат, если у него нет симптомов.

5.4. При обнаружении трихомонад

• Метронидазол или тинидазол внутрь.
• Обязательно лечение партнёра!
• Воздержание от половых контактов на время лечения.
• Это инфекция, передающаяся половым путём.
• Контрольный мазок через месяц.

5.5. При неспецифическом воспалении

• Уточнение причины — посев, ПЦР на возбудителей.
• Антибактериальная терапия с учётом чувствительности.
• Местное лечение свечами.
• Восстановление микрофлоры.

5.6. Когда не нужно лечение

²⁵:

Важно! Не все находки в мазке требуют лечения:

• Малое количество дрожжевых грибов без симптомов — носительство, лечение не требуется.
• «Гарднереллы» (мобилункус) в малом количестве без признаков бактериального вагиноза — обычно не лечатся.
• Слегка повышенные лейкоциты при отсутствии других признаков воспаления и жалоб — могут быть вариантом нормы.
• Уреаплазмы и микоплазмы в умеренном количестве без симптомов — обычно не лечатся (это нормальная флора).

5.7. Пошаговый план

Часть 6. Распространённые мифы и тревожные ситуации

6.1. Мифы о мазке на флору

Заключение

Мазок на флору — самый распространённый гинекологический анализ, дающий важную информацию о состоянии микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры, наличии или отсутствии воспалительного процесса. Это скрининговое исследование, не «универсальный анализ на все инфекции» — оно дополняет, но не заменяет другие методы диагностики.

Что показывает мазок: лейкоциты (главный показатель воспаления), эпителиальные клетки, микрофлору (лактобактерии и другие микроорганизмы), слизь, «ключевые клетки» (признак бактериального вагиноза), дрожжевые грибы (кандидоз), трихомонады, иногда гонококки. Что НЕ показывает: большинство инфекций, передающихся половым путём (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ, сифилис — для них нужны ПЦР и серологические анализы крови), а также дисплазию и рак шейки матки (для этого ПАП-тест — отдельный анализ!).

Подготовка критически важна: за 1-3 дня — отказ от половых контактов, вагинальных свечей, спринцеваний, тампонов; в день сдачи — не подмываться с мылом (только чистой водой), не мочиться за 2-3 часа; не сдавать во время менструации, оптимально 5-7 день цикла; не сдавать раньше 2 недель после антибиотиков. Несоблюдение правил — частая причина «странных» результатов.

Главные показатели и их интерпретация: лейкоциты — главный показатель воспаления (норма во влагалище до 10, в цервикальном канале до 30); эпителий — отражает гормональный статус; лактобактерии (палочки Додерлейна, «крупные грамположительные палочки») — должны преобладать (95%+) в нормальной микрофлоре; кокки и другие бактерии — допустимы в малом количестве; «ключевые клетки» — признак бактериального вагиноза; дрожжевые грибы с мицелием — кандидоз; трихомонады — диагноз трихомониаза.

Степени чистоты влагалища: I и II — норма (преобладание лактобактерий, нормальные лейкоциты); III — патология (бактериальный вагиноз или вагинит, снижение лактобактерий, преобладание других бактерий, повышение лейкоцитов); IV — выраженная патология (мало или нет лактобактерий, большое количество разных бактерий, высокий уровень лейкоцитов, часто специфические возбудители).

Главные диагнозы по мазку: бактериальный вагиноз (ключевые клетки, снижение лактобактерий, лейкоциты в норме или слегка повышены — лечение метронидазолом или клиндамицином); кандидоз (споры или мицелий грибов, часто повышение лейкоцитов — местная противогрибковая терапия или флуконазол); трихомониаз (обнаружение трихомонад — метронидазол внутрь, обязательно лечение партнёра!); неспецифический вагинит (высокие лейкоциты, нарушение микрофлоры — нужна посев для уточнения); цервицит (повышение лейкоцитов в шейке матки — нужна ПЦР для исключения хламидий, гонококков); атрофический вагинит в постменопаузе (мало эпителия, снижение лактобактерий — местная терапия эстрогенами).

Когда НЕ нужно лечение: малое количество дрожжевых грибов без симптомов (носительство); единичные «гарднереллы» без признаков бактериального вагиноза; слегка повышенные лейкоциты без симптомов и других признаков воспаления; уреаплазмы и микоплазмы в умеренном количестве без симптомов. Лечение «на всякий случай» антибиотиками при «плохом мазке» без симптомов — частая и вредная ошибка.

Главные посылы: мазок на флору — скрининг, не диагноз всех инфекций; подготовка критична для достоверного результата; оптимальное время сдачи — 5-7 день цикла; лактобактерии должны преобладать в нормальной микрофлоре; лейкоциты — главный показатель воспаления; не все находки требуют лечения; не сдавайте мазок и не лечитесь без подготовки и без чётких показаний; спринцевания вредны для микрофлоры; мазок не заменяет ПАП-тест для скрининга рака; при трихомониазе — обязательно лечение партнёра; при беременности — особые подходы и осторожность с препаратами; в менопаузе — атрофический вагинит можно лечить местными эстрогенами.

При появлении тревожных симптомов — гнойного отделяемого с лихорадкой, кровянистых выделений вне менструации, контактных кровотечений, признаков тазовой воспалительной болезни, тяжёлого рецидивирующего кандидоза, патологического мазка при беременности — обращаться нужно немедленно. Современная гинекология имеет огромные возможности диагностики и лечения. Мазок на флору — это первый шаг, дополняемый при необходимости ПЦР, посевом, ПАП-тестом, тестом на вирус папилломы человека и другими методами. Грамотное использование этого простого, но информативного исследования помогает поддерживать женское здоровье и своевременно выявлять проблемы.

Источники

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1072 с.
3. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 2021; 70(4): 1–187.
4. ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin № 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstetrics & Gynecology, 2016; 128(4): e111–e130.
5. Российская ассоциация акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Вагинит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
6. Sherrard J., Wilson J., Donders G. et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS, 2018; 29(13): 1258–1272.
7. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. Гинекологическая эндокринология. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 416 с.
8. Sobel J.D. Vaginitis. New England Journal of Medicine, 1997; 337(26): 1896–1903.
9. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
10. Hillier S.L., Lau R.J. Vaginal microflora in postmenopausal women who have not received estrogen replacement therapy. Clinical Infectious Diseases, 1997; 25(Suppl 2): S123–S126.
11. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1216 с.
12. Ravel J., Gajer P., Abdo Z. et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proceedings of the National Academy of Sciences USA, 2011; 108(Suppl 1): 4680–4687.
13. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. — СПб.: Нева-Люкс, 2001. — 364 с.
14. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. American Journal of Medicine, 1983; 74(1): 14–22.
15. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
16. Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current Treatment of Bacterial Vaginosis—Limitations and Need for Innovation. Journal of Infectious Diseases, 2016; 214(Suppl 1): S14–S20.
17. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2016; 214(1): 15–21.
18. Kissinger P. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic, clinical and treatment issues. BMC Infectious Diseases, 2015; 15: 307.
19. Donders G., Bellen G., Janssens D. et al. Influence of contraceptive choice on vaginal bacterial and fungal microflora. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2017; 36(1): 43–48.
20. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2021. Mucopurulent cervicitis. Centers for Disease Control and Prevention.
21. Stuenkel C.A., Davis S.R., Gompel A. et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2015; 100(11): 3975–4011.
22. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2017. — 632 с.
23. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recommendations and Reports, 2015; 64(RR-03): 1–137.
24. Pappas P.G., Kauffman C.A., Andes D.R. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2016; 62(4): e1–e50.
25. Donders G.G.G., Ruban K., Bellen G., Petricevic L. Microbial dysbiosis: a global concept in gynecology. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2017; 41: 47–52.
26. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
27. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Лечащий врач, 2016; (3): 10–14.
28. Прилепская В.Н., Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз и его роль в женском здоровье. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 240 с.
29. Krohn M.A., Hillier S.L., Eschenbach D.A. Comparison of methods for diagnosing bacterial vaginosis among pregnant women. Journal of Clinical Microbiology, 1989; 27(6): 1266–1271.
30. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные подходы к диагностике и лечению нарушений микрофлоры влагалища. Акушерство и гинекология, 2019; (5): 84–92.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*