Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о самом распространённом, привычном и при этом часто непонятном медицинском анализе — об общем анализе мочи. Этот анализ назначают всем, всегда и по любому поводу — при диспансеризации, перед операциями, при беременности, при урологических жалобах, в стационарах и поликлиниках. По данным Министерства здравоохранения, в России ежегодно выполняется более 200 миллионов общих анализов мочи. И при этом большинство людей, получая результат на руки, видят непонятный набор букв и цифр — и идут с этим к врачу, не понимая, что именно там написано.

Между тем, общий анализ мочи — удивительно информативный «инструмент» в руках грамотного врача. Из этой простой пробирки можно получить информацию о работе почек, мочевого пузыря, простаты, всего обмена веществ в организме, в некоторых случаях — диагностические подсказки о сахарном диабете, болезнях печени, гематологических заболеваниях. Один анализ — десятки параметров, каждый из которых может многое сказать.

Главная проблема — анализ работает только тогда, когда он правильно собран. Огромное количество «ложных результатов» в общей лабораторной практике связано не с ошибками лаборатории, а с неправильным сбором — несвежая моча, грязная посуда, неправильное время сдачи, нарушение режима перед анализом. Это означает повторные походы в лабораторию, лишние тревоги, неправильные диагнозы и иногда — ненужное лечение. Поэтому простое знание правил сбора может сэкономить много времени, нервов и денег.

Не менее важно понимать, что означают сами результаты. Когда в анализе написано «+++» по белку, или «лейкоциты 25–30 в поле зрения», или «следы кетонов» — что это? Тревожно или нет? Что нужно делать? Конечно, окончательная интерпретация — задача врача. Но базовое понимание основных параметров помогает не паниковать без причин и не игнорировать реальные тревожные знаки.

Мы разберём, что такое общий анализ мочи и какие параметры в нём измеряются. Подробно расскажем о правилах правильного сбора — что есть, что не есть, как готовить тару, как именно собирать. Поговорим о каждом основном показателе — цвет, прозрачность, плотность, белок, глюкоза, кетоны, клетки, бактерии, соли, цилиндры — что значат отклонения, на какие болезни они могут указывать. Объясним простыми словами все термины — гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, цилиндры. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое общий анализ мочи и почему он так важен

Прежде чем разбирать конкретные показатели, важно понять, почему этот анализ — один из самых ценных инструментов в медицине, и что именно он показывает.

1.1. Краткая история анализа мочи

Изучение мочи как диагностический метод имеет богатую историю. Уже в Древнем Египте и в трудах Гиппократа встречаются описания исследования мочи. В Средневековье «уроскопия» — рассматривание мочи на свет в специальной плоской колбе — была основным диагностическим методом, и врача того времени часто изображали именно с такой колбой в руке¹.

Современный лабораторный анализ мочи начал формироваться в XIX веке с развитием химических методов и микроскопии. В XX веке появились тест-полоски (1950-е), позволяющие быстро определять основные параметры. Сегодня анализ мочи — высокотехнологичная процедура с автоматизированными анализаторами, но базовый принцип сохраняется: моча несёт огромное количество информации о работе организма.

1.2. Что показывает анализ мочи

Моча образуется в почках в процессе фильтрации крови, и её состав отражает множество процессов в организме²:

• Работу почек — фильтрационную и концентрационную функции.
• Состояние мочевого пузыря и мочевыводящих путей — наличие воспаления, инфекции.
• Обмен веществ — нарушения углеводного, белкового, липидного обмена.
• Состояние печени — через билирубин и уробилиноген.
• Гематологические нарушения — через продукты распада эритроцитов.
• Гормональные нарушения — некоторые гормоны и их метаболиты.
• Электролитный баланс.
• Воспалительные процессы в организме.

1.3. Когда назначают

Общий анализ мочи назначают³:

• Регулярно при диспансеризации — ежегодно или раз в 2–3 года.
• Перед любыми операциями.
• Регулярно при беременности — почти при каждом визите к гинекологу.
• При жалобах со стороны мочевыделительной системы.
• При лихорадке неясного происхождения.
• При хронических заболеваниях — диабете, гипертонии, заболеваниях почек.
• При приёме нефротоксичных лекарств.
• При госпитализации в стационар.
• В рамках детских профилактических осмотров.

1.4. Что измеряется в современном общем анализе мочи

Современный анализ обычно включает три блока⁴:

Физические свойства

• Цвет.
• Прозрачность.
• Запах.
• Объём порции.
• Удельный вес (плотность).
• pH (кислотность).

Химические свойства (с помощью тест-полосок)

• Белок.
• Глюкоза.
• Кетоновые тела.
• Билирубин.
• Уробилиноген.
• Нитриты (показатель бактериальной инфекции).
• Лейкоцитарная эстераза (другой показатель воспаления).

Микроскопия осадка

После центрифугирования мочи в осадке исследуются:

• Эритроциты.
• Лейкоциты.
• Эпителиальные клетки (плоские, переходные, почечные).
• Цилиндры.
• Бактерии.
• Соли (кристаллы).
• Слизь.
• Грибки, паразиты — реже.

Каждый из этих показателей даёт свою информацию. И важно помнить: только врач может правильно интерпретировать всю картину в комплексе. Один и тот же показатель в разных контекстах означает разное.

Часть 2. Как правильно сдать общий анализ мочи

Это критически важная часть, от которой зависит достоверность всего исследования. По данным исследований, до 30% «отклонений» в общем анализе мочи связано не с реальными медицинскими проблемами, а с нарушениями правил сбора⁵.

2.1. Подготовка накануне

За 1–2 дня до анализа⁶:

Диета

• Избегать продуктов, способных изменить цвет мочи — свёкла (даёт красный цвет), морковь в больших количествах (оранжевый), черника (розовый).
• Не пить большое количество воды непосредственно перед сдачей — слишком разведённая моча затрудняет анализ.
• Не есть много солёного и острого вечером накануне.
• Избегать алкоголя — он влияет на многие показатели.

Лекарства

• Если возможно, согласовать с врачом отмену некоторых препаратов за 1–2 дня (если это безопасно для основного состояния).
• Некоторые лекарства окрашивают мочу — рифампицин (оранжевый), нитроксолин (жёлто-оранжевый), метронидазол (тёмный), фенолфталеин (красный).
• Витамины группы В могут давать ярко-жёлтый цвет.
• Если отмена невозможна — обязательно сообщить лаборатории.

Физическая активность

• Избегать чрезмерных физических нагрузок за 1–2 дня — это может вызвать появление белка в моче (физиологическая «маршевая протеинурия»).
• Не посещать сауну, баню накануне — концентрированная моча даёт искажённые показатели.

Половая жизнь

• В идеале воздержаться от половых контактов за день до анализа — попадание клеток слизистой партнёра, спермы может изменить картину.
• У женщин — не сдавать анализ во время менструации (попадание крови). Если это срочно нужно — обязательно сообщить лаборанту, использовать тампон.

Диагностические процедуры

• Не сдавать анализ сразу после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, урографии (см. наши статьи о цистоскопии).
• После таких процедур моча должна «успокоиться» в течение 5–7 дней.

2.2. Подготовка тары

Какую тару использовать

• Лучший вариант — стерильный одноразовый контейнер из аптеки. Стоит копейки, гарантирует чистоту.
• Допустимо — чисто вымытая стеклянная баночка с крышкой. Тщательно промытая горячей водой с мылом и высушенная.
• Категорически нельзя — банки от консервов с остатками жира, не до конца промытые посудомоечной машиной баночки, ёмкости с сильным запахом, пластиковые бутылки от лимонада.

Размер

Современные одноразовые контейнеры обычно вмещают 100–200 мл. Этого более чем достаточно — для анализа нужно 50–100 мл.

2.3. Правила сбора

Время суток

Стандартный общий анализ мочи собирается утром, сразу после пробуждения⁷:

• Это так называемая «утренняя порция мочи».
• Она наиболее концентрированная — даёт самую информативную картину.
• Желательно — в первой утренней мочеиспускании.
• Исключение — экстренные случаи, когда нужно сдать срочно.

Гигиена

Это критически важный момент:

• Перед сбором обязательно тщательно подмыться тёплой водой с мылом.
• Особенно тщательно у женщин — обмыть всю промежность и наружное отверстие уретры.
• У мужчин — открыть крайнюю плоть, вымыть головку полового члена.
• После мытья — насухо промокнуть чистой салфеткой или полотенцем.
• Использовать антисептики для подмывания НЕ рекомендуется (они могут попасть в мочу).

Техника сбора

• «Средняя порция мочи» — стандартный способ.
• Начать мочеиспускание в унитаз — пропустить первые 1–2 секунды.
• Первая порция уносит микробы из уретры, которые не отражают состояние пузыря.
• Затем подставить контейнер и собрать среднюю часть струи.
• Финальную часть — снова в унитаз.
• Закрыть контейнер крышкой.

Особенности у женщин

• Перед сбором желательно раздвинуть половые губы пальцами одной руки, чтобы моча шла напрямую в контейнер.
• Это снижает контаминацию вагинальными выделениями.
• Во время менструации — желательно отложить анализ или использовать тампон.

Особенности у грудных детей

• Используются специальные мочеприёмники — наклеиваются на промежность.
• После мочеиспускания осторожно слить в контейнер.
• Не отжимать использованный подгузник — это даёт абсолютно недостоверный результат.

2.4. Доставка в лабораторию

Это часто упускаемая, но важная часть⁸:

• Доставить как можно быстрее — в идеале в течение 1–2 часов.
• При длительном хранении (более 2 часов при комнатной температуре) бактерии размножаются, эритроциты разрушаются, кетоны и глюкоза могут окисляться.
• Если быстрая доставка невозможна, контейнер можно держать в холодильнике (при +2…+8 °C) до 4 часов.
• Замораживать мочу нельзя.
• На контейнере должны быть подписаны данные пациента, дата и время сбора.

2.5. Особые случаи

Сбор по Нечипоренко

Это другой анализ, требующий той же подготовки, но другого сбора:

• Тоже утренняя моча.
• Тоже средняя порция.
• Объём — 20–25 мл.
• Применяется для детального количественного подсчёта элементов в осадке.

Суточный анализ мочи

При некоторых исследованиях нужно собрать всю мочу за сутки (например, для расчёта суточной протеинурии):

• Утром — первая порция в унитаз (это «вчерашняя» моча).
• Засечь время.
• Вся моча в течение следующих 24 часов — в большую ёмкость (3-литровую банку).
• Утром следующего дня — последняя порция в эту же ёмкость.
• Тщательно перемешать, измерить общий объём.
• Отлить часть в обычный контейнер для анализа, на нём указать общий суточный объём.

Бактериологический посев

При посеве мочи требования ещё строже:

• Только стерильный контейнер.
• Особенно тщательная гигиена.
• Только средняя порция.
• Доставка в лабораторию в течение 1 часа или хранение в холодильнике до 4 часов.

2.6. Главные ошибки при сдаче

Часть 3. Физические свойства мочи

Это самые «простые» параметры, оцениваемые часто визуально. Но они тоже несут важную информацию.

3.1. Цвет мочи

В норме моча соломенно-жёлтого цвета (от светло-жёлтого до янтарного). Цвет определяется присутствием пигмента урохрома⁹.

Нормальные вариации

• Утренняя моча — обычно темнее, более концентрированная.
• После обильного питья — светлее.
• В жаркую погоду или при потливости — темнее (концентрированная).

Изменения цвета и их значения

• Бесцветная или почти прозрачная — большое потребление жидкости, мочегонные, несахарный диабет.
• Тёмно-жёлтая, насыщенная — обезвоживание, печёночная патология (через билирубин), повышенная концентрация мочевины.
• Розовая, красная, красно-коричневая — возможно кровь (требует обследования). Также могут быть свёкла, лекарства (рифампицин), некоторые продукты, гемоглобин, миоглобин.
• Цвет «мясных помоев» — тяжёлый острый гломерулонефрит.
• «Цвет тёмного пива» — желтуха, гепатит (билирубин), некоторые лекарства.
• Молочно-белая — гной (пиурия), лимфа (хилурия), кристаллы солей.
• Зеленовато-синяя — лекарства (метиленовый синий, амитриптилин в высоких дозах), редкие генетические заболевания.
• Чёрная — крайне редко, при отравлениях, меланоме, очень редких болезнях.

При появлении необычного цвета мочи (особенно красного, тёмно-коричневого, цвета «мясных помоев») — это повод обратиться к врачу.

3.2. Прозрачность

В норме свежевыпущенная моча прозрачная¹⁰.

Помутнение может быть из-за:

• Солей — особенно если моча долго стояла или охладилась.
• Бактерий — мутная моча с неприятным запахом — типичный признак инфекции.
• Лейкоцитов — при гнойных воспалениях.
• Эпителия — большое количество слущенных клеток.
• Слизи, жира — при ряде состояний.

3.3. Запах

Свежая моча имеет характерный, но не резкий запах. Изменения¹¹:

• Аммиачный, резкий — застоявшаяся моча, разложение мочевины бактериями (бактериальная инфекция).
• Сладковатый, фруктовый, «ацетон» — кетоновые тела, диабетический кетоацидоз — серьёзное состояние, требующее немедленной помощи.
• «Мышиный» — фенилкетонурия (редкое наследственное заболевание).
• «Кленовый сироп» — болезнь кленового сиропа (тоже редкое наследственное).
• Гнилостный, зловонный — тяжёлые инфекции.

3.4. Удельный вес (плотность)

Показывает, насколько концентрирована моча. Норма — 1010–1025 г/л¹².

• Ниже 1010 (гипостенурия) — снижение концентрационной функции почек, несахарный диабет, обильное питьё, мочегонные.
• Выше 1025 (гиперстенурия) — обезвоживание, сахарный диабет (при глюкозурии), преэклампсия беременных, белок в моче.
• «Изостенурия» (постоянно около 1010) — значимое снижение функции почек.

3.5. pH (кислотность)

Норма — 5,0–7,0 (обычно слабокислая, особенно у мясоедов)¹³.

• Кислая (pH < 5) — преимущественно мясная диета, диабет, голодание, ацидоз, мочекаменная болезнь (риск уратных и оксалатных камней).
• Щелочная (pH > 7) — растительная диета, инфекции мочевых путей (особенно вызванные Proteus), некоторые лекарства, риск фосфатных камней.

Часть 4. Химические показатели

Это самая «диагностически насыщенная» часть анализа.

4.1. Белок (протеинурия)

В норме в моче белка нет или его минимальное количество (до 0,033 г/л)¹⁴.

Степени протеинурии

• Микропротеинурия — 30–300 мг/сутки (выявляется специальными тестами). Ранний признак повреждения почек, особенно при диабете.
• Лёгкая протеинурия — до 1 г/сутки.
• Умеренная — 1–3 г/сутки.
• Выраженная (нефротическая) — более 3 г/сутки. Сопровождается отёками, гипопротеинемией.

Возможные причины протеинурии

• Физиологическая — после физической нагрузки, лихорадки, переохлаждения. Преходящая, без болезни.
• Гломерулонефриты — поражение почечных клубочков различной природы.
• Диабетическая нефропатия — главная причина протеинурии у пожилых.
• Гипертензивная нефропатия.
• Преэклампсия — серьёзное осложнение беременности.
• Системные заболевания — волчанка, амилоидоз.
• Опухоли почек.
• Множественная миелома — белок Бенс-Джонса.
• Инфекции мочевых путей — обычно небольшая протеинурия.
• Ортостатическая протеинурия — у молодых людей в вертикальном положении (доброкачественное состояние).

При обнаружении протеинурии обычно требуется уточнение — повторный анализ, суточная протеинурия, дополнительные исследования.

4.2. Глюкоза

В норме глюкозы в моче нет¹⁵. Она появляется (глюкозурия) когда уровень глюкозы в крови превышает «почечный порог» (обычно около 10 ммоль/л).

Причины

• Сахарный диабет — главная и самая частая причина.
• Глюкозурия беременных — нередкая ситуация, требующая контроля.
• Стрессовая глюкозурия — после сильного стресса, обширной операции, инфаркта.
• Алиментарная глюкозурия — после большого количества сладкого.
• Почечная глюкозурия — снижение «почечного порога» при заболеваниях почек.
• Эндокринные заболевания — феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия.

4.3. Кетоновые тела

В норме отсутствуют. Появляются (кетонурия) при усиленном расщеплении жиров¹⁶.

Причины

• Декомпенсация сахарного диабета — диабетический кетоацидоз — угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.
• Голодание, длительные диеты с резким ограничением углеводов.
• Кетогенные диеты.
• Тяжёлые инфекции с лихорадкой.
• Длительная рвота, обезвоживание.
• Тяжёлая физическая нагрузка.
• Алкогольный кетоацидоз.

4.4. Билирубин и уробилиноген

В норме билирубина в моче нет, уробилиноген — в небольших количествах. Эти показатели отражают работу печени и желчевыводящих путей¹⁷:

• Билирубин в моче — гепатиты, цирроз печени, обтурация желчных путей (камень, опухоль).
• Повышение уробилиногена — гемолитические анемии, заболевания печени.

4.5. Нитриты

В норме отсутствуют. Появляются при наличии бактерий, способных превращать нитраты пищи в нитриты — в основном это энтеробактерии (E. coli и др.)¹⁸.

• Положительные нитриты — высокоспецифичный признак бактериальной инфекции мочевых путей.
• Но отсутствие нитритов не исключает инфекцию — некоторые бактерии (стафилококки, энтерококки) их не образуют.

4.6. Лейкоцитарная эстераза

Показывает наличие лейкоцитов в моче¹⁹:

• Положительный результат — признак воспалительного процесса.
• Дополняет микроскопию.
• Сочетание положительных нитритов и лейкоцитарной эстеразы — высоковероятная инфекция мочевых путей.

Часть 5. Микроскопия осадка

После центрифугирования мочи получается осадок, который изучается под микроскопом. Это самая «диагностически богатая» часть анализа.

5.1. Эритроциты (гематурия)

В норме в моче эритроцитов нет или единичные (0–2 в поле зрения у женщин, 0–1 у мужчин)²⁰.

Виды гематурии

• Микрогематурия — выявляется только в анализе, моча на вид нормальная.
• Макрогематурия — кровь видна глазом (моча розовая, красная, цвета «мясных помоев»).

Главные причины

• Инфекции мочевых путей — циститы, пиелонефриты.
• Мочекаменная болезнь — камни травмируют слизистую (см. наши статьи о камнях).
• Опухоли — мочевого пузыря, почек, простаты, мочеточников. При безболезненной макрогематурии у людей старше 40 лет это ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно исключать.
• Гломерулонефриты — поражение клубочков почек.
• Травмы почек, мочевого пузыря.
• Простатит, аденома простаты.
• Прием антикоагулянтов.
• Физическая нагрузка — преходящая гематурия после интенсивных тренировок.
• Менструация у женщин — попадание крови в мочу при сборе анализа.

Важный принцип: любая впервые выявленная гематурия (кроме явных причин типа менструации) требует обследования у уролога. Особенно важно у людей старше 40 лет — для исключения опухолей.

5.2. Лейкоциты (лейкоцитурия)

В норме — 0–3 в поле зрения у мужчин, 0–6 у женщин²¹.

Степени

• Лейкоцитурия — количество лейкоцитов превышает норму.
• Пиурия — лейкоциты в большом количестве («гной» в моче), часто покрывают всё поле зрения.

Причины

• Инфекции мочевых путей — главная причина (циститы, уретриты, пиелонефриты, простатиты).
• Туберкулёз почек — стерильная лейкоцитурия (есть лейкоциты, но в посеве ничего не растёт).
• Гломерулонефриты.
• Интерстициальный нефрит.
• Контаминация при сборе — особенно у женщин при недостаточно тщательном сборе.
• Воспалительные заболевания соседних органов — придатков, прямой кишки.

5.3. Эпителиальные клетки

В норме небольшое количество есть всегда. Различают²²:

Плоский эпителий

Из нижних мочевых путей и наружных половых органов. В небольшом количестве (1–5 в поле зрения) — норма. Большое количество у женщин — обычно следствие плохой гигиены при сборе.

Переходный эпителий

Из мочевого пузыря, мочеточников, лоханки. В норме единичный. Большое количество — воспаление пузыря или верхних мочевых путей.

Почечный эпителий

В норме отсутствует. Появление говорит о поражении почечной паренхимы — гломерулонефритах, тубулоинтерстициальных нефритах, некрозе канальцев.

5.4. Цилиндры (цилиндрурия)

Цилиндры — это «слепки» почечных канальцев. В норме отсутствуют (или очень редкие гиалиновые)²³. Различают:

Гиалиновые цилиндры

Прозрачные, белковые. Могут быть в норме после нагрузки или лихорадки. Большое количество — поражение почек.

Зернистые цилиндры

Содержат «зернистую» массу из распавшихся клеток. Признак поражения почечных канальцев.

Восковидные цилиндры

Выраженное хроническое поражение почек — терминальная стадия ХБП.

Эритроцитарные цилиндры

«Слепки» с эритроцитами внутри — гломерулонефрит, тяжёлое поражение клубочков.

Лейкоцитарные цилиндры

Признак пиелонефрита.

Эпителиальные цилиндры

Острый канальцевый некроз, отравления нефротоксичными веществами.

Появление цилиндров (любых, кроме единичных гиалиновых) — серьёзный признак, требующий обязательного обследования.

5.5. Бактерии

В норме их быть не должно или они единичные²⁴:

• «+» — небольшое количество.
• «+++» — большое количество, признак инфекции (требует посева для уточнения возбудителя).

Однако нужно помнить: значительное количество бактерий может быть и из-за неправильного сбора (особенно у женщин). При подозрении на инфекцию обязателен бактериологический посев мочи.

5.6. Соли (кристаллы)

В небольшом количестве могут быть в норме²⁵. Виды:

• Оксалаты кальция — могут указывать на риск оксалатных камней (см. нашу статью о камнях в почках). Часто появляются после употребления кофе, шоколада, шпината, ревеня.
• Ураты — мочевая кислота. Кислая моча, мясная диета, риск уратных камней, подагра.
• Фосфаты — щелочная моча, инфекции (струвитные камни).
• Цистиновые кристаллы — редкое, но важное наследственное заболевание (цистинурия).

При периодическом появлении солей в небольшом количестве — обычно достаточно коррекции диеты и питьевого режима. При мочекаменной болезни в анамнезе — консультация уролога обязательна.

5.7. Слизь и грибки

Небольшое количество слизи — норма. Большое количество может говорить о воспалении.

Грибки (обычно Candida) — патология, чаще у пациентов с диабетом, иммунодефицитом, после длительной антибиотикотерапии.

5.8. Сводная таблица главных показателей

Таблица 1. Основные показатели общего анализа мочи и их значение

Часть 6. Что делать с результатом анализа

Получив результат, важно правильно с ним поступить.

6.1. Не интерпретируйте сами «по интернету»

Это, пожалуй, главный совет. Один и тот же показатель в разных контекстах означает совершенно разное²⁶:

• Микропротеинурия у молодого здорового бегуна после марафона — норма.
• Та же микропротеинурия у больного диабетом — признак начала диабетической нефропатии, требующий немедленных мер.
• Лейкоциты у женщины при подозрительном сборе — возможная контаминация.
• Те же лейкоциты у мужчины с симптомами — серьёзный признак инфекции.

Поэтому интерпретация должна быть в руках врача, видящего всю клиническую картину, а не результат отдельно.

6.2. Когда нужно повторить анализ

Анализ повторяется в следующих ситуациях²⁷:

• При сомнениях в правильности сбора — обнаружены признаки контаминации, обильное количество эпителия и слизи у женщин.
• Для подтверждения отклонений — например, обнаружен белок при первой сдаче, нужно подтвердить.
• Для контроля динамики — после лечения, для оценки эффекта.
• При несоответствии клинике — клиника есть, а анализ нормальный (или наоборот).

6.3. Дальнейшие исследования при отклонениях

В зависимости от находок врач может назначить:

При гематурии

• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• КТ-урография при подозрении на опухоль или камни.
• Цистоскопия (см. нашу статью).
• Цитология мочи на атипичные клетки.
• У мужчин — оценка простаты, ПСА.

При протеинурии

• Суточная протеинурия.
• Биохимия крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин).
• СКФ — скорость клубочковой фильтрации.
• УЗИ почек.
• В сложных случаях — биопсия почки.

При лейкоцитурии и бактериурии

• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• При подозрении на пиелонефрит — биохимия крови, общий анализ крови.

При глюкозурии

• Глюкоза крови натощак.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c).
• Оральный глюкозотолерантный тест при необходимости.

При кетонурии

• Уровень глюкозы в крови.
• Газы крови, электролиты.
• При подозрении на кетоацидоз — немедленная госпитализация.

6.4. Возможные «ложные» результаты

Некоторые отклонения могут быть «ложными», то есть не отражать реальную патологию²⁸:

• Ложноположительный белок — после физической нагрузки, при сильной лихорадке, после холодного душа, при ортостатической протеинурии у молодых.
• Ложноположительные эритроциты — менструация, хронические кровотечения из соседних органов, физическая нагрузка.
• Ложноположительные лейкоциты — контаминация при сборе у женщин, недавние половые контакты.
• Ложноположительные нитриты — длительное стояние мочи, рост сапрофитной флоры.
• Изменения цвета — продукты, лекарства.

Поэтому важно не паниковать при единичном отклонении и обсудить с врачом необходимость повторной сдачи.

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы об общем анализе мочи

Заключение

Общий анализ мочи — самый распространённый, доступный и при этом удивительно информативный медицинский анализ. Из небольшого количества мочи можно получить информацию о работе почек, мочевого пузыря, всего обмена веществ, состоянии печени, наличии инфекций и многом другом. Современный анализ включает три блока: физические свойства (цвет, прозрачность, запах, удельный вес, pH), химические свойства (белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген, нитриты, лейкоцитарная эстераза) и микроскопию осадка (эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, бактерии, соли).

Главное условие достоверного анализа — правильный сбор. До 30% «отклонений» связано не с реальными медицинскими проблемами, а с нарушениями сбора. Стандартные правила: за 1–2 дня избегать определённых продуктов (свёкла, морковь, черника), чрезмерных физических нагрузок, бани, алкоголя; согласовать с врачом приём лекарств; воздержаться от половых контактов накануне; использовать стерильный одноразовый контейнер из аптеки; собирать утреннюю среднюю порцию после тщательной гигиены; доставить в лабораторию в течение 1–2 часов или хранить в холодильнике до 4 часов. У женщин — не сдавать во время менструации без необходимости; раздвигать половые губы при сборе для уменьшения контаминации.

Каждый показатель имеет своё значение. Изменения цвета — от обезвоживания (тёмный) до серьёзных состояний (красный — кровь, цвет «мясных помоев» — гломерулонефрит, тёмное пиво — желтуха). Удельный вес отражает концентрационную функцию почек. Белок в моче (протеинурия) — главный маркер поражения почечных клубочков, диабетической нефропатии, преэклампсии беременных. Глюкоза — признак сахарного диабета, гестационного диабета. Кетоны — диабетический кетоацидоз (опасное состояние!), голодание, кетогенные диеты. Билирубин — заболевания печени и желчевыводящих путей. Нитриты и лейкоцитарная эстераза — признаки бактериальных инфекций мочевых путей.

В микроскопии осадка особенно важны: эритроциты — гематурия — может быть признаком инфекций, камней, опухолей (особенно у людей старше 40 лет — обязательно исключать опухоли); лейкоциты — лейкоцитурия и пиурия — признаки воспаления; цилиндры разных типов указывают на разные виды поражения почек (от безобидных гиалиновых до тревожных эритроцитарных, лейкоцитарных, восковидных); бактерии, соли и эпителий.

Главные правила обращения с результатом анализа: не интерпретируйте сами «по интернету» — один и тот же показатель в разных контекстах означает разное; при сомнительных результатах повторяйте анализ; при значимых отклонениях — обращайтесь к врачу для интерпретации и дополнительной диагностики. Возможны «ложные» результаты — особенно после физической нагрузки, при сильной лихорадке, у женщин с менструацией, при неправильном сборе. Поэтому единичное отклонение часто не означает серьёзной патологии — нужна оценка в комплексе.

При появлении тревожных результатов — видимой крови в моче (особенно у людей старше 40 лет — для исключения опухолей), кетонов с глюкозой (возможен диабетический кетоацидоз), выраженной протеинурии с отёками (нефротический синдром), сочетания лихорадки с лейкоцитурией и бактериурией (пиелонефрит), цилиндров в осадке (поражение почек), симптомов цистита у беременной — обращаться к врачу нужно немедленно.

Современная медицина имеет огромные возможности диагностики и лечения практически всех урологических и связанных с ними состояний. Общий анализ мочи — лишь первая, но очень информативная ступень этого процесса. Знание правил его сбора и базовое понимание показателей — практический инструмент управления здоровьем, доступный каждому. Регулярная сдача общего анализа мочи (минимум раз в год при отсутствии проблем, чаще при наличии заболеваний) — простой и недорогой способ контроля за состоянием организма, способный выявить серьёзные проблемы на ранних, ещё лечимых стадиях.

Источники

1. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Ассоциация нефрологов. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек». Минздрав РФ, 2021.
4. European Confederation of Laboratory Medicine. European urinalysis guidelines. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 2000; 60(231 Suppl): 1–96.
5. Lammers R.L., Gibson S., Kovacs D. et al. Comparison of test characteristics of urine dipstick and urinalysis at various test cutoff points. Annals of Emergency Medicine, 2001; 38(5): 505–512.
6. Long S.S., Pickering L.K., Prober C.G. (eds). Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 5th edition. Philadelphia: Elsevier, 2018.
7. Российское общество клинических лабораторных диагностов. Клинические рекомендации «Лабораторная диагностика заболеваний мочевыделительной системы». 2020.
8. CLSI Document GP16-A3. Urinalysis; Approved Guideline, 3rd edition. Clinical and Laboratory Standards Institute, 2009.
9. Foot C.L., Fraser J.F. Uroscopic rainbow: modern matula medicine. Postgraduate Medical Journal, 2006; 82(964): 126–129.
10. Brunzel N.A. Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis, 4th edition. Philadelphia: Elsevier, 2017.
11. Cone E.J., Caplan Y.H., Moser F. et al. Normalization of urinary drug concentrations with specific gravity and creatinine. Journal of Analytical Toxicology, 2009; 33(1): 1–7.
12. Strasinger S.K., Di Lorenzo M.S. Urinalysis and Body Fluids, 6th edition. Philadelphia: F.A. Davis, 2014.
13. Wagner C.A., Mohebbi N. Urinary pH and stone formation. Journal of Nephrology, 2010; 23(Suppl 16): S165–S169.
14. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013; 3(1): 1–150.
15. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2023. Diabetes Care, 2023; 46(Suppl 1): S1–S280.
16. Laffel L. Ketone bodies: a review of physiology, pathophysiology and application of monitoring to diabetes. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 1999; 15(6): 412–426.
17. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases. Journal of Hepatology, 2009; 51(2): 237–267.
18. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
19. Devillé W.L., Yzermans J.C., van Duijn N.P. et al. The urine dipstick test useful to rule out infections. A meta-analysis of the accuracy. BMC Urology, 2004; 4: 4.
20. Davis R., Jones J.S., Barocas D.A. et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. Journal of Urology, 2012; 188(6 Suppl): 2473–2481.
21. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Минздрав РФ, 2021.
22. Fogazzi G.B., Garigali G. The clinical art and science of urine microscopy. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 2003; 12(6): 625–632.
23. Tsai J.J., Yeun J.Y., Kumar V.A., Don B.R. Comparison and interpretation of urinalysis performed by a nephrologist versus a hospital-based clinical laboratory. American Journal of Kidney Diseases, 2005; 46(5): 820–829.
24. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA. Clinical Infectious Diseases, 2019; 68(10): e83–e110.
25. Türk C., Neisius A., Petřík A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2023.
26. Simerville J.A., Maxted W.C., Pahira J.J. Urinalysis: a comprehensive review. American Family Physician, 2005; 71(6): 1153–1162.
27. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic kidney disease in adults: assessment and management. NICE guideline NG203, 2021.
28. Free A.H., Free H.M. Urinalysis, critical discipline of clinical science. CRC Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 1972; 3(4): 481–531.
29. Mayo Clinic. Urinalysis: Tests, results, and what they mean. Patient Education, 2023.
30. Harvard Health Publishing. Understanding your urine test results. Harvard Medical School, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*