Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое многие воспринимают как «что-то странное с ухом, от чего кружится голова», — болезни Меньера. Связь между ухом и равновесием на первый взгляд неочевидна: ведь ухо — это орган слуха. На самом деле внутреннее ухо содержит два совершенно разных аппарата: один для слуха, другой — для равновесия. И они расположены в общей системе полостей, заполненных жидкостью. При болезни Меньера эта жидкостная система выходит из равновесия — и одновременно нарушается и слух, и равновесие. Понимание этого факта снимает мистический налёт с заболевания и делает понятным как симптомы, так и логику лечения.

Мы разберём, как устроено внутреннее ухо и почему оно одновременно отвечает за слух и за равновесие. Объясним, что именно происходит при болезни Меньера на клеточном уровне — что такое эндолимфатический гидропс. Расскажем о классической триаде симптомов и о её особенностях. Подробно остановимся на стадиях заболевания, диагностике и подходах к лечению — от диеты с ограничением соли до хирургических методов. Объясним всё простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Анатомия внутреннего уха: один орган — две функции

1.1. Что находится во внутреннем ухе

Чтобы понять болезнь Меньера, нужно сначала разобраться, как устроено внутреннее ухо. Внешне это полость в кости — височной кости черепа, формирующая лабиринт ходов и камер. В этом лабиринте находятся два совершенно разных по функции, но анатомически связанных аппарата:¹

• Улитка (cochlea) — спиралевидный орган слуха; внутри неё расположен кортиев орган с волосковыми клетками, преобразующими звуковые колебания в нервные импульсы;
• Вестибулярный аппарат — орган равновесия; состоит из трёх полукружных каналов (расположенных в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях — для восприятия вращательных движений) и двух мешочков — преддверия и саккулюса (для восприятия линейных ускорений и гравитации).

Эти структуры заполнены двумя видами жидкости, играющими ключевую роль в их функции:

• Эндолимфа — жидкость во внутренней системе каналов; имеет особый ионный состав (высокий калий, низкий натрий), важный для работы волосковых клеток;
• Перилимфа — жидкость во внешнем пространстве вокруг эндолимфатической системы; по составу ближе к спинномозговой жидкости.

1.2. Как работает равновесие

Волосковые клетки полукружных каналов и мешочков преддверия реагируют на движение жидкости (эндолимфы) внутри своих структур. Поворот головы → инерция движения жидкости → отклонение волосков → нервный импульс к мозгу → информация о положении и движении тела в пространстве.

Эта информация в мозге интегрируется с информацией от глаз (зрение), от мышц и суставов (проприоцепция — восприятие положения тела). При согласованных сигналах человек чувствует себя стабильно. При рассогласовании — головокружение.¹

1.3. Почему ухо «отвечает» за равновесие

Из-за общей анатомической системы любое заболевание, нарушающее жидкостное равновесие во внутреннем ухе, неизбежно затрагивает обе функции — слух и равновесие. И при болезни Меньера это проявляется в полном объёме: страдают одновременно и слуховая система (улитка), и вестибулярная (полукружные каналы и мешочки).

Часть 2. Что такое болезнь Меньера

2.1. История открытия

Болезнь была описана французским врачом Проспером Меньером в 1861 году. До этого случаи характерных приступов «дурноты» с головокружением, шумом в ушах и снижением слуха обычно относили к нарушениям мозгового кровообращения. Меньер первым предположил, что причина — патология внутреннего уха, а не центральной нервной системы. Это был революционный взгляд, окончательно подтверждённый только в XX веке.²

2.2. Эпидемиология

Болезнь Меньера — относительно редкое заболевание. По данным различных эпидемиологических исследований, её распространённость в мире — от 50 до 200 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Возраст начала заболевания — обычно 40–60 лет, хотя возможно начало и в более молодом, и в более пожилом возрасте.²

В большинстве случаев заболевание начинается с одной стороны — поражено одно ухо. Со временем у 20–40% пациентов в процесс вовлекается и второе ухо (двустороннее поражение).

2.3. Что происходит в ухе при болезни Меньера

Центральный механизм болезни Меньера — эндолимфатический гидропс. Это состояние, при котором во внутреннем ухе нарушается баланс между выработкой и всасыванием эндолимфы, и её количество начинает избыточно нарастать. Эндолимфатическое пространство расширяется, истончаются мембраны, разделяющие эндолимфу и перилимфу.³

При определённом критическом уровне накопления эндолимфы происходит разрыв мембраны (или образование микропоры) — эндолимфа с высоким содержанием калия попадает в перилимфатическое пространство и контактирует с волосковыми клетками. Высокий калий парализует работу волосковых клеток — внезапно нарушается передача и звуковых, и вестибулярных сигналов. Возникает приступ: внезапное снижение слуха, шум в ухе, сильное головокружение с тошнотой и рвотой.

Через какое-то время мембрана восстанавливается, ионное равновесие восстанавливается, симптомы стихают. До следующего приступа — когда снова накопится критическое количество эндолимфы.

2.4. Почему развивается гидропс

Точная причина эндолимфатического гидропса до конца не известна. Существует несколько теорий:

• Нарушение функции эндолимфатического мешка — структуры, отвечающей за всасывание эндолимфы;³
• Иммунные нарушения — у части пациентов выявляются аутоиммунные процессы;
• Генетическая предрасположенность — описаны семейные случаи болезни Меньера;
• Сосудистые нарушения внутреннего уха;
• Вирусные инфекции в анамнезе;
• Мигрень — у пациентов с болезнью Меньера мигрень встречается достоверно чаще, чем в общей популяции; обсуждается общая патогенетическая основа.

В большинстве случаев точную причину гидропса у конкретного пациента установить не удаётся — заболевание считается идиопатическим (с неизвестной причиной).

Часть 3. Классическая триада: симптомы болезни Меньера

3.1. Три основных симптома

Классическая клиническая картина болезни Меньера включает триаду характерных симптомов, которые в типичном случае возникают одновременно во время приступа:

• Приступы вращательного головокружения (системное вертиго) — ощущение вращения окружающего пространства; длительность приступа от 20 минут до 12 часов (по диагностическим критериям); сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью;⁴
• Шум в ухе (тиннитус) — посторонний звук в поражённом ухе; может быть постоянным или возникать перед и во время приступа; характер шума разнообразен — гудение, звон, шипение, низкочастотный рёв;
• Снижение слуха (тугоухость) — характерное для болезни Меньера флуктуирующее (колеблющееся) снижение слуха: усиливается во время приступа и частично восстанавливается между приступами; преимущественно страдают низкие частоты на ранних стадиях; постепенно нарастает с годами.

3.2. Дополнительные симптомы

Помимо классической триады, типичны:

• Ощущение «заложенности» или «полноты» в ухе — характерное предчувствие приступа у многих пациентов; ощущение, что ухо «забито», как при перепаде давления в самолёте;⁴
• Гиперакузия — болезненная чувствительность к звукам, особенно высокочастотным; типична для болезни Меньера;
• Диплакузия — восприятие одного и того же звука двумя ушами с разной высотой; редкий, но специфический симптом;
• Нарушение равновесия и неустойчивость вне приступов — нарастают со временем по мере прогрессирования заболевания.

3.3. Характер приступа: что чувствует пациент

Типичный приступ болезни Меньера начинается с ощущения заложенности в ухе, усиления шума. Затем возникает внезапное вращательное головокружение — настолько сильное, что пациент не может стоять и предпочитает лечь. Любое движение головы усиливает головокружение. Развивается тошнота, рвота, потливость, бледность, иногда понос.

Приступ длится от 20 минут до нескольких часов (редко более 12 часов). После окончания острого приступа сохраняется выраженная слабость, неустойчивость, истощение — нередко в течение суток.

Между приступами в начале заболевания пациент чувствует себя относительно нормально. С прогрессированием заболевания между приступами нарастают «фоновые» симптомы — нарушение слуха, нарушение равновесия.⁴

3.4. Феномен Тумаркина

Феномен Тумаркина (отолитический криз Тумаркина, drop attacks) — особое и пугающее проявление болезни Меньера, встречающееся у части пациентов на поздних стадиях. Без какой-либо предвестницы человек внезапно падает на землю — без потери сознания, но и без возможности удержать равновесие. Через несколько секунд может встать. Причина — внезапное «отключение» отолитов (части вестибулярного аппарата, отвечающей за восприятие гравитации) с моментальной потерей контроля над равновесием.⁴

Феномен Тумаркина — повод для интенсификации лечения, поскольку падения с потерей равновесия чрезвычайно опасны (переломы, травмы головы).

Часть 4. Стадии болезни Меньера

4.1. Ранняя стадия

В начале заболевания приступы редки — несколько раз в год. Между приступами слух и равновесие практически нормализуются. Снижение слуха на низких частотах флуктуирует — то нарастает (особенно перед приступом и во время него), то восстанавливается. Шум в ухе может быть только во время приступа или сохраняться постоянно, но не быть выраженным.⁵

4.2. Средняя стадия

С прогрессированием заболевания приступы могут учащаться — до нескольких раз в месяц или даже в неделю. Появляются «фоновые» симптомы между приступами: постоянный шум в ухе, постепенное снижение слуха, не восстанавливающееся полностью между приступами. Может появиться постоянная неустойчивость при ходьбе.

Парадоксальным образом частота приступов может с годами уменьшаться, но не из-за выздоровления, а из-за «выгорания» функции внутреннего уха — слуховые и вестибулярные клетки в значительной части погибают, и «вырабатывать» приступы становится нечем.⁵

4.3. Поздняя стадия

На поздних стадиях формируется выраженное стойкое снижение слуха, нередко до глубокой тугоухости или полной глухоты на поражённое ухо. Постоянный шум в ухе. Постоянная неустойчивость и нарушение равновесия, хотя классические вращательные приступы могут становиться реже или прекращаться.

Феномен Тумаркина характерен именно для поздних стадий и требует особого внимания.

Часть 5. Диагностика болезни Меньера

5.1. Диагностические критерии

Диагноз болезни Меньера ставится клинически, на основании характерной клинической картины. Современные диагностические критерии Барани-общества (одно из основных международных обществ в области вестибулологии) включают:⁵

Определённая болезнь Меньера:

• Два или более эпизода вращательного головокружения, длящихся от 20 минут до 12 часов;⁵
• Аудиометрически подтверждённое снижение слуха в зоне низких или средних частот в поражённом ухе во время или после приступа;
• Колеблющиеся слуховые симптомы (нарушение слуха, шум в ухе, ощущение заложенности) в поражённом ухе;
• Отсутствие более вероятного альтернативного диагноза.

Вероятная болезнь Меньера — при двух эпизодах головокружения от 20 минут до 24 часов в сочетании с колеблющимися слуховыми симптомами, но без аудиометрического подтверждения снижения слуха.

5.2. Аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия — основной инструментальный метод подтверждения диагноза. Пациенту в специально оборудованной звукоизолированной кабине предъявляются тоны разной частоты и громкости; определяется порог слышимости на каждой частоте.

Характерная аудиометрическая картина при болезни Меньера: снижение слуха в зоне низких частот (125–500 Гц), нередко с относительной сохранностью средних и высоких частот на ранних стадиях. По мере прогрессирования заболевания снижение распространяется на все частоты.⁵

Аудиометрия проводится не один раз, а в динамике — фиксируется характерная для болезни Меньера флуктуация (изменчивость) слуха.

5.3. Дополнительные исследования

• Видеонистагмография — исследование непроизвольных движений глаз при стимуляции вестибулярной системы; помогает оценить функцию полукружных каналов;⁵
• Калорическая проба — введение тёплой и холодной воды в наружный слуховой проход для стимуляции вестибулярного аппарата; нарушенная или ослабленная реакция в поражённом ухе подтверждает вестибулярный дефицит;
• Электрокохлеография — регистрация электрической активности улитки при звуковом стимуле; при болезни Меньера выявляет характерные изменения, отражающие эндолимфатический гидропс;
• Магнитно-резонансная томография головного мозга и внутреннего уха — для исключения других причин (опухоли мостомозжечкового угла, особенно невриномы слухового нерва, рассеянного склероза); современные методы МРТ позволяют визуализировать эндолимфатический гидропс;
• Видео-импульсный тест — современный метод оценки функции полукружных каналов.

Часть 6. Дифференциальная диагностика

6.1. С чем путают болезнь Меньера

Несколько состояний могут имитировать клиническую картину болезни Меньера и должны быть исключены:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — также проявляется приступами вертиго (вращательного головокружения), но приступы значительно короче (10–60 секунд), чётко связаны с движениями головы, не сопровождаются снижением слуха и шумом в ухе;⁵
• Вестибулярный неврит — острое воспаление вестибулярного нерва, обычно вирусной природы; одиночный приступ длительностью несколько дней, без слуховых симптомов; не повторяется;
• Вестибулярная мигрень — приступы вертиго в рамках мигренозного процесса; могут сопровождаться головной болью или быть «эквивалентом» мигрени; длительность вариабельна; снижения слуха нет или оно нехарактерно;
• Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) — доброкачественная опухоль; характерны прогрессирующее одностороннее снижение слуха, шум в ухе, иногда умеренное нарушение равновесия; МРТ выявляет опухоль;
• Перилимфатическая фистула — патологическое сообщение между внутренним и средним ухом; обычно возникает после травмы или баротравмы (резкого перепада давления — например, при погружении, перелёте);
• Сифилис — на поздних стадиях может имитировать болезнь Меньера; обязательно исключается при атипичной клинической картине, особенно при двустороннем поражении.

6.2. Особенно важно различать с вестибулярной мигренью

Вестибулярная мигрень — одна из наиболее частых причин повторяющегося головокружения и нередко путается с болезнью Меньера. Главные отличия:

• Длительность приступа при вестибулярной мигрени значительно более вариабельна — от нескольких минут до нескольких суток;⁵
• Часто (хотя не всегда) сопровождается головной болью с характеристиками мигрени;
• Может сопровождаться фото- и фонофобией (свето- и звукобоязнью), тошнотой;
• Аудиограмма обычно нормальна или с минимальными изменениями;
• В анамнезе нередко есть мигрень в анамнезе или у близких родственников;
• Реагирует на противомигренозную терапию — что и подтверждает диагноз.

Это различие важно, поскольку лечение принципиально различается.

Часть 7. Лечение: образ жизни и диета

7.1. Ограничение соли

Один из основных и наиболее доказанных компонентов лечения болезни Меньера — ограничение потребления поваренной соли. Логика: высокое потребление натрия способствует задержке жидкости, в том числе в эндолимфатической системе внутреннего уха, что усугубляет гидропс.⁶

Практические рекомендации:

• Не более 1,5–2 граммов соли в сутки — это значительно меньше обычного потребления; для сравнения, среднее потребление в развитых странах — 8–10 граммов;⁶
• Не досаливать готовые блюда;
• Избегать «скрытой» соли — она содержится в больших количествах в обработанных продуктах: колбасные изделия, копчёности, сыр, консервы, готовые соусы, фастфуд, чипсы, солёные орешки;
• Читать этикетки — обращать внимание на содержание натрия (1 г натрия соответствует примерно 2,5 г поваренной соли);
• Использовать заменители соли — травы, специи, лимонный сок, чеснок — для придания вкуса без натрия.

Эффект от ограничения соли развивается не мгновенно — обычно через 2–4 недели становится заметным снижение частоты приступов.

7.2. Кофеин и алкоголь

Рекомендуется значительно ограничить или исключить:

• Кофеин — содержится в кофе, чае, энергетических напитках, шоколаде; может усиливать симптомы у части пациентов;⁶
• Алкоголь — нарушает водно-электролитный баланс и вестибулярную функцию;
• Никотин — у курящих пациентов отказ от курения может улучшить течение заболевания.

7.3. Управление стрессом

Стресс — известный триггер обострений болезни Меньера. Регулярные техники релаксации, достаточный сон, физическая активность, при необходимости — психологическая поддержка — важный компонент лечения. Это не «психосоматика», а реальное влияние стрессовых факторов на вестибулярную и слуховую системы через вегетативную нервную систему.⁶

7.4. Регулярный режим жидкости

Достаточное и равномерное потребление жидкости в течение дня (1,5–2 литра воды) — важно для стабильности водно-электролитного баланса. Избегать резких изменений — длительной жажды или одномоментного приёма большого объёма жидкости.

Часть 8. Медикаментозное лечение

8.1. Лечение приступа

Во время приступа цель — облегчить симптомы и помочь пациенту пережить эпизод:

• Покой в положении лёжа — голова приподнята; закрыть глаза или фиксировать взгляд на неподвижной точке (любое зрительное движение усиливает головокружение);⁶
• Противорвотные препараты — метоклопрамид, ондансетрон в острой ситуации;
• Вестибулярные супрессанты — препараты, временно подавляющие активность вестибулярной системы (дименгидринат, прометазин, бензодиазепины — например, диазепам); применяются только в острой фазе, не длительно, потому что нарушают центральную вестибулярную компенсацию.

8.2. Профилактическое лечение

Бетагистин (бетасерк, тагиста и аналогичные торговые наименования) — наиболее часто назначаемый препарат для профилактики приступов болезни Меньера. Механизм действия — улучшение микроциркуляции в сосудах внутреннего уха через воздействие на гистаминовые рецепторы. Стандартная доза — 16–24 мг 3 раза в сутки. Длительность приёма — обычно длительная, месяцами или годами.⁶

Эффективность бетагистина при болезни Меньера обсуждается. Систематические обзоры показывают умеренный эффект, но данные о его влиянии на естественное течение заболевания неоднозначны. Тем не менее в реальной клинической практике он широко применяется и у части пациентов даёт ощутимое улучшение.

Диуретики (мочегонные) — гидрохлоротиазид с амилоридом или ацетазоламид; основаны на гипотезе о связи симптомов с задержкой жидкости. Некоторые пациенты отмечают существенное снижение частоты приступов на фоне диуретической терапии.⁶

8.3. Интратимпанальные инъекции

При неэффективности консервативного лечения применяются инъекции препаратов непосредственно в среднее ухо через барабанную перепонку (после анестезии):

• Интратимпанальные глюкокортикостероиды (дексаметазон) — оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие; неразрушительны для вестибулярных и слуховых структур; вариант для пациентов с сохранным слухом;⁶
• Интратимпанальный гентамицин — антибиотик, обладающий специфической токсичностью для вестибулярных клеток; намеренно повреждает вестибулярную функцию поражённого уха, чтобы прекратить генерацию приступов; применяется при тяжёлых, рефрактерных к другому лечению случаях; есть риск дополнительной потери слуха.

8.4. Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают редко, только при выраженных, не поддающихся консервативному лечению формах болезни:

• Декомпрессия эндолимфатического мешка — операция, направленная на улучшение оттока эндолимфы;⁶
• Селективная нейрэктомия вестибулярного нерва — пересечение вестибулярной части преддверно-улиткового нерва с сохранением слуховой; ликвидирует приступы при сохранении слуха;
• Лабиринтэктомия — полное разрушение лабиринта; применяется в самых тяжёлых случаях при уже утраченном слухе на стороне поражения; гарантированно прекращает приступы, но необратимо приводит к глухоте на этой стороне.

Часть 9. Реабилитация и качество жизни

9.1. Вестибулярная реабилитация

После острого периода и при наличии стойкого нарушения равновесия показана вестибулярная реабилитация — специальные упражнения, направленные на тренировку центральной вестибулярной компенсации (способности мозга «обходить» дефект во внутреннем ухе через зрение и проприоцепцию — восприятие положения тела).⁷

Упражнения включают тренировку зрительно-вестибулярного взаимодействия (например, фиксация взгляда при движении головы), стояние и ходьбу в различных позах, тренировку равновесия на нестабильных поверхностях. Программа подбирается индивидуально и проводится под руководством специалиста по вестибулярной реабилитации.

9.2. Слуховая реабилитация

При значительном снижении слуха показано слухопротезирование — подбор слухового аппарата для поражённого уха. На поздних стадиях с глубокой глухотой может рассматриваться кохлеарная имплантация (хирургическая установка устройства, преобразующего звук непосредственно в электрические импульсы для слухового нерва).

9.3. Психологическая поддержка

Болезнь Меньера значительно влияет на качество жизни — непредсказуемые приступы, ограничения в работе, страх «упасть в обморок» в общественном месте, постоянный шум в ухе, потеря слуха. У многих пациентов развиваются депрессия и тревожные расстройства, требующие лечения.⁷

Группы поддержки пациентов с болезнью Меньера — реальный ресурс. Обмен опытом с другими пациентами снижает чувство одиночества и даёт практические советы.

Часть 10. Мифы о болезни Меньера

Часть 11. Практический план для пациента с болезнью Меньера

Часть 12. Когда срочно к врачу

Сводная таблица: болезнь Меньера и сходные состояния

Таблица 1. Болезнь Меньера в сравнении с другими частыми причинами повторяющегося головокружения

Примечание: правильная дифференциальная диагностика принципиально влияет на лечение; диагноз болезни Меньера требует подтверждения отоневрологом или отоларингологом-сурдологом.⁵

Заключение

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, связанное с накоплением эндолимфы (эндолимфатический гидропс) в системе каналов и мешочков, отвечающих и за слух, и за равновесие. Именно эта общая анатомическая основа объясняет, почему «болезнь уха» одновременно нарушает слух и равновесие.

Классическая триада симптомов — повторяющиеся приступы вращательного головокружения от 20 минут до 12 часов, шум в ухе и колеблющееся (флуктуирующее) снижение слуха в зоне низких частот. К этой триаде нередко присоединяется ощущение заложенности в ухе перед приступом. Феномен Тумаркина (внезапные падения без потери сознания) — характерное проявление тяжёлых форм и сигнал к интенсификации лечения.

Диагноз ставится клинически при выполнении строгих критериев и обязательном аудиометрическом подтверждении. Болезнь Меньера нужно отличать от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (длится секунды), вестибулярного неврита (одиночный приступ, без слуховых симптомов), вестибулярной мигрени (часто с головной болью, без типичного снижения слуха), невриномы слухового нерва (прогрессирующая, без приступов).

Лечение начинается с образа жизни — ограничение соли до 1,5–2 граммов в сутки, ограничение кофеина и алкоголя, управление стрессом. Это не «дополнительные рекомендации», а самостоятельная и важная часть терапии. Медикаментозное лечение включает бетагистин, диуретики; при тяжёлых формах — интратимпанальные инъекции глюкокортикостероидов или гентамицина; в крайних случаях — хирургическое лечение.

Болезнь Меньера невозможно «вылечить полностью», но при правильном подходе она хорошо контролируется. Цель — уменьшение частоты и тяжести приступов, сохранение слуха максимально долго, поддержание качества жизни.

Источники

1. Скоромец А.А. и др. Нервные болезни: учебное пособие. 11-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2021.
2. Sajjadi H., Paparella M.M. Ménière’s disease. Lancet. 2008;372(9636):406–414.
3. Salt A.N., Plontke S.K. Endolymphatic hydrops: pathophysiology and experimental models. Otolaryngologic Clinics of North America. 2010;43(5):971–983.
4. Lopez-Escamez J.A. et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research. 2015;25(1):1–7.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Болезнь Меньера. Москва: МЗ РФ, 2021.
6. Basura G.J. et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2020;162(2 Suppl):S1–S55.
7. Hall C.D. et al. Vestibular rehabilitation for peripheral vestibular hypofunction: an updated clinical practice guideline. Journal of Neurologic Physical Therapy. 2022;46(2):118–177.
8. Strupp M., Brandt T. Vertigo and dizziness: diagnostic algorithms and current treatment strategies. Lancet Neurology. 2013;12(8):706–715.
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Dizziness in adults: diagnosis and management. NICE guideline NG222. London: NICE, 2023.
10. Замерград М.В. Современные подходы к диагностике и лечению головокружения. Москва: МЕДпресс-информ, 2020.
11. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Hearing loss: a public health priority. Geneva: WHO, 2023.
12. Парфёнов В.А. Головокружение в неврологической практике. 3-е изд. Москва: МИА, 2021.
13. Bisdorff A. et al. The epidemiology of vertigo and dizziness. Frontiers in Neurology. 2013;4:29.
14. Sluydts M. et al. Ménière’s disease: pathophysiology, diagnostic, and treatment options. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2020;277(8):2089–2110.
15. Яхно Н.Н. и др. Болезни нервной системы: руководство для врачей. 4-е изд. Москва: Медицина, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*