Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая знакома почти каждому, но при этом упорно остаётся одной из самых запутанных в неврологии, — о том, как отличить неврологическое головокружение от сосудистого. Само слово «головокружение» в обиходе слишком уж универсальное: им называют и резкий «карусельный» приступ при перемене позы, и лёгкую дурноту перед обмороком, и неустойчивость в толпе, и потемнение в глазах при вставании. А ведь за этими очень разными ощущениями стоят совершенно разные болезни.

Мы спокойно разберёмся, что вообще понимают врачи под «головокружением», в чём разница между так называемым системным и несистемным головокружением, и куда в этой картине вписываются «неврологические» и «сосудистые» причины. Простыми словами объясним важные понятия — что такое вестибулярный аппарат, чем периферическое головокружение отличается от центрального, что скрывается за загадочными аббревиатурами ДППГ и ТИА и зачем нужен таинственный «тест HINTS».

Отдельно поговорим о самой грозной ситуации — когда «обычное» на вид головокружение оказывается признаком инсульта, а значит, требует немедленной помощи. Развеем устойчивые мифы — в первую очередь про знаменитую «вертебробазилярную недостаточность», которой годами объясняли всё подряд. В конце, по традиции, приведу краткое резюме.

Часть 1. Что такое головокружение и почему его так трудно описать

Начнём с простого, но важного — с того, что само слово «головокружение» куда шире, чем кажется, и в этом главная причина путаницы и для пациентов, и порой даже для врачей. В медицине различают как минимум четыре разных ощущения, которые в обиходе называют этим словом, и они имеют принципиально разные причины¹.

Первое — это истинное головокружение, или, как его называют врачи, системное (vertigo). Это ощущение мнимого движения: будто комната «крутится» вокруг вас, или вы сами «плывёте» в неподвижном пространстве. Именно про это ощущение пациенты обычно говорят «у меня закружилась голова» в самом точном смысле. Второе — это предобморочное состояние, чувство, будто вы сейчас потеряете сознание: темнеет в глазах, появляется слабость, испарина, шум в ушах. Третье — нарушение равновесия: голова при этом «не крутится», но человек ощущает шаткость, неуверенность при ходьбе. И четвёртое — неясное «дурнота», «голова не своя», «как в тумане», часто сопровождающее тревогу, депрессию, переутомление².

Различать их важно, потому что за каждым из этих ощущений стоят свои причины. Истинное головокружение — это почти всегда что-то с вестибулярной системой (системой равновесия); предобморочное состояние — чаще сердечно-сосудистая проблема или резкое падение давления; нарушение равновесия — это уже про мозжечок, нервы, мышцы; а неясная дурнота нередко имеет психогенную природу. Поэтому, когда пациент приходит к врачу с жалобой «у меня кружится голова», первым делом грамотный специалист задаст уточняющие вопросы — без этого никакая дальнейшая диагностика просто не имеет смысла.

И ещё одна важная мысль с самого начала. Слова «неврологическое» и «сосудистое» головокружение в обиходе нередко противопоставляют, но на самом деле это деление искусственное и упрощённое. С точки зрения врачей куда правильнее делить системное головокружение на периферическое (когда страдает само ухо и вестибулярный нерв) и центральное (когда задействован мозг, чаще всего ствол или мозжечок)³. И именно центральное головокружение в большинстве случаев и есть то, что в обиходе называют «неврологическим». А сосудистые причины — это особая, очень важная подгруппа центральных причин: когда головокружение возникло из-за нарушения мозгового кровообращения. То есть «сосудистое» — это, как правило, частный случай «центрального». С этим разобрались — теперь о деталях.

Часть 2. Периферическое головокружение: когда виновато ухо

Раз уж большинство случаев истинного головокружения — это «периферика», то есть проблемы с вестибулярным аппаратом и нервом, начнём именно с неё. И сразу скажу обнадёживающую вещь: периферическое головокружение встречается заметно чаще центрального и почти всегда имеет благоприятный прогноз³. Так что, если паника уже подкатывает, дочитайте до конца — вероятнее всего, в вашем случае речь именно о периферической причине.

2.1. Что устроено в ухе для равновесия

Чтобы понимать дальнейшее, освежим коротко, как работает наша система равновесия. В глубине внутреннего уха, рядом с органом слуха, прячется вестибулярный аппарат — миниатюрная система каналов и мешочков, заполненных жидкостью. Когда мы поворачиваем голову или меняем положение тела, жидкость в каналах смещается, и особые волосковые клетки улавливают это движение, посылая в мозг сигналы о положении головы в пространстве⁴. Сигналы идут по вестибулярному нерву в мозг, в ствол и мозжечок, где обрабатываются вместе с информацией от зрения и от мышц-суставов. Из этой троицы — ухо, глаза, мышцы — и складывается наше чувство равновесия.

Так вот, периферическое головокружение — это когда сбой случается на «периферии», то есть в самом ухе или в вестибулярном нерве, ещё до того, как сигнал доходит до мозга. И на этой «периферии» бывают три самые частые поломки, о которых стоит знать.

2.2. Три главные причины периферического головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (его обычно сокращают до ДППГ) — самая частая причина истинного головокружения вообще; на него приходится около половины всех случаев⁵. Название длинное, но суть простая: в полукружных каналах внутреннего уха есть крохотные кристаллики, или «отолиты», которые в норме сидят на своих местах. Иногда они открепляются, попадают не туда, куда положено, и при определённых движениях головы катаются по каналам, раздражая волосковые клетки и вызывая короткий, но сильный приступ головокружения.

Картина у этой болезни очень характерная: приступ длится секунды, максимум минуту, всегда возникает в ответ на конкретное движение — повернуться в кровати, лечь, встать, запрокинуть голову. В перерывах между приступами человек чувствует себя нормально. Никаких неврологических симптомов нет. И, что особенно радостно, ДППГ прекрасно лечится особыми лечебными манёврами — врач определёнными поворотами головы возвращает кристаллики на место, и нередко после одного-двух сеансов головокружение уходит⁶.

Вторая частая причина — вестибулярный неврит, то есть воспаление вестибулярного нерва, чаще всего на фоне вирусной инфекции (нередко после ОРВИ)⁷. Здесь картина уже другая: сильное головокружение возникает остро, длится не секунды, а несколько дней или даже недель, сопровождается тошнотой, рвотой, шаткостью, и не зависит от движения — кружит постоянно. Слух при этом, как правило, сохранён. Состояние тяжёлое, но в большинстве случаев самостоятельно проходит со временем; помогают и специальные противорвотные средства в первые дни, и вестибулярная реабилитация в восстановительном периоде.

Третья — болезнь Меньера. Здесь свои особенности: повторяющиеся приступы головокружения, каждый продолжительностью от минут до нескольких часов, сопровождаются классической троицей дополнительных симптомов — снижением слуха, шумом или звоном в ухе и ощущением заложенности или давления в нём⁸. Считается, что в основе болезни лежит избыточное скопление жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Болезнь хроническая, с периодами обострений и затиший, и требует постоянного наблюдения у врача.

Общий знаменатель всех периферических причин такой: кружит обычно сильно, бурно, с выраженной тошнотой и рвотой, но без неврологических симптомов вроде онемения, нарушения речи, двоения, слабости в руке или ноге. Парадоксально, но при «страшно сильном» периферическом головокружении человек обычно может стоять без посторонней помощи, пусть и шатаясь⁹. Это уже подсказка, к которой мы вернёмся.

Часть 3. Центральное головокружение: когда задействован мозг

А теперь к той самой группе, которую в обиходе и называют «неврологическим» головокружением. Центральное головокружение возникает, когда сбой происходит уже не на периферии, а в мозге — чаще всего в стволе мозга или в мозжечке, где сходится и обрабатывается информация о равновесии¹⁰. И вот здесь причины принципиально разные по серьёзности, и одна из них требует немедленного действия.

3.1. Какие болезни вызывают центральное головокружение

Самая важная — и потому первой о ней — это сосудистая причина. Это инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в так называемом вертебробазилярном бассейне, то есть в той системе сосудов, которая питает заднюю часть мозга — ствол и мозжечок¹¹. Именно эту ситуацию обиходно и называют «сосудистым головокружением» в строгом смысле слова — и она категорически требует распознавания, потому что лечится теми же приёмами, что и любой ишемический инсульт, и каждый час промедления стоит мозговой ткани.

Помимо инсульта и ТИА, к центральным причинам относятся и другие неврологические болезни: рассеянный склероз (когда очаги демиелинизации затрагивают вестибулярные пути), опухоли задней черепной ямки, вестибулярная мигрень (особая форма мигрени, при которой головокружение становится главным симптомом приступа), интоксикации некоторыми лекарствами, последствия травм¹². Каждая из них требует своего подхода, но первое и главное, что нужно сделать при остро возникшем центральном головокружении, — исключить инсульт.

Зачем такая настойчивость? Потому что у инсультов задней циркуляции есть коварная особенность: примерно в 20% случаев они проявляются без классических признаков инсульта — без слабости в руке, без перекошенного лица, без нарушения речи¹³. Только кружится голова и тошнит. И именно эти случаи чаще всего пропускают, отправляя пациента домой с диагнозом «вестибулярный неврит». А последствия пропущенного мозжечкового инсульта могут быть катастрофическими. Поэтому современная медицина и разработала специальный приём, помогающий отличить «безобидный» вестибулярный неврит от потенциально смертельного инсульта.

3.2. Тест HINTS: как невролог отличает одно от другого

Здесь будет немного «врачебной кухни», но потерпите — она поможет вам понять, что именно делает доктор у постели больного и почему. Когда человека привозят с острым головокружением, длящимся не минуты, а часы или дни, врач проводит специальный набор приёмов под названием HINTS — это аббревиатура из трёх английских слов, обозначающих три ключевых теста: тест с поворотом головы, оценку нистагма (особых дрожательных движений глаз) и тест на «скос» взгляда¹⁴.

Не вдаваясь в детали, скажу так: эти три простых, выполняемых прямо у кровати приёма позволяют опытному врачу отличить периферическую причину (например, вестибулярный неврит) от центральной (инсульт мозжечка или ствола) с очень высокой точностью. По некоторым данным, правильно проведённый HINTS даже более чувствителен в первые часы, чем МРТ, — а это говорит о многом, потому что ранние МРТ-снимки нередко «пропускают» свежий инсульт задней циркуляции¹⁵. Именно поэтому современные международные рекомендации (например, известная GRACE-3) настаивают, чтобы врачи неотложной помощи владели этим тестом и применяли его при остром головокружении¹⁶.

Для вас, как пациента, тут важно одно: если вы попали в больницу с острым стойким головокружением, грамотный врач должен внимательно посмотреть ваши глаза, попросить поворачивать голову, проследить взглядом за пальцем. Это не «формальность», это и есть та самая диагностика, от которой зависит, поедете ли вы домой или останетесь в стационаре с подозрением на инсульт.

3.3. Как различить периферию и центр: ключевые признаки

А теперь главное — практические подсказки, которые помогут заподозрить, с какой именно ситуацией вы или ваш близкий столкнулись. Сразу честно оговорюсь: точный диагноз ставит только врач, и эти подсказки нужны не для самолечения, а для понимания, насколько срочно нужно обращаться за помощью. Сведу основные различия в наглядную таблицу.

Таблица 1. Периферическое и центральное головокружение: ключевые различия

(Примечание: окончательное различие проводит врач. Признаки приведены упрощённо и не заменяют осмотра.)

Главная практическая мысль из этой таблицы такая. Если на фоне головокружения появилось хоть что-то «дополнительное» — двоение в глазах, нарушение речи, асимметрия лица, слабость или онемение в руке или ноге, нарушение глотания, неспособность стоять или идти даже с поддержкой, — это уже подозрение на центральную причину, а значит, на возможный инсульт. И тут счёт идёт на часы.

Часть 4. Сосудистые причины и легенда о «ВСД с головокружением»

Раз уж мы добрались до сосудистого головокружения, нужно отдельно поговорить о том, как эта тема преподносится в обиходе и в медицине. Здесь много путаницы, накопленной за десятилетия, и важно её распутать.

4.1. Когда головокружение действительно сосудистое

По-настоящему сосудистое центральное головокружение — это, как мы уже выяснили, ситуация, когда страдает кровоснабжение задней части мозга. Это бывает в двух основных формах. Первая — острый инсульт в вертебробазилярном бассейне, при котором участок ствола или мозжечка остаётся без кровотока, и симптомы держатся долго¹¹. Вторая — транзиторная ишемическая атака (ТИА), при которой кровоток восстанавливается сам, и симптомы проходят в течение минут или часов. Многие воспринимают ТИА как «обошлось», но на деле это серьёзнейший сигнал — каждый шестой человек после ТИА переносит полноценный инсульт в течение года, если не получает лечения²⁰.

К сосудистым причинам относят и более редкие, но опасные ситуации. Например, диссекцию позвоночной артерии — расслоение её стенки, при котором может образоваться тромб. Это состояние особенно стоит подозревать, если головокружение возникло вместе с болью в шее или затылке, особенно после травмы шеи, резкого движения головой, мануальной терапии²¹. И к ним же относится синдром позвоночной артерии при тяжёлых поражениях её устья — но это уже область специальной диагностики.

Факторы риска у всех этих сосудистых причин общие — те же, что и у инсульта вообще: артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный холестерин, мерцательная аритмия, курение, пожилой возраст²². У молодого человека без таких факторов сосудистое головокружение — большая редкость, и за «головокружением у молодых» в подавляющем большинстве случаев стоят совсем другие причины.

4.2. Миф о «ВСД» и «остеохондрозе шеи»

А теперь о большой обиходной путанице. В России и странах постсоветского пространства десятилетиями головокружение объясняли двумя любимыми диагнозами: «вегетососудистая дистония» и «остеохондроз шейного отдела со сдавлением позвоночной артерии». Оба этих представления сегодня в большой международной медицине либо вовсе не используются, либо применяются гораздо уже, чем у нас²³.

С «ВСД» история такая: это не отдельная болезнь, а скорее собирательный термин для разных состояний — психогенных, гормональных, ортостатических. То, что в советской традиции называли «ВСД с головокружением», в современной медицине чаще описывается через тревожно-депрессивные расстройства, панические атаки или хроническое стойкое постуральное головокружение (PPPD) — особое состояние, при котором ощущение неустойчивости становится хроническим на фоне тревоги²⁴. То есть проблема реальна, но природа её обычно не «сосудистая», а в большей степени психогенная.

С «остеохондрозом, сдавливающим позвоночную артерию», ситуация ещё интереснее. Современные исследования показывают, что эта механика на практике встречается куда реже, чем считалось²⁵. Большинство случаев, которые раньше списывали на «синдром позвоночной артерии», на поверку оказываются либо периферическими причинами (тот же ДППГ, ведь голова, повёрнутая «к больной артерии», провоцирует и приступ ДППГ — а виноваты вовсе не сосуды), либо вестибулярной мигренью, либо психогенным головокружением. Это вовсе не значит, что шейные проблемы никогда не вызывают головокружения, — но списывать на «шею» каждый случай головокружения по умолчанию — серьёзная ошибка, из-за которой годами пропускают реальные диагнозы.

4.3. Что важно знать

Прежде чем перейти к практическим действиям, развеем несколько устойчивых мифов, которые особенно часто встречаются именно в этой теме.

Часть 5. Что делать на практике

Теперь о практических шагах. Поскольку причин головокружения много, и они принципиально разные по серьёзности, важно понимать алгоритм действий: что делать сразу, а что — на плановом приёме у врача.

Часть 6. Когда срочно вызывать скорую

И самая практичная часть — список ситуаций, в которых нельзя терять ни минуты. Помните: при остром головокружении гораздо лучше «перестраховаться» и вызвать скорую, чем пропустить инсульт.

И последнее, что хочется подчеркнуть. Распознать инсульт задней циркуляции, при котором кружится голова, бывает трудно даже опытному врачу, не говоря уже о пациенте. Поэтому правило простое: при сильном внезапном стойком головокружении, особенно с любым «дополнительным» симптомом или у человека из группы риска, всегда лучше показаться врачу или вызвать скорую. Лишний визит — мелочь, а упущенное время при инсульте обратить невозможно.

Заключение

Головокружение — едва ли не самая «многозначная» жалоба в медицине, и именно из-за этого в ней так много путаницы. Под одним словом скрываются как минимум четыре разных ощущения: истинное головокружение с чувством движения, предобморочное состояние, нарушение равновесия и неясная «дурнота». Каждое из них имеет свои причины, и точное описание собственных ощущений — половина пути к диагнозу.

С точки зрения врачей, истинное головокружение делится не на «неврологическое» и «сосудистое», как принято в обиходе, а на периферическое (когда страдает само ухо или вестибулярный нерв) и центральное (когда задействован мозг — чаще всего ствол или мозжечок). Сосудистое головокружение, в строгом смысле, — это особо важная подгруппа центральных причин, связанная с нарушением кровоснабжения задней части мозга, и она требует немедленной реакции.

Периферические причины встречаются чаще и обычно благоприятны: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (короткие приступы при движении головы, лечатся специальными манёврами), вестибулярный неврит (длительное головокружение на фоне вирусной инфекции, проходит со временем), болезнь Меньера (приступы с шумом в ухе и снижением слуха). Парадоксально, но при «бурном» периферическом приступе человек обычно может стоять, пусть и шатаясь. Центральные же причины — инсульт и ТИА в вертебробазилярном бассейне, реже рассеянный склероз, опухоли, вестибулярная мигрень — могут протекать с менее яркой картиной, но почти всегда сопровождаются «дополнительными» неврологическими симптомами и неспособностью стоять.

Современная медицина для различения этих ситуаций использует особый прикроватный приём — HINTS-тест, который во многих случаях позволяет отличить безобидный вестибулярный неврит от опасного инсульта мозжечка лучше, чем ранняя МРТ. Поэтому очень важно, чтобы при остром головокружении врач не ограничился измерением давления, а внимательно посмотрел глаза, движения и равновесие пациента.

Главный практический вывод обнадёживает и одновременно ко многому обязывает. Большинство случаев истинного головокружения — это периферические причины, которые хорошо лечатся, и не нужно списывать всё подряд на сосуды или мифический «остеохондроз шеи». Но в небольшой, зато крайне важной части случаев за головокружением скрывается инсульт, и пропускать его недопустимо. Поэтому при остром, стойком, впервые возникшем головокружении — особенно с любым неврологическим симптомом или у человека с факторами риска — единственное правильное действие это не «отлежаться», а немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источники

1. Dizziness and Vertigo: distinguishing types of dizziness. Practical Neurology, 2024.
2. Vertigo in Clinical Practice: Evidence-Based Diagnosis and Treatment. StatPearls — NCBI Bookshelf, NIH, 2025.
3. Central Vertigo. StatPearls — NCBI Bookshelf, NIH, 2024.
4. Vestibular system and balance. Vestibular Disorders Association (vestibular.org).
5. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: epidemiology (~50% of vertigo). StatPearls — NCBI Bookshelf, NIH, 2025.
6. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Treatment, Symptoms & Causes (Epley maneuver). Cleveland Clinic.
7. Vestibular Neuronitis. StatPearls — NCBI Bookshelf, NIH, 2023.
8. Vertigo in Clinical Practice: Meniere disease. StatPearls — NCBI Bookshelf, NIH, 2025.
9. Vertigo. RCEMLearning, 2026.
10. Types of Vertigo: Peripheral, Central, BPPV. WebMD, 2024.
11. Головокружение: центральное и периферическое. 10-я городская клиническая больница (10gkb.by).
12. The HINTS Examination in Vertigo: central causes (stroke, MS, vestibular migraine). Geeky Medics, 2026.
13. The HINTS Exam to Differentiate Central from Peripheral Vertigo: 20% of posterior stroke without focal signs. Emergency Medicine, WUSTL.
14. The HINTS Examination: head impulse, nystagmus, test of skew. Geeky Medics, 2026.
15. The HINTS Examination in Vertigo: HINTS sensitivity vs MRI. Decera Clinical.
16. Distinguishing Peripheral from Central Causes of Dizziness: GRACE-3 guideline. ScienceDirect, 2024.
17. Центральное системное головокружение менее выражено, но продолжительнее. КДЦ «Здоровье» (center-zdorovie.ru).
18. Dizziness and Vertigo: duration patterns. Practical Neurology.
19. Vertigo in Clinical Practice: red flags (diplopia, dysarthria, dysphagia, weakness). StatPearls — NCBI Bookshelf, NIH, 2025.
20. Transient Ischemic Attack: risk of subsequent stroke. Клинический обзор.
21. An Approach to Vertigo: vertebral artery dissection clues. Emergency Medicine Cases.
22. Центральное и периферическое головокружение в практике невролога: факторы риска. Электронная библиотека ДВГМУ (fesmu.ru).
23. Головокружение — причины, диагностика и лечение. Красота и Медицина (krasotaimedicina.ru), 2021.
24. Dizziness and Vertigo: persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). Practical Neurology.
25. Differentiating central from peripheral causes of acute vertigo in an emergency setting. Wiley / Academic Emergency Medicine, 2021.
26. Головокружение периферическое: клинические рекомендации. medi.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*