Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о связке, которую миллионы людей считают самоочевидной: «у меня шейный остеохондроз, поэтому у меня кружится голова при вставании». Эта связка — одна из главных мифологем русскоязычной медицины. С неё начинается путь к назначению сосудистых препаратов, физиотерапии, массажей, мануальной терапии — и при этом реальная причина головокружения остаётся неустановленной и нелечённой. Между тем причин головокружения при вставании несколько, и большинство из них имеют простой и эффективный путь к лечению — если правильно поставить диагноз.

Мы разберём, что такое «шейный остеохондроз» на самом деле и почему этот диагноз ставится почти всем после 30 лет. Объясним, как современная неврология рассматривает связь дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника с головокружением. Расскажем о настоящих причинах головокружения при вставании — от ортостатической гипотензии до доброкачественного позиционного головокружения. Подробно остановимся на правильном диагностическом подходе. Объясним все термины простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Что такое «шейный остеохондроз» и почему этот диагноз ставят почти всем

1.1. Дегенеративные изменения позвоночника

«Остеохондроз позвоночника» — термин, под которым в русскоязычной медицине обозначают возрастные дегенеративные (связанные со старением) изменения межпозвонковых дисков и позвонков. Снижение высоты дисков, появление костных разрастаний по краям позвонков (остеофитов), уплотнение связочного аппарата.

Принципиальный факт, который мало известен пациентам: дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника есть практически у всех людей старше 30–40 лет. По данным исследований магнитно-резонансной томографии (МРТ) у бессимптомных людей, изменения, описываемые как «остеохондроз», обнаруживаются у:¹

• 40% людей в возрасте 30–40 лет;
• 60% людей в возрасте 40–50 лет;
• 80% людей в возрасте 50–60 лет;
• Практически у 100% людей старше 60 лет.

При этом у большинства этих людей нет никаких жалоб — ни на боли в шее, ни на головокружение, ни на головные боли. То, что «у всех есть и всем неприятностей не доставляет», вряд ли может быть универсальной причиной чьих-то конкретных симптомов.

1.2. Международная терминология

В международной медицине термин «остеохондроз» в том значении, в котором он используется в России, практически не применяется. Вместо него используются конкретные диагнозы:

• Спондилёз — общий термин для дегенеративных изменений позвоночника;¹
• Спондилоартроз — дегенерация фасеточных (межпозвонковых) суставов;
• Протрузия диска — выпячивание межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца;
• Грыжа межпозвонкового диска — выпячивание с разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра наружу;
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала, в котором проходит спинной мозг.

Эти конкретные изменения могут иметь конкретные клинические последствия — если они есть и если они выражены. Размытое «у вас остеохондроз» — не диагноз, а описание возрастной нормы.

Часть 2. Связь шейного отдела и головокружения: миф и реальность

2.1. Откуда взялась идея о «вертебробазилярной недостаточности»

Вертебробазилярная недостаточность — недостаточность кровоснабжения мозга через позвоночные и базилярную артерии (сосуды, проходящие через шею и снабжающие задние отделы мозга — ствол, мозжечок, затылочные доли). Анатомически позвоночные артерии действительно проходят через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (костные каналы), и теоретически выраженные дегенеративные изменения могут на них влиять.

Из этой анатомической особенности в советской и постсоветской медицине родилась идея: «остеохондроз шейного отдела сжимает позвоночные артерии и нарушает кровоток к мозгу, что вызывает головокружение». Эта концепция стала клиническим мейнстримом и до сих пор широко применяется.²

2.2. Что показывают современные данные

Современные исследования с применением ультразвуковой допплерографии (метода исследования кровотока в сосудах) и магнитно-резонансной ангиографии (метода визуализации сосудов в магнитно-резонансной томографии) показывают: истинная компрессия позвоночных артерий шейными остеофитами — крайне редкое явление. У подавляющего большинства пациентов с диагнозом «вертебробазилярная недостаточность на фоне остеохондроза» при инструментальном обследовании никакого значимого нарушения кровотока в позвоночных артериях не обнаруживается.²

Более того: даже при доказанном умеренном сужении одной позвоночной артерии головной мозг получает достаточное кровоснабжение через коллатерали (обходные пути) — в первую очередь через виллизиев круг (сосудистое кольцо на основании мозга, объединяющее основные мозговые артерии). Природа предусмотрела «резервные линии» именно для таких ситуаций.

Это не означает, что вертебробазилярной недостаточности не существует — она существует, но как редкое состояние с конкретными причинами (значимый атеросклероз, диссекция артерии, врождённая аномалия). И диагностируется она инструментально, а не «по жалобам и рентгену».

2.3. Цервикогенное головокружение

Цервикогенное (шейное) головокружение — состояние, при котором головокружение действительно связано с шейным отделом позвоночника, но не через сосудистый, а через нейрорефлекторный механизм. Нарушение проприоцептивной (рецепторов положения тела) импульсации от шейных мышц и суставов создаёт «диссонанс» между сигналами от шеи и от вестибулярной системы (системы равновесия во внутреннем ухе) — мозг получает противоречивую информацию о положении головы и тела.

Цервикогенное головокружение существует, но это диагноз исключения — ставится только после того, как исключены все другие более частые причины головокружения. И механизм его — не «сжатие сосудов», а нарушение сенсорной интеграции.²

Симптоматика цервикогенного головокружения характерна: связь головокружения с движениями шеи и удержанием шеи в определённой позе, сопутствующая боль в шее и затылке, отсутствие настоящего «вертиго» (ощущения вращения окружающих предметов). Если у пациента классическое позиционное головокружение или ортостатическое — это почти никогда не цервикогенное.

Часть 3. Что на самом деле вызывает головокружение при вставании

3.1. Ортостатическая гипотензия

Наиболее частая причина головокружения при переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя — ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального давления при вставании). Определяется как снижение систолического давления (верхнего числа давления) более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического (нижнего) более чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания.³

Что происходит при вставании:

• Под действием силы тяжести кровь «перетекает» в сосуды нижней половины тела;³
• Уменьшается приток крови к сердцу;
• Уменьшается выброс крови сердцем;
• Если автономная нервная система (часть нервной системы, регулирующая внутренние органы и сосудистый тонус) не успевает рефлекторно сузить сосуды и ускорить сердцебиение — давление падает;
• Падение давления приводит к временному снижению кровоснабжения мозга → головокружение, потемнение в глазах, иногда обморок.

3.2. Кто в группе риска ортостатической гипотензии

• Пожилые люди — снижается чувствительность барорецепторов (сенсоров давления в сосудах), отвечающих за рефлекторную регуляцию давления;³
• Принимающие гипотензивные препараты (для снижения артериального давления) — особенно мочегонные, альфа-блокаторы;
• Принимающие препараты, влияющие на сосудистый тонус — антидепрессанты (особенно трициклические), нейролептики, препараты от болезни Паркинсона;
• Пациенты с сахарным диабетом при диабетической вегетативной нейропатии (поражении нервов, регулирующих внутренние органы);
• Обезвоженные — после интенсивной физической нагрузки, в жару, при недостаточном питье;
• После длительного постельного режима;
• Беременные женщины, особенно во втором триместре;
• Пациенты с анемией (снижением уровня гемоглобина) — особенно железодефицитной;
• Пациенты с заболеваниями надпочечников, болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией (нейродегенеративным заболеванием с прогрессирующей вегетативной недостаточностью).

3.3. Как диагностировать ортостатическую гипотензию

Диагностика проста и доступна каждому терапевту: измерить артериальное давление в положении лёжа после 5 минут отдыха, затем — стоя через 1 и 3 минуты после вставания. Снижение более 20/10 мм рт. ст. подтверждает диагноз.

При спорных случаях проводят тилт-тест (пассивный ортостатический тест) — пациента укладывают на специальный наклоняющийся стол и переводят в вертикальное положение, оценивая давление, пульс и симптомы в течение длительного времени.³

К сожалению, при типичной ситуации «пациент жалуется на головокружение при вставании → врач отправляет на МРТ шейного отдела» — этот простой тест часто пропускается. А он бы решил вопрос за 5 минут.

Часть 4. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

4.1. Что это такое

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одна из наиболее частых причин головокружения вообще и при изменении положения тела в частности. По данным эпидемиологических исследований, в течение жизни им страдают 2–3% взрослых, у пожилых распространённость значительно выше.⁴

Механизм: в полукружных каналах внутреннего уха (структурах вестибулярной системы — системы равновесия) появляются свободно плавающие отолиты — микроскопические кристаллы карбоната кальция, которые в норме находятся в другой части внутреннего уха (на специальной мембране) и помогают воспринимать ускорение. При определённых движениях головы (повороты в постели, наклоны, запрокидывание головы) эти кристаллы перемещаются и вызывают патологическое раздражение рецепторов вестибулярной системы — возникает резкое головокружение.

4.2. Характерные симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

• Истинное вертиго — ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела (а не просто «неустойчивость»);⁴
• Связь с конкретными движениями головы — поворот в постели, наклон вперёд (например, чтобы поднять предмет с пола), запрокидывание головы вверх (посмотреть на верхнюю полку);
• Кратковременность — приступ длится 10–60 секунд, реже до нескольких минут; затем полностью проходит;
• Нет тугоухости и шума в ушах — это отличает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение от других вестибулярных нарушений (болезнь Меньера, неврит вестибулярного нерва);
• Может сопровождаться тошнотой и рвотой при интенсивных приступах;
• Между приступами человек чувствует себя нормально, хотя может оставаться лёгкая неуверенность в движениях.

4.3. Диагностика и лечение

Диагностика проводится с помощью пробы Дикса–Холлпайка — специальной диагностической процедуры, при которой врач быстро укладывает пациента на спину с поворотом и запрокидыванием головы и наблюдает за глазами. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении возникает характерный нистагм (непроизвольные ритмические движения глаз).⁴

Лечение — это совершенно особенный случай в неврологии: оно не медикаментозное, а механическое. Манёвр Эпли (репозиционные манёвры) — последовательность определённых движений головой и телом пациента, выполняемых врачом, которая «выкатывает» отолиты обратно из полукружного канала. Эффективность одного-двух правильно выполненных манёвров — 70–90%.

Это, наверное, самая благодарная процедура в неврологии: за 5–10 минут можно полностью устранить мучительные приступы головокружения, длящиеся месяцами. И это никак не связано с шейным остеохондрозом — это патология внутреннего уха.

Часть 5. Другие частые причины головокружения

5.1. Вестибулярный неврит

Вестибулярный неврит — воспаление вестибулярного нерва (нерва, передающего сигналы от внутреннего уха к мозгу), чаще всего вирусной природы. Проявляется внезапным сильным головокружением, длящимся несколько дней. В отличие от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, головокружение при вестибулярном неврите постоянное, не зависит от движений головы. Сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе. Обычно проходит самопроизвольно за 1–3 недели; реабилитация включает специальные вестибулярные упражнения.⁵

5.2. Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, связанное с нарушением баланса эндолимфы (жидкости внутреннего уха). Проявляется триадой симптомов: приступы вращательного головокружения от нескольких минут до нескольких часов, шум в ушах (тиннитус), снижение слуха на стороне поражения. Между приступами симптомы могут полностью проходить или сохраняться частично.⁵

5.3. Анемия

Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови — белка, переносящего кислород) — частая и недооценённая причина головокружения, особенно у женщин репродуктивного возраста (из-за менструальных кровопотерь) и у пожилых. Кровь содержит меньше кислорода — мозг при вертикальном положении испытывает кислородное голодание — головокружение, особенно при вставании. Простейший анализ крови (общий анализ с определением гемоглобина) выявляет проблему. Обязательно входит в первичное обследование пациента с головокружением.⁵

5.4. Гипогликемия

Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы) — частая причина головокружения, особенно у пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин или препараты сульфонилмочевины. Но и у здоровых людей при длительном голодании или после интенсивной физической нагрузки может развиться. Сопровождается слабостью, потливостью, тремором (дрожанием), голодом. Глюкоза в крови — ещё одна базовая лабораторная проверка при головокружении.

5.5. Психогенное головокружение

Психогенное (функциональное) головокружение — нередкое явление, связанное с тревожными расстройствами, паническими атаками. Проявляется не «истинным вертиго» (вращением окружающего), а ощущением «дурноты», «лёгкости в голове», «ватных ног», нарушением устойчивости. Усиливается в стрессовых ситуациях, в людных местах. Часто сопровождает паническое расстройство (эпизоды внезапной тревоги с физическими симптомами).⁵

Очень важно: психогенное головокружение — это не «придумано» и не «слабость». Это реальный физиологический феномен, связанный с гипервентиляцией (учащённым дыханием при тревоге), мышечным напряжением, нарушением сенсорной интеграции. Лечится психотерапией (когнитивно-поведенческой) и при необходимости антидепрессантами.

5.6. Побочные эффекты лекарств

Множество препаратов могут вызывать головокружение как побочный эффект:

• Гипотензивные препараты (для снижения артериального давления) — особенно при их избыточной дозе;⁵
• Антидепрессанты, особенно трициклические;
• Нейролептики;
• Седативные препараты и транквилизаторы (особенно бензодиазепины);
• Препараты от болезни Паркинсона;
• Некоторые антибиотики — особенно аминогликозиды (могут повредить вестибулярные структуры внутреннего уха);
• Антигистаминные препараты старого поколения.

Список принимаемых препаратов — обязательный пункт первичного обследования при головокружении.

Часть 6. Что должно насторожить — «красные флаги»

6.1. Когда головокружение — симптом серьёзного заболевания

Большинство случаев головокружения — следствие доброкачественных причин, описанных выше. Но определённые признаки должны заставить срочно искать серьёзную патологию:

• Внезапное головокружение с нарушением речи, асимметрией лица, слабостью в конечностях — возможный инсульт, особенно в задней черепной ямке (стволе мозга, мозжечке);⁶
• Головокружение в сочетании с двоением в глазах, нарушением глотания — поражение ствола мозга;
• Нарастающее головокружение в сочетании с прогрессирующей тугоухостью на одно ухо — возможная невринома слухового нерва (доброкачественная опухоль) или другая патология мостомозжечкового угла;
• Головокружение, сопровождающееся сильной непрекращающейся головной болью — особенно при первом таком эпизоде;
• Головокружение в сочетании с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц — возможный менингит (воспаление мозговых оболочек);
• Головокружение после травмы головы;
• Головокружение с потерей сознания — особенно повторяющиеся эпизоды.

При любом из этих признаков — немедленное обращение к врачу или скорая помощь, в зависимости от остроты ситуации.

Часть 7. Правильный подход к диагностике головокружения

7.1. Подробный сбор жалоб

Это основа диагностики, занимающая 70% успеха. Главные вопросы, которые должен задать врач:

• Что именно вы чувствуете — вращение окружающего (вертиго), неустойчивость, «лёгкость в голове», потемнение в глазах, ощущение приближающегося обморока;⁶
• Как долго длится приступ — секунды, минуты, часы, дни;
• Что провоцирует — вставание (тогда вероятна ортостатическая гипотензия), повороты в постели (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), стрессовые ситуации (психогенное);
• Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, шум в ушах, снижение слуха, головная боль, нарушения зрения;
• Принимаемые препараты — полный список;
• Хронические заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), сердечно-сосудистые заболевания, неврологические заболевания.

7.2. Базовые объективные исследования

• Измерение артериального давления в положении лёжа и стоя — выявляет ортостатическую гипотензию; занимает 5 минут, выполняется в любом кабинете врача;⁶
• Общий анализ крови с определением гемоглобина — исключает анемию;
• Глюкоза крови — исключает гипогликемию;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — исключает аритмии (нарушения сердечного ритма), которые могут проявляться головокружением;
• Неврологический осмотр — проверка координации, чувствительности, рефлексов, функции черепных нервов; включает пробу Ромберга (стоять с закрытыми глазами и вытянутыми руками), пробы на координацию;
• Проба Дикса–Холлпайка — при подозрении на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

7.3. Когда нужны дополнительные исследования

• Магнитно-резонансная томография головного мозга — при подозрении на структурное поражение (опухоль, рассеянный склероз, инсульт);⁶
• Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (сосудов, снабжающих голову и руки) — при подозрении на нарушения мозгового кровообращения, особенно у пожилых пациентов с факторами риска (атеросклероз, артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение);
• Аудиометрия и вестибулометрия — при подозрении на патологию внутреннего уха;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — суточная запись электрокардиограммы для выявления преходящих аритмий;
• Тилт-тест — при подозрении на ортостатические нарушения с обмороками.

Часть 8. Когда шея ВСЁ-ТАКИ может быть причиной

8.1. Истинная вертебробазилярная недостаточность

Несмотря на сказанное выше, истинная вертебробазилярная недостаточность существует — но не у каждого с «остеохондрозом», а в специфических ситуациях:

• Значимый атеросклероз позвоночных артерий — атеросклеротические бляшки, суживающие просвет более чем на 70%; диагностируется ультразвуковой допплерографией или магнитно-резонансной ангиографией; типична у пожилых пациентов с множественными факторами сердечно-сосудистого риска;⁷
• Диссекция позвоночной артерии — расслоение стенки сосуда; может возникать спонтанно или после травмы шеи (включая интенсивную мануальную терапию); проявляется внезапной болью в шее и затылке, головокружением, может приводить к инсульту;
• Врождённые аномалии — гипоплазия (недоразвитие) одной позвоночной артерии, аномальное отхождение от подключичной артерии; нечасто становятся самостоятельной причиной симптомов, но могут усугублять последствия других нарушений;
• Подключичный синдром обкрадывания — стеноз подключичной артерии до отхождения позвоночной, при котором кровь через позвоночную артерию «течёт в обратную сторону», обедняя кровоснабжение мозга.

Все эти состояния — серьёзные, требующие специфической диагностики и лечения. Они не имеют отношения к «возрастному остеохондрозу» — это отдельная сосудистая патология.

8.2. Цервикогенное головокружение: диагноз исключения

Как уже было сказано, цервикогенное головокружение существует, но это редкий диагноз, ставящийся только после исключения всех остальных причин. Его клинические признаки:

• Головокружение чётко связано с движениями шеи или удержанием шеи в определённом положении (например, при длительной работе за компьютером);⁷
• Не истинное вертиго (вращение), а неустойчивость, ощущение «плавающей головы»;
• Сопровождается болями в шее и ограничением её подвижности;
• Отсутствуют признаки поражения внутреннего уха (нормальный слух, нет шума в ушах);
• Отсутствует ортостатический компонент.

Лечение цервикогенного головокружения — физиотерапия, специальные упражнения для шеи, мануальная терапия (только у квалифицированных специалистов) — но не сосудистые препараты и не «капельницы».

Часть 9. Лечение в зависимости от причины

9.1. Ортостатическая гипотензия

• Медленный подъём из положения лёжа или сидя — сначала сесть на 30 секунд, потом встать;³
• Достаточное потребление жидкости — не менее 1,5–2 литров в сутки;
• Увеличение потребления соли — у пациентов без артериальной гипертензии (повышенного артериального давления) и сердечной недостаточности; обсуждается с врачом;
• Компрессионный трикотаж на ноги — снижает депонирование (отток) крови в нижние конечности;
• Пересмотр гипотензивной терапии — нередко доза препаратов от давления избыточна;
• Медикаментозное лечение при стойкой гипотензии — мидодрин, флудрокортизон (под контролем терапевта или кардиолога).

9.2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Манёвры Эпли — основной метод лечения. Эффективность одной процедуры — 60–80%, после повторного манёвра — до 90%. Процедура выполняется неврологом или отоларингологом в кабинете. Самостоятельные «упражнения Брандта–Даррофа» при определённых формах доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения тоже эффективны — врач показывает, как их выполнять дома.⁴

Сосудистые препараты, «бетагистин», «капельницы с актовегином» — нередко назначаемые в России — при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении неэффективны. Это механическая проблема, требующая механического решения.

9.3. Анемия и метаболические причины

Лечение направлено на причину анемии — препараты железа при железодефицитной анемии, витамин В12 при пернициозной (анемии при дефиците витамина В12). Нормализация уровня гемоглобина в течение нескольких месяцев устраняет связанное с анемией головокружение.

9.4. Вестибулярная реабилитация

При вестибулярном неврите, частично при болезни Меньера, при цервикогенном головокружении — специальные упражнения, направленные на улучшение работы вестибулярной системы. Выполняются под руководством специалиста по вестибулярной реабилитации (нейрофизиолог, специально обученный невролог, реабилитолог).⁵

9.5. Психогенное головокружение

Когнитивно-поведенческая терапия (метод психотерапии, направленный на изменение деструктивных мыслительных паттернов), при необходимости — антидепрессанты (преимущественно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). Это эффективное лечение реального состояния, а не «попытка списать симптомы на психику».

Часть 10. Почему «сосудистые препараты» при шейном остеохондрозе не работают

10.1. Что обычно назначают

При диагнозе «головокружение на фоне шейного остеохондроза» в России обычно назначается комплекс препаратов:

• Сосудистые препараты — пирацетам, актовегин, церебролизин, ницерголин, винпоцетин;⁸
• Бетагистин (бетасерк, тагиста и аналоги);
• Хондропротекторы — препараты, якобы «восстанавливающие хрящ»;
• Витамины группы B в инъекциях;
• Миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы;
• Физиотерапия, массаж, мануальная терапия.

10.2. Что говорит доказательная медицина

К сожалению, для большинства этих препаратов в их типичных показаниях не существует качественной доказательной базы эффективности. Препараты с торговыми названиями типа актовегина, церебролизина, пирацетама не зарегистрированы в США, Великобритании, Германии и других странах с развитой системой доказательной медицины — потому что не прошли требуемых клинических исследований.

Бетагистин эффективен при болезни Меньера, но не при цервикогенном головокружении и не при ортостатической гипотензии.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника — данных об эффективности недостаточно.

Это не означает, что «российская медицина — плохая», а «западная — хорошая». Это означает, что часть назначений основана на традиции и клиническом опыте, а не на современных стандартах доказательности.⁸

10.3. Что действительно эффективно

Для каждой реальной причины головокружения существует доказательно эффективное лечение — упомянутое выше. Правильный диагноз → правильное лечение. Универсальные «капельницы от шеи» — не решение проблемы, а её отложенное проявление.

Часть 11. Пошаговый план при головокружении при вставании

Часть 12. Когда срочно к врачу

Сводная таблица: причины головокружения при вставании

Таблица 1. Основные причины головокружения при вставании — характеристика и подход к лечению

Примечание: «шейный остеохондроз» в подавляющем большинстве случаев не является причиной головокружения; диагностика требует исключения перечисленных выше причин.²

Заключение

Связка «у меня шейный остеохондроз, поэтому кружится голова» — одна из наиболее устойчивых мифологем русскоязычной медицины. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника есть практически у всех взрослых после 30–40 лет, но в подавляющем большинстве случаев они не вызывают головокружения. Истинная вертебробазилярная недостаточность — редкое состояние, требующее инструментального подтверждения, а не диагностируемое «по жалобам и рентгену».

Реальные причины головокружения при вставании — прежде всего ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при переходе в вертикальное положение), доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (механическое нарушение в полукружных каналах внутреннего уха), анемия, гипогликемия, побочные эффекты препаратов, психогенное головокружение. У каждой из них своя диагностика и своё лечение.

Правильный диагноз начинается с подробного сбора жалоб («что именно вы чувствуете?»), измерения артериального давления в положении лёжа и стоя, общего анализа крови, неврологического осмотра. Простые шаги — а не «капельницы от шеи».

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение лечится манёвром Эпли — одной механической процедурой длительностью 5–10 минут с эффективностью до 90%. Ортостатическая гипотензия — пересмотром приёма гипотензивных препаратов, медленным вставанием, достаточным потреблением жидкости. Анемия — препаратами железа. Каждой причине — своё лечение. Универсальных «капельниц от головокружения» не существует.

---

Источники

1. Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology. 2015;36(4):811–816.
2. Strupp M., Brandt T. Vertigo and dizziness: diagnostic algorithms and current treatment strategies. Lancet Neurology. 2013;12(8):706–715.
3. Freeman R. et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 2011;21(2):69–72.
4. Bhattacharyya N. et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2017;156(3 Suppl):S1–S47.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Головокружение. Москва: МЗ РФ, 2021.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Dizziness in adults: diagnosis and management. NICE guideline NG222. London: NICE, 2023.
7. Reiley A.S. et al. How to diagnose cervicogenic dizziness. Archives of Physiotherapy. 2017;7:12.
8. Tarnutzer A.A. et al. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. Canadian Medical Association Journal. 2011;183(9):E571–E592.
9. Skoromets A.A. et al. Нервные болезни: учебное пособие. 11-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2021.
10. Замерград М.В. Современные подходы к диагностике и лечению головокружения. Москва: МЕДпресс-информ, 2020.
11. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Vertigo and dizziness: a public health perspective. Geneva: WHO, 2022.
12. Bisdorff A. et al. The epidemiology of vertigo and dizziness. Frontiers in Neurology. 2013;4:29.
13. Гехт А.Б. и др. Головокружение в общеврачебной практике: алгоритм диагностики и лечения. Неврологический журнал. 2022;27(3):14–22.
14. Парфёнов В.А. Головокружение в неврологической практике. 3-е изд. Москва: МИА, 2021.
15. Яхно Н.Н. и др. Болезни нервной системы: руководство для врачей. 4-е изд. Москва: Медицина, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*