Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о доброкачественном позиционном головокружении — самой частой причине настоящего головокружения в принципе. Парадокс этого состояния в том, что оно одновременно одно из самых пугающих по ощущениям и одно из самых легко излечимых в неврологии. Многие пациенты годами страдают от приступов, обходят десятки врачей и принимают горы бесполезных лекарств — а помочь им можно за несколько минут одной правильной процедурой.

Мы разберём, что такое доброкачественное позиционное головокружение и почему оно возникает — для этого заглянем во внутреннее ухо. Поговорим о характерных симптомах, по которым диагноз обычно ставят сразу, о золотом стандарте диагностики — пробе Дикса-Холлпайка, и о главном лечении — репозиционных манёврах, которые во многих случаях избавляют от болезни буквально за один визит к врачу. Объясним, почему обычные «таблетки от головокружения» здесь не работают, а порой и вредят. Все термины переведём на простой язык.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое ДППГ и почему это самый частый «виновник» головокружения

Начнём с расшифровки сложного названия. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это состояние, при котором в полукружных каналах внутреннего уха появляются «лишние» кристаллы, что вызывает короткие, но очень бурные приступы головокружения при определённых движениях головы⁹⁵.

Разберём название по частям:

• «Доброкачественное» — не угрожает жизни и обычно проходит, особенно при правильном лечении.
• «Пароксизмальное» — приступообразное, возникает резко.
• «Позиционное» — связано с положением головы и тела.
• «Головокружение» — ощущение вращения окружающего мира или собственного тела.

1.1. Насколько часто встречается ДППГ

ДППГ — это самая частая причина настоящего, системного головокружения. На его долю приходится больше всего случаев так называемого периферического (то есть связанного с ухом, а не с мозгом) вертиго. Особенно часто болезнь встречается у людей старше 50 лет, и риск растёт с возрастом⁹⁶. У женщин ДППГ встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин.

Несмотря на распространённость, статистика выявления неутешительная. По данным одного из крупных исследований, лишь около 11% пациентов с ДППГ получают правильное лечение — лечебный манёвр, тогда как более половины получают бесполезные «таблетки от головокружения»⁹⁷. Это огромная практическая проблема: люди годами мучаются от состояния, которое в большинстве случаев лечится за несколько минут.

1.2. Почему важно знать о ДППГ

Знать о ДППГ — практически полезно для каждого. По нескольким причинам:

Во-первых, эта болезнь очень распространена, и шансы столкнуться с ней самому или у близкого — велики. Во-вторых, симптомы пугают и нередко принимаются за инсульт или опухоль. В-третьих, многие пациенты годами лечатся неправильно. И, наконец, в-четвёртых — это, возможно, единственное серьёзное неврологическое расстройство, которое во многих случаях лечится одной процедурой без таблеток.

Часть 2. Анатомия и причина: что происходит во внутреннем ухе

Чтобы понять болезнь, придётся ненадолго заглянуть во внутреннее ухо. Без этого механизм ДППГ объяснить невозможно, а с ним всё становится удивительно просто.

2.1. Полукружные каналы — наш гироскоп

В каждом внутреннем ухе есть вестибулярный аппарат — орган равновесия. Его главная рабочая часть — три полукружных канала, расположенных в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях, как оси воображаемого трёхмерного пространства⁹⁸.

Эти каналы заполнены жидкостью (эндолимфой), а внутри каждого есть чувствительные клетки с волосками. Когда вы поворачиваете голову, жидкость по инерции отстаёт от движения канала, наклоняет волоски — и мозг получает сигнал: «голова вращается».

Помимо каналов, во внутреннем ухе есть два мешочка (utriculus и sacculus), на чувствительных клетках которых лежат крошечные кристаллы карбоната кальция — отолиты, или «ушные камни». Они реагируют на гравитацию и линейные ускорения. Это они дают вам ощущение «лежу», «еду в лифте».

2.2. Откуда берётся ДППГ

И вот здесь начинается история нашей болезни. В норме отолиты сидят в мешочках. Но иногда кристаллы отрываются и попадают туда, где их быть не должно — в полукружные каналы⁹⁹.

Чаще всего «беглые» кристаллы оказываются в заднем полукружном канале — на этот вариант приходится около 80% всех случаев ДППГ. Реже поражаются горизонтальный (около 15%) или, совсем редко, передний канал.

Когда такие «лишние» кристаллы плавают в канале и человек меняет положение головы, происходит характерная история. Кристаллы под действием гравитации сдвигаются по каналу, тянут за собой жидкость, и волоски наклоняются неестественно сильно. Мозг получает мощный, абсолютно ложный сигнал: «голова вращается очень быстро!». Возникает бурное головокружение.

Образно говоря, в высокочувствительном датчике движения катаются посторонние камешки, которые срабатывают при каждом наклоне.

2.3. Почему отлетают кристаллы

Половина случаев ДППГ — идиопатические, то есть без явной причины. У остальных удаётся выявить провоцирующий фактор¹⁰⁰:

• Травмы головы — даже относительно лёгкие могут стряхнуть кристаллы с их места.
• Возраст — со временем структуры внутреннего уха стареют, отолиты держатся хуже.
• Перенесённый вестибулярный нейронит или лабиринтит — после них ДППГ развивается особенно часто.
• Длительный постельный режим — после операций, тяжёлых болезней.
• Остеопороз и дефицит витамина D — есть данные о связи с обменом кальция в организме.
• Мигрень — увеличивает риск ДППГ.

Часть 3. Как проявляется ДППГ: характерная картина

ДППГ имеет настолько характерную клиническую картину, что опытный врач часто ставит диагноз сразу, ещё до осмотра, по одному рассказу пациента. Если знать ключевые признаки, узнать болезнь у себя или близкого довольно легко.

3.1. Главные признаки

Типичная картина ДППГ включает несколько обязательных черт:

• Очень короткие приступы. Каждый приступ головокружения длится секунды — обычно от 10 до 30 секунд, реже до минуты. Это ключевой признак: длинные приступы — не ДППГ⁹⁹.
• Жёсткая связь с движением головы. Приступ возникает не «сам по себе», а при определённых положениях головы или их смене.
• Типичные провокации. Поворот в постели на бок, попытка лечь или встать, запрокидывание головы (например, чтобы посмотреть вверх или дотянуться до полки), наклон вперёд (завязать шнурки).
• Бурность ощущений. Несмотря на короткую длительность, головокружение очень сильное — мир буквально кружится перед глазами. Часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой.
• Слух не страдает. Никакого шума в ушах, заложенности, потери слуха — это критически важный признак.
• В покое всё хорошо. Если лежать или сидеть неподвижно — головокружения нет.
• Нет потери сознания. Никаких обмороков, спутанности, провалов.

3.2. Типичный сценарий

Чтобы образно представить, как это бывает, опишем классический сюжет. Человек просыпается ночью, переворачивается на бок — и комната вдруг бешено закрутилась перед глазами. Несколько секунд — и всё прошло. Лежит, боится пошевелиться. Через пять минут осторожно пробует перевернуться — снова приступ. Утром встаёт с постели — голова закружилась, но через полминуты прошло. Идёт на кухню, наклоняется завязать шнурок — снова приступ.

Многие в такой ситуации в панике вызывают скорую, думая, что это инсульт. К счастью, инсульт обычно сопровождается другими симптомами (слабостью, нарушением речи, асимметрией лица), о чём мы поговорим ниже. А вот ДППГ почти всегда выглядит именно так.

3.3. Чем не является ДППГ

Важно сразу отделить ДППГ от похожих ощущений, которые требуют совсем другого подхода. Это не ДППГ, если:

• Головокружение длится больше минуты-двух подряд, или часами, или непрерывно.
• Снижен слух или появился шум в ухе.
• Есть неврологические симптомы: слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах, нарушение глотания.
• Возникла потеря сознания, судороги.
• Очень сильная головная боль появилась внезапно вместе с головокружением.

В этих случаях речь идёт уже о других, иногда опасных состояниях, и нужно обращаться к врачу безотлагательно.

Часть 4. Диагностика: проба Дикса-Холлпайка

Главное в диагностике ДППГ — это не МРТ и не сложные анализы, а простая прикроватная проба, которую опытный врач выполняет за пару минут. И в этом есть своя красота: дорогостоящие исследования здесь обычно не нужны.

4.1. Золотой стандарт диагностики

Проба Дикса-Холлпайка — это диагностический манёвр, признанный международными клиническими рекомендациями (включая руководство Американской академии оториноларингологии 2017 года) как золотой стандарт для выявления ДППГ заднего полукружного канала¹⁰¹.

Суть пробы такая. Пациент сидит на кушетке. Врач поворачивает его голову на 45 градусов в одну сторону и затем быстро укладывает на спину так, чтобы голова свешивалась за край кушетки, оставаясь повёрнутой в ту же сторону. Эта поза имитирует то самое положение, которое в норме провоцирует приступ при ДППГ.

Если ДППГ есть, через несколько секунд латентного периода у пациента появляется характерное головокружение, и врач видит специфическое движение глаз — нистагм (быстрые ритмичные подёргивания глазных яблок). Именно сочетание характерного нистагма и головокружения, провоцируемых пробой, и подтверждает диагноз.

Проба повторяется и в другую сторону, чтобы определить, какое ухо поражено.

4.2. Другие виды проб

Поскольку отолиты могут «застрять» не только в заднем, но и в других каналах, существует ещё одна важная проба — тест с поворотом в положении лёжа (supine roll test). Он используется при подозрении на горизонтальный канал и заключается в поворотах головы лежащего пациента из стороны в сторону¹⁰¹.

4.3. Зачем нужны другие обследования

В большинстве случаев типичной картины ДППГ дополнительные обследования (МРТ, КТ, аудиометрия) не нужны. Современные клинические рекомендации прямо указывают, что инструментальные исследования не показаны рутинно — это лишняя нагрузка на пациента и систему здравоохранения¹⁰².

Однако в некоторых ситуациях обследование всё же необходимо. Например, если:

• Картина нетипичная — длительные приступы, нет связи с положением головы, есть слуховые симптомы.
• Есть подозрение на центральные причины — то есть проблемы в самом мозге (инсульт, опухоль).
• Манёвры лечения не помогают, симптомы упорно повторяются.
• Есть другие неврологические симптомы.

В таких случаях врач может назначить МРТ головного мозга или другие исследования. Но в типичной ситуации диагноз ставится за минуту, без аппаратуры.

Часть 5. Главное лечение: репозиционные манёвры

Мы подошли к самой важной и обнадёживающей части. Здесь медицина может предложить нечто близкое к чуду: за одну процедуру избавить человека от мучительного состояния, длившегося неделями или месяцами.

5.1. Что такое репозиционный манёвр

Репозиционный манёвр — это последовательность плавных поворотов головы и тела пациента, которая «перекатывает» застрявшие в канале кристаллы обратно туда, где им положено быть — в преддверие. Принцип работы основан на гравитации: правильно подобранная последовательность положений заставляет кристаллы постепенно перемещаться в нужном направлении.

Самые распространённые и эффективные манёвры — манёвр Эпли и манёвр Семонта, оба применяются при поражении заднего полукружного канала (то есть в большинстве случаев)¹⁰³.

5.2. Манёвр Эпли

Это самый известный и наиболее изученный приём, разработанный американским отоларингологом Джоном Эпли в 1980-х. Манёвр состоит из четырёх последовательных положений¹⁰⁴:

1. Пациент сидит на кушетке, голова повёрнута на 45 градусов в сторону больного уха.
2. Врач быстро укладывает пациента на спину, голова свешивается за край кушетки.
3. Голова поворачивается на 90 градусов в противоположную сторону.
4. Тело и голова поворачиваются дальше — пациент оказывается лицом вниз.
5. Пациента возвращают в исходное сидячее положение.

В каждом положении нужно задержаться примерно на 30 секунд — этого времени достаточно, чтобы кристаллы под действием гравитации продвинулись в нужном направлении. Во время процедуры может появляться головокружение — это нормальный признак того, что кристаллы перемещаются.

5.3. Манёвр Семонта

Альтернативный, тоже доказательно эффективный приём. Здесь движения более резкие: пациент быстро укладывается набок в сторону больного уха, затем стремительно перебрасывается на другой бок без задержки в положении сидя. Идея — за счёт инерции «выбить» кристаллы из канала¹⁰³.

5.4. Поразительная эффективность

Цифры, которые приводят клинические исследования, действительно впечатляют. Манёвр Эпли излечивает примерно 80% пациентов после однократного применения. Если потребуется повторить процедуру 2–3 раза, эффективность достигает 90–95%¹⁰⁵.

В сетевом метаанализе 2025 года, объединившем 20 рандомизированных исследований и более 2000 пациентов, манёвры Эпли и Семонта подтвердили свою эффективность как метод первой линии при ДППГ заднего канала. Манёвр Эпли занял первое место по общей эффективности¹⁰⁶.

Сравните эти цифры с эффективностью большинства лекарственных терапий в неврологии — и вы поймёте, почему ДППГ называют «благодарной» болезнью.

5.5. Упражнения Брандта-Дарофа

Существует ещё одна методика — упражнения Брандта-Дарофа, которые пациент делает дома самостоятельно несколько раз в день. Они менее эффективны, чем манёвры Эпли и Семонта, но иногда применяются как дополнение или при невозможности выполнить основные манёвры¹⁰⁶. По данным метаанализа 2025 года, как основная терапия они уступают, поэтому в современных рекомендациях их позиция скромная.

Часть 6. Почему лекарства обычно не нужны

А вот сейчас будет, возможно, самая важная для пациентов мысль во всей статье. Несмотря на то, что аптеки полны «препаратов от головокружения», при ДППГ они в большинстве случаев не помогают, а иногда даже вредны.

6.1. Что говорят рекомендации

Современные клинические рекомендации Американской академии оториноларингологии прямо указывают: при ДППГ не следует рутинно использовать вестибулярные супрессанты (препараты типа бетагистина, циннаризина, дименгидрината и подобных)¹⁰⁷.

Причины такого подхода прозрачны:

• Они не лечат причину. Кристаллы в каналах остаются на своих местах, и приступы будут продолжаться.
• Они смазывают диагностику. Препараты подавляют нистагм во время пробы Дикса-Холлпайка, и врач не может правильно поставить диагноз¹⁰⁸.
• Они мешают восстановлению. Мозг адаптируется к проблеме, в том числе через сами вестибулярные стимулы. Подавляя их, мы тормозим компенсацию.
• У них есть побочные эффекты. Сонливость, спутанность, нарушение равновесия — особенно опасны у пожилых, повышая риск падений.

6.2. Когда лекарства всё же оправданы

Есть узкое исключение: в самом остром периоде, когда головокружение сопровождается тяжёлой тошнотой и рвотой, врач может коротко назначить противорвотные или мягкие седативные препараты — буквально на день-два, чтобы пациент мог приехать в клинику для манёвра. Но это симптоматическая мера, а не лечение, и долго на ней «сидеть» не нужно.

Часть 7. Рецидивы и что с ними делать

Хорошие новости лечения ДППГ имеют небольшую оборотную сторону: у болезни довольно высокая склонность к рецидивам. Об этом важно знать заранее, чтобы не пугаться и иметь план действий.

7.1. Насколько часто возвращается

По данным наблюдательных исследований, ДППГ возвращается примерно у половины пациентов в течение 5 лет после первого эпизода¹⁰⁹. Это много, но не катастрофично — каждый рецидив, как правило, так же успешно поддаётся манёвру.

Причина рецидивов проста: причина болезни (склонность кристаллов отрываться) никуда не уходит, особенно с возрастом. Это похоже на повторные камни в почках — структурная предрасположенность сохраняется.

7.2. Что делать при рецидиве

Главное правило: если симптомы вернулись и они в точности повторяют прежние, не паникуйте. Скорее всего, это новый эпизод ДППГ, и его лечат тем же способом.

Многие специалисты учат пациентов с рецидивирующим ДППГ выполнять манёвр Эпли самостоятельно дома. Это вполне реально освоить под руководством врача и сэкономить много нервов и времени. Однако первичная диагностика и обучение должны проходить с врачом — не пытайтесь освоить манёвр по видео в интернете.

7.3. Пошаговый план действий

Часть 8. Когда необходимо срочно обратиться к врачу

ДППГ — благоприятное состояние, но головокружение может быть и проявлением совсем других, опасных причин. Важно знать, при каких признаках нельзя списывать всё на «кристаллы в ухе» и нужно вызывать скорую.

Немедленно обратитесь за помощью, если головокружение сопровождается:

Эти признаки могут указывать на инсульт, кровоизлияние, опухоль или другие серьёзные состояния — и в таком случае счёт идёт на минуты.

Планово к врачу стоит обратиться, если головокружение повторяется регулярно, нарушает повседневную жизнь, или если выполненный манёвр не дал эффекта — возможно, диагноз нужно пересмотреть.

Заключение

Подведём итог. Доброкачественное позиционное головокружение — это самая частая причина настоящего системного головокружения, особенно у людей старше 50 лет. В основе болезни лежит простой механизм: крошечные кристаллы (отолиты), которые в норме лежат в мешочках внутреннего уха, отрываются и попадают в полукружные каналы, где при движениях головы провоцируют ложный сигнал «голова вращается». Отсюда — характерные приступы.

Клиническая картина настолько типична, что узнать ДППГ нетрудно: короткие приступы головокружения (секунды), чёткая связь с движениями головы, отсутствие нарушений слуха, отсутствие неврологических симптомов. Если ваша история похожа на это — с большой вероятностью речь именно об этом состоянии. Диагноз ставится клинически, чаще всего с помощью простой прикроватной пробы Дикса-Холлпайка, а МРТ и другие исследования при типичной картине не нужны.

Главное и самое впечатляющее — лечение. Репозиционные манёвры (Эпли, Семонт) во многих случаях избавляют от болезни за одну-две процедуры. Манёвр Эпли излечивает около 80% пациентов с первого раза, а 90–95% — за 1–3 процедуры. При этом «обычные» лекарства от головокружения, которые так часто назначают, при ДППГ не работают, а иногда мешают диагностике и восстановлению.

К сожалению, в реальной практике лишь около 11% пациентов с ДППГ получают правильный манёвр, остальные годами лечатся бесполезными «сосудистыми» препаратами. Это огромная системная проблема, и зная о ней, вы можете сами стать своим адвокатом — настаивать на пробе Дикса-Холлпайка и репозиционных манёврах при типичных симптомах. Болезнь склонна к рецидивам — возвращается примерно у половины пациентов в течение 5 лет, — но каждый эпизод так же успешно лечится. И главное правило: при «классическом» ДППГ без тревожных признаков медлить с грамотным лечением просто не стоит. Это та редкая в медицине ситуация, когда несколько минут правильно выполненной процедуры могут вернуть качество жизни.

---

Источники

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины, симптомы и лечение. Невролог Магомедов К. Р., ProBolezni (probolezny.ru).
2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. uMEDp (umedp.ru).
3. Guideline Adherence to Benign Paroxysmal Positional Vertigo Treatment and Management in Primary Care (только 11% пациентов получают манёвр Эпли). NCBI / PMC, 2024.
4. Доброкачественное позиционное головокружение глазами невролога. Брандт Т., Хупперт Д., Хюфнер К. и соавт.
5. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): что это такое. LabQuest (labquest.ru), 2024.
6. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. MSD Manual (Справочник MSD), профессиональная версия, 2025.
7. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). AAO-HNS Bulletin (Bhattacharyya N. et al.), 2017.
8. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2025.
9. Maneuvers for the treatment of benign positional paroxysmal vertigo: a systematic review. NCBI / PMC.
10. Dix-Hallpike Maneuver and Epley Treatment. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023.
11. Canalith repositioning maneuver is effective in 80% of cases with a single treatment. AAO-HNS Patient Summary (Guideline Central).
12. Comparative efficacy and safety of repositioning maneuvers for posterior canal BPPV: a network meta-analysis (20 РКИ, 2089 пациентов). NCBI / PMC, 2025.
13. AAO-HNS Clinical Practice Guideline 2017: vestibular suppressants are not recommended for routine BPPV treatment. AAO-HNS Bulletin.
14. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: лекарственные препараты могут подавлять нистагм пробы Дикса-Холлпайка. MSD Manual, 2025.
15. Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders. Brandt T., Huppert D., Hüfner K. et al. Restorative Neurology and Neuroscience, 2010.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*