Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о полинейропатии — состоянии, при котором страдают не один конкретный нерв, а сразу множество периферических нервов по всему телу. Это куда более распространённая проблема, чем многие думают: у людей с длительным сахарным диабетом она встречается у каждого второго, и есть ещё десятки причин, способных её вызвать. И главное, что делает полинейропатию особенно непростой темой, — её симптомы часто долго не воспринимают как болезнь: «ну, мерзнут ноги», «ну, иногда покалывает», «ну, неустойчиво стою». А ведь это нередко первые сигналы.

Мы разберём, что такое полинейропатия с точки зрения анатомии и почему страдают сразу «все нервы», какие у неё бывают причины — от диабета и алкоголя до наследственных и аутоиммунных форм. Поговорим о характерной картине «носков и перчаток», по которой невролог часто узнаёт это состояние сразу. Подробно обсудим современный подход к лечению — и почему многие привычные «сосудистые» и «витаминные» средства здесь работают плохо, а реально помогают совсем другие препараты. Все термины переведём на простой язык.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое полинейропатия

Начнём с разбора самого слова — это поможет сразу понять суть. Полинейропатия — от греческих корней: «поли» означает «много», «нейро» — «нерв», «патия» — «болезнь, страдание». То есть буквально — «болезнь многих нервов».

Точнее говоря, полинейропатия — это поражение периферических нервов, симметричное и распространённое, при котором страдают многие нервы одновременно. Это принципиально отличает её от других неврологических состояний, например от радикулопатии (поражение одного нервного корешка при грыже диска) или мононейропатии (поражение одного нерва, например при туннельном синдроме запястья).

1.1. Где именно «болят» нервы

Чтобы понять, что страдает, вспомним устройство нервной системы. Она делится на две большие части:

• Центральная нервная система — это головной и спинной мозг, командный центр.
• Периферическая нервная система — это все нервы за пределами мозга, идущие к мышцам, коже, внутренним органам. Это «провода», связывающие центр со всеми частями тела.

При полинейропатии страдает именно периферическая часть. Центральная нервная система обычно остаётся нормальной (если, конечно, у человека нет ещё каких-то отдельных болезней мозга).

1.2. Принцип «носков и перчаток»

У большинства полинейропатий есть очень характерная особенность распределения симптомов — её называют длинно-зависимой (length-dependent)¹. Суть проста и красива: первыми страдают самые длинные нервы.

А самые длинные нервы в теле — те, что идут к стопам. Поэтому полинейропатия обычно начинается со стоп: появляется онемение, покалывание, жжение или боль симметрично, в обеих стопах. По мере прогрессирования симптомы поднимаются по ногам выше — к икрам, потом к коленям. Когда они доходят примерно до уровня колен, в процесс начинают вовлекаться кисти рук — потому что их нервы примерно такой же длины, как нервы, идущие к коленям.

Так формируется классическая картина — «перчатки и носки»: симметричное поражение в зонах, которые в одежде закрыли бы перчатки и носки. По этому распределению невролог часто узнаёт полинейропатию буквально с первого взгляда².

1.3. Какие именно функции страдают

В периферической нервной системе есть несколько разных типов волокон, и от того, какие именно поражаются, зависит клиническая картина:

• Чувствительные волокна отвечают за восприятие прикосновения, температуры, боли, положения тела в пространстве. Их поражение даёт онемение, покалывание, жжение, боль, нарушение равновесия.
• Двигательные волокна несут команды к мышцам. Их поражение приводит к слабости и атрофии мышц.
• Вегетативные волокна управляют непроизвольными функциями — потоотделением, тонусом сосудов, работой кишечника, сердцем. При их поражении могут быть запоры, нарушения мочеиспускания, перепады давления, нарушения потоотделения.

При большинстве полинейропатий первыми страдают именно чувствительные волокна, поэтому жалобы на «не чувствую как раньше» и «как-то странно покалывает» — самые типичные ранние сигналы.

Часть 2. Почему развивается полинейропатия: основные причины

Это очень разнообразная группа заболеваний — у полинейропатии существует множество причин. Знать основные из них полезно, потому что лечение очень сильно зависит именно от причины.

2.1. Диабетическая полинейропатия — главный лидер

Сахарный диабет — самая частая причина полинейропатии во всём мире. По различным данным, у около 50% людей с длительно текущим диабетом развивается полинейропатия³. Уже на момент постановки диагноза «сахарный диабет 2-го типа» она обнаруживается у 10–15% пациентов, а через 10 лет течения диабета — больше чем у половины.

Механизм очень сложный, но если упростить: длительно повышенный уровень глюкозы крови постепенно повреждает нервные волокна — через множество биохимических путей, в том числе через накопление вредных метаболитов и нарушение микроциркуляции в мелких сосудах, питающих сами нервы.

Особенно неприятно то, что около 20–24% людей с диабетом страдают именно болевой формой нейропатии⁴ — с жгучей, стреляющей болью в стопах, ухудшающей сон и качество жизни.

Самое грозное осложнение диабетической нейропатии — диабетическая стопа: язвы и инфекции в области стоп, которые человек не чувствует из-за потери чувствительности. В тяжёлых случаях это приводит к ампутации.

2.2. Алкогольная полинейропатия

Вторая по распространённости причина — длительное злоупотребление алкоголем. Здесь работают сразу несколько механизмов: прямое токсическое действие этанола на нервные волокна, дефицит витаминов группы B (особенно тиамина), нарушение питания, поражение печени.

Алкогольная полинейропатия — это не только проблема людей с тяжёлой зависимостью. Она может развиваться и при многолетнем умеренно избыточном употреблении.

2.3. Идиопатическая полинейропатия

А вот это, пожалуй, самая фрустрирующая для пациента и врача категория. Идиопатическая означает «без выясненной причины». И, как ни удивительно, она составляет немалую часть всех случаев — около 46% полинейропатий остаются идиопатическими, несмотря на тщательное обследование⁵.

Это значит, что почти у половины пациентов даже после всех анализов и тестов установить точную причину не удаётся. Врачи в таком случае работают с симптомами и наблюдают за течением.

2.4. Дефицитные и токсические причины

Сюда относятся:

• Дефицит витамина B12 — особенно у вегетарианцев, у пожилых, у пациентов после операций на желудке, у длительно принимающих метформин.
• Дефицит других витаминов группы B — B1 (тиамина), B6, фолиевой кислоты.
• Отравление тяжёлыми металлами — свинец, ртуть, мышьяк.
• Действие химиотерапевтических препаратов при онкологическом лечении — это частая и неприятная проблема.
• Некоторые антибиотики и другие лекарства (метронидазол, изониазид, амиодарон при длительном применении).
• Промышленные токсины и растворители.

2.5. Аутоиммунные и наследственные причины

Реже встречаются, но требуют особого внимания:

• Синдром Гийена–Барре — острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, часто развивающаяся после инфекций. Это неотложное состояние, требующее госпитализации, потому что слабость может быстро нарастать и затронуть дыхательные мышцы.
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) — её хронический «двойник», развивающийся медленнее.
• Болезнь Шарко–Мари–Тута и другие наследственные формы — генетические заболевания, проявляющиеся обычно ещё в молодом возрасте.
• Полинейропатии при системных заболеваниях — при системной красной волчанке, синдроме Шёгрена, васкулитах, амилоидозе.

2.6. Прочие причины

Список можно продолжать: полинейропатии бывают при онкологических процессах (паранеопластические), при заболеваниях почек, печени, щитовидной железы, при ВИЧ-инфекции, при болезни Лайма. Поэтому при обнаружении полинейропатии врач всегда проводит комплексное обследование, чтобы найти причину.

Часть 3. Как проявляется полинейропатия

Картина может варьировать в зависимости от того, какие волокна поражены, но есть характерные симптомы, по которым невролог обычно узнаёт болезнь.

3.1. Чувствительные симптомы

Это самая частая и первая жалоба. К ним относятся:

• «Положительные» симптомы — те, которых в норме быть не должно: покалывание («мурашки»), жжение, ощущение «горящих стоп», стреляющие боли, как удар электричеством.
• «Отрицательные» симптомы — потеря того, что должно быть: онемение, снижение или потеря чувствительности к прикосновению, температуре, боли, ощущения «ватных ног».
• Нарушение чувства положения тела в пространстве — пациент перестаёт чётко чувствовать, как стоят его стопы. Это приводит к шаткости при ходьбе, особенно в темноте, к падениям.

Характерный признак — симптомы обычно усиливаются в покое, особенно ночью. Многим пациентам с диабетической нейропатией знакомо ощущение «горящих стоп под одеялом», когда заснуть просто невозможно.

3.2. Двигательные симптомы

При прогрессировании процесса или при определённых формах добавляются и проблемы со стороны мышц:

• Слабость в стопах — особенно при подъёме носка стопы (так называемая «петушиная походка», когда человек высоко поднимает ногу, чтобы не зацепиться носком).
• Похудание мышц голеней и стоп.
• Судороги в икрах, особенно ночью.
• Нарушение мелкой моторики при поражении нервов рук — трудно застегнуть пуговицы, удержать мелкие предметы.

3.3. Вегетативные симптомы

При поражении вегетативных волокон (особенно при диабетической нейропатии) могут добавляться:

• Ортостатическая гипотензия — головокружение и потемнение в глазах при вставании.
• Нарушения потоотделения — слишком сильное или, наоборот, полное отсутствие потоотделения в определённых зонах.
• Запоры или диарея, нарушения опорожнения желудка.
• Нарушения мочеиспускания, эректильная дисфункция.
• Изменения цвета и температуры кожи стоп.

3.4. По типу поражения волокон

Врачи также выделяют классификацию по тому, что именно повреждается в нервных волокнах:

• Аксональные полинейропатии — повреждается сам аксон (длинный отросток нервной клетки, по которому проходит сигнал). Это самый частый тип, характерный для диабета, алкоголизма, токсических причин.
• Демиелинизирующие полинейропатии — повреждается миелиновая оболочка вокруг нерва, играющая роль изоляции. Это характерно для аутоиммунных форм (Гийен–Барре, ХВДП) и некоторых наследственных.
• Смешанные — поражаются и аксон, и оболочка.

Это различение важно, потому что от него зависит и лечение, и прогноз.

Часть 4. Диагностика: как находят причину

Поскольку причин у полинейропатии множество, диагностика — это в значительной мере детективная работа. Установить точную причину важно, потому что от неё зависит лечение.

4.1. Осмотр невролога

Базовый и самый важный этап. Врач:

• Расспрашивает о характере и распределении симптомов.
• Проверяет чувствительность в разных зонах — на прикосновение, температуру, вибрацию, положение пальцев в пространстве.
• Оценивает мышечную силу.
• Проверяет рефлексы — при полинейропатии часто снижены или отсутствуют коленный и особенно ахиллов рефлекс.
• Оценивает походку и устойчивость.

Уже на этом этапе опытный невролог часто может установить, что речь идёт о полинейропатии, и предположить её характер.

4.2. Электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) — это золотой стандарт инструментальной диагностики полинейропатии. Метод позволяет оценить, насколько хорошо нервы проводят электрические сигналы и в каком состоянии находятся мышцы⁶.

ЭНМГ может показать:

• Подтверждение поражения периферических нервов.
• Симметричность процесса.
• Тип поражения — аксональный, демиелинизирующий или смешанный.
• Степень тяжести.

Эти данные крайне важны для уточнения диагноза и выбора тактики.

4.3. Поиск причины

После подтверждения диагноза полинейропатии начинается активный поиск причины. Стандартное обследование включает:

• Анализ крови на сахар, гликированный гемоглобин — поиск диабета или преддиабета.
• Уровень витамина B12, фолиевой кислоты.
• Функцию щитовидной железы, печени, почек.
• Общий и биохимический анализы крови, маркеры воспаления.
• Электрофорез белков крови — для исключения некоторых редких причин.
• При определённых подозрениях — обследование на инфекции, аутоиммунные заболевания, онкологию, генетические тесты.

В сложных случаях может потребоваться биопсия нерва — взятие маленького кусочка периферического нерва для микроскопического исследования. Это редкая процедура, применяемая в самых неясных ситуациях.

Часть 5. Лечение: подход на двух уровнях

Современный подход к лечению полинейропатии всегда строится на двух уровнях, и понимание этого важно для пациента.

5.1. Первый уровень: лечение причины

Это главное и принципиальное — найти и устранить (или контролировать) то, что вызывает повреждение нервов. Без этого все остальные меры малоэффективны⁷:

• При диабетической нейропатии — стабильный контроль уровня сахара крови. Это фундамент лечения. Однако нужно знать важный нюанс: резкое улучшение контроля сахара иногда временно усиливает симптомы нейропатии. Поэтому диабет компенсируют постепенно.
• При алкогольной — отказ от алкоголя. Это абсолютно необходимое условие, без него лечение бессмысленно.
• При дефицитных причинах — восполнение дефицита витаминов (B12, B1, фолиевой кислоты).
• При токсических — устранение токсина.
• При лекарственных — корректировка терапии, замена препарата.
• При аутоиммунных — иммуносупрессивная терапия, плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин.

5.2. Второй уровень: лечение симптомов

Параллельно нужно облегчать сами симптомы — особенно боль, которая бывает мучительной. И здесь есть очень важный момент: обычные обезболивающие при нейропатической боли работают плохо.

Боль при полинейропатии — это так называемая нейропатическая боль, возникающая из-за повреждения самих нервов, а не из-за воспаления тканей. Поэтому НПВП (ибупрофен, диклофенак) — главные «обезболивающие» обычной боли — здесь обычно практически бесполезны⁸. Это важно знать, чтобы не тратить время и деньги на средства, которые в этой ситуации работают плохо.

Что же реально помогает? Современные клинические рекомендации (включая международные руководства по нейропатической боли) выделяют несколько препаратов первой линии⁹:

• Габапентин и прегабалин — препараты, разработанные изначально как противоэпилептические, но оказавшиеся очень эффективными именно при нейропатической боли. Это сегодня лидеры первой линии.
• Дулоксетин — антидепрессант из группы СИОЗСН (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина), один из самых доказательных препаратов при болевой диабетической нейропатии.
• Амитриптилин — старый трициклический антидепрессант, эффективный, но имеющий ограничения у пожилых пациентов из-за побочных эффектов.
• Капсаицин (местно) в виде кремов и пластырей — препарат на основе экстракта жгучего перца, действующий локально.

Подбор препарата индивидуальный, начинают с минимальной дозы и постепенно её повышают, чтобы организм адаптировался.

5.3. О препаратах альфа-липоевой кислоты

Стоит отдельно сказать об одной группе препаратов, очень популярной в России и ряде других стран. Это препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктовой кислоты) — например, Эспа-Липон, Тиолепта и другие.

По решению международного совещания экспертов в Торонто в 2009 году, альфа-липоевая кислота признана единственным лекарственным средством, которое может быть рекомендовано как патогенетическая терапия диабетической нейропатии — то есть воздействующая на сам механизм повреждения нервов¹⁰. Её эффективность доказана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях.

При этом важно помнить: альфа-липоевая кислота — не «магическая таблетка», и её эффект скромнее, чем у современных препаратов для лечения нейропатической боли. Но это одна из немногих опций с реальной доказательной базой именно для воздействия на сам процесс.

5.4. Немедикаментозные методы

Огромное значение имеют и нелекарственные подходы:

• Физическая активность — регулярные умеренные нагрузки улучшают кровоснабжение и состояние нервов. Особенно полезны ходьба, плавание, велотренажёр.
• Лечебная физкультура — специальные упражнения для поддержания силы и подвижности.
• Уход за стопами — при сниженной чувствительности это критически важно для профилактики диабетической стопы и ампутации.
• Контроль веса, отказ от курения — общие факторы, влияющие на здоровье сосудов и нервов.
• Психологическая поддержка — хроническая боль и нарушения функции серьёзно влияют на эмоциональное состояние; нередко полезна помощь специалиста.

Часть 6. Прогноз и профилактика

6.1. От чего зависит прогноз

Прогноз при полинейропатии очень разный — в зависимости от причины:

• При выявленной и устранённой причине (дефицит витамина, токсин, лекарство, временный фактор) состояние может частично или полностью обратиться вспять.
• При диабетической нейропатии главное — контроль сахара. При хорошей компенсации прогрессирование заметно замедляется, иногда наступает улучшение.
• При алкогольной — при стойком отказе от алкоголя возможно значительное восстановление.
• При наследственных формах — лечение симптоматическое, прогрессирование зависит от конкретной формы.
• При идиопатической форме — обычно медленное прогрессирование, симптоматическое лечение.

Главное правило: чем раньше начато лечение причины, тем больше шансов на сохранение функции нервов. Когда нервы уже значительно повреждены, восстановление идёт очень медленно — нервы регенерируют со скоростью около миллиметра в сутки.

6.2. Пошаговый план

Часть 7. Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Большинство полинейропатий развивается медленно, и нет нужды в экстренной помощи. Но есть ситуации, при которых нужно действовать немедленно.

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в неотложку, если:

Планово к неврологу стоит обратиться при появлении симметричных нарушений чувствительности в стопах, при покалывании, жжении, ощущении «ватных ног», при необъяснимой слабости в ногах, особенно если есть диабет, употребление алкоголя в анамнезе, длительный приём определённых лекарств или другие факторы риска.

Заключение

Подведём итог. Полинейропатия — это поражение многих периферических нервов одновременно, симметричное и часто длинно-зависимое. Именно из-за того, что первыми страдают самые длинные нервы, формируется классическая картина «носков и перчаток»: симптомы начинаются со стоп и постепенно поднимаются вверх, а потом подключаются и кисти рук. Главные проявления — нарушение чувствительности (онемение, покалывание, жжение, боль), реже — мышечная слабость и вегетативные расстройства.

Причин у полинейропатии много, и от них зависит лечение. Главный лидер — сахарный диабет, на долю которого приходится наибольшее число случаев: до половины людей с длительным диабетом сталкиваются с этим осложнением. Вторая по частоте причина — длительное злоупотребление алкоголем. Но даже после тщательного обследования у около 46% пациентов причина остаётся неустановленной — это так называемая идиопатическая форма. Реже встречаются дефицитные, токсические, аутоиммунные, наследственные причины.

Современное лечение полинейропатии строится на двух уровнях. Первый и принципиальный — лечение причины: компенсация диабета, отказ от алкоголя, восполнение дефицитов витаминов, отмена токсических факторов, иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных формах. Второй — облегчение симптомов, в первую очередь нейропатической боли. И здесь важно знать ключевую вещь: обычные обезболивающие (НПВП) при нейропатической боли работают плохо. Доказательно эффективны совсем другие группы препаратов — габапентин, прегабалин, дулоксетин, амитриптилин. Из «патогенетических» средств единственным с серьёзной доказательной базой остаётся альфа-липоевая кислота при диабетической форме.

И главный практический урок: при полинейропатии особенное значение имеют не только лекарства, но и образ жизни — физическая активность, контроль веса, отказ от курения, тщательный ежедневный уход за стопами. Последний пункт критически важен для пациентов с диабетом: при сниженной чувствительности маленькая царапина или потёртость может перерасти в незаживающую язву и привести к ампутации. Раннее обращение к неврологу, поиск причины и грамотная терапия позволяют замедлить или остановить процесс — а в части случаев даже добиться существенного восстановления.

---

Источники

1. Peripheral Polyneuropathy: length-dependent pattern, stocking-glove distribution. Desert Spine and Sports (специализированный медицинский материал), 2025.
2. Полинейропатия: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение. Клиника на Сухаревской (7010303.ru).
3. Diabetic peripheral neuropathy: pathogenetic mechanisms and treatment (10–15% у впервые выявленных СД 2 типа, более 50% при длительности диабета >10 лет). Frontiers in Endocrinology, 2023.
4. Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Practical Guidance and Challenges for Clinical Management (распространённость болевой формы 20–24%). PMC / NCBI, 2023.
5. Peripheral Polyneuropathy: 46% случаев идиопатические. Desert Spine and Sports, 2025.
6. Полинейропатия нижних конечностей: симптомы, признаки, прогноз, лечение (классификация по типу поражения волокон). Юсуповская больница (yusupovs.com), 2026.
7. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатий: возможности и перспективы фармакотерапии. РМЖ, 2020.
8. Treating pain associated with diabetic peripheral neuropathy: NSAIDs widely used despite evidence to the contrary (НПВП обычно неэффективны при нейропатической боли). USPTO patent literature (по данным клинических обзоров).
9. Diabetic peripheral neuropathy essentials: anticonvulsants (pregabalin, gabapentin), SNRIs (duloxetine), TCAs (amitriptyline) as first-line treatment. Annals of Palliative Medicine, 2023.
10. Диабетическая полиневропатия: альфа-липоевая кислота как единственная патогенетическая терапия (Toronto Expert Meeting 2009). uMEDp (umedp.ru).
11. Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы и лечение. Медцентр «СОВА Комфорт» (comfort.sovamed.ru).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*