Как распознать первые симптомы депрессии

Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя статья повящена первым признакам депрессии. Разберемся, является ли упадок настроения клинической депрессией или временной реакцией на стресс. Рассмотрим медицинские критерии депрессии, её первые симптомы у разных возрастных групп, отличия депрессии от схожих состояний и объясним важные термины. Статья носит научно-популярный характер и призвана поддержать читателя: депрессия – излечимое состояние, и своевременное распознавание ее симптомов – первый шаг к выздоровлению.

Введение

Депре́ссия – это распространённое психическое расстройство, существенно отличающееся от обычных кратковременных колебаний настроения.¹ В отличие от краткой грусти или дурного настроения, при депрессии угнетённое состояние сохраняется длительно (не менее двух недель) и сопровождается целым комплексом симптомов, нарушающих повседневную жизнь.¹

Это не просто «плохое настроение» – депрессия влияет на эмоции, мышление, поведение и даже физическое состояние человека. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия сейчас является одной из ведущих причин инвалидности в мире, от неё страдают около 280 миллионов человек (примерно 3,8% населения Земли).²

У женщин депрессия встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.¹ Важно понимать, что депрессивное расстройство – это медицинское заболевание, а не признак слабости или недостатка силы воли. Оно требует внимания и поддержки, как и любое другое заболевание.

Однако из-за стигматизации и незнания первые проявления депрессии часто остаются незамеченными. Многие люди не осознают болезненный характер своего состояния и не обращаются за помощью.³ Так, по оценкам специалистов Научного центра психического здоровья (НЦПЗ), практически каждый пятый взрослый человек переживает хотя бы один эпизод депрессии в течение жизни.³

Часть 1. Медицинские критерии депрессии (по МКБ-10 и DSM-5)

С точки зрения психиатрии, диагноз депрессии устанавливается при наличии определённого набора симптомов и их длительности. Существуют международные классификации болезней, описывающие критерии депрессивных расстройств – в частности, МКБ-10 (10-я редакция Международной классификации болезней) и DSM-5 (5-е издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации).

1.1. Критерии по МКБ-10

Депрессивный эпизод диагностируется, если симптомы длятся не менее 2 недель и выражены достаточно сильно.⁴ Симптомы делятся на типичные (основные) и дополнительные. Для подтверждения депрессии необходимы как минимум 2 основных симптома и не менее 3 дополнительных.⁴

К основным признакам относятся:

1. Стойкое подавленное настроение (угнетённость, тоска или тревога, практически не проходящие из-за внешних обстоятельств).
2. Ангедония – утрата способности получать удовольствие и интерес к ранее любимым занятиям.
3. Выраженная утомляемость и снижение энергии, «упадок сил».⁴

К дополнительным симптомам МКБ-10 относит, например:

1. Сниженную самооценку и уверенность в себе.
2. Чувства вины и страха, пессимизм (негативное видение будущего).
3. Трудности с концентрацией внимания и принятием решений.
4. Нарушения сна (бессонница или гиперсомния).
5. Изменения аппетита и веса.
6. Мысли о смерти или суициде.⁴

Таким образом, если у человека в течение не менее двух недель наблюдаются, к примеру, подавленное настроение + утрата интересов + усталость и несколько дополнительных признаков (бессонница, чувство вины, неспособность сконцентрироваться и т.п.), врачи по МКБ-10 расценят состояние как депрессивный эпизод.

1.2. Критерии по DSM-5

Определяются сходным набором симптомов. Согласно DSM-5, для диагноза большого депрессивного расстройства необходимо наличие не менее 5 симптомов из 9 почти каждый день в течение как минимум 2 недель, причём среди них обязательно должны присутствовать либо подавленное настроение, либо утрата интереса/удовольствия.⁴

К перечню симптомов DSM относятся:

1. Депрессивное настроение (у детей и подростков может выражаться повышенной раздражительностью вместо печали).
2. Явная потеря интереса или удовольствия практически во всех видах деятельности.
3. Значительная потеря или прибавка веса (изменение аппетита).
4. Бессонница (инсомния) или чрезмерная сонливость (гиперсомния).
5. Психомоторная заторможенность или, напротив,
6. Возбуждение (заметное окружающим замедление движений и речи либо суетливость).
7. Постоянная усталость и снижение энергии.
8. Чувства собственной никчёмности или неоправданной вины.
9. Снижение способности мыслить и концентрироваться.
10. Суицидальные мысли или попытки.⁴

DSM-5, по сути, описывает ту же симптоматику, что и МКБ-10, но несколько иначе группирует признаки. Оба подхода подчёркивают, что единичные симптомы (например, только бессонница или только печаль) ещё не означают клиническую депрессию – важна совокупность нескольких изменений в эмоциональной и физиологической сфере, сохраняющихся продолжительное время.

Стоит отметить, что в классификациях выделяют депрессивные эпизоды разной тяжести – легкие, умеренные, тяжелые – в зависимости от количества симптомов и степени нарушения привычной жизни.¹ Также депрессия может быть единичным эпизодом или рекуррентным расстройством (повторяющиеся эпизоды), возможно течение в рамках биполярного аффективного расстройства (с чередованием фаз депрессии и мании).¹

Но в контексте нашей темы – первых признаков – важнее понять общую «картину» депрессивного синдрома, чтобы отличить её от обычной хандры. В следующих разделах рассмотрим, как могут проявляться первые симптомы депрессии у разных возрастных групп.

Часть 2. Первые признаки депрессии у подростков

Подростковая депрессия нередко проявляется раздражительностью и отчуждённостью. Подросток может замыкаться в себе, избегать близких, выглядеть унылым или сердитым.⁵

Подростковый возраст – сложный период, и отличить «трудности взросления» от начинающейся депрессии бывает нелегко. Тем не менее, психиатры отмечают, что симптомы депрессии у подростков во многом схожи с таковыми у взрослых, но могут проявляться иначе вследствие возрастных особенностей.⁵ В частности, у подростков чаще наблюдаются раздражительность, вспыльчивость или беспричинная грусть, они могут казаться ленивыми или апатичными в глазах окружающих.

По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP), предупредительными признаками депрессии у подростка могут быть следующие изменения в поведении и состоянии:⁵

• Подросток часто выглядит печальным, раздражительным или плаксивым без видимых причин.
• Происходят заметные изменения аппетита или веса (как в сторону потери, так и набора веса).
• Пропадает интерес к деятельности, которая раньше приносила радость (хобби, общение с друзьями).
• Подросток регулярно жалуется на скуку, ничего не хочет делать.
• Появляется выраженная утомляемость, снижение энергии, вялость.
• Отмечаются трудности с концентрацией внимания, ухудшение успеваемости в школе.
• Возникают чувства вины, никчёмности или беспомощности, нелюбовь к себе.
• Возможны случаи употребления алкоголя или наркотиков (как попытка справиться с переживаниями).
• Наблюдаются серьёзные нарушения сна: бессонница или, наоборот, слишком продолжительный сон.
• Появляются разговоры о смерти или самоубийстве, мрачные высказывания о будущем.
• Подросток стремится к социальной изоляции: отдаляется от друзей, семьи, прекращает внеклассные занятия.

Важно подчеркнуть, что отдельные из перечисленных признаков (например, перемены аппетита) могут встречаться и при нормальном развитии подростка.⁵ Кратковременная апатия или эмоциональные всплески не всегда означают депрессию. Однако сочетание нескольких симптомов и их длительность – серьёзный сигнал для родителей.

Если ваш подросток замкнулся в себе, постоянно находится в мрачном настроении, перестал заниматься тем, что раньше любил, и это продолжается недели – стоит осторожно поговорить с ним об этом и, возможно, проконсультироваться со специалистом. К сожалению, депрессия у подростков часто остаётся нераспознанной, так как родители списывают всё на трудный возраст.⁵

Нужно быть внимательными: депрессия в подростковом возрасте связана с повышенным риском суицидального поведения и самоповреждений.⁵ В то же время, при своевременной помощи состояние подростка можно значительно улучшить – депрессия поддаётся лечению, и подростки при должной поддержке успешно преодолевают этот период.

Часть 3. Первые признаки депрессии у взрослых

У взрослых людей депрессия обычно проявляется «классической» депрессивной симптоматикой, описанной выше в критериях. Начаться всё может по-разному: у кого-то в первую очередь появляется беспричинная тоска и слёзы, у другого – физическое чувство постоянной усталости, у третьего – нарушение сна или всплески раздражительности.

Тем не менее можно выделить ряд распространённых первых признаков депрессии в зрелом возрасте:

1. Стойкое снижение настроения: человек большую часть дня ощущает подавленность, тоску или тревогу. Ничто его не радует, краски жизни тускнеют. Близкие могут заметить, что он стал унылым, часто печальным, плачет или выглядит угнетённым. Сам человек может описывать своё состояние как «опустошённость», «безнадёжность». Важно, что такое настроение держится почти каждый день, а не эпизодически.¹
2. Утрата интересов и удовольствия (ангедония): занятия, которые раньше приносили радость, перестают привлекать. Хобби заброшены, встречи с друзьями неинтересны, всё делается через силу. Человек как будто эмоционально «онемел» – даже хорошие новости его не трогают. Это один из ключевых ранних симптомов депрессии.¹
3. Нарушение сна: зачастую при начале депрессии страдает сон. Может развиться бессонница – трудности с засыпанием, поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями ни свет ни заря.⁶ Некоторые, напротив, начинают спать значительно больше обычного, но сон не приносит отдыха (так называемая гиперсомния).⁷ Постоянное недосыпание или «бесполезный» длительный сон приводят к ощущению разбитости по утрам. Человек просыпается без энергии, с мыслью «опять день – и нет сил его проживать».
4. Хроническая усталость и упадок сил: один из первых сигналов – ощущение постоянной усталости, которое не проходит даже после отдыха. Человек жалуется на отсутствие энергии, невозможность выполнять привычную работу. Простые дела требуют усилий: «нет сил даже посуду вымыть».

Часто именно непроходящая усталость заставляет впервые задуматься о депрессии, особенно если медицинское обследование не выявляет соматических причин. Врачи отмечают, что депрессия может проявляться и соматическими симптомами – например, необъяснимыми болями, ухудшением самочувствия.⁶ Если причин здоровья для подобных жалоб нет, стоит рассмотреть психологические факторы.

5. Снижение концентрации, «туман» в голове: на ранней стадии депрессии люди часто отмечают, что им трудно сосредоточиться на работе, учёбе, повседневных задачах.¹ Мысли как будто вязкие или разбегающиеся. Трудно читать книги – текст «не идёт в голову», сложно принимать решения. Память может ухудшаться – например, человек забывает важные дела, не может вспомнить номер телефона друга. Появляется нерешительность, потерянность. Родственники могут замечать замедленность мышления – ответы собеседника становятся более медленными, паузы дольше обычного.
6. Раздражительность, эмоциональные перепады: хотя типичным для депрессии считается подавленное настроение, у многих на первых порах проявляется повышенная раздражительность, вспыльчивость. Мелочи, ранее не волновавшие, теперь «выводят из себя». Человек может сорваться на близких, стать нервным, нетерпеливым.

Часто это сочетается со снижением толерантности к стрессам: привычные нагрузки начинают вызывать слёзы или истерики. Сами пациенты нередко больше осознают именно тревожно-раздражительные симптомы, чем собственно тоску.

7. Негативные мысли, пессимизм: постепенно в сознании начинают доминировать мрачные оценки. Будущее видится в чёрном цвете, текущие события тоже оцениваются негативно. Человек фиксируется на своих неудачах, пережёвывает в уме старые обиды, копается в недостатках.

Может появиться необъяснимое чувство вины – за прошлые ошибки или даже без повода. Часто депрессивные люди считают себя плохими, никчёмными, ощущают бесполезность своего существования.¹ Такие мысли – тревожный звоночек начала депрессии.

8. Замкнутость, снижение активности: человек в депрессии нередко стремится избегать социальных контактов. Он начинает отказываться от встреч, реже выходит из дома, ограничивает общение. Привычная активность снижается – будь то работа по дому, спорт или уход за собой. Всё чаще время проводится лёжа в постели, сидя без дела перед телевизором или бесцельно листая ленту в телефоне.

Конечно, у разных людей депрессия может проявляться по-разному. У одних на первый план выходят тревожные симптомы – постоянное беспокойство, страхи, внутреннее напряжение. У других – апатия и заторможенность, когда буквально нет сил шевелиться (о понятии «психомоторная заторможенность» подробнее скажем ниже).

Иногда депрессия маскируется под соматические болезни: человека мучают то голова, то желудок, он обследуется у врачей, а физической причины не находят – тогда стоит заподозрить депрессивное расстройство. В целом же, совокупность описанных выше изменений в настроении, мышлении, теле – серьёзный повод обратиться к врачу.

Чем раньше удаётся распознать у себя первые симптомы депрессии, тем легче с ней справиться.⁶ Медицинская помощь (психотерапия, поддержка, а при необходимости и медикаменты) на ранней стадии особенно эффективна и может не допустить развития тяжёлой формы болезни.

Часть 4. Первые признаки депрессии у пожилых людей

У людей пожилого и старческого возраста депрессия встречается не реже, чем у молодёжи, но её проявления нередко отличаются. Согласно некоторым данным, депрессия – самое распространённое психическое расстройство среди пожилых: ею страдает каждый седьмой человек преклонного возраста.⁸

Однако распознать депрессию у пожилого человека бывает трудно, так как она часто протекает скрытно, маскируясь под обычные проблемы старости. Родственники могут длительно не осознавать, что у бабушки или дедушки развивается депрессивное расстройство, списывая всё на возрастные изменения характера или здоровья.⁸

Для депрессии в пожилом возрасте характерны более стертые эмоциональные проявления: пожилые люди редко жалуются на тоску или подавленное настроение напрямую.⁸ Представители старшего поколения вообще склонны терпимее относиться к своим страданиям и «не показывать виду».

Вместо этого на первый план выходят физические и когнитивные симптомы. Часто депрессивные симптомы скрываются под маской плохого самочувствия: постоянные жалобы на здоровье, множество неспецифических болей (в сердце, в спине, в животе и т.д.), слабость, головные боли, метеочувствительность.⁸

Человек может многократно посещать врачей разных специальностей, пытаясь найти причину своих недугов, – и лишь спустя долгое время становится понятно, что первоисточник этих жалоб психологический. Например, усиление хронической боли при артрите или гипертонии нередко связано именно с присоединившейся депрессией.⁹

Ранним признаком поздней депрессии могут быть и когнитивные нарушения: ухудшение памяти, внимание, замедленность мышления. Близкие могут заметить, что пожилой человек стал рассеянным, забывает недавние события, ему трудно сосредоточиться даже на простом разговоре. Нередко такие изменения принимают за начало деменции («старческого слабоумия»), тогда как истинная причина – депрессия.

В медицине даже существует понятие «псевдодеменция» при депрессии. Отличить её можно тем, что память и мышление улучшаются при успешном лечении депрессивного состояния. К сожалению, сами пожилые пациенты редко осознают у себя депрессию и не просят о помощи.⁸ Они могут считать своё подавленное состояние естественной частью старости или последствием заболеваний.

Кроме того, депрессия у пожилых часто протекает в сочетании с тревогой: человек становится беспокойным, постоянно выражает страхи (например, за своё здоровье или за благополучие близких), может развиться ипохондричность. В отдельных случаях присоединяются психотические симптомы – например, бредовые идеи о неизлечимой болезни, убеждённость в своей греховности или обнищании.

На что следует обратить внимание близким? Насторожить должны резкие изменения в поведении пожилого родственника: утрата интереса к любимым ранее занятиям (садоводство, вязание, просмотр сериалов), нежелание общаться, уход «в себя». Также подозрительными признаками могут быть отказ от ухода за собой, безразличие к своему внешнему виду, порядку в доме, питанию.

Вместо прежних активностей – бесконечное лежание на диване, дневной сон, безразличие к визитам родных. Если пожилой человек жалуется на жизнь, говорит фразы вроде «я всем обуза», «зачем я живу, лучше умереть» – это серьезный сигнал возможной депрессии. Ни в коем случае нельзя оставлять подобные высказывания без внимания.

Печально, но факт: люди старшего возраста составляют значительную долю в статистике суицидов, и депрессия – главный фактор риска этого.¹ При подозрении на депрессию у пожилого важно деликатно склонить его обратиться к психиатру или психотерапевту. Лечение (в том числе правильно подобранные антидепрессанты) способно значительно улучшить качество жизни человека в возрасте.

Нужно учитывать, что депрессия у пожилых часто провоцируется внешними факторами: утратой близких, одиночеством, снижением социального статуса после выхода на пенсию, тяжелыми хроническими болезнями. Это реактивные (психогенные) депрессии, и в их профилактике большую роль играет поддержка окружающих, внимание семьи, вовлечённость пожилого человека в посильную деятельность. Тем не менее, даже если причина «понятна» (например, смерть супруга), затяжное горе может перерасти в клиническую депрессию, требующую лечения.

Часть 5. Как отличить депрессию от апатии, тревожного расстройства и переутомления

Некоторые состояния и термины нередко путают с депрессией или употребляют как синонимы, хотя на самом деле речь идёт о разных вещах. Рассмотрим три распространённых ситуации: апатия, тревожное расстройство и переутомление (выгорание). Как понять, что у человека именно депрессия, а не что-то другое?

5.1. Апатия vs депрессия

Апатией называют состояние эмоционального безразличия, снижения интереса ко всему. Это важный симптом депрессии, но не всякая апатия = депрессия. Апатия может возникать временно у любого человека – из-за усталости, стресса, разочарования – и обычно проходит, если изменить обстановку или отдохнуть.

В психологии апатию рассматривают скорее как симптом или реакцию, тогда как депрессия – полноценное расстройство, синдром, включающий множество признаков.¹⁰ При депрессии помимо апатии почти всегда присутствуют стойкое снижение настроения, негативные мысли о себе, физические симптомы (нарушение сна, аппетита и др.).

Простыми словами: если человеку «ничего не хочется», но в остальном он функционирует нормально и через пару недель это прошло – скорее всего, это была апатия, а не депрессия. Однако затяжная апатия может быть предвестником депрессивного расстройства. Ключевые отличия – глубина и продолжительность переживаний.

Психологи отмечают, что апатия, в отличие от депрессии, менее тяжела и зачастую преодолима усилием воли или поддержкой извне.¹¹ При простой апатии человек может «расшевелиться», если его вовлечь в интересное дело; при депрессии же даже любимые занятия не приносят радости. Если апатия не проходит более двух недель и дополняется другими симптомами депрессии, важно обратиться к специалисту.

5.2. Тревожное расстройство vs депрессия

Тревога и депрессия – разные по природе состояния, хотя они часто переплетаются.¹² Тревожные (анкситетные) расстройства характеризуются преобладанием страха, волнения, постоянного беспокойства. Это могут быть генерализованная тревога (непрекращающееся беспокойство обо всем), панические атаки, фобии и т.д.

Главная эмоция – страх (за будущее, за здоровье, за близких и пр.), а типичные физические проявления – сердцебиение, дрожь, потливость, ощущение кома в горле, напряжение в теле. При тревожном расстройстве настроение может быть изменчивым; депрессии (глубокой тоски и отчаяния) может и не быть.

Депрессия же – это прежде всего грусть, потеря надежды и интереса к жизни, подавленность. Если упростить: при тревоге человек боится, что с ним случится что-то плохое; при депрессии – убеждён, что уже ничего хорошего не осталось. Однако на практике тревога и депрессия нередко идут рука об руку.

Длительная хроническая тревожность способна в итоге перерасти в депрессию – постоянный страх изматывает психику, исчерпывает эмоциональные ресурсы, и человек впадает в уныние.¹² С другой стороны, у депрессивных пациентов часто отмечается повышенная тревожность по разным поводам.

Порой тревога маскирует депрессию: внешне человек выглядит беспокойным, жалуется только на страхи и бессонницу, но если расспросить – обнаруживается и депрессивная симптоматика. Врачи даже используют термин «тревожно-депрессивное расстройство», когда присутствуют признаки обоих состояний. Поэтому важно оценить весь комплекс жалоб.

Отличить изолированное тревожное расстройство можно по тому, что при нём нет выраженной ангедонии, преобладает именно страх, а не тоска, и человеку сложно расслабиться, но сохраняется способность радоваться. При депрессии же – наоборот, на первый план выходит уныние, а тревога может быть вторичной (или вообще отсутствовать – при так называемой апатичной депрессии).

В любом случае окончательную диагностику лучше доверить специалисту. Если вы ощущаете постоянную тревогу или, напротив, подавленность – и тем более если не можете понять, что с вами происходит – стоит обратиться к психологу или психиатру.

5.3. Переутомление (выгорание) vs депрессия

Современный ритм жизни нередко приводит людей в состояние хронического стресса и эмоционального выгорания. Переутомление может давать схожие с депрессией симптомы: апатия, раздражительность, усталость, нежелание вставать по утрам.

Однако при «простом» переутомлении обычно достаточно устранить фактор стресса и хорошо отдохнуть, чтобы состояние улучшилось. Например, человек после нескольких бессонных рабочих ночей чувствует себя опустошённым, но стоит выспаться и снять нагрузку – настроение и энергия восстанавливаются.

Депрессия же не проходит сама по себе от одного только отдыха или смены обстановки. Это более глубокое и стойкое нарушение. Как образно заметила психолог А. Журба, советы «встряхнись, поспи, прогуляйся» помогают при депрессии не больше, чем совет выпить аспирин при переломе ноги.⁶

Если обычные способы расслабиться не возвращают вам вкуса к жизни, а чувство истощения длится уже долго – возможно, дело не только в усталости. Ключевое отличие выгорания: оно обычно связано с конкретной сферой (например, работой). При профессиональном выгорании человек разочарован в работе, испытывает апатию к выполняемым обязанностям, но в других сферах (семья, хобби) может ещё получать удовольствие.

При клинической депрессии же утрата интереса тотальна – она касается всех или большинства аспектов жизни. Кроме того, при выгорании меньше выражены соматические симптомы и глубинный пессимизм, характерные для депрессии. Тем не менее, длительное выгорание может трансформироваться в депрессивное расстройство, если ничего не предпринимать.

Иногда грань очень тонкая. Если вы сомневаетесь, что у вас – «просто усталость» или начинающаяся депрессия – лучше проконсультироваться с врачом. Это поможет прояснить ситуацию и выбрать правильную тактику (от отпуска и смены режима до терапии).

Часть 6. Пояснение терминов: ангедония, психомоторная заторможенность, депрессивный эпизод и др.

6.1. Ангедония

Этот термин означает неспособность получать удовольствие. Происходит от греческих слов, означающих «нет наслаждения». Ангедония – один из ключевых симптомов депрессии.⁴ По сути, это утрата интереса ко всему, что ранее радовало. Человек с ангедонией описывает, что «всё стало безразлично».

Любимые увлечения больше не приносят радости, встречи с друзьями кажутся скучными, вкусная еда «безвкусна», интимная близость не вызывает эмоций. Иногда ангедония проявляется снижением мотивации – человек не хочет ничего делать, потому что не ожидает приятных чувств от потенциальных занятий.

Важно понимать: ангедония – именно симптом, а не самостоятельное расстройство (она встречается не только при депрессии, но и при ряде других состояний). В контексте депрессии ангедония – наряду с подавленным настроением – относится к основным симптомам, обязательным для диагностики.⁴ Если в беседе пациент сообщает, что утратил способность радоваться любимым вещам, врач почти наверняка расценит это как признак депрессивного эпизода.

6.2. Психомоторная заторможенность

Под «психомоторными» функциями понимают совокупность умственной и двигательной активности. Психомоторная заторможенность – это патологическое замедление мыслительных процессов и движений, характерное для тяжелой депрессии. Проявляется она в том, что у человека замедляется речь, мышление и физические движения.⁷

Больной говорит тихо, монотонно, отвечает на вопросы с паузами, долго формулирует мысль. Мимика бедная, жестов почти нет. Отмечается общая вялость: человек подолгу находится в одной позе, ему трудно заставить себя даже встать с кровати, походка становится шаркающей и медленной.

В крайних случаях возможно состояние близкое к ступору (полная обездвиженность, когда пациент часами лежит, уставившись в одну точку). Психомоторная заторможенность – часть «депрессивной триады» (пониженное настроение, заторможенность мышления и движений), описанной классической психиатрией.⁴

Противоположный полюс – психомоторное возбуждение, когда депрессивный человек, напротив, суетлив, не может сидеть на месте, теребит руки, ходит из угла в угол. Это чаще встречается при тревожной депрессии.⁷ И заторможенность, и беспокойство – индикаторы выраженной депрессии. В быту люди могут не знать слово «психомоторная», но описывают это состояние как «полное изнеможение, еле двигаюсь» или замечают со стороны: «он как замедленный, еле ходит, ни на что не реагирует».

6.3. Депрессивный эпизод

Термин обозначает относительно продолжительный период депрессии, отвечающий диагностическим критериям. Врач ставит диагноз «депрессивный эпизод» (легкий, средний или тяжелый), когда у пациента в течение не менее двух недель присутствует депрессивная симптоматика достаточной выраженности.⁴

Эпизод – это, грубо говоря, «случай» депрессии, имеющий начало и (при успешном лечении или со временем) окончание. Депрессивный эпизод может быть первым в жизни (тогда диагностируют однократное депрессивное расстройство) или не первым (тогда речь о рекуррентном депрессивном расстройстве).¹

Важно понимать: депрессивный эпизод отличается от кратковременной реакции горя или стресса. Эпизод депрессии продолжается большую часть дня, почти каждый день, минимум две недели.¹ Например, если вы чувствуете тоску и упадок сил каждый день последние три недели – можно говорить о депрессивном эпизоде.

Если же пару дней было плохое настроение, а потом стало лучше – это, скорее, колебания настроения, а не эпизод депрессии. Термин «эпизод» подчёркивает, что депрессия – обычно временное состояние (пусть и болезненное): эпизод может закончиться полным выздоровлением (ремиссией).

Тем не менее без лечения депрессивный эпизод способен длиться много месяцев или даже лет, переходя в хроническую форму. Иногда используется понятие дистимия – хроническая «маловыраженная» депрессия, когда симптомы менее интенсивны, но сохраняются очень долго (годы).

Это уже другое расстройство, теперь известное как хроническое депрессивное расстройство, но терминология может сбивать читателей. Для простоты достаточно помнить: врачи говорят «эпизод депрессии», имея в виду, что депрессия – это период времени с определёнными симптомами, а не постоянное необратимое свойство личности.

6.4. Другие термины

В контексте депрессии вы можете встретить такие слова:

• «Ремиссия» (период ослабления или исчезновения симптомов между эпизодами заболевания), «рецидив» (возврат симптоматики после ремиссии).
• «Биполярная депрессия» (депрессивная фаза при биполярном аффективном расстройстве, когда чередуются эпизоды депрессии и мании).
• «Сезонное аффективное расстройство» (депрессия, возникающая преимущественно в определённое время года, обычно осенью или зимой, из-за недостатка света).

Понимание этих терминов может помочь лучше ориентироваться в литературе о депрессии, но для выявления первых признаков не обязательно глубоко в них вникать. Главное – распознать симптомы, а правильные названия и классификацию оставим специалистам.

Часть 7. Мнения специалистов: что говорят психиатры и психологи

То, что депрессия – серьёзная медицинская проблема, подтверждается исследованиями и мнением экспертов в области психического здоровья. Международные и российские организации регулярно публикуют данные о распространённости и последствиях депрессивных расстройств, а врачи призывают общество внимательнее относиться к этой «тихой эпидемии».

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) сообщает, что депрессия уже стала одной из главных причин потери трудоспособности во всём мире.² Ежегодно сотни миллионов людей переносят депрессивные эпизоды, и далеко не все получают необходимое лечение.¹

По оценкам ВОЗ, депрессия повышает риск развития других заболеваний и существенно ухудшает качество жизни. В возрастной группе 15–29 лет депрессия – один из ведущих факторов, приводящих к самоубийствам.¹ Эти цифры подчёркивают необходимость раннего выявления и терапии депрессии.

НМИЦ психиатрии им. В.П. Сербского (Москва) – ведущий научный центр – также отмечает рост значимости проблемы. Главный врач центра, академик Зураб Кекелидзе, ещё в 2017 году указывал, что депрессия быстро выходит на одно из первых мест среди всех болезней по негативному влиянию на общество.¹³

Он ссылался на прогнозы, согласно которым в ближайшие годы депрессия может выйти на первое место в мире по причиняемому ущербу (обогнав даже сердечно-сосудистые заболевания).¹³ Особенно Кекелидзе подчёркивал рост числа депрессивных расстройств у пожилых людей – поскольку продолжительность жизни увеличивается, больше людей доживает до возраста, когда высок риск хронических болезней, сопровождающихся депрессией.¹³

При этом, по его словам, среди молодёжи глобального увеличения доли депрессии не отмечается – скорее выросла осведомлённость о психических проблемах.¹³ То есть современные подростки чаще признают у себя психологические трудности и обращаются за помощью, тогда как раньше многие случаи оставались «в тени».

Научный центр психического здоровья (НЦПЗ) РАН публикует просветительские материалы, где подчёркивается: депрессия – это не каприз и не слабость, а заболевание, требующее лечения.³ Специалисты НЦПЗ приводят такой пример: нельзя вылечить тяжелую депрессию простым «взятием себя в руки», так же как невозможно вылечить ревматизм усилием воли.³

В брошюрах центра говорится, что депрессия поддаётся терапии – почти всегда наступает полное выздоровление при правильном подходе.³ Очень важно донести до пациентов и их близких мысль, что депрессия – это не позорное клеймо. Винить себя в возникновении болезни так же неправильно, как винить человека в развитии, скажем, артрита.³

К сожалению, больше 75% людей с депрессией в странах с низким и средним уровнем дохода не получают лечения вообще – зачастую из-за недостатка информации и сохраняющихся стереотипов.¹ Задача врачей и общественных деятелей – изменить это.

Практикующие психологи и психиатры в интервью и статьях нередко делятся наблюдениями о ранних симптомах и способах помощи. Например, клинические психологи отмечают, что депрессия – одно из самых «обесцениваемых» обществом расстройств: окружающие склонны советовать депрессивному человеку «встряхнуться», недооценивая глубину его страданий.⁶

Психологи подчеркивают: если у человека настоящая депрессия, он не ленится и не драматизирует – он болен, и пожелания «просто соберись» ему не помогут.⁶ Вместо этого нужны поддержка и профессиональная помощь. Специалисты также обращают внимание на взаимосвязь депрессии с другими проблемами.

Так, некоторые психиатры указывают, что в последние годы участились сочетанные тревожно-депрессивные состояния, связанные с общим стрессовым фоном жизни в обществе.¹² Пандемия COVID-19, военные конфликты, экономическая нестабильность – всё это приводит к росту психической напряжённости. На этом фоне своевременное распознавание депрессии – задача не только врачей, но и самих людей: важно знать симптомы и не бояться обращаться за помощью.

В целом консилиум мнений сходится: депрессия – излечимое расстройство, но только если его не замалчивать. Лучшая стратегия – информированность, ранняя диагностика и отсутствие предубеждений в отношении лечения. Любой человек может столкнуться с депрессией, независимо от возраста, пола и статуса – и это не повод для стыда, а повод позаботиться о своем здоровье.

Часть 8. Что делать, если вы подозреваете у себя депрессию

8.1. Первое и главное – не молчать и не игнорировать своё состояние

Если вы прочли описания симптомов выше и узнали в них себя, испытываете подавленность больше двух недель, потеряли радость жизни – обратитесь к специалисту. Лучше начать с визита к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту (это специалист с медицинским образованием).

Не бойтесь этого шага: обращение к психиатру не означает, что «вы сумасшедший» или вас поставят на учёт. В частных и государственных клиниках сейчас доступны консультации психиатров и психологов, многие из них ведут приёмы анонимно. Врач выслушает ваши жалобы, при необходимости порекомендует обследование, и если подтвердится депрессия – расскажет о вариантах лечения.

Современная терапия депрессии, как правило, включает психотерапию (регулярные разговоры с психологом или психотерапевтом, проработка проблем) и/или антидепрессанты – препараты, нормализующие обмен веществ в мозге. Конкретная тактика зависит от тяжести и типа депрессии: при легких случаях иногда достаточно работы с психологом, при более тяжёлых прибегают к комбинации методов.

В любом случае, улучшение состояния может потребовать времени – от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно терпение и доверие к врачу. Помните: депрессия хорошо поддается лечению, почти всегда удаётся добиться исчезновения симптомов.³ Чем раньше начать терапию, тем короче и легче будет лечение.

Если нет возможности сразу попасть к врачу, попробуйте хотя бы поговорить с кем-то о том, что с вами происходит. Поделитесь своими чувствами с близким человеком, которому доверяете. Сама по себе откровенная беседа часто приносит облегчение. Кроме того, существуют службы экстренной психологической помощи, где работают специалисты, готовые вас выслушать и поддержать.

Круглосуточно и анонимно в России можно позвонить на телефон доверия: для детей, подростков и их родителей действует общенациональная горячая линия 8-800-2000-122 (звонок бесплатный).¹⁴

Также по всей стране доступны региональные телефоны психологической помощи (например, в Москве короткий номер 051 со стационарного телефона или +7 (495) 051 с мобильного).

Если вам трудно говорить о своих переживаниях вслух, есть варианты онлайн-помощи: чаты и сообщества под руководством психологов, где можно написать о своей проблеме. Но всё-таки желательно рано или поздно дойти до специалиста лично – депрессия тем и опасна, что убеждает человека в бесполезности любой помощи, и это тоже симптом болезни, с которым нужно бороться. Постарайтесь сделать над собой усилие и проконсультироваться с врачом.

Особенно срочно нужно действовать, если у вас появились мысли о самоубийстве. При суицидальных мыслях не оставайтесь в одиночестве. Если они стали навязчивыми – немедленно обратитесь за экстренной помощью: вызовите скорую (номер 112 по РФ) или позвоните на специализированный телефон помощи.

В Москве, например, работает Служба неотложной психиатрической помощи: телефон +7 (495) 625-3101.¹⁵

Также в МЧС РФ есть бесплатная круглосуточная Служба психологической помощи: +7 (495) 989-50-50.¹⁵ Эти линии предназначены именно для кризисных ситуаций, когда требуется предотвратить трагедию – не стесняйтесь их использовать.

Помните, что суицидальные мысли – временные и проходящие, как бы убедительно ум депрессии ни шептал вам обратное. Нужно продержаться и не совершить непоправимое – дальше обязательно станет легче.

8.2. Как помочь близкому человеку при подозрении на депрессию?

Важнейшее – проявить внимание и участие. Если вы заметили у родственника или друга признаки депрессии (он в подавленном настроении, замкнулся, говорит о своей никчёмности, плохо спит и т.д.), постарайтесь мягко поговорить с ним об этом. Выберите доверительную обстановку, выскажите свою заботу: например, «Последнее время я вижу, тебе тяжело. Я волнуюсь за тебя. Хочешь рассказать, что чувствуешь?».

Дайте понять, что он не один, что вам не всё равно. Очень важно слушать без осуждения. Не перебивайте рассказ словами типа «у других проблемы похуже» или «да брось, всё не так плохо» – для депрессивного человека его боль реальна и велика. Вместо этого скажите, что понимаете его чувства и сочувствуете. Избегайте упрощающих советов («прогуляйся и все пройдёт») – лучше выразите поддержку и готовность помочь найти выход.

Хорошим решением будет помочь организовать визит к врачу. Депрессивным людям самим трудно предпринимать активные шаги, поэтому ваша посильная помощь (найти координаты подходящего специалиста, записать на приём, сходить вместе) может быть решающей.

Если близкий отказывается идти к психиатру («я не псих» и т.п.), не давите, но мягко приводите аргументы: депрессия – такое же заболевание, как диабет или астма, и обращаться к врачу нормально и нужно. Сообщите, что лечение помогает большинству людей снова почувствовать вкус жизни.³

Можно предложить начать с визита к психологу, если к психиатру идти психологически сложно, – главное, чтобы человек начал обсуждать своё состояние с профессионалом. Также можете вместе почитать надежные материалы о депрессии (медицинские сайты, книги). Зачастую, узнав больше о своем состоянии, человек соглашается на лечение.

В повседневном общении с человеком в депрессии старайтесь быть терпимым. Понимайте, что раздражительность или замкнутость – часть болезни, а не проявление лени или дурного характера. Не требуйте «встряхнуться» и не ругайте за пассивность. Лучше мягко вовлекайте: например, предлагайте вместе совершить небольшую прогулку (даже если без энтузиазма), приходите в гости с простой вкусной едой, помогите по хозяйству, если сил у человека нет.

8.3. Присутствие и искреннее участие – лучшая поддержка

Иногда достаточно просто быть рядом молча, чтобы человек почувствовал: он не брошен. И конечно, поощряйте все шаги по лечению: хвалите за то, что сходил к врачу, напоминайте принять лекарства (если назначены), сопровождайте на сеансы терапии при необходимости.

Наконец, поддерживайте надежду. В моменты отчаяния больному депрессией кажется, что лучше не станет никогда. Ваши слова о том, что депрессия лечится, что это временно и жизнь еще заиграет красками, – очень важны. Можно делиться историями тех, кто справился с похожим состоянием (например, случаи известных людей или ваш личный опыт, если был). Но делайте это тактично, без назидания. Цель – показать: «Я верю, что ты поправишься, и буду рядом на этом пути».

Заключение

Депрессия – сложное испытание, затрагивающее одновременно тело и душу человека. Её первые симптомы могут быть разными – от тоски до бессонницы – и часто маскируются под усталость или стресс. В этой статье мы рассмотрели, как распознать первые признаки депрессии, опираясь на медицинские критерии (МКБ-10, DSM-5) и мнения специалистов.

Резюмируя основные моменты:

1. Обращайте внимание на длительность и сочетание симптомов. Плохое настроение пару дней – ещё не депрессия, а вот упадок сил, тоска и потеря интереса, продолжающиеся несколько недель, – весомый повод насторожиться.
2. Подростковая депрессия может проявляться раздражительностью, замкнутостью, падением успеваемости, а не только грустью. У пожилых людей депрессия нередко маскируется под жалобы на здоровье и общую вялость.
3. Важно отличать депрессию от других состояний: апатия – лишь симптом и обычно кратковременна, тревога – это страх, а не тоска, переутомление проходит с отдыхом, а депрессия – нет.
4. Знание терминов (ангедония, психомоторная заторможенность, депрессивный эпизод и др.) помогает лучше понять природу заболевания и не пугаться умных слов в диагнозе.
5. Эксперты едины во мнении: депрессия – излечима. Согласно НЦПЗ, при правильном лечении почти всегда наступает полное выздоровление, а депрессия не свидетельствует о слабости характера. Это болезнь, для которой сегодня существуют эффективные методы помощи.
6. Если вы заподозрили депрессию у себя или близкого – не откладывайте обращение за помощью. Чем раньше начать лечить депрессию, тем легче она поддается терапии.

Мы рассмотрели и первые «звоночки» депрессии, и способы отличить её от других проблем, и шаги, которые стоит предпринять. Надеемся, эта информация была полезной и понятной. Отнеситесь бережно к себе и своим близким: депрессия – не приговор, а повод позаботиться о психическом здоровье.

Вовремя распознав её первые симптомы, вы делаете первый шаг к выздоровлению. Помните, что вы не одиноки и помощь доступна – нужно лишь протянуть руку. Жизнь может снова заиграть яркими красками, стоит только получить необходимое лечение и поддержку.

Источники:

1. Депрессивное расстройство (депрессия). WHO.
2. Проблемы с психическим здоровьем достигли масштабов пандемии. РБК.
3. Депрессия. Официальный сайт ФГБНУ НЦПЗ.
4. Депрессия. Википедия.
5. Депрессия подросткового возраста. MozOK.
6. Усталость или депрессия: как отличить болезнь от переутомления. Колонка Анны Журбы.
7. Депрессия у женщин и мужчин – виды, симптомы, признаки, лечение. Гемотест.
8. Депрессия у пожилого человека. 21 ЦРП.
9. Депрессия в пожилом возрасте. Rehab family.
10. 5 вопросов об апатии. Treatfield.
11. Психолог объяснил разницу между апатией и депрессией. Lenta.ru.
12. Как отличить депрессию от тревожности? Рассказывает психолог. Vikna.
13. Институт Сербского: жить стали дольше, депрессий стало больше, 19 октября 2017 года. Uralweb.ru.
14. Russia. PROGRESS.guide.
15. List of suicide crisis lines. Wikipedia.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru