Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы детально разберем, от чего зависит качество спермы и как его можно улучшить. Поговорим о том, что такое «сперматозоиды высокого качества» простыми словами, и почему это важно для мужской фертильности. Затем рассмотрим все возможные способы повысить качество спермы: начиная с естественных методов – таких как здоровое питание, образ жизни без вредных привычек, оптимальный вес и избегание стрессов – и заканчивая медицинскими решениями при наличии проблем.

Мы обсудим влияние экологии и вредных факторов окружающей среды, расскажем, какие обследования стоит пройти, если возникают подозрения на снижение фертильности, и упомянем современные рекомендации на 2025 год. Каждый медицинский термин по ходу текста будет пояснен понятным языком.

Поехали!

Часть 1. Что такое качество спермы и почему оно важно

1.1. Показатели качества спермы

Качество спермы – это совокупность характеристик эякулята (семени), которые определяют способность мужчины к оплодотворению.

Основные показатели качества спермы включают: количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию (строение).

• Количество (концентрация сперматозоидов) – число сперматозоидов в 1 мл спермы. Нормой считается не менее ~15 миллионов сперматозоидов на миллилитр эякулята¹. Если сперматозоидов мало, шанс оплодотворения снижается просто потому, что меньше клеток доберется до яйцеклетки.
• Подвижность сперматозоидов – способность сперматозоидов активно двигаться прямолинейно вперед. Это важно, чтобы клетки смогли преодолеть путь через шейку матки и маточные трубы к яйцеклетке. Для успешного зачатия желательно, чтобы хотя бы ~40% сперматозоидов имели хорошую подвижность¹. При низкой подвижности (так называемая астенозооспермия, то есть вялые, малоподвижные сперматозоиды) вероятность естественного зачатия заметно падает.
• Морфология сперматозоидов – форма и строение клеток. Нормальный сперматозоид имеет овальную «головку» и длинный подвижный хвостик. Обычно оценивают процент сперматозоидов правильной формы; стандартом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считается не менее ~4% морфологически нормальных форм. Морфология (тератозооспермия – термин для отклонений формы) сама по себе влияет на фертильность чуть меньше, чем количество и подвижность, но если доля аномальных клеток высока, снижается вероятность оплодотворения здоровым спермием¹.

Кроме этих ключевых параметров, в спермограмме (анализе спермы) врачи оценивают объем эякулята, время разжижения, уровень pH, содержание лейкоцитов (признак воспаления) и другие показатели. В последние годы в практику вошел тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов – исследование генетического материала клеток. Он показывает, какой процент сперматозоидов имеет разрывы или повреждения ДНК. Высокая фрагментация ДНК связана с худшей способностью к оплодотворению и повышенным риском выкидыша на ранних сроках². То есть, помимо количества и подвижности, важна еще и генетическая полноценность сперматозоидов. Оптимальным считается уровень фрагментации менее 25%, а если этот показатель превышает ~50%, страдает даже эффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)².

1.2. Факторы, влияющие на качество спермы

Качество спермы может сильно различаться у разных мужчин и даже меняться у одного человека со временем. На сперматогенез (процесс образования сперматозоидов в яичках) влияют как внутренние, так и внешние факторы. К наиболее значимым относятся образ жизни, состояние здоровья и условия окружающей среды. Проще говоря, что вредно для всего организма, часто вредно и для спермы, и наоборот – здоровый образ жизни обычно улучшает показатели фертильности².

Перечислим основные факторы, которые способны ухудшить качество спермы:

1. Вредные привычки. Курение табака, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков – все это доказанно снижает фертильность. Например, у мужчин-курильщиков наблюдается статистически более низкая концентрация сперматозоидов и их подвижность³. Никотин и токсины сигаретного дыма повреждают созревающие половые клетки, увеличивая число дефектных форм и фрагментацию ДНК². Злоупотребление алкоголем нарушает гормональный баланс: снижает уровень тестостерона и может приводить к импотенции; даже умеренное регулярное питье связывают с небольшим снижением фертильности, поэтому при планировании беременности врачи советуют отказаться от алкоголя либо свести его к минимуму⁴. Наркотические вещества (марихуана, кокаин, опиаты и пр.) крайне негативно влияют на способность к зачатию – вплоть до временной или постоянной утраты фертильности при длительном употреблении⁴. Подробнее о влиянии этих привычек мы поговорим в отдельном разделе.
2. Нездоровое питание и дефицит нутриентов. Авитаминозы, низкое потребление белка или полезных жиров, нехватка микроэлементов – все это сказывается на сперматогенезе. Для производства сперматозоидов организму нужны определенные вещества: цинк, селен, фолиевая кислота, витамины C, D, E, незаменимые жирные кислоты Омега-3 и др. Например, цинк участвует в формировании хвостиков сперматозоидов, и при его нехватке замедляется созревание клеток и снижается их подвижность⁵. Витамин B9 (фолиевая кислота) необходим не только женщинам, но и будущим отцам: при дефиците фолатов у мужчины увеличивается доля поврежденных сперматозоидов, что чревато выкидышами или врожденными пороками у потомства⁵. Несбалансированная диета (фаст-фуд, трансжиры, избыток сахара) тоже вредна – такие продукты усиливают оксидативный стресс и могут ухудшать морфологию спермы⁵.
3. Избыточный или недостаточный вес. Как ожирение, так и чрезмерная худоба могут негативно влиять на мужскую фертильность. При лишнем весе в организме мужчины повышается уровень эстрогенов (женских гормонов) за счет жировой ткани, на фоне чего падает уровень тестостерона⁵. Высокий индекс массы тела ассоциирован с ухудшением показателей спермы и снижением либидо⁵. Исследования показывают, что каждый ~9 кг лишнего веса повышает риск мужского бесплодия на 10%⁴. С другой стороны, слишком низкий вес (дефицит массы) тоже нежелателен: у истощенных мужчин нередко ухудшается качество сперматозоидов на молекулярном уровне⁵. Оптимальный ИМТ (индекс массы тела) для планирующих отцов – в пределах около 18.5–24.9 (норма)⁴.
4. Хронический стресс и недосыпание. Постоянный стресс приводит к повышению уровня гормонов кортизола и адреналина, что может угнетать выработку половых гормонов. У мужчин на фоне хронического нервного напряжения нередко снижается уровень тестостерона и, как следствие, ухудшается сперматогенез⁴. Кроме того, стресс может косвенно влиять на фертильность через снижение либидо и проблемы с эрекцией. Недостаток сна действует в том же направлении: исследования связывают плохое качество сна или слишком короткий сон (менее ~6 часов в сутки) с уменьшением числа сперматозоидов и снижением их подвижности.^{11 12} Поэтому здоровый полноценный сон (7–8 часов) и управление стрессом – важные условия для поддержания фертильности.
5. Возраст. Мужская репродуктивная функция менее зависима от возраста, чем женская, но все же с годами постепенно снижается. После ~40 лет у многих мужчин отмечается некоторое падение качества спермы: уменьшается доля подвижных сперматозоидов, возрастает количество клеток с поврежденной ДНК⁴. К 50 годам эти изменения выражены сильнее. Однако природа позволяет мужчинам сохранять фертильность до глубокой старости – известны случаи зачатия и в 70–80 лет. Тем не менее, планируя детей, не стоит откладывать это слишком надолго: помимо снижения способности к оплодотворению, с возрастом отца увеличивается и риск генетических отклонений у потомства (из-за накопления мутаций в половых клетках).
6. Заболевания и патологии. Существует ряд медицинских состояний, которые могут вести к снижению качества спермы. Например, варикоцеле – расширение вен гроздьевидного сплетения яичка (аналог «варикоза» в мошонке) – встречается примерно у 15% мужчин и до 40% бесплодных мужчин³. Варикоцеле повышает температуру яичка и нарушает отток венозной крови, что ухудшает сперматогенез; это одна из ведущих причин сниженного качества спермы, часто поддающаяся лечению (хирургической коррекции) – о ней мы еще поговорим. Другие возможные причины: перенесенный паротит («свинка», вирусная инфекция, которая может вызвать воспаление яичек), гипогонадизм (эндокринные нарушения с недостатком тестостерона), врожденные аномалии (например, генетические синдромы), тяжелые хронические болезни (диабет, почечная недостаточность), опухоли и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия) и т.д.⁶ Даже банальная перегретость яичек из-за частого посещения сауны или ношения слишком тесного белья относится к таким факторам – об этом тоже будет подробно рассказано далее.
7. Экологические и бытовые факторы. Современная наука бьет тревогу: за последние десятилетия средние показатели спермы у мужчин во всем мире заметно снизились². По данным крупных обзоров, за последние ~50 лет средняя концентрация сперматозоидов упала вдвое, и особенно ускорилось снижение после 2000 года². Это связывают с влиянием факторов окружающей среды и образа жизни человека. Вредные химические вещества, загрязнение воздуха и воды, компоненты пластика, пестициды – все это потенциально негативно сказывается на репродуктивном здоровье. Например, исследования из Италии показывают ухудшение спермы у мужчин, проживающих в наиболее загрязненных регионах, а у городских полицейских, работающих в условиях загазованных улиц, отмечено снижение качества сперматозоидов². Постоянное воздействие даже небольших доз промышленных химикатов или тяжелых металлов в быту, по данным исследований, приводит к росту доли сперматозоидов с поврежденной ДНК на 8–10%². Также имеются данные о возможном вреде электромагнитного излучения: частое ношение мобильного телефона в кармане брюк, постоянная работа с ноутбуком на коленях – эти факторы подозреваются в снижении подвижности сперматозоидов и увеличении уровня фрагментации ДНК (хотя исследования продолжаются)². Одним словом, экология и привычки современной жизни создают немало рисков для мужской фертильности. К счастью, многие из этих факторов можно контролировать: вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за питанием и весом, избегать токсинов и перегрева – все это реально каждому мужчине и часто приносит ощутимую пользу для сперматогенеза².

1.3. Почему важно улучшать качество спермы

Качество спермы напрямую связано с мужской фертильностью, то есть способностью зачать ребенка. Чем выше показатели (больше здоровых подвижных сперматозоидов), тем выше шансы на успешное естественное зачатие в короткие сроки. Если же показатели спермы снижены, вероятность беременности за цикл падает, что может приводить к длительным неудачным попыткам или необходимости медицинского вмешательства. По статистике, бесплодие – очень распространенная проблема: по оценкам ВОЗ, с ней сталкивается примерно каждая шестая пара в мире (около 17,5% взрослых людей). ¹⁵ И в половине случаев среди пар, не способных зачать, обнаруживаются проблемы именно со стороны мужчины⁶. То есть мужской фактор играет роль не реже женского. Поэтому заботиться о здоровье своей репродуктивной системы мужчине нужно не меньше, чем женщине.

Кроме того, качественная сперма важна не только для факта наступления беременности, но и для здоровья будущего ребенка. Сперматозоид с поврежденной ДНК может оплодотворить яйцеклетку, но эмбрион из него будет неидеальный – это повышает риск выкидыша или заболеваний у потомства. Улучшая качество своих половых клеток, будущий отец тем самым увеличивает шансы на рождение здорового малыша.

Наконец, хорошее качество спермы часто является отражением общего здоровья мужчины. Многие мероприятия, которые улучшают сперматогенез (спорт, правильное питание, отказ от курения и пр.), одновременно оздоравливают весь организм: улучшается гормональный фон, сердечно-сосудистая система, эмоциональное состояние. Таким образом, работая над улучшением качества спермы, мужчина выигрывает во всех аспектах жизни.

Вывод: качество спермы – важнейший параметр мужской фертильности, на который влияет множество факторов. Плохие показатели спермы не приговор: в большинстве случаев их можно заметно улучшить с помощью мер по здоровому образу жизни и, при необходимости, медицинского лечения. В следующих разделах мы рассмотрим все эффективные способы, как это сделать.

Часть 2. Питание и добавки для здоровья спермы

Одним из самых естественных и действенных путей улучшить качество спермы является коррекция питания. Сперматогенез – энергозатратный и сложный биологический процесс, требующий множества нутриентов. Исследования показывают, что здоровый рацион мужчины положительно сказывается на фертильности: диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой и полезными жирами, ассоциируется с повышением качества спермы^{4 2}. В то же время, типичная «западная диета» с обилием фаст-фуда, переработанного мяса, сладостей и трансжиров связана со снижением показателей спермы⁵. Рассмотрим, какие продукты и вещества особенно полезны для мужской репродуктивной системы.

2.1. Здоровый рацион для улучшения спермы

Основу рациона рекомендуют составлять из свежих овощей и фруктов, цельного зерна, бобовых, нежирного белка и полезных жиров. Такие продукты богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, снижающими уровень воспаления и поддерживающими нормальный гормональный фон. Неслучайно подобный сбалансированный рацион часто называют «диетой для зачатия» – он полезен и мужчинам, и женщинам при планировании беременности⁴.

Особенно стоит обратить внимание на следующие группы продуктов:

• Овощи и фрукты. Ярко окрашенные фрукты и овощи – источник антиоксидантов (витамины C, каротиноиды, флавоноиды и пр.), которые защищают сперматозоиды от повреждения свободными радикалами. Например, цитрусовые, киви, ягоди богаты витамином C; морковь и шпинат содержат бета-каротин; помидоры – ликопин. Результаты исследований показывают, что у мужчин, чье питание включает много овощей и фруктов, наблюдается более высокая подвижность сперматозоидов и лучшая морфология по сравнению с теми, кто потребляет мало растительной пищи⁴. Добавьте в свое меню салаты из свежих овощей, тушеные или запеченные овощи к ужину, перекусывайте фруктами – это пойдет на пользу и сперме, и общему здоровью.
• Белковая пища с низким содержанием жира. Потребление достаточного количества белка важно для синтеза ферментов и структурных белков сперматозоидов. Однако предпочтение лучше отдавать нежирным источникам белка: птице, рыбе, морепродуктам, нежирной говядине, бобовым. В жирном красном мясе, колбасах и сосисках часто содержится много насыщенных жиров и добавок, чрезмерное потребление которых может негативно сказаться на фертильности. А вот рыба богата не только белком, но и полезными Омега-3 жирными кислотами, которые улучшают состав мембран сперматозоидов и могут повышать их подвижность¹⁶. Исследования Університета Чикаго показали, что мужчины, заменившие часть красного мяса в рационе рыбой, демонстрировали более высокий сперматозоидный счет (концентрацию) и лучшее качество спермы. ¹⁰ Таким образом, старайтесь несколько раз в неделю включать в рацион рыбу и морепродукты, а также бобовые (фасоль, нут, чечевицу) как растительные источники белка.
• Орехи и семена. Орехи давно известны как «продукты для мужского здоровья». Грецкие орехи, миндаль, фундук, кешью – все они богаты полиненасыщенными жирными кислотами (в том числе Омега-3), антиоксидантами и микроэлементами. Исследование, опубликованное в журнале American Journal of Clinical Nutrition, показало, что ежедневное употребление смеси орехов (около 60 г) в течение 14 недель увеличивало количество сперматозоидов и их подвижность у здоровых мужчин по сравнению с контрольной группой, не получавшей орехов.⁹ Орехи и семечки (подсолнечные, тыквенные) богаты также витамином E, цинком, селеном – важными для сперматогенеза элементами, о которых мы поговорим ниже. Добавляйте горсть орехов в кашу, йогурт или ешьте как перекус.
• Полезные жиры. Помимо уже упомянутых Омега-3, очень важен достаточный прием мононенасыщенных жиров – их много в оливковом масле, авокадо. Эти жиры поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы, улучшают кровообращение (в том числе в половых органах) и уменьшают воспаление. Замена части животных жиров (сливочного масла, сала) на оливковое масло и орехи благотворно скажется на гормональном фоне. Также в диете должны присутствовать молочные продукты (лучше низкой или средней жирности) – это источник кальция и витамин D, важного для выработки тестостерона.
• Гидратация. Хотя напрямую вода не влияет на количество сперматозоидов, обезвоживание может приводить к уменьшению объема эякулята и сгущению семенной жидкости. Поэтому пейте достаточно воды в течение дня (в среднем 1.5–2.5 литра, в зависимости от массы тела и активности), чтобы поддерживать все функции организма, включая репродуктивную.

Важно отметить, что эффекты правильного питания проявляются не мгновенно. Полный цикл сперматогенеза занимает около 70–75 дней (плюс ~2–3 недели на созревание сперматозоидов в придатках яичек)⁵. То есть сперматозоиды, улучшенные с помощью диеты, появятся в эякуляте примерно через 3 месяца. Поэтому начинать соблюдать здоровый рацион желательно как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия – тогда к моменту попыток все сперматозоиды будут «выращены» в оптимальных условиях.

2.2. Витамины и минералы, необходимые для сперматогенеза

Рассмотрим конкретные микронутриенты, которые особенно важны для образования здоровых сперматозоидов.

• Цинк. Один из ключевых элементов для мужской репродуктивной системы. Цинк концентрируется в тканях яичек и входит в состав многих ферментов, участвующих в делении клеток и синтезе ДНК. При дефиците цинка замедляется созревание сперматозоидов, ухудшается их подвижность и повышается процент «пустых» семенных клеток без ДНК⁵. Низкий уровень цинка также ассоциирован со снижением уровня тестостерона. В то же время исследования показывают, что у мужчин с бесплодием прием цинка (особенно в комбинации с фолиевой кислотой) увеличивал количество сперматозоидов по сравнению с плацебо ⁷. Богатые цинком продукты: мясо (говядина, телятина), печень, устрицы и другие моллюски, бобовые (чечевица, нут), тыквенные и подсолнечные семечки, орехи, цельнозерновой хлеб, сыр. Например, в 100 г говядины содержится ~8–9 мг цинка (суточная потребность мужчины ~11 мг). Добавьте в рацион порцию бобовых или горсть семечек – это тоже хороший вклад в цинковый баланс.
• Селен. Микроэлемент, выполняющий антиоксидантные функции (входит в состав фермента глутатионпероксидазы, защищающего клетки от повреждений). В яичках концентрация селена довольно высокая – он нужен для формирования подвижного хвоста сперматозоида и развития его митохондрий. При нехватке селена отмечается снижение подвижности сперматозоидов и увеличение доли поврежденных форм. Селеном богаты морепродукты (креветки, кальмары), рыба (тунец, сардины), бразильские орехи (рекордсмены по содержанию селена), а также яйца и каши из необработанного зерна. Интересно, что всего 2 бразильских ореха могут обеспечить дневную норму селена (~50–70 мкг). Однако важно не переусердствовать: избыток селена токсичен, поэтому достаточно получать его с разнообразной пищей или в составе мультивитаминов по рекомендации врача.
• Фолиевая кислота (витамин B9). Широко известна как важнейший витамин для женщин перед зачатием (предотвращает пороки развития плода), но играет роль и для мужчин. Фолаты участвуют в синтезе ДНК и делении клеток, поэтому необходимы для правильного сперматогенеза. Исследования обнаружили, что у мужчин с дефицитом фолиевой кислоты выше процент сперматозоидов с хромосомными аномалиями⁵. Прием фолиевой кислоты (например, по 400 мкг в сутки) часто улучшает показатели спермы, особенно в сочетании с цинком. Продукты, богатые фолатами: листовые зеленые овощи (шпинат, салат), брокколи, спаржа, цитрусовые, бобовые, цельнозерновые изделия (цельнозерновая мука, макароны из твердых сортов пшеницы)⁵. Мужчинам, планирующим зачатие, врачи нередко советуют принимать фолиевую кислоту дополнительно, особенно если питание неидеально.
• Витамины C и E. Это главные антиоксидантные витамины. Витамин C (аскорбиновая кислота) защищает клетки от окислительного стресса и необходим для регенерации других антиоксидантов, например витамина E. Он также улучшает подвижность сперматозоидов, вероятно, за счет охраны их мембран от повреждений. Витамин E (токоферол) укрепляет клеточные мембраны (сперматозоиды окружены мембраной, чувствительной к повреждениям) и улучшает функционирование половых клеток. Добавки с витаминами C и E показали в ряде испытаний улучшение подвижности и морфологии сперматозоидов у бесплодных мужчин ⁸. Источники аскорбиновой кислоты: цитрусовые, киви, клубника, сладкий перец, капуста. Источники токоферола: растительные масла (подсолнечное, оливковое), орехи (миндаль особенно богат), семечки, авокадо. В качестве дополнительной поддержки нередко назначают витамин E в капсулах (обычно 100–400 МЕ в день короткими курсами).
• Витамин D. Хотя напрямую витамин D не влияет на сперматозоиды, он необходим для синтеза тестостерона и общей эндокринной поддержки. У мужчин с дефицитом витамина D (что очень распространено в северных широтах) часто отмечается снижение уровня тестостерона, что косвенно может ухудшать сперматогенез. Некоторые исследования показывают, что нормализация уровня витамина D (солнцем или добавками) способна немного повысить концентрацию спермы и подвижность. Поэтому при планировании беременности стоит проверить уровень 25(OH)D в крови и при необходимости принимать витамин D3 в дозе, рекомендованной врачом (обычно 1000–4000 МЕ в сутки). Пищевые источники витамина D ограничены: это жирная рыба (лосось, сельдь), рыбий жир, яичный желток, сливочное масло, печень трески. Основной путь синтеза – в коже под действием солнца.
• Коэнзим Q10. Не совсем витамин, а витаминоподобное вещество, участвующее в энергетическом обмене в митохондриях. CoQ10 действует и как антиоксидант. Высокие дозы коэнзима Q10 в исследованиях улучшали подвижность сперматозоидов и общее качество спермы у некоторых мужчин с бесплодием. Этот коэнзим содержится в рыбе, мясе, орехах, брокколи, цветной капусте, но в относительно небольших количествах. В аптеке доступны добавки Q10; однако их прием стоит обсуждать с врачом – оптимальная доза может быть 100–300 мг в сутки, и эффект проявляется спустя несколько месяцев приема.
• L-карнитин. Аминокислотоподобное соединение, играющее роль в доставке жирных кислот в митохондрии (энергетические станции клеток). Сперматозоиды нуждаются в энергии для движения, и L-карнитин, по некоторым данным, повышает их подвижность. Добавки L-карнитина (2–3 г в сутки) изучались при мужском бесплодии и показали умеренное улучшение подвижности спермы в ряде исследований. Продукты: красное мясо – главный пищевой источник карнитина (название «карнитин» происходит от латинского carne – мясо). Также небольшое количество есть в молочных продуктах и авокадо.

Подводя итог, поливитамины и минералы – важная часть программы по улучшению спермы. Если ваш рацион далек от идеального или есть подтвержденные дефициты (например, по анализам крови), имеет смысл пропить курс витаминно-минерального комплекса для мужчин, планирующих беременность. Многие такие комплексы специально разработаны для улучшения сперматогенеза – они обычно содержат цинк, селен, витамины B9, E, C, D, L-карнитин, магний и другие компоненты. Прием подобных добавок в течение 3–6 месяцев способен повысить концентрацию сперматозоидов и их подвижность.^{5 3} Однако важно понимать, что витамины – не панацея. Они помогают, если есть дефицит, но не вылечат серьезные причины бесплодия. Поэтому принимайте добавки осознанно, лучше после консультации с врачом-андрологом, который подберет оптимальный состав.

2.3. Антиоксиданты и биологически активные добавки

Отдельно стоит сказать про антиоксидантную терапию – это популярное направление в лечении мужского бесплодия. Суть в том, чтобы снизить окислительный стресс, вредный для сперматозоидов. Окислительный стресс вызывают активные формы кислорода (свободные радикалы), которые могут повреждать оболочки и ДНК сперматозоидов, снижая их жизнеспособность. Он усиливается при воспалениях, вредных привычках, воздействии токсинов. Антиоксиданты (витамины С, Е, селен, цинк, коэнзим Q10, ликопин, глутатион и пр.) нейтрализуют свободные радикалы и тем самым защищают клетки.

Существуют готовые БАДы (биологически активные добавки) для мужчин, призванные улучшить показатели спермограммы за счет антиоксидантов. Часто в их состав входят: L-карнитин, коэнзим Q10, витамин E, витамин C, цинк, селен, фолиевая кислота, экстракты растений (например, астаксантин, ликопин из томатов, экстракт зеленого чая). Некоторые названия таких комплексов: Спематон, Селцинк, Profertil, Speroton и др. Исследования эффекта антиоксидантов дают противоречивые результаты. Например, метаанализ 2019 года показал, что у мужчин, принимавших антиоксидантные комплексы, частота наступления беременности у партнерш несколько выше, чем у тех, кто не принимал (15% против 10% примерно) – то есть разница есть, но не драматичная.¹⁷ Доказательства пока оцениваются как средние по уверенности³. Тем не менее, антиоксидантные БАДы широко применяются как вспомогательное средство, ведь вреда от них при разумном использовании практически нет, а потенциальная польза есть.

Если вы решили попробовать такую добавку, обязательно соблюдайте дозировки производителя и длительность курса (обычно не менее 3 месяцев). Не стоит одновременно принимать несколько разных комплексов – избыток витаминов тоже ни к чему. Также имейте в виду, что образ жизни важнее: нет смысла пить антиоксиданты, если вы продолжаете курить или питаться фаст-фудом. Добавки – это лишь надстройка, усиление к основным мерам (диете, отказу от вредных привычек).

Напоследок упомянем еще пару веществ, иногда рекомендуемых для улучшения спермы:

• Аргинин и цитруллин. Это аминокислоты, улучшающие кровообращение (через выработку оксида азота). Иногда применяются для улучшения эректильной функции. Прямого влияния на сперматогенез не доказано, но теоретически улучшение притока крови к яичкам может быть полезно. Аргинин содержится в орехах, мясе, горохе; цитруллин – в арбузах. Специально принимать добавки аргинина стоит лишь по рекомендации врача, если есть проблемы с эрекцией.
• Травяные экстракты. С древности существуют народные средства для повышения мужской силы – женьшень, Трибулус террестрис (якорицы стелющиеся), мака перуанская и др. Доказательная база по ним ограничена. Например, экстракт трибулуса в некоторых работах слегка повышал уровень тестостерона, но влияния на сперму не показал. Женьшень может улучшать либидо и немного – качество эрекции, что косвенно помогает при планировании беременности. Эти добавки можно применять, но с осторожностью: растительные средства тоже имеют побочные эффекты и противопоказания.

Подведем итог раздела: правильное питание – фундамент здоровья спермы. Оно обеспечивает организм всеми «строительными материалами» и кофакторами для производства сперматозоидов. Без нормализации диеты эффективность любых других мер будет ниже. Поэтому, если вы задумались об улучшении качества спермы, первым делом проанализируйте свой рацион. Добавьте полезных продуктов, принимайте витамины при необходимости – и уже через несколько месяцев спермограмма может приятно вас удивить.

Часть 3. Образ жизни: вес, физическая активность, сон и стресс

Переходим к следующему блоку факторов, влияющих на качество спермы, – образу жизни. Сюда относятся поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, полноценный сон и управление стрессом. Эти аспекты тесно связаны с гормональным балансом и общим здоровьем мужчины, а значит, отражаются и на фертильности. Как мы уже отметили, ожирение, хронический стресс или отсутствие физической активности способны ухудшить показатели спермы. Но есть и обратная сторона: изменив образ жизни в лучшую сторону, можно значительно повысить шансы на зачатие. Рассмотрим детали.

3.1. Поддержание здорового веса

Избыточный вес (ожирение) существенно влияет на репродуктивное здоровье мужчин. Жировая ткань – это не просто «балласт», она активно вырабатывает гормоны и биологически активные вещества. У полных мужчин жировая ткань продуцирует больше эстрогенов (женских гормонов) и лептина, что подавляет секрецию тестостерона и нарушает гормональный баланс. В результате при высоком индексе массы тела (ИМТ) у мужчины снижается уровень тестостерона, уменьшается выработка сперматозоидов и ухудшается их качество⁵. В сперме полных мужчин часто повышена доля малоподвижных и морфологически аномальных клеток⁴. По некоторым данным, каждый лишний килограмм веса снижает концентрацию сперматозоидов. Одно исследование показало, что на каждые ~9 кг сверх нормы риск бесплодия возрастает на 10%⁴. Кроме того, ожирение связано с повышенным риском эректильной дисфункции и гормональными нарушениями (инсулинорезистентность, гипогонадизм).

Хорошая новость: даже умеренное снижение веса способно улучшить ситуацию. Исследования отмечают, что у мужчин с ожирением, сбросивших хотя бы 5–10% массы тела, повышается уровень тестостерона и улучшается подвижность сперматозоидов⁴. Поэтому, если у вас есть лишний вес, одна из лучших стратегий повысить фертильность – похудеть здоровым образом: за счет диеты с умеренным сокращением калорий и регулярных физических упражнений (подробней об этом – ниже). Стремитесь достичь ИМТ в районе 20–25. Даже если идеального веса достичь сложно, любое приближение к нему будет плюсом.

Недостаточный вес (дефицит массы) тоже может быть проблемой. Слишком низкий ИМТ (менее ~18) у мужчин порой сопровождается снижением либидо, нехваткой питательных веществ и пониженным уровнем некоторых гормонов. В крайне истощенном состоянии организм может «выключать» репродуктивную функцию как не приоритетную для выживания. У женщин при дефиците веса часто прекращаются менструации, а у мужчин могут ухудшаться параметры спермы (хотя прямая зависимость менее изучена). В любом случае, здоровый вес – это баланс, и уходить в крайности нежелательно. Если у вас вес ниже нормы, стоит наладить калорийность питания, возможно, проконсультироваться с диетологом. Нередко после набора веса с критически низкого до нормального фертильность восстанавливается.

3.2. Физическая активность

Регулярные физические упражнения полезны не только для сердца или фигуры, но и для репродуктивного здоровья. Умеренная спортивная активность помогает поддерживать нормальный вес, улучшает чувствительность к инсулину (профилактика диабета), снижает уровень стрессовых гормонов и улучшает настроение. Все эти эффекты опосредованно повышают фертильность⁴. Врачи рекомендуют всем взрослым, в том числе планирующим стать родителями, не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю⁴. Это может быть ходьба быстрым шагом, легкий бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, командные игры – словом, любая активность, которая разгоняет пульс, но не изматывает. Дополнительно 2–3 раза в неделю полезны силовые упражнения (в спортзале или дома с собственным весом) – они повышают уровень тестостерона и укрепляют мышцы.

Однако важно избегать крайностей. Чрезмерные, изнуряющие тренировки могут дать обратный эффект. У профессиональных спортсменов (например, марафонцев, триатлетов) нередко наблюдается снижение уровня тестостерона и временные проблемы с фертильностью из-за постоянного стрессового режима для организма⁴. Чрезвычайно интенсивные нагрузки в сочетании с малым процентом жира в организме могут вызвать гормональный сбой (например, понижение гонадотропинов) и ухудшить сперматогенез. Поэтому, если вы занимаетесь спортом очень активно, убедитесь, что у вас достаточное восстановление, нет перетренированности. Признаки перетренированности: хроническая усталость, снижение либидо, частые травмы или болезни, подавленное настроение. В таком случае следует снизить интенсивность тренировок и обеспечить себе хороший отдых.

Отдельно отметим, что сидячий образ жизни тоже враг фертильности. Если у вас офисная работа, старайтесь хотя бы каждый час вставать и разминаться несколько минут. Долгое сидение негативно сказывается на кровообращении органов малого таза и может приводить к застойным явлениям в простате. А если вы проводите много времени за рулем (дальнобойщики, таксисты), помните, что прогревание области мошонки сиденьем и отсутствие движения тоже нежелательны для сперматогенеза. Решение – делать паузы, выходить размяться, использовать проветриваемые сиденья.

Вывод: держите физическую активность в золотой середине. Регулярно двигайтесь, но без фанатизма. Если раньше вы не занимались спортом, начните с простого – ходьбы по 30 минут в день, легких пробежек или плавания. Это принесет огромную пользу всему организму, и через несколько месяцев вы, скорее всего, увидите улучшения и в спермограмме (как минимум вследствие снижения веса и стресса). А если вы атлет со стажем, убедитесь, что ваши нагрузки не чрезмерны в период планирования семьи: возможно, немного снизьте интенсивность, увеличьте время сна и потребление калорий, чтобы репродуктивная система функционировала оптимально.

3.3. Половая жизнь и воздержание

Интимный аспект образа жизни тоже важен при обсуждении качества спермы. Часто спрашивают: как влияет частота половых актов или воздержание на качество спермы? Здесь есть несколько моментов.

С одной стороны, при очень частых эякуляциях (несколько раз в день) снижается среднее количество сперматозоидов в одном эякуляте. Просто яички не успевают вырабатывать достаточно спермы к каждому семяизвержению, поэтому концентрация сперматозоидов временно становится ниже. Если пара пытается зачать ребенка, слишком частые половые акты (по многу раз в сутки) могут снижать шанс успеха, ведь в каждый последующий раз сперматозоидов будет меньше. С другой стороны, слишком длительное воздержание тоже нежелательно: «старые» сперматозоиды, которые долго (больше 1–2 недель) хранятся в организме без эякуляции, постепенно теряют подвижность и могут накапливать повреждения ДНК. Поэтому оптимум – умеренная частота эякуляций.

Для повышения вероятности зачатия обычно рекомендуют половой акт каждые ~2–3 дня в фертильный период партнерши (около овуляции). Такой режим обеспечивает и достаточное количество сперматозоидов в каждой порции, и их свежесть. С точки зрения улучшения показателей спермограммы, врачи советуют воздерживаться перед сдачей анализа 2–5 дней – именно такой промежуток признан оптимальным для накопления спермы максимального качества³. Более короткое воздержание может привести к малому объему эякулята, а более длительное – к повышению доли неподвижных или погибших сперматозоидов.

Таким образом, если цель – улучшить качество спермы, старайтесь избегать как крайностей в виде многократных эякуляций в день, так и очень редких разрядок. Регулярная сексуальная жизнь 2–3 раза в неделю – физиологически наиболее благоприятный режим для мужской репродуктивной системы. Это предотвращает застой секрета предстательной железы, стимулирует сперматогенез и поддерживает сперму в свежем состоянии. Если же по каким-то причинам половых контактов нет, рекомендуется хотя бы мастурбировать с эякуляцией примерно раз в неделю, чтобы «обновлять» сперму. Особенно это важно перед планируемым зачатием: лучше не иметь слишком длительного воздержания, иначе первая порция спермы после большого перерыва может быть менее качественной.

Стоит упомянуть и качественную сторону половой жизни. Эректильная дисфункция или проблемы с эякуляцией (например, ретроградная эякуляция, когда сперма попадает в мочевой пузырь) очевидно препятствуют успешному зачатию. Если такие проблемы имеют место, нужно не откладывая обратиться к врачу (урологу, андрологу) – сейчас многие сексуальные расстройства эффективно лечатся препаратами. Например, при эректильной дисфункции помогают ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил и аналоги), а при ретроградной эякуляции могут назначаться специальные препараты (симпатомиметики типа эфедрина)³. Решение этих проблем выходит за рамки нашей статьи, но важно понимать: здоровая сексуальная функция – часть репродуктивного здоровья. Ее нужно поддерживать, а при сбоях – лечить без стеснения.

3.4. Полноценный сон и управление стрессом

Современный ритм жизни часто приводит к тому, что мы жертвуем сном и живем в постоянном стрессе. К сожалению, это может свести на нет все усилия по улучшению здоровья, включая фертильность. Хронический стресс – тихий враг репродукции. Когда мы нервничаем, надпочечники выделяют гормоны стресса (кортизол, адреналин). Длительно повышенный уровень кортизола способен угнетать секрецию половых гормонов (в гипоталамо-гипофизарной системе), приводить к снижению тестостерона и нарушениям сперматогенеза⁴. У женщин хронический стресс может вызывать сбои овуляции, а у мужчин – снижение количества спермы и проблемы с потенцией. Более того, бесплодие само по себе часто становится источником огромного стресса для пары, и образуется порочный круг: не получается зачать – стресс – еще хуже показатели – и снова стресс.

Что делать? Управление стрессом должно стать частью программы улучшения фертильности. Вот несколько практических советов:

• Нормализуйте сон. Начните хотя бы с этого шага. Человек в состоянии хронического недосыпа гораздо более уязвим к стрессам. Старайтесь спать ~7–8 часов в сутки. Желательно ложиться спать до полуночи, в одно и то же время – так восстанавливается нормальный циркадный ритм (суточные биоритмы). Исследования действительно связывают плохой сон с ухудшением показателей спермы.^{11 12} Помните: во сне происходит ночной пик выброса тестостерона и активизируется синтез сперматозоидов. Если вы регулярно спите по 5–6 часов, уровень тестостерона может быть на 10–15% ниже, чем мог бы при нормальном сне – это сопоставимо с «состариванием» себя на несколько лет! Поэтому качественный сон – обязательное условие на пути к здоровой сперме.
• Освойте техники релаксации. Найдите то, что помогает лично вам справляться с нервным напряжением. Кому-то подходят медитации, дыхательные упражнения или йога. Кому-то – прогулки на природе, спокойное хобби (например, рыбалка или чтение книг). Очень полезны регулярные умеренные физнагрузки, о которых мы говорили: спорт снижает уровень стресса и улучшает настроение благодаря выбросу эндорфинов. Попробуйте простую практику: каждый вечер делать 5–10 минут дыхательных упражнений (глубокий медленный вдох животом на 4 счета, задержка дыхания на 2 счета, медленный выдох на 6 счетов – и так по циклу). Это активирует парасимпатическую нервную систему и позволяет телу «отпустить» дневной стресс.
• Обсуждайте свои переживания. Очень часто мужчины копят в себе тревогу, особенно связанную с темой фертильности, ведь это бьет по самооценке. Важно понимать, что вы не одиноки – миллионы мужчин проходят через подобные проблемы. Поделитесь своими чувствами с партнершей, поддерживайте друг друга. Если стресс и давление становятся невыносимыми, не бойтесь обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист поможет снизить тревожность, изменить отношение к проблеме и найти ресурсы справиться с ситуацией. Есть даже психотерапевтические группы поддержки для бесплодных пар. Помните: спокойный, уверенный мужчина имеет больше шансов стать отцом, чем загнанный и вечно нервничающий.
• Избегайте хронической усталости на работе. По возможности, в период планирования беременности не берите на себя сверхурочную нагрузку, старайтесь соблюдать баланс между работой и отдыхом. Постоянный переутомление, без выходных и отпусков, может подкосить здоровье, а сперматогенез очень чувствителен к общему состоянию организма. Парадоксально, но иногда отказ от чрезмерных усилий приближает цель: возможно, стоит сделать паузу, взять отпуск, отвлечься – и природа сделает свое дело.

Интересный факт: исследования показали, что у женщин, прошедших курс снижения тревожности и стресса, вероятность наступления беременности повышается по сравнению с теми, кто испытывал сильный стресс⁴. Для мужчин таких данных тоже достаточно – устранение хронического стресса обычно приводит к росту тестостерона и улучшению качества спермы.

Подытожим: спокойствие, только спокойствие! Здоровые нервы и крепкий сон – весомые союзники в деле улучшения качества спермы. Постарайтесь наладить свой график так, чтобы хватало времени на отдых. Занимайтесь приятными делами, больше общайтесь с близкими, поддерживайте друг друга с партнершей. Помните, что цель – рождение нового счастливого человека – стоит того, чтобы подойти к ней без лишней суеты и негатива.

Часть 4. Вредные привычки и вредные вещества: чего следует избегать

Мы уже упоминали некоторые вредные привычки как факторы, ухудшающие сперматогенез. Теперь рассмотрим их подробнее и соберем все то, от чего следует отказаться мужчине, желающему улучшить качество своей спермы. Речь пойдет о курении, алкоголе, наркотиках, анаболических стероидах, а также об избыточном потреблении кофеина. Кроме того, затронем тему потенциально вредных лекарств. Исключение или минимизация этих факторов способна значительно повысить шансы на успешное зачатие.

4.1. Курение

Табакокурение – один из самых доказанных факторов, снижающих мужскую фертильность. В сигаретном дыме содержится более 4000 химических соединений, многие из которых токсичны: никотин, окись углерода, тяжелые металлы (кадмий, свинец), формальдегид, бензопирен и т.д. При вдыхании эти вещества поступают в кровь и достигают половых органов. Как курение влияет на сперму?

Во-первых, никотин и ряд сопутствующих токсинов нарушают кровоснабжение яичек и вызывают спазм сосудов. Это может приводить к ухудшению питания ткани, где созревают сперматозоиды. Во-вторых, табачный дым генерирует системный оксидативный стресс – количество свободных радикалов растет, а антиоксидантов расходуется больше, чем обычно. В результате сперматозоиды курящего мужчины подвергаются большему окислительному повреждению: у них чаще встречаются разрывы ДНК, повреждения мембран. В-третьих, доказано, что у курильщиков снижается концентрация сперматозоидов и доля подвижных клеток. Метанализ нескольких исследований показал, что у мужчин, ежедневно выкуривающих пачку сигарет, концентрация сперматозоидов в среднем на ~20% ниже, чем у некурящих, а доля подвижных форм ниже примерно на 10–15%³. Морфология сперматозоидов тоже страдает: доля клеток с аномалиями выше у курильщиков.

Кроме того, курение ускоряет наступление андрологического старения. Есть данные, что у курящих мужчин уровень андрогенов снижается и биологический возраст репродуктивной системы увеличивается – то есть их фертильность угасает раньше, чем могла бы. Неудивительно, что бесплодие среди курящих пар встречается примерно вдвое чаще, чем среди некурящих⁴. Даже пассивное курение может оказать негативное влияние: партнерша, постоянно вдыхающая дым, тоже подвергается риску проблем с зачатием⁴.

Вывод однозначен: бросить курить. Причем сделать это нужно заранее. Созревание сперматозоида длится ~70–75 дней, поэтому начинать отказ от сигарет следует минимум за 3 месяца до планируемого зачатия – только тогда новые сперматозоиды будут сформированы уже в «некурящем» организме⁵. Лучше – еще раньше. Исследования показывают, что уже через несколько месяцев после прекращения курения показатели спермограммы начинают улучшаться: растет доля подвижных сперматозоидов, снижается фрагментация ДНК³. Спустя год-полтора без сигарет качество спермы может полностью восстановиться (если не было других факторов). Важно, что бросать нужно полностью – сокращение количества сигарет не избавляет от хронического токсического эффекта. Если самостоятельно трудно отказаться, обратитесь к врачу: существуют программы поддержки отказа, препараты никотинзаместительной терапии, психологическая помощь. Помните, что отказ от курения принесет пользу не только сперме, но и вашему будущему ребенку (не будет риска пассивного курения во время беременности жены, да и папа будет здоровее).

4.2. Алкоголь

Алкоголь – социально приемлемая привычка, от которой, однако, стоит воздержаться при планировании ребенка. Как спиртное влияет на мужскую фертильность? Начнем с того, что этанол – это токсин, и его метаболиты (например, ацетальдегид) нарушают работу многих клеток организма. В яичках алкоголь подавляет клетки Лейдига, которые производят тестостерон. Поэтому хроническое злоупотребление алкоголем приводит к снижению уровня тестостерона в крови и относительному повышению эстрогенов. У таких мужчин часто развивается гипогонадизм: уменьшается половая функция, пропадает либидо, возникают проблемы с эрекцией и ухудшается сперматогенез.

Во-вторых, алкоголь нарушает работу печени, что косвенно влияет на гормональный фон (печень перестает эффективно разрушать избыток эстрогенов, и их уровень повышается, угнетая секрецию гонадотропинов). Отсюда – феминизация, ожирение по женскому типу и бесплодие у алкоголиков. В-третьих, продукты распада алкоголя токсичны для созревающих сперматозоидов и клеток Сертоли (кормящих клеток, питающих сперматогонии в тестикуле). Это может приводить к появлению дефектных сперматозоидов. Не случайно у мужчин с алкоголизмом часто находят значительный процент патологических форм сперматозоидов и их низкую подвижность.

Также не стоит забывать, что алкоголь – калорийный продукт и его регулярное потребление способствует набору лишнего веса, что, как мы уже обсуждали, плохо для спермы. Кроме того, большие дозы алкоголя (похмелье) вызывают обезвоживание – это временно уменьшает объем спермы и делает эякулят более вязким.

Что насчет умеренного потребления? Медицинские рекомендации определяют «умеренность» как не более 2 стандартных порций алкоголя в день для мужчин (примерно 2 бокала вина или 2 бутылки пива)¹. Однако при планировании зачатия лучше стремиться к минимизации алкоголя. Хотя одна-две рюмки в неделю вряд ли нанесут серьезный урон, полностью безопасной дозы для спермы не установлено. Исследования в Дании показали, что даже у мужчин, употреблявших ~5 доз алкоголя в неделю, отмечалась несколько более низкая концентрация сперматозоидов, чем у непьющих (разница небольшая, но прослеживается)¹⁸. Чем больше потребление – тем заметнее эффект.

Поэтому оптимально воздержаться от спиртного за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия. Это позволит сперматогенезу пройти без алкогольных помех. Если совсем исключить не получается, то ограничьте себя 1–2 порциями алкоголя не чаще раза в неделю. И конечно, никаких запоев – они ставят крест на нормальной сперме на некоторое время вперед. Попытки зачатия в состоянии алкогольного опьянения также крайне нежелательны: доказано, что оплодотворение, случившееся под воздействием больших доз алкоголя у отца, повышает риск раннего выкидыша или нарушений развития эмбриона⁵.

Резюмируя: алкоголь и здоровая сперма несовместимы. На период подготовки к беременности лучше убрать спиртное. Здоровье будущего ребенка куда ценнее застолья. К тому же, отказавшись от выпивки, вы улучшите и свое общее самочувствие, сон, печень – что тоже поспособствует фертильности.

4.3. Наркотики и допинг

Наркотические вещества – это целая группа разных по действию средств, но все они однозначно плохо влияют на репродуктивную функцию. Рассмотрим основные:

• Марихуана (каннабис). Несмотря на репутацию «легкого» наркотика, для спермы она совсем не легкая. Тетрагидроканнабинол (активное вещество каннабиса) нарушает функцию клеток Сертоли в яичках, снижает уровень ЛГ и ФСГ (гормонов, стимулирующих сперматогенез) и напрямую может угнетать подвижность сперматозоидов. У регулярно курящих марихуану мужчин исследования отмечают снижение концентрации сперматозоидов на 20–30%, ухудшение их подвижности и повышение аномалий формы (по сравнению с не употребляющими).¹³ Также каннабис может вызывать эректильные проблемы при длительном употреблении. Вывод: при планировании детей от марихуаны следует отказаться.
• Кокаин. Сильный стимулирующий наркотик, который вызывает резкое сужение сосудов и всплеск стрессовых гормонов. Он может приводить к уменьшению притока крови к яичкам и даже к острой ишемии. Хронические кокаинщики часто страдают импотенцией. Про сперму: кокаин повреждает ДНК сперматозоидов, увеличивает количество дефектных клеток. Есть данные, что у мужчин, зачатие у которых произошло в период употребления кокаина, выше риск врожденных дефектов у ребенка из-за генотоксического действия наркотика.
• Опиаты (героин, морфин, метадон и пр.). Угнетают секрецию гонадотропинов, резко снижая уровень тестостерона (вплоть до кастрационного уровня). У зависимых от опиатов мужчин почти всегда наблюдается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) или тяжелая олигозооспермия, пропадает половое влечение. Фертильность, как правило, не восстанавливается, пока они не прекратят употребление и не пройдет достаточно времени. Заместительная терапия метадоном тоже удерживает сперму на низком уровне из-за воздействия на гормоны.
• Амфетамин и другие психостимуляторы. Вызывают стойкий спазм сосудов, повышают температуру тела, истощают организм. Могут приводить к микроповреждениям структуры яичка, нарушению сперматогенеза. Фактически, любые нелегальные наркотики – табу, если вы хотите иметь детей.

Теперь о допинге – анаболических стероидах. Это синтетические аналоги мужских гормонов (тестостерона и его производных), которые принимают для наращивания мышечной массы. Нередко молодые мужчины увлекаются стероидами, не задумываясь о последствиях для фертильности. Следует знать: прием экзогенного тестостерона или его производных «отключает» собственную выработку спермы. В гипофизе прекращается синтез ЛГ и ФСГ (так как внешний тестостерон дает сигнал, что всего хватает), и яички перестают получать команду производить сперматозоиды. В результате развивается азооспермия – сперматозоиды исчезают из эякулята⁵. Внешне на фоне курса стероидов мужчина может выглядеть мужественно (мышцы, повышенное половое влечение сперва), но в яичках при этом может полностью подавляться сперматогенез. Более того, сами яички сокращаются в объеме (атрофируются), так как без работы им «скучно».

После отмены стероидов (через месяцы или годы приема) восстановление фертильности – длительный и не всегда гарантированный процесс. Иногда сперматогенез возвращается к норме через 6–12 месяцев, а иногда требуется лечение гормонами (и то результат не определен). Бывает, что злоупотребление анаболиками приводит к необратимому мужскому бесплодию³. Поэтому, анаболические стероиды – строго нет, если вы планируете ребенка. Даже спортивные пищевые добавки стоит проверить: некоторые «тестобустеры» могут содержать неявно указанные гормональные вещества. Будьте осторожны с любыми препаратами из интернета, обещающими «набор мышцы и усиление потенции». Для репродукции лучше на время забыть про бодибилдинг-наращивание массы и сосредоточиться на здоровье. Если вы в прошлом принимали стероиды, желательно посетить андролога и проверить гормональный профиль и спермограмму. В некоторых случаях врачи назначают курсы ХГЧ или кломифена, чтобы «запустить» собственную функцию яичек после стероидов³.

4.4. Кофеин и другие стимуляторы

Кофе и кофеинсодержащие напитки занимают особое место: формально они не являются вредными в общепринятом смысле, но чрезмерное их употребление может неблагоприятно сказаться на фертильности. Кофеин – стимулятор, который в больших дозах повышает уровень стрессовых гормонов и может немного повышать уровень эстрогенов. Некоторые исследования связывают очень высокое потребление кофе (больше 5–6 чашек в день) со снижением фертильности как у женщин, так и у мужчин⁴. У мужчин, которые пьют >800 мг кофеина в сутки (эквивалент ~8 чашек крепкого кофе), отмечались несколько сниженные показатели спермограммы и увеличена фрагментация ДНК сперматозоидов. Также большие дозы кофе могут негативно влиять на качество эрекции из-за сосудосуживающего эффекта.

Однако умеренное потребление кофе (1–2 чашки в день) большинством исследований не связывается с проблемами у мужчин⁴. Можно сказать, что 1–2 кофе с утра – это безопасно, а вот литр энергетика – уже плохо. Кроме кофе, помните про такие источники кофеина, как крепкий чай, кола, мате, шоколад, энергетические напитки. В энергетиках, помимо кофеина, содержатся и другие стимуляторы (таурин, гуарана) и много сахара – их точно лучше избегать.

В целом, ограничьтесь 200–300 мг кофеина в сутки, что равно ~2 чашкам натурального кофе или 4–5 чашкам чая. Идеально – не более 1 кружки кофе в день. Если вы привыкли к большим дозам, снижайте постепенно, чтобы не испытывать дискомфорта. Можно частично заменить кофе цикорием или травяными чаями. Кстати, избыток кофеина вреден и будущим мамам (он повышает риск выкидышей), поэтому обоим партнерам имеет смысл контролировать эту привычку на этапе планирования.

Энергетические напитки заслуживают отдельного предупреждения: помимо кофеина, они содержат высокие концентрации сахара и иногда травяные стимуляторы. Частое употребление «энергетиков» приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы, нервозности, проблемам со сном – все это явно не способствует здоровью спермы. Были даже исследования, показывающие ассоциацию между потреблением сладких газировок/энергетиков и более низким количеством сперматозоидов (предположительно из-за комбинации сахара и кофеина)². Так что если нужна бодрость – лучше выспитесь, чем заливайтесь энергетиком.

4.5. Лекарства, влияющие на сперму

Некоторые медикаменты, которые мужчина может принимать по тем или иным показаниям, способны негативно повлиять на сперматогенез. Желательно знать об этом и, если возможно, заменить на альтернативы при планировании беременности. Вот список основных групп «опасных для спермы» лекарств (врачи иногда даже называют их образно «лекарства, бьющие ниже пояса»)⁵:

• Гормональные препараты. Мы уже обсудили анаболические стероиды. Кроме них, любые препараты, содержащие тестостерон, гестагены (некоторые используются для лечения онкологии) или препараты для терапии рака простаты (аналоги ГнРГ) вызывают подавление сперматогенеза. Сюда же можно отнести и кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) при длительном системном применении – они через повышение кортизола тоже снижают уровень тестостерона. Если вы принимаете гормоны, обсудите с врачом, можно ли сделать перерыв или снизить дозу на время планирования ребенка.
• Цитостатики и химиотерапия. Лекарства для лечения рака очень агрессивны к делящимся клеткам, в том числе уничтожают клетки сперматогенного эпителия. Многие схемы химиотерапии вызывают временное бесплодие, а некоторые – постоянное (особенно алкилирующие препараты). Обычно перед лечением онкологии врачи предлагают сохранить сперму в криобанке. Если же вы получали такие лекарства в прошлом, целесообразно проверить спермограмму – иногда фертильность возвращается через 1–2 года, а иногда требуется ЭКО с собственными замороженными сперматозоидами или донорскими.
• Антибиотики. Большинство антибиотиков при коротком курсе не влияют на сперму необратимо. Но некоторые могут временно ухудшать сперматогенез. К «вредным» относят нитрофураны (например, нитрофурантоин), сульфасалазин (противовоспалительное, иногда применяют при болезни Крона – он вызывает обратимое снижение количества спермы), высокие дозы пенициллина и эритромицина в опытах снижали подвижность сперматозоидов. Группа макролидов (кларитромицин, азитромицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин) в отдельных сообщениях также ассоциировались с ухудшением качества спермы на период приема. В целом, если есть возможность, планируйте зачатие не на период активного лечения инфекций антибиотиками. После окончания курса дайте организму 1–2 недели на восстановление и смело пробуйте зачать.
• Противоязвенные (циметидин) и антиандрогены. Циметидин (старый препарат от язвы, сейчас почти не используется) имеет антиандрогенный эффект – способен снижать уровень тестостерона и вызывать гинекомастию, из-за чего может влиять на сперму. Из современных средств для желудка такого эффекта нет. Некоторые лекарства для лечения аденомы простаты (например, финастерид и дутастерид – ингибиторы 5-альфа редуктазы) могут немного снижать фертильность на период приема, так как понижают уровень дигидротестостерона.
• Антидепрессанты и психотропные. Психиатрические препараты нередко влияют на сексуальную функцию – вызывают эректильную дисфункцию, проблемы с эякуляцией. Но и на уровне сперматогенеза некоторые из них тоже могут влиять. Например, классические нейролептики повышают уровень пролактина, что угнетает гонадотропины. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), широко применяемые как антидепрессанты, в отдельных работах показали снижение подвижности сперматозоидов у части мужчин на терапии (к тому же многие сталкиваются с понижением либидо). Конечно, отменять важные лекарства нельзя без консультации врача. Но если у вас депрессия или тревожное расстройство, и вы принимаете СИОЗС, обсудите с психиатром возможность понижения дозы или смены препарата на время, когда планируется беременность. Иногда можно сделать «окно» в лечении или перейти на терапию психологом.
• Препараты для снижения давления (гипотензивные). Здесь вопрос больше не в сперматогенезе, а в потенции: некоторые старые бета-блокаторы (пропранолол) или диуретики (тиазидные) могут вызывать эректильную дисфункцию при длительном применении. Новые поколения гипотензивных препаратов чаще лишены этого побочного эффекта. Но все же, если у вас гипертония и вы принимаете лекарства, при проблемах с зачатием стоит убедиться, что дело не в них, и при необходимости заменить на альтернативные (по согласованию с врачом). Отметим, что сама по себе неконтролируемая гипертония тоже вредна – приводит к ухудшению качества сосудов, в том числе в половой системе, и снижению качества эрекций. Исследования обнаружили связь между высоким давлением и низким качеством спермы¹⁹. Так что важно держать давление под контролем и принимать назначенные лекарства – просто выбирать щадящие для потенции.

Что делать, если вы вынуждены принимать какое-то лекарство постоянно? Не стоит паниковать. Обсудите со своим лечащим врачом: действительно ли препарат влияет на фертильность существенно, можно ли его временно отменить или заменить. Если замена невозможна (например, у вас диабет 1 типа и вы колете инсулин – он как раз не мешает сперматогенезу, либо вы перенесли трансплантацию и пьете иммунносупрессоры), то постарайтесь компенсировать другими мерами. В конце концов, даже при наличии неблагоприятных факторов шанс зачатия сохраняется, просто может потребоваться больше времени или помощь репродуктологов.

Итак, в этом разделе мы рассмотрели, чего НЕ надо делать для улучшения спермы. Кратко резюмируем:

• Полный отказ от курения – обязателен.
• Алкоголь – исключить или резко ограничить за несколько месяцев до зачатия.
• Наркотики – недопустимы совершенно, иначе шансы на здоровое потомство минимальны.
• Анаболические стероиды – под запретом, они вызывают бесплодие на время приема и после.
• Кофеин – умеренно, не более 1-2 чашек кофе в день.
• Опасные лекарства – по возможности заменить или временно прекратить, посоветовавшись с врачом.

Следуя этим рекомендациям, вы уберете с пути практически все поведенческие причины, которые могли вредить вашей фертильности.

Часть 5. Факторы окружающей среды и бытовые условия

Влияние экологии на здоровье человека – тема огромная, и репродуктивная сфера не остается в стороне. Мужская фертильность может страдать из-за неблагоприятных факторов среды: токсических веществ, радиации, перегрева, вибрации и т.д. В этом разделе мы поговорим о том, каких внешних воздействий стоит избегать или минимизировать, чтобы не ухудшить качество спермы.

5.1. Перегрев и температура

Температурный режим мошонки – критически важный момент для нормального сперматогенеза. Недаром яички вынесены природой наружу, в мошонку: там температура обычно на 2–4 °C ниже, чем внутри тела. Оптимальная температура для «фабрики спермы» – около +34 °C⁵. Если температура повышается хотя бы до +37 °C (температуры тела), производство сперматозоидов замедляется или вовсе останавливается⁵! Это природный защитный механизм: при лихорадке, например, организм временно снижает фертильность, чтобы не допустить зачатия в неблагоприятный момент.

Отсюда вывод: перегрев яичек вреден для качества спермы. К сожалению, в быту и привычках современного человека есть множество ситуаций, когда мошонка перегревается:

• Горячие ванны, сауны, бани. Длительное нахождение в горячей воде или парилке поднимает температуру тела и, соответственно, яичек. Если сидеть в горячей ванне (~40 °C) 20 минут, температура внутри мошонки тоже приблизится к 38–39 °C. Регулярное посещение бани/сауны (чаще 1 раза в неделю, длительными заходами) статистически связано с ухудшением спермограммы⁵. Конечно, разовое посещение не сделает вас бесплодным, но на период планирования ребенка лучше сократить такие практики. Если уж идете в баню, пусть это будет быстрый визит, и избегайте прямого попадания очень горячего пара на область паха. Кстати, частое использование солярия тоже может негативно влиять: помимо излучения, в капсуле солярия жарко, и тело перегревается.
• Тесная и теплое белье, одежда. Ношение узких плавок, тугих джинсов, особенно из плотных, плохо вентилируемых материалов, создает эффект парника для яичек. Если к тому же тепло одеты, мошонка прижата к телу, температура внутри повышается. Исследования показывают, что у мужчин, предпочитающих свободное белье (семейные трусы), показатели спермы иногда лучше, чем у любителей тесных плавок – предполагается, что дело в лучшем охлаждении яичек. Решение: носите свободное хлопковое белье, которое не прижимает мошонку. Избегайте синтетических не «дышащих» тканей в зоне паха. В холодное время, конечно, переохлаждать ничего не нужно – важно чувствовать комфорт, но без перегрева.
• Ноутбук на коленях, гаджеты в кармане. Работа с ноутбуком, положенным на колени, в течение часа-полутора может поднять температуру кожи мошонки на несколько градусов. Учитывая, что часто еще и колени сомкнуты, доступ воздуха ограничен – опять перегрев. По возможности ставьте ноутбук на стол. Смартфон, постоянно лежащий в кармане брюк возле паха, тоже не лучшая идея: помимо потенциального излучения, аппарат нагревается, и это передается телу. Лучше носить телефон в боковом кармане куртки или сумке.
• Работа в горячих цехах, «у печи». Профессии, связанные с высокими температурами (сталевары, пекари, повара у открытого огня), могут приводить к перегреву организма. Если вы работаете в таких условиях, строго соблюдайте технику безопасности – пользуйтесь теплоизолирующей спецодеждой. При возможности делайте перерывы, выходите в прохладное помещение. Иногда врачи даже рекомендуют мужчинам с бесплодием сменить место работы, если оно сопряжено с постоянным перегревом.
• Лихорадка, болезни с высокой температурой. Как мы упоминали, высокая температура тела (например, при гриппе с t° 39 °C несколько дней) временно нарушает сперматогенез. После тяжелой простуды или гриппа с температурой стоит выждать около 3 месяцев перед оценкой спермограммы или активным планированием – нужно время, чтобы сперма обновилась и восстановилась⁵. Это не значит, что зачатие сразу после болезни невозможно, но если попытка не удалась, не волнуйтесь – возможно, сработал эффект недавней температуры, и сперма была неидеальна. Дайте ей созреть заново в нормальных условиях.

В целом, правило такое: держите яички в прохладе. Не переохлаждаться, но и не греть лишний раз. Природой предусмотрено, что при жаре мышцы мошонки расслабляются и отдаляют яички от тела, а при холоде – приближают для согрева. Не мешайте этой «системе кондиционирования» ноской тесного белья.

Отдельный совет – не злоупотребляйте подогревом сидений в автомобиле. Да, это комфортно зимой, но помните, для мошонки лучше прохлада. Если включаете подогрев, то ненадолго, пока не нагреется салон. Постоянно жаркое сиденье под мужчиной может убивать сперму не хуже сауны.

5.2. Токсичные вещества и загрязнения

Мы окружены тысячами химических веществ, и далеко не все из них безобидны для здоровья. Многие соединения, присутствующие в воздухе, воде, еде, предметах быта, обладают так называемой эндокринной активностью – то есть могут вмешиваться в работу гормонов. Для мужской фертильности наиболее опасны вещества, имитирующие действие эстрогенов или нарушающие баланс тестостерона, а также просто токсичные для клеток. Перечислим некоторые источники:

• Промышленные загрязнения. Если вы живете в районе с плохой экологией (рядом с заводами, в мегаполисе с грязным воздухом), к сожалению, вы уже подвержены более высокому воздействию вредных веществ. Загрязненный воздух содержит микрочастицы PM2.5, тяжелые металлы (свинец, кадмий), диоксины, бензолы и пр. Исследования выявили, что мужчины из сильно загрязненных регионов имеют худшие показатели спермограммы, чем из экологически чистых². Конечно, одному человеку трудно что-то изменить в экологии города, но можно постараться снизить воздействие: использовать дома очистители воздуха, по возможности выбирать жилье подальше от трасс и заводов, чаще выезжать на природу.
• Вредное производство и токсичные профессии. Некоторые виды работ особенно чреваты влиянием на репродуктивное здоровье. Например, контакт с пестицидами (сельское хозяйство, работа с дезинсекторами), тяжелыми металлами (свинец на батарейных производствах, ртуть, кадмий в металлургии), органическими растворителями (маляры, химчистки, производство пластмасс) может приводить к снижению количества сперматозоидов и их подвижности. Если у вас есть возможность, за 3-6 месяцев до планируемого зачатия уйдите с вредной работы или возьмите отпуск⁵. Либо максимально строго соблюдайте меры защиты: респираторы, перчатки, спецодежда, душ после смены. «Вредникам» также желательно принимать антиоксиданты и витамины – это хоть немного снижает ущерб.
• Бытовая химия и пластик. Окружающие нас с рождения предметы – детские игрушки, упаковка, посуда, косметика – содержат химические соединения, следы которых обнаруживаются потом в крови и моче человека. Некоторые из них – фталаты (пластификаторы в ПВХ, входят также в состав многих моющих средств, косметики), Бисфенол-А (в поликарбонатном пластике, внутреннем покрытии консервных банок) – обладают гормоноподобным действием, называются «ксеноэстрогенами». Они могут связываться с рецепторами эстрогенов и нарушать работу эндокринной системы. В опытах на животных высокие дозы этих веществ вызывали снижение сперматогенеза. У людей тоже есть корреляция: более высокие уровни некоторых фталатов в организме связаны с более низким количеством спермы. Практические советы: старайтесь минимизировать контакт с пластиками, особенно при нагревании. Не грейте пищу в пластиковых контейнерах в микроволновке – лучше переложите в стеклянную/керамическую посуду. Используйте пищевые продукты в стеклянной таре, избегайте длительного хранения еды в пластике. Реже пользуйтесь агрессивной бытовой химией без надобности, выбирайте гипоаллергенные марки. Не наносите на кожу сомнительную косметику – вещества впитываются. Это все мелочи, но в сумме снижают химическую нагрузку на организм.
• Эндокринные нарушители в воде и пище. К таким относят, например, остатки гормонов и лекарств в воде, фитоэстрогены (соединения, схожие с гормонами) в некоторых продуктах. В данном случае глобально мало что можно поделать – разве что пить фильтрованную воду, выбирать продукты известных производителей. Соевые продукты богаты фитоэстрогенами (изофлавонами) – их чрезмерное потребление может теоретически снижать уровень тестостерона. Но умеренно есть сою можно, конечно (в азиатских странах, где традиционно едят много сои, проблем с фертильностью у мужчин не больше, чем в остальном мире). Главное – разнообразие питания.
• Радиоактивное излучение. Это частный случай – влияет лишь при серьезном облучении (например, у ликвидаторов аварий, работников с источниками радиации). Радиация повреждает ДНК сперматогоний, вызывая мутации и уменьшение числа жизнеспособных сперматозоидов. Если ваша работа связана с радиацией, строго соблюдайте нормы безопасности и регулярно проверяйте спермограмму. При планировании детей желательно снизить дозы облучения максимально либо сменить деятельность на время.

Подытоживая: поменьше токсинов – побольше чистоты. Понятно, что от всех вредных молекул не убежишь, но снизить их влияние реально. Используйте экологичные товары: сейчас есть бытовая химия с пометкой «эко», без фталатов и тяжелых веществ; посуда из стекла и нержавейки вместо пластика; натуральная косметика. Чаще проветривайте жилье, ставьте фильтры для воды и воздуха. Если ремонт – выбирайте краски и материалы без летучих органических растворителей. Все это полезно не только для спермы, но и для здоровья вашей семьи в целом.

5.3. Электромагнитное излучение и гаджеты

Вопрос о влиянии электромагнитного излучения (ЭМИ) на фертильность остается дискуссионным. В наше время мужчины постоянно носят с собой смартфоны, обкладывают себя Wi-Fi устройствами, сидят за компьютерами. Это невидимое излучение – например, радиоволны от телефонов – потенциально способно проникать в ткани. Исследования на животных показывали, что длительное ЭМИ определенной частоты может ухудшать параметры спермы. У людей получить однозначные доказательства сложнее. Тем не менее, некоторые работы отмечают, что мужчины, которые держат смартфон непосредственно в кармане брюк более 4 часов в день, имели немного сниженную концентрацию сперматозоидов и их подвижность по сравнению с теми, кто держал телефон подальше²⁰. Возможно, это связано и с тепловым воздействием, и с самим полем.

Специалисты полагают, что на всякий случай лучше избегать длительного близкого контакта источников излучения с областью гениталий⁴. Что это означает на практике:

• Не носите постоянно телефон в переднем кармане брюк (как уже говорилось выше). Кладите его хотя бы в сумку или в карман куртки.
• Не держите ноутбук на коленях, особенно если он подключен к Wi-Fi и нагревается. Пользуйтесь им на столе.
• Если вы работаете рядом с мощными источниками ЭМИ (радиолокационные антенны, трансформаторы), соблюдайте положенные расстояния и средства защиты.
• При разговоре по мобильному телефону, кстати, держите его у уха или используйте гарнитуру – не нужно класть смартфон на живот или пах (некоторые так делают лежа).

Стоит отметить, что низкоэнергетическое излучение (от телефонов, роутеров) официально не признано причиняющим вред репродукции. Но мы еще не до конца знаем долгосрочные эффекты. Поэтому принцип «лучше перестраховаться» здесь актуален. Уменьшить влияние гаджетов просто: не носите их у самых интимных мест и не спите, положив телефон рядом с тазом.

Также интересен момент с вибрацией. Например, постоянная вибрация, которую испытывают водители грузовиков или трактористы, влияет на мошонку. Некоторые исследования указывали, что у трактористов из-за вибрации может развиваться хроническое воспаление придатков яичек и застой в малом тазу, что ухудшает качество спермы. Здесь решение – хорошие амортизирующие сидения, перерывы в работе, использование виброгасящих накладок.

5.4. Итоги и рекомендации по экологии

Главное правило – минимизировать все потенциально вредные воздействия окружающей среды. Даже если каждый из них по отдельности дает небольшой эффект, вместе они могут складываться в значимое ухудшение фертильности. Вот простой чек-лист для будущего отца:

• Держите яички в прохладных условиях, избегайте перегрева (не парьтесь в бане, носите свободное белье, не перегревайте сиденье).
• Сведите контакт с ядовитыми веществами к нулю: дома используйте безопасные материалы, на работе – средства защиты. При планировании зачатия по возможности смените работу, если она вредная.
• Чаще бывайте на свежем воздухе, выезжайте загород. Вашим сперматозоидам понравится неделька-другая вдали от смога и токсинов.
• Соблюдайте меры предосторожности с техникой: не кладите гаджеты близко к паху, работайте за столом, а не с ноутбуком на коленях.
• Следите за здоровьем: вовремя лечите воспаления, вакцинируйтесь (например, от паротита в детстве – чтобы избежать «свинки», вызывающей бесплодие).

Если в силу обстоятельств исключить все риски невозможно, компенсируйте усиленной заботой о себе: правильно питайтесь, принимайте антиоксиданты, высыпайтесь. Организм имеет определенный ресурс на самоисцеление, и здоровый образ жизни поможет ему справиться даже с влиянием неблагоприятной среды. Как говорится, мы не можем изменить воздух, которым дышим, но можем укрепить тех, кто этим воздухом дышит – то есть свои клетки и свой иммунитет.

Часть 6. Медицинское обследование при снижении фертильности

Все описанные выше меры по улучшению качества спермы, безусловно, очень важны и часто приводят к успеху. Однако бывают ситуации, когда, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, зачатие не происходит. В таких случаях необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти специальное обследование – как мужчине, так и женщине. В этом разделе мы расскажем, какие анализы и тесты стоит пройти мужчине при подозрении на снижение фертильности, и как врачи могут помочь улучшить качество спермы с помощью лекарств или процедур.

6.1. Когда нужно идти к врачу?

По определению ВОЗ, бесплодием считается ситуация, когда пара не может добиться беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции¹⁵. Соответственно, если вы планируете ребенка уже год и дольше, но результата нет – пора обратиться к специалистам (оба партнера должны обследоваться). Если же женщине более 35 лет, не ждите целый год – рекомендуется обратиться уже через 6 месяцев неудачных попыток, так как с возрастом время особо ценно.

Конечно, бывает, что мужчина знает о каких-то своих проблемах заранее – например, в юности была травма яичка, или перенесена «свинка» с орхитом, или в анамнезе крипторхизм (неопущение яичка) и операция на нем. В таких случаях желательно не дожидаться года попыток, а сразу при планировании сделать спермограмму, чтобы оценить исходное состояние, и при обнаружении отклонений – сразу приступить к лечению. Также показано раннее обследование, если у мужчины имеются симптомы: проблемы с потенцией, признаки гормональных нарушений (снижение либидо, гинекомастия – увеличение грудных желез, и т.д.), боли или дискомфорт в области мошонки, варикоцеле (его может определить уролог при осмотре) и прочее. Вообще, консультация уролога-андролога перед зачатием – хорошая идея для любого мужчины, даже без жалоб: это позволит выявить возможные скрытые факторы риска и предупредить их.

Итак, предположим, вы решили провериться. Ниже мы опишем основные этапы диагностики мужской фертильности.

6.2. Спермограмма – главный анализ спермы

Спермограмма – это базовый лабораторный анализ эякулята, который дает информацию о всех ключевых параметрах спермы. По сути, без спермограммы сложно судить о качестве спермы объективно. Поэтому абсолютно всем мужчинам при оценке бесплодия назначают этот анализ. Он простой, но очень информативный.

Как сдаётся спермограмма? Эякулят получают путем мастурбации в специальный стерильный контейнер. Делается это в клинике (есть отдельная комната) либо, по согласованию, дома с доставкой образца в лабораторию в течение часа. Перед сдачей важно выполнить ряд условий:

• Воздержание от половых актов 2–5 дней (оптимально ~3 дня)³. Меньше – может быть мало спермы, больше – сперма «залеживается» и тоже искажается результат.
• Исключить алкоголь за 3–5 дней до анализа, не употреблять наркотики, по возможности не курить несколько дней.
• Не посещать баню, сауну за 5 дней, избегать перегрева.
• По возможности не принимать лекарства в эти дни (особенно гормоны, антибиотики), если они не жизненно необходимы.
• Непосредственно перед забором образца помочиться и вымыть руки и половой орган (чистота важна).

В лаборатории сперму изучают под микроскопом, измеряют объем, вязкость, pH, проводят подсчет клеток. Обычно результаты готовы уже через 1–2 дня.

Что показывает спермограмма? Основные показатели (в скобках приведены референсные значения согласно последнему руководству ВОЗ 2021 года, ориентировочно):

• Объем эякулята: нормой считается ≥1.4 мл. Низкий объем может говорить о проблемах семенных пузырьков или неполной сборе образца.
• Концентрация сперматозоидов: ≥16 млн в 1 мл – нормально¹⁴. Меньше называется олигозооспермия. Если вообще не обнаружены – азооспермия.
• Общее число сперматозоидов: ≥39 млн в общем объеме.
• Подвижность: разделяют прогрессивную (движение прямолинейно вперед), непрогрессивную (шевелятся на месте) и неподвижных. В норме суммарно ≥42% сперматозоидов должны быть подвижными¹⁴, из них прогрессивно около 30%. Если подвижных мало – астенозооспермия.
• Морфология: процент нормальных форм ≥4%. Патологические формы (с аномалиями головки, шейки, хвоста) в норме могут быть до 96%. Если нормальных <4% – тератозооспермия.
• pH: норма 7.2–8.0. Отклонения могут указывать на проблемы с предстательной железой или семенными пузырьками.
• Вязкость и время разжижения: семенная жидкость обычно разжижается за ≤60 минут. Если остается густой – возможны воспаления.
• Лейкоциты: в норме <1 млн/мл. Повышение свидетельствует о лейкоцитоспермии – признак воспаления в половых путях (например, простатита или инфекций).
• Агрегация/агглютинация: слипание сперматозоидов между собой или слизи. Обычно не должно быть значимой агглютинации – она может указывать на антиспермальные антитела или воспаление.

Помимо этого, могут упоминаться круглые клетки (элементы эпителия, незрелые клетки) и т.д. Но для простоты: хорошая спермограмма, когда спермы достаточно, сперматозоидов много, они подвижные и в основном правильной формы.

Результаты интерпретирует врач. Если обнаружены отклонения, обычно анализ повторяют минимум через 2–3 недели, а лучше через 1–2 месяца, так как сперматогенез вариабелен и многое влияет на результат (стресс, простуда, режим и пр.). Диагноз бесплодия не ставят по одной плохой спермограмме – нужно убедиться, что нарушение стойкое.

Возможные диагнозы по спермограмме:

• Олигозооспермия – снижено количество сперматозоидов. Может быть легкая (10–15 млн/мл), умеренная (5–10 млн/мл), тяжелая (<5 млн/мл). Причины: гормональные нарушения, варикоцеле, частичная непроходимость протоков, крипторхизм в анамнезе, идиопатическая (неясная).
• Астенозооспермия – снижена подвижность. Причины: воспаления придатков, варикоцеле, оксидативный стресс, иммунологические факторы.
• Тератозооспермия – очень мало нормальных форм. Причины: воздействие токсинов, радиации, генетические дефекты сперматогенеза.
• Комбинации, например олигастено-тератозооспермия (ОЛАТ) – то есть все три параметра плохие. Такое бывает при тяжелых нарушениях сперматогенеза разной природы.
• Азооспермия – в эякуляте нет сперматозоидов вообще. Это наиболее серьезная ситуация, причины делятся на обструктивные (непроходимы семявыносящие пути, сперма не выходит) и необструктивные (яички не производят сперму или делают единичные клетки). Для дифференциации потребуются дополнительные тесты, о них далее.

Спермограмма также позволяет выявить воспаления (по лейкоцитам) и предположить иммунологическое бесплодие (по склеиванию клеток). При подозрении на иммунизацию проводят специальный MAR-тест на антиспермальные антитела – он покажет, есть ли антитела, склеивающие сперматозоиды (положительным считается >50% сперматозоидов связаны с антителами). Этот тест особенно актуален, если в спермограмме сильная агглютинация сперматозоидов или после травм/операций на яичках (когда барьер нарушается и иммунитет мог выработать антитела).

Также при повышенных лейкоцитах в сперме назначают микробиологические исследования: посев спермы, ПЦР-анализы на половые инфекции (хламидии, гонорея, микоплазмы и др.). Воспаления в простате или придатках яичек могут снижать качество спермы, и их нужно выявить и лечить. Например, выявление хламидии или гонококка потребует курса антибиотиков у обоих партнеров.

В случае выраженной патологии спермограммы (особенно азооспермии) переходят к следующему этапу – более глубоким исследованиям.

6.3. Гормональные и генетические исследования

Гормональный профиль. Анализ крови на гормоны помогает понять, нет ли эндокринных причин ухудшения сперматогенеза. Обычно измеряют:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) – гормоны гипофиза, которые стимулируют работу яичек. Если при низкой сперме они сильно повышены, значит, яички плохо работают и гипофиз «кричит» – это признак первичного поражения яичек³. Если же ФСГ и ЛГ низкие вместе с низким тестостероном – это гипогонадотропный гипогонадизм (проблема на уровне гипофиза или гипоталамуса)³. Норма: ФСГ ~1–12 МЕ/л, ЛГ ~1–8 МЕ/л (зависит от лаборатории). Например, ФСГ > 15–20 МЕ/л обычно указывает на тяжелое нарушение сперматогенеза (яички не реагируют).
• Тестостерон общий – основной мужской гормон. Норма ~12–35 нмоль/л. Низкий тестостерон может быть причиной плохой спермы, но чаще он понижается уже вследствие нарушений или факторов (ожирение, стресс). Если тестостерон низкий, а ФСГ высок, картина соответствует первичному гипогонадизму. Если тестостерон низкий и ФСГ низкий – вторичный гипогонадизм (гипофиз не вырабатывает гормоны).
• Пролактин – гормон гипофиза, подавляющий половую систему при повышении. Норма у мужчин <15–20 нг/мл. Повышенный пролактин (гиперпролактинемия) может вызывать бесплодие и импотенцию. Причины: опухоли гипофиза (пролактиномы), прием некоторых препаратов (нейролептики, антидепрессанты), стресс. Если пролактин сильно высок, лечение медикаментами (каберголин) обычно восстанавливает фертильность³.
• ТТГ и тиреоидные гормоны (Т4 свободный) – функция щитовидной железы. И гипотиреоз, и гипертиреоз могут снижать фертильность, поэтому проверяют на всякий случай.
• Иногда проверяют эстрадиол – при ожирении он может быть повышен, что угнетает ось.
• Гормоны надпочечников (ДГЭА-сульфат) – редко, при подозрении на надпочечниковые андрогены высокие.
• АМГ (антимюллеров гормон) – у мужчин его вырабатывают клетки Сертоли. Иногда исследуется при крипторхизме, но не рутинно.

Гормональный анализ помогает определить стратегию лечения. Например, если у пациента гипогонадотропный гипогонадизм (низкие ФСГ/ЛГ), то стимуляция гонадотропинами может полностью восстановить сперматогенез³. Если же ФСГ очень высокий и азооспермия – это признак тяжелейшего поражения яичек, и лечить консервативно почти бесполезно, придется думать об альтернативных методах (спермодонора или извлечение единичных сперматозоидов хирургически, если они есть).

Генетические тесты. Их назначают при серьезных отклонениях спермы: например, при азооспермии или крайне низком числе сперматозоидов (<5 млн/мл). Основные генетические исследования:

• Кариотипирование – анализ набора хромосом. У ~10–15% мужчин с азооспермией находят хромосомные аномалии, чаще всего синдром Клайнфельтера (картиотип 47,XXY вместо нормального 46,XY)³. Также бывают инверсии, транслокации, которые могут приводить к бесплодию. Зная о генетике, врачи могут правильнее подобрать лечение и предупредить риски для потомства.
• Тест на микроделеции Y-хромосомы – специально проверяют, нет ли потерь маленьких участков в области AZF гена Y-хромосомы. Микроделеции обнаруживают у 5–10% мужчин с необструктивной азооспермией или тяжелой олигозооспермией³. Если выявляется определенный тип делеции (AZFa или AZFb) – вероятность наличия сперматозоидов практически нулевая. Если же делеция AZFc – шанс извлечь сперматозоиды хирургически есть, но естественным путем такие мужчины обычно не зачать не могут. Также эта делеция передастся сыну (если удастся получить беременность через ИКСИ), и у того тоже будет бесплодие. Такие нюансы важно знать.
• Гены муковисцидоза (CFTR) – проверяют при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, если подозревают врожденное отсутствие семявыносящих протоков. У ~1–2% бесплодных мужчин имеется двухстороннее отсутствие семявыносящих протоков – при этом сперма не выходит, хотя в яичках вырабатывается. Это часто связано с мутацией в гене CFTR (как и болезнь муковисцидоз, только у носителей мутация чаще частичная). Анализ CFTR помогает подтвердить диагноз. В таких случаях сперматозоиды можно получить пункцией яичка и использовать в ЭКО-ИКСИ, но есть риск, что жена может быть носителем мутации (у ~4% популяции есть дефект CFTR), тогда нужен генетический скрининг эмбрионов.

После гормонального и генетического этапа становится ясно, с чем имеем дело: это важный или совсем тяжелый случай. Дальнейшие действия могут включать медикаментозное лечение, хирургические методы или обращение к вспомогательным технологиям.

6.4. Инструментальные методы: УЗИ и биопсия

Иногда, чтобы выяснить причину и улучшить сперму, нужны визуализирующие исследования:

• УЗИ мошонки – ультразвуковое исследование яичек и придатков. Помогает диагностировать варикоцеле (увеличенные вены), кисты придатков, а также оценить объем яичек. Маленький объем тестикул часто коррелирует с низкой фертильностью. УЗИ с допплером прямо диагностирует варикоцеле, и если выявляется варикоз II–III степени на стороне преобладающего поражения спермы – это важный кандидат на операцию³. УЗИ также полезно при азооспермии – позволяет увидеть, есть ли расширение семявыносящих протоков, все ли в порядке с простатой и семенными пузырьками (трансректальное УЗИ делают при подозрении на обструкцию семявыносящих путей).
• Тесты на проходимость семявыносящих путей. В некоторых случаях выполняют специальную вазографию (рентген с контрастом), но это редко. Также косвенно об обструкции говорит низкий объем эякулята и отсутствие сперматозоидов при нормальных гормонах.
• Диагностическая биопсия яичка. Это крайний метод – небольшим вмешательством берут ткань яичка для анализа под микроскопом. Ее делают, когда надо понять, есть ли вообще сперматогенез внутри, особенно при азооспермии. Если при биопсии находят хоть какие-то сперматозоиды, их можно заморозить для ЭКО и понять, что процесс идет хоть чуть-чуть. Если же в биоптате только клетки Сертоли (так называемый синдром «Sertoli cell only»), то, увы, шансов получить свои половые клетки нет³. Биопсия позволяет дифференцировать необструктивную азооспермию (нет клеток – значит секреторная проблема) от обструктивной (в ткани могут быть полноценно идущий сперматогенез, тогда проблема в выводящих путях). При подозрении на обструкцию вместо биопсии часто сразу делают хирургическое лечение – например, вазовазостомию, если ранее была вазэктомия (перевязка каналов) или эпидидимовазостомию при блоке в придатке³.

В ходе обследования может выявиться и иммунологический фактор – например, положительный MAR-тест указывает, что есть антиспермальные антитела. В таком случае тактика другая: обычно сразу рекомендовано ЭКО с ИКСИ (ввод сперматозоида в яйцеклетку), минуя агрессивную среду цервикальную, либо попытки лечения кортикостероидами (но они спорны).

В итоге, после полного обследования врач-андролог формулирует заключение и рекомендации. Очень часто ставят диагноз «бесплодие мужское» с указанием причины (варикоцеле, идиопатическое нарушение сперматогенеза, и т.п.). Но диагноз – не приговор, а руководство к действию. Дальше – лечение.

Часть 7. Медицинские методы улучшения качества спермы

Когда выявлены проблемные моменты, можно переходить к терапии. Современная медицина располагает целым арсеналом средств для лечения мужского бесплодия. В зависимости от причины, применяются консервативные (медикаментозные) методы, хирургические операции, а также вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), помогающие зачать даже при тяжелых нарушениях спермы.

Важно понять: если причина фертильности исправима, врачи будут стремиться ее устранить. Если же качественно улучшить сперму не получится, всегда остается путь ВРТ (та же процедура ИКСИ, когда даже единичные сперматозоиды дают шанс на своего генетического ребенка). Рассмотрим основные медицинские подходы, как улучшить качество спермы или преодолеть проблемы с ней.

7.1. Коррекция образа жизни и общие меры (еще раз)

Прежде чем браться за таблетки, любой врач начнет с тех самых рекомендаций, о которых мы подробно говорили в частях 2–5. Действительно, образ жизни – база терапии. Хороший андролог обязательно расспросит про курение, алкоголь, режим дня, питание, работу. И даст те же советы: бросить курить, нормализовать вес, принимать витамины, не перегреваться и т.п. Эти меры не отменяют медпрепараты, но существенно повышают их эффективность³. Например, если сделать операцию варикоцеле, но пациент продолжит курить и пить – сперма может остаться плохой. Или если назначить гормоны, но вес 130 кг – без похудения толку мало, потому что жир будет мешать.

Поэтому не удивляйтесь, если врач опять говорит о здоровом образе жизни. Он прав. Часто случается, что только этих мер достаточно при легких нарушениях. Есть случаи, когда просто отказ от курения и похудение повышали качество спермы настолько, что пара беременела без лекарств. В общем, не игнорируйте этот этап – он ключевой.

7.2. Медикаментозное лечение: гормоны, препараты и прочее

Если же нужны лекарства, их выбор зависит от конкретной проблемы. Перечислим основные:

• Гормональная стимуляция при гипогонадотропном гипогонадизме. Если проблема в том, что гипофиз не вырабатывает ЛГ и ФСГ (низкие эти гормоны) – есть шанс «запустить» яички, вводя эти гормоны извне. Обычно назначают инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ) 1500–5000 МЕ 2–3 раза в неделю + при необходимости препарат ФСГ (меньшими дозами). Такой курс длится несколько месяцев. В итоге у мужчин, у которых сперма не вырабатывалась из-за недостатка стимулирующих гормонов, нередко происходит чудо – сперматогенез запускается и появляются сперматозоиды³. Этот метод работает, например, при врожденном гипогонадотропном гипогонадизме (синдром Каллмана) или после черепно-мозговых травм/опухолей гипофиза (если он сохранил хоть какую-то функцию). В процентах: примерно 80–90% таких пациентов получают сперму в эякуляте после курса стимуляции, и многие могут зачать естественно или через инсеминацию. Это огромный успех медицины. Конечно, если гипофиз полностью неработоспособен, иногда приходится поддерживать очень долго эту терапию. Но случаи, когда мужчина на фоне инъекций гонадотропинов становился отцом, – вполне реальные (в том числе известны истории отцовства у мужчин с синдромом Каллмана, что раньше считалось невозможным).
• Антиэстрогены (кломифен, летрозол). Это препараты, которые блокируют действие эстрогенов на гипоталамус, благодаря чему повышают выделение собственных ЛГ и ФСГ. Их применяют у мужчин с идиопатическим снижением сперматогенеза и низко-нормальным тестостероном. Например, у некоторых полных мужчин или просто при необъяснимом бесплодии у мужчин с умеренной олигоспермией. Кломифен цитрат (антиэстроген) в небольшой дозе стимулирует их гипофиз выделять больше ЛГ и ФСГ – это поднимает уровень тестостерона и улучшает показатели спермы³. Летрозол (ингибитор ароматазы) – другой подход: он снижает конверсию тестостерона в эстроген, тем самым тоже повышая уровень собственного тестостерона и гонадотропинов. Применение антиэстрогенов у мужчин – офф-лейбл (не по прямой инструкции, ведь они сделаны для женского бесплодия), но в андрологии практикуется. Например, кломифен дают по 25 мг через день или ежедневно, летрозол – по 2.5 мг несколько раз в неделю, курсом 3–6 месяцев, мониторя гормоны. У части пациентов отмечается улучшение концентрации сперматозоидов и подвижности³. Особенно это эффективно, если исходно был снижен уровень ЛГ/тестостерона – т.е. некоторый скрытый вторичный гипогонадизм. Конечно, применяться должно под контролем врача, чтобы не перегнать и не вызвать побочки (избыток тестостерона может, напротив, через ароматизацию повысить эстрогены сильно). Но в целом эти препараты довольно безопасны, их даже применяют у бодибилдеров после курсов стероидов для восстановления функции.
• Лечение инфекций и воспалений. Если выявлен инфекционный фактор – например, в эякуляте высокий уровень лейкоцитов, в посеве бактерии или ПЦР показал хламидию – необходимо пролечить инфекции. Назначаются антибиотики: например, доксициклин при хламидиозе, цефтриаксон при гонорее, или комбинации по результатам посева (который может выявить кишечную палочку в простате и т.п.)³. Также при хроническом простатите назначают противовоспалительные препараты, свечи, физиотерапию. Цель – убрать воспаление, которое мешает сперме (путем выработки свободных радикалов, склеивания сперматозоидов и т.д.). Иногда после лечения бактериоспермии или простатита подвижность сперматозоидов улучшается, особенно если до этого была лейкоцитоспермия. Конечно, рубцы, оставшиеся после тяжелых инфекций (например, обструкция придатка из-за двустороннего эпидидимита при гонорее) могут остаться, и тогда сперма не восстановится. Но хотя бы предотвращается дальнейший ущерб.
• Препараты для сексуальных расстройств. Если у мужчины есть проблемы с эрекцией или эякуляцией, они подлежат коррекции. Например, ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) назначают при эректильной дисфункции, чтобы обеспечить нормальный половой акт. Это не улучшает сперму, но позволяет осуществить зачатие половым путем. При ретроградной эякуляции (сперма забрасывается в мочевой пузырь из-за несмыкания сфинктера) применяют симпатомиметики (например, псевдоэфедрин)³, которые улучшают тонус сфинктера и позволяют сперме выйти наружу. Конечно, если эякуляция ретроградная из-за диабета или операции, не всегда помогают таблетки – тогда прибегают к альтернативным методам (получают сперму из мочи после оргазма, например). В общем, лечение сопутствующих половых дисфункций – важная часть. Нет смысла идеализировать спермограмму, если мужчина не способен совершить половой акт или семяизвержение – сперматозоиды не попадут куда надо. Так что комплексный подход: и сперму улучшаем, и потенцию лечим.
• Антиоксиданты и добавки по назначению врача. О них мы говорили как о «народных» средствах, но и в медицине их тоже используют как часть лечения. При идиопатическом бесплодии врачи нередко рекомендуют курсы антиоксидантов: витамин E, витамин C, карнитин, коэнзим Q10, цинк, селен – в различных сочетаниях³. Могут назначить готовые комплексы или отдельные препараты (например, тот же коэнзим Q10 по 100–200 мг, или L-карнитин по 2 г). Хотя доказательства средние, в общей сложности метаанализы указывают на некоторое повышение частоты наступления беременности и улучшение подвижности сперматозоидов на фоне таких добавок³. Врачи склонны пробовать эти методы, так как риски минимальны, а польза потенциально есть. Особенно оправдано при небольших отклонениях спермограммы без явной причины или как вспомогательное лечение параллельно основному.
• Прочие медикаменты. Существуют и экспериментальные методы, например, тамоксифен (еще один антиэстроген) ранее использовали, пентоксифиллин пытались применять для улучшения кровотока в яичках (сейчас почти не используется). Иногда назначают клостилбегит (кломифен) женщинам, и параллельно мужьям при незачатии – с идеей, что это повысит у мужчины гормоны. Но это все вариации описанных выше подходов. Также важно лечить сопутствующие болезни: например, при сахарном диабете оптимизировать компенсацию (высокий сахар повреждает сосуды и нервы, влияя на эрекцию и сперму), при гипертонии контролировать давление. Если у мужчины выявлен очень высокий уровень пролактина из-за пролактиномы гипофиза – дают каберголин или бромокриптин (дофаминомиметики), которые снижают пролактин и часто возвращают сперму и либидо в норму³. В общем, лечение должно быть индивидуальным, исходя из обнаруженных проблем.

Медикаментозная терапия в лечении мужского бесплодия эффективна в ряде случаев, но не во всех. Например, если у мужчины тяжелая идиопатическая патологиа сперматогенеза (ФСГ высокий, тестикулы маленькие) – никакие таблетки чудес не сотворят, к сожалению. Тогда на помощь приходят хирурги и репродуктологи.

7.3. Хирургическое лечение

Операции в арсенале андролога – это прежде всего устранение варикоцеле и восстановление проходимости, если есть обструкция семявыносящих путей.

• Варикоцелэктомия (операция при варикоцеле). Варикоцеле – варикозное расширение вен лозовидного сплетения – одна из самых частых лечимых причин мужского бесплодия. Она встречается у ~15% всех мужчин, и у до 40% мужчин с бесплодием³. Варикоцеле, как мы обсуждали, перегревает яичко и ухудшает отток из него, что вредит сперматогенезу. Операция по удалению варикоцеле (перевязке расширенных вен) – относительно простое и малотравматичное вмешательство. Чаще выполняется по методу Мармара – через небольшой разрез в паху перевязываются больные вены под микроскопом. Также есть лапароскопические и склеротерапевтические методы.

Что дает операция? У ~60–70% пациентов после варикоцелэктомии наблюдается улучшение показателей спермы³. Это может проявиться через 3–6 месяцев (нужно время на обновление сперматогенеза). Повышается концентрация сперматозоидов, их подвижность. У ~40% пар наступает беременность в течение 1–1.5 лет после операции³. Наилучший эффект у мужчин с выраженным варикоцеле и умеренными нарушениями спермы. Если же варикоцеле небольшое и сперма почти норма – оперировать не всегда нужно (считается, что небольшое варикоцеле без влияния на сперму можно оставить). Если же ситуация очень тяжелая (азооспермия с высоким ФСГ) – варикоцеле ремонт мало поможет, потому что ткань яичка уже сильно повреждена³. Но в случаях средней тяжести это чуть ли не единственный способ существенно улучшить фертильность. Поэтому при выявлении варикоцеле II-III степени у бесплодного мужчины обычно рекомендуют операцию. Она довольно безопасна (осложнения редки) и амбулаторная.

• Операции по восстановлению проходимости семявыносящих путей. Бывает, что причиной азооспермии является блок на пути спермы. Чаще всего – после вазэктомии (добровольной стерилизации). Если мужчина захотел вернуть фертильность, делают вазовазостомию – сшивают концы семявыносящих протоков микрохирургически. Успех проходимости после такой операции ~80%³, наступление беременности ~50% пар, особенно если с момента вазэктомии прошло <5 лет³. Если же обструкция в придатке (например, после воспаления) – выполняют эпидидимовазостомию (соединяют проток семявыносящий напрямую с придатком). Это сложнее, успех ниже. При обструкции эякуляторных протоков (например, киста простаты или последствие воспаления) – делают трансуретральную резекцию протоков эндоскопически³. В общем, хирург может попытаться устранить любые блоки, если они четко локализованы. В некоторых случаях это позволяет вернуть сперму в эякулят и зачать естественно. Однако успех зависит от давности проблемы и квалификации хирурга: микрохирургические операции требуют опыта.
• Хирургия при ретроградной эякуляции. Как правило, обходятся медикаментами, но иногда, если, к примеру, шейка мочевого пузыря повреждена, пробуют ее пластику или даже имплантацию специального геля, препятствующего обратному току³. Применяется крайне редко.
• Извлечение сперматозоидов хирургическим путем. Если сперматозоиды не выходят естественно (азооспермия), но производятся, их можно добыть напрямую из придатка или яичка. Для обструктивных случаев подходят пункционные методы: PESA (пункция эпидидимиса) или TESA (пункция яичка тонкой иглой). Для необструктивных сложнее – делают микро-TESE (микрохирургическая биопсия яичка с поиском отдельных очагов сперматогенеза под микроскопом). Эти процедуры позволяют получить живые сперматозоиды, которые затем используются для ЭКО с ИКСИ³. Это уже не про «улучшить качество спермы», а способ обойтись тем малым, что есть. Например, при азооспермии вы нашли 5 сперматозоидов в биопсии – их заморозили и потом ввели в 5 яйцеклеток ICSI, надеясь на эмбрионы. Для многих пар это единственный шанс своего ребенка. Поэтому хирургическое извлечение сперматозоидов – важная опция, когда улучшать нечего (спермы нет). Детально про ВРТ – чуть далее.

В целом, хирургия творит чудеса: операцией можно убрать варикоцеле – и сперма улучшится, можно восстановить канал – и сперматозоиды снова пойдут, можно достать сперматозоиды напрямую – и обойти природу. Андролог вместе с хирургом (нередко это один человек) оценят, какой метод подходит, исходя из причины бесплодия.

7.4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если всё вышеперечисленное не помогло или шансы низки, на помощь приходят высокие технологии репродукции: искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и его разновидности, в частности ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку). Эти методы не улучшают сперму как таковую, но позволяют достичь беременности, даже когда качество спермы оставляет желать лучшего.

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Этот метод заключается в том, что в период овуляции женщины в ее полость матки специальным катетером вводится подготовленная сперма мужа (или донора). Сперму перед этим обрабатывают в лаборатории: концентрируют, очищают от семенной плазмы, по возможности отделяют самые подвижные сперматозоиды. Инсеминация помогает, когда отклонения спермы умеренные: например, концентрация немного снижена или много неподвижных клеток. Требуется, чтобы у мужчины все-таки было хотя бы несколько миллионов активных сперматозоидов, тогда их можно «довести до адресата», минуя влагалищный и шейчный барьер, где многие гибнут. Успех ВМИ зависит от исходных данных, но обычно вероятность беременности около 10–15% за цикл³. Обычно делают 3–4 попытки, если не вышло – переходят к ЭКО. ВМИ – более простой и дешевый метод по сравнению с ЭКО, подходит для пар, где у женщины все в порядке, а у мужчины, скажем, умеренная астенозооспермия или есть проблемы с половым актом.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Классическое ЭКО предполагает, что сперматозоиды сами оплодотворят яйцеклетку в пробирке. Для этого нужны тысячи подвижных сперматозоидов, поэтому при выраженном мужском факторе классическое ЭКО не всегда успешно – спермиям может не хватить сил. В таком случае применяют ИКСИ (интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида) – технологию, при которой эмбриолог под микроскопом тончайшей иглой вводит отдельный сперматозоид прямо внутрь яйцеклетки³. ИКСИ революционно решило проблему мужского бесплодия: теперь даже единичные сперматозоиды могут дать начало ребенку. Статистика показывает, что оплодотворение при ИКСИ достигается в ~50–80% яйцеклеток³ (то есть из 10 яйцеклеток 5–8 станут эмбрионами). Шансы наступления беременности при ЭКО/ИКСИ зависят больше от возраста и здоровья женщины, но в среднем у молодых пар ~30-40% за перенос эмбриона³. Это сопоставимо с ежемесячной вероятностью зачатия у здоровых пар, а иногда и выше.

ИКСИ стало рутиной для тяжелого мужского фактора. К примеру, при азооспермии, как мы описали, сперматозоиды добывают из ткани яичка и сразу вводят в яйцеклетки методом ИКСИ. Даже если нашли всего 5–10 сперматозоидов – этого достаточно, чтобы попытаться оплодотворить 5–10 яйцеклеток и получить несколько эмбрионов. Есть случаи, когда у мужчины в эякуляте не было ни одного сперматозоида, но путем хирургического извлечения и ИКСИ удавалось родить ребенка – настоящее чудо науки³.

Даже если сперматозоиды совсем неподвижные (100% астенозооспермия), их можно использовать для ИКСИ – ведь микроскопически можно выбрать морфологически нормальные, пусть они сами не двигаются. Иногда применяют методики активации сперматозоидов или оценки их жизнеспособности, чтобы отобрать живые. Также, если есть много сперматозоидов, но они плохого качества, придуманы техники PICSI, MACS – отбор сперматозоидов по связыванию с гиалуронаном или по магнитным меткам апоптоза. Эти методы позволяют выбрать более зрелые и «честные» клетки для ИКСИ, что может повышать вероятность успеха.

В общем, ВРТ преодолели почти любые проблемы спермы: нет сперматозоидов – достанем, не могут плыть – введем вручную, мало – достаточно и одного на яйцеклетку. Конечно, есть границы: если яички совсем не производят клеток (синдром Сертоли), тут уже никак, кроме как донорская сперма. В качестве крайнего варианта пары могут обратиться к донорскому материалу, если у мужчины необратимое отсутствие сперматозоидов. Это психологически сложно, но иногда – единственный путь к беременности. Также, если у мужчины есть наследственные тяжелые заболевания, которые он не хочет передавать, может использоваться сперма донора. Донорская сперма также применяется при сочетании мужского и женского фактора, чтобы не делать сложные операции – но это уже индивидуальное решение каждой пары.

Важно подчеркнуть: обращение к репродуктологам не отменяет работу над собственной спермой. Очень часто сперма настолько плохая, что ЭКО с первого раза не получается (эмбрионы слабые). Поэтому перед ЭКО 3-6 месяцев паре рекомендуют всё-таки заниматься улучшением: витамины, бросить курить, вылечить инфекции. Ведь чем лучше сперматозоиды, тем выше шанс, что даже при ИКСИ получится здоровый эмбрион. Кроме того, помните про влияние отца и на врожденные пороки: сильная фрагментация ДНК сперматозоидов повышает риск неудач ЭКО и пороков развития. Так что, даже прибегая к ИКСИ, старайтесь максимально улучшить сперму всеми натуральными способами до программы – это повысит ваши шансы.

Подведем итог раздела: современная медицина умеет лечить множество причин мужского бесплодия, а если вылечить нельзя – умеет обходить их с помощью ЭКО/ИКСИ. Благодаря этому, даже мужчины с очень плохой спермограммой имеют высокий шанс стать биологическим отцом. Главное – вовремя обратиться за помощью и совместно с врачами проработать оптимальный план: где-то достаточно витаминов, где-то нужно оперироваться, а где-то сразу идти на ИКСИ. В любом случае, на 2025 год фактически не осталось ситуаций, при которых у пары вообще нет вариантов иметь ребенка. Либо свои половые клетки, либо донорские, либо усыновление – выход всегда есть, и он приводится в действие при совместном желании партнеров.

На этом мы завершаем основную часть статьи. Мы подробно осветили, как можно улучшить качество спермы – от простых изменений в образе жизни до высокотехнологичных методов репродукции. В заключение приведем краткое резюме по каждому разделу, чтобы вы могли быстро освежить ключевые моменты.

Краткое резюме по каждому разделу статьи

Часть 1. Что такое качество спермы и почему оно важно

Качество спермы определяется концентрацией сперматозоидов, их подвижностью и нормальной формой. В норме в 1 мл эякулята содержится ≥15 млн сперматозоидов, ≥40% подвижных, ≥4% нормальной формы¹. Эти показатели влияют на фертильность: чем их больше, тем выше шансы на зачатие. На качество спермы влияют образ жизни, здоровье и окружающая среда. По оценкам ВОЗ, бесплодие затрагивает ~17,5% пар в мире (каждая шестая пара). ¹⁵ В половине случаев имеется мужской фактор⁶. Улучшение качества спермы повышает вероятность беременности и снижает риски для здоровья будущего ребенка. Снижение качества спермы – серьезная проблема: исследования показали, что за последние 50 лет среднее количество сперматозоидов у мужчин снизилось вдвое², главным образом из-за курения, ожирения, загрязнения среды и других факторов². Но большинство этих факторов поддаются коррекции.

Часть 2. Питание и добавки для здоровья спермы

Правильное питание способно значительно улучшить параметры спермы. Рекомендуется здоровый рацион: овощи, фрукты, цельнозерновые, рыба, орехи, оливковое масло⁴. Эти продукты богаты антиоксидантами, витаминами и Омега-3, которые защищают сперматозоиды от повреждений и улучшают их функциональность^{4 2}. Важно получать ключевые микронутриенты:

• Цинк – увеличивает количество и подвижность сперматозоидов (много в мясе, орехах, бобовых)⁵.
• Селен – антиоксидант, улучшает подвижность (источники: морепродукты, орехи).
• Фолиевая кислота (B9) – снижает число дефектных сперматозоидов (есть в листовых овощах, бобовых)⁵.
• Витамины C и E – защищают сперматозоиды от окисления, повышают их выживаемость⁵.
• Витамин D – поддерживает уровень тестостерона, при дефиците стоит принимать дополнительно.
• L-карнитин, коэнзим Q10 – могут повысить энергетику и подвижность сперматозоидов.
  Рекомендуется принимать поливитамины или специальные комплексы для мужской фертильности, если есть недостатки в питании⁵. Антиоксидантные БАДы (витамины C, E, карнитин, цинк, селен) в исследованиях умеренно повышали показатели спермы и частоту наступления беременности³. Важно помнить, что сперматогенез длится ~72 дня, поэтому эффекты диеты и добавок проявляются через ~3 месяца. Начать здоровое питание нужно заранее и придерживаться его постоянно.

Часть 3. Образ жизни: вес, физическая активность, сон и стресс

Здоровый образ жизни – краеугольный камень улучшения спермы.

• Вес: Ожирение ухудшает сперматогенез – жировая ткань повышает эстрогены и снижает тестостерон, что ведет к уменьшению количества и подвижности сперматозоидов.^{5 4} Снижение веса даже на 5–10% улучшает показатели спермы⁴. При дефиците веса тоже возможны проблемы, поэтому нужно стремиться к нормальному ИМТ (18.5–24.9).
• Физические нагрузки: Регулярные умеренные занятия спортом (150 мин в неделю) повышают фертильность – улучшают обмен веществ, снижают стресс⁴. Но чрезмерные тренировки вредны – они могут временно подавлять гормоны и нарушать сперматогенез⁴. Важно соблюдать баланс: умеренная активность без перетренированности.
• Сексуальная жизнь: Оптимальная частота эякуляций – каждые ~2–3 дня. Слишком частые эякуляции (несколько раз в день) уменьшают концентрацию сперматозоидов в порции, а слишком редкие (более 1–2 недель) повышают долю старых, менее подвижных клеток. Для лучшего качества спермы рекомендуется регулярный секс ~2 раза в неделю. Перед спермограммой – воздержание 2–5 дней³.
• Сон: Хронический недосып снижает уровень тестостерона и ухудшает сперматогенез. Исследования ассоциируют <6 часов сна с уменьшением количества сперматозоидов и подвижности¹¹. Нужно спать 7–8 часов в сутки.
• Стресс: Постоянный стресс повышает гормон кортизол, который подавляет репродуктивные гормоны, снижает либидо и может ухудшать качество спермы⁴. Не зря бесплодие чаще у людей с высоким уровнем тревожности. Необходимо управлять стрессом: релаксация, психотерапия, физические упражнения, полноценный отдых. У женщин снижение тревожности повышало шанс беременности, и у мужчин также наблюдается улучшение гормонального профиля при устранении стресса⁴. Таким образом, образ жизни надо скорректировать комплексно: нормальный вес, спорт, здоровый сон и минимум стрессов – тогда и сперма будет в лучшем возможном состоянии.

Часть 4. Вредные привычки и вредные вещества: чего избегать

Отказ от вредных привычек – обязательное условие для улучшения спермы:

• Курение: Сигаретный дым снижает фертильность – у курильщиков ниже концентрация сперматозоидов и их подвижность, выше число поврежденных ДНК сперматозоидов.^{3 2} Бесплодие у курящих встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих пар⁴. Рекомендуется полностью бросить курить минимум за 3 месяца до зачатия⁵. Отказ от курения через несколько месяцев приводит к заметному улучшению спермограммы³.
• Алкоголь: Алкоголь в больших дозах угнетает выработку тестостерона, может вызывать импотенцию и уменьшает количество сперматозоидов¹. Даже умеренное регулярное потребление (5+ доз в неделю) связывают с небольшим снижением количества и подвижности спермы². При планировании беременности лучше исключить алкоголь вовсе. Если пить – то не более 1–2 доз эпизодически. Полностью исключить спиртное за несколько месяцев до зачатия для максимальной пользы.
• Наркотики: Марихуана, кокаин, амфетамины, опиаты – все крайне негативно влияют на сперматогенез. Каннабис снижает уровень ЛГ/ФСГ и подвижность сперматозоидов, кокаин и амфетамин вызывают спазмы сосудов и могут приводить к генетическим повреждениям, опиаты практически останавливают выработку спермы (приводят к азооспермии). Прием анаболических стероидов (допинг) также вызывает азооспермию, подавляя естественный гормональный фон⁵. Даже после отмены восстановление сперматогенеза может занять год и не всегда полное³. Таким образом, полный отказ от любых наркотических веществ и стероидов обязателен.
• Кофеин: Большие дозы кофеина (более ~500–800 мг, то есть >4–5 чашек кофе в день) могут снижать фертильность – удлинять время зачатия, возможно повышать риск выкидыша⁴. Оптимально ограничиться 1–2 чашками кофе в день (200–300 мг кофеина). Избегать частого употребления энергетиков и сладкой газировки – они тоже ассоциированы с худшими показателями спермы²⁰.
• Лекарства: Некоторые медикаменты снижают качество спермы. Опасны гормональные препараты (тестостерон, прогестины) – вызывают бесплодие на время приема⁵. Цитостатики и лучевая терапия могут приводить к стойкой азооспермии. Некоторые антибиотики и антигипертензивные средства временно ухудшают сперму. Психотропные препараты (СИОЗС, нейролептики) иногда снижают фертильность (через гормоны или сексуальную функцию). При планировании нужно пересмотреть принимаемые лекарства: по возможности заменить вредящие на нейтральные (врач поможет). Например, при высоком пролактине – назначить каберголин; при гипертонии – выбрать средство без влияния на эрекцию. Нельзя самовольно отменять жизненно важные препараты, но следует сообщить врачу о планировании семьи – он подберет оптимальную схему лечения, совместимую с фертильностью.
  В целом, в период подготовки к зачатию важно убрать все заведомо вредные факторы. Отказ от курения, алкоголя, наркотиков и допинга способен многократно повысить шансы на успех, тогда как игнорирование этого может свести на нет остальные усилия.

Часть 5. Факторы окружающей среды и бытовые условия

Экологические факторы тоже влияют на сперму, и ими не стоит пренебрегать:

• Перегрев яичек: Сперматогенез требует температуры ~34 °C⁵. Перегрев (горячие ванны, сауны, длительное сидение с ноутбуком на коленях, нагрев сидений) подавляет образование спермы⁵. Рекомендуется избегать частых бань/саун при планировании, носить свободное «дышащее» белье, не перегревать паховую область (например, не пользоваться постоянно сильным подогревом сиденья). После высокой температуры (лихорадки) нужно ~3 месяца на восстановление спермы⁵. Идеально, чтобы мошонка была слегка прохладной; нельзя ее переохлаждать сильно, но и греть нельзя.
• Токсины и загрязнения: Контакт с пестицидами, тяжелыми металлами (свинец, кадмий), химикатами (краски, растворители) может ухудшать параметры спермы². Мужчинам вредных профессий (маляры, сельхозработники с пестицидами, металлурги) желательно минимизировать воздействие: использовать защитную экипировку, проветривать помещения, а лучше – сменить работу на период планирования. Домашние источники ксеноэстрогенов: некоторые пластики (фталаты, бисфенол A) и бытовая химия – стоит использовать экологичные аналоги, хранить пищу в стекле, не нагревать еду в пластике, выбирать косметику без фталатов. Воздух крупных городов с выхлопными газами также вреден – по возможности выезжать на природу, использовать воздухоочистители дома.
• Электромагнитное излучение: Длительное держание телефона вплотную к паху или ноутбука на коленях подозревают в снижении качества спермы²⁰. Хотя однозначных доказательств мало, рекомендуется избегать длительного тесного контакта техники с репродуктивными органами⁴. Лучше носить телефон в сумке или верхнем кармане, пользоваться ноутбуком на столе, а не на коленях. Также при сидячей работе раз в час делать перерывы – это улучшит кровообращение и снимет локальный перегрев.
• Вредные условия труда: Помимо химических факторов, сперме могут вредить вибрация (например, у водителей грузовиков) и ионизирующее излучение (у работников с радиацией). Здесь тоже нужны меры: для водителей – виброгасящие сидения и режим работы с отдыхом; для работников с радиацией – строгое соблюдение норм безопасности или временный перевод на другую должность.
  Общее правило – создайте для своих яичек «комфортный микроклимат» и чистую среду. Прохлада, чистый воздух, отсутствие ядов и излучений – это идеальные условия. На практике не все достижимо, но многое в наших руках: можно дома улучшить экологию, а на вредной работе взять отпуск. Эти усилия оправданы, ведь даже небольшое влияние может оказать решающую роль при и без того сниженной фертильности.

Часть 6. Медицинское обследование при снижении фертильности

Если зачатие не происходит более 12 месяцев (или 6 месяцев, если женщине >35 лет), паре следует обратиться к врачу. Обследование мужчины у андролога включает:

• Спермограмму: базовый анализ спермы. Он показывает концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов, объем эякулята, pH, наличие лейкоцитов и т.д. Например, норма: ≥15 млн/мл сперматозоидов, ≥40% подвижных, ≥4% нормальной формы¹. Отклонения: олигозооспермия (мало сперматозоидов), астенозооспермия (снижена подвижность), тератозооспермия (мало нормальных форм), азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Спермограмму обычно сдают 2–3 раза (с интервалом не менее 1–2 недель), так как показатели варьируют³. По спермограмме можно также выявить признаки воспаления – повышенные лейкоциты (>1 млн/мл) говорят о возможном инфекционном процессе. В таком случае делают посев спермы и тесты на ИППП. Также при подозрении на иммунологическое бесплодие выполняют MAR-тест на антиспермальные антитела.
• Гормональное обследование: анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ и др. Помогает выяснить, нет ли гормональных причин. Например, высокий ФСГ при азооспермии указывает на первичное поражение яичек (гипергонадотропный гипогонадизм)³; низкие ФСГ и ЛГ с низким тестостероном – на центральный гипогонадизм. Повышенный пролактин может быть причиной бесплодия и требует лечения (часто вследствие аденомы гипофиза). Коррекция гормональных нарушений иногда приводит к восстановлению фертильности (например, лечение гиперпролактинемии).
• Генетические тесты: показаны при тяжелых нарушениях спермы (особенно азооспермии, тяжелой олигозооспермии). Включают кариотипирование (выявляет хромосомные синдромы типа Клайнфельтера 47,XXY)³, анализ микроделеций Y-хромосомы (потеря участков AZF – часто причина необструктивной азооспермии)³, исследование гена CFTR (муковисцидоза) при отсутствии семявыносящих протоков. Генетические результаты важны для прогнозирования – например, при делеции AZFa/б шансов извлечь сперму нет, а при AZFc – есть около 50%.
• Инструментальные исследования: УЗИ органов мошонки – для диагностики варикоцеле, оценки структуры яичек, исключения опухолей. Трансректальное УЗИ – при подозрении на обструкцию семявыносящих протоков (показывает состояние семенных пузырьков и простаты). При необходимости выполняют диагностическую биопсию яичка – чтобы понять, есть ли очаги сперматогенеза (важно при азооспермии). Биопсия отличает обструктивную азооспермию (сперматогенез есть, но сперма не выходит) от необструктивной (нарушено производство спермы)³.
  Обследование позволяет поставить диагноз (например, «олигостенотератозооспермия идиопатическая», «азооспермия обструктивная на фоне отсутствия протоков» или «бесплодие на фоне варикоцеле»). После этого врач составит план лечения. Главное – не затягивать с обследованием: чем раньше выявить проблему, тем больше шансов успешно ее скорректировать.

Часть 7. Медицинские методы улучшения качества спермы

Лечение мужского бесплодия бывает консервативным (препараты), хирургическим и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Основные подходы:

• Коррекция образа жизни: Это всегда первое, что рекомендует врач. Без отказа от вредных привычек, нормализации веса и приема витаминов эффективность лекарств ниже³. Поэтому лечение начинают с изменений в образе жизни, о которых говорилось ранее. Иногда этого достаточно: например, отказ от курения и похудение могут сами по себе восстановить фертильность.
• Медикаментозное лечение: Подбирается по причине:
  • При гипогонадотропном гипогонадизме (низкие ЛГ/ФСГ) проводится гормональная стимуляция – инъекции гонадотропинов (ХГЧ, рекомбинантного ФСГ). Это способно «запустить» сперматогенез, и у ~80% таких пациентов появляются сперматозоиды в эякуляте³.
  • При низком тестостероне и идиопатической олигоспермии могут назначаться антиэстрогены (кломифен, летрозол) – они повышают выработку собственных гормонов гипофиза и тем самым повышают тестостерон и улучшают показатели спермы³.
  • При выявлении инфекций (например, простатита, ИППП) назначается антибактериальное и противовоспалительное лечение. Устранение инфекции уменьшает окислительный стресс и может повысить подвижность сперматозоидов³.
  • При эректильной дисфункции – ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил), при ретроградной эякуляции – препараты типа эфедрина³ для улучшения выхода спермы наружу. Это обеспечит возможность полового акта для зачатия.
  • Антиоксидантная терапия: Назначаются витамины E, C, цинк, селен, L-карнитин, коэнзим Q10. Такие добавки применяют 3–6 месяцев, они могут повысить долю подвижных сперматозоидов и даже слегка увеличить вероятность беременности³. Например, комплексы с карнитином и коферментом Q10 часто дают при идиопатическом бесплодии.
    В целом, медикаментозно можно существенно помочь при гормональных и легких/средних нарушениях. Однако при тяжелых повреждениях яичек (очень высокий ФСГ, азооспермия необструктивная) лекарства зачастую малоэффективны, и тогда на первый план выходит хирургия и ВРТ.
• Хирургическое лечение:
  • Варикоцеле: Операция перевязки вен (варикоцелэктомия) показана при варикоцеле II–III степени + плохой спермограмме³. Она улучшает сперматогенез: у ~60–70% мужчин показатели спермы улучшаются после операции, и у ~40% наступает естественная беременность³. Особенно эффективно у молодых пациентов с не сильно запущенной ситуацией.
  • Восстановление проходимости: При обструкции семявыносящих путей выполняются микрохирургические операции: вазовазостомия (после вазэктомии) – восстанавливает проходимость ~80% случаев³; эпидидимовазостомия (при блоке в придатке) – более сложная, успех ниже; трансу ретральная резекция эякуляторных протоков (при их закупорке). Если операция успешна, в эякуляте появляются сперматозоиды и пара может зачать самостоятельно.
  • Извлечение сперматозоидов: При азооспермии, когда сперма не выходит, но может производиться, применяют техники PESA, TESA (пункция придатка или яичка) или микро-TESE (открытая биопсия яичка). Таким путем получают сперматозоиды прямо из источника³. Затем эти сперматозоиды используются в программе ЭКО-ИКСИ. Это позволяет иметь генетического ребенка даже при отсутствии сперматозоидов в семени – сперматозоиды берутся из яичка.
  • Прочие операции: Редко – хирургия при ретроградной эякуляции (например, инъекции геля в шейку мочевого пузыря). Также – удаление обструктивных кист, полипов, которые мешают выбросу спермы. При обнаружении опухолей (например, опухоли яичек) – их лечение (это уже онкология, но важно, что перед химио- или лучевой терапией мужчина должен сдать сперму в банк на будущее, т.к. лечение может вызвать бесплодие).
    Хирургические методы сильно повысили наши возможности: например, в прошлом при азооспермии шансов почти не было, теперь же в ~50% случаев удается хирургически получить сперматозоиды³. Варикоцеле, как причина бесплодия, тоже успешно лечится операцией.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
  • Внутриматочная инсеминация (ВМИ): Применяется при легких и умеренных отклонениях спермы. Сперма мужа (или донора) вводится напрямую в матку катетером. Требует хотя бы нескольких миллионов активных сперматозоидов. Шанс беременности ~10–15% за попытку³. Это менее инвазивно и дешевле, чем ЭКО, поэтому пробуют при не слишком серьезном мужском факторе или сочетанном факторе.
  • ЭКО: Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в пробирке. При существенных нарушениях спермы проводится ИКСИ – самый эффективный метод, при котором эмбриолог с помощью микроманипулятора вводит один сперматозоид в каждую яйцеклетку³. ИКСИ преодолело почти любые проблемы спермы: нужен всего 1 живой сперматозоид на яйцеклетку. Даже у мужчин с крайне низким количеством сперматозоидов или высокой аномальностью можно провести ИКСИ. Успех оплодотворения при ИКСИ достигает 50–80%³, а вероятность наступления беременности после переноса ~30–40% (зависит от возраста женщины)³. ИКСИ используется почти во всех случаях тяжелого мужского бесплодия – в том числе с применением сперматозоидов, полученных из яичка хирургически. Благодаря ИКСИ тысячи мужчин, у которых по спермограмме казалось бы нет шансов, стали отцами.
  • Прочие ВРТ: Если свои сперматозоиды отсутствуют или непригодны, есть вариант донорской спермы (инсеминация или ЭКО с донорским материалом). Это рассматривается, если все остальные методы не дали результата. Также, если у мужчины выявлена серьезная генетическая патология, можно применить донорскую сперму. Решение индивидуальное и непростое, но возможность такая существует.
    ВРТ не улучшают сперму, но позволяют достичь беременности даже с “плохой” спермой. Важно подчеркнуть, что подготовка к ЭКО/ИКСИ требует от мужчины тех же усилий по образу жизни, что и естественное зачатие – чем лучше сперматозоиды, тем больше шансов на здоровый эмбрион. Поэтому даже если планируется ИКСИ, рекомендуется соблюсти все меры (питание, витамины, отсутствие вредностей) за 3 месяца до пункции.

Как видим, медицина 2025 года способна помочь практически при любом сценарии: либо улучшить качество спермы естественным путем, либо применить технологии, чтобы все равно добиться зачатия. Главное для мужчины – не терять надежду и активно участвовать в процессе: заботиться о своем здоровье, своевременно проходить обследования и следовать рекомендациям врачей. Комплексный подход – от здорового образа жизни до, при необходимости, современных процедур – дает наилучшие результаты. Даже если путь окажется непростым, велика вероятность, что в итоге вы услышите долгожданное слово «папа»³. Желаем успеха на этом пути и крепкого здоровья вам и вашим будущим детям!

Источники

1. Male fertility: What affects it? Mayo Clinic.
2. Снижение мужской фертильности. Euronews.
3. Мужское бесплодие. Репродуктивная клиника.
4. Образ жизни и фертильность. Репродуктивная клиника.
5. Как улучшить качество спермы. АльтраВита.
6. Male Infertility Guidelines. Европейская ассоциация урологов.
7. Folic acid and zinc supplementation in men. PubMed NCBI.
8. Antioxidants and sperm quality. PubMed NCBI.
9. Nut consumption and semen quality. American Journal of Clinical Nutrition.
10. Diet and male fertility: Foods that affect sperm count. University of Chicago Medicine.
11. Sleep duration and sperm quality. PubMed NCBI.
12. Sleep and Male Fertility. Legacy.
13. Marijuana Use and Male Fertility. CDC.
14. WHO Semen Analysis Reference Values 2021. Journal of Men’s Health.
15. One in six people globally affected by infertility. WHO.
16. Don’t make the mistake of letting a diet kill sperm. University of Chicago Medicine.
17. Male Oxidative Stress Infertility (MOSI): Proposed Terminology and Clinical Practice Guidelines for Management of Idiopathic Male Infertility. Men’s Health.
18. У всех мужчин ухудшилось качество спермы: миф или реальность? Акулы нейропера.
19. Мужская фертильность снижается во всем мире. Что случилось и как с этим быть? Наука ТАСС.
20. Качество спермы снижается при частом использовании мобильных телефонов. ИА Красная Весна.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru