Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о современном методе лечения мочекаменной болезни — уретероскопии с лазерным дроблением камней. Это малоинвазивная процедура, при которой через естественные пути в мочеточник вводят тонкий гибкий прибор, находят камень и разрушают его лазером прямо «изнутри». Звучит как фантастика, но это рутина современной урологии.

Мы разберём, что такое уретероскопия, как она устроена, чем отличается от дистанционной литотрипсии (когда камень дробят ударными волнами через кожу) и почему в одних случаях врачи выбирают именно уретероскопию. Подробно расскажем о видах процедуры, типах используемых лазеров, подготовке, ходе самой операции и восстановлении после неё. Объясним простыми словами все медицинские термины — что такое стент, чашечно-лоханочная система, литотриптер, гольмиевый и тулиевый лазеры — и развеем главные мифы.

Отдельно поговорим о том, какие осложнения возможны и насколько они частые, как сравнивать разные методы лечения камней, что такое «безкаменный статус» и в каких случаях после процедуры нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу — чтобы вы могли быстро освежить ключевые моменты.

Часть 1. Что такое уретероскопия и зачем она нужна

Уретероскопия — это эндоскопическая процедура, при которой врач-уролог осматривает мочеточник и почечную лоханку с помощью тонкого оптического прибора — уретероскопа. Слово состоит из двух частей: uretero (от греческого oureter — мочеточник) и skopeo (смотрю). По сути, это аналог цистоскопии, но «глубже» — прибор проходит не только в мочевой пузырь, но и выше, по мочеточнику, вплоть до почки¹.

Когда уретероскопия применяется не просто для осмотра, а для разрушения камней, её называют уретероскопическая литотрипсия (от греческих lithos — камень и tribein — растирать). А если она проводится с использованием лазера — лазерная уретеролитотрипсия. Это и есть сегодняшний золотой стандарт лечения большинства камней мочеточника и многих камней почки².

1.1. Немного истории

Идея заглянуть прямо в мочеточник возникла у урологов ещё в начале XX века, но техническая реализация заняла десятилетия. Первые жёсткие уретероскопы появились в 1970-х годах, но они были толстыми и могли применяться только в нижнем отделе мочеточника. Революцию совершило появление гибких уретероскопов в 1980–90-х годах, а настоящий прорыв произошёл в 2000-х, когда в клиническую практику пришли гольмиевые лазеры для дробления камней³.

С тех пор уретероскопия стремительно вытеснила открытые операции и потеснила дистанционную литотрипсию. По данным европейских реестров, доля уретероскопических вмешательств при камнях мочеточника выросла с 30% в 1990-х до более 70% в 2020-х годах⁴. И эта тенденция продолжается.

1.2. Почему вообще нужно вмешательство при камнях

Не каждый камень требует активного лечения. Маленькие камешки до 4–5 мм в большинстве случаев выходят самостоятельно, и им просто нужно помочь — обильным питьём, спазмолитиками (препаратами, расслабляющими гладкие мышцы), иногда — литокинетической терапией (приёмом лекарств, способствующих выходу камня)⁵.

Но если камень большой (более 6–7 мм), застрял в мочеточнике и не движется, нарушает отток мочи или вызывает сильную боль, инфекцию, — нужно активное вмешательство. Без лечения такая ситуация ведёт к серьёзным последствиям: гидронефрозу (расширению чашечно-лоханочной системы из-за нарушенного оттока), повреждению почечной ткани, обструктивному пиелонефриту (воспалению почки), уросепсису (распространению инфекции в кровь).

Современная урология располагает несколькими методами лечения камней:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — дробление камня снаружи специальными звуковыми волнами через кожу.
• Уретероскопия с литотрипсией — разрушение камня через эндоскоп, введённый по мочевыводящим путям.
• Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) — удаление камня через прокол кожи в области поясницы прямо в почку.
• Открытая или лапароскопическая операция — сегодня применяется крайне редко, только при невозможности других методов.

Выбор метода зависит от множества факторов, и часто именно уретероскопия становится оптимальным решением.

1.3. Когда дистанционная литотрипсия не подходит

Долгое время ДУВЛ была методом выбора при большинстве камней — она неинвазивна, проста, амбулаторна. Но у неё есть свои ограничения, и далеко не каждому пациенту она подходит. Современные международные рекомендации (EAU, AUA) указывают на следующие ситуации, когда уретероскопия предпочтительнее ДУВЛ²:

Высокая плотность камня

Слишком твёрдые камни (плотность по шкале Хаунсфилда более 1000 единиц) плохо разрушаются ударными волнами. К таким относятся прежде всего кальций-оксалатные моногидратные (вевеллитовые) и цистиновые камни. Лазер же справляется с любой твёрдостью.

Крупные размеры камня

При камнях более 15 мм в почке и более 10 мм в мочеточнике эффективность ДУВЛ резко падает — может потребоваться 2–3 сеанса с интервалами в несколько недель, и всё равно часть камней останется не раздробленной. Уретероскопия в один этап решает проблему⁶.

Расположение камня в нижнем полюсе почки

Камни, лежащие в нижней группе чашечек почки, плохо «выходят» после ДУВЛ — обломкам нужно подняться вверх против силы тяжести, и они там часто застревают. Гибкий уретероскоп позволяет добраться до них напрямую.

Аномалии мочевых путей

При подковообразной почке, удвоении почки, дивертикулах чашечек (мешковидных выпячиваниях стенки) ДУВЛ малоэффективна — обломки не могут найти выход. Уретероскоп же позволяет работать прицельно.

Ожирение пациента

При выраженном ожирении (индекс массы тела более 35) ДУВЛ часто не работает — слишком далеко от поверхности кожи до камня, ударные волны теряют силу. Уретероскопия же не зависит от телосложения⁷.

Нарушения свёртывания крови

Пациенты, постоянно принимающие антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь, — варфарин, ривароксабан) или с заболеваниями свёртывающей системы, плохо переносят ДУВЛ из-за риска кровотечения в почке. Уретероскопия в этом плане безопаснее, и многие пациенты могут не отменять разжижающие препараты².

Беременность

При беременности ДУВЛ противопоказана. Уретероскопия же при необходимости может применяться.

Неудачная предыдущая ДУВЛ

Если один-два сеанса ДУВЛ не дали результата, повторять её бессмысленно — нужно переходить к уретероскопии.

Желание пациента

Пациент имеет право на выбор. Многие предпочитают уретероскопию из-за её одномоментности и предсказуемого результата — за одну процедуру камень удаляется почти гарантированно, без необходимости ждать его выхода неделями.

Часть 2. Виды уретероскопии и устройство процедуры

Уретероскопы бывают разные, и от типа прибора во многом зависит ход процедуры и её возможности. Современный уролог использует несколько видов оборудования в зависимости от расположения камня.

2.1. Жёсткий уретероскоп

Жёсткий (ригидный) уретероскоп — это тонкая металлическая трубка диаметром 6–8 «французских единиц» (Fr — это около 2–3 мм) и длиной 30–40 см. Внутри — оптика, источник света и рабочие каналы для подачи жидкости и проведения инструментов⁸.

Используется для работы в нижней и средней третях мочеточника. Главное преимущество — превосходное качество изображения и широкий рабочий канал, через который можно проводить мощные литотриптеры и крупные щипцы для извлечения фрагментов.

Главное ограничение — невозможность работать в верхней трети мочеточника и в почке: жёсткий прибор не способен «обогнуть» физиологические изгибы.

2.2. Гибкий уретероскоп

Гибкий (флексибельный) уретероскоп — изящный гнущийся прибор диаметром около 7,5–9,5 Fr и длиной 65–70 см, с управляемым кончиком, способным изгибаться на 270° и более⁹. Это позволяет добраться до любого участка мочеточника и почки, включая самые труднодоступные нижние чашечки.

Современные гибкие уретероскопы — это полноценные видеоэндоскопы с HD-камерами на конце, обеспечивающие отличное изображение. Появились и одноразовые гибкие уретероскопы, что решает проблему стерилизации и снижает риск перекрёстного инфицирования между пациентами.

Гибкий уретероскоп — основной инструмент при ретроградной интраренальной хирургии (RIRS, retrograde intrarenal surgery) — лечении камней почки через естественные пути.

2.3. Виды лазеров

Без лазера современная уретеролитотрипсия немыслима. Существует несколько типов лазерных систем, и за последние годы выбор расширился¹⁰.

Гольмиевый лазер (Ho:YAG)

Главный «рабочий» лазер в современной урологии. Гольмиевый лазер генерирует импульсы инфракрасного света с длиной волны 2100 нанометров, которые отлично поглощаются водой. Поскольку вокруг камня всегда есть жидкость, энергия точечно воздействует на камень, разрушая его на мелкие фрагменты.

Гольмиевый лазер эффективен при любом типе камней — оксалатных, уратных, фосфатных, цистиновых. Современные гольмиевые системы (с технологиями Moses, Virtual Basket) позволяют работать в режимах «дробления» (камень разбивается на крупные куски, которые затем извлекают) или «пыления» (dusting) — когда камень превращается в мельчайшую пыль, которая вымывается с мочой.

Тулиевый волоконный лазер (TFL)

Новейшая разработка, появившаяся в широкой практике в последние 5–7 лет. Тулиевый лазер имеет длину волны 1940 нанометров — ещё лучше поглощается водой, чем гольмиевый. Это позволяет работать с меньшей энергией, более точно и с меньшим повреждением окружающих тканей¹¹.

Тулиевый лазер особенно эффективен в режиме «пыления» — он создаёт более мелкую и однородную пыль, которая лучше вымывается. Современные клинические сравнения показывают, что тулиевые системы дают сопоставимые с гольмиевыми результаты при меньшем времени операции и при лучшей точности¹¹.

Другие методы дробления

Раньше использовались и другие способы разрушения камней через уретероскоп:

• Пневматический литотриптер (он же баллистический) — работает по принципу отбойного молотка. Эффективен, но не подходит для гибких уретероскопов и для верхних отделов.
• Ультразвуковой литотриптер — разрушает камень и одновременно отсасывает фрагменты. Применяется в основном при перкутанной нефролитотрипсии.
• Электрогидравлический литотриптер — устаревший метод, сегодня практически не применяется из-за высокого риска повреждения слизистой.

Сегодняшний стандарт — гольмиевый или тулиевый лазер. Они работают через тонкое оптическое волокно (диаметром 200–550 микрометров), которое легко проходит через канал даже самого тонкого гибкого уретероскопа.

2.4. Вспомогательные инструменты

Помимо самого уретероскопа и лазера, в процедуре используются:

• Корзинки для извлечения камней (так называемые «корзины Дормиа» и их современные модификации) — миниатюрные проволочные «зонтики», которыми захватывают и выводят фрагменты камня.
• Мочеточниковые струны-проводники — тонкие гибкие нити, по которым уретероскоп вводится в мочеточник.
• Мочеточниковые кожухи доступа (UAS, ureteral access sheath) — пластиковые трубки, через которые многократно проводят гибкий уретероскоп. Это улучшает отток жидкости и снижает давление в почке.
• Мочеточниковые стенты — гибкие трубочки с двумя «завитками» (поэтому их называют «стент-двойной J», JJ-стент), которые ставят в мочеточник для обеспечения нормального оттока мочи в послеоперационном периоде.

Сравнение основных методов лечения камней

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных методов лечения камней мочевыделительной системы

Часть 3. Подготовка к уретероскопии

Уретероскопия — серьёзная эндоскопическая операция, и подготовка к ней важна не меньше, чем к любому хирургическому вмешательству. От правильной подготовки во многом зависит как успех самой процедуры, так и отсутствие осложнений.

3.1. Предварительные обследования

Стандартный набор обследований перед уретероскопией включает²:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты).
• Коагулограмма (анализ свёртывающей системы крови).
• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
• Группа крови и резус-фактор.
• Общий анализ мочи и обязательно — бактериологический посев мочи.
• ЭКГ, флюорография.
• Осмотр терапевта и анестезиолога.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Компьютерная томография (КТ) — обычно мультиспиральная КТ без контраста или с контрастированием. Это золотой стандарт диагностики мочекаменной болезни: КТ точно показывает количество, размер, расположение и плотность камней, что критически важно для планирования операции.

3.2. Особое внимание — посеву мочи

Это, пожалуй, самый важный этап подготовки. Перед любой эндоскопической процедурой на мочевых путях моча должна быть стерильной¹². Если в моче есть бактерии, во время уретероскопии они могут попасть в кровь, и развивается одно из самых грозных осложнений — уросепсис (распространение инфекции по всему организму, угрожающее жизни состояние).

Поэтому за 7–14 дней до операции обязательно делается посев мочи. Если в нём обнаруживаются бактерии, проводится курс антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью бактерий, и операцию откладывают до получения «чистого» посева. Этот этап нельзя пропускать или сокращать.

3.3. Что нужно сообщить врачу

Обязательно расскажите урологу и анестезиологу:

• О всех принимаемых лекарствах. Особенно важно — про антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, ривароксабан, дабигатран, аспирин, клопидогрел). Их обычно отменяют за 5–7 дней до операции по согласованию с кардиологом.
• Об аллергии на лекарства, особенно на антибиотики, анестетики и контрастные вещества (если планируется использование контраста).
• О хронических заболеваниях — сахарном диабете, болезнях сердца, искусственных клапанах, протезах суставов.
• О предыдущих операциях на мочевыводящих путях.
• О ранее перенесённых инфекциях мочевых путей и их частоте.

3.4. Подготовка непосредственно перед операцией

Накануне уретероскопии:

• Лёгкий ужин накануне, не позднее 18:00–19:00.
• Не есть и не пить с полуночи (минимум за 6–8 часов до операции).
• Тщательная гигиена области наружных половых органов.
• Если врач назначил очистительную клизму — выполнить вечером накануне.
• Полноценный ночной сон. При сильном волнении можно принять лёгкое успокоительное по согласованию с врачом.
• Утром в день операции — измерить температуру и сообщить медсестре, если она повышена.

3.5. Профилактическая антибиотикотерапия

Даже при стерильной моче за 30–60 минут до операции вводится профилактическая доза антибиотика широкого спектра¹². Это обязательный элемент подготовки, который значительно снижает риск послеоперационной инфекции. Конкретный препарат выбирает врач с учётом местных данных о чувствительности бактерий.

3.6. Психологическая подготовка

Часть 4. Как проходит уретероскопия с лазерным дроблением

Опишу типичный сценарий уретероскопии, чтобы у вас сложилось чёткое представление об этапах процедуры.

Общая длительность процедуры — от 30 минут до 2 часов в зависимости от количества и сложности камней.

4.1. Особенности при разных расположениях камня

Камни в нижней трети мочеточника

Самый простой и быстрый случай. Используется жёсткий уретероскоп, процедура занимает 20–40 минут, безкаменный статус достигается у 95–98% пациентов в один этап¹⁶.

Камни в средней и верхней трети мочеточника

Также обычно работает жёсткий уретероскоп, но иногда нужен гибкий. Эффективность 90–95% за один сеанс.

Камни в почке

Здесь необходим гибкий уретероскоп. Это самый технически сложный вариант — ретроградная интраренальная хирургия (RIRS). Гибкий прибор проходит через мочеточник в почечную лоханку и далее в нужную чашечку. Эффективность зависит от размера камня: до 1 см — 90–95%, 1–2 см — 80–90%, более 2 см — 60–80%, и в этих случаях часто требуются повторные процедуры или комбинация с другими методами¹⁷.

Часть 5. После уретероскопии: восстановление и возможные осложнения

Послеоперационный период обычно протекает легко, но имеет свои особенности — особенно если был установлен стент.

5.1. Первые часы и сутки после операции

Сразу после процедуры пациент находится в палате пробуждения 1–2 часа. После полного восстановления сознания (при общей анестезии) или восстановления чувствительности в ногах (при спинальной) его переводят в обычную палату.

В первые сутки могут быть¹⁸:

• Боль в пояснице на стороне операции — связана с отёком и наличием стента.
• Кровь в моче (гематурия) — нормально в первые 1–3 дня, иногда дольше.
• Учащённое мочеиспускание, рези — реакция мочевого пузыря на катетер и стент.
• Тошнота, лёгкая слабость после анестезии.

Большинство пациентов уже на следующий день встают, ходят, едят обычную пищу. Через 1–2 дня выписываются домой при хорошем самочувствии.

5.2. Жизнь со стентом

Если установлен мочеточниковый стент, нужно знать о так называемом «стентовом синдроме». У 50–80% пациентов со стентом наблюдаются¹⁴:

• Учащённое мочеиспускание, особенно ночью.
• Боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся при мочеиспускании.
• Ощущение инородного тела.
• Дискомфорт при физической нагрузке.
• Иногда — небольшое количество крови в моче.

Все эти ощущения нормальны и связаны с самим присутствием стента в организме. Они проходят сразу после удаления стента. Помогают:

• Обильное питьё — до 2–2,5 литров в день.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин и др.) — препараты, снимающие спазм мочеточника.
• Спазмолитики и анальгетики при боли.
• Ограничение интенсивных физических нагрузок.

Стент удаляется в среднем через 1–4 недели в кабинете уролога — это короткая амбулаторная процедура цистоскопии под местной анестезией, занимающая всего несколько минут.

5.3. Восстановительные рекомендации

В течение 1–2 недель после операции рекомендуется¹⁸:

• Пить много воды — минимум 2 литра в день, чтобы вымывать остаточные фрагменты камня.
• Избегать тяжёлых физических нагрузок — никаких поднятий тяжестей более 5 кг, силовых тренировок, бега, езды на велосипеде в первые 7–10 дней.
• Не посещать баню, сауну, бассейн в первые 10–14 дней.
• Воздержаться от половой жизни на 7–14 дней.
• Принимать назначенные препараты — антибиотики курсом, спазмолитики, при необходимости — обезболивающие.
• Собирать выходящие фрагменты камня через сито или марлю — обязательно отдать их на химический анализ. Это позволит точно определить тип камня и подобрать профилактику рецидивов.

5.4. Возможные осложнения

По данным крупных международных регистров и метаанализов, частота осложнений после уретероскопии составляет 5–9%, причём большинство из них лёгкие и быстро проходящие¹⁹. Серьёзные осложнения встречаются менее чем в 1–2% случаев.

Лёгкие осложнения (3–7%)

• Кровь в моче более 3 дней.
• Усиленный «стентовый синдром».
• Лёгкая инфекция мочевых путей.
• Острая задержка мочи (чаще у мужчин с увеличенной простатой).

Средней тяжести (1–3%)

• Перфорация мочеточника — образование сквозного отверстия в стенке мочеточника во время манипуляций. Лечится продолжительной установкой стента.
• Острый пиелонефрит.
• Миграция стента — стент сместился и не выполняет свою функцию.

Тяжёлые осложнения (менее 1%)

• Уросепсис — распространение инфекции в кровь. Самое грозное осложнение, требует немедленной интенсивной терапии.
• Отрыв мочеточника (avulsion) — крайне редкое (менее 0,1%), но очень серьёзное осложнение, требующее реконструктивной операции.
• Стриктура мочеточника — формирование рубцового сужения через несколько месяцев после операции. Встречается у 1–3% пациентов и иногда требует повторных вмешательств²⁰.

Часть 6. Эффективность уретероскопии и долгосрочный прогноз

После любого лечения камней важно понимать не только успех самой операции, но и долгосрочные перспективы — и здесь у уретероскопии есть свои особенности.

6.1. Безкаменный статус

Безкаменный статус (stone-free status) — главный показатель эффективности любого лечения камней. Это полное отсутствие камней или наличие лишь мелких остаточных фрагментов (обычно менее 2–4 мм), которые могут самостоятельно отойти¹⁶.

При уретероскопии:

• При камнях нижней трети мочеточника — безкаменный статус достигается в 95–98% случаев.
• При камнях верхней трети мочеточника — 85–95%.
• При камнях почки до 1 см — 90–95%.
• При камнях почки 1–2 см — 80–90%.
• При камнях более 2 см — 60–80%, часто нужны повторные процедуры.

Для сравнения, при ДУВЛ безкаменный статус за один сеанс достигается у 50–80% пациентов в зависимости от размера и плотности камня.

6.2. Профилактика рецидивов

Удалить камень — это полдела. Без правильной профилактики у 50% пациентов в течение 5–10 лет образуется новый камень. Поэтому после успешной уретероскопии обязательно нужно⁵:

• Сдать камень или его фрагменты на химический анализ.
• Пройти метаболическое обследование (биохимия суточной мочи, гормональный профиль при необходимости).
• Получить от уролога индивидуальные рекомендации по диете и питьевому режиму.
• При необходимости начать постоянный приём профилактических препаратов (цитратов, тиазидных диуретиков и других).
• Раз в 6–12 месяцев проходить контрольное обследование (УЗИ, общий анализ мочи).

Подробнее о профилактике рецидивов мочекаменной болезни мы говорили в отдельной статье, посвящённой видам камней.

6.3. Когда требуется повторное вмешательство

Иногда одной уретероскопии недостаточно. Это бывает в следующих случаях:

• Очень крупный или коралловидный камень, который не получается полностью удалить за одну процедуру.
• Множественные камни в разных отделах.
• Технические сложности — узкий мочеточник, аномалии строения, требующие предварительной подготовки (стентирования) и повторного захода через несколько недель.
• Появление остаточных фрагментов, не вышедших самостоятельно.

В этих ситуациях может понадобиться вторая (а иногда и третья) уретероскопия, либо комбинация с другими методами — ДУВЛ или перкутанной нефролитотрипсией. Современный подход называется «мультимодальным» — это означает, что для конкретного пациента подбирается комбинация наиболее эффективных в его случае методов.

Заключение

Уретероскопия с лазерным дроблением камней — современный высокотехнологичный метод лечения мочекаменной болезни, который за последние 20 лет произвёл настоящую революцию в урологии. Через естественные пути (без разрезов!) врач вводит тонкий гибкий или жёсткий прибор, находит камень и разрушает его лазерным импульсом — точечно, эффективно и с минимальным повреждением окружающих тканей. Сегодня это золотой стандарт лечения большинства камней мочеточника и многих камней почки размером до 2 см.

Уретероскопия становится методом выбора в ситуациях, когда дистанционная литотрипсия не подходит: при высокой плотности или большом размере камня, его расположении в нижнем полюсе почки, при ожирении, аномалиях мочевых путей, нарушениях свёртывания крови, беременности, неудачной предыдущей ДУВЛ. Современные гольмиевые и тулиевые лазеры справляются с любым типом камня, включая твёрдые оксалатные и цистиновые, которые плохо поддаются ударным волнам.

Подготовка к процедуре включает стандартный набор анализов и обследований, обязательное КТ-исследование и — критически важно — посев мочи для исключения инфекции. Сама операция выполняется под спинальной или общей анестезией, длится от 30 минут до 2 часов и обычно сопровождается установкой временного мочеточникового стента, который удаляется через 1–4 недели в кабинете уролога.

Основные осложнения — инфекции мочевых путей, кровотечение, перфорация мочеточника — встречаются у 5–9% пациентов, причём большинство лёгкие. Самое грозное осложнение — уросепсис — развивается менее чем в 1% случаев, и предупреждение его требует тщательной подготовки. При повышении температуры, сильной боли, невозможности помочиться, обильном кровотечении нужно срочно обращаться к врачу.

Эффективность уретероскопии очень высока: безкаменный статус достигается у 80–98% пациентов в зависимости от расположения камня. Однако даже после успешного удаления необходима пожизненная профилактика рецидивов: химический анализ камня, метаболическое обследование, индивидуальные рекомендации по питанию и питьевому режиму, регулярное наблюдение у уролога. Только комплексный подход обеспечивает долгосрочный успех.

Источники

1. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Türk C., Skolarikos A., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2023.
3. Shah K., Kurien A., Mishra S. et al. Predicting effectiveness of extracorporeal shockwave lithotripsy by stone attenuation value. Journal of Endourology, 2010; 24(7): 1169–1173.
4. Geraghty R.M., Jones P., Somani B.K. Worldwide trends of urinary stone disease treatment over the last two decades: a systematic review. Journal of Endourology, 2017; 31(6): 547–556.
5. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Минздрав РФ, 2020.
6. Donaldson J.F., Lardas M., Scrimgeour D. et al. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones. European Urology, 2015; 67(4): 612–616.
7. Pareek G., Armenakas N.A., Panagopoulos G. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy success based on body mass index and Hounsfield unit. Urology, 2005; 65(1): 33–36.
8. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
9. Dasgupta R., Glass J., Olsburgh J. Flexible ureterorenoscopy: present controversies and future perspectives. Indian Journal of Urology, 2011; 27(2): 215–220.
10. Kronenberg P., Traxer O. The laser of the future: reality and expectations about the new thulium fiber laser — a systematic review. Translational Andrology and Urology, 2019; 8(Suppl 4): S398–S417.
11. Ulvik Ø., Æsøy M.S., Juliebø-Jones P. et al. Thulium fibre laser versus holmium:YAG for ureteroscopic lithotripsy: outcomes from a prospective randomised clinical trial. European Urology, 2022; 82(1): 73–79.
12. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections, 2023.
13. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118, 2019.
14. Joshi H.B., Stainthorpe A., MacDonagh R.P. et al. Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility. Journal of Urology, 2003; 169(3): 1065–1069.
15. Reis Santos J.M. Ureteroscopy from the recent past to the near future. Urolithiasis, 2018; 46(1): 31–37.
16. Aboumarzouk O.M., Kata S.G., Keeley F.X., Nabi G. Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopic management for ureteric calculi. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; (5): CD006029.
17. De S., Autorino R., Kim F.J. et al. Percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery: a systematic review and meta-analysis. European Urology, 2015; 67(1): 125–137.
18. Mayo Clinic. Ureteroscopy: What you can expect. Patient Education, 2023.
19. Somani B.K., Giusti G., Sun Y. et al. Complications associated with ureterorenoscopy (URS) related to treatment of urolithiasis: the Clinical Research Office of Endourological Society URS Global Study. World Journal of Urology, 2017; 35(4): 675–681.
20. May P.C., Hsi R.S., Tran H. et al. The morbidity of ureteral strictures in patients with prior ureteroscopic stone surgery. Journal of Urology, 2018; 199(6): 1505–1509.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*