Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая затрагивает буквально каждую женщину — о женской урологии. Парадоксально, но в нашей культуре эта область медицины часто остаётся «в тени» гинекологии, словно у женщин нет своих специфических урологических проблем. Между тем мочевыделительная система женщины устроена принципиально иначе, чем мужская, и эти анатомические различия делают женщин гораздо более уязвимыми к целому ряду урологических заболеваний. Цистит, недержание мочи, опущение тазовых органов, хроническая тазовая боль, последствия родов — всё это огромный пласт проблем, с которыми сталкиваются миллионы женщин.

В предыдущих статьях мы говорили о многих женских урологических темах по отдельности: рецидивирующий цистит, недержание у пожилых, антибиотикорезистентность, ИППП. Но эти темы важно увидеть в едином контексте — почему именно у женщин они возникают чаще, как связаны между собой, что общего в подходах к их профилактике и лечению. Понимание этой целостной картины помогает каждой женщине лучше заботиться о своём здоровье — и помогает её близким, особенно матерям, дочерям, врачам общей практики, осознавать важность урологической составляющей женского здоровья.

Ещё одна важная сторона темы — взаимосвязь урологии и репродуктивной жизни женщины. Беременность и роды, гормональные изменения в течение жизни, менопауза, гинекологические операции — всё это серьёзно влияет на работу мочевыделительной системы. Многие проблемы, которые принято считать «возрастными» или «нормальными», на самом деле требуют активного лечения и могут значительно ухудшить качество жизни.

Мы разберём, как устроена мочевыделительная система женщины и чем она отличается от мужской. Подробно поговорим о главных «женских» урологических проблемах — циститах и инфекциях мочевых путей, недержании мочи, опущении тазовых органов, синдроме болезненного мочевого пузыря, последствиях родов, изменениях при менопаузе. Расскажем о современных методах диагностики и лечения, многие из которых женщины просто не знают. Объясним простыми словами все термины — уретральный синдром, генитоуринарный синдром менопаузы, пролапс, слинговые операции. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Анатомия женской мочевыделительной системы и её особенности

Чтобы понять, почему именно женщины так часто страдают от урологических проблем, нужно начать с анатомии. Различия между мужской и женской мочевыделительной системой настолько значимы, что определяют буквально весь спектр заболеваний.

1.1. Базовая анатомия женских мочевых путей

Мочевыделительная система женщины состоит из тех же органов, что и у мужчины: две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретра. Но есть несколько критически важных особенностей¹:

Короткая уретра

Это, возможно, самая важная анатомическая особенность женской урологии. У женщины уретра имеет длину всего 3–5 сантиметров. У мужчины — 18–20 сантиметров. То есть путь, который должны пройти бактерии от наружного отверстия до мочевого пузыря, у женщины в 4–5 раз короче. Это и определяет, почему именно женщины так часто болеют циститом (см. нашу отдельную статью о цистите у женщин).

Близость отверстий

Наружное отверстие женской уретры расположено в нескольких сантиметрах от ануса и непосредственно у входа во влагалище. Это создаёт «проходной двор» для бактерий — кишечные микроорганизмы из перианальной области легко мигрируют в зону уретры.

Близость к гинекологическим органам

Мочевой пузырь, уретра и влагалище плотно соседствуют — они отделены друг от друга только тонкой стенкой. Все эти органы поддерживаются одним и тем же «комплексом» — мышцами тазового дна. Поэтому проблемы одной системы часто отражаются на другой.

Отсутствие простаты и её антибактериальной защиты

У мужчин секрет простаты содержит цинк, лизоцим, антимикробные пептиды — естественные «защитники» от инфекции. У женщин аналогичной защиты нет, и слизистая уретры открыта для бактерий.

1.2. Мышцы тазового дна — фундамент женского урогинекологического здоровья

Мышцы тазового дна — это «гамак» из мышц, поддерживающий снизу органы малого таза. У женщин они особенно важны, потому что поддерживают²:

• Мочевой пузырь и уретру.
• Матку и шейку матки.
• Влагалище.
• Прямую кишку.

Главные функции:

• Удержание мочи и кала.
• Поддержка органов в правильном положении.
• Сексуальная функция.
• Стабилизация позвоночника и таза.

Мышцы тазового дна включают сложную систему, главные из которых — мышца, поднимающая задний проход (леватор ани), наружный сфинктер уретры, поверхностные мышцы промежности, луковично-губчатая мышца. Все они работают согласованно.

При ослаблении этих мышц (после родов, с возрастом, при ожирении, после операций) развиваются типичные «женские» проблемы — недержание мочи и опущение тазовых органов.

1.3. Гормональное влияние

Это уникальная особенность женской урологии. Эстрогены — женские половые гормоны — играют важнейшую роль в поддержании здоровья мочеполовой системы³:

• Поддерживают толщину и эластичность слизистой влагалища и уретры.
• Способствуют секреции гликогена клетками влагалища, который расщепляется лактобактериями до молочной кислоты — это создаёт защитную кислую среду (pH 3,8–4,5).
• Поддерживают тонус мышц тазового дна.
• Регулируют местный иммунитет.
• Влияют на функцию мочевого пузыря и сфинктеров.

При снижении уровня эстрогенов (постменопауза, лактация, после удаления яичников) защита ослабевает, и развивается целый спектр проблем — от рецидивирующих циститов до выраженного недержания и сухости.

1.4. Влияние беременности и родов

Беременность и роды — уникальный «стресс-тест» для женской мочевыделительной системы. Влияние огромно⁴:

Во время беременности

• Растущая матка давит на мочевой пузырь — учащение мочеиспусканий.
• Гормональные изменения расслабляют гладкую мускулатуру мочеточников — повышенный риск пиелонефрита.
• Увеличение объёма крови нагружает почки.
• Изменение анатомии меняет работу сфинктеров.

Во время родов

• Продвижение плода через родовой канал растягивает мышцы тазового дна.
• Возможны разрывы и микротравмы тканей.
• Нервы тазового дна могут травмироваться.
• Длительные потуги повышают давление в брюшной полости.

После родов

• Восстановление мышц тазового дна — процесс длительный.
• Возможны стойкие изменения — недержание, опущение, дисфункция.
• У части женщин — постоянные изменения в работе пузыря.

1.5. Главное: почему женщины уязвимее

Часть 2. Инфекции мочевых путей — главная женская урологическая проблема

Это самая распространённая категория женских урологических проблем. Мы подробно говорили о цистите у женщин в отдельной статье, здесь обозначим основные моменты в контексте общего понимания женской урологии.

2.1. Эпидемиология

Цифры впечатляют⁶:

• До 60% женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод цистита.
• У 25–30% после первого эпизода в течение полугода развивается рецидив.
• В России ежегодно регистрируется более 30 миллионов случаев инфекций мочевых путей у женщин.
• Цистит — одна из главных причин назначения антибиотиков женщинам и одна из главных причин обращения к урологу.

2.2. Возрастные пики

Женские циститы имеют два возрастных «пика»:

Молодой репродуктивный возраст (18–30 лет)

Связан с началом половой жизни — «цистит медового месяца», использованием спермицидов и диафрагм, особенностями гигиены, индивидуальными анатомическими предрасположенностями.

Постменопаузальный возраст

Связан с дефицитом эстрогенов, истончением слизистой, изменением микрофлоры, снижением местного иммунитета. Распространённость рецидивирующего цистита у женщин старше 65 лет достигает 20–30%.

2.3. Уретральный синдром у женщин

Особая «женская» проблема. Уретральный синдром — это симптомы, похожие на цистит (учащённое мочеиспускание, рези, дискомфорт), но при отсутствии бактериурии⁷. Возможные причины:

• Раздражение слизистой уретры (от химических веществ, аллергии).
• Атрофические изменения при дефиците эстрогенов.
• Гиперактивный мочевой пузырь.
• Психосоматические факторы.
• Скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы).
• Раннее начало интерстициального цистита.

При уретральном синдроме лечение антибиотиками неэффективно — нужен другой подход.

2.4. Пиелонефрит у женщин

Пиелонефрит — это инфекция почек, обычно возникающая как осложнение цистита, когда инфекция «поднимается» по мочеточникам. У женщин риск повышен из-за анатомических особенностей⁸:

• В норме у небеременных женщин — 12–17 случаев на 10 000 в год.
• Во время беременности риск повышается в 5–10 раз.
• В постменопаузе — особенно опасен из-за более тяжёлого течения.

Пиелонефрит проявляется высокой температурой с ознобом, болью в пояснице, тошнотой, рвотой, общей интоксикацией. Требует немедленной госпитализации и серьёзной антибактериальной терапии.

2.5. Современные подходы к профилактике

Это ключевая часть женской урологии. Подробно мы говорили в статье о цистите у женщин, здесь напомним главные методы⁹:

• Поведенческая профилактика — питьё, гигиена, мочеиспускание после полового акта.
• D-манноза — естественный сахар, блокирующий прикрепление бактерий, снижение рецидивов на 40–50%.
• Стандартизированные экстракты клюквы.
• Вагинальные эстрогены у женщин в постменопаузе — снижение рецидивов на 60–70%.
• Иммунопрофилактика (Уро-Ваксом).
• Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты.
• Длительная антибиотикопрофилактика — только при тяжёлых случаях.

Часть 3. Недержание мочи — большая женская проблема

Недержание мочи — одна из самых частых, но и самых стигматизированных проблем у женщин. Мы говорили о недержании у пожилых в отдельной статье, здесь сосредоточимся на «женской специфике».

3.1. Эпидемиология

Цифры показательны¹⁰:

• 20–30% взрослых женщин страдают недержанием мочи разной степени.
• У женщин старше 60 лет — до 40%.
• В постменопаузе — 50% и более.
• Соотношение женщины:мужчины — 2–4:1.
• В России недержанием мочи страдает не менее 15 миллионов женщин.

И при этом — лишь треть из них когда-либо обсуждала эту проблему с врачом. Это огромный пласт скрытого страдания.

3.2. Виды женского недержания

Стрессовое недержание

Подтекание при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке. У женщин это самый частый вид, обычно связан с ослаблением мышц тазового дна и анатомических поддерживающих структур после родов или с возрастом¹¹.

Ургентное (императивное) недержание

Подтекание после внезапного сильного позыва. Связано с гиперактивностью мочевого пузыря.

Смешанное недержание

Сочетание стрессового и ургентного — также очень частое у женщин.

Недержание переполнения

Реже у женщин, обычно связано с серьёзными нарушениями.

3.3. Связь с родами

Это одна из самых важных тем. По данным крупных исследований¹²:

• До 30% женщин испытывают недержание мочи через 3 месяца после первых родов.
• У части это сохраняется надолго или появляется вновь через годы.
• Риск повышается при больших размерах ребёнка, длительных родах, использовании щипцов, эпизиотомии.
• Кесарево сечение снижает, но не устраняет риск.

Женщине важно знать: послеродовое недержание — это не «нормально, всё пройдёт». Это медицинская проблема, требующая внимания и часто активного лечения.

3.4. Современные методы лечения

Тактика зависит от типа недержания.

При стрессовом недержании

• Упражнения тазового дна (Кегеля) — основа лечения. Особенно эффективны при работе с физиотерапевтом тазового дна с биологической обратной связью.
• Изменения образа жизни — снижение веса, прекращение курения, лечение запоров.
• Слинговые операции (TVT, TOT) — установка синтетической петли под уретру для её поддержки. Современный «золотой стандарт» хирургического лечения. Эффективность 80–90%, малоинвазивная процедура с быстрым восстановлением¹³.
• Инъекции объёмообразующих веществ в подслизистый слой уретры — менее эффективная, но менее инвазивная альтернатива.
• Кольпосуспензия по Бёрчу — открытая операция, сегодня применяется реже.

При ургентном недержании

• М-холиноблокаторы — солифенацин, толтеродин, троспий и др.
• Бета-3-агонисты — мирабегрон.
• Поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря.
• Внутрипузырные инъекции ботулотоксина — при неэффективности медикаментов.
• Сакральная нейромодуляция — при тяжёлых формах.

Часть 4. Опущение тазовых органов — частая, но недооценённая проблема

Это одна из самых характерных «женских» проблем, при этом часто скрываемая и редко обсуждаемая.

4.1. Что такое пролапс

Пролапс тазовых органов (опущение, выпадение) — это состояние, при котором органы малого таза смещаются вниз из своего нормального положения из-за ослабления поддерживающих структур (мышц тазового дна, связок, фасций)¹⁴. У женщин могут опускаться:

• Передняя стенка влагалища с мочевым пузырём — цистоцеле.
• Задняя стенка влагалища с прямой кишкой — ректоцеле.
• Шейка матки и матка — гистероцеле.
• Свод влагалища после удаления матки — энтероцеле.
• Все органы вместе — полный пролапс.

4.2. Распространённость

Опущение тазовых органов — очень частая проблема, о которой женщины обычно молчат¹⁵:

• До 50% рожавших женщин имеют ту или иную степень пролапса.
• 11–20% женщин в течение жизни требуется хирургическое лечение опущения.
• Распространённость растёт с возрастом — до 30–40% у женщин старше 65 лет.

4.3. Факторы риска

• Роды, особенно многократные, крупным плодом, с травмами.
• Возраст и менопауза.
• Ожирение.
• Хронический кашель (курение, бронхит).
• Хронические запоры.
• Тяжёлый физический труд, подъём тяжестей.
• Генетическая предрасположенность — наследственные особенности соединительной ткани.
• Предшествующие гинекологические операции.

4.4. Симптомы

Симптомы зависят от вида и степени пролапса¹⁶:

• Ощущение «выпадения», инородного тела во влагалище.
• Чувство тяжести, давления внизу живота.
• Дискомфорт при физической нагрузке, длительной ходьбе.
• Урологические симптомы — недержание мочи, частые мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, задержка мочи.
• Гастроэнтерологические симптомы — запоры, чувство неполного опорожнения кишечника.
• Сексуальные проблемы — диспареуния (боли при половом акте), снижение чувствительности.
• Косметические изменения — выпадение тканей за пределы влагалища.

3.5. Степени пролапса

Наиболее распространённая классификация — POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Выделяют 4 стадии — от «нет пролапса» до «полного выпадения»¹⁷.

4.6. Лечение

Консервативное лечение

При лёгких и умеренных формах:

• Упражнения тазового дна — особенно эффективны на ранних стадиях.
• Снижение веса.
• Лечение факторов риска — запоры, кашель.
• Влагалищные пессарии — специальные кольца или другие устройства, поддерживающие органы. Часто применяются у пожилых женщин с противопоказаниями к операции.
• Местные эстрогены при дефиците эстрогенов.

Хирургическое лечение

При выраженных формах — реконструктивные операции¹⁸:

• Передняя кольпорафия — при цистоцеле.
• Задняя кольпорафия — при ректоцеле.
• Сакрокольпопексия — операция фиксации свода влагалища к крестцу. Современный «золотой стандарт» при тяжёлых формах. Может выполняться роботически.
• Сакроспинальная фиксация — менее травматичная альтернатива.
• Пликация связок.
• В тяжёлых случаях — гистерэктомия с пластикой.

Часть 5. Синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит

Это особое и часто недиагностируемое заболевание, поражающее преимущественно женщин.

5.1. Что это такое

Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), интерстициальный цистит (ИЦ) — это хроническое заболевание, характеризующееся¹⁹:

• Хронической болью в области мочевого пузыря, низа живота, промежности.
• Усилением боли при наполнении пузыря и облегчением после мочеиспускания.
• Учащённым мочеиспусканием (до 30–50 раз в сутки в тяжёлых случаях).
• Императивными позывами.
• Длительностью не менее 6 недель при отсутствии инфекции.

Это не бактериальная инфекция — посевы мочи отрицательные. Точная причина не известна, но обсуждаются:

• Нарушение защитного гликозаминогликанового слоя слизистой пузыря.
• Аутоиммунные механизмы.
• Нарушение нервной регуляции (висцеральная гиперчувствительность).
• Тучноклеточная активация.
• Хроническая неинфекционная воспалительная реакция.

5.2. Распространённость

СБМП страдают преимущественно женщины — соотношение 9:1²⁰. Распространённость по разным данным — от 0,1% до 2,7% женщин. В России проблема широко не диагностируется, многие пациентки годами лечатся от «хронического цистита» антибиотиками без эффекта.

5.3. Диагностика

Это диагноз исключения. Нужно убедиться, что нет других причин²¹:

• Многократные посевы мочи — отрицательные.
• Анализы на ИППП — отрицательные.
• Цистоскопия — может выявить характерные «гуннеровские поражения» (специфические язвы слизистой) у части пациенток. У большинства — «гломеруляции» (точечные кровоизлияния) после растяжения пузыря.
• Гидродистензия пузыря — лечебно-диагностическая процедура.
• Биопсия пузыря в сложных случаях.
• Опросники — Pain/Urgency/Frequency Patient Symptom Scale (PUF), O’Leary-Sant Symptom Index.

5.4. Лечение

Это хроническое заболевание, и лечение направлено на контроль симптомов²².

Поведенческая терапия

• Дневник мочеиспускания.
• Тренировка пузыря.
• Избегание триггеров — кофеин, алкоголь, газировка, цитрусовые, острая пища, шоколад.
• Стресс-менеджмент.
• Физиотерапия тазового дна.

Медикаментозное лечение

• Пентозан полисульфат натрия (Эльмирон) — препарат, восстанавливающий гликозаминогликановый слой пузыря. Главный «специфический» препарат для СБМП в мире.
• Антигистаминные — гидроксизин при тучноклеточном компоненте.
• Трициклические антидепрессанты — амитриптилин в малых дозах для контроля боли.
• Габапентин, прегабалин при нейропатическом компоненте боли.
• НПВС для облегчения симптомов.

Внутрипузырные инстилляции

Лечебные растворы вводятся через катетер в пузырь:

• Гиалуроновая кислота с хондроитин сульфатом — восстановление защитного слоя.
• Диметилсульфоксид (ДМСО).
• Гепарин.
• Ботулотоксин при тяжёлых случаях.

Хирургическое лечение

В крайних случаях — фульгурация Гуннеровских язв, гидродистензия, нейромодуляция, очень редко — цистэктомия с реконструкцией.

Часть 6. Менопауза и урогенитальное здоровье

Менопауза — особый период в жизни женщины с целым комплексом изменений в мочеполовой системе, требующих специального подхода.

6.1. Генитоуринарный синдром менопаузы

В 2014 году была введена новая концепция — генитоуринарный синдром менопаузы (ГСМ) вместо устаревшего «вагинальная атрофия». Это отражение того, что изменения при дефиците эстрогенов касаются не только влагалища, но и всей мочеполовой области²³.

ГСМ включает:

• Изменения влагалища — сухость, потеря эластичности, повышение pH, уменьшение лактобактерий.
• Изменения уретры и пузыря — атрофия слизистой, повышенная чувствительность, склонность к инфекциям.
• Изменения вульвы — истончение, потеря коллагена.
• Сексуальные нарушения — диспареуния, снижение либидо.
• Урологические нарушения — рецидивирующие циститы, недержание, ургентность, никтурия.

6.2. Распространённость

ГСМ затрагивает огромное число женщин²⁴:

• До 50% женщин в постменопаузе имеют выраженные симптомы.
• Многие просто «привыкают» и не обращаются за помощью.
• В отличие от классических симптомов климакса (приливы), ГСМ не проходит со временем сам — без лечения только прогрессирует.
• Существенно снижает качество жизни и сексуальную активность.

6.3. Лечение

Современная медицина имеет отличные возможности помощи при ГСМ²⁵.

Местные эстрогены — главный метод

Вагинальные эстрогены в виде кремов, свечей, колец восстанавливают здоровое состояние мочеполовой области. Главные особенности:

• Используется эстриол (Овестин) или эстрадиол.
• Применяется 1–3 раза в неделю длительно.
• Системное всасывание минимально — безопасны для большинства женщин.
• Снижают частоту циститов на 60–70%.
• Улучшают качество половой жизни.
• Уменьшают недержание у части пациенток.
• Не противопоказаны большинству женщин (но при гормонально-зависимых опухолях нужна консультация онколога).

Системная заместительная гормональная терапия

При наличии других показаний (приливы, остеопороз) — комплексное решение.

Негормональные методы

• Увлажнители влагалища — для регулярного использования, не только перед сексом.
• Лубриканты — для облегчения сексуальных контактов.
• Лазерные технологии (фракционный CO2-лазер, эрбиевый лазер) — современные малоинвазивные процедуры для омоложения слизистой влагалища. Эффективность хорошая, но цена высока.
• D-манноза, клюква, иммунопрофилактика — для профилактики циститов.

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Сравнение основных женских урологических проблем

Таблица 1. Основные «женские» урологические проблемы

7.2. Пошаговый план для женщины

7.3. Распространённые мифы

Заключение

Женская урология — большая и уникальная область медицины, отражающая особенности женской анатомии, физиологии и репродуктивной жизни. Сочетание короткой уретры (3–5 см против 18–20 см у мужчин), близости анатомических структур (уретра, влагалище, анус), отсутствия защитной простатической секреции, влияния гормональных изменений в течение жизни, нагрузок беременности и родов делает женскую мочевыделительную систему гораздо более уязвимой, чем мужскую. Это не «слабость», а объективные особенности, требующие особого внимания и активной профилактики.

Главные «женские» урологические проблемы образуют несколько важных групп. Инфекции мочевых путей — самая частая категория: до 60% женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод цистита, у 25–30% после первого эпизода развивается рецидив. Имеют два возрастных пика — молодой репродуктивный возраст (связан с половой активностью) и постменопауза (связан с дефицитом эстрогенов). Современная профилактика — D-манноза, стандартизированные экстракты клюквы, вагинальные эстрогены, иммунопрофилактика — может радикально снизить частоту рецидивов.

Недержание мочи — огромная и часто скрываемая проблема: 20–30% взрослых женщин, до 50% в постменопаузе. Главные виды — стрессовое (после родов, при ослаблении мышц тазового дна), ургентное (при гиперактивном пузыре), смешанное. Современное лечение включает упражнения тазового дна, медикаменты (М-холиноблокаторы, мирабегрон, ботулотоксин), малоинвазивные слинговые операции (TVT, TOT) с эффективностью 80–90%, сакральную нейромодуляцию.

Опущение тазовых органов — до 50% рожавших женщин имеют ту или иную степень пролапса. Включает цистоцеле, ректоцеле, опущение матки, энтероцеле. Главные факторы риска — роды, возраст, ожирение, хронические запоры, генетика. Лечение — от упражнений тазового дна и пессариев до реконструктивных операций (передняя/задняя кольпорафия, сакрокольпопексия). Современные операции часто выполняются роботически.

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит) — хроническое неинфекционное состояние, поражающее преимущественно женщин (соотношение 9:1). Долго пропускается в диагностике. Лечение включает поведенческую терапию, специальные препараты (пентозан полисульфат, амитриптилин), внутрипузырные инстилляции (гиалуроновая кислота, ДМСО).

Генитоуринарный синдром менопаузы (ГСМ) — комплекс изменений мочеполовой системы при дефиците эстрогенов, затрагивающий до 50% женщин в постменопаузе. Главное лечение — местные вагинальные эстрогены (эстриол, эстрадиол) — простой, безопасный и эффективный метод, к сожалению, недостаточно используемый в России.

Главное для женщины на любом этапе жизни — не молчать о проблемах, не считать их «нормой», находить грамотных специалистов, поддерживать мышцы тазового дна упражнениями, не игнорировать тревожные симптомы. Современная медицина имеет огромные возможности помощи практически при всех женских урологических проблемах. И всё это — лишь вопрос осведомлённости и активного отношения к своему здоровью.

При появлении тревожных симптомов — высокой температуры с ознобом и болью в пояснице, острой задержки мочи, кровотечений, симптомов цистита у беременных, неврологических симптомов в сочетании с недержанием — обращаться к врачу нужно немедленно. Знание особенностей женской мочеполовой системы и понимание, какие проблемы возникают чаще и как они лечатся, помогает каждой женщине прожить долгую, активную, полноценную жизнь без хронических урологических страданий, окружающих миллионы женщин в нашей стране и в мире.

Источники

1. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. DeLancey J.O. The anatomy of the pelvic floor. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 1994; 6(4): 313–316.
3. Robinson D., Cardozo L. The role of estrogens in female lower urinary tract dysfunction. Urology, 2003; 62(4 Suppl 1): 45–51.
4. Wesnes S.L., Rortveit G., Bø K., Hunskaar S. Urinary incontinence during pregnancy. Obstetrics and Gynecology, 2007; 109(4): 922–928.
5. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
6. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infectious Disease Clinics of North America, 2014; 28(1): 1–13.
7. Costantini E., Zucchi A., Del Zingaro M., Mearini L. Female urethral syndrome: a 30 year management evolution. Journal of Urology, 2010; 183(3): e36.
8. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infection. New England Journal of Medicine, 2012; 366(11): 1028–1037.
9. Anger J., Lee U., Ackerman A.L. et al. Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU Guideline. Journal of Urology, 2019; 202(2): 282–289.
10. Milsom I., Coyne K.S., Nicholson S. et al. Global prevalence and economic burden of urgency urinary incontinence: a systematic review. European Urology, 2014; 65(1): 79–95.
11. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Недержание мочи». Минздрав РФ, 2021.
12. Rortveit G., Daltveit A.K., Hannestad Y.S., Hunskaar S. Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section. New England Journal of Medicine, 2003; 348(10): 900–907.
13. Ford A.A., Rogerson L., Cody J.D. et al. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017; (7): CD006375.
14. Maher C., Feiner B., Baessler K. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (11): CD004014.
15. Wu J.M., Vaughan C.P., Goode P.S. et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstetrics and Gynecology, 2014; 123(1): 141–148.
16. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Опущение и выпадение женских половых органов». Минздрав РФ, 2021.
17. Bump R.C., Mattiasson A., Bø K. et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1996; 175(1): 10–17.
18. Maher C., Feiner B., Baessler K. et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (2): CD012079.
19. van de Merwe J.P., Nordling J., Bouchelouche P. et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. European Urology, 2008; 53(1): 60–67.
20. Berry S.H., Elliott M.N., Suttorp M. et al. Prevalence of symptoms of bladder pain syndrome/interstitial cystitis among adult females in the United States. Journal of Urology, 2011; 186(2): 540–544.
21. Hanno P.M., Erickson D., Moldwin R., Faraday M.M. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment. Journal of Urology, 2015; 193(5): 1545–1553.
22. Engeler D., Baranowski A.P., Borovicka J. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology, 2023.
23. Portman D.J., Gass M.L., Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause, 2014; 21(10): 1063–1068.
24. Nappi R.E., Palacios S. Impact of vulvovaginal atrophy on sexual health and quality of life at postmenopause. Climacteric, 2014; 17(1): 3–9.
25. The 2020 Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause, 2020; 27(9): 976–992.
26. Burkhard F.C., Bosch J.L.H.R., Cruz F. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology, 2023.
27. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline NG123, 2019.
28. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Минздрав РФ, 2021.
29. Mayo Clinic. Women’s urinary health. Patient Education, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*