Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье детально разберем ситуации, когда необходимо обратиться в центр репродуктивной медицины.

Каждая пара мечтает о здоровых детях, но путь к родительству не всегда бывает простым. Если беременность долго не наступает естественным путем, это может вызывать беспокойство и множество вопросов. Центры репродукции как раз и созданы, чтобы помочь семьям справиться с проблемами зачатия. В этой статье мы дружелюбно и простым языком разберем, когда следует обращаться в центр репродукции и что вы там можете получить.

Мы объясним основные медицинские, возрастные, психологические и даже правовые аспекты – от распространенных причин бесплодия до современных методов лечения. Бесплодие (неспособность забеременеть в течение длительного времени) – это не приговор, а медицинская проблема, которую можно решить. По статистике, около 16–17% семейных пар в России сталкиваются с бесплодием, и вы не одиноки в этой ситуации.

Главное – вовремя обратиться за помощью: специалисты подготовят индивидуальный план обследования и лечения, поддержат эмоционально и, при необходимости, предложат вспомогательные технологии (например, ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение вне тела женщины). Важные термины мы будем пояснять простыми словами, чтобы всё было понятно и без медицинского образования.

Давайте поэтапно рассмотрим, когда именно стоит записаться на приём к репродуктологу – врачу, занимающемуся проблемами зачатия – и какие признаки, обстоятельства или сроки должны вас насторожить.

Часть 1. Понимание проблемы бесплодия и роль центра репродукции

1.1. Что такое бесплодие и почему это заболевание

В медицине бесплодием называют ситуацию, когда беременность не наступает у пары в течение 12 месяцев регулярной интимной жизни без контрацепции.¹ Другими словами, если вы в течение года стараетесь завести ребенка, а результат отрицательный – это повод задуматься о консультации врача. Такое определение обусловлено тем, что у здоровой женщины в среднем одна овуляция (выход яйцеклетки) в месяц, и вероятность зачатия за один цикл составляет около 20–25%. За год регулярных попыток шанс наступления беременности приближается к 90%, поэтому отсутствие успеха в течение 12 месяцев может указывать на проблему.

Важно понимать: бесплодие – не приговор и не чья-то «вина», а именно медицинское состояние. Профессор Владислав Корсак, президент Российской ассоциации репродукции человека, подчеркивает: «Бесплодие – это болезнь, которую в ближайшее время вряд ли удастся окончательно победить. Но с ней можно и нужно бороться».² То есть бесплодие похоже на любое другое заболевание – его можно лечить с помощью современной медицины. Многие стесняются обсуждать эту проблему, считая ее чем-то постыдным, однако в действительности обращение к врачу-репродуктологу столь же нормально, как визит к кардиологу при гипертонии.

Сегодня в России есть множество специализированных клиник – центров репродукции, где помогают преодолеть бесплодие. В таких центрах работают врачи разных профилей: гинекологи-репродуктологи (специалисты по женскому здоровью и зачатию), андрологи (специалисты по мужской репродуктивной системе), эмбриологи, генетики, эндокринологи и даже психологи. Они совместно ищут причины, проводят необходимые анализы и предлагают оптимальные методы лечения. Благодаря достижениям науки большинство случаев бесплодия сейчас излечимы или обходимы с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это оплодотворение «в пробирке», когда яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом вне организма, а затем эмбрион переносят в матку. Также применяются методы лечения гормональных нарушений, хирургическая коррекция проблем репродуктивных органов и многое другое.

1.2. Насколько распространены проблемы с зачатием

Вам может казаться, что бесплодие – редкая проблема, но на самом деле это довольно распространено. По оценкам специалистов, примерно каждая шестая-седьмая семья в России сталкивается с трудностями зачатия.² Это около 15–17% пар – сопоставимо с общемировой ситуацией. Причем дело не всегда только в женском здоровье. Статистика показывает, что в 20–30% случаев причина бесплодия кроется исключительно в мужском факторе,³ еще примерно треть связана с проблемами у женщины, а оставшиеся случаи – сочетанные или необъяснимые формы. Поэтому очень важно обследовать обоих партнеров. Бесплодие – это парное заболевание, и выяснять причину лучше вместе, без взаимных упреков.

Причины бесплодия разнообразны: от гормональных сбоев и гинекологических болезней у женщин до нарушений сперматогенеза (созревания сперматозоидов) у мужчин. Иногда препятствием становится возраст – у современных женщин первая беременность часто откладывается на более поздний срок, а репродуктивная функция с годами снижается. Бывает и так, что явных отклонений у пары не находят – тогда говорят об идиопатическом (неясного генеза) бесплодии. К счастью, даже в таких случаях репродуктивные технологии часто помогают добиться успеха.

Стоит отметить, что сегодня рождаются тысячи детей, зачатых при помощи врачей. Например, в 2023 году более 32 тысяч детей в России появились на свет благодаря ЭКО – это около 2,5% всех новорожденных.⁴ Проще говоря, каждый сороковой малыш – «ЭКО-ребенок». С каждым годом эти цифры растут, поскольку доступность лечения повышается.³ Центры репродукции активно работают во всех регионах страны, и уровень их технологий соответствует мировым стандартам. Средняя результативность процедур ЭКО в России сопоставима с европейской и составляет порядка 30% на один цикл попытки ⁵ (то есть около трети процедур завершаются беременностью).

Доля детей, родившихся с помощью ЭКО в России, неуклонно увеличивается. Если в конце 90-х годов это были единичные случаи, то к 2023 году уже около 2,5% всех новорожденных появились на свет благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям. График иллюстрирует рост процента «детей ЭКО» от общего числа рожденных.

Таким образом, обратиться в центр репродукции – обычная практика, к которой прибегают многие семьи. Вы не одни: тысячи пар ежегодно проходят через диагностику и лечение бесплодия и в итоге становятся счастливыми родителями. Главное – не тянуть с визитом, если есть показания, о которых поговорим дальше.

1.3. Когда задуматься о визите к репродуктологу

Как понять, что пришло время обратиться за помощью? Существует общее правило: если вы моложе 35 лет и беременность не наступила в течение года регулярных попыток, стоит посетить врача.¹ Для женщин старше 35 лет рекомендуется не ждать так долго: если в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения зачатие не произошло, пора идти к репродуктологу.¹ Такое сокращение срока ожидания связано с тем, что после 35 лет фертильность (способность к зачатию) падает быстрее, и терять время нежелательно. Мы подробнее обсудим влияние возраста в следующей части, но правило «12 месяцев до 35 лет или 6 месяцев после 35» можно взять на заметку уже сейчас.⁶

Однако есть ситуации, когда ждать целый год вовсе не нужно, даже если возраст молодой. Если у женщины имеются очевидные проблемы со здоровьем (например, нерегулярный цикл, перенесенные воспалительные заболевания, симптомы эндометриоза и т.п.) или у мужчины в анамнезе были факторы риска (например, травмы, инфекции, хирургические вмешательства на гениталиях), обращаться в центр репродукции следует как можно раньше, не выжидая стандартные сроки. Далее мы рассмотрим подобные случаи подробнее. Помните: ранняя диагностика повышает шанс на успех – многие заболевания легче лечить на начальной стадии, пока они не привели к необратимым изменениям в организме.¹ Если что-то вызывает у вас тревогу – лучше лишний раз сходить к врачу и убедиться, что всё в порядке, чем упустить время.

В этой части мы выяснили, что бесплодие – распространенная медицинская проблема, которую не стоит стыдиться. Центры репродуктивной медицины специализируются на ее решении, и чем раньше вы обратитесь при наличии тревожных признаков, тем выше вероятность быстрого результата. Далее перейдем к конкретным критериям по времени и возрасту, которые подскажут, когда визит к репродуктологу особенно необходим.

Часть 2. Оптимальные сроки: сколько пытаться зачать до обращения

Главный вопрос, который задают себе пары: сколько времени пробовать самостоятельно, прежде чем бить тревогу? В этой части мы обсудим рекомендуемые сроки ожидания беременности в зависимости от возраста женщины, а также почему не стоит затягивать поиск помощи, если эти сроки истекли. Кроме того, поговорим об особенностях планирования беременности после 40 лет.

2.1. Если вам до 35 лет – «правило одного года»

Для молодых женщин (примерно до 30–35 лет) медицина придерживается классического подхода: пробовать забеременеть естественно в течение года. Если за 12 месяцев регулярной половой жизни (под регулярностью обычно понимают интимную близость 2–3 раза в неделю на протяжении цикла) беременность не наступает – пора пройти обследование.¹ Почему выбран именно год? Дело в том, что даже у полностью здоровых партнеров не всегда получается с первого раза. У женщины овуляция происходит лишь раз в месяц (иногда реже, если цикл нерегулярный), а сперматозоиды живут в женских путях несколько дней. Окно фертильности – благоприятные дни для зачатия – ограничено примерно 5–6 днями в каждом цикле (пара дней до овуляции и день овуляции). Поэтому некоторым парам требуется несколько месяцев, чтобы «попасть в нужный момент». Статистика показывает, что около 80–85% пар до 35 лет достигают беременности за год активных попыток. Если же год прошёл безрезультатно, есть подозрение на скрытые нарушения, и дальше тянуть не нужно – время обратиться к врачу-репродуктологу для выявления причин.

Конечно, это общий совет. Бывают случаи, когда и молодым женщинам не стоит ждать целых 12 месяцев. Например, если известны факторы риска (о них мы расскажем в следующей части), лучше обследоваться раньше. Но если у вас нет явных проблем со здоровьем, вы моложе 35 и просто пока безуспешно пытаетесь зачать – к концу первого года попыток запланируйте визит к специалисту. Даже если в итоге окажется, что всё в порядке, вы получите ценные рекомендации по планированию, а главное – успокоение.

2.2. После 35 лет – не откладывайте больше полугода

Возраст 35 лет в репродуктивной медицине считается определённым рубежом. К этому времени у женщины начинает заметно снижаться овариальный резерв – количество яйцеклеток в яичниках и их качество. Происходит так называемая возрастная инволюция (угасание) репродуктивной функции. Врач-гинеколог Любовь Ефремова образно поясняет: «Репродуктивная функция не константа, данная на всю жизнь… Примерно с 35 лет этот процесс идёт ускоренными темпами, что затрудняет наступление беременности».³ Иначе говоря, после 35 шансы на естественное зачатие с каждым годом падают всё быстрее.

По этой причине врачи сокращают допустимый период самостоятельных попыток. Если вам больше 35, а беременность не наступила в течение 6 месяцев регулярных попыток, обращайтесь к врачу без промедления.¹ Полгода – тот максимум, который можно позволить себе ждать. Далее нужно действовать. Как отмечается в клинических рекомендациях, неэффективность попыток в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет уже является показанием для применения вспомогательных репродуктивных технологий.⁶ Это не значит, что сразу придётся делать ЭКО – сперва могут предложить более простые методы, если проблема выявлена (например, стимуляцию овуляции при гормональных нарушениях или внутриматочную инсеминацию при легких мужских факторах). Но очень важно, что после 35 нельзя терять время на годы бесплодных ожиданий.

Кроме того, именно ближе к 40 годам существенно возрастает риск других осложнений: выкидышей, замерших беременностей, генетических отклонений у плода. Даже наступившая беременность в этом возрасте требует более пристального наблюдения. Поэтому, планируя ребенка после 35, полезно заранее проконсультироваться в центре репродукции. Врач оценит ваш индивидуальный резерв – например, с помощью анализа на АМГ (антимюллеров гормон), который отражает число оставшихся фолликулов, или проведет ультразвуковую оценку яичников. Такие проверки помогут понять, сколько у вас есть времени и не стоит ли поторопиться с рождением малыша. Иногда женщинам 35–37 лет врачи советуют не откладывать вторую беременность, если первая далась с трудом – по той же причине убывающего запаса яйцеклеток.

2.3. Возраст старше 40: действовать сразу

С наступлением 40-летия шансы зачать естественным путем существенно снижаются, а после 42–43 лет – становятся минимальными. Статистика неутешительна: даже с помощью ЭКО женщины старше 40 рожают всего в 2–3% случаев, если используют собственные яйцеклетки ³. Дело в том, что к этому возрасту подавляющее большинство яйцеклеток генетически неполноценны (в них возникают ошибки, мешающие нормальному развитию эмбриона). Поэтому после 40 лет медлить нельзя ни месяца. Если вы в этой возрастной группе и хотите ребенка, обращайтесь в центр репродукции, как только примете такое решение. В идеале – еще до начала активных попыток, для полного обследования. Врач может сразу направить вас на более эффективные для этого возраста процедуры. Например, рекомендуется предимпланационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов при ЭКО, чтобы отобрать здоровые эмбрионы без хромосомных нарушений. Также возможно обсуждение использования донорских яйцеклеток – это клетки молодой женщины-донора, с помощью которых шанс на беременность у пациенток 43+ лет существенно выше. Многие клиники считают, что после 42–45 лет собственные клетки женщины практически не дают результатов, поэтому сразу предлагают донорские, чтобы не тратить зря время и деньги.³

Даже если вы планируете пытаться естественно, параллельно можно заморозить свои яйцеклетки или эмбрионы (в случае, если вы состоите в партнерстве). В этом возрасте каждый месяц на счету, а криоконсервация (витрификация) позволяет сохранить текущий «материал» на будущее, когда он может понадобиться. Кстати, сегодня врачи все чаще говорят о программах отложенного материнства – когда женщины в 30–35 лет замораживают несколько яйцеклеток, чтобы обезопасить себя на случай, если рожать они решат ближе к 40 ³. Если вы моложе 35 и пока не готовы к детям, стоит подумать об этой возможности (мы еще вернемся к этому в части 5). Но если вам за 40 и дети в планах – не откладывайте визит к репродуктологу ни на день. Даже при абсолютно здоровом образе жизни ваши репродуктивные клетки уже существенно «устали», и здесь требуются усилия врачей.

2.4. Не ждать ни дня: случаи, требующие немедленного обращения

Мы обсудили стандартные сроки (год, полгода) для относительно здоровых пар. Однако в ряде ситуаций вовсе не нужно выжидать эти периоды – обращаться к специалисту следует сразу же, как только возникло желание завести ребенка (или как только обнаружена проблема). Перечислим ключевые случаи, когда немедленная консультация репродуктолога необходима, независимо от того, сколько вы пытаетесь зачать:

• Отсутствие менструаций или очень нерегулярный цикл у женщины. Если у женщины нет месячных вовсе (аменорея) или они приходят с большими перебоями (цикл длиннее 35–40 дней, частые задержки), скорее всего, овуляции не происходит или происходит редко. В такой ситуации нет смысла ждать год – нужна диагностика гормонального фона и лечение. Нерегулярный цикл – явный признак гормонального дисбаланса или синдрома поликистозных яичников, что мешает зачатию.¹ Чем раньше врач выяснит причину и назначит терапию (например, стимуляцию овуляции), тем быстрее вы сможете забеременеть.
• Явные гормональные нарушения. Иногда женщина может заметить симптомы избытка мужских гормонов: усилился рост волос на лице и теле, появились угри, изменилась фигура по «мужскому» типу (жир откладывается на животе). У мужчин наоборот могут быть признаки нехватки тестостерона: снижение либидо, набор веса по женскому типу. Все эти признаки говорят, что баланс половых гормонов нарушен, и зачатие в таких условиях затруднительно.¹ Ждать тут нечего – нужно сдавать анализы и корректировать гормональный фон под наблюдением врача.
• Гинекологические заболевания в анамнезе. Если у женщины ранее диагностированы эндометриоз, миома матки, поликистоз яичников, спаечные процессы или были операции на органах малого таза – лучше сразу обратиться к репродуктологу, как только вы планируете беременность. Эти состояния могут существенно затруднять наступление беременности (например, эндометриоз и спайки нарушают проходимость труб, миома может мешать имплантации эмбриона). В центре репродукции подберут оптимальную тактику: возможно, сперва потребуется лечение или хирургическая коррекция (например, удаление крупной миомы) перед попытками зачать.
• Инфекции и воспаления мочеполовой системы. Любые нелеченые инфекции (как у женщин, так и у мужчин) способны привести к бесплодию. У женщин воспаление маточных труб (сальпингоофорит) может вызвать их непроходимость из-за рубцов. У мужчин перенесенные орхиты, простатиты, инфекции, передающиеся половым путем, ухудшают качество спермы. Признаки хронических инфекций: необычные выделения, неприятный запах, боли внизу живота, у мужчин – проблемы с мочеиспусканием. Если что-то подобное было или есть – сначала идите к врачу и вылечите инфекцию, и только потом планируйте беременность.¹ В центре репродукции вам проведут обследование на скрытые инфекции и при необходимости назначат лечение, чтобы восстановить здоровье репродуктивных органов.
• Очень болезненные и обильные месячные. Если менструации сопровождаются сильной болью, обильными кровотечениями, циклами более 7 дней – это может указывать на такие патологии, как аденомиоз или гиперплазия эндометрия. Эти состояния не только снижают фертильность, но и могут быть опасны для здоровья. Не терпите и не ждите: при выраженных симптомах сразу идите к гинекологу, лучше в специализированный центр. Вам проведут УЗИ, возможно гистероскопию, и предложат лечение (гормональную терапию или оперативное удаление патологических очагов).¹ После коррекции шансы на беременность возрастут.
• Выраженные межменструальные кровотечения. Если у вас случаются кровянистые выделения в середине цикла или вне месячных, это часто признак кист яичников или субмукозных миом матки.¹ Эти патологии могут препятствовать наступлению беременности и требуют лечения. При появлении подобных симптомов не выжидайте – обследуйтесь у врача.
• Повторные выкидыши или неудачные беременности. Если женщина могла забеременеть, но беременность прерывается (выкидыш, замершая беременность) два и более раза подряд – это называется привычное невынашивание. В такой ситуации тоже следует обратиться в центр репродукции. Специалисты проведут углубленное обследование: проверят генетические факторы, состояние иммунной системы, свертываемость крови (некоторые нарушения – например, антифосфолипидный синдром – вызывают повторные выкидыши) и другие возможные причины. Часто после выявления проблемы и ее лечения удается выносить здорового ребенка. Ждать третьего выкидыша, чтобы «подтвердить тенденцию», не нужно – действовать следует уже после второго случая невынашивания.
• Отсутствие признаков овуляции. В норме у женщины в середине цикла бывают признаки овуляции: изменение характера цервикальной слизи (более прозрачная и тягучая), небольшой болевой синдром (тянет низ живота), набухание груди. Сейчас многие отслеживают овуляцию тестами на гормоны или по базальной температуре. Если вы замечаете, что овуляции, похоже, не происходит (например, тесты всегда отрицательные, температура не повышается) – это серьёзный повод для визита к врачу. Причин ановуляции много (поликистоз, проблемы с гипофизом и др.), и все они требуют лечения.
• Проблемы с эрекцией или эякуляцией у мужчины. Мужской фактор тоже может проявляться не только качеством спермы. Если у мужчины имеются затруднения сексуального плана – нестойкая эрекция, преждевременная эякуляция или, наоборот, анэякуляция (отсутствие семяизвержения) – откладывать обращение к врачу не стоит. Многие такие проблемы решаются урологом или сексопатологом; некоторые требуют помощи репродуктолога (например, при ретроградной эякуляции сперматозоиды можно извлечь из мочи и применить ВРТ). Главное – не стесняться обсуждать это с врачом, ведь речь о вашем будущем ребенке.

Обобщая: если у вас или у партнера есть какие-либо известные проблемы со здоровьем, затрагивающие репродуктивную систему – обратитесь в центр репродукции сразу, как задумались о детях. Нет смысла ждать полгода или год «для порядка» – время может быть упущено. Любое заболевание лучше выявить и вылечить раньше, тогда выше шанс, что беременность наступит и пройдет благополучно.¹ Пары, которые своевременно начали обследование, как правило, быстрее достигают успеха, потому что врач помогает им идти самым эффективным путем.

Теперь, разобрав оптимальные сроки обращения, мы перейдем к конкретным медицинским причинам – как женским, так и мужским – которые могут препятствовать наступлению беременности и требуют внимания специалистов.

Часть 3. Медицинские причины обратиться: женское здоровье

Здоровье женщины играет ключевую роль в зачатии и вынашивании ребенка. В этой части мы рассмотрим распространенные женские факторы бесплодия – какие заболевания или отклонения могут помешать наступлению беременности и когда нужно обратиться в центр репродукции для их коррекции. Многие из этих проблем поддаются лечению, особенно если вовремя их обнаружить. Подробнее читайте в нашей статье «Женское бесплодие».

3.1. Нарушения овуляции и менструального цикла

Овуляция – это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника, происходящий обычно раз в месяц. Без овуляции естественное зачатие невозможно, поэтому любые проблемы с овуляцией напрямую ведут к бесплодию. Самый явный признак овуляторных нарушений – неправильный менструальный цикл. Нормальный цикл длится от 21 до 35 дней, и менструации приходят регулярно. Если же цикл длиннее 35 дней, сильно варьирует от месяца к месяцу или месячные отсутствуют несколько месяцев, вероятно, овуляция не происходит или случается крайне редко. Причиной может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – гормональное нарушение, при котором фолликулы в яичниках не овулируют, а накапливаются в виде мелких кист. Другие возможные факторы – хронический стресс, резкое снижение или набор веса, тяжелые физические нагрузки, заболевания щитовидной железы и гипофиза.

Если у вас нерегулярные месячные, большие задержки или тем более аменорея (полное отсутствие менструаций более 3 месяцев) – нужно безотлагательно обследоваться. Врач-репродуктолог назначит анализы на половые гормоны, УЗИ яичников и другие тесты, чтобы выяснить причину. Хорошая новость: в большинстве случаев овуляцию можно восстановить медикаментозно. Применяются препараты, стимулирующие рост фолликулов и выход яйцеклетки. Параллельно лечат основное заболевание: например, при поликистозе назначают гормонотерапию, диету, иногда небольшую операцию (лапароскопию) для разрезания капсулы яичника и высвобождения яйцеклеток. После восстановления овуляции многим женщинам удается забеременеть естественно или с минимальной врачебной помощью.

Отдельно стоит сказать про раннее истощение яичников (преждевременная менопауза). Это состояние, при котором у женщины в возрасте до ~40 лет резко снижается овариальный резерв и прекращаются регулярные овуляции. Признаки – укорочение цикла, затем его нерегулярность, появление симптомов менопаузы (приливы жара, потливость, перепады настроения). Если врач диагностирует преждевременное истощение, самостоятельное зачатие может быть затруднено. Но и в этой ситуации центр репродукции предложит варианты: либо стимулировать оставшиеся фолликулы (иногда удается получить несколько яйцеклеток на ЭКО), либо использовать донорскую яйцеклетку молодой женщины. Главное – не игнорировать отсутствие месячных, думая что «само восстановится». Лучше пройти обследование и знать наверняка, как обстоят дела.

3.2. Эндометриоз и заболевания матки

Эндометриоз – одно из самых частых гинекологических заболеваний, приводящих к бесплодию. При эндометриозе ткань, напоминающая слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается в нетипичных местах: на яичниках, трубах, брюшине и даже в других органах. Эти очаги «менструируют», вызывая воспаление и спайки. В результате может нарушаться проходимость маточных труб, страдает овуляция, затрудняется имплантация эмбриона. Симптомы эндометриоза – очень болезненные менструации, боли в тазу до и после месячных, дискомфорт при половых актах, иногда мажущие выделения перед месячными. Если у вас есть такие проявления, и беременность не наступает – высока вероятность, что эндометриоз мешает зачатию. Обращаться нужно к репродуктологу или гинекологу, хорошо знакомому с этой болезнью. Диагноз уточняется с помощью УЗИ, МРТ или лапароскопии. Лечение зависит от ситуации: небольшие очаги лечат гормональными препаратами, более серьезные стадии требуют хирургического удаления очагов. После грамотного лечения шансы на беременность существенно увеличиваются, хотя эндометриоз – хроническое заболевание и требует наблюдения.

Другие проблемы с маткой тоже могут препятствовать наступлению беременности. Например, миомы матки – доброкачественные опухоли (узлы) из мышечной ткани. Небольшие миомы часто не мешают зачатию, но если узел крупный или деформирует полость матки, эмбриону трудно прикрепиться. Миомы могут вызывать обильные месячные и межменструальные кровотечения, по которым их можно заподозрить. Важно обследоваться: врач сделает УЗИ, оценит расположение узлов. При необходимости миому можно удалить хирургически (щадящим путем через небольшие разрезы или гистероскопию – через шейку матки). После удаления, как правило, фертильность восстанавливается. Иногда, если миом много и беременность не планируется срочно, применяют гормональную терапию для их уменьшения.

Еще одна распространенная патология – полипы эндометрия. Это небольшие выросты слизистой внутри матки, которые могут мешать имплантации эмбриона. Полипы иногда вызывают кровянистые выделения вне месячных или долго не дают о себе знать. Их наличие выясняется при ультразвуковом исследовании или гистероскопии. Лечение – удаление полипа при помощи гистероскопии (малотравматичная процедура). После удаления полипа нередко сразу наступает желанная беременность, потому что эмбриону уже ничто не мешает прикрепиться.

Все эти состояния – эндометриоз, миомы, полипы – относятся к гинекологическим причинам бесплодия. Если у вас они диагностированы, центр репродукции поможет оптимально подготовиться к беременности. Важно, что современные репродуктологи стараются по возможности сочетать лечение с последующим зачатием. Например, при эндометриозе умеренной тяжести могут порекомендовать ненадолго подавить болезнь лекарствами, а затем сразу пробовать ЭКО, не дожидаясь возврата симптомов. Или выполнить операцию по удалению миомы и уже через несколько месяцев направить на планирование беременности, чтобы миома не успела вырасти вновь. Такой комплексный подход повышает шансы на успех.

3.3. Непроходимость труб и спаечные процессы

Маточные трубы – парные тонкие каналы, по которым яйцеклетка встречается со сперматозоидом и оплодотворенная направляется в матку. Если трубы непроходимы, сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, или оплодотворенная яйцеклетка не проходит в матку. Непроходимость труб – серьезный фактор бесплодия. Главная причина – перенесенные воспалительные заболевания женских придатков (например, сальпингит из-за инфекций, передающихся половым путем, особенно хламидиоза и гонореи). Также спайки в трубах могут возникать после операций на брюшной полости или при выраженном эндометриозе.

Как понять, что есть проблемы с трубами? Прямых симптомов может не быть, кроме факта отсутствия беременности. Косвенно заподозрить непроходимость можно, если у женщины были тяжелые инфекции с высокой температурой, гнойными выделениями; если был внематочный (трубный) беременность в анамнезе; или если УЗИ показывает признаки гидросальпинкса (скопления жидкости в трубе). Чтобы точно проверить трубы, в центре репродукции делают специальные тесты: гистеросальпингография (рентген или УЗИ с контрастом, который вводят в полость матки и смотрят, проходит ли он через трубы) или лапароскопия с хромотубацией (в ходе операции вводят краситель).

Если обнаруживается двусторонняя трубная непроходимость – к сожалению, природным путем зачать не получится. Но выход есть: таким пациенткам напрямую показана процедура ЭКО. При ЭКО оплодотворение происходит вне организма, так что трубы не нужны, и эмбрион врач переносит прямо в матку, минуя «закупоренный» участок. Доказано, что ЭКО – наиболее эффективный метод решения проблем трубного бесплодия.⁶ Альтернативой, особенно при молодой женщине, может быть попытка хирургического восстановления проходимости (рассечение спаек, реконструкция труб), но успешность таких операций ограничена и есть риск повторного зарастания. Поэтому часто врачи рекомендуют не тратить время, а идти на экстракорпоральное оплодотворение.

Если непроходима только одна труба, а вторая здорова – беременность возможна естественно, ведь овуляция происходит попеременно, то в правом, то в левом яичнике, и функционирующая труба сможет поймать яйцеклетку со своей стороны. Однако при односторонней непроходимости тоже важно наблюдение: иногда в поврежденной трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс), которая может вытекать в матку и препятствовать прикреплению эмбриона. В такой ситуации перед ЭКО врачи часто удаляют трубу с гидросальпинксом, чтобы повысить шансы имплантации.

Вывод: если у вас были инфекции или операции, после которых возможны спайки – не ждите долго, проверьте проходимость труб. Это можно сделать как при плановом обследовании в центре репродукции. Если трубы непроходимы, вы сразу узнаете об этом и сможете выбрать следующий шаг (чаще всего – ЭКО). Благодаря ЭКО сейчас даже при полном отсутствии труб у женщины есть высокий шанс родить ребенка.

3.4. Иммунологические и генетические причины

Существуют более редкие женские факторы бесплодия, о которых тоже стоит упомянуть, особенно если стандартные обследования ничего не выявили. Например, иммунологическое бесплодие – состояние, при котором организм женщины вырабатывает антитела против сперматозоидов или против эмбриона. Иногда у женщины в цервикальной слизи присутствуют антиспермальные антитела, которые склеивают и обездвиживают сперматозоиды, не давая им пройти в матку. Заподозрить это можно, если в посткоитальном тесте (анализе слизи шейки матки после полового акта) обнаруживают неподвижных сперматозоидов, несмотря на их нормальное качество у мужа. Решением может быть внутриматочная инсеминация (введение спермы прямо в матку, минуя шеечную слизь) или ЭКО с ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку в лаборатории).

Другая ситуация – генетические проблемы. У некоторых пар бесплодие или повторные выкидыши обусловлены хромосомными перестройками (например, сбалансированной транслокацией) у одного из супругов. Внешне это никак не проявляется, здоровье может быть хорошим, но половые клетки содержат неправильный набор хромосом, мешающий развитию эмбриона. Если есть подозрение на генетику (например, несколько замерших беременностей на ранних сроках, случаи рождения детей с пороками, родство между супругами), нужно сделать генетическое кариотипирование обоим. При выявлении проблем – не отчаивайтесь: современная репродуктология умеет помочь и здесь. Можно использовать ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование) эмбрионов при ЭКО – эмбриологи получат несколько ваших эмбрионов, протестируют их ДНК и выберут здоровый для переноса. Так повышается шанс родить здорового малыша, даже если у родителей есть генетические сложности.

Наконец, существуют редкие иммунные нарушения, когда женский организм отторгает эмбрион из-за сверхактивного иммунитета. Например, повышенная активность NK-клеток или некоторые формы несовместимости по HLA-генам. В таких случаях ведением занимаются репродуктологи совместно с иммунологами, назначают иммуносупрессивную терапию при попытках зачать.

Если причина бесплодия не выяснена стандартными методами – не бойтесь идти дальше и искать ее вместе с врачами. В центрах репродукции есть возможности для углубленной диагностики, включая генетические и иммунологические исследования. Хотя такие случаи довольно редки, для конкретной пары понимание этих факторов может стать ключом к долгожданной беременности.

Мы разобрали основные женские причины, по которым стоит обращаться за помощью к репродуктологам. В следующей части поговорим о мужском здоровье: ведь вклад мужчины не менее важен, и проблемы с мужской фертильностью встречаются почти так же часто, как с женской.

Часть 4. Медицинские причины обратиться: мужское здоровье

Бесплодие – это проблема пары, и мужской фактор играет существенную роль примерно в половине случаев. Поэтому обследование мужчины так же важно, как и женщины. В этой части обсудим, когда мужчине следует обратиться в центр репродукции или к урологу-андрологу, какие мужские проблемы мешают зачатию и как их распознать.

4.1. Анализ спермы – первый шаг для мужчины

Самое первое и простое, что рекомендуется сделать мужчине при подозрении на бесплодие – это сдать спермограмму. Спермограмма – анализ эякулята (семени), который показывает количество сперматозоидов, их подвижность, строение и другие показатели. Этот тест быстро дает понять, есть ли в мужском факторе проблема. Нормы ВОЗ определяют, что в 1 мл спермы должно быть не менее ~15 миллионов сперматозоидов, из них хотя бы 40% подвижных и около 4% нормального строения. Если показатели сильно отклоняются (например, сперматозоидов очень мало – олигозооспермия, или они совсем неподвижные – астенозооспермия, либо отсутствуют вовсе – азооспермия), то без медицинской помощи зачать будет трудно.

Когда мужчине стоит пойти на спермограмму? Если беременность не наступает в установленные сроки (6–12 месяцев) или если у партнера в прошлом были факторы риска (о них далее) – лучше сразу проверить сперму. Процедура несложная: нужно воздержаться 2-3 дня, а затем сдать образец эякулята в клинике. По результату спермограммы врач-андролог оценит фертильность мужчины. Иногда уже на этом этапе выявляются проблемы и становится ясно, в каком направлении двигаться. Например, при легких отклонениях может помочь курс витаминов и нутриентов для улучшения сперматогенеза. При серьезных – потребуются специальные методы (ИКСИ, получение сперматозоидов хирургическим путем и т.д.).

Важно отметить: у мужчин нередко нет никаких симптомов, свидетельствующих о плохой сперме.⁷ Мужчина может чувствовать себя прекрасно, вести активную жизнь, не иметь проблем в сексуальном плане – и при этом спермограмма окажется плохой. Такое случается, например, при варикоцеле (варикозном расширении вен семенного канатика), которое ухудшает сперматогенез, но субъективно может никак не беспокоить. Или при прошлых инфекциях, которые давно прошли, но нанесли вред сперматогенезу. Поэтому рассчитывать «на глазок» мужскую фертильность нельзя. Только анализ даст объективный ответ.

4.2. Когда бить тревогу мужчине: факторы риска

Есть ряд ситуаций, когда мужчине особенно важно проверить свое репродуктивное здоровье и не ждать год безрезультатных попыток:

• Перенесенные инфекции и воспаления. Если в анамнезе были эпидемический паротит (свинка) после полового созревания – эта вирусная болезнь часто поражает яички и вызывает бесплодие. Также опасны половые инфекции (хламидии, гонорея, трихомонады) – они могут протекать малосимптомно, но нарушить проходимость семявыносящих путей или повредить ткани яичка. Простатит (воспаление предстательной железы) в хронической форме тоже влияет на качество спермы. После любых таких заболеваний мужчине стоит сделать спермограмму и посетить андролога, не дожидаясь проблем с зачатием.
• Хирургические операции на гениталиях. К примеру, операции по поводу варикоцеле (расширенных вен яичка) или грыжи в паховой области. Иногда после них ухудшается выработка сперматозоидов. Также если была травма яичек или их не опущение в детстве (крипторхизм), которое поздно исправили – это факторы риска бесплодия. Мужчина с такими случаями в истории должен обследоваться у уролога заранее.
• Проблемы с потенцией или эякуляцией. Как упоминалось, если имеются трудности в сексуальной функции – слабая эрекция, трудности с удержанием или, наоборот, слишком быстрое семяизвержение – лучше обратиться к врачу. Помимо очевидного препятствия для регулярных попыток, иногда эти проблемы имеют гормональную природу (дефицит тестостерона, например), что также влияет на фертильность. Современная медицина успешно лечит большинство сексуальных дисфункций, так что откладывать обращение не нужно из ложного стыда – врачи такие вопросы решают конфиденциально и профессионально.
• Возраст мужчины. Хотя мужчины сохраняют способность к зачатию дольше женщин, возраст тоже сказывается. После ~45–50 лет у мужчины постепенно снижается уровень тестостерона, могут накапливаться генетические сбои в сперматозоидах. Есть данные, что дети от очень возрастных отцов (50+) имеют чуть более высокий риск некоторых заболеваний, но в целом мужчины остаются фертильны куда дольше. Тем не менее, если мужчине за 45 и беременность не наступает, имеет смысл проверить сперму – возможно, её качество уже не оптимально. Иногда рекомендуется провести МАР-тест – анализ на антиспермальные антитела, которые могут появляться с возрастом или после операций.
• Образ жизни и внешние факторы. Мужчины более подвержены влиянию внешней среды на фертильность. Высокие температуры (сауны, горячие ванны, работа в горячих цехах), радиация, токсины, курение, алкоголь, наркотические вещества – всё это ухудшает параметры спермы. Если мужчина знает за собой такие факторы (курит, регулярно употребляет алкоголь, работает на вредном производстве), и беременность не наступает – стоит как минимум устранить вредные воздействия. Бросить курить, нормализовать вес, перестать греть ноутбук на коленях и телефон в кармане брюк (да-да, даже излучение смартфона при постоянном ношении у пояса может повлиять на качество спермы)⁷. Репродуктолог или андролог подскажет, какие изменения образа жизни улучшат ситуацию. Иногда достаточно через 3 месяца после изменений пересдать спермограмму – и показатели улучшаются, потому что цикл созревания сперматозоидов ~72 дня.
• Отсутствие детей от предыдущих отношений. Если у мужчины были прежние браки или связи, и нигде не было детей (при условии, что партнерши не предохранялись) – это косвенный знак возможных проблем у мужчины. В таком случае провериться точно не помешает, не дожидаясь нового года неудач.

В целом, мужчине лучше перестраховаться и проверить сперму, чем долго гадать, в чем причина. Ведь лечение мужского бесплодия тоже эффективнее, когда начато вовремя. Например, варикоцеле можно прооперировать и тем самым улучшить сперматогенез, но если тянуть много лет, изменения могут стать необратимыми. Или при сильном снижении тестостерона врач может назначить терапию, стимулирующую сперматогенез.

4.3. Современные методы помощи при мужском факторе

Если по итогам обследования выявлено, что у мужчины выраженные проблемы с фертильностью – это еще не значит, что пара не сможет иметь биологически родного ребенка. Центры репродукции располагают множеством методик для преодоления мужского фактора. Например:

• При умеренных нарушениях спермы (когда сперматозоиды есть, но их мало или они слабо подвижны) проводят процедуру ИКСИ – интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Это часть программы ЭКО: эмбриолог под микроскопом вводит один отобранный сперматозоид прямо в яйцеклетку.⁴ Даже если сперматозоидов очень мало, для ИКСИ достаточно единичных живых клеток. Этот метод революционизировал лечение мужского бесплодия: теперь даже при тяжелой олигозооспермии можно получить эмбрионы.
• Если в эякуляте сперматозоидов совсем нет (азооспермия), но у мужчины функционируют яички, применяются хирургические методы получения сперматозоидов. Это TESE, micro-TESE – биопсия ткани яичка с поиском сперматозоидов под микроскопом. Либо аспирация сперматозоидов из придатка (если проблема в блокировке протоков). Найденные таким образом сперматозоиды хоть и незрелые, могут оплодотворять яйцеклетки при помощи ИКСИ. Таким образом, даже мужчины с азооспермией получают шанс стать биологическим отцом – вариант, немыслимый еще пару десятилетий назад.
• При иммунологических причинах (антиспермальных антителах) помогает внутриматочная инсеминация или ИКСИ, как мы упоминали. Главное – выявить этот фактор (есть специальные анализы МАР-тест на антитела).
• Если у мужчины нарушена эякуляция (например, при диабете бывает ретроградная эякуляция, когда сперма попадает в мочевой пузырь), врачи могут выделить сперматозоиды из мочи после оргазма и использовать их для ЭКО/ИКСИ. То есть и здесь проблема решаема.
• В крайнем случае, если собственные половые клетки мужчины отсутствуют или нежизнеспособны, остается вариант донорской спермы. Это анонимный биоматериал от здоровых плодных доноров. К нему прибегают, когда все другие пути исчерпаны. Донорская сперма используется либо для инсеминации, либо для оплодотворения яйцеклеток в программе ЭКО. Конечно, психологически это непростое решение для пары, но иногда оно дает шанс родить ребенка, генетически родственного хотя бы матери.

Подытоживая: мужчине следует обращаться к специалистам не менее активно, чем женщине. Если анализ спермы не очень хороший – не отчаивайтесь. Напротив, вы узнали причину и теперь можете действовать. Сегодня практически нет безнадежных случаев мужского бесплодия – врачи умеют работать даже с крайне сложными ситуациями. Главное – желание пары и готовность воспользоваться достижениями науки.

Мы обсудили женские и мужские медицинские причины обращения в центр репродукции. В следующих разделах поговорим о специальных ситуациях, таких как необходимость донорских программ, суррогатное материнство, а также затронем правовые аспекты лечения бесплодия в России и психологическую поддержку.

Часть 5. Особые ситуации: донорские программы, сохранение фертильности и суррогатное материнство

В некоторых случаях проблема бесплодия выходит за рамки стандартных методов и требует применения вспомогательных репродуктивных технологий с донорским материалом или суррогатным материнством. Также все более актуальны вопросы планирования семьи для одиноких людей и сохранения фертильности на будущее. В этой части мы рассмотрим, когда стоит обращаться в центр репродукции для реализации особых возможностей – от программ с донорскими клетками до заморозки яйцеклеток и спермы.

5.1. Если собственные клетки не подходят: донорские яйцеклетки и сперма

Бывает, что организм одного из партнеров не вырабатывает полноценных половых клеток. Например, у женщины может наступить ранняя менопауза (истощение яичников) или ей удалили яичники хирургически по медицинским показаниям. У мужчины – азооспермия, и получить сперматозоиды не удалось даже хирургическими методами. В таких ситуациях выходом становятся донорские программы.

Донорская яйцеклетка используется, когда женщина не может предоставить свою здоровую яйцеклетку для оплодотворения. В рамках программы ЭКО донор (как правило, молодая здоровая женщина, уже имеющая собственного ребенка) проходит стимуляцию овуляции, у нее забирают несколько яйцеклеток. Затем они оплодотворяются спермой мужа (либо донорской спермой, если нужно) и полученные эмбрионы переносятся пациентке в матку. Будущий ребенок генетически будет связан с отцом (если использовалась его сперма) и с донором.

Пациентка станет биологической (выносившей) матерью. В России донорство ооцитов разрешено официально, доноры проходят строгий медицинский отбор. Пара имеет право подобрать донора по основным фенотипическим признакам (рост, цвет глаз, группа крови и т.д.), хотя личность донора остается анонимной. Обращаться к донорской яйцеклетке рекомендуют в случаях, если у женщины совсем нет своих яйцеклеток или они заведомо некачественные (например, при повторных неудачных ЭКО с плохим ответом яичников).

После 42–43 лет практически всегда рассматривается вариант донации ооцитов, потому что шансы на успех со своими клетками минимальны.³ Если вам врач говорит о донорской программе – это не приговор, а реальный шанс стать мамой, пусть и с участием доброй помощницы-донора.

Донорская сперма применяется, когда у мужчины отсутствуют живые сперматозоиды либо есть высокий риск передачи тяжелого генетического заболевания потомству. Донорскую сперму также используют одинокие женщины, желающие зачать без партнера (об этом чуть ниже). Доноры спермы – молодые здоровые мужчины, проверенные на инфекции и генетику. В банке спермы образцы хранятся замороженными. Процедура довольно проста: при внутриматочной инсеминации размороженную донорскую сперму вводят женщине в матку в дни овуляции, при ЭКО – сперматозоидами донора оплодотворяют ее яйцеклетки.

В России закон не запрещает использование донорской спермы для лечения бесплодия; единственный момент – если женщина не замужем, ей могут предложить оформить нотариальное согласие на процедуру, но в целом это формальность. Следует помнить, что ребенок, рожденный от донорской спермы, юридически и социально будет вашим, донор не имеет никаких прав и не указывается нигде.

Обращаться в центр репродукции за донорскими программами стоит, когда все другие методы исчерпаны или невозможны. Репродуктолог сам порекомендует вам этот путь, если увидит показания. Не стесняйтесь обсудить с врачом все волнующие вопросы – анонимность, подбор донора, успехи таких программ. Кстати, успешность ЭКО с донорскими яйцеклетками обычно выше, чем со своими у возрастных пациенток, ведь донор молод и его клетки качественные.³ В 2021 году вероятность наступления беременности с донорской яйцеклеткой в РФ составляла около 39%,⁴ что очень хороший показатель.

5.2. Если нет партнера: помощь одиноким женщинам

Современная репродуктивная медицина позволяет стать родителем даже человеку без супруги/супруга. Чаще речь идет об одиноких женщинах, которые хотят ребенка «для себя». В обществе к этому могут относиться по-разному, но с медицинской точки зрения преград нет. Одинокая женщина может обратиться в центр репродукции и реализовать свою мечту о материнстве. Ей доступны все те же методы, что и семейным парам, кроме, понятно, использования партнёрской спермы – ее заменит донорская сперма. Это может быть как внутриматочная инсеминация донорской спермой (проще и дешевле), так и ЭКО (например, если есть дополнительные проблемы со здоровьем). По закону, незамужняя женщина имеет право на ЭКО по полису ОМС наравне с замужними ⁶ – то есть даже бесплатно при наличии показаний. Единственное условие – у нее должен быть диагностирован фактор бесплодия (скажем, трубный или эндокринный), ведь ОМС покрывает лечение конкретного заболевания. В частной клинике, разумеется, можно сделать и без формальностей.

Когда обращаться одинокой женщине? В принципе, в любое время, когда она готова к материнству. Но с точки зрения биологии, чем раньше, тем лучше. Если вам, к примеру, 37–40 лет, вы не замужем и понимаете, что очень хотите ребенка – не откладывайте из-за отсутствия партнера. Обратитесь к репродуктологу, обсудите использование донорской спермы. Возможно, это позволит вам не упустить репродуктивный возраст. Бывают истории, когда женщина ждет «того самого» до последнего, а потом в 45 понимает, что и партнера нет, и забеременеть уже очень сложно даже с донором… Лучше не доводить до этого и воспользоваться технологиями вовремя. Тем более, сейчас вокруг много примеров успешных одиночных мам, и общество смотрит на это гораздо спокойнее.

Конечно, такой шаг – ответственный. Хорошо, если есть поддержка семьи, финансовая и моральная готовность. Центры репродукции обычно предлагают консультации психолога, который поможет оценить, насколько женщина внутренне готова к материнству без мужа, проработать страхи или сомнения. Если решение твердое – клиника подберет подходящего донора спермы (как правило, совпадение по крови и внешности с пациенткой) и проведет процедуру. Главное – ради себя и будущего малыша не затягивать с реализацией желания родить. Ведь о детях вы в итоге не пожалеете, а вот упущенные возможности могут сильно огорчать.

Отдельно отметим: для одиноких мужчин вопрос биологического родительства сложнее, так как выносить ребенка он сам не может. Такой мужчина теоретически может воспользоваться суррогатным материнством (см. далее), но по российскому закону сейчас услуги суррогатной матери доступны только состоящим в браке парам и одиноким женщинам ⁸. Одиноким мужчинам в РФ суррогатное материнство официально недоступно (кроме случая, если он вдовец, оставшийся без жены во время программы). Поэтому, к сожалению, в отечественной практике путь одинокого мужчины к отцовству лежит либо через усыновление, либо через программы за рубежом, либо через партнерство с женщиной. Это важный правовой нюанс.

5.3. Суррогатное материнство: когда женщина не может выносить

Суррогатное материнство – это метод, при котором эмбрион пары вынашивает другая женщина (суррогатная мать), поскольку биологическая мать не может выносить или родить ребенка по медицинским причинам. К суррогатной программе обращаются, например, если у женщины отсутствует матка (врожденно или удалена), или тяжелые пороки матки, или серьезные заболевания, делающие беременность опасной для жизни (болезни сердца, почек, онкология в ремиссии и т.п.). Также иногда это последний вариант после многочисленных неудачных попыток ЭКО, когда эмбрионы хорошего качества, но имплантация не происходит – возможно, проблема в матке, и тогда выручает сурмама.

Когда обращаться по поводу суррогатного материнства? Вариантов два: либо вам сразу известно, что вы выносить не сможете (например, перенесена гистерэктомия – удаление матки), либо суррогатная программа станет рекомендацией врача после ряда неудачных лечений. В первом случае можно обращаться в центр репродукции как только решили завести ребенка – вам сразу распишут план подготовки к программе суррогатного материнства. Во втором – обычно этот вопрос поднимается репродуктологом, когда все иные меры исчерпаны.

Как это происходит технически? Пара (или одинокая женщина) проходит обычный цикл ЭКО: получают яйцеклетки жены (или используют донорские), оплодотворяют спермой мужа, выращивают эмбрионы. А затем эти эмбрионы переносят суррогатной матери – женщине, которая согласилась выносить ребенка. Суррогатная мать генетически не связана с малышом (используется либо эмбрион обоих родителей, либо один из родителей + донор). Она выполняет только функцию «инкубатора», а после родов ребенок передается биологическим родителям. В России суррогатное материнство разрешено только для граждан РФ: с конца 2022 года закон запрещает иностранцам пользоваться этой услугой в нашей стране.⁸ Разрешено оно для женатых пар и одиноких женщин по строгим медпоказаниям ⁸. Суррогатной матерью может быть лишь женщина 20–35 лет, имеющая своего здорового ребенка, и она должна дать нотариальное согласие на запись других родителей в свидетельство о рождении ребенка.⁹ После родов сурмама юридически не считается мамой – родителями записывают заказчиков.

Обращаться за суррогатным материнством следует через специализированные центры или агентства. Обычно центр репродукции помогает найти подходящую кандидатуру суррогатной мамы (или вы можете привести свою, например родственницу, согласную помочь – закон этого не запрещает). Все детали оформляются договором. Процесс непростой, дорогостоящий и волнений много. Поэтому это крайний путь. Как справедливо указано в официальных рекомендациях, к суррогатной матери прибегают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или совсем невозможны.⁶

Например, отсутствие матки – очевидное показание; тяжелая патология сердца у женщины – тоже. Если у вас такой случай, то центр репродукции – единственное место, где можно реализовать генетическое родительство через суррогатную программу. При всех сложностях, это благородная возможность: вы получите своего новорожденного малыша, генетически родного (если использованы ваши клетки), хоть и выношенного другой женщиной.

5.4. Криоконсервация: сохраняем гаметы на будущее

Отдельно хочется сказать о сохранении фертильности – то есть заморозке (криоконсервации) яйцеклеток, спермы или эмбрионов «про запас». Обращаться за этой услугой стоит в двух ключевых ситуациях:

• Перед лечением, угрожающим репродуктивной функции. Например, если женщине предстоит химиотерапия или облучение по поводу онкологического заболевания. Такие методы часто приводят к бесплодию, так как повреждают яичники. Поэтому перед началом онкотерапии важно посетить центр репродукции. Желательно заморозить яйцеклетки (или эмбрионы, если у женщины есть муж) заранее 10. Это даст шанс в будущем, после выздоровления, воспользоваться сохраненным материалом и родить здорового ребенка. У мужчин аналогично – перед химиотерапией или хирургией на яичках имеет смысл сдать сперму на криоконсервацию. Даже одна пробирка спермы может быть потом использована для ИКСИ, и у него будут дети. Сейчас онкологи все чаще направляют своих пациентов репродуктологам перед агрессивным лечением – но вы и сами можете проявить инициативу. Это небольшая отсрочка лечения (на несколько дней, максимум пару недель), которая не повлияет на исход болезни, зато спасет вашу генетическую возможность иметь детей.
• Если вы планируете отложить рождение детей на более поздний возраст. Как мы уже обсуждали, у женщин лучший репродуктивный период – до 35 лет. Но не у каждой жизнь складывается так, чтобы родить до этого рубежа. Карьера, отсутствие подходящего партнера, да просто неготовность – причин много. Если вы в 30 с небольшим лет осознаете, что детей хотите, но в ближайшие годы не планируете – оптимальным решением будет витрификация (заморозка) нескольких своих яйцеклеток сейчас, чтобы использовать их потом. Обратитесь в центр репродукции и скажите, что хотите криоконсервацию ооцитов для сохранения фертильности. Вам проведут стимуляцию яичников (так же, как для ЭКО) и пункцию фолликулов, полученные яйцеклетки заморозят. В замороженном виде они могут храниться годами без потери качества. Допустим, в 38 лет вы выйдете замуж и захотите детей – вы сможете воспользоваться своими 30-летними клетками, повысив шанс на успех! Эксперты настоятельно рекомендуют женщинам размышлять об этом варианте до 35-летнего возраста.³ После 35 тоже можно заморозить, но качество уже хуже, нужно больше яйцеклеток и успех меньше. Что касается мужчин, их сперму тоже можно замораживать на будущее, но обычно такой необходимости нет, поскольку новую сперму организм производит постоянно. Однако при определенных обстоятельствах – длительная командировка в зону с неблагоприятной экологией, военная служба и т.п. – мужчина может сдать сперму на хранение, перестраховавшись.

Криоконсервация – это возможность «обмануть время» для ваших клеток. Многие женщины, к сожалению, еще не знают о ней или недооценивают. Но уже есть реальные истории, когда замороженные в 30 лет яйцеклетки принесли беременность 40-летней своей владелице, тогда как свежие 40-летние клетки не давали результата. Так что задумайтесь: возможно, обращение в центр репродукции заранее, даже без проблемы – грамотный шаг, если вы хотите обезопасить свое будущее материнство.

Обобщим: особые ситуации – это не препятствия, а задачи, которые репродуктивные технологии умеют решать. Донорские программы дают шанс, когда своих клеток недостаточно. Суррогатное материнство – когда выносить ребенка самой невозможно. Одинокие люди могут стать родителями, если обратиться за помощью к врачам. А криоконсервация – способ обеспечить себе резерв на будущее, чтобы не зависеть жестко от биологических часов. Все эти услуги требуют высокого профессионализма, поэтому обращаться стоит в проверенные центры репродукции, где соблюдаются медицинские протоколы и юридическая чистота программ.

Перейдем теперь к важным правовым и организационным аспектам: что нужно знать о квотах на ЭКО, законах по ВРТ в России, правах пациентов и обязанностях клиник.

Часть 6. Правовые и организационные аспекты лечения бесплодия в России

Лечение бесплодия – область, где переплетаются медицина и закон. В России за последние годы сделано многое, чтобы сделать вспомогательные репродуктивные технологии доступными. Однако существуют и ограничения (например, по суррогатному материнству для иностранцев и т.д.). В этой части мы рассмотрим, какие права имеют пациенты (бесплатные попытки ЭКО по полису, выбор клиники), а также какие требования предъявляет закон к программам ВРТ. Знание этих моментов поможет вам уверенно ориентироваться в теме и при необходимости отстаивать свои права.

6.1. ЭКО по ОМС: как получить бесплатную попытку

Одна из самых полезных для пациентов инициатив – включение ЭКО в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). С 2013 года россияне могут пройти процедуру ЭКО бесплатно, за счет государства.⁶ Конечно, бесплатно не «для всех желающих подряд», а по медицинским показаниям – то есть при диагностированном бесплодии, когда другие методы лечения не дали результата. Показаниями для ЭКО по ОМС официально являются: бесплодие в течение 1 года у женщин до 35 или 6 месяцев у женщин старше 35 без эффекта от лечения.⁶ Также прямое показание – трубное бесплодие (непроходимость труб), при котором ЭКО – единственный шанс забеременеть.

Как же получить эту услугу? Нужно обратиться в женскую консультацию или центр планирования семьи по месту жительства ⁶. Там гинеколог проведет первичное обследование: подтвердит факт бесплодия, при необходимости направит на лечение (скажем, стимуляцию овуляции, если проблема простая). Если в течение положенного срока (6 или 12 месяцев) беременность не наступила, врач соберет ваши анализы и документы и направит на комиссию. Региональная врачебная комиссия рассматривает заявление и выдает направление (квоту) на ЭКО.⁶ Важно: сейчас количество квот значительно увеличено – по программе госгарантий на 2024 год запланировано не менее 78 тысяч циклов ЭКО по стране,⁶ и это число каждый год растет. Только в 2023 году в рамках ОМС было выполнено около 98,3 тыс. процедур ЭКО (на 7% больше, чем в 2022).⁶ То есть государство выделяет все больше средств, и шансы получить квоту высоки.

После получения направления вы можете выбрать клинику из перечня аккредитованных в вашей области или даже в другом регионе. Многие крупные федеральные центры принимают по ОМС пациентов со всей страны. Квоты не лимитируются строго по числу на человека – официально нет правила «только одна попытка». Однако на практике обычно дают до двух попыток ЭКО в год с контролируемой стимуляцией.³ Если не вышло с первого раза, через несколько месяцев комиссия может выдать повторное направление (смотрите региональные порядки, где-то есть очередь). Финансирование ЭКО по ОМС покрывает всё основное: стимуляцию гормонами, пункцию яйцеклеток, оплодотворение (включая ИКСИ при необходимости), культивирование эмбрионов, перенос 1-2 эмбрионов и криоконсервацию оставшихся эмбрионов.³ Дополнительно обычно не оплачиваются: хранение замороженных эмбрионов более определенного срока, использование донорских ооцитов или спермы – это уже за счет пациента, если требуется ³. Но сам базовый цикл вы не оплачиваете.

Важно знать, что по закону право на бесплатное ЭКО имеют и пары без регистрации брака, и одинокие женщины ⁶. То есть отсутствие штампа в паспорте – не повод отказывать. Если вы граждане РФ и имеете полис ОМС, вы можете претендовать на квоту. Иногда на местах требуют от незамужней женщины написать расписку или заявление, что она согласна быть единственным родителем – это скорее бюрократическая формальность.

Таким образом, если врач поставил диагноз «бесплодие», смело уточняйте про возможность лечения по ОМС. Это сэкономит значительные средства. В России одна попытка ЭКО стоит в среднем от 120 до 200 тысяч рублей (по государственным тарифам).³ Эти расходы может взять на себя государство, если вы пройдете все по процедуре. Согласно данным, за счет ОМС сейчас делается около половины всех ЭКО в стране.⁴ Так что воспользуйтесь тем, что вам полагается по праву.

6.2. Выбор клиники и стандарты лечения

Пациенты в России имеют право выбирать, в какой клинике пройти лечение бесплодия – будь то государственный центр или частный, аккредитованный в системе ОМС.² Если вы получили направление, вам обычно предоставят список клиник, которые делают ЭКО по квоте. Вы можете изучить их рейтинги, отзывы и остановиться на той, где чувствуете больше доверия. Иногда пары едут в другой город, если там лучше результаты или короче очередь. Это ваше право – география не ограничена (единственное, дальнюю дорогу с готовыми эмбрионами не совершишь, но можно заморозить и перевезти при необходимости).

Стоит также знать, что все центры репродукции обязаны работать по единым стандартам Минздрава. Существуют приказы и клинические рекомендации, регламентирующие порядок применения ВРТ. Например, Приказ Минздрава №803н от 31.07.2020 определяет порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения ⁹. Там перечислены все показания (по сути, все формы бесплодия), и что делать в том или ином случае. Кроме того, стандарты медпомощи при бесплодии определяют набор исследований и процедур, которые положены пациенту. Знание стандартов может помочь, если возникают спорные ситуации. К примеру, стандартом предусмотрено генетическое обследование, а врач его не назначает – вы можете поинтересоваться, почему, и на основании чего. Но в целом, в хороших репродуктивных клиниках все делают на высшем уровне, потому что они дорожат результатами.

Средняя результативность ЭКО в России, как мы говорили, ~30% на цикл. Однако разброс по клиникам есть: кто-то отчитывается о 40%, а где-то 25%. Участились случаи, когда регионы мониторят эффективность: например, Медицинская газета писала, что в 2024 году процент наступления беременностей в разных субъектах РФ колебался от 16% до 62%.¹¹ Это огромный разброс! Разумеется, многое зависит от контингента пациентов (где-то сложные случаи концентрируются), но и от мастерства тоже. Российская ассоциация репродукции человека ежегодно публикует национальный регистр ЭКО, где есть сводная статистика по клиникам. Вы вправе запросить эти данные или поискать в открытых источниках. Например, по данным РАРЧ за 2020 год, 315 центров ВРТ выполнили 148 660 циклов ЭКО.³ Россия в тот год заняла 1-е место в Европе по числу циклов (даже обогнав по количеству Францию и Италию).³ То есть услуги доступны широко.

Также по законодательству, для ЭКО по ОМС брак не требуется (уже сказали) и возрастных ограничений жестких нет. Но на практике рекомендуемый потолок – 49 лет для женщины, поскольку после 50 выдавать квоту уже не будут (слишком низкая эффективность и высокие риски). Частные клиники могут делать ЭКО и позже 50, но это скорее исключения и под строгую ответственность, с консилиумами. В любом случае, в 50+ обычно речь только о донорских яйцеклетках и серьезных показаниях.

6.3. Юридические моменты: согласия, записи актов и т.д.

Погрузимся чуть-чуть в юридические тонкости, с которыми сталкиваются пациенты центров репродукции:

• Информированное согласие. Перед любой процедурой – будь то стимуляция, пункция, перенос эмбрионов – вас попросят подписать формы согласия. Читайте их внимательно. Там описаны риски (например, риск многоплодия, гиперстимуляции, и даже то, что процедура может не привести к беременности). Это стандартная практика. Особое внимание – согласия на использование донорских материалов или суррогатной матери. В них оговариваются права сторон. Например, суррогатная мать обязуется дать свое согласие в ЗАГСе на запись генетических родителей, а родители – забрать ребенка. Все это важно оформить.
• Запись родителей при ЭКО. Российское законодательство лояльно к ВРТ. Согласно Семейному кодексу РФ, родители ребенка, рожденного в результате ЭКО с донорскими или своими клетками, записываются тем супругам (или одинокой матери), которые дали согласие на процедуру.⁹ Доноры никак не фигурируют. Если применялось суррогатное материнство, то для регистрации ребенка нужны: медицинское свидетельство о рождении, согласие суррогатной матери и справка из клиники ЭКО, кто биологические родители.⁹ С этими документами родители идут в ЗАГС и получают свидетельство, где они указаны мамой и папой. Суррогатная мать не записывается, у нее нет родительских прав (и прав на отпуск по беременности тоже нет, кстати, закон это уточняет)⁹. Если суррогатная мама вдруг передумает отдавать ребенка – она юридически может это сделать до момента записи в ЗАГСе, поэтому очень важно грамотно составлять договор. Но это редчайшие случаи, обычно все проходит по договоренностям.
• Ограничения для отдельных категорий. На 2023 год основное ограничение – иностранные граждане не могут пользоваться суррогатными матерями в РФ.⁸ Это нас не касается, если вы граждане РФ. Для россиян, наоборот, закон даже смягчили: теперь если один из супругов россиянин, а второй иностранец – им разрешено воспользоваться суррогатным материнством в РФ ⁸ (раньше хотели и это запретить, но оставили лазейку). Также снято требование о браке для доступа к ВРТ по ОМС, о чем мы говорили. Некоторые страны запрещают вообще ряд процедур (например, в Германии запрещено ЭКО с донорскими яйцеклетками), а у нас это разрешено. Поэтому Россия считается страной с либеральным ВРТ-законодательством (по крайней мере, для своих граждан).
• Количество эмбрионов и многоплодие. Врач может рекомендовать переносить 1 или 2 эмбриона при ЭКО. Сейчас тенденция к переносу одного, чтобы избежать риска двойни/тройни. Но законом не запрещено переносить и 2, и 3 – по согласованию с пациенткой. Тройня – нежелательный исход, хотя бывает. По статистике, многоплодие – одно из осложнений ВРТ, но врачи работают над этим, отдавая предпочтение криоконсервации лишних эмбрионов для последующего использования, вместо переноса нескольких.¹² Пациенты тоже должны понимать: двойня – это двойной риск при беременности для мамы и малышей. Поэтому доверьтесь рекомендациям врача по числу эмбрионов к переносу.
• Хранение эмбрионов и гамет. В российских клиниках принято брать плату за хранение замороженных эмбрионов после первого года. По закону, эмбрионы могут храниться сколько угодно по желанию пациентов. Если вы не платите и не откликаетесь, через какое-то время клиника вправе уничтожить (утилизировать) эмбрионы, но обязана предупредить. Поэтому держите связь с клиникой, если у вас в крио находятся эмбрионы для будущих попыток.
• Этические моменты. Закон запрещает одной женщине быть одновременно донором яйцеклетки и суррогатной матерью в одной программе.⁹ То есть суррогатная мама не может быть генетической мамой ребенка – обязательно используются либо яйцеклетка пациентки, либо донорская от другой женщины. Это сделано для разделения ролей и предотвращения споров. Также закон у нас не признает однополые пары, поэтому формально они не могут совместно выступать получателями ВРТ (хотя, например, две женщины могут прийти как «подруга и донор спермы» и сделать ЭКО – одна выносит, вторая предоставляет яйцеклетку, но официально записана будет рожавшая мать). Такие хитрости вне правового поля, официально поддержка только традиционных семей или одиночек.

В целом, правовая база в РФ обеспечивает пациентам возможность свободно пользоваться технологиями ВРТ при наличии показаний. И государство финансирует значительную часть этого, что серьезно помогает многим семьям. Например, в 2023 году на ~108 тысяч процедур ЭКО из бюджета было выделено 12,7 млрд рублей ⁵ – впечатляющая сумма, свидетельствующая о приоритете демографии. Однако пока спрос превышает предложение – в некоторых регионах очереди на квоту могут быть, и не всем хватает времени и терпения ждать. Тем не менее, каждая пара имеет шанс получить помощь, если проявит настойчивость и осведомленность.

Разобрав правовые аспекты, перейдем к заключительной, но очень важной теме: психологической поддержке. Ведь путь лечения бесплодия непрост эмоционально, и тут тоже не стоит стесняться обращаться за помощью.

Часть 7. Психологические аспекты: поддержка и правильный настрой

Столкнувшись с трудностями зачать ребенка, многие пары проходят через сильный стресс, переживания, иногда отчаяние. Это естественно – мечта о ребенке очень личная, глубинная, и неудачи могут ранить. В этой части мы поговорим о том, как важно психологическое состояние при лечении бесплодия, какую поддержку могут оказать специалисты, и почему не нужно бояться или стыдиться обращаться к психологу. Кроме того, затронем вопрос отношения общества и близких – к сожалению, иногда не самые тактичные слова окружающих добавляют боли бесплодным парам. Разберем, как с этим справляться.

7.1. Стресс и бесплодие: замкнутый круг

Бесплодие часто называют не только медицинской, но и психо-социальной проблемой. Исследования показывают, что длительная борьба с бесплодием вызывает стресс, сопоставимый с переживаниями онкологических больных. Уровень тревоги, депрессии у женщин, проходящих через ЭКО, значительно выше, чем в среднем по популяции. Это понятно: каждый менструальный цикл при желании забеременеть – как эмоциональные качели. Сначала надежда, потом томительное ожидание, затем разочарование, когда приходит менструация. И так раз за разом. Партнеры могут чувствовать вину (часто женщины винят себя, свое тело), зависть к тем, у кого получается легко, страх – а вдруг никогда не получится. Добавьте физический дискомфорт от процедур, финансовую нагрузку, иногда неодобрение или непонимание окружающих – картина тяжелая.

Хуже того, стресс сам по себе может снижать вероятность зачатия. Сильные переживания способны нарушать гормональный баланс, вызывать спазм маточных труб, ухудшать качество спермы. Недаром говорят: «Все болезни от нервов». Главный уролог Крыма Рудольф Геворкян отмечал, что постоянные стрессы, недосыпание, тревожные состояния снижают гормональный фон мужчины и могут приводить к нарушениям фертильности.⁷ У женщин хронический стресс тоже способен угнетать овуляцию. Получается замкнутый круг: не получается забеременеть – пара нервничает все больше – а из-за нервов вероятность успеха еще уменьшается.

Поэтому психологическая поддержка – не блажь, а важная часть комплексного лечения. Во многих центрах репродукции есть штатный психолог, специализирующийся на вопросах бесплодия. Он помогает справиться с тревогой, проработать эмоциональные блоки, наладить взаимопонимание в паре (к сожалению, иногда напряжение приводит и к конфликтам между супругами). Обращаться к психологу или психотерапевту стоит, если чувствуете, что ситуация вас подавляет, уходите в депрессию, начались проблемы в отношениях или просто теряете радость жизни. Специалист научит методам релаксации, при необходимости мягко скорректирует восприятие проблемы.

Иногда даже небольшая психологическая разгрузка приводит к долгожданной беременности, как только пара перестает жить в постоянном негативном стрессе (бывает же – «стоит отпустить ситуацию, как все получилось»).

7.2. В паре и семье: говорите друг с другом и поддерживайте

Психологические аспекты касаются не только самой женщины, но и пары в целом. Бесплодие – испытание для отношений. Важно помнить, что виноватых нет. Если проблема у кого-то одного выявлена, это не повод для упреков – ведь второй тоже страдает от отсутствия результата. Нужно сохранять чувство команды: мы вместе боремся за наше будущее. Открыто говорите о своих эмоциях с партнером, чтобы не копить обиды. Мужчины и женщины переживают по-разному: женщины чаще впадают в тоску, мужчины могут отстраняться, занимаясь работой, или раздражаться. Обсуждайте друг с другом свои страхи и надежды.

Хорошей практикой будет вместе посещать врача, приходить парой на консультации. Так оба понимают суть процесса и чувствуют сопричастность. Если, например, у жены тяжелый день (какие-то процедуры), муж может приехать вместе, поддержать – даже просто подождать за руку перед кабинетом, отвезти домой. И наоборот, когда муж переживает из-за, скажем, плохого результата спермограммы, жене стоит его подбодрить, а не ругать или, хуже, насмехаться. В бесплодии нет места эгоизму: если кто-то один начнет отстраняться или обвинять, отношения могут дать трещину. К сожалению, известны случаи разводов или ухода из семьи на фоне бесплодия. Это трагично, но чаще всего вызвано именно неспособностью пережить стресс сообща.

Если чувствуете, что не справляетесь вдвоем – семейный психолог или группы поддержки вам в помощь. Есть группы в интернете, форумы, где люди делятся историями, и это очень помогает понять: вы не одиноки в своих трудностях, и многие уже успешно прошли этот путь. Только осторожнее с интернет-форумами: иногда там много негатива, что тоже давит. Выбирайте позитивно настроенные сообщества или лучше обращайтесь к профессионалам.

7.3. Давление общества: как реагировать на «полезные советы»

Практически каждая бездетная пара сталкивается с неприятными вопросами от родственников, знакомых: «А когда уже дети?», «Что вы тянете?», «Вам надо расслабиться – сами знаете, после усыновления/отпуска у всех беременность случается!» и т.п. К сожалению, многие не понимают, как их слова ранят. Порой звучат и вовсе обидные вещи: «Карма у вас», «наверно, Бог не дает» – для верующих это может быть особенно болезненно.

Важно помнить: вы никому не обязаны объяснять детали своего здоровья. Это глубоко личное дело. Поэтому вы вправе отшучиваться или мягко пресекать такие разговоры. Например, на вопрос «когда дети?» можно с улыбкой ответить: «Как только – так сразу, мы работаем над этим!» или «Если Бог даст – обязательно будут». Обычно люди отстают на время. Близким родственникам, которым вы доверяете, можно рассказать откровенно, что есть сложности и вы лечитесь – тогда, возможно, они перестанут давить и наоборот окажут помощь. Но говорить или нет – решать вам.

Главное, не позволяйте чужим словам посеять в вас чувство неполноценности. Бесплодие – болезнь, и в том, что вы болеете, нет вашей вины или ущербности. Люди могут по неведению сравнивать («вот у тех уже трое, а вы что…»), но никто не знает, через что вы проходите.

К сожалению, есть и социальные стереотипы. Например, что «на ЭКО рождаются слабые дети» – это миф, опровергнутый исследованиями.¹³ Российская ассоциация репродукции человека подчеркивает: дети после ВРТ ничем существенно не отличаются от детей от естественной беременности.¹⁴ Есть мнение, что «бесплодие – наказание» – тоже суеверие, ведь причины вполне материальные, медицинские. Не обращайте внимания на такие вещи. Доверьтесь врачам и своему сердцу.

Еще аспект: общение с друзьями, у которых есть дети. Для женщин может быть тяжело видеть беременных подруг, ходить на детские праздники – это нормально. Не вините себя за зависть – она от боли. Возможно, имеет смысл на время ограничить такие контакты, если они вас ранят, заняться тем, что приносит радость и отвлекает (хобби, путешествия). Настройтесь позитивно: представьте, как скоро и у вас будет малыш, вы тоже будете решать приятные заботы. Визуализация мечты помогает справиться со стрессом.

7.4. Психолог в клинике: как он может помочь

В репродуктивных центрах работают перинатальные психологи, и к ним можно обратиться на любом этапе – до начала лечения, во время процедур или даже после (например, если попытка оказалась неудачной).

Какую конкретно поддержку оказывает психолог:

1. Обучает методам саморегуляции. Например, дыхательным упражнениям, прогрессивной мышечной релаксации, медитациям – чтобы снизить тревожность, особенно в двухнедельном ожидании после переноса эмбриона (самое нервное время!). Спокойствие и уверенность мамы полезны и для успешной имплантации.
2. Разговаривает о ваших страхах. Часто у женщин есть скрытые страхи: «А вдруг я буду плохой матерью», «вдруг с ребенком что-то не так будет». Проговаривая их с психологом, вы избавляетесь от излишнего напряжения, начинаете более оптимистично смотреть вперед.
3. Помогает пережить неудачи. Не всегда беременность получается с первой попытки. Некоторые женщины после неудачного ЭКО впадают в апатию, опускают руки. Психолог поможет вам прожить это горе (а это как мини-горе), восстановить силы и настроиться на новую попытку. Многие успешные мамы через это проходили – важно не сдаваться.
4. Консультирует по вопросам донорства и суррогатного материнства. Если паре предстоит принять решение о донорской яйцеклетке или сперме, часто возникают психологические барьеры: «Ребенок генетически не мой, смогу ли я его полюбить?» Психолог обсуждает эти моменты, нередко устраняет страхи. Опыт показывает, что как только ребенок рождается, все сомнения уходят – он любимый и «свой», неважно, чей генетический материал. Но до этого момента паре важно прийти к согласию. Также с суррогатным материнством: психолог готовит пару к особенностям – к тому, что другая женщина будет беременна вашим малышом, что это нормально испытывать смешанные чувства. Помогает выстроить правильную коммуникацию с суррогатной мамой и т.д.
5. Поддерживает, когда вы уже беременны после долгого лечения. Казалось бы, вот оно счастье – но многие «ЭКО-мамы» продолжают сильно тревожиться на протяжении беременности, боясь все потерять. Здесь тоже нужна работа над тревожностью, доверие к своему телу и к врачам. Психолог научит переключаться с негативных мыслей на позитив: вместо «что-то тянет живот, вдруг опять…» думать «моему малышу хорошо, он растет, а легкое тянущее – это матка растягивается, все идет как надо». Правильный настрой помогает и благополучно выносить ребенка.

Можно сделать вывод: обращаться в центр репродукции стоит не только за физическим лечением, но и за психологической помощью. Хороший центр – это всегда про подход 360°, где лечат не болезнь в пробирке, а человека целиком: с его телом, разумом и душой. Не стесняйтесь просить помощи. Это вовсе не означает, что вы слабы. Наоборот, признание трудностей и активное их преодоление – признак силы характера.

Поддерживайте друг друга, верьте в успех и помните, что подавляющее большинство пар, упорно идущих к цели, в итоге становятся родителями. Пусть это знание придаст вам сил проходить через испытания. А врачи, со своей стороны, сделают все возможное, чтобы мечта осуществилась.

---

Мы подробно разобрали, в каких случаях и по каким причинам стоит обращаться в центр репродукции. Как видно, спектр ситуаций очень широк: от обычного годичного отсутствия беременности до сложных медицинских диагнозов. Главный совет, который можно вынести – обращаться нужно тогда, когда вы чувствуете, что без квалифицированной помощи не обойтись или время не на вашей стороне. Лучше прийти раньше и убедиться, что всё хорошо, чем поздно и жалеть об упущенных возможностях. В центрах репродукции вам готовы помочь не только технологиями, но и сердечным участием.

Пусть ваш путь к пополнению семьи будет как можно короче и принесет счастливый финал!

Резюме по разделам статьи

Часть 1. Понимание проблемы бесплодия и роль центра репродукции

Бесплодие определяется как отсутствие беременности у пары после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.¹ Это распространенная медицинская проблема – затрагивает до 16–17% семейных пар в России.² Бесплодие следует воспринимать именно как заболевание, которое можно лечить, а не как приговор или чью-то вину. Центры репродукции – специализированные клиники – помогают выявить причины бесплодия и применить современные методы лечения (медикаментозные, хирургические или вспомогательные репродуктивные технологии вроде ЭКО). В России действуют десятки центров, оснащенных по мировым стандартам. Обращаться стоит, если за рекомендованный срок попыток зачатия нет успеха. Для женщин до 35 лет это 1 год, для женщин старше 35 – 6 месяцев безрезультатных попыток.¹ Также сразу идти к врачу следует при явных проблемах со здоровьем. Ранняя консультация увеличивает шансы на успех и сокращает время до наступления беременности. Бесплодие – парная проблема, поэтому обследоваться должны оба партнера, ведь в 20–30% случаев причина связана с мужским фактором.³ Центр репродукции – это дружная команда врачей разных специальностей, которые подберут для вас оптимальный путь к рождению ребенка.

Часть 2. Оптимальные сроки: сколько пытаться зачать до обращения

Возник вопрос: «Сколько ждать до визита к репродуктологу?». Врачи установили простое правило. Если вы моложе 35 лет, пробуйте зачать самостоятельно в течение 12 месяцев – это нормальный срок, за который 80–85% здоровых пар добиваются беременности. Если год прошёл без результата, обращайтесь к врачу¹. После 35 лет ждать дольше 6 месяцев не рекомендуется¹: фертильность снижается быстрее, и важно не упустить время. Для женщин старше 40 действуют еще более жесткие рамки: лучше идти к репродуктологу сразу, как только решили завести ребенка.

После 40 лет шансы на естественное зачатие резко падают, а после 42–43 практически требуются донорские клетки,³ поэтому медлить нельзя. Бывают случаи, когда обращаться нужно немедленно, вне зависимости от возраста и срока попыток. К ним относятся: отсутствие или сильные нарушения менструального цикла (признак ановуляции), тяжелые гинекологические заболевания (эндометриоз, миомы, трубная непроходимость), перенесенные инфекции, два и более выкидышей, а также проблемы со здоровьем у мужчины (например, осложнения после свинки или операции). В этих ситуациях не ждите ни месяца – нужна диагностика и лечение на ранней стадии. Вывод прост: если прошло рекомендованное время попыток или есть тревожные симптомы – пора в центр репродукции. Это поможет сэкономить драгоценное время и приблизит долгожданную беременность.

Часть 3. Медицинские причины обратиться: женское здоровье

Существует ряд женских факторов бесплодия, при которых особенно важно вовремя обратиться за помощью. Один из самых частых – нарушения овуляции, проявляющиеся нерегулярным менструальным циклом или отсутствием месячных. Без овуляции зачатие невозможно, и если цикл сбился, нужно обследование и восстановление овуляции (например, стимуляция гормонами). Другая распространенная причина – эндометриоз: заболевание, при котором очаги эндометрия вне матки вызывают спайки и воспаления. Эндометриоз часто мешает зачатию, поэтому при очень болезненных месячных и болях нужно обратиться к гинекологу; лечение (гормональное или хирургическое) повышает шансы на беременность. Непроходимость маточных труб – серьезный фактор: если трубы закрыты, поможет только ЭКО .⁶

Проверить проходимость стоит после перенесенных инфекций или операций. При трубном бесплодии прямое показание – обращаться за ЭКО, не теряя время на бесполезные ожидания. Также к врачу нужно идти при миомах матки, полипах эндометрия, гиперплазии – эти патологии препятствуют имплантации, но успешно лечатся (удаление полипа, миомэктомия и др.). Любые аномальные симптомы – слишком обильные месячные, кровотечения вне цикла¹, острые боли – являются поводом для визита. Часто своевременное лечение гинекологических заболеваний восстанавливает фертильность. Отдельно упомянем иммунологические и генетические причины. Если беременность не наступает по неясным причинам, возможно, есть редкие факторы (например, антиспермальные антитела или генетическая несовместимость).

Центр репродукции проведет специальные тесты и предложит решения – от инсеминации до генетического тестирования эмбрионов. Важно: женщине следует обратиться к репродуктологу при любых известных проблемах (СПКЯ, эндометриоз, инфекции, операции) ещё на этапе планирования. Это поможет выработать правильную тактику и избежать долгих неудач.

Часть 4. Медицинские причины обратиться: мужское здоровье

Мужской фактор бесплодия встречается не реже женского, поэтому обследование мужчин – обязательная часть работы репродуктолога. Первое, что нужно сделать мужчине при подозрении на проблемы, – сдать спермограмму. Если беременность не наступает за 6–12 месяцев, мужчине полезно проверить сперму на количество и подвижность сперматозоидов. Часто именно спермограмма выявляет проблему (низкое число, слабая подвижность и т.д.). Когда мужчине особенно важно обратиться: если у него были заболевания, влияющие на фертильность (например, свинка в подростковом возрасте – она может вызывать воспаление яичек), урологические операции (варикоцеле), травмы половых органов. При любых таких фактах лучше не ждать: консультация уролога-андролога необходима.

Также, если мужчина сталкивается с сексуальными дисфункциями – слабая эрекция, затруднения с эякуляцией – не стоит откладывать визит к врачу; часто эти проблемы решаемы и пара сможет регулярно пытаться зачать. Отдельный фактор – возраст мужчины: после 40–45 лет качество спермы постепенно ухудшается, растет риск генетических ошибок. Мужчинам старше 45, планирующим отцовство, стоит пройти обследование заранее, чтобы при необходимости корректировать здоровье (например, терапии при низком тестостероне). Имейте в виду, что у мужчин обычно нет явных симптомов бесплодия.⁷ Человек может чувствовать себя отлично, не подозревая о проблеме с фертильностью.

Поэтому провериться – значит действовать на опережение. Если спермограмма плохая, центр репродукции предложит методы помощи: ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку) эффективно даже при тяжелых нарушениях,⁴ а при отсутствии сперматозоидов их можно получить хирургически из ткани яичка. В крайнем случае доступна донорская сперма. Таким образом, мужчинам рекомендуется обращаться к репродуктологу одновременно с женщиной, чтобы не упустить мужской фактор. Современная медицина располагает всеми средствами для преодоления мужского бесплодия – но успех зависит от своевременности начала лечения.

Часть 5. Особые ситуации: донорские программы, сохранение фертильности и суррогатное материнство

Помимо стандартных случаев, есть особые причины обратиться в центр репродукции. Если женщина не может использовать свои яйцеклетки (например, преждевременное истощение яичников, отсутствие яичников после операции) – поможет программа донорских ооцитов. Донорская яйцеклетка + сперма мужа позволяют паре получить эмбрион, генетически родственный отцу, и женщине нужно только выносить малыша. В России донорство яйцеклеток законно и широко практикуется, особенно для пациенток старше 40 лет .³

Если у мужчины нет жизнеспособных сперматозоидов, есть вариант использования донорской спермы – это актуально и для одиноких женщин, желающих ребенка. Обращаться за донорскими программами следует после консультации с врачом, когда ясно, что своих клеток недостаточно или есть риск генетических болезней. Еще одна ситуация – суррогатное материнство. Обращаются к нему, если женщина не может выносить беременность (нет матки, серьезные заболевания и т.д.). В центре репродукции помогут подобрать суррогатную мать и проведут программу ЭКО: ваш эмбрион выносит другая женщина, а вы станете законными родителями.⁸

Важно знать, что по закону в России суррогатное материнство доступно гражданам РФ (семейным парам или одиноким женщинам) по медпоказаниям, и требуется согласие суррогатной на запись родителей.⁸ Обращаться стоит, когда врач прямо рекомендует эту опцию или когда другие попытки исчерпаны. Для одиноких женщин центр репродукции – возможность стать матерью с помощью донорской спермы. У нас одинокая женщина имеет полное право на ЭКО по ОМС,⁶ и многие успешно им пользуются.

Наконец, сохранение фертильности: если вы временно не планируете детей или вам предстоит лечение (химиотерапия), которое может привести к бесплодию, – обратитесь в центр, чтобы заморозить свои яйцеклетки или сперму. Витрификация яйцеклеток до 35 лет – отличная профилактика возрастного бесплодия.³ Перед онкотерапией криоконсервация вообще обязательна, чтобы сохранить шансы на родительство.¹⁰ Резюмируя, центры репродукции помогают и в нестандартных случаях: когда нужны доноры, суррогатная мама или страховка на будущее. Если ваша ситуация выходит за рамки обычных – смело обращайтесь, специалисты предложат оптимальное решение с учетом законов и этики.

Часть 6. Правовые и организационные аспекты лечения бесплодия в России

Пациентам, планирующим ВРТ, важно знать свои права и возможности. В России лечение бесплодия, включая ЭКО, официально входит в программу госгарантий. Это значит, что ЭКО можно сделать бесплатно по полису ОМС при наличии показаний.⁶ Показания – бесплодие, не вылеченное другими методами за 1 год (или 6 мес. для женщин 35+) ⁶, либо абсолютное бесплодие (трубный фактор и др.). Чтобы получить квоту, нужно обратиться к гинекологу по месту жительства, пройти обследования, после чего региональная комиссия выдаст направление на ЭКО.⁶ Квот достаточно: ежегодно число бесплатных циклов растет, в 2023 г. их было почти 100 тысяч.⁶ По ОМС покрывается весь стандартный протокол (стимуляция, пункция, оплодотворение, перенос),³ однако дополнительные опции (например, донорские материалы, ПГТ) оплачиваются пациентом отдельно.

Важно: на бесплатное ЭКО имеют право не только официально женатые пары, но и гражданские супруги, и одинокие женщины.⁶ Закон не требует наличия брака – достаточно диагноза и российского гражданства. Также нет строгих возрастных ограничений, хотя практически ОМС финансирует попытки до ~49 лет. Вы имеете право выбрать клинику, где проходить процедуру: государственную или частную (если она работает с ОМС). Рекомендуется выбирать репродуктивный центр с хорошими показателями – официальные данные показывают эффективность от 16% до 60% в разных регионах,¹¹ поэтому читайте отчеты или отзывы. Законодательство РФ довольно благоприятно для пациентов ВРТ: разрешены донорские яйцеклетки и сперма, суррогатное материнство (только для россиян),⁸ нет ограничения на число попыток (хотя более 2–3 полных циклов в год обычно не проводят из-за здоровья женщины). При использовании донорских эмбрионов, суррогатной матери – все оформляется по закону: доноры анонимны и не претендуют на детей, сурмама должна официально дать согласие на запись родителей .⁹

После ЭКО родителями записываются супруги или женщина, давшие согласие на процедуру.⁹ Таким образом, юридически ваши права защищены: ребенок, рожденный благодаря ВРТ, юридически равноправен любому другому, а тайна его зачатия охраняется (вы сами решаете, кому рассказывать). Пользуйтесь поддержкой государства – квотами, и знайте законы, чтобы смело их применять. Центры репродукции обычно помогают пациентам с оформлением всех документов. Если где-то сталкиваетесь с незаконными отказами (например, требуют справку о браке для квоты) – помните, что это противоречит федеральным правилам.

В целом, в России лечение бесплодия стало доступнее, чем когда-либо,⁵ и основной задачей остается вовремя обратиться и настойчиво идти к цели.

Часть 7. Психологические аспекты: поддержка и правильный настрой

Лечение бесплодия – это не только про тело, но и про душевное состояние. Стресс и депрессия часто сопровождают пары, долго пытающиеся зачать, и это нормально. Однако важно разорвать порочный круг: стресс может сам снижать шансы на беременность (нарушает овуляцию, ухудшает качество спермы).⁷ Поэтому психологическое благополучие – не пустяк, а часть лечения. В центрах репродукции работают психологи, специализирующиеся на поддержке бесплодных пар. Обращаться к ним стоит, если чувствуете, что эмоционально вам очень тяжело, появились признаки депрессии, постоянная тревога или разлады с партнером.

Психолог поможет снизить тревожность (например, обучит техникам релаксации), прожить горечь неудач и настроиться на новые попытки. Очень важно внутри пары сохранять взаимопонимание и поддержку. Бесплодие – испытание для отношений, но оно же может сплотить, если вы действуете как команда. Не обвиняйте друг друга: помните, что вы оба хотите одного – общего ребенка. Обсуждайте страхи и надежды, вместе ходите на приемы, примите проблему как общую. Многие пары признаются, что совместное прохождение через трудности укрепило их брак.

Не стесняйтесь обращаться за семейной терапией, если появляются конфликты – лучше разобраться с помощью специалиста, чем копить обиды. Еще один аспект – давление со стороны общества и родных. К сожалению, нередко звучат бестактные вопросы: «Когда уже дети?», или советы «Расслабьтесь – и все получится». Учитесь фильтровать окружение: кому-то мягко объясните, чтобы не лезли с расспросами, другим просто отшучивайтесь. Вы не обязаны посвящать всех в свою медицинскую ситуацию. Поясните близким (если хотите), что вы лечитесь, и вам нужна поддержка, а не критика. Относительно стигмы: хотя сейчас все больше людей понимают проблему бесплодия, некоторые устаревшие мифы еще встречаются. Не верьте им. Нет, бесплодие – не «карма» и не наказание, а медицинская задача. Нет, дети после ЭКО ничем не хуже других – это подтверждено исследованиями ¹³. Поэтому не позволяйте чужому невежеству сбивать вас с пути.

Важный момент – не вините себя. Женщины часто испытывают чувство вины или неполноценности («я не справляюсь с природной ролью»). Но вы делаете все возможное, вы боретесь – и в этом сила. Позвольте себе жить полноценной жизнью даже в процессе лечения: отдыхайте, занимайтесь любимыми делами, общайтесь с друзьями (если тяжело с теми, у кого есть дети – временно ограничьте такие контакты). Это не эгоизм, а забота о своем ресурсе.

В итоге цель – не просто забеременеть любой ценой, а стать счастливыми родителями. А счастливые родители получаются из относительно спокойных и психически здоровых людей. Центр репродукции заботится о вашем психологическом состоянии: многие клиники включают консультации психолога прямо в программу (в том числе бесплатного ЭКО)⁶. Пользуйтесь этой возможностью. Правильный настрой и эмоциональная поддержка повышают шансы на успех. Когда тело и душа работают в унисон, а рядом надежное плечо партнера и компетентные врачи – мечта о ребенке становится реально ближе.

Помните: подавляющее большинство пар, обратившихся за лечением бесплодия, в итоге достигают успеха и слышат заветный детский плач в своем доме. Ваш путь может быть нелегким, но он стоит того ради счастья быть мамой и папой. Будьте открыты помощи – медицинской и психологической – и верьте в лучшее! ²

Источники:

1. 1. Не получается забеременеть: когда стоит обратиться к врачу? Vitro Clinic.
   2. «Сегодня существуют технологии, позволяющие вылечить бесплодие». Umedp.ru.
   3. Не беспорочное зачатие. Коммерсант.
   4. Сколько детей в России рождается с помощью ЭКО. Т-Ж.
   5. У 10% россиянок нет детей к 45-49 годам. Не все из них «чайлдфри»: основные причины — бесплодие и неудачи в личной жизни. Если быть точным.
   6. Процедура ЭКО по ОМС стала доступнее большему числу пациенток. Шпаковская районная больница.
   7. Уролог назвал топ причин мужского бесплодия. РИА Новости Крым.
   8. Путин подписал закон о запрете суррогатного материнства для иностранцев. Forbes.
   9. Суррогатное материнство в России. Wikipedia.
   10. Рак и бесплодие: почему материнство возможно даже после химиотерапии. Forbesr.
   11. Регионы впервые раскрыли низкие показатели эффективности ЭКО. Медвестинк.
   12. ЭКО-детки: будущее, которое наступило. MK.
   13. Российская ассоциация репродукции человека опровергла заявления главного педиатра о вреде ЭКО. Центр фармакоэкономических исследований.
   14. ЭКО-деньги. Медвестник.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru