Описание

Фолликулит

Что это такое

Фолликулит — это поверхностное или глубокое гнойное воспаление волосяного фолликула, вызванное бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной инфекцией. Заболевание проявляется в виде пустул (гнойничков) или узелков в области роста волос и является одной из самых распространённых форм пиодермии (гнойничковых заболеваний кожи).

Фолликулит может возникать на любом участке кожи, где есть волосы, но чаще всего поражает волосистую часть головы, бороду и усы (у мужчин), подмышечные впадины, паховую область, ягодицы и конечности.

Важно понимать: фолликулит — это поверхностная инфекция, которая при правильном лечении проходит без следа. Однако при распространении инфекции вглубь фолликула может развиться фурункул или карбункул, а также возможна хронизация процесса.

Причины и механизм развития

Основные возбудители

Факторы риска

Экзогенные (внешние):

• Микротравмы кожи (бритьё, эпиляция, расчёсы, трение одежды)

• Загрязнение кожи, окклюзия (закупорка) фолликулов маслами, косметикой, рабочей одеждой

• Горячая вода и хлор (при длительном пребывании в гидромассажной ванне, бассейне)

• Влажная, жаркая среда (повышенное потоотделение, неправильно подобранная одежда)

• Окклюзионные повязки (под гипсом, пластырем, компрессом)

Эндогенные (внутренние):

• Носительство S. aureus (особенно в передних отделах носа) — у 20-30% здоровых людей

• Сахарный диабет (снижение местного иммунитета)

• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, химиотерапия, длительный приём глюкокортикостероидов)

• Ожирение (повышенное потоотделение, трение)

• Анемия, гиповитаминозы (A, C, группа B)

• Эндокринные нарушения (синдром Кушинга, гипотиреоз)

• Атопический дерматит, экзема (нарушение барьерной функции кожи)

Классификация

По глубине поражения

По этиологии

• Стафилококковый фолликулит — наиболее частый. Вызывается S. aureus. Обычно множественный, локализуется на лице (борода, усы), волосистой части головы, ягодицах, конечностях.

• Псевдомонадный фолликулит («фолликулит горячей ванны») — вызывается P. aeruginosa. Возникает через 6-48 часов после посещения гидромассажной ванны, джакузи, бассейна. Характерны множественные зудящие папулы и пустулы на туловище и конечностях.

• Грам-отрицательный фолликулит — возникает у пациентов с акне после длительного лечения антибиотиками (изменение микрофлоры). Вызывается Klebsiella, Enterobacter, Proteus.

• Кандидозный фолликулит — вызывается грибами Candida albicans. Встречается у ослабленных пациентов, при приёме кортикостероидов, антибиотиков, на фоне мацерации кожи (длительная влажность).

• Дерматофития фолликулит — вызывается дерматофитами (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes). Часто поражает область бороды (сикоз) и волосистую часть головы. Проявляется в виде глубоких воспалительных узелков с обломанными волосами.

• Малассезиозный фолликулит (Pityrosporum фолликулит) — вызывается дрожжеподобным грибом Malassezia (Pityrosporum). Характерен мономорфной сыпью в виде красных папул и пустул на спине, груди, плечах, шее. Часто ошибочно принимается за акне (не поддаётся лечению противоугревыми препаратами).

• Демодекозный фолликулит — вызывается клещом Demodex folliculorum. Поражает лицо (особенно нос, щёки, лоб). Проявляется в виде папул, пустул, телеангиэктазий, гиперемии (имитирует розацеа).

Симптомы

Общие проявления

• Пустулы (гнойнички), пронизанные волосом в центре, размером 1-5 мм

• Венчик гиперемии (покраснение) вокруг пустулы

• Зуд (от лёгкого до умеренного) — характерен для малассезиозного, кандидозного и псевдомонадного фолликулита

• Боль — незначительная или отсутствует (при поверхностном фолликулите); может быть выражена при глубоком фолликулите

• Локализация — любые участки кожи, покрытые волосами, но чаще: лицо (у мужчин), волосистая часть головы, подмышки, пах, ягодицы, конечности

Особенности разных форм

Стафилококковый фолликулит:

• Одиночные или множественные пустулы размером 1-3 мм

• Часто возникает после бритья (ложный фолликулит — врастание волос)

• Может быть рецидивирующим (хронический стафилококковый фолликулит)

Псевдомонадный фолликулит («фолликулит горячей ванны»):

• Множественные (до 100 элементов) зудящие эритематозные папулы и пустулы

• Поражаются участки тела, закрытые купальником (ягодицы, бёдра, нижняя часть живота, спина)

• Возникает через 6-48 часов после посещения гидромассажной ванны, джакузи, бассейна

Малассезиозный фолликулит:

• Мономорфные, зудящие, красные папулы и пустулы (без комедонов!)

• Локализация: спина, грудь, плечи, шея (зоны, богатые сальными железами)

• Часто ошибочно принимается за акне. Отличия: зуд, отсутствие комедонов, неэффективность противоугревых препаратов

Дерматофития фолликулит (сикоз):

• Глубокие воспалительные узелки в области бороды и усов

• Обломанные волосы на уровне поверхности кожи («чёрные точки»)

• Хроническое течение, часто рецидивирует

Диагностика

Клиническая диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины (пустулы, связанные с волосяным фолликулом, венчик гиперемии, зуд, боль) и анамнеза (связь с бритьём, посещением бассейна, приёмом антибиотиков).

Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение фолликулита зависит от этиологии, распространённости и глубины поражения.

1. Местное лечение (основное при поверхностных формах)

Антисептики и анилиновые красители

Антибактериальные мази и кремы

Противогрибковые мази и кремы

Противодемодекозные средства

При псевдомонадном фолликулите

• Самопроходящее состояние (через 7-10 дней)

• Симптоматическая терапия: холодные компрессы, антигистаминные (при сильном зуде)

2. Системная терапия (при глубоком, распространённом, рецидивирующем фолликулите)

Антибиотики (внутрь)

Показания:

• Множественные, глубокие фолликулы (более 10-20 элементов)

• Рецидивирующее течение (более 3-4 эпизодов в год)

• Неэффективность местной терапии в течение 7-10 дней

• Иммунодефицит, сахарный диабет

Противогрибковые (внутрь)

Противодемодекозные (внутрь)

3. Лечение фолликулита, связанного с бритьём (псевдофолликулит)

• Прекратить бритьё на 2-4 недели

• Методы удаления волос: лазерная эпиляция, электролиз, депиляция воском (после стихания воспаления)

• Местное лечение: ретиноиды (адапален, третиноин) — для профилактики врастания волос, антибиотики (при инфицировании)

Профилактика рецидивов

• Правильное бритьё: брить по ходу роста волос, использовать острые лезвия, предварительно распаривать кожу, использовать гель для бритья, не бриться слишком часто

• Гигиена: ежедневный душ, использование антибактериального мыла (при склонности к фолликулиту — 2-3 раза в неделю), ношение чистой, свободной хлопчатобумажной одежды

• Избегать окклюзии: не носить синтетическую, тесную одежду, не пользоваться жирными кремами и маслами (комедогенными)

• Лечение носительства S. aureus: обработка передних отделов носа мупироцином (2 раза в день, 5-10 дней) — при рецидивирующем стафилококковом фолликулите

• Контроль хронических заболеваний: сахарный диабет, иммунодефицит, ожирение

• Для малассезиозного фолликулита: использование противогрибковых шампуней (кетоконазол) 2 раза в неделю (профилактически)

Краткий итог: Фолликулит — это гнойное воспаление волосяного фолликула, чаще всего вызываемое стафилококком (80-90%). Другие причины: синегнойная палочка (фолликулит горячей ванны), грибы Malassezia (на спине и груди, имитирует акне), Candida, дерматофиты, клещ Demodex.

Факторы риска: бритьё, микротравмы, окклюзия, сахарный диабет, иммунодефицит, носительство стафилококка.

Лечение: местное (антисептики, антибиотики, противогрибковые, противодемодекозные) — при поверхностных формах; системное (антибиотики, противогрибковые, ивермектин) — при глубоких, распространённых, рецидивирующих.

Ключевые правила: «Фолликулит после бассейна/джакузи — думай о синегнойной палочке (проходит сам)», «Зудящие пустулы на спине и груди, не поддающиеся лечению акне — малассезиозный фолликулит (лечи противогрибковыми!)», «При рецидивирующем стафилококковом фолликулите — пролечи носительство в носу мупироцином».