Описание

Псевдофолликулит (псевдофолликулит области бороды, ложный фолликулит)

Что это такое

Псевдофолликулит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное врастанием волос (ingrown hairs) после бритья, эпиляции или других методов удаления волос. Волосы, вместо того чтобы расти наружу, загибаются и прорастают обратно в кожу, вызывая воспалительную реакцию, образование папул, пустул, а в хронических случаях — рубцов и гиперпигментации.

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин на лице (область бороды и шеи), откуда и произошло его второе название — «псевдофолликулит области бороды» (pseudofolliculitis barbae), а также у женщин в области бикини, подмышек и ног (после эпиляции или бритья).

Важно понимать: псевдофолликулит — это не инфекционный фолликулит (хотя может вторично инфицироваться), а механическое повреждение кожи и волосяного фолликула. Поэтому антибиотики (местные и системные) не являются основой лечения, хотя могут применяться при вторичной инфекции.

Распространённость

• Очень распространённое состояние, особенно среди мужчин, которые бреют лицо.

• Частота: до 60% афроамериканских мужчин и до 20% латиноамериканских и белых мужчин страдают псевдофолликулитом области бороды. У женщин (в области бикини, подмышек, ног) частота также высока, но точные данные отсутствуют.

• Наиболее часто поражаются лица с курчавыми, жёсткими, спиралевидными волосами (афроамериканцы, выходцы из Карибского бассейна, Южной Азии), так как такие волосы имеют тенденцию загибаться и врастать обратно в кожу.

Причины и механизм развития

Механизм врастания волос

1. После бритья: волос срезается под острым углом (особенно при бритье против роста волос), образуя заострённый конец. По мере роста волос этот заострённый конец не пробивает эпидермис, а загибается и проникает обратно в кожу (экзогенный тип врастания). Либо волос отрастает, но остаётся под тонким слоем эпидермиса (эндоидный тип врастания).

2. После эпиляции (воск, пинцет, электроэпиляция, лазер): волос удаляется с корнем. Новый волос, отрастая, может иметь зазубренный кончик, который с трудом пробивает кожу, или отрастает под острым углом к поверхности кожи, проникая обратно.

Предрасполагающие факторы

Симптомы

Основные проявления

• Папулы: мелкие (1-5 мм), красные, воспалительные узелки, часто с видимым волосом в центре (или волос виден под поверхностью кожи). Локализация: зоны бритья/эпиляции (у мужчин — подбородок, щёки, шея; у женщин — бикини, подмышки, ноги, реже лицо).

• Пустулы (гнойнички): при присоединении вторичной бактериальной инфекции (Staphylococcus aureus) папулы могут нагнаиваться.

• Зуд: часто интенсивный, усиливается после бритья.

• Боль: при надавливании, при трении одеждой.

• Гиперпигментация (поствоспалительная): тёмные пятна на месте бывших папул, особенно у людей с тёмной кожей (афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты).

• Рубцы (келоидные, гипертрофические): при длительном течении, хроническом воспалении, расчёсах.

• Кожные мостики (синусные тракты, эпидермальные включения): при хроническом, рецидивирующем течении (псевдофолликулит может приводить к формированию эпителизированных свищевых ходов).

Локализация

• У мужчин: подбородок, щёки (особенно нижняя часть), шея (передняя и задняя поверхности), затылок (при бритье затылка).

• У женщин: область бикини (лобок, паховые складки), подмышечные впадины, голени (при бритье ног), редко — лицо (при гормональных нарушениях).

Осложнения

• Вторичная бактериальная инфекция (стафилококковый фолликулит, фурункул, карбункул)

• Поствоспалительная гиперпигментация (стойкая, трудно поддаётся лечению)

• Келоидные и гипертрофические рубцы (особенно у предрасположенных лиц)

• Синусные тракты (эпидермальные включения, свищи) — требуют хирургического иссечения

• Психологические проблемы (снижение самооценки, избегание социальных контактов, депрессия)

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Анамнеза: связь с бритьём, эпиляцией; наличие курчавых/жёстких волос; рецидивирующее течение; неэффективность антибиотиков (если применялись).

• Клинической картины: папулы и пустулы в зонах бритья/эпиляции, наличие видимого врастающего волоса, отсутствие комедонов (в отличие от акне), гиперпигментация, рубцы.

• Дерматоскопии: визуализация волоса под поверхностью кожи или волоса, выходящего из папулы, петлеобразные волосы.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение должно быть комплексным и направлено на: 1) удаление вросших волос, 2) предотвращение врастания новых волос, 3) уменьшение воспаления, 4) лечение вторичной инфекции, 5) коррекцию рубцов и гиперпигментации.

1. Удаление вросших волос (механическое)

• Стерильная игла или пинцет: аккуратно поддеть и извлечь врастающий волос (не выщипывать!). Процедуру проводит врач (дерматолог) или сам пациент после обучения (с соблюдением правил асептики).

• Эксфолиация (отшелушивание): мягкое механическое отшелушивание (мочалка, скраб) или химическое (салициловая кислота, гликолевая кислота, мочевина) — помогает освободить волосы.

2. Предотвращение врастания волос (модификация бритья/эпиляции)

Правила бритья (для мужчин)

Альтернативные методы удаления волос

• Лазерная эпиляция (диодный лазер, александритовый лазер, Nd:YAG лазер) — наиболее эффективный метод для предотвращения псевдофолликулита. Лазер разрушает волосяные фолликулы, волосы становятся тоньше, светлее, перестают расти. Требуется 4-6 сеансов с интервалом 4-8 недель. Особенно эффективен для пациентов с тёмной кожей (Nd:YAG лазер).

• Электроэпиляция (электролиз) — эффективна, но трудоёмка (каждый волос удаляется отдельно), болезненна, требует много времени. Хороша для небольших участков.

• Эпиляция воском (waxing) — менее предпочтительна, так как также может вызывать врастание волос (но реже, чем бритьё).

• Депиляционные кремы (сульфиды, тиогликоляты) — химически растворяют волос, не травмируют кожу, но могут вызывать раздражение (аллергический контактный дерматит).

3. Противовоспалительная терапия

• Топические кортикостероиды (местные гормоны): гидрокортизон 1% (мазь, крем) — 1-2 раза в день, 3-5 дней (не дольше, чтобы избежать атрофии кожи). Только для быстрого снятия выраженного воспаления!

• Топические ретиноиды: третиноин (0,025-0,05% крем), адапален (0,1% крем) — 1 раз в день (на ночь). Нормализуют кератинизацию, предотвращают закупорку фолликулов, способствуют нормальному росту волос. Курс 2-3 месяца.

• Азелаиновая кислота (15% гель, 20% крем) — противовоспалительное, кератолитическое, осветляющее действие (уменьшает гиперпигментацию). 2 раза в день.

4. Антибактериальная терапия (при вторичной инфекции)

• Местно (только при наличии пустул, корок, выраженного воспаления): мупироцин (Бактробан), клиндамицин (Далацин), эритромицин (мазь) — 2-3 раза в день, 5-7 дней.

• Системно (редко, при распространённом фурункулёзе, целлюлите): антибиотики внутрь (доксициклин, цефалексин, клиндамицин) — по назначению врача.

5. Коррекция поствоспалительной гиперпигментации

• Азелаиновая кислота (15-20%)

• Гидрохинон 2-4% (отбеливающий крем) — 2 раза в день, курсами 2-3 месяца (с перерывами, так как возможна экзогенная охроноз — потемнение кожи при длительном применении).

• Койевая кислота, арбутин, ретинол, третиноин.

• Химические пилинги: гликолевый (20-50%), салициловый (20-30%), трихлоруксусная кислота (ТХУ 10-20%) — 1 раз в 2-4 недели, курс 3-6 процедур.

6. Коррекция рубцов

• Келоидные рубцы: инъекции кортикостероидов (триамцинолон, кеналог) в очаг, криодеструкция, лазерная терапия (сосудистый лазер), хирургическое иссечение.

• Гипертрофические рубцы: силиконовые гели/пластины, инъекции кортикостероидов, лазерная шлифовка (фракционный лазер).

7. Избегать провоцирующих факторов

• Ношение свободной одежды (не тесные воротники, галстуки, шарфы).

• Нормализация веса (снижение трения и потоотделения в складках).

• Контроль гормонального фона у женщин (при гиперандрогении).

Прогноз

• Благоприятный: при правильной модификации бритья/эпиляции и своевременном лечении — полное разрешение за 4-8 недель.

• Рецидивы: при возвращении к неправильной технике бритья — неизбежны.

• Хроническое течение: с формированием рубцов и гиперпигментации — при длительном отсутствии лечения.

Профилактика

• Лазерная эпиляция (золотой стандарт профилактики!) — наиболее радикальный метод, полностью устраняющий проблему (волосы перестают расти).

• Правильная техника бритья: по ходу роста волос, острой бритвой, без натяжения кожи.

• Регулярная эксфолиация (скраб, мочалка) — 2-3 раза в неделю.

• Использование топических ретиноидов (адапален, третиноин) в межэпиляционный период.

• Избегать тесной, облегающей одежды.

• Контроль гормонального фона (у женщин).

Краткий итог: Псевдофолликулит — это врастание волос после бритья или эпиляции, вызывающее хроническое воспаление, папулы, пустулы, зуд, гиперпигментацию и рубцы. Наиболее часто у мужчин с курчавыми волосами на лице (псевдофолликулит области бороды) и у женщин в зоне бикини, подмышек.

Лечение: удаление вросших волос (иглой), модификация бритья (только по ходу роста волос, острой бритвой, не натягивая кожу), топические ретиноиды (адапален, третиноин), местные кортикостероиды (при выраженном воспалении). Лучший метод профилактики — лазерная эпиляция.

Ключевые правила: «Брить по ходу роста волос, а не против!», «Не натягивай кожу при бритье!», «Лазерная эпиляция — радикальное решение проблемы».