Описание

Мужское бесплодие – это неспособность мужчины зачать ребенка из-за нарушений сперматогенеза, эрекции или доставки спермы. Составляет 40–50% всех случаев бесплодия пар.

📌 Основные причины

1. Секреторное бесплодие (нарушение выработки спермы)

• Варикоцеле (расширение вен яичка → перегрев) – 35% случаев.

• Гормональные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

• Инфекции (орхит после свинки, ИППП – хламидиоз, гонорея).

• Генетические факторы (синдром Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы).

• Токсины (алкоголь, курение, анаболики, пестициды).

2. Обтурационное бесплодие (препятствие для выхода спермы)

• Непроходимость семявыносящих протоков (после операций, инфекций).

• Ретроградная эякуляция (сперма попадает в мочевой пузырь).

3. Иммунологическое бесплодие

• Антиспермальные антитела (после травм, воспалений).

4. Эякуляторные нарушения

• Анэякуляция (отсутствие семяизвержения).

• Преждевременная эякуляция.

🔍 Диагностика

1. Спермограмма (главный анализ!)

• Нормы ВОЗ (2023):

  • Объем эякулята ≥ 1.5 мл.

  • Концентрация сперматозоидов ≥ 16 млн/мл.

  • Подвижность (PR+NP) ≥ 42%.

  • Морфология (нормальные формы) ≥ 4%.

2. Гормональный профиль

• Тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол.

3. Дополнительные исследования

• УЗИ мошонки (варикоцеле, структура яичек).

• ТРУЗИ (при подозрении на обструкцию).

• Генетические тесты (кариотип, AZF-фактор).

• MAR-тест (на антиспермальные антитела).

💊 Лечение

1. Консервативная терапия

• Коррекция гормонов:

  • Кломифен (при низком тестостероне и ЛГ).

  • ХГЧ (стимуляция сперматогенеза).

• Антиоксиданты (L-карнитин, витамин E, цинк).

• Антибиотики (при инфекциях – доксициклин, азитромицин).

2. Хирургическое лечение

• Операция при варикоцеле (микрохирургическая перевязка вен).

• Восстановление проходимости протоков (вазоэпидидимостомия).

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

• Искусственная инсеминация (ИИ) – при легких нарушениях.

• ЭКО/ИКСИ – при тяжелой олиго-/астено-/тератозооспермии.

• TESE (забор сперматозоидов из яичка при азооспермии).

🌿 Профилактика

✔ Отказ от алкоголя, курения, анаболиков.
✔ Ношение свободного белья (без перегрева мошонки).
✔ Контроль веса (ожирение → снижение тестостерона).
✔ Лечение ИППП и хронических воспалений.

❗ Когда срочно к врачу?

• Если беременность не наступает более 1 года (или 6 месяцев при возрасте жены >35 лет).

• При боли в мошонке, отеке яичек.

• После травм паха, операций, химиотерапии.

💡 Важно!

Даже при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) шанс на зачатие есть – с помощью TESE-ИКСИ.