Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых недооценённых причин кожных проблем — о фотоаллергическом и фототоксическом дерматите. Это особая категория поражений кожи, при которых виноваты сразу два фактора — солнечный свет и определённые вещества, попавшие в организм или нанесённые на кожу. Пациент годами лечится «от непонятной аллергии», переходит с одного крема на другой, исключает множество продуктов — и не подозревает, что проблема в безобидной таблетке, которую он принимает ежедневно, или в духах, которыми пользуется летом. По данным эпидемиологических исследований, фотореакции составляют 5-10% всех кожных проявлений лекарственной чувствительности, и большинство случаев остаются недиагностированными.

Главная сложность этих состояний — их «обманчивая» картина. Высыпания появляются только на участках кожи, доступных солнцу — лицо, шея, тыл кистей, предплечья, голени. На прикрытых одеждой участках всё в порядке. Это типичная клиническая картина «открытых частей тела», которая для опытного дерматолога — диагностическая подсказка, но часто пропускается врачами общей практики. Реакция может развиваться через часы (фототоксическая) или дни (фотоаллергическая) после совместного воздействия солнца и провоцирующего вещества. Может появляться только летом или круглогодично (при ярком зимнем солнце с отражением от снега).

Особенное значение тема имеет в свете растущего применения многих лекарств и косметических средств с фототоксическим потенциалом. Антибиотики тетрациклинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты (особенно местные гели), мочегонные, антиаритмические, противоопухолевые препараты, антипсихотические средства — всё это может вызывать фотореакции. Из косметики — некоторые ароматизаторы, эфирные масла (особенно бергамотовое, цитрусовых), компоненты солнцезащитных кремов. С распространением фотоомолаживающих процедур (лазерные пилинги, фотоомоложение) и пероральных ретиноидов фотореакции стали чаще. Знание этой темы практически важно для миллионов пациентов.

Мы разберём, что такое фотоаллергический и фототоксический дерматит и чем они принципиально различаются. Подробно расскажем о механизмах, клинических проявлениях, диагностике. Поговорим о главных провоцирующих веществах — лекарствах, косметике, эфирных маслах, растениях. Особое внимание уделим практическим аспектам — как распознать, как лечить, как предотвратить. Объясним простыми словами все термины — ультрафиолет А и В, фотосенсибилизация, фурокумарины, берлоковский дерматит, фитофотодерматит. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Основы фотореакций кожи

Прежде чем разбирать конкретные формы, важно понять общую картину реакций кожи на свет и почему она такая особенная.

1.1. Ультрафиолетовое излучение и кожа

¹:

Спектр ультрафиолета

• Ультрафиолет А (UVA, 320-400 нм) — длинноволновый. Проникает глубоко в кожу (в дерму). Главный «виновник» фотореакций. Проходит через стекло.
• Ультрафиолет В (UVB, 280-320 нм) — средневолновый. Главный «виновник» солнечных ожогов и рака кожи. Задерживается стеклом.
• Ультрафиолет С (UVC, 100-280 нм) — коротковолновый. Полностью поглощается атмосферой, до Земли практически не доходит.

Воздействие ультрафиолета на кожу

• Активация меланоцитов — производство меланина (загар).
• Повреждение ДНК клеток кожи.
• Активация иммунной системы кожи.
• Изменение химической структуры некоторых молекул в коже.
• Хроническое повреждение — фотостарение, повышение риска рака кожи.

1.2. Что такое фотосенсибилизация

²:

Фотосенсибилизация — это повышенная чувствительность кожи к солнечному свету, вызванная присутствием в коже определённых веществ (фотосенсибилизаторов).

Главные особенности

• Реакция возникает только при сочетании двух факторов: вещество в коже + солнечный свет.
• Изолированно ни вещество, ни свет реакции не вызывают.
• Достаточно даже малого количества вещества и обычного дневного света.
• Часто возникает при первом совместном воздействии (без предшествующей сенсибилизации) — фототоксический тип.
• Или после нескольких контактов (с предшествующей сенсибилизацией) — фотоаллергический тип.

1.3. Два главных типа фотореакций

³:

Фототоксический дерматит

• Не иммунологический механизм.
• Похож на солнечный ожог.
• Возникает у любого человека при достаточной концентрации вещества и дозе ультрафиолета.
• Реакция уже при первом контакте.
• В течение нескольких часов после воздействия.
• Ограничена местами контакта вещества с кожей или открытыми солнцу участками.

Фотоаллергический дерматит

• Иммунологический механизм (Т-клеточная замедленная гиперчувствительность).
• Похож на классический аллергический контактный дерматит.
• Развивается только у сенсибилизированных людей.
• Требует предшествующей сенсибилизации (несколько контактов).
• Реакция через 24-48 часов после совместного воздействия.
• Может распространяться за пределы освещённых участков.

1.4. Главное правило различения

Часть 2. Фототоксический дерматит — детально

Самая частая форма фотореакций. Заслуживает подробного разбора.

2.1. Механизм

⁵:

Что происходит

• Вещество-фотосенсибилизатор проникает в кожу (через кровь от внутреннего приёма или местно — крем, духи).
• При воздействии ультрафиолета (преимущественно UVA) молекула вещества поглощает энергию света.
• «Возбуждённая» молекула вступает в химические реакции с компонентами клеток кожи.
• Образуются активные формы кислорода, свободные радикалы.
• Повреждение клеточных мембран, ДНК клеток кожи.
• Развивается воспаление, похожее на солнечный ожог.

Главное отличие от классического ожога

• Развивается при меньших дозах ультрафиолета.
• На участках, обычно устойчивых к загару, без длительного нахождения на солнце.
• Может развиваться даже в пасмурную погоду или через окно.

2.2. Клинические проявления

⁶:

Типичная картина

• Покраснение кожи на открытых участках через 2-6 часов после солнца.
• Чувство жжения, иногда боль.
• В более тяжёлых случаях — отёк, пузыри.
• В очень тяжёлых — обширные ожоги с поражением больших площадей кожи.
• После заживления часто остаётся стойкая гиперпигментация (тёмные пятна).

Локализация — ключ к диагнозу

• Лицо (особенно лоб, нос, скулы — самые освещаемые участки).
• «V-образная» область шеи и груди.
• Тыл кистей и предплечья.
• Внешняя сторона голеней.
• Чётко по границе одежды — характерный признак.
• Под подбородком, под бородой, между пальцами — обычно НЕТ поражений (тень).

«Берлоковский дерматит» — особая форма

⁷:

• Описан в 1916 году немецким дерматологом Розенталем.
• Возникает после контакта с фурокумаринами в составе духов и одеколонов.
• Главный «виновник» — бергамотовое масло.
• Характерные «потёчные» гиперпигментные следы на коже шеи, груди, рук — там, где наносились духи.
• Часто пигментация сохраняется месяцами или годами.
• Сейчас встречается реже благодаря удалению фототоксичных компонентов из современной парфюмерии.

«Фитофотодерматит»

⁸:

• Возникает после контакта с растениями, содержащими фурокумарины, и последующим солнцем.
• Главные растения — борщевик (особенно опасный), пастернак, петрушка, укроп, рута, лимонная мята, инжир (листья и кора).
• Характерные «линейные» поражения по форме листа или стебля.
• Часто у детей после игры в траве или у людей после прополки.
• «Дерматит лимонного бармена» — описан у работников ресторанов от сока цитрусовых на руках и солнца.

2.3. Главные провоцирующие вещества

⁹:

Лекарства (системный приём)

• Тетрациклины — особенно доксициклин, тетрациклин. Очень частые «виновники».
• Фторхинолоны — ципрофлоксацин, левофлоксацин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — пироксикам, кетопрофен, диклофенак.
• Мочегонные — особенно гидрохлоротиазид.
• Антиаритмические — амиодарон (часто, выраженная пигментация).
• Антипсихотические — хлорпромазин, прометазин.
• Противоопухолевые — фторурацил, винбластин, метотрексат.
• Антидиабетические — сульфонилмочевина.
• Антималярийные — хлорохин.
• Ретиноиды — изотретиноин (при акне), ацитретин.

Местные средства

• Местные нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей — особенно кетопрофен (Фастум-гель и аналоги).
• Местные антисептики — некоторые фенолы.
• Эфирные масла — бергамотовое (главный виновник), масло цитрусовых, лаванды, розмарина.
• Парфюмерия с фототоксическими компонентами (большинство современных производителей удалили эти компоненты, но осторожность нужна).
• Косметические средства с растительными экстрактами — особенно с цитрусовыми, гипериковыми.
• Каменноугольная смола — в некоторых лечебных шампунях, мазях от псориаза.

Растения

• Борщевик Сосновского — самый опасный в России. Тяжёлые ожоги с пузырями, рубцами. Особенно у детей.
• Пастернак.
• Петрушка, укроп (большие количества при контакте).
• Рута, цитрусовые (особенно бергамот, лайм).
• Инжир — листья и кора.
• Зверобой.

2.4. Лечение и профилактика фототоксического дерматита

¹⁰:

Острая реакция

• Холодные компрессы.
• Топические кортикостероиды средней-сильной силы (мометазон, бетаметазон).
• Антигистаминные при выраженном зуде.
• В тяжёлых случаях — короткий курс системных кортикостероидов.
• Местные средства против ожогов.
• При пузырях — стерильные повязки, профилактика инфицирования.

Профилактика

• Идентификация виновного вещества.
• Замена препарата (при возможности) на не-фототоксический аналог.
• При необходимости продолжения — строгая фотозащита.
• Солнцезащитные кремы с широким спектром (защита от UVA и UVB) высокого фактора защиты (SPF 50+).
• Защитная одежда, головной убор, солнцезащитные очки.
• Избегание солнца в часы максимальной активности (11-16 часов).

Часть 3. Фотоаллергический дерматит — детально

Менее распространённая, но более коварная форма. Имеет принципиально иной механизм.

3.1. Механизм

¹¹:

Иммунологическая реакция замедленного типа

• Вещество-фотосенсибилизатор под действием ультрафиолета превращается в «новый» антиген.
• Этот «новый» антиген распознаётся иммунной системой как чужеродный.
• Активируются Т-клетки.
• При повторном контакте с веществом и солнцем — развивается реакция, похожая на классический аллергический контактный дерматит.
• Это IV тип реакций по Гелл-Кумбсу (см. нашу статью о классификации Гелл-Кумбса).

Особенности развития

• Первый контакт — может пройти без явных проявлений.
• Сенсибилизация — после нескольких контактов.
• Затем — реакция при любом повторном совместном контакте.
• Реакция через 24-72 часа после воздействия.

3.2. Клинические проявления

¹²:

Типичная картина

• Через 24-72 часа после совместного воздействия — экзематозные высыпания.
• Покраснение, отёк, мокнутие, пузырьки.
• Выраженный зуд.
• Преимущественно на открытых солнцу участках.
• Может распространяться за их пределы (в отличие от фототоксического).
• Развитие более «затянутое» — несколько дней-недель.

Главные провоцирующие вещества

¹³:

Местные применения (наиболее часто)

• Нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей — особенно кетопрофен. Одна из самых частых причин в Европе и России.
• Компоненты солнцезащитных кремов — особенно органические фильтры (бензофеноны, оксибензон, метоксициннамат). Парадокс — средство для защиты от солнца вызывает реакцию.
• Антисептики — хлоргексидин (редко).
• Эфирные масла.

Системные применения

• Сульфаниламиды.
• Хинидин.
• Грисеофульвин (противогрибковое).
• Хинидиновые антиаритмические.

3.3. Особо важная категория — фотоаллергия на солнцезащитные кремы

¹⁴:

• Парадокс — крем для защиты от солнца вызывает аллергическую реакцию при солнце.
• Главные виновники — органические УФ-фильтры: бензофеноны (оксибензон), коричная кислота и её производные, метоксициннамат.
• Минеральные УФ-фильтры (оксид цинка, диоксид титана) обычно безопасны.
• При подозрении — переход на минеральные фильтры.
• Очень важно при использовании детских и «чувствительных» формул.

Часть 4. Диагностика фотореакций

Поскольку клиническая картина может имитировать другие дерматозы, важна правильная диагностика.

4.1. Анамнез — главный инструмент

¹⁵:

Ключевые вопросы

• Связь высыпаний с пребыванием на солнце?
• Локализация — только на открытых участках?
• Какие лекарства принимает пациент (включая косметические средства и эфирные масла)?
• Время появления высыпаний после солнца (часы — фототоксический, дни — фотоаллергический).
• Сезонность — летом? Или круглогодично (при ярком зимнем солнце)?
• Какие средства наносит на кожу перед солнцем?
• Был ли контакт с растениями (борщевик, петрушка, цитрусовые)?
• Профессиональная деятельность (работа на открытом воздухе, в саду).

4.2. Объективное обследование

Что искать

• Чёткое распределение высыпаний по освещаемым участкам.
• «Защищённые» области не поражены (под подбородком, в подмышках, под одеждой).
• Характер высыпаний — солнечный ожог (фототоксический) или экзематозный (фотоаллергический).
• Гиперпигментация после реакции (особенно при фототоксическом).
• «Линейные» поражения после контакта с растениями.

4.3. Специальные методы диагностики

¹⁶:

Фотопатч-тесты

Главный диагностический метод фотоаллергического дерматита:

• На кожу наносят тестируемые вещества в двух местах.
• Одно место облучают UVA-светом, другое — нет.
• Оценка через 48 и 72 часа.
• Положительный фотопатч-тест: реакция только в облучённом месте.
• Положительный обычный патч-тест: реакция в обоих местах (контактный аллергический дерматит без фотокомпонента).
• Проводятся в специализированных дерматологических центрах.

Фотопровокационные тесты

• Определение минимальной эритемной дозы UVA и UVB.
• При фотодерматозах эта доза снижена.
• Воздействие на участок кожи с приёмом подозрительного препарата.
• Воспроизведение реакции — подтверждение диагноза.

Гистологическое исследование (биопсия)

• В сложных случаях.
• Помогает различить от других дерматозов.
• Особенности характерные для каждого типа.

4.4. Дифференциальная диагностика

¹⁷:

С чем нужно различать

• Обычный солнечный ожог (при перегреве солнцем без сенсибилизатора).
• Полиморфный фотодерматоз (идиопатическая реакция кожи на солнце без триггера).
• Аллергический контактный дерматит без фотокомпонента.
• Системная красная волчанка (поражение лица).
• Розацеа.
• Себорейный дерматит лица.
• Атопический дерматит с фотообострением.

4.5. Сравнительная таблица

Таблица 1. Фототоксический и фотоаллергический дерматит — главные различия

Часть 5. Особые формы и осложнения

Помимо классических форм есть особые ситуации, заслуживающие отдельного внимания.

5.1. Хронический актинический дерматит

¹⁸:

• Тяжёлая хроническая форма фоточувствительности.
• Возникает обычно у мужчин старше 50 лет.
• Часто на фоне предшествующего фотоаллергического дерматита.
• Реакция развивается даже на минимальные дозы солнца, иногда даже на свет от ламп.
• Хронические экзематозные изменения на лице, шее, кистях, ушах.
• Утолщение кожи, лихенификация.
• Серьёзно нарушает качество жизни.
• Лечение — строгая фотозащита, топические и иногда системные кортикостероиды, иммуносупрессоры (азатиоприн).

5.2. Фототоксическая реакция от амиодарона

¹⁹:

• Амиодарон — один из самых частых лекарственных фототоксических агентов.
• До 50-75% пациентов на амиодароне имеют фоточувствительность.
• Характерная сине-серая пигментация кожи лица — может сохраняться годы после прекращения препарата.
• Главная проблема — невозможность полностью избегать солнца длительно.
• Стратегия — максимальная фотозащита, при возможности замена препарата.

5.3. Опасность борщевика

²⁰:

• Особо опасный для России случай фитофотодерматита.
• Борщевик Сосновского (Heracleum sosnowskyi) — широко распространён в Центральной России, особенно после интродукции в советское время как кормовой культуры.
• Сок растения содержит фурокумарины в высокой концентрации.
• При контакте с кожей и солнечном свете развиваются тяжёлые ожоги (II и III степени).
• Особенно опасен для детей.
• Пузыри, обширное поражение кожи, длительное заживление с рубцами, стойкая гиперпигментация.
• Профилактика — знание растения «в лицо», избегание контакта, защитная одежда при работе в местах его произрастания.

Что делать при контакте

• Немедленно смыть сок водой с мылом.
• Не подвергать кожу солнечному свету минимум 48 часов.
• Одежду надо снять и постирать (на ней тоже фурокумарины).
• При появлении ожогов — обращение к врачу.
• В тяжёлых случаях — госпитализация.

5.4. Реакции при ПУВА-терапии и фототерапии

²¹:

• ПУВА-терапия (псоралены + UVA) — лечебная фототерапия при псориазе, экземе, витилиго.
• По сути — управляемая фототоксическая реакция.
• Возможны осложнения — солнечные ожоги при превышении дозы.
• Долгосрочные риски — повышение риска рака кожи.
• В современной дерматологии больше предпочитают узкополосную УФВ-фототерапию (без псораленов).

Часть 6. Лечение и профилактика

Лечение фотореакций часто комплексное и требует длительной перспективы.

6.1. Острое лечение

²²:

Немедленные меры

• Прекратить контакт с виновным веществом (отмена препарата, если возможно).
• Избегать солнечного света до разрешения реакции.
• Холодные компрессы на поражённые участки.
• Местные средства против ожогов.

Топические кортикостероиды

• Основа лечения.
• Средней-сильной силы (мометазон, бетаметазон).
• На лицо — слабые (гидрокортизон, преднизолон) короткими курсами.
• 2 раза в день до улучшения.

Антигистаминные

• Для уменьшения зуда.
• 2-е поколения предпочтительнее.

Системные кортикостероиды

• При тяжёлых формах.
• Преднизолон 0,5-1 мг/кг короткими курсами 5-7 дней.

При пузырях

• Стерильные повязки.
• Антисептики.
• При присоединении инфекции — антибиотики.

6.2. Долгосрочное ведение

²³:

Идентификация виновного вещества

• Анализ всех принимаемых лекарств и косметических средств.
• Фотопатч-тесты при необходимости.
• При невозможности отмены — корректировка дозы или замена.

Фотозащита

Основа долгосрочного ведения:

• Солнцезащитные кремы с защитой от UVA и UVB.
• SPF 50+ для пациентов с фотореакциями.
• Минеральные фильтры (оксид цинка, диоксид титана) предпочтительны при фотоаллергии на органические фильтры.
• Нанесение за 15-30 минут до выхода на солнце.
• Повторное нанесение каждые 2 часа на солнце.
• После плавания, потения — повторное нанесение.

Защитная одежда

• Закрытая одежда с длинными рукавами.
• Широкополые шляпы.
• Солнцезащитные очки.
• Современные ткани с УФ-защитой (UPF).

Поведенческие меры

• Избегание солнца в часы максимальной активности (11-16 часов).
• Тень во время отдыха на улице.
• Окна — не «защита», UVA проходит через стекло.
• В машине — тонировка передних стёкол.

6.3. Пошаговый план

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы о фотоаллергии и фототоксичности

Заключение

Фотоаллергический и фототоксический дерматит — особая категория поражений кожи, при которых виноваты одновременно солнечный свет и определённые вещества. Эти два состояния принципиально различаются по механизмам и подходу к лечению, и их различение имеет огромное практическое значение.

Фототоксический дерматит — не иммунологическая реакция, по сути «химический ожог», который может развиться у любого человека при достаточной концентрации фотосенсибилизатора и дозе ультрафиолета. Реакция через несколько часов после совместного воздействия, похожа на солнечный ожог, локализуется строго на освещаемых участках, часто оставляет стойкую гиперпигментацию. Главные виновники: тетрациклины (особенно доксициклин), фторхинолоны, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные (гидрохлоротиазид), амиодарон, антипсихотические средства, противоопухолевые препараты, ретиноиды, местные нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей (кетопрофен!), эфирные масла (особенно бергамотовое — причина «берлоковского дерматита»), фурокумарины растений (борщевик Сосновского — особо опасный в России! пастернак, петрушка, рута, инжир — причина «фитофотодерматита»).

Фотоаллергический дерматит — иммунологическая Т-клеточная замедленная реакция, развивающаяся только у сенсибилизированных людей. Реакция через 24-72 часа после совместного воздействия, похожа на классический аллергический контактный дерматит (мокнущая экзема), может распространяться за пределы освещаемых участков. Главные виновники — местные нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен) и парадоксально — компоненты солнцезащитных кремов (органические УФ-фильтры: бензофеноны, оксибензон, метоксициннамат).

Диагностика: главный инструмент — тщательный анамнез с акцентом на хронологию и связь с солнцем; объективное обследование с оценкой характерного распределения высыпаний; при фотоаллергии — фотопатч-тесты (главный диагностический метод, при котором сравнивают реакцию на тестируемое вещество с УФ-облучением и без); фотопровокационные тесты; иногда биопсия. Дифференциация с обычным солнечным ожогом, полиморфным фотодерматозом, системной красной волчанкой, розацеа.

Особые формы: хронический актинический дерматит — тяжёлая хроническая форма у мужчин старше 50 лет, реакция даже на минимальные дозы солнца; амиодароновая пигментация — сине-серая пигментация лица, может сохраняться годами после прекращения препарата; опасность борщевика Сосновского в России — тяжёлые ожоги II-III степени, особенно у детей.

Лечение: острая фаза — холодные компрессы, топические кортикостероиды средней-сильной силы, антигистаминные, при тяжёлых формах — системные кортикостероиды; при пузырях — стерильные повязки. Долгосрочное ведение — идентификация и исключение виновного вещества, замена препарата при возможности.

Фотозащита — основа долгосрочного ведения: солнцезащитные кремы с защитой от UVA и UVB, SPF 50+, при фотоаллергии на органические фильтры — минеральные фильтры (оксид цинка, диоксид титана). Защитная одежда — длинные рукава, широкополые шляпы, солнцезащитные очки, ткани с УФ-защитой. Избегание солнца в часы максимальной активности (11-16 часов). При интенсивной фоточувствительности — УФ-защитная плёнка на стёкла. Защита круглогодично, не только летом (снег отражает 80% ультрафиолета, UVA проходит через стекло).

Главные посылы: «солнечная аллергия» — собирательное название, требующее уточнения диагноза; зимой и через стекло фотодерматит тоже возможен; солнцезащитный крем — не „броня“, а часть комплексной защиты; эфирные масла — мощные фотосенсибилизаторы, особенно цитрусовые и бергамотовое; борщевик Сосновского — опасное растение в России, особенно для детей; отсутствие реакции один раз не означает безопасности; гиперпигментация после фотодерматита часто сохраняется месяцами; солнцезащитные кремы сами могут быть аллергенами через органические УФ-фильтры; фотопатч-тесты — золотой стандарт диагностики фотоаллергии.

При появлении тревожных симптомов — обширных ожогов после контакта с борщевиком, больших пузырей, признаков системной реакции, поражения глаз, инфицирования пузырей, развития хронической фоточувствительности — обращаться нужно немедленно. Современная дерматология имеет огромные возможности диагностики и лечения. Грамотный подход — точная диагностика, идентификация триггера, замена препарата при возможности, комплексная фотозащита — позволяет большинству пациентов вернуться к нормальной жизни на солнце.

Источники

1. Lautenschlager S., Wulf H.C., Pittelkow M.R. Photoprotection. The Lancet, 2007; 370(9586): 528–537.
2. Bylaite M., Grigaitiene J., Lapinskaite G.S. Photodermatoses: classification, evaluation and management. British Journal of Dermatology, 2009; 161(Suppl 3): 61–68.
3. Goncalo M. Phototoxic and photoallergic reactions. In: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin JP, editors. Contact Dermatitis. 5th ed. Berlin: Springer; 2011. p. 361–376.
4. Hofmann G.A., Weber B. Drug-induced photosensitivity: culprit drugs, potential mechanisms and clinical consequences. Journal of the German Society of Dermatology, 2021; 19(1): 19–29.
5. Drucker A.M., Rosen C.F. Drug-induced photosensitivity: culprit drugs, management and prevention. Drug Safety, 2011; 34(10): 821–837.
6. Lugovic-Mihic L., Duvancic T., Ferček I. et al. Drug-induced photosensitivity: a continuing diagnostic challenge. Acta Clinica Croatica, 2017; 56(2): 277–283.
7. Wang S.Q., Lim H.W. Current status of the sunscreen regulation in the United States: 2011 Food and Drug Administration’s final rule on labeling and effectiveness testing. Journal of the American Academy of Dermatology, 2011; 65(4): 863–869.
8. Wang Y.S., Tay Y.K. Phytophotodermatitis. Clinical and Experimental Dermatology, 2010; 35(3): 332–334.
9. Stein K.R., Scheinfeld N.S. Drug-induced photoallergic and phototoxic reactions. Expert Opinion on Drug Safety, 2007; 6(4): 431–443.
10. Bryden A.M., Moseley H., Ibbotson S.H. et al. Photopatch testing of 1155 patients: results of the U.K. multicentre photopatch study group. British Journal of Dermatology, 2006; 155(4): 737–747.
11. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Аллергический контактный дерматит». Минздрав РФ, 2020.
12. Heurung A.R., Raju S.I., Warshaw E.M. Adverse reactions to sunscreen agents: epidemiology, responsible irritants and allergens, clinical characteristics, and management. Dermatitis, 2014; 25(6): 289–326.
13. Kerr A., Ferguson J. Photoallergic contact dermatitis. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine, 2010; 26(2): 56–65.
14. Warshaw E.M., Wang M.Z., Maibach H.I. et al. Patch test reactions associated with sunscreen products and the importance of testing to an expanded series. Dermatitis, 2013; 24(4): 176–182.
15. Snyder M., Turrentine J.E., Cruz P.D. Jr. Photocontact dermatitis and its clinical mimics: an overview for the allergist. Clinical Reviews in Allergy and Immunology, 2019; 56(1): 32–40.
16. Aerts O., Goossens A., Lambert J. Contact allergy caused by topical drugs. Contact Dermatitis, 2014; 70(4): 197–214.
17. Boonchai W., Suthipinittharm P. Photoallergic contact dermatitis. International Journal of Dermatology, 1998; 37(8): 564–566.
18. Paek S.Y., Lim H.W. Chronic actinic dermatitis. Dermatologic Clinics, 2014; 32(3): 355–361.
19. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.T., Hawk J.L. Amiodarone-induced photosensitivity. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine, 2005; 21(1): 47.
20. Гельтман В.С., Шуйская К.Ю. Борщевик Сосновского: вред здоровью и методы борьбы. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2019; 22(2): 87–92.
21. Menter A., Korman N.J., Elmets C.A. et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy. Journal of the American Academy of Dermatology, 2010; 62(1): 114–135.
22. Monteiro A.F., Rato M., Martins C. Drug-induced photosensitivity: photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 2016; 34(5): 571–581.
23. Glatz M., Hofbauer G.F. Phototoxic and photoallergic cutaneous drug reactions. Chemical Immunology and Allergy, 2012; 97: 167–179.
24. Honari G., Maibach H. Skin structure and function. In: Applied Dermatotoxicology. Academic Press; 2014. p. 1–10.
25. Hawk J.L. Photodermatology. London: Arnold; 1999.
26. Ferguson J., Dawe R. Phototesting for chronic actinic dermatitis. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine, 1998; 14(2): 81–84.
27. DermNet New Zealand. Phototoxic and photoallergic reactions. Available at: dermnetnz.org, 2022.
28. European Multicentre Photopatch Study Group. A European multicentre photopatch test study. British Journal of Dermatology, 2012; 166(5): 1002–1009.
29. Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г. Фотодерматозы: современные подходы к диагностике и лечению. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2018; 21(4): 195–203.
30. Львов А.Н., Корсунская И.М. Лекарственные фотодерматиты: клиника и диагностика. Российский аллергологический журнал, 2019; 16(3): 25–35.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*