Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о практически важной и при этом часто пугающей пациентов теме — о побочных эффектах аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Мы уже неоднократно упоминали АСИТ в наших предыдущих статьях как один из самых эффективных методов лечения аллергии — единственный метод, способный не просто облегчать симптомы, но и менять естественное течение заболевания, потенциально приводя к длительной ремиссии. По данным эпидемиологических исследований, АСИТ снижает симптомы аллергического ринита на 60-80% и потребность в лекарствах на 50-70%, а при аллергии на яд насекомых — снижает риск повторной анафилаксии с 30-60% до 1-5%.

Главная сложность темы — несмотря на огромную пользу, многие пациенты боятся начинать АСИТ из-за информации о возможных побочных эффектах. Действительно, при введении аллергена в организм возможны различные нежелательные реакции — от безобидных местных до серьёзных системных. Однако современное понимание этой проблемы радикально отличается от устаревших представлений. С современными стандартизованными аллергенами, правильным режимом введения и грамотным наблюдением серьёзные осложнения крайне редки. По данным крупных регистров, частота смертельных исходов при подкожной АСИТ — менее 1 на миллион инъекций.

Особенное значение тема имеет в свете различий между двумя главными формами АСИТ — подкожной и сублингвальной (под язык). Эти два метода имеют принципиально разные профили безопасности. Подкожная АСИТ проводится только в медицинских условиях из-за возможности системных реакций, требует регулярных посещений. Сублингвальная АСИТ может проводиться дома, имеет значительно меньший риск тяжёлых реакций, но всё равно требует понимания возможных побочных эффектов. Знание этих особенностей помогает пациентам выбрать подходящий метод и быть готовым к возможным реакциям.

Мы разберём, что такое АСИТ и как она устроена с точки зрения возможных реакций. Подробно расскажем о местных реакциях — самой частой и обычно безобидной категории. Поговорим о системных реакциях — от лёгких до угрожающих жизни. Обсудим практические аспекты — как распознать тревожные симптомы, что делать при их появлении, как минимизировать риск. Объясним простыми словами все термины — предварительный приём лекарств (премедикация), корректировка дозы, ступенчатое снижение дозы, возврат симптомов. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться за помощью. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое АСИТ и почему возможны побочные эффекты

Прежде чем разбирать конкретные реакции, важно понять, что вообще представляет собой этот метод лечения и почему вообще возможны нежелательные реакции.

1.1. Кратко об АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод лечения аллергии, способный изменить её естественное течение¹. Суть метода — введение пациенту постепенно возрастающих доз того самого аллергена, на который у него аллергия, для индукции толерантности.

1.2. Главные формы АСИТ

²:

Подкожная АСИТ (ПКИТ)

• Классический метод, разработан Леонардом Нооном в 1911 году.
• Аллерген вводится в виде инъекций под кожу (обычно в плечо).
• Только в медицинских условиях.
• Курс: фаза наращивания дозы (3-6 месяцев) + поддерживающая фаза (3-5 лет).
• Эффективность доказана при пыльцевой, клещевой, ядах насекомых аллергии.

Сублингвальная АСИТ (под язык) (СЛИТ)

• Современный метод, развивается активно с 1990-х.
• Аллерген вводится в виде таблеток или капель под язык.
• Может проводиться дома (после первой дозы под наблюдением).
• Большая удобность для пациентов.
• Значительно меньше системных реакций.
• Доступны таблетки для пыльцы трав, клещей, амброзии.

1.3. Почему возможны побочные эффекты

Парадокс АСИТ — мы намеренно вводим в организм то, на что у него аллергия. Это создаёт два возможных сценария³:

Желаемый сценарий — индукция толерантности

• Иммунная система постепенно «учится» не реагировать на аллерген.
• Развивается популяция регуляторных Т-клеток.
• Снижается продукция аллергических антител (иммуноглобулинов Е), увеличивается уровень блокирующих антител (иммуноглобулинов G4).
• Снижается активация тучных клеток и базофилов.

Нежелательный сценарий — аллергическая реакция

• Введённый аллерген вызывает классическую реакцию через аллергические антитела (иммуноглобулины Е).
• Тучные клетки распознают аллерген через связанные с ними антитела.
• Происходит дегрануляция с выбросом гистамина и других медиаторов.
• Развивается местная или системная реакция.

Главная стратегия минимизации риска — медленное и постепенное наращивание доз с тщательным наблюдением.

1.4. Эпидемиология побочных эффектов

⁴:

При подкожной АСИТ

• Местные реакции — у 30-80% пациентов (в зависимости от определения).
• Лёгкие системные реакции — 0,5-2% инъекций.
• Среднетяжёлые системные реакции — 0,1-0,5%.
• Тяжёлые системные реакции — 0,01-0,03%.
• Анафилаксия — около 1 случай на 10 000-100 000 инъекций.
• Смертельные исходы — около 1 на миллион инъекций.

При сублингвальной АСИТ

• Местные реакции (зуд, отёк во рту) — у 40-75% пациентов.
• Системные реакции — в 10-20 раз реже, чем при подкожной форме.
• Тяжёлые системные реакции и анафилаксия — крайне редки (несколько случаев в мире за 30 лет применения).
• Смертельных исходов от сублингвальной АСИТ в литературе не описано.

1.5. Главное правило

Часть 2. Местные реакции — самые частые побочные эффекты

Это самая распространённая категория, обычно безобидная, но требующая правильной интерпретации.

2.1. Местные реакции при подкожной АСИТ

⁶:

Что это

Реакции, ограниченные местом инъекции:

• Покраснение.
• Отёк.
• Зуд.
• Чувство тепла.
• Болезненность.

Классификация по размеру

• Малые — диаметр менее 5 см.
• Средние — 5-10 см.
• Большие — более 10 см.

Время развития

• Немедленные — в течение нескольких минут до 30 минут после инъекции.
• Замедленные — через 4-12 часов.
• Иногда — двухфазные (немедленная плюс замедленная).

Длительность

• Обычно 1-3 дня.
• Могут длиться дольше при больших реакциях.

2.2. Что значат местные реакции

Важное практическое следствие⁷:

• Местные реакции, особенно лёгкие, — не показатель риска тяжёлых системных реакций.
• Большинство пациентов с местными реакциями нормально продолжают лечение.
• Они НЕ являются основанием для прекращения АСИТ.
• Это типичный «нормальный» побочный эффект при правильно проводимой АСИТ.

2.3. Меры при местных реакциях

При лёгких реакциях

• Холодный компресс на 10-15 минут.
• Топические кортикостероиды слабой или средней силы (гидрокортизон, преднизолон).
• При необходимости — антигистаминные внутрь.
• Продолжение АСИТ по плану.

При больших реакциях

• Те же меры плюс возможна корректировка следующей дозы.
• Иногда — приём антигистаминного за 1-2 часа до следующей инъекции (премедикация).
• В крайних случаях — снижение следующей дозы или временное прекращение.

2.4. Местные реакции при сублингвальной АСИТ

⁸:

Что это

При сублингвальной АСИТ местные реакции локализованы во рту:

• Зуд во рту, на языке.
• Отёк губ или языка.
• Раздражение слизистой.
• Ощущение «жжения» во рту.
• Реже — зуд в горле, ушах (через тройничный нерв).
• Иногда — желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея, спастические боли).

Частота и тяжесть

• До 40-75% пациентов в первые недели лечения.
• Обычно лёгкие или среднетяжёлые.
• Большинство проходит за 1-2 недели, иногда дольше.
• У части пациентов сохраняются на весь курс, но не прогрессируют.

Что делать

• В большинстве случаев — продолжать лечение, реакции уменьшаются со временем.
• Антигистаминные внутрь — при выраженном дискомфорте.
• Местные средства (топические кортикостероиды для ротовой полости) — редко.
• В крайних случаях — временный перерыв с последующим возобновлением с меньшей дозы.

2.5. Когда местные реакции — повод для беспокойства

Обращаться к врачу при:

• Очень больших реакциях (более 10-15 см).
• Длительных реакциях (более 3-5 дней).
• Прогрессирующих реакциях (с каждой инъекцией больше).
• Появлении общих симптомов (крапивница вне места инъекции, насморк, кашель, общая слабость).
• Любых тревожных ощущениях после инъекции.

Часть 3. Системные реакции — серьёзная категория

В отличие от местных, эти реакции затрагивают весь организм и могут быть опасны для жизни.

3.1. Классификация системных реакций

Согласно классификации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (ЕААКИ) и Всемирной аллергологической организации (ВАО)⁹ — пять степеней тяжести:

Степень I — симптомы, ограниченные одной системой

• Только кожные симптомы (генерализованный зуд, крапивница).
• ИЛИ только риноконъюнктивит.
• ИЛИ только лёгкие желудочно-кишечные.
• Без бронхоспазма, гипотонии.

Степень II — симптомы двух или более систем

• Например, крапивница + лёгкий бронхоспазм.
• Без значимой гипоксии или гипотонии.

Степень III — выраженный бронхоспазм или ангиоотёк

• Бронхоспазм с уменьшением пикфлоу более 40%.
• Выраженный отёк гортани с риском обструкции.
• Гипоксия (синюшность губ, ногтей).

Степень IV — критические нарушения

• Тяжёлая гипотония.
• Потеря сознания.
• Тяжёлый бронхоспазм с гипоксией.
• Нарушения ритма сердца.

Степень V — остановка дыхания и/или кровообращения

• Требует немедленных реанимационных мероприятий.
• Крайне редко при правильно проводимой АСИТ.

3.2. Время появления системных реакций

¹⁰:

Немедленные реакции

• В первые 30 минут после введения аллергена.
• Большинство случаев.
• Поэтому обязательное 30-минутное наблюдение после каждой инъекции подкожной АСИТ.

Замедленные реакции

• Через 30 минут — несколько часов.
• Реже.
• Могут быть более тяжёлыми.
• Поэтому пациент должен знать о возможности и иметь дома средства первой помощи.

3.3. Факторы риска системных реакций

¹¹:

Связанные с пациентом

• Неконтролируемая бронхиальная астма.
• Тяжёлая аллергия в анамнезе.
• Высокая чувствительность по кожным тестам.
• Возраст (дети младшего возраста — повышенный риск, как и пожилые).
• Приём бета-блокаторов (могут ухудшать ответ на адреналин при анафилаксии).
• Активные инфекции (особенно респираторные).
• Беременность (особенно первый триместр).

Связанные с лечением

• Высокая доза аллергена.
• Быстрое наращивание дозы (особенно «ускоренная» схема).
• Использование жидких экстрактов вместо депонированных.
• Ошибки в подборе или введении дозы.
• Введение в активный сезон цветения (при пыльцевой АСИТ).

Внешние факторы

• Физическая нагрузка после инъекции.
• Алкоголь.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Горячий душ или ванна сразу после инъекции.
• Перегревание.

3.4. Распознавание системных реакций

Ключевые «красные флаги»¹²:

Кожные симптомы вне места инъекции

• Зуд ладоней, подошв, в паху, в подмышках.
• Покраснение лица.
• Распространённая крапивница.
• Отёк лица, губ, языка.

Дыхательные симптомы

• Заложенность носа, чихание.
• Затруднение дыхания, чувство «нехватки воздуха».
• Свистящие хрипы.
• Кашель.
• «Комок в горле», осиплость голоса.

Желудочно-кишечные симптомы

• Тошнота, рвота.
• Спастические боли в животе.
• Диарея.

Сердечно-сосудистые и общие

• Головокружение, чувство «уходящего сознания».
• Сердцебиение или, наоборот, замедленный пульс.
• Падение давления.
• Чувство «надвигающейся беды».
• Слабость, потливость.

3.5. Лечение системных реакций

¹³:

Главное — адреналин

При системных реакциях степени II-V — немедленное введение адреналина (см. также нашу статью «Анафилаксия»):

• Доза: 0,3-0,5 мг (300-500 мкг) внутримышечно в латеральную поверхность бедра у взрослых.
• У детей: 0,01 мг/кг (максимум 0,3 мг).
• При неэффективности — повторить через 5-15 минут.

Дополнительная терапия

• Антигистаминные внутривенно (дифенгидрамин, клемастин).
• Системные кортикостероиды (метилпреднизолон 1-2 мг/кг).
• Кислород при дыхательных симптомах.
• Внутривенные растворы при гипотонии.
• Бронхолитики (сальбутамол) при бронхоспазме.
• Положение лёжа с приподнятыми ногами при гипотонии.

Длительное наблюдение

• После купирования острой реакции — обязательное наблюдение минимум 4-6 часов.
• При тяжёлой реакции — госпитализация на 12-24 часа.
• Из-за риска двухфазной анафилаксии (см. нашу статью «Анафилаксия»).

3.6. После системной реакции

Решения¹⁴:

Анализ причины

• Что могло спровоцировать?
• Связь с физической нагрузкой, инфекцией, нестероидными противовоспалительными препаратами?
• Ошибки в дозе?
• Сезон цветения?

Корректировка плана

• При лёгкой реакции (I-II степени) — обычно продолжение АСИТ с пониженной дозой.
• При среднетяжёлой (III степени) — серьёзная переоценка целесообразности продолжения.
• При тяжёлой (IV-V степени) — обычно прекращение АСИТ.

Премедикация

При возобновлении после реакции часто назначается:

• Антигистаминные за 1-2 часа до инъекции.
• Иногда — короткий курс кортикостероидов перед инъекциями.

3.7. Сравнительная таблица

Таблица 1. Степени тяжести системных реакций при АСИТ

Часть 4. Особенности безопасности разных форм АСИТ

Безопасность АСИТ зависит от множества факторов — формы, аллергена, режима. Понимание особенностей помогает выбрать оптимальный путь.

4.1. Подкожная и сублингвальная АСИТ — сравнение безопасности

¹⁵:

Подкожная АСИТ

Плюсы:

• Доказанная многолетняя эффективность.
• Подходит для всех типов аллергенов.
• Гарантированный приём дозы.

Минусы:

• Более высокий риск системных реакций.
• Необходимость регулярных посещений врача.
• Болезненность инъекций.
• Только в медицинских условиях.

Сублингвальная АСИТ

Плюсы:

• Значительно более безопасна.
• Удобство — приём дома.
• Лучшая приверженность лечению.
• Меньше пропусков.

Минусы:

• Эффективность немного ниже для некоторых аллергенов.
• Не для всех аллергенов доступны таблетки.
• Требует ежедневного приёма.
• Меньший опыт длительного применения.

4.2. АСИТ ядами насекомых — особая категория

¹⁶:

Особенности

• Только подкожная форма.
• Используется при подтверждённой анафилаксии от ужалений.
• Эффективность — около 80-95% защиты от тяжёлых реакций (см. нашу статью «Анафилаксия»).
• Применяется при аллергии на яды пчёл, ос, шершней, в эндемичных регионах — огненных муравьёв.

Риски при АСИТ ядами

• Системные реакции — несколько чаще, чем при ингаляционных аллергенах.
• Особенно во время фазы наращивания.
• До 5-10% пациентов имеют те или иные системные реакции.
• Тяжёлые реакции — реже.
• Несмотря на это — польза значительно превышает риски при подтверждённой системной аллергии на яды.

Меры предосторожности

• Только в специализированных центрах с реанимацией.
• Шприц-ручка с адреналином дома между инъекциями.
• Ускоренный режим наращивания дозы — повышенный риск, проводится в условиях стационара.

4.3. АСИТ при пищевой аллергии — новое направление

¹⁷:

Особенности

• Активно развивается последние 10-15 лет.
• Оральная иммунотерапия (приём аллергена внутрь) при аллергии на арахис, молоко, яйцо.
• В США одобрен препарат «Палфорзия» (AR101) для аллергии на арахис у детей с 4 лет.

Профиль безопасности

• Значительно больший риск побочных эффектов, чем при ингаляционной АСИТ.
• До 50% пациентов имеют те или иные реакции при оральной иммунотерапии.
• Анафилаксия — у 2-15% пациентов в зависимости от исследования.
• Особенно высокий риск анафилаксии у пациентов с высоким уровнем аллергических антител (иммуноглобулинов Е).
• Поэтому оральная иммунотерапия проводится только в специализированных центрах с большим опытом.

4.4. Кому АСИТ противопоказана

Абсолютные и относительные противопоказания¹⁸:

Абсолютные противопоказания

• Неконтролируемая бронхиальная астма с объёмом форсированного выдоха за первую секунду менее 70% от должного.
• Активные злокачественные опухоли.
• Тяжёлые иммунологические заболевания (системные иммунодефициты, активные аутоиммунные заболевания).
• Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, не позволяющие безопасно применить адреналин.
• Активные психические заболевания, не позволяющие пациенту следовать инструкциям.

Относительные противопоказания

• Беременность — обычно АСИТ не начинают, но при хорошей переносимости продолжают начатую до беременности.
• Возраст менее 5 лет (хотя для некоторых форм доступна и раньше).
• Приём бета-блокаторов.
• Тяжёлые формы атопического дерматита.
• Хроническая крапивница в обострении.

Часть 5. Меры предосторожности и снижение риска

Главный практический раздел — как минимизировать риск побочных эффектов и обеспечить максимальную безопасность.

5.1. Перед инъекцией подкожной АСИТ

Стандартный протокол¹⁹:

Проверки

• Самочувствие пациента (не болен ли острым респираторным заболеванием?).
• Аллергический статус (нет ли активной аллергии в данный момент?).
• Спирометрия или пикфлоуметрия при астме (объём форсированного выдоха за первую секунду более 70% от должного).
• Артериальное давление.
• Температура тела.
• Проверка правильности дозы и аллергена.
• Опрос о реакциях на предыдущие инъекции.

Корректировка дозы

При:

• Активном сезоне цветения (для пыльцы).
• Перенесённой системной реакции на предыдущую инъекцию.
• Перерыве в лечении более 2-4 недель.
• Беспокойстве пациента.

5.2. Условия проведения подкожной АСИТ

Обязательные требования

• Кабинет с реанимационным оборудованием.
• Адреналин, кислород, ингаляторы бронхолитиков, антигистаминные, кортикостероиды для инъекций под рукой.
• Возможность установить внутривенный доступ.
• Возможность вызвать скорую помощь.
• Обученный персонал, способный распознать и лечить анафилаксию.

Наблюдение после инъекции

• Минимум 30 минут под наблюдением медицинского персонала.
• Иногда (особенно при первых инъекциях) — до 60 минут.
• Пациент не должен уходить раньше срока.
• В это время — не покидать кабинет, не есть, не идти в туалет без сопровождения.

5.3. После инъекции подкожной АСИТ

Правила для пациента в первые часы²⁰:

В первые 2-3 часа избегать

• Физической нагрузки (тренировок, тяжёлой работы).
• Горячего душа, ванны, сауны, бани.
• Алкоголя.
• Перегревания.
• Длительного нахождения на солнце.
• Приёма нестероидных противовоспалительных препаратов без необходимости.

Что иметь под рукой

• Шприц-ручку с адреналином (особенно при предыдущих системных реакциях).
• Антигистаминный препарат.
• Контактные телефоны врача и скорой помощи.

5.4. Особенности сублингвальной АСИТ

Первая доза

• Обычно в условиях кабинета врача под наблюдением.
• Для оценки переносимости.
• Минимум 30 минут наблюдения.

Последующие дозы дома

• Под язык на 1-2 минуты (для рассасывания).
• Затем проглотить.
• Не есть, не пить минимум 5 минут после.
• В одно и то же время суток (обычно утром).
• Не на голодный желудок (для лучшей переносимости).

Что иметь под рукой

• Антигистаминный препарат.
• Иногда — шприц-ручку с адреналином (при показаниях).

5.5. Обучение пациента

Критически важный аспект²¹:

Что должен знать пациент

• Распознавание ранних признаков системной реакции.
• Что делать при появлении симптомов.
• Когда вызывать скорую помощь.
• Как пользоваться шприц-ручкой с адреналином.
• Какие триггеры избегать после инъекции.
• Когда не приходить на инъекцию (при заболеваниях, обострениях).

5.6. Пошаговый план

Часть 6. Распространённые мифы и тревожные ситуации

6.1. Мифы о безопасности АСИТ

Заключение

Побочные эффекты АСИТ — важная тема, понимание которой помогает пациентам сделать осознанный выбор и безопасно пройти курс лечения. АСИТ — единственный метод лечения аллергии, способный изменить её естественное течение, обеспечивая длительный эффект (часто 7-10 лет и более после окончания курса), снижая риск прогрессирования к астме, предотвращая развитие новых сенсибилизаций. Однако этот метод сопряжён с возможными побочными реакциями, которые нужно понимать и принимать.

Главные формы АСИТ: подкожная — классический метод с инъекциями в медицинских условиях; сублингвальная (приём под язык) — таблетки или капли, в значительной степени дома. Эти формы имеют принципиально разные профили безопасности.

Местные реакции — самая частая категория побочных эффектов. При подкожной АСИТ — у 30-80% пациентов: покраснение, отёк, зуд в месте инъекции, обычно длятся 1-3 дня. При сублингвальной АСИТ — у 40-75%: зуд, отёк во рту, иногда желудочно-кишечные симптомы. Местные реакции обычно безобидны и не являются основанием для прекращения АСИТ. При лёгких — продолжение лечения с симптоматическими мерами (холодный компресс, антигистаминные). При больших — корректировка следующей дозы или премедикация (предварительный приём антигистаминных).

Системные реакции — серьёзная категория, классифицируемая по 5 степеням тяжести (от изолированных кожных симптомов до остановки кровообращения). Эпидемиология: при подкожной АСИТ лёгкие — 0,5-2% инъекций, тяжёлые — 0,01-0,03%, анафилаксия — около 1 на 10 000-100 000 инъекций, смертельные исходы — менее 1 на миллион инъекций. При сублингвальной АСИТ — в 10-20 раз реже, смертельных исходов не описано. Главные признаки: симптомы вне места инъекции (зуд ладоней, распространённая крапивница, отёк лица), дыхательные нарушения, сердечно-сосудистые и общие симптомы. Время появления — преимущественно первые 30 минут после введения, реже — через 1-3 часа (поэтому обязательное 30-минутное наблюдение).

Главное лечение системных реакций — адреналин внутримышечно по стандартному протоколу (0,3-0,5 мг для взрослых), плюс дополнительная терапия (антигистаминные, кортикостероиды, кислород, внутривенные растворы). После реакции — обязательное длительное наблюдение из-за риска двухфазной анафилаксии.

Факторы риска системных реакций: неконтролируемая астма, тяжёлая аллергия в анамнезе, приём бета-блокаторов, активные инфекции, ошибки в подборе дозы, активный сезон цветения, физическая нагрузка после инъекции, алкоголь, перегревание.

Особые формы АСИТ: при ядах насекомых — высокоэффективна (80-95% защиты), но с повышенным риском системных реакций; пищевая иммунотерапия (приём аллергена внутрь) при аллергии на арахис, молоко, яйцо — значительно больший риск побочных эффектов, проводится только в специализированных центрах. Препарат «Палфорзия» одобрен в США.

Меры безопасности: подкожная АСИТ — только в медицинских условиях с реанимационным оборудованием, обязательное 30-минутное наблюдение, шприц-ручка с адреналином при показаниях. В первые 2-3 часа после инъекции избегать физической нагрузки, горячего душа, алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов. Сублингвальная АСИТ — первая доза под наблюдением, затем дома с соблюдением правил приёма.

Противопоказания: абсолютные — неконтролируемая астма, активные опухоли, тяжёлые иммунологические заболевания; относительные — беременность (не начинать, но продолжить можно), приём бета-блокаторов, возраст менее 5 лет.

Главные посылы: АСИТ — это эффективный и в целом безопасный метод при правильном проведении; польза значительно превышает риски при правильных показаниях; местные реакции обычно безобидны и не повод для прекращения; системные реакции редки, но возможны — требуют немедленного распознавания и лечения; адреналин — главное лекарство при тяжёлых реакциях; обязательное 30-минутное наблюдение после подкожной АСИТ не пропускать; избегать триггеров в первые часы после инъекции (физическая нагрузка, перегревание, алкоголь); сублингвальная АСИТ значительно безопаснее подкожной, но не «безобидное» лечение; эффект АСИТ накопительный — нужно терпение, минимум 3-5 лет курса; не прекращайте лечение преждевременно из-за лёгких реакций.

При появлении тревожных симптомов — анафилаксии, тяжёлого бронхоспазма, отёка гортани, прогрессирующей системной реакции — обращаться нужно немедленно. Современная аллергология имеет все инструменты для безопасного проведения АСИТ. Грамотное сотрудничество врача и пациента, понимание возможных реакций, готовность к их распознаванию и лечению — это основа успешной АСИТ, которая может радикально изменить жизнь миллионов пациентов с аллергическими заболеваниями.

Источники

1. Roberts G., Pfaar O., Akdis C.A. et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy, 2018; 73(4): 765–798.
2. Pfaar O., Bachert C., Bufe A. et al. Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases. Allergo Journal International, 2014; 23(8): 282–319.
3. Akdis C.A., Akdis M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy and immune tolerance to allergens. World Allergy Organization Journal, 2015; 8(1): 17.
4. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R.F., Passalacqua G. Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010; 125(3): 569–574.
5. Cox L., Nelson H., Lockey R. et al. Allergen immunotherapy: a practice parameter third update. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2011; 127(1 Suppl): S1–S55.
6. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Аллерген-специфическая иммунотерапия». Минздрав РФ, 2020.
7. Calderón M.A., Vidal C., Rodríguez Del Río P. et al. European Survey on Adverse Systemic Reactions in Allergen Immunotherapy (EASSI): a real-life clinical assessment. Allergy, 2017; 72(3): 462–472.
8. Canonica G.W., Cox L., Pawankar R. et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update. World Allergy Organization Journal, 2014; 7(1): 6.
9. Cox L.S., Larenas Linnemann D., Nolte H. et al. Sublingual immunotherapy: a comprehensive review. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2006; 117(5): 1021–1035.
10. Bernstein D.I., Wanner M., Borish L., Liss G.M. Twelve-year survey of fatal reactions to allergen injections and skin testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2004; 113(6): 1129–1136.
11. Epstein T.G., Liss G.M., Murphy-Berendts K., Bernstein D.I. AAAAI/ACAAI surveillance study of subcutaneous immunotherapy. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 2014; 113(3): 347–353.
12. Lockey R.F., Benedict L.M., Turkeltaub P.C., Bukantz S.C. Fatalities from immunotherapy and skin testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1987; 79(4): 660–677.
13. Cardona V., Ansotegui I.J., Ebisawa M. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 2020; 13(10): 100472.
14. Larenas-Linnemann D., Cox L.S. European allergen extract units and potency: review of available information. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 2008; 100(2): 137–145.
15. Burks A.W., Calderón M.A., Casale T. et al. Update on allergy immunotherapy: American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/European Academy of Allergy and Clinical Immunology/PRACTALL consensus report. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2013; 131(5): 1288–1296.
16. Sturm G.J., Varga E.M., Roberts G. et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy, 2018; 73(4): 744–764.
17. PALISADE Group of Clinical Investigators. AR101 oral immunotherapy for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 2018; 379(21): 1991–2001.
18. Pitsios C., Demoly P., Bilò M.B. et al. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy, 2015; 70(8): 897–909.
19. Calderón M.A., Alves B., Jacobson M. et al. Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007; (1): CD001936.
20. Bukantz S.C., Bagg A.S., Lockey R.F. Adverse effects and fatalities associated with subcutaneous allergen immunotherapy. Clinical Allergy and Immunology, 2008; 21: 455–468.
21. Greenhawt M., Oppenheimer J., Nelson M. et al. Sublingual immunotherapy: a focused allergen immunotherapy practice parameter update. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 2017; 118(3): 276–282.
22. Jacobsen L., Niggemann B., Dreborg S. et al. Specific immunotherapy has long-term preventive effect of seasonal and perennial asthma: 10-year follow-up on the PAT study. Allergy, 2007; 62(8): 943–948.
23. Dhami S., Nurmatov U., Arasi S. et al. Allergen immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis: a systematic review and meta-analysis. Allergy, 2017; 72(11): 1597–1631.
24. Halken S., Larenas-Linnemann D., Roberts G. et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: prevention of allergy. Pediatric Allergy and Immunology, 2017; 28(8): 728–745.
25. Asher M.I., Montefort S., Björkstén B. et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood. The Lancet, 2006; 368(9537): 733–743.
26. Compalati E., Penagos M., Tarantini F. et al. Specific immunotherapy for respiratory allergy: state of the art according to current meta-analyses. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 2009; 102(1): 22–28.
27. Frew A.J. Allergen immunotherapy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010; 125(2 Suppl 2): S306–S313.
28. Khinchi M.S., Poulsen L.K., Carat F. et al. Clinical efficacy of sublingual and subcutaneous birch pollen allergen-specific immunotherapy: a randomized, placebo-controlled, double-blind, double-dummy study. Allergy, 2004; 59(1): 45–53.
29. Pajno G.B., Caminiti L., Crisafulli G. et al. Adverse events to sublingual immunotherapy in pediatric patients: a 7-year retrospective evaluation. Allergy, 2014; 69(11): 1591–1598.
30. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Аллерген-специфическая иммунотерапия: современные подходы. Российский аллергологический журнал, 2018; 15(2): 5–14.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*