Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое в гинекологии часто называют «недодиагностированным» — об аденомиозе. Знакома ли вам такая история: каждый месяц мучительно болезненные менструации, кровотечения настолько обильные, что приходится планировать рабочие дела «вокруг цикла», постоянное ощущение тяжести внизу живота — а гинеколог говорит «ну, у вас просто такой характер цикла, потерпите»? Так вот, у многих женщин за этой картиной стоит именно аденомиоз — и его можно и нужно лечить.

В двух словах: аденомиоз — это «прорастание» клеток внутренней оболочки матки (эндометрия) в её мышечный слой. Звучит странно, согласитесь. Эндометрий должен быть на внутренней поверхности матки и каждый месяц отторгаться при менструации. А при аденомиозе он оказывается «не на своём месте» — внутри самой мышцы матки, где каждый месяц тоже «менструирует», вызывая воспаление, кровотечения внутри ткани и боль.

Сегодня мы подробно разберём, что такое аденомиоз и откуда он берётся, как он проявляется и почему его часто путают с миомой матки, как сегодня его диагностируют (главное — УЗИ и МРТ), какие признаки видит врач на исследовании и чем картина отличается от миомы, какие методы лечения применяются — от внутриматочной спирали Мирены до хирургических вмешательств, как аденомиоз влияет на беременность. Развеем стойкие мифы и расскажем, когда срочно нужно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое аденомиоз

Начнём с азов. Чтобы понять, что такое аденомиоз, нужно мысленно посмотреть на устройство матки.

1.1. Анатомия матки простыми словами

Матка состоит из трёх слоёв¹:

• Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка. Это тот самый слой, который каждый месяц растёт под действием эстрогенов, готовясь к возможной беременности, а если беременности нет — отторгается и выходит с менструацией.
• Миометрий — основной мышечный слой. Толстый, плотный, состоит из гладкомышечных волокон. Именно благодаря ему матка сокращается во время родов и менструации.
• Периметрий (серозная оболочка) — тонкий наружный слой, покрывающий матку снаружи.

В норме эти три слоя чётко разграничены. Эндометрий «живёт» внутри полости матки и не выходит за её пределы. Между эндометрием и миометрием есть особая зона соединения (junctional zone) — переходная область, которая хорошо видна на МРТ и важна для диагностики аденомиоза.

При аденомиозе клетки эндометрия каким-то образом оказываются внутри миометрия, в самой толще мышечной стенки матки. И там эти «заблудшие» клетки продолжают вести себя как обычный эндометрий — реагируют на гормоны, циклически меняются, кровоточат во время менструации. Только не имеют куда выйти. В результате внутри мышцы матки возникают микроскопические очаги воспаления, кровоизлияний, мышца утолщается и уплотняется².

1.2. Откуда берётся: теории

Это, кстати, до сих пор не до конца понятно. Существует несколько теорий³:

• Теория «инвагинации» — самая популярная. По ней, эндометрий «прорастает» вниз через зону соединения в миометрий. Возможно, этому способствуют микротравмы внутреннего слоя матки (после родов, абортов, выскабливаний).
• Теория эмбриональных остатков — клетки эндометрия с самого начала «застряли» в миометрии в процессе внутриутробного развития, а с пубертатным возрастом «активизировались» под действием гормонов.
• Теория стволовых клеток — из мультипотентных клеток костного мозга или базального эндометрия в миометрии формируются «новые» эндометриальные очаги.

На практике точную причину чаще всего определить невозможно. Считается, что аденомиоз — это многофакторное состояние, в котором играют роль и наследственность, и гормональные особенности, и перенесённые внутриматочные вмешательства.

1.3. Эпидемиология: насколько это частая проблема

И вот здесь самое интересное. По разным данным, аденомиоз обнаруживается у 20–35% женщин репродуктивного возраста, а в некоторых исследованиях с систематическим МРТ-обследованием — до 40–60%⁴. То есть это очень распространённое состояние.

Почему же тогда о нём так редко говорят? Несколько причин:

• До недавнего времени диагноз достоверно ставился только после удаления матки и гистологического исследования. То есть «при жизни» аденомиоз часто не выявлялся.
• УЗИ-диагностика аденомиоза стала точной только в последние 10–15 лет, с появлением чётких критериев (MUSA, 2015).
• Симптомы аденомиоза легко списать на «характер цикла», «обычные болезненные менструации», «возраст».
• У части пациенток аденомиоз протекает бессимптомно — и обнаруживается случайно на УЗИ.

Сегодня, с массовым внедрением качественной УЗИ-диагностики и МРТ, аденомиоз стал диагностироваться значительно чаще. Можно сказать, что мы «открыли» проблему, которая всегда была — но не всегда замечалась.

Часть 2. Что происходит в матке при аденомиозе

2.1. Зона соединения — ключевая область

Главное «место преступления» при аденомиозе — это зона соединения (junctional zone, JZ), или, по-русски, «переходная зона». Это узкая полоса между эндометрием и основной массой миометрия, толщиной обычно 2–8 мм у здоровых женщин⁵.

При аденомиозе эта зона:

• Утолщается (более 12 мм считается признаком аденомиоза по МРТ).
• Становится неравномерной по толщине.
• «Размывается» по границам.
• Появляются микроскопические очаги, выступающие в миометрий.

Именно поэтому МРТ исторически считался лучшим методом диагностики — на нём зона соединения хорошо видна.

2.2. Виды аденомиоза

Современная классификация выделяет несколько форм⁶:

• Диффузный аденомиоз — изменения равномерно распределены по миометрию. Матка увеличена, «шарообразная», стенки утолщены.
• Очаговый (фокальный) аденомиоз — изменения сосредоточены в одном или нескольких ограниченных участках. Если очаг похож на узел, его иногда называют аденомиомой — отсюда часть путаницы с миомой матки.
• Кистозный аденомиоз — редкая форма, чаще у молодых женщин и подростков, с образованием в миометрии крупной кисты, заполненной «старой» менструальной кровью.

Это разные формы одной и той же болезни, но проявляются они по-разному и требуют чуть разных подходов к диагностике.

2.3. Аденомиоз и эндометриоз — это одно и то же?

Этот вопрос часто звучит на приёмах. И ответ: и да, и нет.

Аденомиоз раньше называли «внутренним эндометриозом» — потому что природа очень похожа: эндометриоидные клетки находятся «не на своём месте». Но сегодня их обычно разделяют:

• Аденомиоз — очаги эндометрия внутри миометрия (внутри матки).
• Эндометриоз — очаги эндометрия за пределами матки (на яичниках, брюшине, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике и т. д.).

Эти состояния близки по сути, но различаются по локализации, клинике и подходам к лечению. У многих женщин (по разным данным, 30–80%) аденомиоз сочетается с эндометриозом или с миомой матки⁷.

Часть 3. Симптомы: как себя проявляет

И вот здесь важный момент. Аденомиоз — это «болезнь множества лиц». У кого-то яркая, мучительная картина, у кого-то — почти ничего, и диагноз ставится случайно на УЗИ.

3.1. Болезненные менструации

Дисменорея — это, пожалуй, самый частый и яркий симптом аденомиоза. Не «слегка тянет», а сильные, давящие, схваткообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу, прямую кишку, иногда в ногу. Длятся обычно первые 1–3 дня менструации, иногда — больше. Часто требуют приёма обезболивающих в значительных дозах⁸.

Особенность боли при аденомиозе:

• Начинается обычно за день-два до менструации и достигает пика в первые дни кровотечения.
• Часто плохо отвечает на обычные обезболивающие — нужны более сильные дозы или комбинации препаратов.
• Может усиливаться со временем — год от года.
• Может сопровождаться тошнотой, рвотой, общим тяжёлым состоянием.

Если такое каждый месяц — это не нормально. И многие пациентки годами «терпят», убеждённые, что «у всех женщин так». А на самом деле — нужно идти к врачу и искать причину.

3.2. Обильные менструации

Меноррагия, или обильные менструальные кровотечения — второй классический симптом. Изменённый мышечный слой матки не может нормально сокращаться, поэтому кровотечение хуже останавливается. Кроме того, увеличенная по площади полость матки даёт больше эндометрия для отторжения.

Признаки:

• Прокладку приходится менять чаще чем раз в 2–3 часа.
• Появляются крупные сгустки крови.
• Менструация длится более 7 дней.
• Через несколько циклов развивается железодефицитная анемия — слабость, утомляемость, бледность, одышка.

3.3. Хронические тазовые боли

Часть пациенток с аденомиозом страдает не только от боли во время менструации, но и от постоянных ноющих болей внизу живота — между менструациями, при физической нагрузке, при половых актах. Это уже хроническая тазовая боль, существенно снижающая качество жизни.

3.4. Бесплодие и невынашивание

Аденомиоз ассоциируется с⁹:

• Сложностями с зачатием.
• Невынашиванием беременности (повышенный риск выкидышей).
• Сниженной эффективностью ЭКО.
• Повышенным риском осложнений беременности — преэклампсии, преждевременных родов.

Механизмы до конца не понятны, но предполагается, что изменённая зона соединения нарушает имплантацию эмбриона, а воспаление в миометрии создаёт неблагоприятную среду для развития беременности.

3.5. Когда бессимптомно

И, как уже сказали, у части женщин аденомиоз «молчит». Они узнают о нём случайно — на плановом УЗИ, при обследовании по другому поводу, или при подготовке к ЭКО. У таких пациенток обычно ограниченные очаги, и лечения часто не требуется — достаточно наблюдения.

Часть 4. Диагностика

4.1. Беседа и осмотр

Как всегда, всё начинается с разговора. Гинеколог уточнит:

• Когда начались болезненные менструации.
• Сколько прокладок в день вы используете в самые обильные дни.
• Длительность и регулярность цикла.
• Боли вне менструации, дискомфорт при сексе.
• Беременности, роды, аборты, выскабливания, операции на матке.
• Сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

При гинекологическом осмотре врач обычно отмечает¹:

• Увеличенную, плотную, «шарообразную» матку.
• Болезненность при пальпации, особенно перед менструацией.
• Ограниченную подвижность матки.

4.2. УЗИ — первая линия диагностики

Долгое время считалось, что УЗИ не подходит для диагностики аденомиоза — нужен МРТ или вообще операция. Но с появлением высокочувствительных трансвагинальных датчиков и стандартизированных критериев УЗИ-оценки (MUSA — Morphological Uterus Sonographic Assessment) ситуация изменилась. Современное трансвагинальное УЗИ в опытных руках сопоставимо по точности с МРТ при диагностике аденомиоза¹⁰.

4.3. Признаки аденомиоза на УЗИ (критерии MUSA)

Группа MUSA (опубликованная в 2015 году, обновлённая в 2022 году) выработала чёткие признаки аденомиоза на УЗИ. Если ваш врач владеет этими критериями, диагностика становится очень точной¹¹.

Основные признаки:

• Шаровидная форма матки — соотношение размеров матки изменено, она становится более «круглой», а не грушевидной.
• Асимметричное утолщение стенок — обычно задняя стенка утолщена больше передней.
• Кисты в миометрии — небольшие (1–7 мм) округлые анэхогенные (тёмные) включения в толще мышцы.
• Гиперэхогенные островки — светлые точечные включения в миометрии.
• Веерообразные тени — характерные «полосы» тени за изменёнными участками.
• Эхогенные субэндометриальные линии и почки — светлые линии или точечные структуры, выступающие из эндометрия в миометрий.
• Транслезиональная васкуляризация — при допплерографии сосуды проходят через изменённый участок, не «обходят» его (в отличие от миомы).
• Нарушенная или прерванная зона соединения — граница между эндометрием и миометрием размыта.

Чем больше признаков — тем достовернее диагноз. По современным рекомендациям, наличие 2 и более признаков говорит об аденомиозе с высокой вероятностью.

4.4. МРТ — золотой стандарт

Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Используется в сложных случаях, при планировании хирургического лечения, при подготовке к ЭКО, при дифференциальной диагностике с миомой и эндометриозом.

Главные МРТ-признаки аденомиоза⁵:

• Утолщение зоны соединения более 12 мм.
• Соотношение толщины зоны соединения к толщине миометрия более 40%.
• Неравномерность зоны соединения.
• Гиперинтенсивные точки в Т2-режиме — это очаги эндометриоидной ткани и микрокровоизлияний.
• Шаровидная форма матки.

4.5. Гистероскопия и биопсия

При гистероскопии (осмотр полости матки специальным эндоскопом) можно иногда увидеть характерные «гнёзда» эндометрия в стенке матки, точечные кровоизлияния, изменения сосудистого рисунка. Но точно диагностировать аденомиоз гистероскопия не позволяет, потому что изменения расположены в толще мышцы.

Биопсия миометрия для диагностики аденомиоза не применяется — это травматично и не даёт надёжного результата (можно «попасть мимо» очагов).

Часть 5. Аденомиоз и миома: как их отличить на УЗИ

Это, пожалуй, самая частая клиническая загадка, с которой сталкиваются и пациентки, и врачи. Симптомы похожи (обильные менструации, увеличение матки, боль), на УЗИ — и то и то выглядит как «образование в матке». Как же их различить?

5.1. Принципиальная разница

Миома (лейомиома) — это доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Это «новообразование», нарост ткани, возникший из мышечных клеток.

Аденомиоз — это прорастание ткани эндометрия в миометрий. Это не «опухоль», а «расселение» одной ткани в другую.

Соответственно, и выглядят они по-разному.

5.2. Признаки на УЗИ — сравнение

5.3. Когда они сочетаются

И вот ещё одна важная мысль. Аденомиоз и миома могут сосуществовать у одной пациентки, и это очень частая ситуация — по разным данным, до 30–50% случаев⁷. У такой женщины обильные кровотечения и боли могут быть вызваны и тем, и другим — и для эффективного лечения нужно учитывать оба процесса.

Если на УЗИ нашли «миому», но при этом есть выраженная дисменорея, шаровидная форма матки, асимметрия стенок — стоит подумать об одновременном наличии аденомиоза и при необходимости провести МРТ для уточнения.

Часть 6. Лечение

Лечение аденомиоза — это всегда индивидуальный выбор, зависящий от симптомов, возраста, репродуктивных планов, выраженности изменений.

6.1. Когда лечить и зачем

Сам по себе диагноз «аденомиоз» на УЗИ — это не показание к немедленному лечению. Лечат, если есть:

• Болезненные менструации, нарушающие качество жизни.
• Обильные кровотечения, приводящие к анемии.
• Хронические тазовые боли.
• Бесплодие или невынашивание беременности.
• Существенное увеличение матки с давлением на соседние органы.

Если аденомиоз обнаружен случайно у женщины без жалоб — обычно достаточно наблюдения.

6.2. Гормональная терапия — первая линия

Главный принцип медикаментозного лечения аденомиоза — подавить циклические изменения эндометрия, чтобы очаги в миометрии «успокоились»¹².

Внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС, Мирена) — на сегодня один из самых эффективных и удобных методов. Спираль ежедневно выделяет небольшое количество гормона прогестина непосредственно в полость матки, что приводит к:

• Значительному снижению или прекращению менструаций.
• Уменьшению боли.
• Контролю анемии.
• Долгосрочной (до 5–7 лет) защите без необходимости ежедневного приёма таблеток.

По данным метаанализов, ЛНГ-ВМС эффективно облегчает симптомы у 70–90% пациенток с аденомиозом¹³.

Прогестины внутрь (диеногест, медроксипрогестерон) — альтернатива для тех, кому не подходит ВМС. Диеногест 2 мг ежедневно — один из стандартов лечения сочетающихся аденомиоза и эндометриоза.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — обычно непрерывным режимом для подавления менструаций. Подходят для лёгких и умеренных форм.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — «выключают» функцию яичников, создавая «псевдоменопаузу». Очень эффективны, но имеют побочные эффекты (приливы, снижение плотности костей). Применяются обычно короткими курсами 3–6 месяцев, например, при подготовке к беременности или операции.

6.3. Лечение кровотечений

При выраженной меноррагии помимо гормональной терапии используются¹⁴:

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, снижает менструальную кровопотерю на 40–60%. Принимается в дни обильного кровотечения.
• НПВС (ибупрофен, напроксен) — кроме обезболивающего, также несколько снижают кровопотерю.
• Препараты железа при развитии анемии.

6.4. Хирургическое лечение

Хирургия рассматривается при неэффективности консервативного лечения или при выраженных проявлениях¹⁵.

Гистерэктомия (удаление матки) — радикальный метод, дающий полное излечение. Применяется при тяжёлых формах у женщин, не планирующих беременность. Может выполняться лапароскопически, через влагалищный доступ или открытой операцией.

Аденомиомэктомия — удаление очаговой формы аденомиоза с сохранением матки. Технически сложная операция, требует опытного хирурга. Рассматривается у женщин, желающих сохранить фертильность.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — рентгенохирургический метод, при котором через катетер в артерии матки вводятся специальные частицы, перекрывающие кровоток к изменённым участкам. Очаги аденомиоза постепенно «усыхают». Применяется при противопоказаниях к хирургии или при желании сохранить матку.

HIFU (high-intensity focused ultrasound) — фокусированный ультразвук высокой интенсивности. Прицельное разрушение изменённых участков ультразвуком без операции. Относительно новый метод, постепенно внедряется в практику.

6.5. Лечение и фертильность

Если аденомиоз ассоциирован с бесплодием, тактика индивидуальна⁹:

• Курс агонистов ГнРГ 3–6 месяцев перед циклом ЭКО может улучшить результаты.
• Аденомиомэктомия — при ограниченных очаговых формах.
• Длительные гормональные курсы обычно не подходят, так как они подавляют овуляцию.

Часть 7. Аденомиоз и беременность

7.1. Влияние на фертильность

Связь аденомиоза с бесплодием изучается активно. Современные данные показывают, что аденомиоз действительно может снижать шансы на естественное зачатие и эффективность ЭКО. Возможные механизмы:

• Нарушение зоны соединения мешает имплантации эмбриона.
• Хроническое воспаление в миометрии создаёт неблагоприятную среду.
• Сократительная активность матки нарушается.
• При тяжёлых формах изменяется кровоснабжение эндометрия.

При этом многие женщины с аденомиозом беременеют естественным путём без всяких проблем. Решающую роль играют форма (диффузная или очаговая), степень выраженности, сопутствующие факторы.

7.2. Особенности беременности

У пациенток с аденомиозом немного повышены риски некоторых осложнений беременности¹⁶:

• Невынашивания на ранних сроках.
• Преэклампсии.
• Преждевременных родов.
• Низкого веса плода.
• Послеродовых кровотечений (из-за нарушения сократимости матки).

Поэтому при выявленном аденомиозе и планировании беременности обычно рекомендуется наблюдение у акушер-гинеколога с учётом возможных рисков.

7.3. Хорошая новость

Во время самой беременности аденомиоз часто «затихает» — высокий уровень прогестерона подавляет циклические изменения, и симптомы (боль, кровотечения) исчезают. После родов в части случаев течение аденомиоза становится более мягким.

Часть 8. Мифы и правда об аденомиозе

8.1. Пошаговый план при подозрении на аденомиоз

Часть 9. Когда срочно к врачу

Аденомиоз обычно не требует экстренной помощи, но в некоторых ситуациях нужно действовать без промедления:

Заключение

Аденомиоз — это распространённое, но часто недодиагностированное состояние, при котором клетки эндометрия «прорастают» в мышечный слой матки. Затрагивает 20–35% женщин репродуктивного возраста, проявляется болезненными и обильными менструациями, хроническими тазовыми болями, иногда — бесплодием и невынашиванием. У части пациенток может протекать бессимптомно.

Главный инструмент диагностики сегодня — трансвагинальное УЗИ, выполненное опытным специалистом по критериям MUSA. В сложных случаях применяется МРТ с оценкой зоны соединения. Биопсия не используется, потому что очаги расположены в толще мышцы.

На УЗИ аденомиоз отличается от миомы характерными признаками: шаровидная форма матки, асимметричное утолщение стенок, кисты и эхогенные островки в миометрии, веерообразные тени, транслезиональная васкуляризация, нарушенная зона соединения. Миома, напротив, имеет чёткие контуры, периферическую васкуляризацию, может содержать кальцинаты. Часто оба состояния сосуществуют у одной пациентки.

Лечение индивидуальное и зависит от выраженности симптомов и репродуктивных планов. При выраженных проявлениях первая линия — гормональная терапия, особенно внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена), эффективная у 70–90% пациенток. Альтернативы — диеногест, КОК непрерывным режимом, агонисты ГнРГ короткими курсами. При неэффективности консервативной терапии применяются хирургические методы — эмболизация маточных артерий, аденомиомэктомия, HIFU, в крайних случаях — гистерэктомия.

Аденомиоз ассоциирован с некоторыми сложностями с беременностью, но не является приговором для фертильности. Многие женщины с этим диагнозом успешно беременеют и рожают. При планировании беременности возможны индивидуальные стратегии лечения и подготовки.

Главное послание: не «терпите» болезненные менструации и обильные кровотечения, считая их «нормальной природой женщины». За этими симптомами часто стоит конкретное состояние — аденомиоз, эндометриоз, миома или другие — и современная гинекология имеет много эффективных способов помочь. Своевременная диагностика и грамотное лечение могут радикально улучшить качество жизни и сохранить репродуктивную функцию. Берегите себя!

---

Источники

1. Серов В. Н., Сухих Г. Т. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022; разделы по анатомии и патологии матки.
2. Bird C. C., McElin T. W., Manalo-Estrella P. The elusive adenomyosis of the uterus — revisited. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1972; современный обзор патогенеза — García-Solares J. et al., Reproductive Sciences, 2018.
3. Vannuccini S., Tosti C., Carmona F. et al. Pathogenesis of adenomyosis: an update on molecular mechanisms. Reproductive BioMedicine Online, 2017; обновлённый обзор — Bourdon M. et al., Human Reproduction Update, 2021.
4. Naftalin J., Hoo W., Pateman K. et al. How common is adenomyosis? A prospective study of prevalence using transvaginal ultrasound in a gynaecology clinic. Human Reproduction, 2012; обновлённые эпидемиологические данные — Chapron C. et al., Human Reproduction Update, 2020.
5. Reinhold C., Tafazoli F., Wang L. Imaging features of adenomyosis. Human Reproduction Update, 1998; современные МРТ-критерии — Bazot M., Daraï E., Fertility and Sterility, 2018.
6. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Аполихина И. А. и др. Аденомиоз: современная классификация, диагностика и лечение. Акушерство и гинекология, 2023.
7. Bergeron C., Amant F., Ferenczy A. Pathology and physiopathology of adenomyosis. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2006; обновлённый обзор — Vannuccini S., Petraglia F., Fertility and Sterility, 2019.
8. Клинические рекомендации «Эндометриоз». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Минздрав РФ, 2024.
9. Vercellini P., Consonni D., Dridi D. et al. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction, 2014; обновлённый обзор — Younes G., Tulandi T., Fertility and Sterility, 2017, и Cozzolino M. et al., 2021.
10. Bazot M., Cortez A., Darai E. et al. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology. Human Reproduction, 2001; обновлённый систематический обзор — Andres M. P. et al., Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2018.
11. Van den Bosch T., Dueholm M., Leone F. P. G. et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2015; обновлённые критерии MUSA — Harmsen M. J. et al., 2022.
12. Vannuccini S., Luisi S., Tosti C. et al. Role of medical therapy in the management of uterine adenomyosis. Fertility and Sterility, 2018; обновлённые подходы — Etrusco A. et al., Journal of Clinical Medicine, 2023.
13. Cho S., Nam A., Kim H. et al. Clinical effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine device in patients with adenomyosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2008; обновлённый метаанализ — Bragheto A. M. et al., Contraception, 2007, и Sheng J. et al., 2009; современные данные — Pontis A. et al., Gynecological Endocrinology, 2016.
14. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), NICE Guideline NG88, 2018; обновление 2023.
15. Krentel H., De Wilde R. L. Adenomyosis: clinical, ultrasound, hysteroscopic and laparoscopic findings; clinical approach. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2019; обновлённый обзор хирургических методов — Donnez J., Dolmans M. M., Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2022.
16. Juang C. M., Chou P., Yen M. S. et al. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2007; современные данные — Vercellini P. et al., Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2014; обновление — Razzaq A. et al., Cureus, 2023.
17. Habiba M., Pluchino N., Petignat P. et al. Adenomyosis and endometrial cancer: literature review. Gynecologic and Obstetric Investigation, 2018.
18. Чернуха Г. Е., Прилепская В. Н., Кузнецова И. В. Аденомиоз: современные подходы к ведению пациенток. Гинекология, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*