Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых обсуждаемых тем в гинекологии — о выборе оральных контрацептивов. Ситуация знакомая: вы решили начать принимать гормональные таблетки — для контрацепции, для регуляции цикла, для лечения акне, эндометриоза или СПКЯ. Идёте в аптеку — и теряетесь. Десятки названий, разные дозировки, разные сочетания гормонов, разные цены. Как выбрать? «По совету подруги»? «По цене»? «По красивой коробочке»?

Сразу скажу главное: «самого лучшего» КОК не существует. Существует препарат, лучше всего подходящий именно вам — с учётом вашего возраста, веса, образа жизни, сопутствующих заболеваний, семейного анамнеза, целей приёма, переносимости. И этот выбор должен делать врач, потому что неудачный КОК — это не только разочарование, но и реальные риски: от незначительных побочных эффектов до тяжёлых тромбозов. Но это не значит, что от пациентки ничего не зависит — наоборот, ваша роль в обсуждении выбора огромна.

Сегодня мы подробно разберём, какие бывают оральные контрацептивы (КОК и мини-пили, разные эстрогены и гестагены, моно- и многофазные), как они работают, какие польза и риски с ними связаны (включая главную «страшилку» — риск тромбозов), кому они противопоказаны, как врач подбирает препарат под конкретную задачу, что обязательно нужно обсудить на приёме, как правильно начать приём и что делать, если пропустили таблетку, и на что должны настораживать. Развеем стойкие мифы и расскажем, когда срочно нужно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Какие бывают оральные контрацептивы

Прежде всего важно понимать, что термин «оральные контрацептивы» — это не один препарат, а целая семья препаратов с разным составом, дозировками и точками приложения. Давайте разберёмся.

1.1. Две главные группы

Все таблетированные гормональные контрацептивы делятся на две большие группы¹:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат сочетание эстрогена и гестагена. Это самая распространённая группа, на неё приходится подавляющее большинство назначений.
• Мини-пили (POP — progestin-only pills) — содержат только гестаген, без эстрогена. Применяются у женщин с противопоказаниями к эстрогенам — например, при грудном вскармливании, после 35 лет с факторами риска, при некоторых заболеваниях.

1.2. Виды КОК по «фазности»

Внутри группы КОК есть подразделение по тому, как меняются дозы гормонов в течение цикла приёма:

• Монофазные — все таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу эстрогена и гестагена. Самая частая и удобная форма (например, Жанин, Логест, Линдинет, Ярина и многие другие).
• Двухфазные — дозы гормонов меняются один раз в течение цикла. Используются редко.
• Трёхфазные — три уровня доз, имитирующие «естественный» цикл (например, Три-Регол, Триквилар). Сегодня применяются реже.
• Четырёхфазные — современные препараты с динамическим режимом (например, Клайра с эстрадиол валератом).

В современной практике предпочтение чаще отдаётся монофазным препаратам — они удобнее, проще в применении (нельзя «спутать» порядок таблеток), и по эффективности не уступают многофазным.

1.3. Какие эстрогены используются

В составе КОК могут быть разные эстрогенные компоненты²:

• Этинилэстрадиол (ЭЭ) — классический и до сих пор самый распространённый эстроген в КОК. Используется в дозах 15, 20, 30, 35 мкг.
• Эстрадиол валерат — современная альтернатива, более «природный» эстроген.
• Эстрадиол (натуральный 17-бета-эстрадиол) — ещё более «природный» вариант.
• Эстетрол (estetrol, E4) — самый новый эстроген, появился в КОК с 2021 года. Имеет особые свойства: сильное эстрогенное действие в матке и слабое в печени и молочной железе.

По дозе этинилэстрадиола КОК делятся на:

• Микродозированные — 15–20 мкг ЭЭ. Самые «лёгкие», обычно лучше переносятся, минимальные риски, особенно у молодых женщин.
• Низкодозированные — 30–35 мкг ЭЭ. Стандартные препараты.
• Среднедозированные — 50 мкг ЭЭ. Сегодня практически не применяются.

1.4. Какие гестагены — самое важное

Это, пожалуй, ключевой момент при выборе препарата. Гестаген в составе КОК во многом определяет его «характер» и побочные эффекты. Существует несколько поколений гестагенов³:

• 1-е поколение: норэтистерон, линестренол. Старые препараты, сегодня используются редко.
• 2-е поколение: левоноргестрел, норгестрел. Хорошо изучены, проверены десятилетиями. Считаются «золотым стандартом» по соотношению эффективности и безопасности, особенно по риску тромбозов.
• 3-е поколение: дезогестрел, гестоден, норгестимат. «Современнее», лучше переносятся в плане настроения и веса, но имеют несколько более высокий риск тромбозов по сравнению со 2-м поколением.
• 4-е поколение: дроспиренон, диеногест, номегестрол ацетат. Имеют дополнительные специфические свойства: антиандрогенное действие (помогают при акне и гирсутизме), антиминералокортикоидное действие (уменьшают задержку жидкости), хорошо подходят для лечения эндометриоза.

Кроме поколения, важно специфическое действие гестагена:

• Антиандрогенное действие — у ципротерона ацетата (Диане-35), дроспиренона (Ярина), диеногеста (Жанин). Хорошо помогают при акне, гирсутизме, СПКЯ.
• Антиминералокортикоидное действие — у дроспиренона (Ярина, Джес). Уменьшает задержку жидкости, помогает контролировать вес.
• Андрогенное действие — у левоноргестрела (часть препаратов). Может усиливать акне у склонных пациенток.

Часть 2. Как они работают

Все оральные контрацептивы действуют через несколько механизмов одновременно:

1. Подавление овуляции — главный механизм. Гормональные таблетки «отключают» нормальную циклическую регуляцию, и созревание фолликула с овуляцией не происходит.
2. Сгущение слизи шейки матки — слизь становится густой и непроходимой для сперматозоидов.
3. Изменения эндометрия — слизистая матки становится «непригодной» для имплантации эмбриона.
4. Влияние на маточные трубы — изменяется их моторика.

При правильном приёме все эти механизмы работают вместе, обеспечивая высокую эффективность. Мини-пили действуют преимущественно через сгущение слизи и изменения эндометрия, овуляцию подавляют не всегда.

Часть 3. Эффективность

При идеальном использовании (каждую таблетку точно в одно и то же время, без пропусков) эффективность КОК составляет около 99%⁴.

При типичном использовании (с пропусками, ошибками в приёме) эффективность падает до 91%. То есть 9 из 100 женщин при таком «обычном» приёме за год беременеют.

Эффективность мини-пилей чуть ниже — около 99% при идеальном использовании, но они гораздо более чувствительны к задержкам приёма (буквально 3 часа задержки могут снизить эффективность).

Для сравнения:

• Презерватив: 98% идеально, 87% типично.
• Внутриматочная гормональная система (Мирена): 99,8%.
• Подкожные импланты: 99,95%.
• Стерилизация: 99,5%.
• Прерванный половой акт: 78%.

Часть 4. Польза за пределами контрацепции

Современные КОК — это не только «предотвратить беременность». У них есть множество «бонусных» свойств, благодаря которым их часто назначают и не для контрацепции.

4.1. Регуляция цикла

При нерегулярных циклах КОК создают «искусственный» предсказуемый цикл. Менструация (точнее, кровотечение отмены) приходит в точно ожидаемое время.

4.2. Уменьшение объёма и болезненности менструаций

КОК уменьшают объём менструальной кровопотери на 40–50%, существенно облегчают болезненные менструации (дисменорею)⁵. Это часто становится главной причиной назначения у женщин с обильными или болезненными циклами.

4.3. Лечение акне и гирсутизма

КОК с антиандрогенными гестагенами (дроспиренон, ципротерон, диеногест) уменьшают активность сальных желёз и рост «мужских» волос. Эффект развивается через 3–6 месяцев приёма.

4.4. СПКЯ

При синдроме поликистозных яичников КОК — одна из основных опций долгосрочного лечения. Они регулируют цикл, защищают эндометрий от гиперплазии, контролируют гиперандрогению, иногда — помогают с весом (при использовании препаратов с дроспиреноном).

4.5. Эндометриоз

КОК — часто первая линия лечения эндометриоза при болевом синдроме. Особенно эффективны препараты с диеногестом (Жанин) в непрерывном режиме (без перерывов на менструации).

4.6. Защита от онкологических заболеваний

Это, наверное, самый «недооценённый» аспект⁶:

• Рак яичников — каждые 5 лет приёма КОК снижают пожизненный риск на 20–30%. Защитный эффект сохраняется десятилетиями после прекращения приёма.
• Рак эндометрия — риск снижается на 50% при длительном приёме.
• Колоректальный рак — небольшое снижение риска.

4.7. Снижение функциональных кист яичников

При регулярном приёме КОК предотвращают образование новых функциональных кист (фолликулярных, жёлтого тела) — поскольку овуляция подавлена. На уже имеющиеся функциональные кисты КОК не действуют.

4.8. Дополнительные эффекты

• Снижение риска железодефицитной анемии (за счёт меньших менструаций).
• Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Снижение риска внематочной беременности (за счёт подавления овуляции).
• Поддержание плотности костей у молодых женщин.
• Облегчение предменструального синдрома.

Часть 5. Противопоказания

И вот здесь нужно остановиться очень подробно. Не все женщины могут принимать КОК. ВОЗ разработала Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (WHO MEC), где каждое состояние оценивается по 4 категориям⁷:

• Категория 1 — нет ограничений к применению.
• Категория 2 — преимущества обычно перевешивают риски (можно с осторожностью).
• Категория 3 — риски обычно перевешивают преимущества (обычно не назначать, рассмотреть альтернативы).
• Категория 4 — неприемлемый риск для здоровья (нельзя).

5.1. Абсолютные противопоказания (категория 4)

• Анамнез тромбоэмболии глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Известная тромбофилия (наследственная или приобретённая).
• Активная или недавняя сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, инсульт).
• Ишемическая болезнь сердца.
• Заболевания клапанов сердца с осложнениями.
• Артериальная гипертензия с высокими цифрами (≥160/100 мм рт. ст.).
• Мигрень с аурой в любом возрасте.
• Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями или длительностью более 20 лет.
• Активный рак молочной железы.
• Тяжёлые заболевания печени (острый гепатит, цирроз, опухоли).
• Беременность.
• Менее 3 недель после родов (риск тромбозов в послеродовом периоде высокий).
• Возраст менее 21 дня после родов.

5.2. Относительные противопоказания (категория 3)

• Возраст старше 35 лет в сочетании с курением менее 15 сигарет в день.
• Мигрень без ауры в возрасте старше 35 лет.
• Артериальная гипертензия 140/90–159/99 мм рт. ст.
• Гипертония, хорошо контролируемая лекарствами.
• Сахарный диабет без сосудистых осложнений.
• Грудное вскармливание (от 6 недель до 6 месяцев после родов).
• Дислипидемия (высокий холестерин).
• Известная мутация BRCA или семейный анамнез рака молочной железы.
• Перенесённый рак молочной железы более 5 лет назад без признаков рецидива.
• Желчнокаменная болезнь.
• Приём препаратов, снижающих эффективность КОК (некоторые антиконвульсанты, рифампицин).

5.3. Когда нужна осторожность (категория 2)

• Возраст старше 40 лет.
• Ожирение (ИМТ 30–35 кг/м²).
• Курение менее 15 сигарет в день в возрасте до 35 лет.
• Стабильная мигрень без ауры в возрасте до 35 лет.
• Артериальная гипертензия в анамнезе (нормализованная).
• Семейный анамнез ранних тромбозов (без выявленной тромбофилии).
• Большие миомы матки.
• Полицитемия, серповидноклеточная анемия.

Часть 6. Тромбозы — главный риск КОК

Это, пожалуй, самая обсуждаемая тема при назначении КОК. Понимать риски нужно реалистично — без излишней паники и без недооценки.

6.1. Базовый риск

В норме у здоровой молодой женщины риск венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен ноги или тромбоэмболии лёгочной артерии) составляет около 2–3 случаев на 10 000 женщин в год⁸.

6.2. На фоне разных КОК

КОК повышают этот риск. Степень повышения зависит от состава препарата:

• КОК с левоноргестрелом (2-е поколение): 5–7 на 10 000 женщин в год (примерно в 2–3 раза выше базового).
• КОК с дезогестрелом, гестоденом, дроспиреноном (3-е и 4-е поколение): 9–12 на 10 000 женщин в год (в 3–4 раза выше базового).
• КОК с ципротерона ацетатом: 14 на 10 000 женщин в год (риск выше).

То есть препараты с дроспиреноном, дезогестрелом, гестоденом имеют несколько более высокий риск тромбозов, чем «классические» с левоноргестрелом. Это не значит, что их нельзя назначать — но при выборе препарата врач учитывает индивидуальные факторы риска.

6.3. Для перспективы — другие риски

Чтобы понять масштаб, полезно знать другие риски тромбозов:

• Беременность: 29 случаев на 10 000 женщин.
• Послеродовый период: 300–400 случаев на 10 000 женщин.
• Длительный авиаперелёт: повышает риск в 2–3 раза за счёт неподвижности.

То есть тромботический риск самой беременности значительно выше, чем риск приёма КОК. Это важный контекст для оценки.

6.4. Факторы, повышающие риск тромбозов на фоне КОК

• Курение (особенно после 35 лет).
• Ожирение.
• Возраст старше 35 лет.
• Семейный анамнез тромбозов.
• Наследственные тромбофилии (мутации Лейдена, мутация протромбина).
• Длительная иммобилизация (операции, длительные перелёты).
• Сахарный диабет, дислипидемия.
• Артериальная гипертензия.
• Послеродовый период.

Часть 7. Как врач выбирает препарат

И теперь главное. Как же из десятков доступных препаратов выбрать «свой»? Это всегда индивидуальное решение, основанное на нескольких критериях.

7.1. Возраст и факторы риска

• До 35 лет, здоровая, не курящая — широкий выбор, возможны разные КОК.
• Старше 35 лет, не курящая — предпочтение микродозированным препаратам, особенно с левоноргестрелом.
• Старше 35 лет, курящая — КОК противопоказаны при курении более 15 сигарет в день. Альтернатива — мини-пили или другие методы.
• Старше 40 лет — категория 2 в любом случае, нужна особая оценка факторов риска.

7.2. Цель приёма

Это часто определяет выбор препарата⁹:

• Только контрацепция, без других задач — обычно микро- или низкодозированные КОК с левоноргестрелом или диеногестом.
• Акне, гирсутизм — КОК с антиандрогенными гестагенами (ципротерон, дроспиренон, диеногест).
• Задержка жидкости, отёки, ПМС — препараты с дроспиреноном (антиминералокортикоидное действие).
• Обильные менструации — препараты с диеногестом или прогестерон-доминирующие.
• Эндометриоз — препараты с диеногестом, часто непрерывным режимом.
• СПКЯ — КОК с антиандрогенным эффектом.
• Регуляция цикла — практически любые КОК.

7.3. Анамнез

При выборе препарата важно учесть:

• Семейный анамнез тромбозов, инфарктов, инсультов.
• Личный анамнез сопутствующих заболеваний.
• Принимаемые в настоящее время препараты (могут быть лекарственные взаимодействия).
• Опыт приёма КОК ранее — что подходило, что не подходило.
• Реакция на гормональные препараты в принципе (например, на менопаузальную гормональную терапию).

7.4. Образ жизни

• Курение.
• Уровень физической активности.
• Вес и питание.
• Стресс, режим сна.
• Частые перелёты или путешествия.

7.5. Личные предпочтения

Современная медицина признаёт важную роль пациентки в принятии решения. Важно учитывать:

• Готовность принимать таблетку каждый день в одно и то же время.
• Финансовые возможности (КОК сильно различаются по цене).
• Опасения и страхи (если у вас сильный страх перед каким-то побочным эффектом, об этом нужно сказать).
• Планируемая продолжительность приёма.
• Планы на беременность.

Часть 8. Что обязательно обсудить с врачом

Когда вы идёте на приём для подбора КОК, не стоит «слушать пассивно». Это партнёрский разговор, и вам нужно сообщить врачу важную информацию.

8.1. Что обязательно сказать

• Все хронические заболевания и принимаемые лекарства, БАДы, травы.
• Любые случаи тромбозов, инфарктов, инсультов в семье — особенно у близких родственников до 50 лет.
• Курение (честно — даже если стесняетесь).
• Беременности, роды, аборты, выкидыши.
• Опыт приёма КОК ранее: какие, как реагировал организм, почему прекратили.
• Аллергии и непереносимости.
• Особенности менструального цикла.
• Цели приёма: контрацепция, лечение, и то и другое.
• Планы на беременность в обозримом будущем.

8.2. Какое обследование обычно нужно

Перед назначением КОК обычно требуется:

• Подробный анамнез и общий осмотр.
• Измерение артериального давления.
• Измерение веса, расчёт ИМТ.
• Гинекологический осмотр.
• Цитология шейки матки (по графику скрининга).
• Анализ крови: общий, биохимический, липидный профиль (особенно у женщин старше 35).
• Коагулограмма — при подозрении на нарушения свёртывания.
• Генетическое тестирование на тромбофилии — при семейном анамнезе тромбозов или личной истории.
• УЗИ органов малого таза — при показаниях.
• Маммография — по возрастным рекомендациям.

8.3. Какие вопросы задать врачу

• Почему именно этот препарат подходит мне?
• Какие альтернативы существуют?
• Какие у меня индивидуальные факторы риска?
• Какие побочные эффекты возможны в первые месяцы?
• Что является «нормальной адаптацией», а что — поводом для отмены?
• На сколько лет планируется приём?
• Когда контрольный осмотр?
• Что делать, если что-то пойдёт не так?

Часть 9. Как начать и важные нюансы приёма

9.1. Когда начинать

Стандартные варианты начала приёма¹⁰:

• В первый день менструации — контрацептивный эффект сразу.
• На 2–5 день менструации — дополнительная контрацепция (презерватив) первые 7 дней.
• «Quick start» — в любой день при уверенности в отсутствии беременности. Дополнительная контрацепция первые 7 дней.
• После родов — не ранее 3–6 недель в зависимости от грудного вскармливания.
• После аборта — на следующий день после процедуры.

9.2. Режим приёма

Стандартная схема: 21 день приёма + 7 дней перерыва (или 21 активная таблетка + 7 «плацебо» в современных упаковках). В перерыве приходит «кровотечение отмены», имитирующее менструацию.

Современные альтернативные режимы:

• 24+4 — 24 активные таблетки и 4 дня перерыва (например, Джес).
• Непрерывный режим — приём активных таблеток подряд без перерывов (3 месяца, 6 месяцев или непрерывно). Уменьшает количество менструаций. Хорошо при эндометриозе, ПМС, обильных циклах.
• Расширенный режим — 84 дня приёма и 7 дней перерыва.

9.3. Что делать, если пропустила таблетку

Это важный практический момент. Правила зависят от того, на сколько часов опоздание¹¹:

• Менее 12 часов после обычного времени приёма — примите пропущенную таблетку как только вспомните, продолжайте по графику. Дополнительная контрацепция не нужна.
• Более 12 часов — примите пропущенную таблетку как только вспомните (даже если придётся принять две в один день), продолжайте по графику. Используйте дополнительную контрацепцию (презерватив) в течение 7 дней.
• Пропуск 2+ таблеток в первую неделю — продолжайте приём + презерватив 7 дней + рассмотрите экстренную контрацепцию, если был незащищённый секс за последние 5 дней.
• Пропуск 2+ таблеток в третью неделю — пропустите «неделю плацебо», начните новую упаковку сразу.

9.4. Первые месяцы — период адаптации

В первые 2–3 цикла приёма КОК могут быть¹²:

• Мажущие межменструальные выделения.
• Нагрубание молочных желёз.
• Лёгкая тошнота.
• Головные боли.
• Изменения настроения.
• Изменения либидо.

В подавляющем большинстве случаев эти симптомы проходят к 3–4 циклу. Если за 3 месяца они не прошли или усилились — стоит обсудить с врачом смену препарата.

9.5. Что должно насторожить

Серьёзные побочные эффекты, требующие немедленного обращения⁸:

• Резкая боль в груди, особенно с одышкой.
• Сильная односторонняя боль в ноге с отёком.
• Внезапная сильная головная боль, особенно с нарушениями зрения, речи, координации.
• Резкое нарушение зрения.
• Резкая боль в животе.
• Желтуха, потемнение мочи.
• Сильный отёк или покраснение конечности.
• Стойкое повышение артериального давления.
• Очень обильные кровотечения.

Часть 10. Мифы и правда

10.1. Пошаговый план: как выбрать «свой» КОК

Часть 11. Когда срочно к врачу

Заключение

Выбор оральных контрацептивов — это не «универсальная таблетка для всех», а индивидуальное решение, которое должно приниматься совместно с грамотным врачом. Современная фармакология предлагает десятки препаратов с разными комбинациями гормонов, разными дозировками, разными целевыми эффектами — и в этом многообразии важно ориентироваться не самостоятельно, а опираясь на медицинскую оценку.

Основные группы — комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с эстрогеном и гестагеном, и мини-пили только с гестагеном. Внутри КОК различаются по типу эстрогена (этинилэстрадиол, эстрадиол, эстетрол), дозе эстрогена (микродозированные, низкодозированные), и — что особенно важно — по типу гестагена. Гестаген во многом определяет «характер» препарата: одни имеют антиандрогенное действие (помогают при акне и СПКЯ), другие — антиминералокортикоидное (уменьшают отёки), третьи — особенно подходят для эндометриоза.

При выборе препарата врач учитывает возраст, образ жизни, сопутствующие заболевания, семейный анамнез, цели приёма. Особое внимание уделяется противопоказаниям, оценённым по медицинским критериям приемлемости ВОЗ (категории 1–4). Категория 4 — абсолютный запрет, и её нельзя «обойти» — это создаёт неприемлемый риск для здоровья.

Главный риск КОК — венозная тромбоэмболия. Базовый риск у здоровой молодой женщины — около 2–3 случаев на 10 000 в год. На фоне КОК с левоноргестрелом он повышается до 5–7, на фоне препаратов с дроспиреноном или дезогестрелом — до 9–12. Для контекста: риск при беременности — 29 на 10 000, в послеродовом периоде — 300–400 на 10 000. То есть тромботический риск самой беременности значительно выше, чем КОК — но это не значит, что риски можно игнорировать.

В то же время КОК имеют существенные преимущества: высокая эффективность контрацепции, регуляция цикла, уменьшение менструальной кровопотери и болей, лечение акне, СПКЯ, эндометриоза, а также значительное снижение риска рака яичников и эндометрия. Каждые 5 лет приёма снижают пожизненный риск рака яичников на 20–30%.

Для тех, кто решил начать приём, важно: правильное обследование перед назначением, чёткое понимание режима, знание правил при пропуске таблетки, наблюдение за переносимостью в первые 3 месяца, регулярные контрольные визиты. И, конечно — реагировать на любые тревожные сигналы, особенно симптомы тромбозов и сосудистых катастроф.

И последнее: КОК — это не «зло» и не «панацея». Это медицинский препарат с реальной пользой и реальными рисками, который при грамотном подборе и правильном использовании может существенно улучшить качество жизни миллионов женщин. Выбирайте свой препарат вместе с врачом, не игнорируйте противопоказания, не «отдыхайте» от КОК ради сомнительных мифов, и всегда задавайте вопросы. Берегите себя!

---

Источники

1. Серов В. Н., Сухих Г. Т. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022; разделы по гормональной контрацепции.
2. Sitruk-Ware R., Nath A. The use of newer progestins for contraception. Contraception, 2010; обновлённый обзор по новым эстрогенам — Hugon-Rodin J., Plu-Bureau G., Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021.
3. Stanczyk F. Z., Archer D. F., Bhavnani B. R. Ethinyl estradiol and 17β-estradiol in combined oral contraceptives: pharmacokinetics, pharmacodynamics and risk assessment. Contraception, 2013; обновлённый обзор гестагенов — Regidor P. A., Oncotarget, 2018.
4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception, 2011; обновлённые данные — Polis C. B. et al., Contraception, 2016; CDC Effectiveness of Family Planning Methods, обновление 2024.
5. Lethaby A., Wise M. R., Weterings M. A. et al. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; обзор эффектов КОК при дисменорее — Wong C. L. et al., Cochrane Database, 2009, обновление 2023.
6. Iversen L., Sivasubramaniam S., Lee A. J. et al. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2017; Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer, The Lancet, 2008.
7. World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition. WHO, 2015; обновлённые рекомендации 2024; CDC US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
8. Stegeman B. H., de Bastos M., Rosendaal F. R. et al. Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis. BMJ, 2013; обновлённые данные — de Bastos M. et al., Cochrane Database, 2014, обновление 2021.
9. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А., Назарова Н. М. Гормональная контрацепция: современные подходы к выбору препарата. Гинекология, 2023.
10. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. FSRH Clinical Guideline: Combined Hormonal Contraception. UK, 2019; обновление 2023.
11. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. FSRH Clinical Guideline: Missed Pill Recommendations. UK, 2020; обновление 2024.
12. Curtis K. M., Tepper N. K., Jatlaoui T. C. et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recommendations and Reports, 2016; обновление 2024.
13. Mansour D., Inki P., Gemzell-Danielsson K. Efficacy of contraceptive methods: a review of the literature. European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 2010; обновление подходов к долгосрочному использованию — Hee L. et al., Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2018.
14. Gallo M. F., Lopez L. M., Grimes D. A. et al. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; обновлённый обзор — Lopez L. M. et al., 2018.
15. Mansour D., Gemzell-Danielsson K., Inki P., Jensen J. T. Fertility after discontinuation of contraception: a comprehensive review of the literature. Contraception, 2011; обновлённые данные — Yland J. J. et al., BMJ, 2020.
16. Аполихина И. А., Радзинский В. Е., Прилепская В. Н. Контрацепция: современные принципы выбора метода. Акушерство и гинекология, 2023.
17. Practice Bulletin No. 206: Use of Hormonal Contraception in Women with Coexisting Medical Conditions. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2019; обновление 2024.
18. Чернуха Г. Е., Прилепская В. Н., Кузнецова И. В. Безопасность гормональной контрацепции: современные представления. Гинекология, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*