Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая часто остаётся в тени более «громких» проблем гинекологии — об скудных менструациях (гипоменорее). На приём к врачу обычно идут с жалобами на обильные, болезненные или нерегулярные менструации. А вот ситуация, когда менструация стала «короче и легче», часто воспринимается как «приятная мелочь» — меньше неудобств, меньше прокладок, никакой боли. И многие женщины искренне рады такому «подарку природы».

Между тем скудные менструации — это не всегда хорошо. За ними может стоять целый спектр причин: от безобидной перестройки на фоне нового способа контрацепции до серьёзных гормональных нарушений, проблем с маткой после операций или хронического воспаления эндометрия. Иногда гипоменорея — это первый сигнал о синдроме поликистозных яичников, о расстройстве пищевого поведения, о синдроме Ашермана или о приближающейся менопаузе.

Мы подробно разберём, что считается скудной менструацией с точки зрения современной медицины, какие основные причины стоят за этим состоянием, какие из них являются вариантом нормы и не требуют вмешательства, а какие — поводом для обследования. Объясним простыми словами медицинские термины (гипоменорея, олигоменорея, синдром Ашермана, тонкий эндометрий, хронический эндометрит), развеем мифы (например, «скудные месячные — это всегда хорошо» или «после выскабливания всегда так и должно быть») и расскажем, когда срочно нужно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое гипоменорея

Гипоменорея — это медицинский термин, означающий скудные менструации. Если перевести с медицинского на бытовой язык: при гипоменорее объём менструальной кровопотери существенно меньше нормы, выделения скудные, мажущие, длятся менее нескольких дней.

1.1. Норма и отклонение: цифры и ощущения

По современным критериям Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO 2018) нормальная менструация характеризуется такими параметрами¹:

• Продолжительность кровотечения — от 3 до 8 дней.
• Объём кровопотери — от 5 до 80 мл за весь период.
• Регулярная замена прокладок или тампонов — не чаще одного раза в 2–3 часа в дни обильных выделений.

Гипоменорея — это состояние, когда:

• Объём кровопотери менее 5 мл за всю менструацию.
• Длительность кровотечения может оставаться обычной или сокращаться до 1–2 дней.
• Выделения «мажущие», коричневатые, иногда — буквально несколько капель в течение всего «срока».
• Прокладка ежедневной впитываемости или одна минимальная прокладка покрывают потребности всех дней менструации.

1.2. Гипоменорея и связанные термины

В медицинской терминологии часто встречаются похожие, но разные понятия. Разберём их, чтобы не запутаться²:

• Гипоменорея — скудная менструация по объёму, но регулярная по частоте.
• Олигоменорея — редкие менструации (цикл длиннее 38 дней), часто сопровождается гипоменореей.
• Опсоменорея — устаревший термин, по сути синоним олигоменореи.
• Аменорея — отсутствие менструации более 3 месяцев. Если гипоменорея усиливается и переходит в полное отсутствие — это уже аменорея.
• Дисменорея — болезненные менструации; не относится к объёму, говорит о боли.

В современной классификации FIGO 2018 термин «гипоменорея» как самостоятельный диагноз постепенно уступает место более общему понятию «скудное менструальное кровотечение» (light menstrual bleeding, LMB), но в российской и большинстве европейских клинических практик «гипоменорея» по-прежнему широко используется.

1.3. Когда «стало меньше» — это не гипоменорея

Если у вас всегда были скудные менструации с самой первой — это, скорее всего, ваша индивидуальная норма, а не патология. Это особенно характерно для женщин субтильного телосложения, у которых тонкий эндометрий и низкая базовая кровопотеря.

С другой стороны, если менструации стали скудными недавно, после того как годами были обычными или обильными, — это уже не норма, а сигнал, на который стоит обратить внимание.

Часть 2. Физиологические причины: когда это нормально

Прежде чем переходить к патологическим причинам, важно понимать, что в ряде жизненных периодов скудные менструации — это нормальное явление и временный сценарий.

2.1. Подростковый период

В первые 1–2 года после менархе (первой менструации, в среднем в 12–13 лет) менструации у девочек часто бывают скудными, нерегулярными, иногда — еле заметными. Это связано с тем, что система гормональной регуляции «гипоталамус — гипофиз — яичники» ещё только настраивается, циклы часто ановуляторные (без выхода яйцеклетки)³. Постепенно за 2–3 года циклы стабилизируются, появляются регулярные овуляции и достаточный по объёму менструальный «отклик».

В этом периоде обычно не нужно волноваться, если общее состояние девочки хорошее, нет жалоб, и циклы постепенно становятся регулярнее.

2.2. Перименопауза

Период приближения к менопаузе (обычно после 40–45 лет) — это «зеркальное отражение» подростковых лет. Функция яичников угасает, выработка эстрогенов снижается, циклы становятся менее регулярными, нередко появляются скудные менструации. Часть циклов проходит без овуляции, эндометрий растёт неравномерно, менструации могут «приходить и уходить».

Это нормальный процесс, но он требует наблюдения у гинеколога. В перименопаузе важно отличить физиологические скудные менструации от патологических — например, кровотечений, связанных с гиперплазией эндометрия или ранними онкологическими процессами⁴.

2.3. Беременность — обязательно исключить

При любом резком уменьшении менструации первое, что нужно исключить, — беременность. На ранних сроках беременности у части женщин бывает так называемое имплантационное кровотечение — небольшие мажущие выделения в дни ожидаемой менструации. Внешне это выглядит как «скудная менструация», но на самом деле это уже наступившая беременность.

Также возможна так называемая «угроза прерывания беременности» — кровянистые выделения на ранних сроках, требующие срочной консультации.

2.4. Послеродовой период и грудное вскармливание

После родов восстановление менструаций — индивидуальный процесс. У женщин, активно кормящих грудью, менструации могут отсутствовать в течение 6–12 месяцев и более (это называется лактационной аменореей). Когда менструации возобновляются, первые несколько циклов часто скудные, нерегулярные, без явного «болевого порога». Это связано с продолжающимся влиянием гормона пролактина, поддерживающего лактацию.

С завершением грудного вскармливания или с переходом на смешанное кормление цикл постепенно нормализуется.

2.5. После прерывания беременности или родов

После аборта, выкидыша или родов менструации могут вернуться не сразу. Первые 2–3 цикла нередко бывают скудными — эндометрий «восстанавливается». Если же скудность сохраняется в течение многих месяцев — это уже повод для обследования.

Часть 3. Гормональные причины гипоменореи

Половые гормоны определяют, насколько активно растёт эндометрий и какой будет менструация. Любое нарушение гормонального равновесия может проявиться скудными менструациями.

3.1. Дефицит эстрогенов

Эстроген — главный гормон, отвечающий за рост эндометрия в первой половине цикла. Чем больше эстрогена, тем толще и обильнее эндометрий, тем «больше материала» для последующей менструации.

Снижение уровня эстрогенов приводит к тонкому эндометрию и, соответственно, к скудной менструации. Возможные причины:

• Преждевременная недостаточность яичников (раннее истощение функции до 40 лет).
• Перименопауза.
• Функциональная гипоталамическая аменорея (об этом ниже).
• Состояния после радио- или химиотерапии.

3.2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников — одна из самых частых эндокринных причин нарушений цикла у женщин репродуктивного возраста⁵. При СПКЯ нарушается процесс созревания яйцеклеток в яичниках, в результате чего овуляции происходят редко или не происходят вовсе. Циклы становятся длинными и нерегулярными, а менструации — часто скудными.

Дополнительные признаки СПКЯ:

• Избыточный рост волос (на лице, груди, животе).
• Угревая сыпь.
• Лишний вес или склонность к набору веса.
• Сложности с зачатием.
• Тёмные пятна на коже (акантоз) — при выраженной инсулинорезистентности.

3.3. Функциональная гипоталамическая аменорея

Это состояние, при котором функция гипоталамуса (главного «дирижёра» цикла) подавляется в ответ на стресс, недоедание или интенсивные физические нагрузки. На начальных стадиях это может проявляться скудными и редкими менструациями, на поздних — их полным отсутствием⁶.

Группа риска: женщины с расстройствами пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия), профессиональные спортсменки, женщины, переживающие тяжёлые жизненные ситуации. Это состояние полностью обратимо при устранении причины — нормализации питания, снижении нагрузок, психотерапии.

3.4. Заболевания щитовидной железы

И гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы), и гипертиреоз (её избыточная активность) могут влиять на менструальный цикл. Гипотиреоз чаще приводит к более обильным и длительным менструациям, но у части женщин — к скудным и редким. Поэтому при гипоменорее всегда стоит проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

3.5. Гиперпролактинемия

Пролактин — гормон гипофиза, отвечающий в первую очередь за лактацию. Если его уровень повышен (например, при опухоли гипофиза — пролактиноме, или при приёме некоторых лекарств), он подавляет нормальную работу яичников, приводя к скудным менструациям и аменорее. Дополнительный признак — выделения из молочных желёз, не связанные с грудным вскармливанием (галакторея)⁷.

3.6. Гиперандрогения

Повышенный уровень мужских половых гормонов (тестостерона) у женщины приводит к нарушению работы яичников, ановуляторным циклам, гипоменорее. Возможные причины: СПЯ, заболевания надпочечников (например, врождённая дисфункция коры надпочечников), опухоли яичников или надпочечников.

Часть 4. Маточные причины: проблемы «на местах»

Даже при нормальной работе яичников и достаточной гормональной стимуляции эндометрий может не давать полноценной менструации, если у него самого есть проблемы.

4.1. Синдром Ашермана

Это, пожалуй, самая важная и потенциально серьёзная маточная причина гипоменореи. Синдром Ашермана — это образование внутриматочных синехий (спаек, сращений) в полости матки после её механической или воспалительной травмы⁸.

Главные причины:

• Выскабливание полости матки (например, после неполного выкидыша, аборта или для остановки кровотечения).
• Послеродовые осложнения с эндометритом.
• Хроническое воспаление эндометрия (хронический эндометрит).
• Внутриматочные операции (миомэктомия, удаление полипов).
• Туберкулёз эндометрия (редко, но возможно).

При синехиях стенки матки слипаются, эндометрий не может нормально расти — отсюда скудные менструации, иногда — их полное отсутствие при нормальном гормональном фоне. Дополнительно может быть болезненность во время менструации (кровь не находит выхода), вторичное бесплодие, привычное невынашивание беременности.

Диагноз ставится при гистероскопии (осмотре полости матки специальным эндоскопом), УЗИ часто бывает недостаточно для исключения синехий.

4.2. Тонкий эндометрий

Тонкий эндометрий — состояние, при котором толщина эндометрия в середине цикла не достигает нормальных значений (как правило, считается тонким эндометрий менее 7 мм перед овуляцией). Это может быть как самостоятельной проблемой, так и следствием хронического воспаления, операций, длительного приёма комбинированной гормональной контрацепции.

При тонком эндометрии менструация скудная, и часто сложно забеременеть — даже при нормальной овуляции эмбриону «негде» прикрепиться.

4.3. Хронический эндометрит

Хронический эндометрит — длительное воспаление слизистой оболочки матки. В отличие от острого эндометрита, который проявляется яркими симптомами (лихорадка, боль, гнойные выделения), хронический может протекать почти без жалоб, проявляясь лишь скудными нерегулярными менструациями, мажущими выделениями до и после менструации, иногда — бесплодием и невынашиванием⁹.

Диагностика хронического эндометрита непроста. Основные методы — гистероскопия с биопсией эндометрия, бактериологическое исследование биоптата, иммуногистохимия. Лечение — антибактериальное и противовоспалительное в сочетании с препаратами, восстанавливающими эндометрий.

4.4. Аденомиоз и миома

Эндометриоз и аденомиоз (его форма в стенке матки) чаще проявляются болезненными и обильными менструациями. Но у части пациенток, особенно при определённых формах миомы или при сочетании заболеваний, бывают и скудные менструации. Поэтому полное обследование при гипоменорее обычно включает оценку структуры матки.

Часть 5. Внешние факторы и образ жизни

5.1. Гормональная контрацепция

Это одна из самых частых причин скудных менструаций у современных женщин. Все методы гормональной контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы — КОК, мини-пили, гормональные внутриматочные спирали, гормональные импланты, инъекции) в норме делают менструации менее обильными. Это известный и предсказуемый эффект¹⁰.

Особенно скудные менструации (или их полное отсутствие) характерны для:

• Гормональных внутриматочных систем (например, содержащих левоноргестрел).
• Длительного непрерывного приёма КОК.
• Длительного использования инъекционных контрацептивов.

Это не патология, а ожидаемый результат лечения. Если врач предупредил вас об этом эффекте — переживать не стоит. Главное, чтобы метод был подобран правильно и был для вас приемлемым.

5.2. Стресс

Тяжёлый или хронический стресс — одна из самых частых причин временной гипоменореи. Гипоталамус, ответственный за регуляцию цикла, чувствителен к стрессовым гормонам (кортизолу). При сильных переживаниях он подавляет выработку гонадолиберина, что нарушает всю каскадную цепь — менструации становятся скудными, могут на некоторое время прекратиться.

Хорошая новость: при нормализации эмоционального состояния менструации обычно восстанавливаются. Если стресс хронический — может потребоваться помощь психотерапевта или психиатра.

5.3. Резкое похудение и низкая масса тела

Жировая ткань — место синтеза и хранения эстрогенов. При снижении массы тела ниже определённого порога (ИМТ менее 18,5) или при резкой потере веса организм «экономит ресурсы» — функция яичников снижается, менструации становятся скудными или прекращаются. Это особенно характерно для женщин с расстройствами пищевого поведения⁶.

Восстановление веса и нормализация питания обычно возвращают цикл, но процесс может занять несколько месяцев.

5.4. Интенсивные физические нагрузки

Профессиональные спортсменки, особенно в видах спорта с требованием низкой массы тела (гимнастика, бег на длинные дистанции, балет, фигурное катание), часто сталкиваются со скудными менструациями. В медицине это явление известно как «триада спортсменки»: расстройство пищевого поведения, нарушения менструального цикла, снижение плотности костей. Снижение интенсивности нагрузок и нормализация питания обычно восстанавливают цикл.

5.5. Лекарства

На цикл могут влиять многие препараты:

• Антидепрессанты, особенно из группы СИОЗС.
• Нейролептики и многие препараты, повышающие пролактин.
• Препараты, используемые при онкологических заболеваниях (химиотерапия, гормональная терапия рака молочной железы).
• Системные глюкокортикостероиды.
• Препараты для лечения тяжёлой акне (например, изотретиноин).

При назначении нового препарата всегда уточняйте у врача, может ли он влиять на цикл.

Часть 6. Диагностика гипоменореи: что обычно делают

6.1. Беседа и анамнез

Любое обследование начинается с подробной беседы. Гинеколог уточнит¹¹:

• Когда были первые менструации (менархе) и как они выглядели.
• Как изменялся цикл за последние годы.
• Когда стала замечать скудность.
• Длительность и обильность менструаций до изменений.
• Беременности, роды, аборты, выкидыши, операции на матке.
• Используемые методы контрацепции.
• Хронические заболевания, принимаемые лекарства, БАДы.
• Изменения массы тела, особенности питания, физическая активность.
• Стрессовые события.
• Сопутствующие симптомы: ПМС, боли, прыщи, избыточный рост волос, выделения из груди.

6.2. Дневник цикла

Бесценный инструмент для оценки динамики. Запишите за 3–6 месяцев первые дни менструаций, длительность, ощущения. С этим документом врачу гораздо проще оценить ситуацию, чем по «приблизительным» воспоминаниям пациентки.

6.3. Тест на беременность

Первое, что нужно сделать женщине репродуктивного возраста с гипоменореей, — тест на беременность. Даже если беременность кажется маловероятной. Это занимает минуты и стоит копейки, но позволяет сразу отсечь самую частую возможную причину.

6.4. Гинекологический осмотр и УЗИ

Обычный осмотр на кресле позволяет оценить состояние шейки матки и наружных половых органов. УЗИ органов малого таза (трансвагинальным датчиком) — стандартный метод оценки:

• Размера и положения матки.
• Толщины и структуры эндометрия в разные фазы цикла.
• Состояния яичников: размер, число фолликулов, наличие кист или образований.
• Наличия миомы, аденомиоза, полипов.
• Признаков синехий (косвенных).

6.5. Гормональные анализы

По показаниям врач назначает анализы крови на гормоны¹². Стандартный набор обычно включает:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол — на 2–5 день цикла.
• Пролактин — натощак, в спокойном состоянии.
• ТТГ, свободный Т4 — функция щитовидной железы.
• Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон — при подозрении на гиперандрогению.
• АМГ (антимюллеров гормон) — отражает овариальный резерв (запас яйцеклеток).
• Прогестерон — за 7 дней до ожидаемой менструации; помогает оценить, была ли овуляция.

6.6. Гистероскопия

Если по УЗИ и гормонам не находят явной причины, особенно если у женщины были внутриматочные вмешательства в прошлом, для уточнения проводится гистероскопия — осмотр полости матки с помощью тонкого эндоскопа. Это «золотой стандарт» диагностики внутриматочной патологии: синехий, полипов, хронического эндометрита, аномалий строения⁸.

При необходимости во время гистероскопии берутся биопсия эндометрия и материал для бактериологического исследования.

Часть 7. Лечение: всегда зависит от причины

Сама по себе гипоменорея — это не диагноз, а симптом. Лечение всегда направлено на устранение причины.

7.1. Когда лечение не нужно

Не требуется лечения, если:

• Гипоменорея — следствие приёма гормональной контрацепции, и метод вас устраивает.
• Это естественные изменения в подростковом периоде или в перименопаузе без других тревожных симптомов.
• Это лактационная аменорея на фоне грудного вскармливания.
• Гипоменорея существует с менархе как индивидуальная особенность, и нет проблем с фертильностью или другими симптомами.

7.2. Гормональная терапия

При гормональных причинах применяются разные схемы¹³:

• При функциональной гипоталамической аменорее — нормализация образа жизни (питание, снижение нагрузок, психотерапия). В отдельных случаях — заместительная терапия эстрогенами и прогестероном для защиты костной ткани.
• При СПЯ — индивидуальная терапия в зависимости от целей: коррекция метаболических нарушений, регуляция цикла (часто КОК), стимуляция овуляции при планировании беременности.
• При заболеваниях щитовидной железы — коррекция функции щитовидной железы (заместительная терапия левотироксином при гипотиреозе).
• При гиперпролактинемии — препараты, снижающие пролактин (агонисты дофамина), при необходимости — лечение основной причины (например, пролактиномы).
• При преждевременной недостаточности яичников — менопаузальная гормональная терапия, профилактика остеопороза, поддержка эмоционального состояния.

7.3. Лечение маточных причин

При синдроме Ашермана главное лечение — гистероскопическое рассечение синехий с последующим восстановлением эндометрия⁸. Часто применяются циклические эстроген-прогестагеновые схемы, направленные на «выращивание» эндометрия после операции. В тяжёлых случаях требуется несколько сеансов гистероскопии.

При хроническом эндометрите проводится противовоспалительное лечение, при необходимости — антибактериальная терапия по результатам посева, восстановительная терапия эндометрия.

При тонком эндометрии используются эстрогены (системные или местные), при сочетании с бесплодием — внутриматочные методы стимуляции эндометрия (PRP-терапия, G-CSF), физиотерапия.

7.4. Образ жизни

Многие случаи гипоменореи на фоне стресса, недоедания или интенсивных нагрузок отлично «лечатся» нормализацией образа жизни:

• Сбалансированное полноценное питание с достаточным количеством калорий и жиров.
• Умеренная регулярная физическая активность (вместо изматывающих нагрузок).
• Хороший сон.
• Управление стрессом — медитация, психотерапия, при необходимости — медикаментозная поддержка.
• Отказ от изматывающих диет.

Часть 8. Мифы и правда о скудных менструациях

8.1. Пошаговый план: что делать при подозрении на гипоменорею

Часть 9. Когда срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев гипоменорея — повод для планового обследования, а не для экстренных мер. Но некоторые ситуации требуют немедленного обращения. Обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:

Заключение

Скудные менструации (гипоменорея) — это не болезнь, а симптом, за которым могут стоять самые разные причины: от естественных физиологических процессов (подростковый возраст, грудное вскармливание, перименопауза) до серьёзных гормональных нарушений (синдром поликистозных яичников, гипоталамическая аменорея, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия), маточной патологии (синдром Ашермана, хронический эндометрит, тонкий эндометрий) и внешних факторов (гормональная контрацепция, стресс, диеты, спорт, лекарства).

Главный принцип: если менструации стали скудными недавно, после периода нормальных и обильных, это сигнал, на который стоит обратить внимание. И, наоборот: если у вас всегда были такие менструации с самой первой и нет других жалоб — это, скорее всего, индивидуальная норма.

Первый шаг диагностики у женщины репродуктивного возраста — тест на беременность. Это простой и доступный шаг, который сразу отсекает самую частую возможную причину. Дальше — ведение дневника цикла, гинекологический осмотр с УЗИ, при необходимости — гормональное обследование и гистероскопия.

Особенно важно не пропустить синдром Ашермана у женщин с историей выскабливаний или внутриматочных операций, а также хронический эндометрит — состояния, которые часто не выявляются обычным УЗИ и требуют гистероскопии для постановки диагноза. Раннее лечение этих причин помогает восстановить нормальный эндометрий и фертильность.

Лечение всегда направлено на конкретную причину: коррекция гормональных нарушений, хирургическое лечение синехий, противовоспалительная терапия эндометрита, изменение образа жизни при функциональных нарушениях. «Универсальной таблетки от скудных месячных» не существует.

Главное практическое послание: не списывайте скудные менструации на «такая природа женщины» или «приятную мелочь». Скудные менструации — это «отклик» эндометрия, который может указывать на проблемы в разных звеньях репродуктивной системы. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют сохранить женское здоровье, фертильность и качество жизни на долгие годы вперёд.

---

Источники

1. Munro M. G., Critchley H. O. D., Fraser I. S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2018; обновление 2023.
2. Серов В. Н., Сухих Г. Т. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022; раздел по нарушениям менструального цикла.
3. Diaz A., Laufer M. R., Breech L. L. Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. American Academy of Pediatrics, Pediatrics, 2006; обновление 2022.
4. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Минздрав РФ, 2024.
5. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023. Monash University, Centre for Research Excellence in Polycystic Ovary Syndrome; ASRM, ESHRE, 2023.
6. Gordon C. M., Ackerman K. E., Berga S. L. et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017; подтверждение позиций — 2023.
7. Melmed S., Casanueva F. F., Hoffman A. R. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011; обновление 2024.
8. Аполихина И. А., Радзинский В. Е., Адамян Л. В. и др. Синдром Ашермана: диагностика, лечение, профилактика. Акушерство и гинекология, 2022.
9. Cicinelli E., Matteo M., Trojano G. et al. Chronic endometritis in patients with unexplained infertility: Prevalence and effects of antibiotic treatment on spontaneous conception. American Journal of Reproductive Immunology, 2018; обновлённый обзор — Kitaya K. et al., 2023.
10. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Минздрав РФ, 2024.
11. Klein D. A., Paradise S. L., Reeder R. M. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. American Family Physician, 2019; обновлённые подходы 2024.
12. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Аполихина И. А. и др. Диагностика нарушений менструального цикла в современной практике врача акушера-гинеколога. Российский вестник акушера-гинеколога, 2023.
13. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertility and Sterility, 2008; обновление — ASRM Practice Committee, 2022.
14. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), NICE Guideline NG88, 2018; обновление 2023.
15. Critchley H. O. D., Babayev E., Bulun S. E. et al. Menstruation: science and society. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2020.
16. Чернуха Г. Е., Прилепская В. Н., Кузнецова И. В. Нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста: современные подходы к ведению. Гинекология, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*