Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает тревогу у многих: учащённый пульс. «У меня пульс 100 — это тахикардия, нужно лечение?», «после кофе сердце заколотилось — это опасно?», «на ЭКГ написали «синусовая тахикардия» — что это?», «бывают приступы, когда сердце вдруг начинает биться очень быстро и также вдруг останавливается — нормально это?». Тахикардия — учащение сердечного ритма свыше 100 ударов в минуту — является одним из наиболее распространённых поводов для обращения к кардиологу.

При этом диапазон причин тахикардии огромен: от абсолютно физиологической реакции на физическую нагрузку до жизнеугрожающей аритмии, требующей немедленного лечения. Именно умение ориентироваться в этом диапазоне — «это нормально» или «нужно к врачу» — является практически значимым навыком.

Мы разберём, что такое тахикардия и каков её физиологический механизм. Опишем виды тахикардии — от физиологической до жизнеугрожающей. Расскажем, когда можно не беспокоиться, а когда — нужно немедленно обратиться за помощью. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое тахикардия и как устроена проводящая система сердца

1.1. Нормальный ритм сердца

Сердечный ритм в норме инициируется синусовым узлом — специализированным скоплением клеток в правом предсердии, генерирующим электрические импульсы¹. Именно синусовый узел является «водителем ритма» сердца. В покое у взрослого здорового человека он генерирует 60–100 импульсов в минуту.

Импульс из синусового узла распространяется через предсердия к атриовентрикулярному (АВ) узлу, затем по пучку Гиса и его ветвям к желудочкам — вызывая их последовательное сокращение. Именно эта последовательность и скорость проведения определяют нормальную электрическую активность сердца, фиксируемую на ЭКГ.

Клинические рекомендации РКО по аритмиям (2022) устанавливают диагностический порог тахикардии для взрослых: частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 ударов в минуту¹. Именно этот порог является условной границей, разделяющей «нормальную» ЧСС от тахикардии.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) описывают принципиально важный нюанс: именно у спортсменов с физиологической брадикардией (ЧСС 45–55 уд/мин в покое) ЧСС 100 уд/мин может означать уже значительное учащение с субъективными ощущениями⁶. Именно поэтому «более 100 уд/мин» является стандартным, но не универсальным порогом — клинически важна динамика и контекст.

1.2. Механизмы тахикардии

Тахикардия может возникать посредством нескольких электрофизиологических механизмов²:

• Повышенный автоматизм — синусовый узел генерирует импульсы чаще обычного (синусовая тахикардия) или «эктопический» очаг в предсердиях или желудочках начинает конкурировать с синусовым узлом.
• Риентри (re-entry) — электрический импульс «ходит по кругу» в замкнутой петле проведения, генерируя серию быстрых сокращений. Именно риентри является механизмом большинства пароксизмальных тахикардий.
• Триггерная активность — аномальные деполяризации, следующие за нормальным сокращением, могут запускать тахикардию.

1.3. Важное разграничение: суправентрикулярная vs желудочковая

Принципиальное разграничение тахикардий — по месту возникновения импульса¹:

• Суправентрикулярные тахикардии (СВТ) — импульс исходит из предсердий или АВ-узла. Желудочки активируются через нормальную систему проведения. На ЭКГ — узкие комплексы QRS.
• Желудочковые тахикардии (ЖТ) — импульс исходит из желудочков. Проведение нарушено. На ЭКГ — широкие деформированные комплексы QRS. Потенциально жизнеугрожающие.

Именно это разграничение является ключевым для оценки опасности тахикардии: суправентрикулярные тахикардии при нормальной структуре сердца, как правило, не угрожают жизни; желудочковые — могут быть жизнеугрожающими.

Часть 2. Физиологическая тахикардия: когда это нормально

2.1. Нормальные причины учащения пульса

Большинство эпизодов тахикардии являются физиологическими — нормальной адаптивной реакцией организма²:

• Физическая нагрузка — ЧСС закономерно нарастает, достигая 140–180 уд/мин при интенсивной работе.
• Эмоциональный стресс, тревога, страх — выброс адреналина повышает ЧСС.
• Лихорадка — каждый градус повышения температуры выше 37°С увеличивает ЧСС примерно на 10 уд/мин.
• Обезвоживание, кровопотеря — компенсаторная тахикардия для поддержания сердечного выброса.
• Беременность — ЧСС закономерно возрастает на 10–20 уд/мин.
• Кофеин, алкоголь, никотин.

Именно физиологическая тахикардия разрешается самостоятельно при устранении провоцирующего фактора. Именно она не требует лечения и не является патологией.

Именно правило «пульс снизился к норме в течение 5–10 минут после прекращения нагрузки» является признаком физиологической тахикардии. Именно замедление восстановления пульса после нагрузки — «пульс 120 через 5 минут после остановки» у нетренированного взрослого — является ненормальным и требует кардиологической оценки.

2.2. Синусовая тахикардия

«Синусовая тахикардия» в заключении ЭКГ означает: ЧСС более 100 уд/мин при нормальном синусовом ритме¹. Это не самостоятельный диагноз — это признак. Синусовая тахикардия является симптомом, требующим поиска причины. Наиболее частые причины:

• Физиологические (описаны выше).
• Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы.
• Анемия — сердце компенсирует нехватку кислорода учащением ритма.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Лёгочная эмболия.Именно поэтому при впервые возникшей синусовой тахикардии без очевидной причины у пациента — особенно молодого — в стационаре или после операции, иммобилизации, при остром плеврите — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) должна быть исключена активным поиском. Именно тахикардия нередко является единственным начальным симптомом ТЭЛА.
• Приём ряда препаратов (бета-агонисты, трициклические антидепрессанты).

Именно поэтому «синусовая тахикардия на ЭКГ» требует не «лечения тахикардии», а поиска её причины.

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в российском обзоре описывают клинически важный диагностический принцип⁷: именно при синусовой тахикардии в покое без очевидной причины (лихорадка, волнение) необходимы: общий анализ крови (анемия?), гормоны щитовидной железы (тиреотоксикоз?), анализ на феохромоцитому при подозрении. Именно «пульс 110 в покое без причины» требует лабораторного поиска причины, а не немедленного приёма бета-блокаторов.

2.3. Постуральная ортостатическая тахикардия (СПОТ)

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ, POTS) — состояние, при котором переход из горизонтального в вертикальное положение вызывает выраженное учащение пульса (более 30 уд/мин в течение 10 минут стояния) без ортостатической гипотонии³. Именно СПОТ является причиной «необъяснимой» тахикардии у молодых людей, особенно женщин.

Олейников и соавторы (ПГУ, 2021) в обзоре тахиаритмий описывают клиническое значение СПОТ¹⁵: именно СПОТ нередко остаётся нераспознанным годами, пока пациент обходит нескольких специалистов с жалобами на учащённый пульс, слабость, головокружение при вставании. Именно тилт-тест (проба с пассивным ортостазом) является стандартным методом диагностики СПОТ. Именно немедикаментозные меры — увеличение потребления соли и жидкости, компрессионные чулки, физическая реабилитация — являются первой линией лечения при СПОТ.

Часть 3. Суправентрикулярные тахикардии: виды и опасность

3.1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ)

ПСВТ — внезапное начало и внезапное окончание эпизода тахикардии с ЧСС 140–220 уд/мин². Именно «внезапность» является ключевым отличием от синусовой тахикардии: нет плавного нарастания (как при нагрузке) — сердце «щёлкает» в быстрый ритм и столь же резко возвращается в норму.

Ревишвили и соавторы (ВНОА, 2022) в клинических рекомендациях по аритмиям описывают типичные жалобы при ПСВТ¹: ощущение внезапного сильного сердцебиения, «трепетания», нередко сопровождающееся головокружением, одышкой, дискомфортом в груди. Именно длительность эпизода варьирует от секунд до нескольких часов. При нормальной структуре сердца ПСВТ не является жизнеугрожающей, однако существенно снижает качество жизни.

Катриттис и соавторы (JACC, 2019) в обзоре катетерной аблации при суправентрикулярных тахикардиях описывают эпидемиологию ПСВТ⁹: распространённость ПСВТ в популяции составляет около 2,25 случая на 1000 человек, при этом именно женщины страдают ПСВТ вдвое чаще мужчин. Авторы также описывают характерный паттерн провокации: именно кофеин, алкоголь, недосыпание и стресс являются наиболее частыми триггерами приступов ПСВТ у предрасположенных людей.

3.2. Наиболее частые механизмы ПСВТ

Основные механизмы пароксизмальных СВТ²:

• АВ-узловая риентри тахикардия (АВУРТ) — наиболее частая форма ПСВТ. Возникает из-за наличия двух функционально различных путей в АВ-узле, образующих замкнутую петлю риентри. Типична для молодых женщин без органической патологии.
• АВ-риентри тахикардия (АВРТ) — возникает при наличии дополнительного пути проведения (как при синдроме WPW). Импульс циркулирует между предсердиями и желудочками через нормальный АВ-узел и дополнительный путь.
• Предсердная тахикардия — эктопический очаг в предсердии с высокой частотой разряда.

3.3. Фибрилляция предсердий как суправентрикулярная тахикардия

Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотическая электрическая активность предсердий с частотой 350–700 импульсов в минуту, нерегулярно проводящихся к желудочкам⁴. ФП является наиболее распространённой устойчивой аритмией. ЧСС при ФП нередко составляет 100–180 уд/мин — то есть сопровождается тахикардией.

Именно ФП несёт особый риск — не из-за самой тахикардии, а из-за тромбоэмболических осложнений: тромбы в ушке левого предсердия при хаотическом сокращении могут мигрировать в мозговые артерии, вызывая инсульт.

Хиндрикс и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по ФП описывают масштаб проблемы³: именно ФП является причиной примерно 20–30% всех ишемических инсультов. Именно «безмолвная ФП» — не вызывающая ощущаемых симптомов — нередко впервые диагностируется только после развившегося инсульта. Именно поэтому скрининг ФП — простое прощупывание пульса — рекомендован всем людям старше 65 лет при каждом визите к врачу. Именно поэтому ФП требует не только контроля ЧСС, но и оценки необходимости антикоагулянтной терапии.

Именно для оценки риска инсульта при ФП применяется шкала CHA₂DS₂-VASc: сердечная недостаточность, гипертония, возраст ≥75 лет, диабет, инсульт в анамнезе, заболевания сосудов, возраст 65–74 года, женский пол. Именно при баллах ≥2 у мужчин и ≥3 у женщин — оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) показаны и значительно снижают риск инсульта. Именно поэтому «у меня аритмия, но симптомов нет — зачем таблетки?» является опасным заблуждением при ФП: риск инсульта не зависит от наличия или отсутствия субъективных симптомов ФП.

Часть 4. Желудочковые тахикардии: когда это опасно

4.1. Желудочковая тахикардия (ЖТ)

Желудочковая тахикардия — три и более последовательных желудочковых сокращения с ЧСС более 100 уд/мин, исходящих из желудочков⁵. На ЭКГ проявляется широкими (более 0,12 с) деформированными QRS-комплексами.

Клиническая классификация:

• Устойчивая ЖТ (длительность более 30 секунд или требующая экстренного вмешательства) — потенциально жизнеугрожающая.
• Неустойчивая ЖТ (менее 30 секунд, проходит самостоятельно) — требует диагностики, но менее неотложная.

Ибаньес и соавторы (European Heart Journal, 2018) в контексте постинфарктных пациентов подчёркивают⁵: именно ЖТ у пациентов с органическим поражением сердца (перенесённый инфаркт, кардиомиопатия, сердечная недостаточность) является потенциально жизнеугрожающей и требует незамедлительного лечения.

Приори и соавторы (European Heart Journal, 2015) в Руководстве ЕКО по желудочковым аритмиям подчёркивают¹⁰: именно наличие органической патологии сердца является ключевым фактором прогностического значения ЖТ. Неустойчивая ЖТ у молодого человека с нормальным сердцем нередко является доброкачественной (идиопатическая ЖТ из выходного тракта ПЖ); та же ЖТ у пациента с ФВ 30% после инфаркта требует имплантации ИКД (кардиовертера-дефибриллятора).

4.2. Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — хаотическая высокочастотная электрическая активность желудочков, при которой полноценного сокращения не происходит⁵. ФЖ является наиболее частой непосредственной причиной внезапной сердечной смерти. Именно при ФЖ необходима немедленная дефибрилляция — кровообращение прекращается через несколько секунд.

Именно поэтому автоматические внешние дефибрилляторы (АВД) в общественных местах — аэропортах, торговых центрах, спортивных объектах — являются жизнеспасающим оборудованием. Именно первая дефибрилляция в течение 3–5 минут от начала ФЖ увеличивает выживаемость до 70–75%. Именно знание принципа работы АВД потенциально может спасти жизнь окружающих: аппарат анализирует ритм самостоятельно и разряжает только при необходимости — пользоваться им может нетренированный человек.

4.3. Состояния, повышающие риск ЖТ/ФЖ

Риск жизнеугрожающих желудочковых аритмий значительно повышен при⁵:

• Перенесённом инфаркте миокарда — рубец является субстратом для риентри.
• Кардиомиопатиях (дилатационной, гипертрофической).
• Значительно сниженной ФВ (менее 35%).
• Синдромах удлинённого QT, Бругада, ранней реполяризации (генетические каналопатии).

Часть 5. Тахикардия у молодых и спортсменов: особые ситуации

5.1. Тахикардия у молодых без структурной патологии

У молодых людей без органической патологии сердца наиболее частой причиной пароксизмальных тахикардий являются суправентрикулярные аритмии — АВУРТ или АВРТ при WPW². Именно у молодых без структурной патологии риск жизнеугрожающей аритмии значительно ниже, чем у пациентов с ИБС или кардиомиопатией.

Макаров и соавторы (ИД «Медпрактика-М», 2021) в монографии о внезапной сердечной смерти у молодых описывают «красные флаги», требующие немедленного кардиологического обследования у молодых с тахикардией¹⁴: внезапная смерть или внезапная потеря сознания при нагрузке у родственников первой линии; тахикардия, сопровождающаяся обмороком при нагрузке; тахикардия при одновременно широких QRS на ЭКГ покоя. Именно при наличии этих «флагов» — экстренное кардиологическое обследование, а не «понаблюдаем». Однако ряд состояний требует внимания:

• Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) с ФП — при проведении через дополнительный путь может развиться жизнеугрожающая аритмия.Именно сочетание WPW и ФП является потенциально наиболее опасной комбинацией из всех суправентрикулярных аритмий: при проведении хаотических предсердных импульсов с высокой частотой через дополнительный путь (который не имеет «тормоза» АВ-узла) желудочки могут сокращаться с частотой 250–300 уд/мин — что может переходить в ФЖ. Именно поэтому аблация дополнительного пути при WPW является не только устранением симптоматики, но и жизнеспасающим вмешательством.
• Гипертрофическая кардиомиопатия — риск ЖТ и внезапной смерти даже у молодых.
• Синдром удлинённого QT — особенно опасен при физической нагрузке, стрессе или приёме ряда препаратов.

5.2. Тахикардия у спортсменов

У тренированных спортсменов нормальная ЧСС в покое может быть ниже 60 уд/мин (физиологическая брадикардия). При нагрузке сердце спортсмена достигает значительно более высокой ЧСС, чем нетренированный человек². Именно поэтому «пульс 150 при беге» у спортсмена является физиологической нормой. Именно максимальная ЧСС при нагрузке рассчитывается приближённо по формуле 220 минус возраст. При нагрузке высокой интенсивности у тренированного спортсмена ЧСС 180–195 уд/мин является физиологическим максимумом, а не аритмией. При этом именно у спортсменов необходимо исключать структурные заболевания сердца — гипертрофическую кардиомиопатию, аномалии коронарных артерий — как причину возможной внезапной смерти при нагрузке.

Часть 6. Диагностика тахикардии

6.1. ЭКГ в момент приступа — ключевое исследование

Запись ЭКГ непосредственно во время приступа тахикардии является наиболее информативным диагностическим инструментом¹. Именно по ЭКГ во время тахикардии определяется. Именно отличить суправентрикулярную тахикардию с аберрантным проведением (широкие QRS) от желудочковой тахикардии по ЭКГ нередко бывает технически сложно — это задача для кардиолога или аритмолога. Именно поэтому при любой тахикардии с широкими QRS — тактика ведения как при желудочковой до доказательства обратного. Ключевые признаки ЭКГ:

• Узкие или широкие QRS — суправентрикулярная или желудочковая тахикардия.
• Регулярный или нерегулярный ритм — ФП (нерегулярный) или тахикардия с регулярными комплексами.
• Наличие зубцов P и их соотношение с QRS — механизм тахикардии.

Проблема: большинство пациентов обращаются к врачу уже после окончания приступа — и ЭКГ оказывается нормальной. Именно поэтому при эпизодических тахикардиях критически важно зафиксировать ЭКГ во время приступа — в ближайшем медицинском учреждении или с помощью мобильных ЭКГ-приборов.

6.2. Суточный мониторинг ЭКГ (холтер)

Холтеровское мониторирование позволяет выявить аритмии, не фиксируемые на стандартной ЭКГ¹. При ежедневных симптомах достаточно суточного холтера. При редких эпизодах (раз в несколько недель) — нередко требуется 7–30-дневный монитор или имплантируемый петлевой регистратор.

Кобалава и соавторы (Медпрактика, 2020) описывают практическую ситуацию, хорошо знакомую пациентам с эпизодическими тахикардиями¹²: именно «холтер сделали, ничего не поймали» — частое разочарование при редких приступах. Именно поэтому при высокой клинической подозрительности на опасную аритмию и нормальном холтере — следующим шагом является продлённый мониторинг или имплантируемый петлевой регистратор (ИПР). Именно ИПР, находящийся под кожей и непрерывно записывающий ритм до 3 лет, позволяет поймать даже самый редкий приступ.

6.3. Нагрузочные тесты и электрофизиологическое исследование

При подозрении на нагрузочно-индуцируемые аритмии — нагрузочный тест (велоэргометрия)². При необходимости точной диагностики механизма тахикардии и решения вопроса о катетерной аблации — электрофизиологическое исследование (ЭФИ): инвазивная процедура, при которой электроды вводятся непосредственно в полости сердца.

Катриттис и соавторы (JACC, 2019) описывают роль ЭФИ в эпоху трёхмерного картирования⁹: именно современные системы трёхмерного картирования сердца (CARTO, NavX) позволяют в реальном времени создавать трёхмерную карту электрической активности, точно определяя локализацию аритмогенного субстрата. Именно эта технология кардинально повысила точность и безопасность аблации — позволяя воздействовать на мишень с точностью до 1–2 мм, минимизируя зону воздействия. Именно поэтому современная катетерная аблация значительно безопаснее, чем процедуры 10–15-летней давности.

Часть 7. Лечение тахикардии

7.1. Купирование острого приступа

Подходы к купированию острого приступа тахикардии зависят от типа аритмии и состояния пациента¹:

• Вагусные манёвры (проба Вальсальвы, надавливание на каротидный синус) — при ПСВТ в стабильном состоянии. Именно повышение вагусного тонуса замедляет проведение через АВ-узел и нередко прерывает тахикардию.Именно «модифицированная проба Вальсальвы» (с подъёмом ног после фазы натуживания) по данным исследования REVERT (Lancet, 2015) в 2,4 раза эффективнее классической пробы Вальсальвы — купирование ПСВТ у 43% против 17%. Именно поэтому обучение пациентов правильной технике вагусных манёвров является практически ценным компонентом ведения симптоматической ПСВТ.
• Аденозин внутривенно — высокоэффективен при ПСВТ с механизмом риентри через АВ-узел. Кратковременно «останавливает» АВ-узел, прерывая петлю риентри.
• Электрическая кардиоверсия — при нестабильном состоянии пациента (гипотония, нарушение сознания) или при ЖТ.
• Медикаментозная антиаритмическая терапия — бета-блокаторы, амиодарон, ибутилид и другие препараты в зависимости от типа тахикардии.

7.2. Катетерная аблация

Катетерная аблация — радикальный метод устранения аритмии путём деструкции аритмогенного субстрата с помощью радиочастотной энергии или криовоздействия³. Методы лечения:

• При АВУРТ: аблация медленного пути в АВ-узле — радикальное устранение с эффективностью 95–97%.
• При синдроме WPW: аблация дополнительного пути — эффективность 95%.
• При ФП: изоляция лёгочных вен (наиболее частый источник ФП) — эффективность 60–80% при пароксизмальной ФП.

Именно катетерная аблация является методом выбора при симптоматических ПСВТ, особенно при желании пациента избавиться от аритмии без пожизненной антиаритмической терапии.

Калкинс и соавторы (Heart Rhythm, 2017) в консенсусном документе HRS/EHRA/ECAS по аблации при ФП описывают эволюцию метода¹³: именно аблация из технически сложной процедуры превратилась в стандартный метод лечения симптоматической ФП в специализированных центрах. Авторы указывают: именно при пароксизмальной ФП (приступы с самостоятельным восстановлением ритма) аблация даёт наилучшие результаты — 60–80% пациентов не имеют рецидивов в течение 12 месяцев. При персистирующей ФП — несколько ниже, но аблация всё равно значительно снижает бремя аритмии.

7.3. Антиаритмическая терапия

При необходимости постоянной терапии для профилактики рецидивов применяются антиаритмические препараты⁴. Выбор препарата зависит от типа аритмии, наличия органической патологии сердца и сопутствующих состояний. Именно назначение антиаритмических препаратов является задачей кардиолога — самостоятельный выбор недопустим из-за проаритмических эффектов ряда препаратов.

Часть 8. Мифы о тахикардии

8.1. «Пульс 100 — тахикардия, нужно лечение»

8.2. «Чувствую биение сердца — это тахикардия»

8.3. «Тахикардия — это всегда страшно»

Часть 9. Сравнительная таблица: виды тахикардий

Таблица 1. Основные виды тахикардии и их клинические характеристики

Часть 10. Когда вызывать скорую и когда к кардиологу

Часть 11. Пошаговый план при жалобах на тахикардию

Заключение

Тахикардия — не диагноз, а симптом, диапазон значений которого простирается от нормальной физиологической реакции до жизнеугрожающей аритмии. Именно правильная дифференциация «опасная или нет» является ключевой задачей при обращении с тахикардией.

Ревишвили и соавторы (ВНОА, 2022) формулируют принцип, который стоит запомнить каждому пациенту с жалобами на сердцебиение: именно «правильный диагноз в аритмологии спасает жизнь — и не менее того позволяет избежать ненужного лечения»¹. Именно поэтому не надо ни паниковать при любом учащении пульса, ни игнорировать жалобы на стойкую или симптоматическую тахикардию.

Ключевые ориентиры: физиологическая синусовая тахикардия не требует лечения — нужен поиск причины. Внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы сердцебиения у молодых при нормальном сердце нередко являются ПСВТ — не опасной, но требующей диагностики и нередко аблации. Тахикардия с потерей сознания или болью в груди — немедленно скорая.

Именно зафиксированная ЭКГ во время приступа является золотым стандартом диагностики. Именно кардиолог, а не самостоятельный поиск «таблетки от тахикардии», является правильным следующим шагом при повторяющихся эпизодах.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) в российском обзоре диагностики и лечения аритмий формулируют принцип, применимый ко всем случаям тахикардии¹¹: именно «правильный диагноз — правильное лечение». Лечить «тахикардию вообще» без понимания её механизма — значит рисковать как недолечить опасную аритмию, так и излишне лечить безвредную. Именно детальная диагностика — холтер, ЭКГ во время приступа, при необходимости ЭФИ — является вложением, окупающимся правильным выбором метода лечения.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) резюмируют: именно катетерная аблация при ПСВТ является одним из наиболее успешных примеров «радикального излечения» в кардиологии⁸. Пациент с годами мучавшими его приступами тахикардии после успешной аблации нередко описывает это как «новую жизнь». Именно поэтому при симптоматических ПСВТ — разговор с кардиологом об аблации является важным шагом, а не «пустой тратой времени».

Источники

1. Ревишвили А.Ш. и др. Клинические рекомендации по аритмиям. — М.: ВНОА, 2022.
2. Kirchhof P. et al. ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37, №38. — P. 2893–2962.
3. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №5. — P. 373–498.
4. Клинические рекомендации по фибрилляции предсердий. — М.: РКО / ВНОА, 2021.
5. Ibanez B. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №2. — P. 119–177.
6. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
7. Тарасова Л.Е. и др. Суправентрикулярные тахикардии // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №13. — С. 10–18.
8. Оганов Р.Г. и др. Нарушения ритма в клинической практике. — М.: ННИИПК, 2022.
9. Katritsis D.G. et al. Catheter Ablation of Supraventricular Tachycardia // JACC. — 2019. — Vol. 73, №23. — P. 3007–3020.
10. Priori S.G. et al. ESC Guidelines for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, №41. — P. 2793–2867.
11. Журавлёва Е.Н. и др. Диагностика и лечение аритмий // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №5. — С. 12–21.
12. Кобалава Ж.Д. и др. Тахиаритмии в клинической практике. — М.: Медпрактика, 2020.
13. Calkins H. et al. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter Ablation of Atrial Fibrillation // Heart Rhythm. — 2017. — Vol. 14, №10. — P. e275–e444.
14. Макаров Л.М. и др. Внезапная сердечная смерть у молодых. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2021.
15. Олейников В.Э. и др. Тахикардии и антиаритмическая терапия. — Пенза: ПГУ, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*