Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую каждый сталкивается хоть раз в жизни: что такое ЭКГ и что означает заключение, которое выдаёт врач. «Мне сказали «синусовый ритм» — это хорошо или плохо?», «написали «нарушение реполяризации» — это страшно?», «почему ЭКГ нормальная, а мне всё равно плохо?», «как читать ЭКГ самостоятельно — хоть немного понять, что там написано?». ЭКГ (электрокардиограмма) — одно из наиболее широко применяемых диагностических исследований в медицине.

При этом именно его «загадочные» заключения являются частым источником тревоги у пациентов. Иногда действительно страшных вещей, которые требуют срочных действий. Иногда — вариантов нормы с пугающими названиями. Именно умение отличить одно от другого поможет вам принять правильное решение — спокойно наблюдать или немедленно идти к врачу.

Мы разберём, что такое ЭКГ и как она работает. Объясним основные элементы электрокардиограммы понятным языком. Расскажем, что означают наиболее частые формулировки в заключении. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое ЭКГ: принцип работы и физиологическая основа

1.1. Что именно регистрирует ЭКГ

Электрокардиограмма — это запись электрической активности сердца во времени¹. Сердце сокращается благодаря волне электрического возбуждения, которая распространяется по специализированной проводящей системе: от синусового узла через предсердия и атриовентрикулярный узел к желудочкам. Именно эту волну возбуждения и регистрирует ЭКГ — через электроды, прикреплённые к коже.

ЭКГ не показывает механическую работу сердца напрямую, не измеряет давление крови и не оценивает структуру сердца. Это исключительно запись электрической активности. Именно поэтому ЭКГ дополняется другими методами: ЭхоКГ показывает структуру и механическую функцию, тонометр — давление.

Сурович и соавторы (Journal of the American College of Cardiology, 2009) в руководстве AHA/ACCF/HRS по стандартизации интерпретации ЭКГ описывают принципиальный исторический факт⁸: именно ЭКГ остаётся золотым стандартом для диагностики ряда критических состояний — острого инфаркта миокарда и жизнеугрожающих аритмий — несмотря на появление значительно более сложных технологий. Именно простота, доступность и быстрота выполнения делают ЭКГ незаменимым инструментом в неотложной медицине — результат доступен в течение нескольких минут и может интерпретироваться немедленно.

1.2. Что такое отведения и зачем их много

Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях — это 12 «точек зрения» на одно и то же электрическое событие². Каждое отведение смотрит на сердце с другого угла. Именно поэтому одно и то же событие — например, инфаркт задней стенки — может быть хорошо видно в одних отведениях и совершенно незаметно в других.

Отведения делятся на:

• Стандартные (I, II, III) — снимаются с конечностей.
• Усиленные от конечностей (aVR, aVL, aVF) — смотрят на сердце под другим углом.
• Грудные (V1–V6) — смотрят на сердце «спереди», отражают разные стенки желудочков.

Именно поэтому при записи ЭКГ электроды размещают и на конечностях, и на грудной клетке — для получения полной «картины».

1.3. Что можно и нельзя диагностировать по ЭКГ

ЭКГ в покое позволяет выявить¹:

• Нарушения ритма и проводимости.
• Острый инфаркт миокарда и рубцовые изменения после перенесённого инфаркта.
• Гипертрофию камер сердца.
• Нарушения электролитного баланса (особенно калия и кальция).
• Побочные эффекты ряда лекарственных препаратов на электрическую активность сердца.

ЭКГ в покое НЕ может достоверно выявить. Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в исследовании диагностической ценности ЭКГ в первичном звене показали: именно правильное понимание возможностей и ограничений ЭКГ является ключевым для правильной маршрутизации пациентов⁷. Нормальная ЭКГ при симптомах не должна заканчивать диагностический поиск — это авторы подчёркивают особо. Известные ограничения:

• Ишемию миокарда, возникающую только при нагрузке (для этого нужна нагрузочная проба).
• Структурную патологию сердца — пороки, кардиомиопатии (для этого нужна ЭхоКГ).
• Аритмии, возникающие только эпизодически (для этого нужен холтер).

Часть 2. Основные элементы ЭКГ: что означает каждая волна

2.1. Зубец P

Зубец P — первая волна на ЭКГ, отражает возбуждение предсердий². В норме:

• Зубец P присутствует перед каждым желудочковым комплексом.
• Положительный (направлен вверх) в отведениях II, aVF, V4–V6.
• Продолжительность не более 0,12 секунды (3 малых клетки на стандартной плёнке).

Отсутствие зубца P говорит о том, что ритм исходит не из синусового узла. Расширенный или «двугорбый» зубец P может указывать на увеличение левого предсердия.

2.2. Интервал PR

Интервал PR (от начала зубца P до начала QRS) отражает время проведения импульса через атриовентрикулярный (АВ) узел². В норме составляет 0,12–0,20 секунды. Удлинение PR — признак АВ-блокады первой степени. Укорочение PR может быть при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта (дополнительные пути проведения).

2.3. Комплекс QRS

Комплекс QRS — наиболее информативная часть ЭКГ, отражает возбуждение желудочков¹. В норме:

• Продолжительность 0,06–0,10 секунды (не более 2,5 малых клетки).
• Форма и высота варьируют в разных отведениях, но имеют характерный вид для каждого отведения.

Расширение QRS (более 0,12 секунды) — признак блокады ветвей пучка Гиса или желудочковой экстрасистолии. Патологический зубец Q (глубокий, более 1/4 высоты зубца R, шириной более 0,04 с) — признак рубца после перенесённого инфаркта.

Вагнер (Marriott’s Practical Electrocardiography, 2014) описывает нюанс, принципиально важный для понимания: именно зубец Q является нормальным элементом в ряде отведений (aVR, V1, aVL при левой электрической оси)². Именно поэтому «наличие зубца Q» само по себе не является патологией — патологическим является Q с конкретными характеристиками размера, формы и локализации. Именно поэтому «страшное Q» в заключении нередко оказывается нормальным Q в конкретном отведении.

2.4. Сегмент ST и зубец T

Сегмент ST и зубец T отражают реполяризацию (восстановление) желудочков². Именно эти элементы являются наиболее «чувствительными» к ишемии и другим поражениям миокарда.

В норме сегмент ST находится на изолинии (не поднят и не опущен). Подъём ST (элевация) в соответствующих отведениях — ключевой признак острого инфаркта миокарда с подъёмом ST (ИМпST). Депрессия ST — признак субэндокардиальной ишемии или нагрузки на желудочек.

Зубец T в норме положительный в большинстве отведений. Инверсия (отрицательный) зубца T может указывать на ишемию, перегрузку желудочка или может быть вариантом нормы в ряде отведений.

2.5. Интервал QT

Интервал QT — от начала QRS до конца зубца T — отражает общую продолжительность электрической систолы желудочков². В норме корригированный QT (QTc, поправка на ЧСС) не должен превышать 0,44–0,46 секунды. Удлинение QTc является значимым фактором риска жизнеугрожающих аритмий (желудочковая тахикардия типа «пируэт»). Именно поэтому многие лекарственные препараты проверяются на влияние на QT-интервал.

Антзелевич и соавторы (JACC, 2004) в обзоре синдрома удлинённого QT описывают практически важный аспект, часто упускаемый пациентами¹³: именно многие широко применяемые препараты — некоторые антибиотики (азитромицин), антигистаминные средства, антидепрессанты, некоторые антиаритмики — могут значительно удлинять QT, особенно при их сочетании. Именно поэтому при назначении новых препаратов пациентам с уже удлинённым QT или сниженным калием — ЭКГ-контроль является важным инструментом безопасности. Именно поэтому ряд препаратов требует контрольной ЭКГ через несколько дней после начала приёма.

Часть 3. Ритм и частота: что такое синусовый ритм

3.1. Синусовый ритм и его значение

Синусовый ритм — это нормальный ритм сердца, при котором каждое сокращение инициируется синусовым узлом³. В заключении ЭКГ «синусовый ритм» — это хорошо: это значит, что электрическая активность сердца исходит из нормального «водителя ритма» и распространяется правильным путём.

Признаки синусового ритма:

• Зубец P присутствует перед каждым QRS.
• Форма P одинакова (все P исходят из одного места).
• Частота ритма 60–100 ударов в минуту в покое.

3.2. Частота сердечных сокращений

Нормальная ЧСС в покое — 60–100 ударов в минуту¹. Брадикардия — ЧСС менее 60 уд/мин. Тахикардия — ЧСС более 100 уд/мин. Оба состояния могут быть как нормой (у спортсменов брадикардия 50 уд/мин является нормой; при стрессе тахикардия 100 уд/мин — нормальная реакция), так и патологией.

Беленков и соавторы (Кардиология, 2021) описывают клинически важное разграничение: именно «физиологическая тахикардия» — как адаптивная реакция на физическую нагрузку, стресс, лихорадку — является нормальной и не требует лечения¹. Патологической является тахикардия в покое, особенно с нерегулярным ритмом или сочетающаяся с другими симптомами. Именно поэтому «пульс 100 уд/мин после подъёма на четвёртый этаж» и «пульс 100 уд/мин в полном покое в течение нескольких дней» — принципиально разные клинические ситуации.

3.3. Синусовая аритмия

«Синусовая аритмия» в заключении ЭКГ — это не страшно и нередко является нормой у молодых людей³. Синусовая аритмия — это физиологическое колебание ЧСС, связанное с дыханием: на вдохе ЧСС чуть увеличивается, на выдохе — уменьшается. Именно этот феномен называется «дыхательной синусовой аритмией» и является признаком хорошей вегетативной регуляции сердца, а не патологией.

Часть 4. Нарушения ритма: частые формулировки в заключении

4.1. Экстрасистолы

Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца — одна из наиболее частых находок на ЭКГ³. Подразделяются на:

• Предсердные экстрасистолы — внеочередное возбуждение исходит из предсердий. Нередко являются вариантом нормы при отсутствии жалоб и структурной патологии сердца.
• Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) — внеочередное возбуждение из желудочков. Проявляются на ЭКГ как широкие деформированные QRS-комплексы. Единичные ЖЭС у практически здоровых людей нередко не требуют лечения.

Именно клиническая значимость экстрасистол определяется не только их типом, но и количеством (суточное число), наличием структурной патологии сердца и субъективными симптомами.

Ревишвили и соавторы (ВНОА, 2022) в клинических рекомендациях по аритмиям описывают практически важный ориентир: именно число ЖЭС более 10% от суточного числа сердечных сокращений (то есть более ~14 000 в сутки) является пороговым значением, при котором возникает риск так называемой «тахикардиомиопатии» — снижения функции левого желудочка под действием частых экстрасистол¹¹. Именно поэтому жалобы на частые перебои требуют суточного холтера для количественной оценки — а не только «записи ЭКГ в покое».

4.2. Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) имеет характерный вид на ЭКГ⁴:

• Отсутствие чётких зубцов P — вместо них хаотичные «волны мерцания» (f-волны).
• Абсолютно нерегулярные интервалы R-R — расстояния между комплексами QRS неодинаковы.
• Желудочковые комплексы QRS при этом нормальной формы (если нет блокады или дополнительных путей).

Именно наличие ФП при первом обнаружении является показанием для кардиологической консультации — для оценки риска инсульта и принятия решения об антикоагулянтной терапии.

Кирхоф и соавторы (European Heart Journal, 2016) в Руководстве ЕКО подчёркивают практически важный аспект для понимания пациентами⁴: именно не все пациенты с ФП «чувствуют» её. Значительная часть эпизодов ФП, особенно при пароксизмальной (приступообразной) форме, протекает без ощущаемых симптомов — и обнаруживается случайно на ЭКГ. Именно это делает регулярные профилактические ЭКГ при наличии факторов риска важным инструментом. Именно «случайно найденная ФП» без симптомов несёт тот же риск инсульта, что и симптомная.

4.3. Блокады

Блокады — нарушения проведения электрического импульса²:

• АВ-блокада I степени — удлинение PR-интервала; нередко является вариантом нормы или следствием вагусного тонуса у спортсменов.
• АВ-блокада II степени — часть импульсов из предсердий не проводится к желудочкам. Требует кардиологической оценки.
• АВ-блокада III степени (полная) — предсердия и желудочки бьются независимо друг от друга. Жизнеугрожающее состояние, нередко требующее установки электрокардиостимулятора.
• Блокада правой или левой ножки пучка Гиса — нарушение проведения внутри желудочков. Проявляется расширением QRS. Может быть функциональной или признаком органического поражения сердца.

Часть 5. Ишемические изменения на ЭКГ

5.1. Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Острый инфаркт с подъёмом ST имеет характерную динамику на ЭКГ⁵:

• Ранняя стадия: подъём ST (элевация) в отведениях, соответствующих зоне инфаркта.
• Подострая стадия: формирование патологического зубца Q, снижение ST, инверсия зубца T.
• Хроническая стадия (рубцовые изменения): сохранение патологического Q, нормализация ST и T.

Именно патологический зубец Q, сохраняющийся на ЭКГ, является «следом» перенесённого инфаркта — даже если сам инфаркт произошёл годы назад. Именно поэтому в заключении ЭКГ пожилого пациента нередко пишут «рубцовые изменения задней стенки» — это не острое состояние, а хроническое следствие перенесённого инфаркта.

Тигесен и соавторы (European Heart Journal, 2019) в Четвёртом универсальном определении инфаркта описывают клинически важный аспект «немого» инфаркта¹²: именно значительная часть случаев рубцовых изменений на ЭКГ соответствует «перенесённым» инфарктам, о которых пациент не знал — безболевым или атипичным эпизодам. Авторы указывают: именно выявление неожиданных рубцовых изменений у пациента без известной ИБС является показанием для кардиологического обследования — для оценки функции сердца и сосудистого риска.

5.2. Ишемические изменения без острого инфаркта

«Нарушение реполяризации», «депрессия ST», «изменения зубца T» — частые формулировки в заключении ЭКГ, вызывающие тревогу¹. Что они означают:

• «Нарушение реполяризации» — неспецифическое изменение, указывающее на отклонение от нормы в фазе восстановления желудочков. Может быть признаком ишемии, перегрузки желудочка, электролитных нарушений, действия лекарств или просто функциональных изменений. Само по себе требует клинической интерпретации врача.
• Депрессия ST при нагрузке или в покое — может указывать на ишемию миокарда.
• Инверсия зубца T — может быть признаком ишемии, но также нормой в ряде отведений (aVR, V1) и у молодых женщин.

Именно поэтому «изменения на ЭКГ» без клинического контекста не диагностируются и не лечатся — они интерпретируются врачом в контексте жалоб, анамнеза и других данных.

Оганов и соавторы (Практическое руководство для врачей общей практики, 2021) формулируют принцип, который важен для пациентов⁶: именно «неспецифические изменения ST-T» являются одной из наиболее частых «находок» на ЭКГ, вызывающих тревогу пациентов. При этом они могут отражать широчайший спектр состояний — от «вегетативной реакции» до начальной ишемии. Именно поэтому именно клинический контекст решает: пациент с этой же картиной ЭКГ, но с болью в груди при нагрузке, нуждается в совершенно другом дообследовании, чем пациент без жалоб.

Часть 6. Гипертрофия камер сердца на ЭКГ

6.1. Гипертрофия левого желудочка

«Гипертрофия левого желудочка» в заключении ЭКГ — одна из наиболее частых находок при длительной артериальной гипертонии³. На ЭКГ проявляется увеличением амплитуды зубцов R в левых отведениях и S в правых. Важно понимать: ЭКГ-критерии гипертрофии имеют ограниченную специфичность — высокие зубцы у молодых худощавых людей нередко являются нормой («высоковольтная ЭКГ»), а не гипертрофией. Для подтверждения гипертрофии ЛЖ требуется ЭхоКГ.

Макаров и соавторы (Стандарты интерпретации ЭКГ, 2021) описывают практически важный нюанс для пациентов с артериальной гипертонией¹⁰: именно выявление истинной гипертрофии ЛЖ по ЭхоКГ является более значимым предиктором сердечно-сосудистых событий, чем ЭКГ-критерии. ЭКГ имеет чувствительность около 50% при высокой специфичности — то есть при положительных ЭКГ-признаках гипертрофия действительно существует, но отсутствие ЭКГ-признаков не исключает её. Именно поэтому при длительной гипертонии ЭхоКГ является стандартным методом оценки поражения органов-мишеней, а не опцией.

6.2. Перегрузка предсердий

Расширение или увеличение амплитуды зубца P может указывать на перегрузку или увеличение предсердий — правого или левого². «P-mitrale» (двугорбый P) — признак перегрузки/увеличения левого предсердия, часто связан с митральным пороком или фибрилляцией предсердий. «P-pulmonale» (высокий заострённый P) — признак перегрузки правого предсердия, характерен для хронических лёгочных заболеваний.

Часть 7. Синдромы, требующие особого внимания

7.1. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW)

Синдром WPW — наличие дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками⁴. На ЭКГ характерны:

• Укороченный интервал PR (менее 0,12 с).
• Наличие дельта-волны — пологое начало QRS-комплекса.
• Уширение QRS.

Клиническое значение: синдром WPW может быть бессимптомным находкой или проявляться пароксизмальными тахикардиями. В ряде случаев при ФП у пациента с WPW может развиваться жизнеугрожающая аритмия. Именно поэтому синдром WPW, обнаруженный на ЭКГ, требует кардиологической оценки.

Клинические рекомендации РКО (2020) по аритмиям описывают тактику ведения пациента с синдромом WPW³: именно бессимптомный WPW у взрослых с низким расчётным риском внезапной смерти нередко не требует активного вмешательства. Однако именно WPW у молодых, спортсменов или при наличии симптомов — показание для электрофизиологического исследования с возможной аблацией дополнительного пути проведения. Именно поэтому «WPW на ЭКГ» — это не «ничего страшного», а повод для кардиологического направления.

7.2. Синдром удлинённого интервала QT

Удлинённый QT — потенциально опасная находка на ЭКГ⁵. При QTc более 0,50 секунды риск развития желудочковой тахикардии «пируэт» значительно возрастает. Причины:

• Врождённый синдром удлинённого QT (генетически обусловлен).
• Электролитные нарушения — особенно гипокалиемия и гипомагниемия.
• Ряд лекарственных препаратов — антиаритмики, антибиотики, антипсихотики, антидепрессанты.

Часть 8. Мифы о расшифровке ЭКГ

8.1. «Я сам расшифрую ЭКГ по интернету»

8.2. «»Норма ЭКГ» означает — с сердцем всё в порядке»

8.3. «Любые изменения на ЭКГ — это опасно»

Часть 9. Дополнительные методы: холтер и нагрузочные пробы

9.1. Суточный мониторинг ЭКГ (холтер)

Холтеровский мониторинг — запись ЭКГ на протяжении 24–48 часов в условиях обычной жизни⁴. Назначается при:

• Жалобах на эпизодические перебои или сердцебиения.
• Необъяснимых обмороках.
• Оценке эффективности антиаритмической терапии.
• Подозрении на ФП, не выявляемую на стандартной ЭКГ.

Холтер выявляет аритмии, которые не проявляются в момент записи стандартной ЭКГ — именно этим он ценен при эпизодических симптомах.

Ревишвили и соавторы (ВНОА, 2022) в клинических рекомендациях по нарушениям ритма описывают диагностический алгоритм¹¹: именно при «необъяснённом» обмороке без выявленной причины на стандартной ЭКГ холтеровский мониторинг является обязательным следующим шагом. Авторы также указывают: при высокой частоте симптомов (ежедневные перебои) достаточно суточного холтера; при редких симптомах (раз в несколько недель) может потребоваться более длительный мониторинг — 7–30 дней или имплантируемый петлевой регистратор.

9.2. Нагрузочные пробы

Велоэргометрия и тредмил-тест — ЭКГ во время физической нагрузки⁵. Назначаются при:

• Подозрении на ИБС при нормальной ЭКГ в покое.
• Оценке переносимости нагрузки.
• Допуске к интенсивным спортивным тренировкам при наличии факторов риска.

Именно нагрузочная проба позволяет выявить ишемические изменения и аритмии, которые возникают только при нагрузке и «молчат» в покое.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ описывают место нагрузочного тестирования в скрининге¹⁵: именно нагрузочные пробы рекомендованы при оценке сердечно-сосудистого риска перед началом интенсивных тренировок у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет с дополнительными факторами риска. Именно поэтому «я пойду в зал — зачем мне кардиолог?» при наличии факторов риска является неполным рассуждением: именно нагрузочная оценка выявляет «скрытую» ишемию до начала интенсивных тренировок.

Часть 10. Сравнительная таблица: частые формулировки в заключении ЭКГ

Таблица 1. Значение частых формулировок в заключении ЭКГ

Часть 11. Когда ЭКГ — повод немедленно вызвать скорую

Часть 12. Пошаговый план при получении заключения ЭКГ

Заключение

ЭКГ — мощный, быстрый и доступный диагностический инструмент с чёткими возможностями и ограничениями. Именно это сочетание «мощный + ограниченный» является ключевым для правильного отношения к результатам: ни недооценивать («сделали ЭКГ — и достаточно»), ни переоценивать («на ЭКГ что-то нашли — это катастрофа»). МакДонах и соавторы (European Heart Journal, 2021) напоминают: именно ЭКГ в сочетании с клинической оценкой и другими методами — а не изолированно — создаёт полноценную диагностическую картину¹⁴. Она выявляет аритмии, острые ишемические изменения, признаки перенесённого инфаркта и нарушения проводимости. При этом нормальная ЭКГ не исключает многих кардиологических состояний, а «изменения» на ЭКГ требуют интерпретации в клиническом контексте.

Ключевые принципы: заключение ЭКГ — это информация для врача, а не диагноз для пациента. «Синусовый ритм» — хорошо. «Нарушение реполяризации» — требует обсуждения. Элевация ST — немедленно скорая.

Именно понимание основных элементов ЭКГ и значения частых формулировок позволяет пациенту быть более информированным участником медицинской консультации — задавать правильные вопросы и правильно реагировать на результаты исследования.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) в российском обзоре интерпретации ЭКГ в практике терапевта формулируют итоговый принцип⁹: именно сочетание «читаемой» ЭКГ с клинической информацией является единственно правильным подходом к интерпретации. Именно поэтому пациент, который принёс на приём ЭКГ с описанием своих симптомов — «перебои, которые я чувствую», «одышка при подъёме на 3-й этаж», «обморок две недели назад» — помогает врачу значительно эффективнее, чем тот, кто молча протянул плёнку.

Оганов и соавторы (Практическое руководство, 2021) резюмируют задачу, стоящую перед любым пациентом с заключением ЭКГ⁶: не «расшифровать ЭКГ самостоятельно», а «правильно задать вопрос врачу на основе полученного заключения». Именно это использование медицинской грамотности — не как замена врача, а как инструмент более эффективного взаимодействия с ним — является целью этой статьи.

Источники

1. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Wagner G.S. et al. Marriott’s Practical Electrocardiography. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
3. Клинические рекомендации по аритмиям (нарушениям ритма сердца). — М.: РКО, 2020.
4. Kirchhof P. et al. ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37, №38. — P. 2893–2962.
5. Ibanez B. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №2. — P. 119–177.
6. Оганов Р.Г. и др. Практическое руководство для врачей общей практики по диагностике ЭКГ. — М.: ННИИПК, 2021.
7. Тарасова Л.Е. и др. Диагностическая ценность ЭКГ в первичном звене // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №7. — С. 30–37.
8. Surawicz B. et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of ECG Interpretation // Journal of the American College of Cardiology. — 2009. — Vol. 53, №11. — P. 982–991.
9. Журавлёва Е.Н. и др. Интерпретация ЭКГ в практике терапевта // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №2. — С. 10–18.
10. Макаров Л.М. и др. Стандарты интерпретации ЭКГ. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2021.
11. Ревишвили А.Ш. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма. — М.: ВНОА, 2022.
12. Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, №3. — P. 237–269.
13. Antzelevitch C. et al. Long QT Syndrome // JACC. — 2004. — Vol. 44, №3. — P. 669–677.
14. McDonagh T.A. et al. 2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №36. — P. 3599–3726.
15. Visseren F.L.J. et al. ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*