Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое пугает мужчин с заболеваниями простаты, а когда случается — застаёт врасплох: об острой задержке мочи. «Муж не может помочиться уже 8 часов, живот твёрдый и болит — это опасно?», «у отца с ДГПЖ опять задержка мочи — доктор говорит теперь только операция, так ли это?», «что могло спровоцировать задержку, если вчера всё было нормально?», «можно ли как-то помочь дома до приезда скорой?», «после первой задержки мочи мне поставили катетер и отпустили — что дальше, опять ждать следующего приступа?» — вопросы, за которыми стоит острая боль и растерянность.

Острая задержка мочи — состояние, при котором человек не может самостоятельно опустошить мочевой пузырь несмотря на нестерпимые позывы. Это одно из самых мучительных острых урологических состояний и одно из самых частых осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Без своевременной помощи — растянутый мочевой пузырь необратимо теряет функцию, а почки начинают страдать. Медицинская помощь здесь нужна немедленно, и понимание того, почему это экстренно, помогает не тратить время на ожидание «само пройдёт».

Мы разберём, что именно происходит при острой задержке мочи, почему это опасно и какие факторы провоцируют её при ДГПЖ. Расскажем, как оказывается медицинская помощь и что происходит после катетеризации. Объясним, как снизить риск повторного эпизода. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое острая задержка мочи

1.1. Определение и механизм

Острая задержка мочи (ОЗМ) — внезапная полная невозможность самостоятельного мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре, сопровождающаяся болью и выраженным дискомфортом в нижней части живота¹. При ОЗМ мочевой пузырь продолжает наполняться мочой, поступающей из почек, но опорожниться не может. Объём мочи в пузыре при ОЗМ обычно составляет 500–1000 мл, нередко достигая 1200–1500 мл и более. При нормальном объёме мочевого пузыря около 300–400 мл — это более чем двукратное переполнение. Механизм при ДГПЖ: увеличенная переходная зона простаты создаёт механическое препятствие в простатической уретре. В норме при мочеиспускании детрузор (мышца стенки пузыря) сокращается, а внутренний сфинктер уретры расслабляется. При ОЗМ — нарастающая обструкция на фоне провоцирующего фактора превышает компенсаторные возможности детрузора: мышца не справляется с сопротивлением, мочеиспускание блокируется.

1.2. Распространённость и связь с ДГПЖ

ОЗМ является наиболее частым острым осложнением ДГПЖ². Эпидемиологические данные:

• Риск ОЗМ у мужчин с симптомами ДГПЖ — около 2–3% в год без медикаментозного лечения.
• У мужчин 70–79 лет с ДГПЖ — риск ОЗМ в течение 5 лет составляет около 10%.
• Уровень ПСА более 1,4 нг/мл и объём простаты более 30 мл — независимые предикторы риска ОЗМ.
• Около 25–30% мужчин с первым эпизодом ОЗМ на фоне ДГПЖ без последующего лечения переносят повторный эпизод в течение 12 месяцев.

1.3. Отличие острой задержки от хронической

Важно не путать острую задержку мочи с хронической³:

• Острая задержка мочи: внезапная, болезненная, с позывами к мочеиспусканию, мочевой пузырь переполнен. Требует экстренной помощи.
• Хроническая задержка мочи: медленно нарастающее неполное опорожнение пузыря с большим объёмом остаточной мочи (более 150–300 мл). Нередко протекает без боли и без острого дискомфорта. Не является экстренным состоянием — но требует планового урологического лечения.
• Острая на хронической: острый эпизод полной задержки на фоне уже имевшейся хронической — наиболее частый сценарий при ДГПЖ. Пациент годами мочился «не до конца», а затем декомпенсация произошла под влиянием провоцирующего фактора.

Часть 2. Почему острая задержка мочи — экстренное состояние

2.1. Последствия переполнения мочевого пузыря

Острое переполнение мочевого пузыря запускает каскад патологических изменений¹:

• Повреждение детрузора: при давлении мочи в пузыре, превышающем физиологическое, стенка мочевого пузыря растягивается. Длительное перерастяжение нарушает кровоснабжение мышечных волокон → ишемия детрузора → замещение мышцы соединительной тканью → необратимое снижение сократительной функции. Если ОЗМ сохраняется более 6–12 часов — функция детрузора может не восстановиться полностью даже после устранения обструкции.
• Нарушение функции почек: переполненный мочевой пузырь с высоким давлением «подпирает» мочеточники → нарушается отток мочи из почек → гидронефроз → острое повреждение почек при длительной задержке.
• Инфекционные риски: застоявшаяся моча является идеальной питательной средой для бактерий → острый цистит, острый пиелонефрит, уросепсис.
• Вагоинсулярный шок: при очень переполненном пузыре у ряда пациентов — вегетативная реакция: снижение АД, брадикардия, потеря сознания.

2.2. Почему нельзя ждать

Каждый час задержки увеличивает риск необратимого повреждения детрузора². Практическое правило: если мочеиспускания не было более 6–8 часов при явных позывах — это экстренная ситуация. «Само пройдёт» при ОЗМ не бывает: физиологически невозможно, чтобы при полной обструкции мочеиспускание восстановилось без медицинского вмешательства. Тёплая ванна, питьё воды, массаж живота — не методы лечения ОЗМ, а лишь меры, снижающие дискомфорт в ожидании врача. Единственное лечение ОЗМ — дренирование мочевого пузыря через катетер.

Часть 3. Провоцирующие факторы острой задержки мочи

3.1. Почему ОЗМ возникает «вдруг»

Вопрос «почему именно сейчас?» — один из наиболее частых при ОЗМ. Пациент годами жил с ДГПЖ, симптомы нарастали медленно, — и внезапно задержка³. Объяснение: ДГПЖ создаёт хроническое препятствие, но детрузор долго компенсирует его усиленной работой. ОЗМ возникает, когда провоцирующий фактор «ломает» это неустойчивое равновесие, дополнительно усиливая обструкцию или снижая способность детрузора сокращаться. Основные провоцирующие факторы:

• Алкоголь: антидиуретический эффект в период употребления → быстрое накопление большого объёма мочи при отмене антидиуретического действия → переполнение пузыря; прямое угнетающее действие на детрузор; ночной сон после алкоголя — особенно опасное сочетание.
• Лекарственные препараты: антигистаминные (Супрастин, Димедрол, Лоратадин в высоких дозах), холинолитики (препараты от недержания мочи, антипаркинсонические средства, трициклические антидепрессанты, препараты от синдрома раздражённого кишечника), симпатомиметики (средства от насморка с псевдоэфедрином), нейролептики — все они снижают тонус детрузора или усиливают тонус гладкой мускулатуры шейки пузыря.
• Переохлаждение: холод усиливает симпатический тонус → повышение тонуса альфа-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простаты → дополнительная обструкция.
• Длительное воздержание от мочеиспускания: при поездках, совещаниях, операциях — перерастяжение пузыря снижает эффективность детрузора при последующей попытке опорожниться.
• Запор: переполненная прямая кишка механически давит на простату и заднюю стенку мочевого пузыря → усиление обструкции.
• Острая инфекция мочевых путей: воспаление нарушает нейрорефлекторные механизмы мочеиспускания и усиливает отёк простаты.
• Хирургические вмешательства под анестезией: особенно операции в аноректальной зоне, брюшной полости; анестетики и опиоидные анальгетики угнетают детрузор.
• Гормональные колебания: острое повышение дигидротестостерона при приёме тестостерона → отёк простаты.

Часть 4. Симптомы острой задержки мочи

4.1. Клиническая картина

ОЗМ — одно из наиболее субъективно тяжёлых урологических состояний¹. Типичные симптомы:

• Отсутствие мочеиспускания: несмотря на попытки — моча не выделяется или выделяется каплями.
• Нестерпимые позывы к мочеиспусканию: позывы есть — и очень сильные — но помочиться невозможно. Это принципиально отличает ОЗМ от анурии, при которой позывов нет (почки не вырабатывают мочу).
• Боль и распирание в нижней части живота: нарастающая, мучительная. Пациент не находит положения, облегчающего боль.
• Видимое выпячивание над лобком: при большом объёме переполненного пузыря (более 500–600 мл) живот над лобком вздут, пузырь виден или пальпируется как болезненное округлое образование.
• Общее состояние: возбуждение, тревога, холодный пот; при длительной ОЗМ — слабость, головокружение.

Часть 5. Первая помощь: что делать до приезда врача

5.1. Алгоритм действий при ОЗМ дома

При подозрении на ОЗМ — правильные действия до приезда скорой помогут уменьшить страдания и не усугубить ситуацию²:

• Немедленно вызвать скорую помощь (103/112). Это не «перестраховка» — без катетеризации ОЗМ не разрешится. Чем раньше начато дренирование, тем меньше риск повреждения детрузора и почек.
• Принять удобное положение: сидя или лёжа — так, как меньше болит. Горизонтальное положение несколько снижает давление на переполненный пузырь.
• Тёплая ванна или горячий компресс на промежность: тепло расслабляет гладкую мускулатуру уретры и шейки мочевого пузыря — иногда помогает опорожниться при неполной обструкции. При полной ОЗМ — паллиативная мера, снижающая боль, но не устраняющая причину.
• Звук текущей воды: рефлекторно стимулирует позыв и мочеиспускание у некоторых пациентов при частичной обструкции.
• Не давать мочегонные: они усилят выработку мочи и ещё больше переполнят пузырь — ситуация ухудшится.
• Не давать анальгетики, снижающие тонус гладкой мускулатуры (спазмолитики типа Но-шпы): при ОЗМ они снизят тонус детрузора и ухудшат его способность сократиться — если вдруг обструкция частично преодолеется.

Часть 6. Медицинская помощь при острой задержке мочи

6.1. Катетеризация мочевого пузыря

Уретральная катетеризация — введение мягкого катетера через уретру в мочевой пузырь для дренирования мочи — является стандартной первой помощью при ОЗМ³. Выполняется бригадой скорой помощи или в приёмном покое. Ощущения при катетеризации: дискомфорт, жжение при введении катетера по уретре. Вводится лидокаиновый гель (Катеджель) для местной анестезии — процедура терпима для большинства пациентов. После введения катетера — немедленное облегчение при выходе мочи. Важное правило при ОЗМ: эвакуацию мочи проводят медленно, порциями по 200–300 мл с паузами — быстрое тотальное опорожнение после длительного перерастяжения может вызвать рефлекторное кровотечение из сосудов пузыря («гематурия декомпрессии»).

6.2. Виды катетеров

При ОЗМ применяются разные виды дренирования в зависимости от ситуации¹:

• Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея): резиновый или силиконовый катетер с баллончиком на конце, удерживающим его в пузыре. Остаётся на 3–7 дней — до восстановления мочеиспускания или операции. Неудобство: ощущение инородного тела в уретре, ограничение подвижности, риск инфекции при длительном стоянии.
• Эпицистостома: надлобковый дренаж — прокол над лобком под местной анестезией, трубка непосредственно в мочевой пузырь. Применяется при невозможности уретральной катетеризации (стриктура уретры, крупная простата, выраженный уретрит). Позволяет закрыть уретру для оценки восстановления самостоятельного мочеиспускания.
• Однократная катетеризация без оставления катетера: при первом некомпликованном эпизоде ОЗМ на фоне установленного диагноза ДГПЖ — возможна однократная катетеризация с немедленным удалением катетера и попыткой самостоятельного мочеиспускания после назначения альфа-адреноблокатора.

6.3. Альфа-адреноблокатор + катетер: тактика trial without catheter

Стратегия trial without catheter (TWOC, «попытка без катетера») — стандарт ведения первого эпизода ОЗМ при ДГПЖ в большинстве международных руководств². Алгоритм:

• Катетеризация мочевого пузыря при ОЗМ → дренирование мочи.
• Немедленно назначается альфа-адреноблокатор в полной дозе (тамсулозин 0,4 мг/сут).
• Через 3–7 дней (чаще 3 дня) — удаление катетера и оценка самостоятельного мочеиспускания.
• Успех TWOC (восстановление мочеиспускания) — у 55–70% пациентов при первом эпизоде ОЗМ при условии применения альфа-адреноблокатора.
• При неудаче TWOC (мочеиспускание не восстановилось) или при значительном объёме мочи в момент ОЗМ (более 1 литра) — хирургическое лечение.

Данные крупных метаанализов (более 4000 пациентов): применение альфа-адреноблокатора перед TWOC повышает вероятность успешного восстановления мочеиспускания примерно вдвое по сравнению с попыткой без препарата.

Часть 7. После первого эпизода: что дальше

7.1. Кому нужна операция после первой ОЗМ

Первый эпизод ОЗМ — важное прогностическое событие, требующее пересмотра тактики лечения ДГПЖ³. Показания к операции после ОЗМ:

• Неуспешный TWOC — мочеиспускание не восстановилось после удаления катетера.
• Повторный эпизод ОЗМ после успешного TWOC — второй эпизод является абсолютным показанием к хирургическому лечению.
• Объём мочи при ОЗМ более 1 литра — маркёр тяжёлой обструкции, прогностически неблагоприятный для TWOC.
• Тяжёлые симптомы ДГПЖ (IPSS более 20) до ОЗМ — высокий риск рецидива при консервативном ведении.

7.2. Медикаментозное лечение после успешного TWOC

После успешного TWOC мужчина не «вылечился» — ДГПЖ сохраняется, и риск рецидива без лечения составляет 30–50% в течение 12 месяцев¹. Обязательные меры после первой ОЗМ при успешном TWOC:

• Долгосрочный приём альфа-адреноблокатора — тамсулозин, альфузозин. Снижает риск повторной ОЗМ приблизительно на 25–30%.
• При объёме простаты более 40 мл — добавление ингибитора 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид). Комбинация альфа-адреноблокатор + иАРФ снижает риск ОЗМ и хирургического вмешательства на 66% (CombAT).
• Регулярный урологический контроль: IPSS, урофлоуметрия, остаточная моча — каждые 3–6 месяцев в первый год после ОЗМ.

Часть 8. Прогноз детрузора после острой задержки

8.1. Восстановление функции мочевого пузыря

Судьба детрузора после ОЗМ зависит прежде всего от длительности задержки и исходного состояния мышцы пузыря²:

• ОЗМ менее 6 часов при отсутствии хронических изменений детрузора: функция восстанавливается полностью у большинства пациентов.
• ОЗМ 6–12 часов: риск частичного необратимого повреждения. У части пациентов — остаточная гиподинамия детрузора.
• ОЗМ более 12–24 часов: высокий риск постишемического фиброза детрузора. Мочеиспускание может восстановиться, но функция пузыря будет снижена — остаточная моча, учащение, слабая струя.
• ОЗМ на фоне уже существующей декомпенсации детрузора (большой хронической остаточной мочи): функция может не восстановиться — постоянный катетер или цистостома как альтернатива.

Часть 9. Мифы об острой задержке мочи

Часть 10. Лекарства, провоцирующие острую задержку мочи

10.1. Препараты риска у мужчин с ДГПЖ

Ряд препаратов, широко применяемых в общей практике, может спровоцировать ОЗМ у мужчин с ДГПЖ³. Мужчины с ДГПЖ должны знать эти группы и предупреждать лечащего врача о своём диагнозе:

• Антигистаминные первого поколения: дифенгидрамин (Димедрол), хлоропирамин (Супрастин) — обладают выраженным антихолинергическим действием, снижают тонус детрузора. При необходимости антигистаминного — предпочесть второе поколение (цетиризин, лоратадин) в терапевтических дозах.
• Препараты от «недержания мочи» у женщин в домохозяйстве: оксибутинин (Дриптан), солифенацин, толтеродин — антихолинергики, снижающие тонус детрузора. Мужчинам с ДГПЖ — противопоказаны или требуют предельной осторожности.
• Симпатомиметики в каплях от насморка: псевдоэфедрин, фенилэфрин — усиливают тонус альфа-1-адренорецепторов, сужают шейку мочевого пузыря. Все «препараты от простуды» с этими компонентами — риск ОЗМ при ДГПЖ.
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин — антихолинергический эффект. При назначении — предупредить психиатра о ДГПЖ.
• Нейролептики: галоперидол, хлорпромазин — антихолинергический и альфа-блокирующий эффект, парадоксально снижающий функцию детрузора.
• Опиоидные анальгетики: морфин, трамадол, кодеин — угнетают сократимость детрузора. При назначении наркотических обезболивающих мужчинам с ДГПЖ — предупредить врача.
• Диуретики при быстром накоплении большого объёма мочи: форсированный диурез при детрузоре, уже ослабленном ДГПЖ, может вызвать ОЗМ.

Часть 11. Сводная таблица: сравнение тактик при первом эпизоде ОЗМ

Таблица 1. Тактики ведения первого эпизода острой задержки мочи при ДГПЖ

Часть 12. Профилактика острой задержки мочи

12.1. Что снижает риск ОЗМ при ДГПЖ

Профилактика ОЗМ — важнейший элемент долгосрочного ведения ДГПЖ¹. Доказанные меры снижения риска:

• Медикаментозное лечение при умеренных и тяжёлых симптомах: мужчины, получающие альфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5-АРФ, имеют значительно меньший риск ОЗМ. По данным CombAT — снижение риска ОЗМ на 68% при комбинированной терапии vs плацебо.
• Избегание провоцирующих препаратов: предупреждать каждого нового врача (терапевт, хирург, анестезиолог, психиатр) о диагнозе ДГПЖ. Не принимать антигистаминные первого поколения, «таблетки от недержания», капли от насморка с симпатомиметиками без консультации.
• Умеренное употребление алкоголя или полный отказ: алкоголь — один из ведущих провоцирующих факторов ОЗМ, особенно в сочетании с вечерним переполнением пузыря.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря: не задерживать мочеиспускание надолго — при первых позывах идти в туалет.
• Профилактика и лечение запоров: слабительные, диета с достаточным количеством клетчатки — снижают давление на простату со стороны прямой кишки.
• Активное хирургическое лечение при прогрессии ДГПЖ: мужчины с тяжёлыми симптомами (IPSS более 20), перенёсшие хотя бы одну ОЗМ, получают наилучшую долгосрочную защиту от повторных эпизодов именно при хирургическом лечении.

12.2. Перед плановыми операциями

Мужчины с ДГПЖ с умеренными и тяжёлыми симптомами перед любой плановой операцией под наркозом или нейроаксиальной анестезией должны быть предупреждены о риске послеоперационной ОЗМ². Рекомендации:

• Предупредить хирурга и анестезиолога о ДГПЖ и симптомах мочеиспускания.
• Обсудить с урологом до плановой операции — возможно, оптимизировать лечение ДГПЖ перед вмешательством.
• После операции — своевременно пробовать мочиться; при трудностях — не ждать более 6–8 часов до катетеризации.
• Избегать чрезмерной гидратации внутривенно в послеоперационном периоде — быстрое наполнение пузыря на фоне ослабленного анестезией детрузора.

Часть 13. Психологический аспект

13.1. Страх повторной задержки

Мужчины, перенёсшие ОЗМ, нередко развивают устойчивую тревогу повторного эпизода, нарушающую качество жизни³. Часть пациентов сознательно ограничивает питьё, избегает ситуаций вдали от туалетов, отказывается от поездок и социальных мероприятий. Этот страх понятен — ОЗМ действительно тяжёлое переживание. Но реакция гиперограничения не снижает риск рецидива и значительно ухудшает качество жизни. Правильный ответ на страх рецидива — не ограничение жизни, а активное лечение: хирургическое или комбинированное медикаментозное. Устранение причины (ДГПЖ) снижает риск повторной ОЗМ несравнимо эффективнее, чем любые поведенческие ограничения.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план: что делать при острой задержке мочи

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что определяет исход острой задержки мочи

Три понимания, от которых зависит исход ОЗМ при ДГПЖ²:

• Время — критически важно. Каждый час без дренирования переполненного мочевого пузыря увеличивает риск необратимого повреждения детрузора. ОЗМ более 12 часов — реальный риск стойкой дисфункции мочевого пузыря. «Само пройдёт», «ещё потерплю» — не варианты. При полной ОЗМ катетер обязателен как можно раньше.
• Первый эпизод ОЗМ меняет прогноз ДГПЖ. Это не «случайный» эпизод — это индикатор декомпенсации, требующий пересмотра тактики лечения. После ОЗМ нельзя возвращаться к прежнему «подождём» — нужно либо усилить медикаментозное лечение, либо рассмотреть операцию. Без этого — повторная ОЗМ с вероятностью 25–50% в течение года.
• Провоцирующие факторы можно контролировать. Алкоголь, антигистаминные первого поколения, симпатомиметики в каплях от насморка, холинолитики — это управляемые факторы риска. Мужчина с ДГПЖ, знающий об этих «триггерах», имеет возможность существенно снизить риск ОЗМ. Осведомлённость — реальный профилактический инструмент.

Заключение

Острая задержка мочи — наиболее частое острое осложнение ДГПЖ, развивающееся у 2–3% мужчин с симптоматической ДГПЖ ежегодно. Механизм: декомпенсация детрузора при нарастающей обструкции, нередко спровоцированная алкоголем, холинолитическими препаратами, переохлаждением или запором. ОЗМ — экстренное состояние, требующее немедленного дренирования мочевого пузыря через катетер: каждый дополнительный час повышает риск необратимого повреждения детрузора и острого повреждения почек.

Стандарт лечения первого эпизода ОЗМ — катетеризация с последующим TWOC (попыткой без катетера) через 3–7 дней на фоне альфа-адреноблокатора; успех у 55–70% пациентов. При неудаче TWOC или повторном эпизоде — хирургическое лечение ДГПЖ. После любого эпизода ОЗМ — обязательное усиление медикаментозного лечения и регулярный урологический контроль. Профилактика: комбинированная медикаментозная терапия (альфа-адреноблокатор + иАРФ снижают риск ОЗМ на 68%), исключение провоцирующих препаратов, умеренное потребление алкоголя, своевременное опорожнение пузыря.

---

Источники

1. EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology. 2023. (uroweb.org).
2. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов. М.; 2021.
3. Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic BPH: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol. 2010;57(1):123–131.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*