Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что чаще всего волнует мужчин, которым предстоит операция на простате — о жизни после неё. Когда уролог говорит «нужна операция», в голове сразу возникают тревожные вопросы: смогу ли я нормально мочиться? сохранится ли у меня эректильная функция? сколько времени займёт восстановление? удержу ли я мочу? буду ли иметь детей? Эти страхи — нормальная реакция на серьёзное вмешательство в одну из самых деликатных областей мужского здоровья.

Хорошая новость в том, что современная урологическая хирургия сделала огромный шаг вперёд. То, что 20 лет назад было серьёзной операцией с длительным восстановлением и высоким риском последствий, сегодня выполняется малоинвазивно, с прицельной анатомической точностью, нередко с помощью робота — и большинство функций восстанавливается в большинстве случаев. Но «большинство» — не «все», и важно реалистично понимать, чего ожидать.

Мы разберём, какие операции на простате сегодня выполняются — от ТУР и лазерной энуклеации при доброкачественной гиперплазии до радикальной простатэктомии при раке. Расскажем, как протекает ранний послеоперационный период, как и в какие сроки восстанавливаются мочеиспускание, удержание мочи, эректильная функция, фертильность. Объясним простыми словами все термины — недержание, ретроградная эякуляция, пенильная реабилитация, нервосберегающая техника. И конечно — в каких случаях после операции нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Какие операции на простате существуют

Когда говорят «операция на простате», на самом деле имеют в виду несколько совершенно разных вмешательств с разными целями, объёмом и последствиями. Чтобы понимать, чего ожидать после операции, нужно сначала разобраться, какая именно операция выполняется.

1.1. Два главных направления хирургии простаты

Все операции на простате делятся на две большие группы¹:

При доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ)

Цель таких операций — устранить препятствие оттоку мочи, не удаляя простату полностью. Хирург убирает только увеличенную центральную часть железы, которая сдавливает уретру, оставляя «капсулу» — внешнюю часть с нервами и сосудами. Поэтому при таких операциях сохраняется значительная часть железы, и последствия для мужских функций обычно минимальны.

При раке простаты (радикальная простатэктомия)

Здесь цель — удалить простату целиком, вместе с семенными пузырьками и иногда регионарными лимфоузлами, чтобы избавить пациента от опухоли. Это значительно более масштабная операция, влияющая на функции мочеиспускания, эрекции и фертильности.

Эти два направления принципиально отличаются по объёму, сложности и последствиям. Поэтому и говорить о «жизни после операции на простате» нужно отдельно для каждой группы.

1.2. Операции при ДГПЖ

При доброкачественной гиперплазии простаты сегодня применяется целый арсенал малоинвазивных методов²:

ТУР — трансуретральная резекция простаты

Классическая «золотая стандартная» операция при ДГПЖ. Через уретру в простату вводится резектоскоп (жёсткий инструмент со специальной электрической петлёй), которой хирург по слоям срезает увеличенную ткань простаты. Образовавшиеся фрагменты ткани вымываются через инструмент, удалённая ткань отправляется на гистологическое исследование. Операция длится 60–90 минут, выполняется под спинальной или общей анестезией. Подходит для простаты объёмом 30–80 мл.

Лазерная энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP)

Современный высокотехнологичный метод. Через уретру в простату вводится тонкий гибкий лазерный световод (гольмиевый или тулиевый лазер), которым хирург аккуратно отделяет всю увеличенную часть простаты от капсулы — буквально «вылущивает» её, как очищенный апельсин от кожуры. Затем эта ткань измельчается специальным морцеллятором и удаляется. HoLEP подходит для простаты любого размера, включая очень крупную (более 100 мл). Это сегодня один из самых эффективных методов³.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Малоинвазивная процедура из области интервенционной радиологии. Через прокол в бедренной артерии тонкий катетер проводится к артериям, питающим простату, и в них вводят микрочастицы, которые перекрывают кровоток. Без кровоснабжения простата постепенно уменьшается. Метод хорош для пациентов, которым обычная операция противопоказана, но эффективность ниже, чем у ТУР или HoLEP.

Менее инвазивные методы

Существует ряд новых методов с минимальным повреждением простаты — UroLift (имплантация специальных «креплений», раздвигающих ткань), Rezum (паровое разрушение ткани), Aquablation (водяная резекция). Они меньше травмируют, но и эффективность их более скромная, обычно у пациентов с небольшой простатой и высокой потребностью сохранить эякуляторную функцию.

1.3. Радикальная простатэктомия при раке

При раке простаты выполняется радикальная простатэктомия — полное удаление простаты с семенными пузырьками. Существует несколько подходов⁴:

Открытая радикальная простатэктомия

Через небольшой разрез внизу живота. Сегодня применяется реже из-за более травматичного характера, но в опытных руках даёт хорошие результаты.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Через несколько проколов диаметром 5–12 мм с использованием видеотехники. Меньше кровопотеря и быстрее восстановление, чем при открытой операции.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (RARP)

Сегодняшний золотой стандарт в онкоурологии. Хирург управляет роботизированной системой Da Vinci, которая обеспечивает огромную точность движений и трёхмерное увеличенное изображение операционного поля. Это позволяет особенно прецизионно выделять и сохранять нервно-сосудистые пучки, отвечающие за эрекцию.

При радикальной простатэктомии хирург может применять нервосберегающую технику — это означает, что во время выделения простаты особенно бережно сохраняются нервно-сосудистые пучки, проходящие по бокам от железы. Эти пучки несут нервы, отвечающие за эрекцию. Возможность нервосбережения зависит от стадии и расположения опухоли — иногда из онкологических соображений нервы приходится удалить вместе с простатой.

1.4. Сравнение основных операций

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных операций на простате

Часть 2. Ранний послеоперационный период

Первые дни и недели после операции — самый ответственный период. Именно от того, как протекает ранняя реабилитация, во многом зависит дальнейшее восстановление функций.

2.1. В стационаре

После операции пациент несколько часов находится в палате пробуждения, где врачи следят за выходом из анестезии, артериальным давлением, дыханием. Затем переводят в обычную палату.

В первые сутки в норме⁵:

• Установлен уретральный катетер — гибкая трубка в мочевом пузыре, по которой моча оттекает в специальный мешок. Это нужно для того, чтобы операционная зона заживала «в покое», без повреждающего потока мочи.
• Часто проводится непрерывное промывание мочевого пузыря — через специальный канал катетера в пузырь подаётся стерильный раствор, который вымывает кровь и сгустки. Это особенно важно после ТУР и HoLEP. Промывание прекращают, когда отток становится прозрачным или светло-розовым.
• Обезболивание — обычно достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотических анальгетиков. Сильная боль для современных операций нехарактерна.
• Антибиотикотерапия — короткий курс для профилактики инфекций.
• Профилактика тромбозов — компрессионный трикотаж на ногах, иногда инъекции антикоагулянтов.

2.2. Сроки госпитализации

Длительность пребывания в стационаре зависит от типа операции:

• После HoLEP и ТУР — обычно 2–4 дня.
• После эмболизации артерий простаты — 1–2 дня.
• После роботической простатэктомии — 2–4 дня.
• После открытой простатэктомии — 5–7 дней.

2.3. Удаление катетера

Это один из самых волнующих моментов для пациента. Сроки удаления катетера⁶:

• После ТУР — обычно на 2–3 день.
• После HoLEP — на 1–2 день.
• После роботической простатэктомии — на 5–10 день, после открытой — на 7–14 день. После онкологических операций катетер дольше, потому что нужно время для заживления нового соединения между мочевым пузырём и уретрой (анастомоза).

Сама процедура удаления катетера простая: медсестра выпускает воздух из специального баллончика, фиксирующего катетер в пузыре, и аккуратно его извлекает. Это короткий момент дискомфорта, но не боль.

После удаления катетера первые мочеиспускания могут быть с резью, частыми, иногда с примесью крови. Это нормально — слизистая «отвыкла» работать самостоятельно.

2.4. Что считается нормальным после выписки

В первые 2–4 недели после операции на простате нормальными считаются⁷:

• Розоватый или красноватый цвет мочи — особенно после физической нагрузки или дефекации. Бывает «волнами» в течение 4–6 недель. Главное, чтобы моча не была ярко-красной со сгустками.
• Учащённое мочеиспускание, иногда императивные позывы — мочевой пузырь привыкает к новой ситуации.
• Слабая струя в первые недели после простатэктомии — постепенно нарастает.
• Лёгкое жжение в начале или в конце мочеиспускания.
• Усталость, слабость — операция, даже малоинвазивная, серьёзная нагрузка.
• Лёгкое подтекание мочи при кашле, чихании, физических нагрузках — особенно в первые недели после радикальной простатэктомии.

2.5. Ограничения в первые недели

Стандартные рекомендации после большинства операций на простате⁵:

• Обильное питьё — 2–2,5 литра в день для «промывания» мочевыводящих путей.
• Не поднимать тяжести более 5 кг — 4–6 недель после ТУР/HoLEP, 6–8 недель после простатэктомии.
• Не заниматься спортом — особенно силовыми упражнениями, бегом, ездой на велосипеде.
• Не посещать баню и сауну 4–6 недель.
• Воздержаться от половой жизни 3–4 недели после ТУР/HoLEP, 4–6 недель после простатэктомии.
• Избегать запоров — натуживание может провоцировать кровотечение. При склонности к запорам — мягкие слабительные (лактулоза).
• Регулярные прогулки — наоборот, полезны и нужны для профилактики тромбозов.
• Ограничение алкоголя, острой пищи, кофе — раздражают мочевыводящие пути.

Часть 3. Восстановление мочеиспускания

Это первая и самая ожидаемая функция, которую пациент хочет восстановить. Динамика и сроки сильно зависят от типа операции.

3.1. После операций при ДГПЖ

Главная цель этих операций — устранить препятствие потоку мочи. Поэтому уже через несколько дней после удаления катетера мочеиспускание становится значительно лучше, чем было до операции. По данным исследований³:

• Максимальная скорость потока мочи (Qmax) увеличивается в 2–3 раза — с дооперационных 7–10 мл/с до 18–25 мл/с.
• Балл IPSS (см. нашу отдельную статью) снижается на 70–85% — с 20–25 до 3–6 баллов.
• Качество жизни пациента резко улучшается.
• Объём остаточной мочи нормализуется.

При этом первые 4–6 недель пациент может ощущать «странности»:

• Учащённое мочеиспускание — мочевой пузырь «не верит», что препятствие исчезло.
• Императивные позывы — иногда сильные.
• Лёгкое подтекание — обычно временное.

Эти симптомы постепенно проходят сами по себе по мере того, как мочевой пузырь «привыкает» к нормальному режиму.

3.2. После радикальной простатэктомии

Здесь ситуация сложнее, потому что вместе с простатой удаляется и часть структур, отвечающих за удержание мочи. После операции мочевой пузырь напрямую соединяется с уретрой (формируется так называемый пузырно-уретральный анастомоз), а функция удержания возложена в основном на наружный сфинктер уретры — мышечное кольцо ниже простаты.

В первые недели после удаления катетера у большинства пациентов наблюдается недержание мочи. Это самая болезненная для пациентов тема, и она требует подробного разговора.

3.3. Недержание мочи после радикальной простатэктомии

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, изменении положения тела. Встречается у большинства мужчин в первые недели после радикальной простатэктомии⁸.

Динамика восстановления удержания мочи такова:

• Сразу после удаления катетера — недержание у 80–95% пациентов.
• Через 1 месяц — 50–70% удерживают мочу или подтекают незначительно.
• Через 3 месяца — 70–80% удерживают мочу или подтекают незначительно.
• Через 6 месяцев — 80–90% полностью или почти полностью удерживают мочу.
• Через 12 месяцев — 90–95% удерживают мочу.
• Стойкое значимое недержание сохраняется у 5–10% пациентов и требует дополнительного лечения.

Эти цифры — усреднённые. На сроки восстановления влияют:

• Возраст — у молодых восстановление быстрее.
• Состояние мышц до операции.
• Опыт хирурга — у хирургов с большим опытом результаты лучше.
• Сохранение нервно-сосудистых пучков.
• Качество выполнения упражнений Кегеля.
• Вес тела — ожирение замедляет восстановление.

3.4. Упражнения Кегеля — главный инструмент

Упражнения Кегеля — это сокращения и расслабления мышц тазового дна. Они укрепляют наружный сфинктер мочеиспускательного канала и являются основным методом восстановления удержания мочи после простатэктомии⁹.

Как правильно делать упражнения:

1. Найти нужные мышцы. Представьте, что хотите задержать мочеиспускание или удержать газы — те мышцы, которые при этом сокращаются, и есть мышцы тазового дна. Это не мышцы живота, ягодиц или бёдер!
2. Базовое упражнение. Сократите эти мышцы на 3–5 секунд, затем расслабьте на такое же время. Повторите 10–15 раз.
3. Регулярность. Делайте 3 подхода в день, желательно в разное время.
4. Постепенно усложняйте. Постепенно увеличивайте время сокращения до 10 секунд, количество повторений — до 20.
5. Делайте в любой ситуации. Лёжа, сидя, стоя, в транспорте, на работе — никто не заметит.

Упражнения Кегеля рекомендуется начинать ещё до операции — это улучшает результаты восстановления. После операции их можно делать сразу, как разрешит хирург (обычно через несколько дней). Эффект развивается через 4–8 недель регулярных занятий.

3.5. Что делать при недержании

Практические рекомендации¹⁰:

• Не ограничивайте резко жидкость. Это ухудшит ситуацию — концентрированная моча раздражает мочевой пузырь. Пейте равномерно в течение дня.
• Ограничьте кофе, алкоголь, газировку — они являются мочегонными и раздражителями.
• Используйте урологические прокладки. Они эффективно впитывают, не натирают, дискретны. Не нужно стесняться — это медицинское изделие.
• Регулярно ходите в туалет «по графику» — каждые 2–3 часа, не дожидаясь сильного позыва.
• Контролируйте вес. Каждый сброшенный килограмм улучшает удержание.
• Регулярно занимайтесь упражнениями Кегеля. Это самое важное.
• При стойком недержании более 6–12 месяцев — обсудите с урологом дополнительные методы (биологическая обратная связь, физиотерапия тазового дна, в редких случаях — установка слинга или искусственного сфинктера).

Часть 4. Восстановление эректильной функции

Это, пожалуй, самая чувствительная для пациентов тема. Давайте говорить откровенно.

4.1. После операций при ДГПЖ

При ТУР, HoLEP и других операциях по поводу аденомы основные нервно-сосудистые пучки, отвечающие за эрекцию, не повреждаются. Они находятся снаружи капсулы простаты, а удаляется внутренняя её часть. Поэтому эректильная функция в большинстве случаев сохраняется или восстанавливается полностью¹¹.

Возможные временные изменения:

• Снижение эрекции в первые 2–4 недели — связано с общим состоянием после операции, психологическим фактором.
• Незначительные нарушения у 5–10% пациентов в долгосрочной перспективе.

Гораздо чаще встречается другое последствие — ретроградная эякуляция, о которой поговорим ниже.

4.2. После радикальной простатэктомии

Здесь ситуация принципиально иная. Нервно-сосудистые пучки проходят непосредственно по бокам от простаты, и при её удалении они либо повреждаются, либо удаляются вместе с железой (если опухоль расположена рядом с ними)¹².

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии — частое явление, степень зависит от множества факторов:

• Сохранены ли нервно-сосудистые пучки. При двусторонней нервосберегающей технике (если онкологическая ситуация позволяет) шансы максимальные. При односторонней — ниже. Если оба пучка удалены — самостоятельная эрекция, как правило, не восстанавливается.
• Возраст пациента. У молодых (до 60 лет) восстановление лучше, чем у пожилых.
• Состояние эректильной функции до операции. Если уже была проблема, после операции она усугубится.
• Сосудистое здоровье. Сахарный диабет, атеросклероз, гипертония — всё это снижает шансы.
• Опыт хирурга. Это критически важно — даже формально нервосберегающая операция, выполненная неопытно, может травмировать нервы.

4.3. Динамика восстановления эрекции после простатэктомии

Реалистичная картина выглядит так¹³:

• В первые недели — эрекция отсутствует у большинства пациентов.
• Через 3 месяца — частичное восстановление у 30–40%.
• Через 6 месяцев — заметное восстановление у 40–60%.
• Через 12 месяцев — приемлемое восстановление у 50–70% пациентов с двусторонней нервосберегающей техникой.
• Через 24 месяца — окончательная картина. Дальнейшее значительное улучшение маловероятно.

В ряде случаев самостоятельная эрекция не восстанавливается до достаточной для полового акта степени. Но это не означает «конец сексуальной жизни» — современная медицина предлагает множество эффективных способов её сохранения.

4.4. Пенильная реабилитация

Пенильная реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление эректильной функции после простатэктомии. Концепция появилась в начале 2000-х годов и значительно улучшила результаты¹⁴.

Идея простая. После операции, пока нервы «спят», в половом члене долгое время нет нормальной эрекции. Это приводит к тому, что в кавернозных телах (пещеристые тела пениса) возникает кислородное голодание, страдают сосуды, развивается фиброз — то есть рубцевание ткани. Когда нервы наконец восстанавливаются, ткань уже не способна нормально расширяться. Поэтому важно с первых же недель «искусственно» поддерживать кровоток в пенисе.

Основные методы пенильной реабилитации:

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (иФДЭ-5)

Это знаменитые «таблетки от эректильной дисфункции» — силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил, аванафил. После простатэктомии их часто назначают в малых ежедневных дозах (например, тадалафил 5 мг ежедневно) — не для секса, а для постоянного поддержания кровотока в пенисе. Курс начинается уже через 2–4 недели после операции и длится 6–12 месяцев и более.

Доказано, что такая стратегия повышает шансы восстановления самостоятельной эрекции и качество спонтанных эрекций¹⁴.

Вакуумные эректильные устройства (ВЭУ)

Помпа создаёт отрицательное давление, заставляя кровь поступать в пенис. Удерживается эрекция специальным кольцом. Метод эффективен для «тренировки» сосудов и для секса даже при отсутствии собственной эрекции. Применяется регулярно (несколько раз в неделю) с первых недель после операции.

Интракавернозные инъекции

Введение специальных препаратов (алпростадил, тримикс) непосредственно в пещеристое тело. Вызывает эрекцию через 5–15 минут. Применяется при недостаточном эффекте таблеток. Метод эффективный, но требует обучения пациента.

Интрауретральные суппозитории

Введение алпростадила в уретру в виде маленьких суппозиториев. Менее эффективен, чем инъекции, но проще в применении.

Имплантация фаллопротеза

Радикальный метод при стойкой эректильной дисфункции, не отвечающей на другие методы. Имплантируются специальные устройства, дающие надёжную эрекцию. Применяется обычно через 2 года после простатэктомии, если консервативные методы не дали результата.

4.5. Психологический аспект

Восстановление эректильной функции — это не только медицина, но и психология. Многие мужчины после простатэктомии впадают в депрессию, теряют интерес к сексу, чувствуют себя «неполноценными»¹⁵. Это нормальная реакция, но с ней нужно работать:

• Открыто разговаривайте с партнёром. Сохранение близости и эмоциональной связи помогает.
• При тяжёлых переживаниях — обратитесь к психотерапевту, желательно с опытом работы с урологическими пациентами.
• Не оценивайте мужскую самореализацию только через эрекцию — близость возможна и без неё.
• Не торопите процесс — настоящая динамика видна через месяцы, а не недели.

Часть 5. Эякуляция и фертильность

Это отдельная тема, которая часто остаётся в тени других вопросов, но для многих мужчин очень важна.

5.1. Ретроградная эякуляция после операций при ДГПЖ

После ТУР, HoLEP и других «полостных» операций на простате практически у всех мужчин развивается так называемая ретроградная эякуляция, или «сухой оргазм»¹⁶.

Что это такое. В норме при эякуляции сперма выбрасывается из уретры наружу. Это обеспечивается сокращением шейки мочевого пузыря, которая «закрывается», направляя сперму в правильную сторону. После операции на простате шейка пузыря частично разрушена и не закрывается полностью. Поэтому при оргазме сперма попадает назад в мочевой пузырь вместо того, чтобы выйти наружу. Затем она просто выводится со следующим мочеиспусканием.

Что важно понимать:

• Ретроградная эякуляция не вредна для здоровья.
• Ощущения оргазма сохраняются в полном объёме.
• Эрекция и либидо не страдают.
• Однако с точки зрения фертильности это означает невозможность естественного зачатия.

Ретроградная эякуляция возникает у 60–95% мужчин после ТУР и почти у 100% после HoLEP. Поэтому если для мужчины важна репродуктивная функция, перед операцией обязательно нужно обсудить альтернативы или сохранить замороженную сперму.

5.2. После радикальной простатэктомии

После полного удаления простаты и семенных пузырьков ситуация принципиально иная. Простата — главный источник жидкой части эякулята (15–30%), а семенные пузырьки — ещё 60–70%. После их удаления¹⁷:

• Эякулят отсутствует полностью. Это называется асперматизм. При оргазме никакой жидкости наружу не выделяется.
• Ощущения оргазма сохраняются, хотя они часто становятся более «приглушёнными».
• Естественное зачатие невозможно.
• Сперматозоиды продолжают вырабатываться в яичках, но не имеют пути для выведения наружу.

Если мужчина планирует иметь детей после простатэктомии, единственный путь — предоперационная криоконсервация (заморозка) спермы. С использованием замороженной спермы и методов вспомогательной репродукции (ЭКО, ИКСИ) возможно зачатие даже спустя годы. Если сперма не заморожена, остаётся вариант экстракции сперматозоидов прямо из яичка хирургическим путём (TESE, microTESE) с последующим ЭКО.

5.3. Сравнение влияния операций на эякуляцию и фертильность

Таблица 2. Влияние различных операций на простате на эякуляцию и фертильность

Часть 6. Долгосрочное наблюдение и качество жизни

Восстановление после операции на простате — не вопрос недель, а вопрос месяцев и иногда лет. Долгосрочное наблюдение и образ жизни играют ключевую роль.

6.1. График наблюдения после операций при ДГПЖ

После ТУР, HoLEP и подобных операций¹⁹:

• Через 4–6 недель — первый плановый осмотр уролога. Оценка симптомов, урофлоуметрия, УЗИ.
• Через 3 месяца — повторный осмотр.
• Через 6 и 12 месяцев — контрольные осмотры с заполнением IPSS, лабораторными анализами.
• Далее — ежегодные осмотры.

Важный момент: даже после успешной операции при ДГПЖ сохраняется риск рака простаты в неудалённой части железы. Поэтому регулярный контроль ПСА (простатспецифический антиген) обязателен.

6.2. График наблюдения после радикальной простатэктомии

Здесь наблюдение более интенсивное, потому что главная цель — выявить возможный рецидив рака на самой ранней стадии²⁰:

• Через 6 недель — первый осмотр, оценка раны, удержания мочи, эректильной функции, ПСА.
• Каждые 3 месяца в течение первого года — контроль ПСА и осмотр.
• Каждые 6 месяцев в течение 2–5 лет.
• Далее ежегодно при стабильно низком ПСА.

После радикальной простатэктомии ПСА должен быть близок к нулю. Появление любого определяемого ПСА (более 0,2 нг/мл) — сигнал биохимического рецидива и повод для дополнительной диагностики.

6.3. Изменение образа жизни

После операции на простате критически важно изменить образ жизни — это влияет и на восстановление функций, и на общий прогноз²¹:

6.4. Группы поддержки и сообщества

В современном мире есть много онлайн-сообществ и групп поддержки для мужчин после операций на простате. Общение с теми, кто прошёл этот путь, может быть очень полезным — психологически и практически. В крупных российских городах работают «школы пациентов» при урологических центрах, где пациентам рассказывают о реабилитации и поддерживают²².

Часть 7. Распространённые мифы об операциях на простате

Заключение

Операции на простате — серьёзное вмешательство, но современная урологическая хирургия достигла выдающихся успехов в их безопасности и эффективности. Понимать, чего ожидать после операции, важно для правильного настроя пациента и реалистичных ожиданий.

Все операции на простате делятся на две большие группы. Операции при доброкачественной гиперплазии простаты (ТУР, лазерная энуклеация HoLEP/ThuLEP, эмболизация артерий простаты) удаляют только увеличенную центральную часть железы. Восстановление мочеиспускания обычно быстрое и впечатляющее: скорость потока мочи увеличивается в 2–3 раза, балл IPSS снижается на 70–85%. Эректильная функция в большинстве случаев сохраняется. Главное специфическое последствие — ретроградная эякуляция у 60–95% пациентов, что не вредно для здоровья, но делает естественное зачатие сложным.

Радикальная простатэктомия при раке предполагает полное удаление простаты. После неё особенно актуальны вопросы удержания мочи и эректильной функции. Стрессовое недержание мочи в первые недели наблюдается у большинства, но через 6–12 месяцев 80–95% мужчин полностью или почти полностью восстанавливают удержание благодаря регулярному выполнению упражнений Кегеля. Эректильная функция восстанавливается медленнее: при двусторонней нервосберегающей технике через 12–24 месяца у 50–70% мужчин — часто с помощью препаратов. Пенильная реабилитация с использованием ингибиторов ФДЭ-5, вакуумных устройств, при необходимости инъекций или фаллопротезирования значительно улучшает результаты.

После радикальной простатэктомии естественное зачатие невозможно — отсутствует эякулят (асперматизм). При планировании отцовства в будущем критически важно заморозить сперму до операции.

Долгосрочное восстановление зависит от множества факторов: возраст, исходное состояние здоровья, опыт хирурга, сопутствующие заболевания, настрой пациента и его образ жизни. Регулярные упражнения Кегеля, контроль веса, отказ от курения, ограничение алкоголя, средиземноморский тип питания, лечение сопутствующих заболеваний, своевременный приём назначенных препаратов и регулярное наблюдение у уролога — всё это значительно улучшает прогноз.

Полное восстановление функций может занять от 6 до 24 месяцев — это нормально, и не нужно отчаиваться раньше времени. При появлении тревожных симптомов — высокая температура, обильное кровотечение, острая задержка мочи, признаки тромбоза — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. И главное — помните, что современная медицина располагает огромным арсеналом средств помощи. Операция на простате — это не конец активной жизни, а начало нового этапа, к которому можно успешно адаптироваться при правильном подходе.

Источники

1. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Gravas S., Cornu J.N., Gacci M. et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology, 2023.
3. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A. et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction. European Urology, 2015; 67(6): 1066–1096.
4. Mottet N., Cornford P., van den Bergh R.C.N. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
5. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Минздрав РФ, 2020.
6. Tikkinen K.A.O., Cartwright R., Gould M.K. et al. EAU Guidelines on Thromboprophylaxis in Urological Surgery, 2023.
7. Mayo Clinic. Prostate surgery: Recovery and aftercare. Patient Education, 2023.
8. Ficarra V., Novara G., Rosen R.C. et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology, 2012; 62(3): 405–417.
9. Anderson C.A., Omar M.I., Campbell S.E. et al. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015; (1): CD001843.
10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prostate cancer: diagnosis and management. NICE guideline NG131, 2019 (updated 2021).
11. Frieben R.W., Lin H.C., Hinh P.P. et al. The impact of minimally invasive surgeries for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia on male sexual function: a systematic review. Asian Journal of Andrology, 2010; 12(4): 500–508.
12. Walsh P.C., Marschke P., Ricker D., Burnett A.L. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy. Urology, 2000; 55(1): 58–61.
13. Salonia A., Bettocchi C., Carvalho J. et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology, 2023.
14. Mulhall J.P., Bella A.J., Briganti A. et al. Erectile function rehabilitation in the radical prostatectomy patient. Journal of Sexual Medicine, 2010; 7(4 Pt 2): 1687–1698.
15. Nelson C.J., Mulhall J.P., Roth A.J. The association between erectile dysfunction and depressive symptoms in men treated for prostate cancer. Journal of Sexual Medicine, 2011; 8(2): 560–566.
16. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
17. Frey A.U., Sønksen J., Fode M. Neglected side effects after radical prostatectomy: a systematic review. Journal of Sexual Medicine, 2014; 11(2): 374–385.
18. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Минздрав РФ, 2021.
19. Lerner L.B., McVary K.T., Barry M.J. et al. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA Guideline. Journal of Urology, 2021; 206(4): 806–817.
20. Cornford P., van den Bergh R.C.N., Briers E. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II — 2020 update: Treatment of relapsing and metastatic prostate cancer. European Urology, 2021; 79(2): 263–282.
21. Harvard Health Publishing. Recovery after prostate surgery: What to expect. Harvard Medical School, 2022.
22. Nelson C.J., Lacey S., Kenowitz J. et al. Men’s experience with penile rehabilitation following radical prostatectomy: a qualitative study with the goal of informing a therapeutic intervention. Psycho-Oncology, 2015; 24(12): 1646–1654.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*