Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о хирургическом лечении рака мочевого пузыря — заболевания, которое занимает четвёртое место среди онкологических заболеваний у мужчин. «Мне поставили рак мочевого пузыря и назначили ТУР — это операция или что-то другое?», «врач сказал, что если рак прорастает в мышцу — нужно удалять мочевой пузырь, но куда тогда будет выходить моча?», «я читала о «новом мочевом пузыре» из кишечника — это лучше, чем стома?», «мама перенесла цистэктомию три месяца назад и всё ещё не может привыкнуть к уростоме — что поможет?», «как люди живут после удаления мочевого пузыря — это возможно нормально?» — вопросы, за которыми стоит страх перед серьёзным диагнозом и желание понять, что именно предлагает современная хирургия.

Рак мочевого пузыря имеет принципиально разные хирургические подходы в зависимости от стадии: поверхностный рак лечится эндоскопически без разреза, а мышечно-инвазивный требует удаления всего органа с последующей реконструкцией мочевыведения. Понимание этих подходов помогает принять осознанное решение о лечении и реалистично оценить качество жизни после операции.

Мы разберём стадии рака мочевого пузыря и соответствующую хирургическую тактику. Подробно объясним, что такое ТУР и когда она достаточна. Расскажем о цистэктомии и вариантах отведения мочи. Дадим практические советы по жизни со стомой. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Рак мочевого пузыря: стадии и хирургическая логика

1.1. Анатомия мочевого пузыря и распространение опухоли

Мочевой пузырь — полый мышечный орган с многослойной стенкой¹. Изнутри стенку выстилает уротелий (переходный эпителий), под ним располагается соединительнотканная подслизистая основа (lamina propria), глубже — мышечный слой (детрузор) и наружная жировая клетчатка. Рак мочевого пузыря в 90% случаев — уротелиальная карцинома, развивающаяся из клеток уротелия. Хирургическая тактика определяется глубиной прорастания опухоли:

• Стадия Ta: папиллярная опухоль в пределах слизистой, не прорастающая в lamina propria.
• Стадия T1: опухоль прорастает в подслизистую основу (lamina propria), не достигая мышечного слоя.
• Стадия T2: прорастание в мышечный слой (детрузор) — поверхностный T2a или глубокий T2b.
• Стадия T3: прорастание в перипузырную жировую клетчатку.
• Стадия T4: прорастание в соседние органы (простата, матка, влагалище, стенка таза).

1.2. Принципиальное деление: немышечно-инвазивный и мышечно-инвазивный рак

Принципиальная хирургическая граница — мышечный слой детрузора²:

• Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП, Ta, T1 и CIS): опухоль не проросла в детрузор → лечение эндоскопическое (ТУР) без удаления органа.
• Мышечно-инвазивный рак (МИРМП, T2–T4): прорастание в детрузор → стандарт лечения — радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря).

Это деление принципиально: при НМИРМП большинство пациентов сохраняют мочевой пузырь, при МИРМП без операции — прогноз неблагоприятный, а стандарт помощи требует удаления органа. Правильная стадия на первом этапе — условие правильного лечения.

Часть 2. ТУР мочевого пузыря при немышечно-инвазивном раке

2.1. Что такое ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР МП, TURBT — Transurethral Resection of Bladder Tumor) — эндоскопическая операция, при которой опухоль удаляется через уретру без разрезов³. Через уретру вводится резектоскоп — оптический инструмент с рабочим каналом. Через рабочий канал вводится электрическая петля, которой послойно срезается опухоль с основанием. Важнейшее условие: ТУР должна включать ткань детрузора (мышечного слоя) в биоптате — это единственный способ достоверно оценить глубину прорастания и подтвердить диагноз НМИРМП. «Поверхностная» ТУР без мышечного слоя — неполноценная стадирующая операция, приводящая к гиподиагностике и неверной тактике.

2.2. Показания и лечебная ТУР

ТУР МП является одновременно диагностической и лечебной процедурой при НМИРМП¹:

• Все первичные опухоли мочевого пузыря при первичном обращении.
• Рецидивные опухоли у пациентов на наблюдении.
• Контрольная ТУР через 4–6 недель после первой — при T1 высокой степени злокачественности, при неполной первой резекции, при опухолях с нестандартной локализацией (передняя стенка).

Процедура выполняется под спинальной или общей анестезией. Продолжительность — 20–60 минут. Стационар — 1–3 дня. После ТУР — однократная немедленная инстилляция (введение через катетер) митомицина С или гемцитабина в мочевой пузырь сразу после операции: снижает риск имплантационного рецидива на 35–40%.

2.3. Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ

При Т1 высокой степени злокачественности и CIS (рак in situ) — после ТУР назначается внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (вакцина Бацилла Кальметта-Герена)². Механизм: БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер → вызывает местный иммунный ответ → уничтожение оставшихся опухолевых клеток. Схема: еженедельно 6 введений (индукционный курс), затем поддерживающие курсы в течение 1–3 лет. БЦЖ-терапия является «золотым стандартом» при T1 высокой степени и CIS — снижает риск рецидива на 40–50% и прогрессии — на 25–30%. Основные побочные эффекты: дизурия, частое мочеиспускание, субфебрилитет. При развитии выраженного системного ответа (высокая температура, симптомы «БЦЖ-сепсиса») — немедленная госпитализация.

2.4. Наблюдение после ТУР: цистоскопия

После ТУР при НМИРМП — обязательное регулярное эндоскопическое наблюдение цистоскопией (осмотром мочевого пузыря изнутри)³. Рецидив при НМИРМП — правило, а не исключение: при поверхностном раке низкой степени злокачественности рецидивы в течение 5 лет — у 50–70% пациентов. График цистоскопии (при низком риске):

• Через 3 месяца после ТУР — первый контрольный осмотр.
• Через 9 месяцев.
• Далее ежегодно в течение 5 лет.
• При высоком риске — каждые 3 месяца первые 2 года, затем каждые 6 месяцев.

Часть 3. Когда ТУР недостаточно: показания к цистэктомии

3.1. Абсолютные показания к цистэктомии

Рад состояний требует перехода от ТУР к радикальному удалению мочевого пузыря¹. Абсолютные показания:

• Мышечно-инвазивный рак (T2–T4) — основное показание.
• BCG-рефрактерный CIS: рак in situ, не реагирующий на два курса БЦЖ-терапии.
• BCG-рефрактерный T1 высокой степени: рецидив после адекватной БЦЖ-терапии.
• Множественные рецидивирующие опухоли высокой степени, не поддающиеся консервативному контролю.

3.2. Неоадъювантная химиотерапия перед цистэктомией

При мышечно-инвазивном раке современный стандарт — неоадъювантная химиотерапия (ХТ) перед операцией². Схема DDMVAC или гемцитабин + цисплатин: 3–4 курса химиотерапии перед операцией. Данные крупных метаанализов: неоадъювантная ХТ улучшает 5-летнюю выживаемость на 5–8% по сравнению с одной операцией. У 25–35% пациентов — полный патоморфологический ответ (опухоль в удалённом препарате не обнаруживается). Показание: МИРМП с нормальной функцией почек (способность переносить цисплатин). При нарушении функции почек — цистэктомия без ХТ или альтернативные режимы.

Часть 4. Радикальная цистэктомия

4.1. Объём операции

Радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря с прилегающими органами³. У мужчин: удаляется мочевой пузырь, простата с семенными пузырьками, тазовые лимфатические узлы (расширенная тазовая лимфаденэктомия). У женщин: мочевой пузырь, матка с придатками, передняя стенка влагалища, уретра (при расположении опухоли в шейке пузыря или уретре). Расширенная тазовая лимфаденэктомия является обязательным компонентом — позволяет точно установить стадию (N0 или N+) и удалить потенциально метастатические лимфоузлы. Объём лимфаденэктомии (количество удалённых лимфоузлов) коррелирует с выживаемостью.

4.2. Открытая, лапароскопическая и роботизированная цистэктомия

Как и при простатэктомии, цистэктомия может выполняться несколькими доступами¹:

• Открытая цистэктомия: традиционный метод с длинным срединным разрезом. Накоплен наибольший клинический опыт и доказательная база. Онкологические результаты — стандарт, с которым сравниваются другие методы.
• Роботизированная цистэктомия (RARC): система da Vinci; преимущества — меньшая кровопотеря, более короткий стационар, меньший болевой синдром. По онкологическим результатам сопоставима с открытой при соответствующем опыте центра. Реконструктивный этап (создание нового мочевого пузыря) при RARC может выполняться роботически (внутрибрюшная деривация) или открыто (экстракорпоральная деривация).

Часть 5. Варианты деривации мочи после цистэктомии

5.1. Три основных варианта

После удаления мочевого пузыря мочу необходимо отводить каким-либо другим путём — это называется деривацией (отведением) мочи². Существуют три основных варианта:

• Кондуит подвздошной кишки (операция Брикера): наиболее распространённый метод — мочеточники вшиваются в изолированный сегмент тонкой кишки, дистальный конец которого выводится на кожу брюшной стенки в виде стомы. Через стому моча постоянно вытекает в специальный мочеприёмник (уростому-сборник), носимый на теле.
• Ортотопический нeoпузырь (orthotopic neobladder): из сегмента кишки формируется резервуар, который пришивается к уретре. Мочеиспускание — через естественный путь, без стомы. Пациент мочится «как раньше», но с определёнными особенностями.
• Континентный кожный резервуар: резервуар из кишки, выводимый не через уретру, а через кожу брюшной стенки через специальный клапанный механизм. Пациент не носит мешок, а несколько раз в день катетеризирует резервуар через маленькое отверстие на животе.

5.2. Кондуит подвздошной кишки (операция Брикера)

Кондуит — наиболее распространённый, технически менее сложный и наиболее надёжный метод деривации³. Преимущества:

• Меньшее время и сложность операции — важно для пожилых и ослабленных пациентов.
• Отсутствие «высокого давления» в резервуаре — лучшая защита почек при длительном наблюдении.
• Нет необходимости в самокатетеризации.
• Хорошо изученные долгосрочные результаты.

Недостатки кондуита:

• Постоянная наружная уростома с мочеприёмником — изменение образа жизни и привыкание к жизни со стомой.
• Постоянное ношение мочеприёмника — требует навыков смены и ухода.

5.3. Ортотопический неопузырь

Ортотопический неопузырь (новый мочевой пузырь из кишки) — реконструктивная операция, при которой из тонкой (наиболее часто — подвздошной) или толстой кишки формируется сферический резервуар объёмом 400–600 мл, пришиваемый к уретре¹. Мочеиспускание происходит через уретру путём расслабления наружного уретрального сфинктера и повышения внутрибрюшного давления (натуживания). Преимущества неопузыря:

• Нет наружной стомы — лучший психологический комфорт и образ тела.
• Мочеиспускание через уретру — наиболее «физиологичный» путь.
• Нет необходимости носить мочесборный мешок постоянно.

Ограничения и особенности неопузыря:

• Более длительная и сложная операция — применяется у пациентов в хорошем общем состоянии.
• У мужчин — сохранение уретры обязательно (если нет опухоли в уретре или простате). У женщин — сохранение уретры возможно при отсутствии опухоли в шейке пузыря.
• Ночное недержание мочи: у 20–40% — подтекание ночью (во сне тонус сфинктера снижается, контроль мочеиспускания снижен). Требует ночных прокладок или катетеризации перед сном.
• Гиперконтиненция и необходимость самокатетеризации: у 15–25% — пузырь не опорожняется полностью при мочеиспускании, требуется периодическая самокатетеризация.
• Метаболические нарушения: кишечный сегмент реабсорбирует мочевые электролиты → хлоридный ацидоз, требующий коррекции; дефицит витамина В12 при использовании терминального отдела подвздошной кишки.

5.4. Как выбирают между вариантами деривации

Выбор метода деривации — совместное решение пациента и хирурга с учётом медицинских и личностных факторов². Неопузырь предпочтительнее при: молодом возрасте, хорошем общем состоянии, нормальной функции почек, отсутствии поражения уретры, мотивации пациента к активной жизни. Кондуит предпочтительнее при: пожилом возрасте, снижении когнитивных функций (невозможность управления самокатетеризацией), тяжёлых сопутствующих заболеваниях, опухоли уретры, нарушении функции почек, после лучевой терапии малого таза (снижает эластичность тканей). Нет «лучшего» и «худшего» варианта — есть вариант, оптимальный для конкретного пациента.

Часть 6. Жизнь с уростомой

6.1. Что такое уростома

Уростома — это отверстие на коже живота (чаще в правой подвздошной области), через которое моча постоянно выводится наружу³. Видимая часть стомы — «выступ» слизистой кишки («розочка») диаметром 1–3 см, розового или красного цвета. Моча из стомы выделяется непрерывно каплями — её собирает специальный мочеприёмник (уростомный сборник), прикреплённый к коже вокруг стомы. Стома не болит — в кишечной слизистой нет болевых рецепторов. Покраснение при прикосновении — нормально, стома легко кровоточит от прикосновения. Это не признак осложнений.

6.2. Уходовые навыки: смена мочеприёмника

Правильный уход за стомой и умение менять мочеприёмник — ключевые навыки, которые пациент осваивает ещё в стационаре при помощи стомасестры (специализированной медицинской сестры по уходу за стомами)¹. Основные правила:

• Мочеприёмник меняется каждые 3–5 дней или при нарушении герметичности (подтекание под пластину).
• Смена проводится утром, когда выделение мочи минимальное (или через 1–2 часа после последнего питья).
• Кожа вокруг стомы очищается тёплой водой без мыла (мыло нарушает адгезию пластины); кожа должна быть абсолютно сухой перед приклеиванием.
• Отверстие в пластине вырезается точно по размеру стомы (или используются пластины с предварительно подогнанным размером).
• Пластина прижимается к коже тёплыми ладонями 1–2 минуты — тепло тела улучшает адгезию.
• На ночь — ночной мочеприёмник большего объёма или адаптер-трубка для подключения к прикроватному мешку.

6.3. Выбор мочеприёмника

Современные системы для уростомы делятся на однокомпонентные (пластина и мешок — единое целое) и двухкомпонентные (пластина приклеивается к коже, мешок пристёгивается к пластине и снимается отдельно)². Двухкомпонентные системы удобнее для большинства: пластина остаётся 3–5 дней, а мешок меняется или опорожняется ежедневно. Мочеприёмники различаются размером, формой пластины (плоская и выпуклая), способом опорожнения (сливной клапан). Подбор системы — индивидуально, с помощью стомасестры. Многие производители предоставляют бесплатные пробные образцы — пациент может выбрать оптимальный вариант.

6.4. Осложнения стомы и их профилактика

Осложнения со стороны стомы возникают у 20–40% пациентов — большинство из них управляемы³:

• Раздражение и дерматит кожи вокруг стомы: наиболее частое осложнение; вызывается контактом мочи с кожей при подтекании под пластину. Профилактика: правильный подбор пластины по размеру, использование защитных паст и порошков, стомапротекторы.
• Стеноз (сужение) стомы: стриктура стомальной розочки → нарушение оттока мочи. Лечение: бужирование, хирургическая коррекция.
• Ретракция (западение) стомы: стома уходит «внутрь» — нарушается герметичность системы, подтекание. Часто требует хирургической реконструкции.
• Парастомальная грыжа: выпячивание кишечника через мышечный дефект вокруг стомы — нарушает ношение пластины. Профилактика: ношение специального бандажа с первых недель после операции.
• Мочекаменная болезнь: кристаллы уратов могут откладываться на слизистой стомы (белые кристаллы) — промывание слабым раствором уксуса (разведённого).

Часть 7. Мифы о жизни со стомой и после цистэктомии

Часть 8. Расширенная тазовая лимфаденэктомия: зачем и почему важно

8.1. Роль лимфаденэктомии при цистэктомии

Расширенная тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов таза) является стандартным компонентом радикальной цистэктомии¹. При раке мочевого пузыря микрометастазы в тазовых лимфоузлах обнаруживаются у 20–35% пациентов с Т2–Т3 при предоперационно нормальных данных КТ. Терапевтическая роль: удаление даже N+ лимфоузлов улучшает выживаемость. По данным крупных серий: 5-летняя выживаемость при N+ снижается до 20–30%, но при расширенной лимфаденэктомии она значительно выше, чем при стандартной или её отсутствии. Объём лимфаденэктомии: стандартная (до бифуркации подвздошных сосудов), расширенная (до аортальной бифуркации) — данные о преимуществе расширенной над стандартной накапливаются, но окончательно не установлены.

Часть 9. Органосберегающее лечение мышечно-инвазивного рака

9.1. Тримодальная терапия (TMT)

Для отдельных пациентов с МИРМП, которым невозможна или нежелательна цистэктомия, существует органосберегающий вариант — тримодальная терапия (TMT): максимальная ТУР опухоли + одновременная химиолучевая терапия². Данные: 5-летняя выживаемость при тщательно отобранных пациентах — 50–65%; у 70–80% пациентов, достигших полного ответа на лечение, мочевой пузырь сохраняется. Показания к TMT как альтернативе цистэктомии:

• Единичная опухоль T2 с возможностью полной ТУР.
• Нет гидронефроза (расширения лоханок почек).
• Нет обширного CIS.
• Высокая мотивация пациента к наблюдению и повторным цистоскопиям.
• Высокий хирургический риск цистэктомии (сопутствующие заболевания).

TMT — не стандарт при МИРМП у операбельных пациентов, а обоснованная альтернатива у тщательно отобранной группы. При неполном ответе на TMT — «спасительная» цистэктомия.

Часть 10. Сводная таблица: хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Таблица 1. Стадии рака мочевого пузыря и соответствующее лечение

Часть 11. Психологическая адаптация и сексуальная жизнь

11.1. Изменение образа тела и психологические реакции

Уростома кардинально меняет образ тела — и это один из наиболее значимых психологических вызовов после цистэктомии³. Исследования показывают: в первые 6 месяцев депрессия и тревога выявляются у 30–50% пациентов со стомой. При этом через 12–24 месяца большинство достигают качества жизни, сопоставимого с дооперационным. Что помогает адаптации:

• Предоперационное консультирование стомасестры и психолога — реалистичные ожидания снижают послеоперационный стресс.
• Клубы стомистов и онлайн-сообщества: общение с людьми, прошедшими те же этапы — мощный ресурс.
• Участие партнёра в процессе адаптации: партнёр, знающий о стоме, её уходе и принимающий произошедшие изменения, — критический фактор психологического восстановления.
• КПТ при выраженных симптомах депрессии и тревоги.

11.2. Сексуальная жизнь после цистэктомии

Сексуальная функция после цистэктомии существенно меняется, но не прекращается¹. У мужчин: при традиционной цистэктомии простата удаляется → нейрогенная ЭД (кавернозные нервы проходят рядом с простатой). При нервосберегающей цистэктомии (у тщательно отобранных пациентов без поражения нервов опухолью) — частичное сохранение эрекции возможно. Ретроградная эякуляция — всегда при стандартной цистэктомии. Пенильная реабилитация (иФДЭ-5, вакуум-эректор, интракавернозные инъекции) — как при простатэктомии. У женщин: иссечение передней стенки влагалища → сухость, сужение влагалища; может снизиться оргазм. Применение местных эстрогенов, лубрикантов, вагинальных расширителей. Оба пола: сексуальная активность с уростомой возможна при правильно опустошённом и надёжно прикреплённом мочеприёмнике; может потребоваться изменение позиций.

Часть 12. Питание, активность и наблюдение после цистэктомии

12.1. Питание после цистэктомии

Использование сегмента кишки для деривации мочи влечёт специфические диетические особенности²:

• Витамин В12: терминальный отдел подвздошной кишки (если используется для неопузыря или кондуита) является местом всасывания витамина В12. После его резекции — дефицит В12 через 3–5 лет. Обязательный пожизненный контроль В12 и при необходимости — инъекции цианокобаламина ежемесячно.
• Хлоридный ацидоз: кишечный эпителий резорбирует хлориды из мочи → метаболический ацидоз. Контроль КЩС крови ежегодно; при ацидозе — бикарбонат натрия перорально.
• Обильное питьё: не менее 2–2,5 литра в сутки — для профилактики мочекаменной болезни и инфекции.
• Сбалансированное питание: дробное питание в первые месяцы после операции; постепенное расширение диеты при хорошей переносимости.

12.2. Физическая активность и работа

Возвращение к физической активности и работе после цистэктомии³:

• Ходьба — с первых дней после выписки; увеличивать ежедневно.
• Лёгкая физическая активность — через 4–6 недель.
• Умеренный спорт (плавание, велосипед, гимнастика) — через 6–12 недель; плавание возможно при надёжно прикреплённой пластине и специальных мини-пластинах.
• Тяжёлая физическая нагрузка — через 3–6 месяцев, после консультации хирурга; парастомальный бандаж при физической нагрузке снижает риск грыжи.
• Умственный труд — через 2–4 недели после выписки; физический — через 4–8 недель.

Часть 13. Наблюдение после цистэктомии

13.1. Онкологическое наблюдение

После цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря — регулярное онкологическое наблюдение¹:

• КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастом: через 3–6 месяцев в первые 2 года, затем ежегодно — для выявления рецидива в ложе пузыря или отдалённых метастазов.
• Цитология мочи из стомы или уретры (при неопузыре) — при подозрении на рецидив в верхних мочевых путях.
• Функция почек (СКФ, креатинин) — ежегодно: хроническая почечная болезнь — частое позднее осложнение вследствие рубцового стеноза мочеточниково-кишечного анастомоза.
• УЗИ почек — ежегодно: выявление гидронефроза при стенозе мочеточниково-кишечного анастомоза.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план: как организовать жизнь после цистэктомии со стомой

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что важно знать о хирургическом лечении рака мочевого пузыря

Три понимания, меняющих отношение к этому заболеванию и его лечению³:

• Граница «мышца или нет» определяет всё. Немышечно-инвазивный рак лечится ТУР без удаления органа; мышечно-инвазивный — требует цистэктомии. Именно поэтому глубина прорастания при первичной ТУР должна быть установлена точно — с биоптатом, обязательно включающим мышечный слой. Неполноценная первая ТУР без мышцы в материале — источник ложного диагноза, ведущего к неправильному лечению.
• Наблюдение при НМИРМП — пожизненная необходимость, а не «перестраховка». Рецидив при поверхностном раке — не исключение, а правило. Регулярная цистоскопия по протоколу — единственный способ выявить рецидив или прогрессию до мышечно-инвазивной стадии, когда ещё возможно сохранить мочевой пузырь.
• Жизнь со стомой — это адаптация, а не капитуляция. После начального периода привыкания (3–6 месяцев) большинство людей с уростомой ведут активную полноценную жизнь. Ключевые условия: правильное обучение уходу за стомой, поддержка специалистов и близких, доступ к современным системам ухода. Страх перед стомой не должен заставлять откладывать необходимую операцию — это откладывает лечение рака, а не улучшает качество жизни.

Заключение

Рак мочевого пузыря делится на немышечно-инвазивный (Ta, T1, CIS) и мышечно-инвазивный (T2–T4) — это принципиальное деление определяет всю хирургическую тактику. При НМИРМП — трансуретральная резекция (ТУР) без удаления органа с последующей инстилляцией химиопрепарата или БЦЖ-терапией при T1 высокой степени. Пожизненное цистоскопическое наблюдение обязательно — рецидив у 50–70% в течение 5 лет. При МИРМП — радикальная цистэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией, нередко с неоадъювантной химиотерапией.

Деривация мочи после цистэктомии: кондуит подвздошной кишки (уростома) — наиболее распространённый надёжный метод; ортотопический неопузырь — мочеиспускание через уретру без стомы, но с риском ночного недержания и необходимостью самокатетеризации. Жизнь с уростомой при правильном обучении и поддержке — полноценная и активная; доступны работа, спорт, путешествия и интимные отношения.

---

Источники

1. Babjuk M, Burger M, Compérat E, et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer. European Association of Urology. 2023. (uroweb.org).
2. Alfred Witjes J, Bruins HM, Cathomas R, et al. EAU Guidelines on Muscle-Invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology. 2023. (uroweb.org).
3. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов. М.; 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*