Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое настигает большинство мужчин в зрелом возрасте: о доброкачественной гиперплазии предстательной железы. «Мне 58 лет, урolog сказал, что простата увеличена — это обязательно оперировать?», «пью таблетки уже год, но ночью всё равно встаю три раза — что дальше?», «мне говорят, что ДГПЖ — предрак, это правда?», «у отца была «аденома простаты» и ему делали операцию — у меня такое же начинается?», «почему простата увеличивается именно у пожилых мужчин, если это не онкология?» — вопросы, которые урологи слышат ежедневно.

ДГПЖ — самое распространённое заболевание у мужчин старше 50 лет: клинически значимые симптомы выявляются примерно у половины мужчин в возрасте 60–70 лет и у 80–90% мужчин к 80 годам. При этом многие мужчины годами не обращаются за помощью, принимая симптомы за «неизбежную плату за возраст». Между тем ДГПЖ — хорошо изученное, эффективно лечимое состояние, а понимание механизмов её развития помогает выбрать правильную тактику и избежать серьёзных осложнений.

Мы разберём, что именно происходит в предстательной железе с возрастом и почему она увеличивается. Объясним, как гиперплазия нарушает мочеиспускание и чем это опасно. Расскажем о современных методах лечения — от таблеток до малоинвазивных операций. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое ДГПЖ: суть процесса

1.1. Гиперплазия — это не рак

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это патологическое увеличение железы за счёт избыточного размножения (пролиферации) клеток стромы и железистого эпителия в переходной зоне простаты¹. Слово «доброкачественная» принципиально важно: ДГПЖ не является онкологическим заболеванием и не превращается в рак. Это принципиальное отличие от рака простаты, который развивается в периферической зоне железы и является злокачественной опухолью. ДГПЖ и рак простаты могут сосуществовать у одного мужчины — но это два отдельных, независимых процесса. Прежний термин «аденома простаты» — неточен с гистологической точки зрения: истинная аденома (доброкачественная опухоль из железистых клеток) встречается редко, тогда как ДГПЖ — это именно гиперплазия, избыточное разрастание нормальных клеток.

1.2. Где именно растёт гиперплазия

Предстательная железа анатомически разделена на несколько зон²:

• Периферическая зона: около 70% объёма железы; именно здесь чаще всего развивается рак простаты.
• Переходная зона: окружает простатическую уретру; составляет лишь 5% объёма железы у молодых мужчин — именно здесь начинается и развивается ДГПЖ.
• Центральная зона: окружает семявыбрасывающие протоки.

Переходная зона расположена так, что даже небольшое её увеличение создаёт давление на проходящую через железу уретру — как «кольцо», сжимающее трубку изнутри. Именно это объясняет характерные симптомы нарушения мочеиспускания при ДГПЖ задолго до значительного увеличения общего объёма железы.

Часть 2. Почему простата увеличивается с возрастом

2.1. Гормональная теория: дигидротестостерон и эстрогены

Увеличение предстательной железы с возрастом — результат изменения гормонального баланса, прежде всего соотношения андрогенов и эстрогенов³. Ключевой фактор — дигидротестостерон (ДГТ). В клетках простаты фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в ДГТ — его более активную форму, связывающуюся с рецепторами в 5 раз сильнее, чем сам тестостерон. ДГТ стимулирует рост и выживаемость клеток простаты. С возрастом происходит следующее:

• Уровень общего тестостерона снижается.
• Уровень эстрогенов у мужчин относительно возрастает (они образуются из тестостерона под действием фермента ароматазы, активность которой с возрастом растёт).
• Активность 5-альфа-редуктазы в ткани простаты остаётся высокой — несмотря на снижение тестостерона, ДГТ продолжает образовываться.
• Эстрогены повышают чувствительность рецепторов простаты к ДГТ и замедляют апоптоз (запрограммированную гибель) клеток.

Итог: в ткани простаты нарушается равновесие между ростом и гибелью клеток — пролиферация начинает преобладать над апоптозом, и объём железы постепенно увеличивается.

2.2. Роль инсулинорезистентности и метаболического синдрома

Современные исследования убедительно показывают связь ДГПЖ с метаболическим синдромом — комплексом нарушений обмена веществ¹:

• Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия: повышенный инсулин стимулирует рецепторы инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) в клетках простаты → усиление пролиферации.
• Ожирение: жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов (ароматизация тестостерона) — усиливает гормональный дисбаланс.
• Хроническое воспаление: провоспалительные цитокины (ИЛ-6, ФНО-α) стимулируют рост стромальных клеток простаты.
• Симпатическая гиперактивация при метаболическом синдроме: норадреналин связывается с альфа-1-адренорецепторами гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты → повышение тонуса → нарушение мочеиспускания независимо от объёма железы.

Мужчины с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гиперлипидемией имеют более высокий риск ДГПЖ и более тяжёлое её течение — это обоснование не только медикаментозного лечения, но и коррекции образа жизни.

2.3. Воспаление как двигатель роста

Хроническое воспаление в ткани предстательной железы — ещё один ключевой механизм прогрессирования ДГПЖ². При гистологическом исследовании удалённой ткани у пациентов с ДГПЖ воспалительные инфильтраты выявляются в 70–90% препаратов. Воспалительные клетки (Т-лимфоциты, макрофаги) выделяют факторы роста (EGF, KGF, FGF), стимулирующие пролиферацию эпителиальных и стромальных клеток простаты. Клинически это важно: хроническое воспаление ускоряет рост железы и ухудшает симптомы мочеиспускания независимо от объёма — именно поэтому противовоспалительные препараты и фитотерапевтические средства с противовоспалительным действием могут снижать выраженность симптомов.

Часть 3. Как ДГПЖ нарушает мочеиспускание

3.1. Двойной механизм обструкции

ДГПЖ создаёт инфравезикальную обструкцию — препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря и уретры — через два механизма³:

• Механический компонент: увеличенная ткань железы физически сдавливает просвет уретры — как пальцы, сжимающие шланг. Этот компонент зависит от объёма гиперплазии.
• Функциональный (динамический) компонент: повышенный тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и капсулы простаты, опосредованный альфа-1-адренорецепторами. Именно этот компонент объясняет, почему симптомы могут быть тяжёлыми даже при небольшом увеличении железы — и почему альфа-адреноблокаторы дают быстрый эффект.

3.2. Симптомы нижних мочевых путей (СНМП)

Симптомы при ДГПЖ традиционно делятся на две группы¹. Симптомы обструкции (препятствия оттоку):

• Ослабление напора струи мочи.
• Прерывистое мочеиспускание (моча выходит не ровной струёй, а рывками).
• Затруднённое начало мочеиспускания — приходится «ждать и тужиться».
• Неполное опорожнение мочевого пузыря — ощущение остаточной мочи.
• Вялая, тонкая струя мочи.

Симптомы наполнения (ирритативные):

• Учащённое мочеиспускание в дневное время (поллакиурия) — более 8 раз в сутки.
• Ноктурия — ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие сон (1–2 и более раз за ночь).
• Ургентность — внезапные повелительные позывы, которые трудно сдержать.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольное подтекание при резком позыве.

3.3. Шкала IPSS: измерение симптомов

Для стандартизированной оценки выраженности симптомов при ДГПЖ используется международная шкала симптомов нижних мочевых путей IPSS (International Prostate Symptom Score)². Опросник содержит 7 вопросов о частоте различных симптомов и 1 вопрос о качестве жизни. Максимальный балл — 35. Интерпретация:

• 0–7 баллов: лёгкие симптомы — возможно наблюдение без медикаментозного лечения.
• 8–19 баллов: умеренные симптомы — показана медикаментозная терапия.
• 20–35 баллов: тяжёлые симптомы — рассмотреть хирургическое лечение.

Шкала IPSS заполняется при каждом визите к урологу и позволяет объективно оценить динамику симптомов на фоне лечения.

Часть 4. Диагностика ДГПЖ

4.1. Обязательное обследование

Диагностика ДГПЖ включает несколько обязательных этапов³:

• Сбор анамнеза и шкала IPSS: длительность симптомов, их динамика, наличие осложнений, принимаемые препараты (ряд лекарств влияет на мочеиспускание).
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): оценка размера, консистенции и симметричности железы. При ДГПЖ простата гладкая, эластичная, симметрично увеличена. Болезненность и плотные узлы — основания для дополнительного обследования на рак.
• ПСА (простата-специфический антиген): не является маркёром ДГПЖ, но необходим для исключения рака простаты у мужчин с симптомами нижних мочевых путей. Уровень ПСА также коррелирует с объёмом железы и прогнозирует риск прогрессии ДГПЖ.
• Общий анализ мочи: исключение инфекции, гематурии (крови в моче — возможная причина нарушений мочеиспускания, не связанная с ДГПЖ).
• Урофлоуметрия: измерение скорости потока мочи. Максимальная скорость потока (Q-max) менее 10 мл/с — признак выраженной обструкции; 10–15 мл/с — умеренная; более 15 мл/с — норма или лёгкая обструкция.
• Объём остаточной мочи: УЗИ-измерение объёма мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Более 150–200 мл — признак неполного опорожнения, требующий коррекции. Более 300 мл — хроническая задержка мочи, повышающая риск ХБП.
• УЗИ почек и мочевого пузыря: оценка дилатации верхних мочевых путей (расширение лоханок — признак нарушения оттока мочи), состояния стенки пузыря (гипертрофия, дивертикулы).
• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ): точное измерение объёма простаты — для расчёта ПСА-плотности и выбора метода лечения. Объём простаты менее 30 мл — малая; 30–80 мл — средняя; более 80 мл — большая железа.

Часть 5. Медикаментозное лечение ДГПЖ

5.1. Альфа-адреноблокаторы: быстрый эффект

Альфа-1-адреноблокаторы — препараты первой линии при ДГПЖ с умеренными симптомами — блокируют альфа-1-адренорецепторы гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, устраняя функциональный компонент обструкции¹. Препараты: тамсулозин (Омник, Профлосин), альфузозин, силодозин, доксазозин. Эффект наступает быстро — в течение нескольких дней. Увеличивают Q-max в среднем на 30–40% и снижают IPSS на 5–8 баллов. Основные побочные эффекты: головокружение и ортостатическая гипотония (особенно у пожилых при приёме гипотензивных); эякуляторная дисфункция — ретроградная эякуляция (чаще при силодозине и тамсулозине). Альфа-адреноблокаторы не уменьшают объём железы и не предотвращают прогрессию — они устраняют симптомы.

5.2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: уменьшение железы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (иАРФ) — финастерид (Проскар), дутастерид (Аводарт) — блокируют фермент, превращающий тестостерон в ДГТ². Снижение ДГТ приводит к уменьшению объёма железы на 20–30% за 6–12 месяцев. Показания: ДГПЖ с объёмом простаты более 40 мл; повышенный ПСА (более 1,4–2 нг/мл) как косвенный маркёр крупной железы. Особенности:

• Эффект развивается медленно — 3–6 месяцев до заметного улучшения симптомов.
• Снижают уровень ПСА вдвое за 3–6 месяцев — при интерпретации ПСА у пациентов на иАРФ необходимо умножить результат на 2.
• Достоверно снижают риск острой задержки мочи и необходимости операции на 50–57%.
• Побочные эффекты: снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение объёма эякулята — у 3–5% пациентов в первый год; как правило, уменьшаются при продолжении терапии. Редко — постфинастеридный синдром с персистирующей ЭД после отмены.

5.3. Комбинированная терапия: лучший результат при крупной железе

Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы — наиболее эффективная медикаментозная схема при ДГПЖ с умеренными-тяжёлыми симптомами и крупной железой (более 40 мл)³. Исследование MTOPS и CombAT: комбинация тамсулозин + дутастерид снижала риск клинической прогрессии ДГПЖ на 66% по сравнению с монотерапией. Логика: альфа-адреноблокатор даёт быстрый симптоматический эффект, иАРФ — долгосрочную защиту от прогрессии и уменьшение объёма железы. После 6–12 месяцев при стабильном состоянии может быть рассмотрена отмена альфа-адреноблокатора с сохранением только иАРФ.

5.4. Ингибиторы ФДЭ-5 при ДГПЖ с ЭД

Тадалафил 5 мг/сут (ежедневный режим) является единственным иФДЭ-5, зарегистрированным по показаниям ДГПЖ/СНМП, в том числе в отсутствие ЭД¹. Механизм действия при ДГПЖ: расслабление гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря и уретры через цГМФ-зависимый путь. Снижает IPSS в среднем на 5–6 баллов. Особенно эффективен при сочетании СНМП с ЭД — устраняет обе проблемы одним препаратом. Комбинация тадалафил + тамсулозин при ДГПЖ возможна, но требует осторожности из-за риска гипотонии.

Часть 6. Хирургическое лечение ДГПЖ

6.1. Когда нужна операция

Хирургическое лечение рассматривается при ДГПЖ в следующих ситуациях²:

• Тяжёлые симптомы (IPSS более 20), не поддающиеся медикаментозной коррекции.
• Острая задержка мочи, повторяющаяся после катетеризации.
• Хроническая задержка мочи с объёмом остаточной мочи более 300 мл.
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей на фоне неполного опорожнения.
• Макрогематурия (кровь в моче), связанная с ДГПЖ.
• Расширение верхних мочевых путей или снижение функции почек, обусловленное обструкцией.
• Пожелание пациента после неудовлетворительного результата медикаментозного лечения.

6.2. Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

ТУР простаты — «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ — трансуретральное удаление гиперплазированной ткани с помощью электрической петли, введённой через уретру³. Без разрезов. Эффективность при железах до 80 мл — stone-free-аналог: у 85–90% пациентов значительное улучшение симптомов мочеиспускания. Госпитализация 2–4 дня. Побочные эффекты: ретроградная эякуляция — у 65–90% (сперма попадает в мочевой пузырь, а не выбрасывается наружу — бесплодие, но не ЭД); ЭД — у 5–10%; стриктура уретры — у 2–5%. ТУР-синдром (гипонатриемия от всасывания ирригационного раствора) — редкое, но серьёзное осложнение; практически устранено при использовании биполярной ТУР в физрастворе.

6.3. Лазерные операции

Лазерные методы удаления ткани простаты — активно развивающееся направление, нередко превосходящее ТУР по ряду параметров¹:

• HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate): гольмиевая энуклеация простаты — полное «вылущивание» гиперплазированной ткани с последующей морцелляцией (измельчением) и аспирацией. Применяется при железах любого объёма, в том числе более 100 мл. По эффективности — сопоставима с открытой аденомэктомией; значительно меньше кровопотеря; более короткое пребывание в стационаре. Требует высокого хирургического мастерства — кривая обучения более 50 операций.
• PVP (Photoselective Vaporization of the Prostate): фотоселективная вапоризация простаты зелёным лазером (KTP-лазер). Ткань испаряется, а не удаляется кусками. Минимальная кровопотеря — возможна даже у пациентов на антикоагулянтах.
• ThuLEP и DiLEP: тулиевая и диодная лазерная энуклеация — аналоги HoLEP с разными длинами волн лазера.

6.4. Малоинвазивные методы при небольших железах и высоком хирургическом риске

При небольших железах (до 40–50 мл) или высоком операционном риске (тяжёлые сопутствующие заболевания) применяются менее инвазивные методы²:

• UroLift (уретральный лифтинг простаты): имплантация специальных скоб через цистоскоп, «раздвигающих» доли простаты и открывающих просвет уретры. Без разрезов, без нагрева ткани. Ключевое преимущество: сохранение антеградной эякуляции у большинства пациентов — особенно важно для мужчин, планирующих отцовство. Ограничение: неэффективен при очень крупных железах (более 80 мл) и срединной доле.
• Rezūm (водяной пар): инъекция пара через иглу в ткань простаты под цистоскопическим контролем → термическая деструкция гиперплазированной ткани. Амбулаторная процедура, сохранение эякуляции у большинства.
• ТМУР (трансуретральная микроволновая терапия): нагрев ткани простаты антенной, введённой в уретру. Менее инвазивна, чем ТУР, — но менее эффективна.
• Простатическая артериальная эмболизация (ПАЭ): эндоваскулярная окклюзия артерий простаты → ишемия гиперплазированной ткани → её уменьшение. Выполняется рентгенэндоваскулярным хирургом. Особенно показана при железах более 80–100 мл у пациентов с высоким операционным риском.

Часть 7. Осложнения нелечённой ДГПЖ

7.1. Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) — внезапная полная невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре — наиболее частое острое осложнение ДГПЖ³. Частота ОЗМ у мужчин с нелечённой симптоматической ДГПЖ — около 2–3% в год. Провоцирующие факторы: алкоголь, переохлаждение, приём антигистаминных и холинолитических препаратов (противопростудные, антидепрессанты, средства от недержания мочи у женщин в одном домохозяйстве), длительное воздержание от мочеиспускания. При ОЗМ — неотложная катетеризация мочевого пузыря. После восстановления мочеиспускания с катетером — альфа-адреноблокатор в полной дозе за 3 дня до и после удаления катетера. Рецидив ОЗМ — абсолютное показание к операции.

7.2. Хроническая задержка мочи и ХБП

При длительно существующей обструкции с неполным опорожнением мочевого пузыря постепенно нарушается функция мочевого пузыря (детрузора) и верхних мочевых путей¹:

• Гипертрофия детрузора: стенка пузыря утолщается → снижается эластичность → нарушается накопление мочи → учащение мочеиспускания.
• Дивертикулы мочевого пузыря: выпячивания стенки пузыря в зонах наименьшего сопротивления — в дивертикулах задерживается инфицированная моча.
• Двусторонний гидроуретеронефроз: при длительно повышенном давлении в пузыре — расширение мочеточников и лоханок → хроническая обструктивная уропатия → ХБП (хроническая болезнь почек).
• Почечная недостаточность: в тяжёлых случаях длительной нелечённой ДГПЖ — азотемия и уремия вследствие хронической обструктивной нефропатии.

Часть 8. Мифы о ДГПЖ

Часть 9. Образ жизни при ДГПЖ: что помогает

9.1. Поведенческие меры

Изменение поведения — первый и нередко недооценённый этап лечения лёгкой и умеренной ДГПЖ². Доказательно эффективные поведенческие меры:

• Тренировка мочевого пузыря: постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями через «отсрочку» позыва с помощью техник отвлечения — снижает поллакиурию и ургентность.
• Двойное мочеиспускание: после основного мочеиспускания — небольшая пауза 30–60 секунд и повторная попытка — для более полного опорожнения пузыря.
• Ограничение кофеина и алкоголя: кофе, чай, алкоголь раздражают стенку мочевого пузыря и усиливают учащение мочеиспускания.
• Ограничение жидкости вечером: последний приём большого объёма жидкости — не позднее 18:00 для снижения ноктурии.
• Снижение веса при ожирении: уменьшение висцерального жира снижает уровень эстрогенов и уменьшает симпатическую активность — доказуемо снижает выраженность СНМП.
• Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки улучшают сосудистый тонус, снижают симпатическую активность и коррелируют с меньшей выраженностью СНМП в крупных популяционных исследованиях.

9.2. Диета при ДГПЖ

Диетические факторы, связанные с риском и прогрессией ДГПЖ³:

• Ликопин (помидоры, томатная паста): ряд исследований показал обратную связь между потреблением ликопина и объёмом простаты.
• Селен и витамин Е: противоречивые данные — масштабное исследование SELECT не подтвердило их защитный эффект.
• Растительные стеролы (соя, льняное семя): содержат фитоэстрогены — возможный умеренный защитный эффект.
• Красное мясо в большом количестве, жирная пища, насыщенные жиры: в ряде когортных исследований связаны с более высоким риском симптоматической ДГПЖ.
• Цинк: важный микроэлемент для метаболизма ДГТ в простате; умеренное потребление продуктов с цинком (устрицы, тыквенные семечки) — вероятно, полезно.

Часть 10. Сводная таблица: методы лечения ДГПЖ

Таблица 1. Методы лечения ДГПЖ: сравнение показаний и особенностей

Часть 11. Наблюдение при ДГПЖ: когда достаточно контроля

11.1. Тактика активного наблюдения

При лёгких симптомах (IPSS до 7), отсутствии осложнений и удовлетворённости пациента — возможна тактика активного наблюдения без немедленного лечения¹. Условия активного наблюдения:

• Визит к урологу каждые 6–12 месяцев.
• ПСА ежегодно (при наличии факторов риска рака — чаще).
• Урофлоуметрия с определением остаточной мочи раз в год.
• IPSS при каждом визите.
• Информирование пациента о симптомах прогрессии, при которых нужно обратиться внепланово.

Если симптомы прогрессируют — переход к медикаментозной терапии. Активное наблюдение — не «бездействие», а осознанная тактика с регулярным мониторингом.

Часть 12. ДГПЖ и качество жизни

12.1. Влияние на повседневную жизнь

ДГПЖ существенно влияет на качество жизни мужчин — нередко значительнее, чем признают они сами². Ноктурия (ночные пробуждения для мочеиспускания 2 и более раза) — один из наиболее дезорганизующих симптомов: фрагментация сна приводит к дневной усталости, снижению концентрации, ухудшению когнитивных функций и повышению риска падений и переломов у пожилых. Ургентное недержание мочи формирует социальное избегание: мужчины боятся выходить туда, где нет удобного туалета, ограничивают поездки, избегают общественных мероприятий. Исследования показывают, что мужчины склонны преуменьшать влияние симптомов ДГПЖ на качество жизни при общении с врачом — при этом по опросникам качество жизни оказывается существенно сниженным. Открытый разговор о том, насколько симптомы мешают жить, — необходимая часть каждого визита.

Часть 13. ПСА и ДГПЖ: важные нюансы

13.1. ПСА как прогностический маркёр

Уровень ПСА при ДГПЖ имеет двойное диагностическое значение³:

• Исключение рака простаты: при ПСА более 4 нг/мл или быстром росте (более 0,75 нг/мл в год) — биопсия простаты для исключения злокачественной опухоли.
• Прогноз прогрессии ДГПЖ: ПСА более 1,4–2 нг/мл у мужчин с объёмом простаты 40 мл и более — высокий риск прогрессии симптомов и острой задержки мочи. Именно таким пациентам наиболее показана длительная терапия иАРФ для предотвращения прогрессии.

Важно помнить: ПСА повышается не только при раке и ДГПЖ, но и при хроническом простатите, после езды на велосипеде, массажа простаты или эякуляции, при острой задержке мочи. Правильная интерпретация ПСА — в клиническом контексте, а не изолированно.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план: как действовать при симптомах ДГПЖ

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что важно знать каждому мужчине о ДГПЖ

Три понимания, меняющих отношение к ДГПЖ²:

• ДГПЖ — не рак и не предрак, но это не значит, что можно игнорировать. Нелечённая ДГПЖ приводит к острой задержке мочи, хронической болезни почек, рецидивирующим инфекциям и прогрессирующему нарушению качества жизни. «Доброкачественная» — значит не злокачественная, а не «безопасная». Своевременное лечение предотвращает эти осложнения.
• Увеличение объёма железы и выраженность симптомов — не одно и то же. Функциональный (динамический) компонент ДГПЖ — тонус гладкой мускулатуры — нередко вызывает тяжёлые симптомы при умеренном увеличении железы. Именно поэтому альфа-адреноблокаторы дают быстрый эффект вне зависимости от размера простаты. И наоборот — очень крупная простата может давать минимальные симптомы. Лечение строится по симптомам и осложнениям, а не только по объёму железы.
• Современная хирургия ДГПЖ — это не «операция, после которой не встать». HoLEP, UroLift, Rezūm, ПАЭ — малоинвазивные методы с быстрым восстановлением, минимальной кровопотерей и возможностью сохранить эякуляцию. Страх «операции при простате» нередко заставляет мужчин годами терпеть тяжёлые симптомы вместо того, чтобы получить эффективное лечение.

Заключение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — самое распространённое урологическое заболевание у мужчин старше 50 лет: симптомы нижних мочевых путей имеются у половины мужчин в возрасте 60–70 лет. ДГПЖ развивается вследствие гормонального дисбаланса (накопление ДГТ при снижении тестостерона, относительное увеличение эстрогенов), метаболического синдрома и хронического воспаления в ткани железы. Симптомы делятся на обструктивные (слабая струя, затруднённое начало мочеиспускания) и ирритативные (учащение, ноктурия, ургентность). Диагностика: IPSS, ПРИ, ПСА, урофлоуметрия, определение остаточной мочи, УЗИ. Медикаментозное лечение: альфа-адреноблокаторы (быстрый симптоматический эффект), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшение железы, профилактика прогрессии), их комбинация при крупной железе, тадалафил при сочетании с ЭД. Хирургия: ТУР — «золотой стандарт»; HoLEP — при любом объёме; UroLift и Rezūm — с сохранением эякуляции; ПАЭ — при высоком операционном риске. Нелечённая ДГПЖ грозит острой задержкой мочи, хронической болезнью почек и необратимым нарушением функции мочевого пузыря.

---

Источники

1. EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology. 2023. (uroweb.org).
2. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов. М.; 2021.
3. Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic BPH: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol. 2010;57(1):123–131.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*