Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует миллионы людей с хронической болезнью почек (ХБП) и их близких — о питании и образе жизни. Когда человек узнаёт, что у него проблемы с почками, первый вопрос обычно звучит так: «А что мне теперь можно и нельзя есть?» И это правильный вопрос: при ХБП диета — не вспомогательный, а один из главных инструментов лечения, способный замедлить прогрессирование болезни на годы.

Мы разберём, почему при болезнях почек нужно ограничивать соль, белок, фосфор и калий, как пить «правильное» количество воды и почему это не значит «как можно больше», какие продукты особенно опасны при сниженной функции почек и какие, наоборот, могут помочь. Объясним простыми словами, что такое уремические токсины, гиперкалиемия, гиперфосфатемия и почему банан или сухофрукт могут оказаться опаснее, чем кажется. Отдельно поговорим о физической активности, курении, алкоголе, БАДах и «травах для почек».

Развеем популярные мифы, дадим конкретные практические рекомендации и предупредим о ситуациях, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, как обычно, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Хроническая болезнь почек: что важно знать перед разговором о диете

Прежде чем перейти к списку «что можно и что нельзя», важно понять логику: почему именно эти ограничения, а не другие, и почему диета меняется в зависимости от стадии болезни.

1.1. Что такое ХБП в двух словах

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это стойкое (более 3 месяцев) снижение функции почек, выраженное либо в уменьшении скорости клубочковой фильтрации (СКФ), либо в наличии маркёров повреждения почек (белок в моче, изменения в анализах, структурные изменения)¹. По оценке экспертов, ХБП той или иной стадии встречается у 10–13% взрослого населения мира².

В зависимости от величины СКФ выделяют 5 стадий ХБП. На стадиях 1–2 (СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м²) почки ещё работают почти полноценно. На стадиях 3–4 функция существенно снижена. Стадия 5 (СКФ ниже 15) — терминальная, обычно требующая диализа или трансплантации.

Важно понимать: рекомендации по питанию сильно отличаются на разных стадиях. То, что нормально на стадии 1–2, может быть опасно на стадии 4. Поэтому универсальной «диеты для почек» не существует — есть индивидуальный план, который врач подбирает с учётом стадии, причины ХБП, сопутствующих заболеваний.

1.2. Зачем вообще менять питание

Когда почки работают нормально, они автоматически поддерживают баланс воды, солей, кислотно-щелочного состояния и выводят продукты обмена белков. При снижении функции этот «автопилот» сбоит. Цели диеты при ХБП³:

• Снизить нагрузку на оставшиеся работающие нефроны и замедлить прогрессирование болезни.
• Предотвратить накопление веществ, которые почки уже плохо выводят (фосфор, калий, мочевина, кислоты).
• Контролировать артериальное давление и отёки (через ограничение соли).
• Поддерживать нормальный уровень белка в крови, не теряя его с мочой и не разрушая собственные мышцы.
• Не допустить дефицита нутриентов и нутритивного истощения.

Часть 2. Соль: главный враг почек и сосудов

С чего начинать перестройку питания при ХБП? Если бы можно было выбрать только одну рекомендацию — это было бы ограничение соли.

2.1. Почему соль так важна

Поваренная соль состоит из двух элементов — натрия и хлора. Натрий играет ключевую роль в регуляции артериального давления и объёма жидкости в организме. Когда почки работают плохо, они теряют способность эффективно выводить избыток натрия. В результате⁴:

• Натрий задерживает воду — нарастают отёки.
• Увеличивается объём циркулирующей крови — повышается артериальное давление.
• Высокое давление, в свою очередь, ускоряет повреждение оставшихся нефронов.
• Снижается эффективность многих лекарств, прежде всего блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторов АПФ, сартанов).

Получается порочный круг: больные почки → задержка натрия → высокое давление → ещё большее повреждение почек. Разорвать его можно ограничением соли.

2.2. Сколько соли можно

Рекомендация Всемирной организации здравоохранения для всех взрослых — не более 5 г соли в сутки (это около чайной ложки без горки)⁵. Для пациентов с ХБП и артериальной гипертензией международные рекомендации KDIGO предлагают не более 5 г соли в сутки, а у некоторых пациентов — до 3–4 г¹.

В реальной жизни средний россиянин потребляет 9–12 г соли в день — то есть в 2–3 раза больше нормы⁶. Большая часть этой соли поступает не из солонки на столе, а из скрытых источников.

2.3. Где прячется соль

Главные «солевые бомбы» в современном рационе:

• Хлеб и хлебобулочные изделия — источник до 25–30% всей потребляемой соли.
• Колбасы, сосиски, ветчина, бекон — соль здесь и как консервант, и как вкусоусилитель.
• Сыры, особенно твёрдые и плавленые.
• Соленья и консервы — огурцы, помидоры, грибы, икра кабачковая, маслины.
• Готовые соусы — соевый, кетчуп, майонез, аджика.
• Полуфабрикаты — пельмени, замороженные блюда, котлеты.
• Бульонные кубики, приправы с глутаматом натрия.
• Снеки — чипсы, сухарики, солёные орешки, попкорн.
• Минеральные воды с высоким содержанием натрия (читайте этикетку).

2.4. Практические приёмы снижения соли

• Готовьте сами из свежих продуктов — это автоматически снижает содержание соли в рационе.
• Уберите солонку со стола или замените её сушёными травами и специями (розмарин, тимьян, базилик, укроп, петрушка).
• Используйте лимонный сок, чеснок, лук, перец вместо соли для усиления вкуса.
• Читайте этикетки: смотрите содержание натрия (Na) на 100 г продукта. Высоким считается > 600 мг/100 г, низким — < 120 мг/100 г.
• «Соль с пониженным содержанием натрия» содержит хлорид калия. При ХБП на стадиях 3–5 такая соль опасна — может вызвать гиперкалиемию.
• Привыкание к менее солёной пище занимает 2–3 недели — потом «обычная» еда покажется пересоленной.

Часть 3. Белок: сложный баланс между «много» и «мало»

Если соль однозначно нужно ограничивать всем, то с белком всё гораздо сложнее. И именно здесь самые большие заблуждения.

3.1. Зачем нужен белок и почему его «слишком много»

Белок — основной строительный материал организма. Из аминокислот, входящих в его состав, строятся мышцы, ферменты, гормоны, антитела. Никто не предлагает отказываться от белка полностью.

Проблема в другом: конечные продукты обмена белка — мочевина, креатинин, мочевая кислота, ионы водорода, фосфаты — должны выводиться почками. Когда почки работают плохо, эти вещества накапливаются в крови, вызывая уремию (общее отравление организма продуктами белкового обмена)⁸.

Кроме того, избыток белка увеличивает фильтрационную нагрузку на каждый нефрон — это так называемая гиперфильтрация. Звучит безобидно, но в долгосрочной перспективе она «выжигает» оставшиеся работающие нефроны и ускоряет прогрессирование ХБП.

3.2. Сколько белка нужно на разных стадиях ХБП

Современные международные и российские рекомендации¹⁹:

• ХБП 1–2 стадий (СКФ ≥ 60): 0,8 г белка на кг идеальной массы тела в сутки. Это близко к норме здорового взрослого человека.
• ХБП 3–4 стадий без диабета: 0,55–0,6 г/кг/сут (умеренное ограничение).
• ХБП 3–4 стадий с диабетом: 0,6–0,8 г/кг/сут.
• ХБП 5 стадии без диализа: 0,55–0,6 г/кг/сут (под обязательным контролем нутритивного статуса).
• На гемодиализе: 1,0–1,2 г/кг/сут (диализ забирает белок, и его нужно больше, не меньше).
• На перитонеальном диализе: 1,0–1,2 г/кг/сут.

Для человека весом 70 кг это означает: на 3-й стадии ХБП — около 40 г белка в сутки, на гемодиализе — 70–85 г.

3.3. Какой белок предпочтительнее

При ограничении белка важно, чтобы тот, что остаётся в рационе, был биологически полноценным — то есть содержал все незаменимые аминокислоты. Лучшие источники⁹:

• Яйца (особенно белок) — эталон полноценности.
• Рыба белая нежирная (треска, минтай, хек, судак).
• Курица и индейка без кожи.
• Нежирная говядина и телятина (умеренно).
• Молочные продукты (с учётом ограничений по фосфору — см. далее).

Растительные источники белка (бобовые, соя, орехи) тоже хороши, но требуют учёта содержания калия и фосфора.

3.4. Опасность как избытка, так и дефицита

Тут нужна осторожность с обеих сторон. С одной стороны, чрезмерное потребление белка ускоряет прогрессирование ХБП. С другой — слишком жёсткое ограничение ведёт к белково-энергетической недостаточности, потере мышечной массы, слабости, ухудшению иммунитета. У пациентов с ХБП на диализе эта проблема — одна из главных причин смерти⁹.

Поэтому ограничение белка — задача для команды «пациент + врач + диетолог», а не для самостоятельных экспериментов.

Часть 4. Калий: невидимая угроза в банане

Калий — нутриент, к которому большинство здоровых людей относятся положительно: «полезен для сердца, помогает снизить давление». При ХБП ситуация резко меняется.

4.1. Что такое гиперкалиемия и почему она опасна

Калий — главный внутриклеточный ион, отвечающий за электрическую активность клеток, особенно мышц и сердца. Здоровые почки тонко регулируют уровень калия в крови, удерживая его в узком диапазоне 3,5–5,0 ммоль/л.

При ХБП на стадиях 3–5 эта регуляция нарушается. Если в рационе много калия, его уровень в крови может расти — развивается гиперкалиемия. И это очень опасно: при уровне калия выше 6,5–7 ммоль/л возможны тяжёлые нарушения ритма сердца вплоть до остановки¹⁰. Это одна из самых частых причин экстренной госпитализации пациентов с ХБП.

Многие лекарства, спасающие почки (ингибиторы АПФ, сартаны, спиронолактон), сами по себе повышают калий. Поэтому диета особенно важна.

4.2. Кому нужно ограничивать калий

Не всем пациентам с ХБП. Стандартные ориентиры⁹:

• На стадиях 1–2 — обычно ограничение не нужно, если уровень калия в крови нормальный.
• На стадиях 3 — ограничение по индивидуальным показаниям.
• На стадиях 4–5 и при гиперкалиемии в анализах — обязательное ограничение, обычно до 2000–3000 мг калия в сутки (норма для здоровых — 3500–4700 мг).
• На гемодиализе — ограничение часто требуется, особенно в дни между процедурами.

4.3. Продукты с высоким содержанием калия

«Чемпионы» по содержанию калия (которые при показаниях нужно ограничивать):

• Сухофрукты — курага, изюм, чернослив, финики, инжир. Они «концентрированные» и содержат калия в 5–7 раз больше, чем свежие фрукты.
• Бананы (один банан — около 400 мг калия).
• Авокадо.
• Картофель (особенно печёный с кожурой и пюре).
• Помидоры и томатные продукты — паста, кетчуп, томатный сок.
• Бобовые — фасоль, чечевица, нут.
• Орехи и семена.
• Шпинат, мангольд, петрушка.
• Шоколад, какао.
• Цельнозерновые крупы (овсянка, гречка) в больших количествах.
• Соевые продукты.
• Кофе (особенно растворимый в больших количествах).
• Заменители соли с хлоридом калия.

4.4. Практические хитрости снижения калия

Калий хорошо растворим в воде, поэтому существуют способы снизить его содержание в продуктах⁹:

• Двойное вымачивание и отваривание овощей. Картофель и другие овощи нарезайте мелко, замочите в большом объёме воды на 4–8 часов (или на ночь), затем варите в свежей воде, сливая её. Это уменьшает содержание калия на 30–60%.
• Готовый картофель в супе содержит больше калия, чем отдельно отваренный — потому что он остаётся в бульоне.
• Отдавайте предпочтение свежим овощам/фруктам перед сухофруктами.
• Консервированные фрукты в сиропе содержат меньше калия, чем свежие (сироп забирает калий — но сам сироп пить не нужно).
• Из круп лучше выбирать рис, манку, перловку (в них меньше калия, чем в гречке и овсянке).

4.5. Что можно при ограничении калия

Не всё запрещено! Сохраняются:

• Яблоки, груши, ягоды (клубника, черника), виноград — в умеренных количествах.
• Капуста (белокочанная, цветная), огурцы, кабачки, лук.
• Морковь, свёкла — в небольших количествах (после вымачивания).
• Рис, макароны (особенно из мягких сортов пшеницы), белый хлеб.
• Творог в умеренных количествах.

Часть 5. Фосфор: молчаливый убийца сосудов

Фосфор — ещё один минерал, требующий пристального внимания при ХБП. О его опасности пациенты знают намного меньше, чем о соли или калии, — но именно фосфор в долгосрочной перспективе может определить продолжительность жизни.

5.1. Чем опасен избыток фосфора

При снижении функции почек способность выводить фосфор уменьшается, и его уровень в крови растёт — развивается гиперфосфатемия. Это не просто «лабораторное отклонение». Длительно повышенный фосфор приводит к¹¹:

• Кальцификации сосудов (отложению кальций-фосфатных солей в стенках артерий, делая их жёсткими, как «трубы»).
• Резкому росту риска инфарктов и инсультов.
• Поражению клапанов сердца.
• Вторичному гиперпаратиреозу — паращитовидные железы начинают вырабатывать слишком много гормона, что разрушает кости (почечная остеодистрофия).
• Зуду кожи, который мучает многих пациентов на диализе.
• Анемии и общей слабости.

Именно сердечно-сосудистые осложнения — главная причина смерти пациентов с ХБП, и фосфор играет в этом ключевую роль.

5.2. Сколько фосфора можно

Норма для здоровых взрослых — 800–1200 мг фосфора в сутки. При ХБП на стадиях 3б–5 рекомендуется ограничение до 800–1000 мг/сут¹¹. Это не так просто — фосфор есть практически везде.

5.3. Два типа фосфора: «органический» и «неорганический»

Это важнейшее различие, о котором редко рассказывают пациентам¹²:

Органический фосфор

Содержится в натуральных белковых продуктах — мясе, рыбе, молочных продуктах, бобовых, орехах, цельных злаках. Из растительных источников он усваивается всего на 30–50%, из животных — на 50–60%.

Неорганический фосфор (фосфатные добавки)

Содержится в обработанных продуктах в виде различных фосфатов (E338, E339, E340, E341, E450, E451, E452 и др.). Эти добавки используются как консерванты, эмульгаторы, разрыхлители. Усваиваются на почти 100%.

То есть 200 мг фосфора из колбасы (где он добавлен в виде фосфатов) куда опаснее, чем 200 мг фосфора из творога. Это золотое правило диеты при ХБП: избегать фосфатных добавок при умеренном потреблении натуральных белков.

5.4. Где «прячется» фосфатные добавки

Главные источники неорганического фосфора:

• Колбасы, сосиски, ветчина, мясные деликатесы.
• Плавленые сыры и сырные продукты.
• Газированные напитки с фосфорной кислотой (особенно тёмные — кола).
• Выпечка с разрыхлителями фосфатного типа.
• Замороженные полуфабрикаты, готовые соусы.
• Мороженое промышленного производства.
• Растворимые напитки и кофе из автоматов.
• Многие виды промышленного хлеба.

Простое правило: чем меньше переработан продукт — тем меньше в нём «опасного» фосфора. Чтение этикеток и поиск буквы «Е» с числами от 338 до 452 — обязательный навык пациента с ХБП.

5.5. Натуральные источники фосфора с умеренным содержанием

Если совсем избегать всего фосфорсодержащего, можно получить дефицит белка. Современный подход — есть натуральные продукты, но в умеренных количествах¹¹:

• Мясо и рыба — порциями 80–120 г.
• Молочные продукты — ограниченно (молоко и сыры особенно богаты фосфором).
• Яйца — в основном белок (желток богаче фосфором).
• Хлеб белый предпочтительнее цельнозернового.

5.6. Фосфат-связывающие препараты

Когда диеты недостаточно, врач назначает фосфат-связывающие препараты: соли кальция, севеламер, лантана карбонат, препараты железа¹¹. Они связывают фосфор в кишечнике, не давая ему всасываться. Принимаются строго во время еды. Это не «бады», а серьёзные лекарства, требующие назначения и контроля.

Часть 6. Вода: пить много, мало или столько, сколько хочется?

Один из самых частых вопросов пациентов: «Сколько мне пить воды?» И ответ на него часто противоречит «общепринятым истинам» о пользе обильного питья.

6.1. Сколько жидкости нужно при ХБП

Общая рекомендация для здорового человека — 30 мл/кг/сут или 1,5–2 литра. При ХБП всё зависит от стадии и состояния¹:

• На стадиях 1–3 — обычно нормальное количество воды (1,5–2 л), включая всю жидкость в рационе. Излишний фанатизм типа «3 литра в день для очищения» не нужен и не полезен.
• На стадии 4 без отёков и сердечной недостаточности — обычно 1,5–2 литра, по самочувствию.
• При наличии отёков, сердечной недостаточности, олигурии (снижении количества выделяемой мочи) — ограничение жидкости. Стандартная формула: «диурез предыдущего дня + 500 мл».
• На гемодиализе — ограничение жидкости до диуреза + 500 мл, часто 1–1,2 л/сут. Превышение между сеансами диализа ведёт к отёкам, гипертонии, перегрузке сердца.

6.2. Что считать «жидкостью»

В жидкость входит не только вода в чистом виде. Учитываются:

• Чай, кофе, соки, морсы, компоты.
• Супы и бульоны.
• Молоко и молочные напитки.
• Алкогольные напитки (которых при ХБП в любом случае нужно избегать).
• Сочные фрукты и овощи (арбуз, дыня, апельсины) — частично.
• Желе, мороженое.

Часть 7. Сравнительная таблица главных ограничений

Для удобства сведём ключевые ограничения по разным нутриентам в одну таблицу.

Таблица 1. Основные диетические ограничения при ХБП в зависимости от стадии

Цифры — ориентировочные. Конкретные значения определяет врач, исходя из вашего веса, пола, активности, сопутствующих заболеваний и анализов.

Часть 8. Образ жизни: что важно помимо диеты

Питание — ключевой, но не единственный фактор. Образ жизни не менее важен.

8.1. Физическая активность

Долгое время больным с ХБП рекомендовали «беречь себя» и избегать нагрузок. Сегодня подход иной: регулярная умеренная физическая активность при ХБП доказанно полезна¹⁴. Она:

• Улучшает контроль артериального давления.
• Помогает поддерживать нормальный вес.
• Снижает уровень холестерина.
• Поддерживает мышечную массу (что особенно важно при ограничении белка).
• Улучшает настроение и снижает тревожность.
• Замедляет прогрессирование ХБП.

Современные рекомендации — не менее 150 минут аэробной активности умеренной интенсивности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба) плюс 2 силовые тренировки в неделю. Конечно, конкретный уровень нагрузки определяется индивидуально, особенно на поздних стадиях ХБП и при сопутствующих заболеваниях.

8.2. Курение

Курение при ХБП — особенно вредная привычка. Никотин повреждает сосуды (включая почечные), повышает давление, ускоряет атеросклероз, увеличивает протеинурию и в 1,5–2 раза ускоряет прогрессирование любой нефропатии¹⁵. Отказ от курения — одна из самых эффективных мер для замедления развития ХБП. И никогда не поздно бросить: положительные эффекты начинаются уже в первые недели.

8.3. Алкоголь

Алкоголь при ХБП лучше существенно ограничить или исключить. Причины⁹:

• Этанол повышает артериальное давление.
• Содержит «лишние» калории без полезных нутриентов.
• При ограничении жидкости — занимает «лимит».
• Многие алкогольные напитки богаты фосфатами и калием (особенно пиво).
• Алкоголь взаимодействует со многими лекарствами, которые принимают пациенты с ХБП.

8.4. БАДы, «травы для почек», самолечение

Это огромная и опасная зона. На рынке тысячи продуктов, обещающих «очистить почки», «вывести песок», «помочь при болезнях почек». Реальность¹⁶:

• Большинство БАДов не имеют доказанной эффективности.
• Многие травы потенциально нефротоксичны (могут повреждать почки): кирказон, эфедра, сенна в больших дозах, некоторые «китайские травы».
• Высокие дозы витаминов (особенно жирорастворимых A, D, E) могут накапливаться при ХБП и давать токсические эффекты.
• Препараты с калием (включая «солевые заменители») опасны при ХБП 3–5 стадий.
• Травы могут взаимодействовать с лекарствами и менять их концентрации.

Перед приёмом любых БАДов и трав — обязательно консультация с лечащим врачом или нефрологом. Лучше воздержаться, чем рисковать.

8.5. Пошаговый план: как перестроить рацион при ХБП

Если вам только что поставили диагноз ХБП или скорректировали стадию, вот разумный план действий.

Часть 9. Когда срочно к врачу

Большинство ситуаций при ХБП — плановые. Но есть состояния, требующие быстрого реагирования.

Заключение

Питание и образ жизни при хронической болезни почек — не временная мера и не наказание, а основной способ замедлить прогрессирование заболевания и сохранить качество жизни на годы вперёд. Ключевые принципы — это умеренность, индивидуализация и понимание «зачем», а не слепое следование запретам.

Соль — ограничение до 5 г/сут практически всем пациентам. Главные источники — не солонка, а скрытая соль в колбасах, хлебе, готовых продуктах. Белок — индивидуальная норма, зависящая от стадии: на додиализных стадиях обычно умеренное ограничение, на диализе — наоборот, увеличение. Калий — ограничение со стадии 3, особенно при гиперкалиемии в анализах. Сухофрукты, бананы, картофель, томатные продукты — главные «опасные» продукты. Фосфор — ограничение с акцентом на избегание фосфатных пищевых добавок (E338–E452 в составе колбас, плавленых сыров, газировки). Жидкость — не «чем больше, тем лучше», а столько, сколько нужно по стадии и состоянию: при отёках и сердечной недостаточности — обязательное ограничение.

Образ жизни не менее важен: регулярная умеренная физическая активность доказанно замедляет прогрессирование ХБП, отказ от курения снижает темпы потери функции почек в 1,5–2 раза. Алкоголь стоит существенно ограничить или исключить. БАДы, «травы для почек», высокие дозы витаминов — потенциально опасны и требуют согласования с врачом.

Главное — не пытаться разобраться во всём самостоятельно. Хроническая болезнь почек — это командная игра между пациентом, нефрологом и диетологом. Регулярные анализы и наблюдение позволяют адаптировать диету под меняющееся состояние и не допустить ни истощения, ни накопления опасных веществ.

И помните: правильное питание при ХБП — не означает «невкусно». Это означает «по-другому». Со временем большинство пациентов открывают для себя новый, более здоровый образ жизни — и часто чувствуют себя лучше, чем до диагноза.

---

Источники

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2024; 105(4S): S117–S314.
2. Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L. et al. Global prevalence of chronic kidney disease — a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2016; 11(7): e0158765.
3. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Бобкова И.Н. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные клинические рекомендации. // Нефрология. — 2021. — Т. 25. — № 5. — С. 10–82.
4. McMahon E.J., Bauer J.D., Hawley C.M. et al. A randomized trial of dietary sodium restriction in CKD. Journal of the American Society of Nephrology, 2013; 24(12): 2096–2103.
5. World Health Organization. Guideline: Sodium intake for adults and children. Geneva: WHO, 2012.
6. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. — № 3. — С. 3786.
7. Garofalo C., Borrelli S., Provenzano M. et al. Dietary salt restriction in chronic kidney disease: a meta-analysis of randomized clinical trials. Nutrients, 2018; 10(6): 732.
8. Kalantar-Zadeh K., Fouque D. Nutritional management of chronic kidney disease. The New England Journal of Medicine, 2017; 377(18): 1765–1776.
9. Ikizler T.A., Burrowes J.D., Byham-Gray L.D. et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2020; 76(3 Suppl 1): S1–S107.
10. Kovesdy C.P. Updates in hyperkalemia: outcomes and therapeutic strategies. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 2017; 18(1): 41–47.
11. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements, 2017; 7(1): 1–59.
12. Cupisti A., Kalantar-Zadeh K. Management of natural and added dietary phosphorus burden in kidney disease. Seminars in Nephrology, 2013; 33(2): 180–190.
13. Clark W.F., Sontrop J.M., Huang S.H. et al. Effect of coaching to increase water intake on kidney function decline in adults with chronic kidney disease: the CKD WIT randomized clinical trial. JAMA, 2018; 319(18): 1870–1879.
14. Heiwe S., Jacobson S.H. Exercise training for adults with chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011; (10): CD003236.
15. Orth S.R., Hallan S.I. Smoking: a risk factor for progression of chronic kidney disease and for cardiovascular morbidity and mortality in renal patients — absence of evidence or evidence of absence? Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2008; 3(1): 226–236.
16. Gabardi S., Munz K., Ulbricht C. A review of dietary supplement-induced renal dysfunction. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2007; 2(4): 757–765.
17. Шутов Е.В., Шилов Е.М. Лечебное питание при хронической болезни почек. // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. — 2019. — № 3. — С. 24–32.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*