Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о двух самых распространённых биохимических показателях, которые встречаются в любом стандартном анализе крови — об уровне креатинина и мочевины. Эти два слова знакомы практически всем, кто когда-либо сдавал биохимию крови — на диспансеризации, в стационаре, перед операцией, при беременности, при контроле хронических заболеваний. И при этом большинство людей понятия не имеют, что именно означают эти показатели и почему врачи так на них смотрят.

Между тем, креатинин и мочевина — главные «индикаторы здоровья почек» в обычной клинической практике. Все мы знаем, что почки — важный орган, что они «фильтруют кровь и выделяют мочу». Но как же оценить, насколько хорошо работают наши почки прямо сейчас? Не дожидаясь развёрнутой картины почечной недостаточности, не делая дорогостоящих специальных исследований? Ответ: смотреть на уровни креатинина и мочевины в крови. Эти простые анализы дают огромное количество информации, и при правильной интерпретации позволяют выявить нарушения функции почек на самых ранних, ещё лечимых стадиях.

Ещё важнее — понимать, что креатинин и мочевина не «равнозначны». Это два разных вещества с разной судьбой в организме, и каждое несёт свою специфическую информацию. Креатинин — более «чистый» маркер именно почечной фильтрации, мочевина — показатель, на который влияют десятки других факторов (питание, обезвоживание, состояние печени, физическая нагрузка). Понимание этих различий помогает правильно интерпретировать результаты и не паниковать без причины — а в нужных случаях, наоборот, быстро понять, что пора к врачу.

Мы разберём, что такое креатинин и мочевина, откуда они берутся в организме и почему нужны почкам. Подробно расскажем о нормах, факторах, влияющих на эти показатели, и причинах их повышения и снижения. Поговорим о современной концепции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — главном современном показателе функции почек, который рассчитывается на основе креатинина. Расскажем о хронической болезни почек (ХБП) и её ранней диагностике. Объясним простыми словами все термины — азотемия, клиренс, формула CKD-EPI, нефропротекция. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое креатинин и мочевина и откуда они берутся

Прежде чем интерпретировать показатели, важно понимать, что мы вообще измеряем. Это поможет понять, почему именно эти вещества так важны для оценки здоровья почек.

1.1. Происхождение креатинина

Креатинин — это конечный продукт обмена креатина в мышцах. Креатин — это вещество, играющее ключевую роль в энергетическом обмене мышечной ткани¹. Цепочка такова:

1. Креатин в мышцах участвует в превращении энергии (через систему креатинфосфата).
2. В процессе работы мышц креатин превращается в креатинин.
3. Креатинин попадает в кровь.
4. Из крови он фильтруется в почках и выводится с мочой.

Главное свойство креатинина для нас — он образуется в организме с относительно постоянной скоростью, пропорциональной мышечной массе человека, и почти полностью выводится почками. Это и делает его таким удобным маркером — если в крови креатинина становится больше нормы, это с высокой вероятностью означает, что почки фильтруют его хуже.

1.2. Происхождение мочевины

Мочевина — это конечный продукт обмена белков в организме. Картина сложнее, чем у креатинина²:

1. Когда организм перерабатывает белки (из пищи или своих собственных тканей), образуется аммиак — токсичное вещество.
2. В печени аммиак превращается в нетоксичную мочевину (этот процесс называется «цикл мочевины»).
3. Мочевина попадает в кровь.
4. Из крови она фильтруется в почках и выводится с мочой.

В отличие от креатинина, на уровень мочевины влияет огромное количество факторов:

• Количество белка в питании.
• Скорость распада собственных белков организма.
• Функция печени.
• Состояние гидратации (степень обезвоживания).
• Кровотечения в желудочно-кишечном тракте (попавшая в кишечник кровь — это «белок», который перерабатывается).
• Лихорадка, стресс, тяжёлые заболевания.
• Приём кортикостероидов и некоторых других лекарств.

Поэтому мочевина — менее «чистый» маркер именно почечной функции. Но в сочетании с креатинином она даёт ценную дополнительную информацию.

1.3. Почему именно эти показатели

Креатинин и мочевина — представители большой группы веществ, обобщённо называемых «азотистые шлаки». Это конечные продукты белкового обмена, в которых содержится азот. Когда функция почек снижается, эти продукты накапливаются в крови, что называется азотемией. В тяжёлых случаях развивается уремия — клинический синдром тяжёлой почечной недостаточности с поражением многих органов и систем (см. нашу статью о диализе)³.

Креатинин и мочевина — самые удобные «представители» этой группы для рутинного контроля, потому что:

• Их легко и недорого измерять.
• Они хорошо коррелируют с тяжестью почечной недостаточности.
• Их уровни понятны по динамике.

В сложных случаях используют более точные показатели — цистатин С, специальные тесты с введением и измерением выводимых веществ. Но в обычной практике креатинина и мочевины обычно достаточно.

1.4. Главное правило

Часть 2. Креатинин в крови: нормы, факторы, причины отклонений

Креатинин — главный из двух наших показателей. Разберём его максимально подробно.

2.1. Нормы креатинина

Нормальные значения зависят от пола, возраста, мышечной массы⁵:

Стандартные референсные значения

В большинстве лабораторий используются единицы мкмоль/л (микромоль на литр):

• Мужчины — 62–115 мкмоль/л.
• Женщины — 53–97 мкмоль/л.
• Дети до 1 года — 18–35 мкмоль/л.
• Дети 1–14 лет — 27–62 мкмоль/л.
• Подростки 14–18 лет — 50–80 мкмоль/л (приближаются к взрослым).

В американских лабораториях часто используют мг/дл:

• Мужчины — 0,7–1,3 мг/дл.
• Женщины — 0,6–1,1 мг/дл.

Перевод: мкмоль/л = мг/дл × 88,4.

Различия по полу

У мужчин креатинин выше потому, что у них больше мышечной массы. Это нужно помнить при интерпретации — например, у миниатюрной женщины 80 мкмоль/л — это уже на верхней границе нормы и может быть тревожно. У крупного мужчины-спортсмена тот же показатель — глубокая норма.

Различия по возрасту

С возрастом мышечная масса уменьшается, поэтому у пожилых при той же функции почек креатинин может быть ниже. Но при этом сама функция почек тоже снижается. Поэтому у пожилых по одному только креатинину судить сложно — нужно использовать СКФ.

2.2. Факторы, влияющие на креатинин (помимо функции почек)

При интерпретации важно помнить про эти факторы⁶:

Мышечная масса

• У бодибилдеров и спортсменов с большой мышечной массой креатинин может быть на верхней границе нормы или чуть выше — это не патология.
• У людей с выраженной саркопенией (потерей мышечной массы — у пожилых, после длительной болезни) креатинин может быть низким даже при сниженной функции почек, что «маскирует» проблемы.
• У ампутированных пациентов нормы значительно ниже стандартных.

Питание

• После большой порции мяса (особенно варёного) креатинин может временно повышаться на 20–30%.
• Поэтому анализ сдают натощак, утром, после ночи без мяса.
• На вегетарианской диете креатинин может быть несколько ниже.

Физическая нагрузка

• Интенсивная физическая нагрузка накануне может повышать креатинин.
• За день до анализа рекомендуется избегать значительных физических нагрузок.

Беременность

• Во время беременности почечный кровоток возрастает, и креатинин в норме снижается.
• Поэтому стандартные нормы у беременных смещены вниз.
• Высокий креатинин у беременной — повод для тревоги в любом случае.

Лекарства

Многие лекарства влияют на креатинин, не воздействуя на саму функцию почек⁷:

• Циметидин, триметоприм — блокируют секрецию креатинина в канальцах, его уровень повышается.
• Нефротоксичные препараты (некоторые антибиотики — гентамицин, амикацин; нестероидные противовоспалительные при длительном применении; некоторые химиопрепараты) — повышают креатинин из-за повреждения почек.
• Контрастные вещества для рентгенологических исследований — могут вызывать контраст-индуцированную нефропатию с повышением креатинина.

Острые состояния

• Тяжёлое обезвоживание.
• Острая сердечная недостаточность.
• Шок любой природы.
• Тяжёлые травмы с разрушением мышц (рабдомиолиз).

2.3. Что означает повышение креатинина

Это, пожалуй, главный вопрос. Повышение креатинина может быть вызвано тремя группами причин⁸.

Преренальные причины (до почек)

Связаны со снижением кровотока в почках:

• Тяжёлое обезвоживание — сильная диарея, рвота, тепловой удар, ожоги.
• Кровопотеря.
• Острая сердечная недостаточность — сердце не качает кровь в достаточном объёме.
• Шок любого происхождения.
• Тяжёлая гипотония.
• Цирроз печени с асцитом (гепаторенальный синдром).

При этих состояниях сами почки в начале не повреждены, но они получают мало крови и не могут нормально фильтровать. При своевременной коррекции функция полностью восстанавливается.

Ренальные причины (в самой почке)

Связаны с повреждением паренхимы почки:

• Острый гломерулонефрит.
• Острый пиелонефрит.
• Острый канальцевый некроз — после ишемии или нефротоксических препаратов.
• Интерстициальный нефрит.
• Хронические заболевания почек разной этиологии (ХБП).
• Диабетическая нефропатия — главная причина ХБП в развитых странах.
• Гипертензивная нефропатия.
• Поликистоз почек.
• Системные заболевания с поражением почек — волчаночный нефрит, ANCA-ассоциированные васкулиты, амилоидоз.
• Опухоли почек.

Постренальные причины (после почек)

Связаны с обструкцией оттока мочи:

• Камни в мочеточниках с двусторонней обструкцией или обструкцией единственной почки (см. нашу статью о камнях в почках).
• Аденома простаты с тяжёлым нарушением оттока (см. наши статьи о ДГПЖ).
• Опухоли мочевыводящих путей с обструкцией.
• Стриктуры мочеточников.
• Забрюшинный фиброз.
• Опухоли малого таза со сдавлением мочеточников (особенно гинекологические опухоли).

При обструкции своевременная декомпрессия (стенты, нефростомы — см. нашу статью о паллиативной помощи) обычно восстанавливает функцию.

2.4. Что означает снижение креатинина

Низкий креатинин — реже привлекает внимание, но тоже может что-то означать⁹:

• Снижение мышечной массы — старение, длительная болезнь, голодание, кахексия (см. нашу статью о паллиативной помощи).
• Беременность — физиологически.
• Тяжёлые заболевания печени с нарушением обмена.
• Гипертиреоз.
• Длительная вегетарианская диета.
• Приём кортикостероидов (мышечная атрофия).

Сам по себе низкий креатинин не считается «болезнью», но может быть индикатором других проблем.

Часть 3. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — современный главный показатель

Это, возможно, самый важный современный показатель функции почек. И именно его всё чаще указывают в анализах, особенно в крупных лабораториях.

3.1. Что такое СКФ

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это показатель того, сколько миллилитров крови почки очищают за минуту. Измеряется в мл/мин/1,73 м² (поверхности тела). У здорового взрослого СКФ составляет около 90–120 мл/мин¹⁰.

СКФ — это, по сути, прямой показатель «КПД» почек. Если креатинин — это «продукт», который почки выводят, то СКФ — это сама «способность очищения».

3.2. Как рассчитывается СКФ

В клинической практике СКФ обычно рассчитывается по формулам на основе уровня креатинина в крови, возраста, пола (иногда — расы, веса)¹¹.

Формула CKD-EPI

Современный «золотой стандарт» — формула CKD-EPI (2009, обновление 2021). Это сложная формула, которая автоматически рассчитывается лабораторным аппаратом или калькулятором. Пациенту знать формулу наизусть не нужно — главное знать, что современная лаборатория сама считает СКФ и выдаёт результат вместе с креатинином.

Формула Кокрофта-Голта (устаревшая)

Раньше использовалась формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault, 1976). Сегодня она уступила место CKD-EPI, но всё ещё используется для расчёта дозы некоторых лекарств.

Прямое измерение СКФ

В исследовательских целях и в сложных случаях СКФ измеряется напрямую — через введение специальных веществ (инулин, иогексол) и измерение их выведения. Но в рутинной практике используются расчётные формулы.

3.3. Стадии хронической болезни почек по СКФ

КDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) ввела современную классификацию хронической болезни почек (ХБП) по СКФ¹²:

Стадии ХБП

• С1: СКФ ≥ 90 — нормальная или повышенная (есть другие признаки повреждения почек).
• С2: СКФ 60–89 — лёгкое снижение.
• С3а: СКФ 45–59 — лёгкое-умеренное снижение.
• С3б: СКФ 30–44 — умеренное-тяжёлое снижение.
• С4: СКФ 15–29 — тяжёлое снижение.
• С5: СКФ менее 15 — терминальная почечная недостаточность.

В нашей статье о диализе мы обсуждали эти стадии в контексте подготовки к диализу. Здесь подчеркнём: любая стойкая СКФ ниже 90 — повод для серьёзного внимания и обследования.

3.4. Преимущества СКФ перед обычным креатинином

СКФ значительно более информативна, чем сам креатинин¹³:

• Учитывает возраст, пол, размер тела.
• Даёт прямую оценку функции почек.
• Позволяет выявлять ранние стадии ХБП, которые при простом креатинине могут быть не заметны.
• Универсальная классификация (КDIGO) принята во всём мире.
• Является основой современной нефрологической помощи.

Особенно важно — СКФ может быть значимо снижена при креатинине, который ещё «в пределах нормы». Это типичная ситуация у пожилых, у худых женщин, у пациентов со сниженной мышечной массой. Поэтому обращайте внимание именно на СКФ, а не только на креатинин.

Часть 4. Мочевина в крови

Теперь подробнее о втором важном показателе.

4.1. Нормы мочевины

В большинстве лабораторий используются единицы ммоль/л (миллимоль на литр)¹⁴:

• Взрослые — 2,5–8,3 ммоль/л.
• Пожилые (старше 60) — 2,9–8,3 ммоль/л.
• Дети до 1 года — 1,4–5,4 ммоль/л.
• Дети 1–14 лет — 1,8–6,4 ммоль/л.

В американских лабораториях используется BUN (Blood Urea Nitrogen — азот мочевины крови) в мг/дл:

• Норма BUN — 7–20 мг/дл.
• Перевод: ммоль/л мочевины = BUN мг/дл × 0,357.

4.2. Что означает повышение мочевины

Повышение мочевины может быть вызвано множеством причин — это её главное отличие от креатинина¹⁵.

Почечные причины

Все те же группы, что и для креатинина (преренальные, ренальные, постренальные).

«Непочечные» причины повышения мочевины

• Высокобелковая диета — много мяса, белковые добавки спортсменов.
• Обезвоживание.
• Кровотечения в желудочно-кишечном тракте — попавшая в кишечник кровь — это белок, который перерабатывается с образованием мочевины. Это очень важный диагностический признак: значимое повышение мочевины при нормальном креатинине у пожилого пациента может быть единственным «биохимическим» сигналом скрытого ЖКТ-кровотечения.
• Тяжёлая лихорадка, инфекции с распадом тканей.
• Большие травмы, ожоги, операции.
• Тяжёлые катаболические состояния — голодание, сепсис, тяжёлая болезнь.
• Приём кортикостероидов, тетрациклиновых антибиотиков.
• Тиреотоксикоз.
• Сильная физическая нагрузка.

«Изолированное» повышение мочевины

Если мочевина значимо повышена, а креатинин нормальный — это указывает на непочечные причины (питание, обезвоживание, кровотечение, катаболизм). Когда повышены оба показателя — больше вероятность реальной почечной патологии.

4.3. Что означает снижение мочевины

Гораздо реже привлекает внимание, но может что-то означать¹⁶:

• Тяжёлые заболевания печени — нарушение синтеза мочевины (декомпенсированный цирроз, печёночная недостаточность, тяжёлый гепатит).
• Беременность — в норме.
• Длительная вегетарианская диета.
• Голодание.
• Чрезмерная гидратация (избыток жидкости).
• Гипотиреоз.
• Применение анаболических стероидов.

Самостоятельно эти показатели редко тревожны, но могут быть индикаторами других проблем — особенно тяжёлых заболеваний печени.

4.4. Соотношение мочевина/креатинин

Опытные клиницисты часто смотрят не только на абсолютные значения, но и на соотношение мочевины к креатинину. Это даёт дополнительную диагностическую информацию¹⁷.

Нормальное соотношение

В норме при пересчёте в одинаковые единицы соотношение мочевина/креатинин примерно 10:1 — 20:1 (по американским BUN/Cr).

Высокое соотношение (более 20:1)

Указывает на преренальные причины:

• Обезвоживание.
• Острая сердечная недостаточность.
• Кровотечение в ЖКТ.
• Высокобелковая диета.
• Кортикостероиды.

Низкое соотношение (менее 10:1)

Указывает на:

• Поражение самих почек (ренальные причины) — ХБП, гломерулонефриты.
• Низкобелковая диета.
• Тяжёлые заболевания печени.
• Малнутриция.

Поэтому когда повышены оба показателя, врач смотрит и на соотношение — это помогает уточнить причину.

Часть 5. Хроническая болезнь почек (ХБП): «тихий враг»

Это центральная тема нашей статьи. Понимание ХБП объясняет, почему рутинная оценка креатинина и СКФ так важна.

5.1. Что такое ХБП

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние постепенного, обычно необратимого снижения функции почек длительностью более 3 месяцев¹⁸. Развивается при множестве заболеваний:

• Сахарный диабет (диабетическая нефропатия) — около 30–40% случаев ХБП.
• Артериальная гипертензия (гипертензивная нефропатия) — 20–25%.
• Гломерулонефриты — 10–15%.
• Поликистозная болезнь почек — 5–10%.
• Длительная обструкция мочевых путей.
• Нефротоксические лекарства, тяжёлые инфекции в анамнезе.

5.2. «Тихий» характер ХБП

Главная коварная особенность ХБП — она длительное время протекает без явных симптомов¹⁹. Пока не достигнута стадия С4-С5, пациент может чувствовать себя в целом нормально. К этому моменту функция почек уже значительно снижена, а возможности её улучшения — ограничены. Симптомы появляются поздно:

• Общая слабость, утомляемость.
• Снижение аппетита, тошнота.
• Анемия (бледность).
• Кожный зуд.
• Отёки.
• Высокое артериальное давление, плохо отвечающее на лечение.
• Никтурия — частые ночные мочеиспускания.
• Боли в костях, мышечная слабость.

Все эти симптомы — поздние. Современный подход — выявлять ХБП до появления симптомов через регулярный контроль креатинина и СКФ.

5.3. Почему важно выявлять рано

Раннее выявление ХБП имеет огромное значение²⁰:

• На ранних стадиях возможно замедление прогрессирования в разы.
• Можно эффективно контролировать факторы риска (давление, диабет).
• Подбор «нефропротективной» терапии (см. ниже).
• Корректировка дозы препаратов, выводящихся почками.
• Предотвращение или существенная задержка диализа.
• Подготовка к трансплантации почки в случае необходимости.

5.4. Главные факторы риска ХБП

При наличии этих факторов нужно регулярно контролировать креатинин²¹:

• Сахарный диабет — у всех пациентов раз в 6–12 месяцев минимум.
• Артериальная гипертензия — раз в год.
• Возраст старше 60 лет.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Семейная предрасположенность к ХБП, поликистозу.
• Перенесённые тяжёлые заболевания почек.
• Длительный приём нефротоксичных препаратов.
• Ожирение.
• Курение.
• Низкий вес при рождении.

5.5. Нефропротективная терапия

Современная нефропротективная терапия позволяет значительно замедлить прогрессирование ХБП²². Главные направления:

Контроль артериального давления

Целевой уровень — обычно ниже 130/80 у пациентов с ХБП. Препараты выбора — ингибиторы АПФ или БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина), которые имеют доказанный нефропротективный эффект.

Контроль гликемии при диабете

Целевой HbA1c обычно 6,5–7%, индивидуально. Современные препараты с доказанным нефропротективным эффектом — SGLT2-ингибиторы (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) — революционизировали терапию диабетической нефропатии в последние годы.

Контроль протеинурии

Снижение протеинурии — одна из главных задач (см. нашу статью об общем анализе мочи).

Изменение образа жизни

• Отказ от курения.
• Контроль веса.
• Регулярная физическая активность.
• Ограничение соли.
• Адекватный питьевой режим.

Ограничение белка

При прогрессирующей ХБП — умеренное ограничение белка (0,8 г/кг/сутки). Не «голодание», а разумная диета под контролем диетолога.

Избегание нефротоксичных препаратов

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) — особенно при длительном приёме.
• Контрастные вещества для рентгенологии — только по необходимости.
• Некоторые антибиотики.
• «Народные» средства неизвестного состава.

Контроль фосфора и кальция

На поздних стадиях — фосфат-связывающие препараты, активные формы витамина D.

Лечение анемии

При снижении СКФ почки производят меньше эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов. Применяются препараты эритропоэтина и железа (см. нашу статью о диализе).

Часть 6. Когда и как сдавать анализы на креатинин и мочевину

6.1. Когда сдавать

Контроль креатинина и мочевины показан²³:

В рамках профилактических осмотров

• При диспансеризации — раз в 3 года для здоровых людей до 40 лет.
• После 40 лет — желательно раз в год.
• После 60 лет — обязательно раз в год.

При наличии факторов риска

• Сахарный диабет — раз в 6–12 месяцев.
• Артериальная гипертензия — раз в год минимум.
• Сердечно-сосудистые заболевания — раз в год.
• Хронические заболевания почек — по графику нефролога.

В клинических ситуациях

• Перед операциями.
• В стационаре.
• При беременности — на каждом скрининге.
• При приёме нефротоксичных препаратов — периодический контроль.
• При появлении симптомов — отёки, изменения в моче, артериальной гипертензии, утомляемости неясного происхождения.

6.2. Подготовка к анализу

Для достоверного результата важна правильная подготовка²⁴:

• За 2–3 дня избегать обильного употребления мяса (особенно перед сдачей креатинина).
• За 1 день избегать значительной физической нагрузки, бани, сауны.
• За 24 часа исключить алкоголь.
• Утром натощак — обычно через 8–12 часов после последнего приёма пищи.
• В день анализа — стакан простой воды утром можно (это даже лучше — некоторая гидратация улучшает достоверность).
• Лекарства — обсудить с врачом, какие принимать в день анализа.
• Спокойное состояние — без сильного стресса непосредственно перед забором крови.

6.3. Что включить в анализ для оценки функции почек

Полная оценка функции почек обычно включает²⁵:

• Креатинин в крови.
• Мочевину в крови.
• СКФ — расчёт по CKD-EPI (большинство современных лабораторий выдают автоматически).
• Общий анализ мочи — для оценки протеинурии, гематурии, лейкоцитурии (см. нашу отдельную статью).
• Микроальбуминурия или соотношение альбумин/креатинин в моче — особенно важно у диабетиков.
• Электролиты крови — натрий, калий, кальций, фосфор.
• В сложных случаях — цистатин С, более точный маркер функции почек, не зависящий от мышечной массы.

6.4. Сравнительная таблица

Таблица 1. Креатинин и мочевина — сравнение показателей

6.5. Пошаговый план

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы о креатинине и мочевине

Заключение

Креатинин и мочевина в крови — два самых распространённых биохимических показателя, отражающих состояние мочевыделительной системы. Креатинин — конечный продукт обмена креатина в мышцах, образующийся с относительно постоянной скоростью пропорционально мышечной массе и почти полностью выводящийся почками. Это делает его «чистым» маркером именно функции почек. Норма у мужчин — 62–115 мкмоль/л, у женщин — 53–97 мкмоль/л. На уровень креатинина влияют мышечная масса (у бодибилдеров может быть на верхней границе, у худых пожилых — низкий несмотря на сниженную функцию), питание, физическая нагрузка, беременность, некоторые лекарства.

Мочевина — конечный продукт обмена белков, образующийся в печени из токсичного аммиака. В отличие от креатинина, на уровень мочевины влияет множество «непочечных» факторов: питание (особенно белковое), обезвоживание, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, состояние печени, лихорадка, кортикостероиды. Норма — 2,5–8,3 ммоль/л. Изолированное повышение мочевины при нормальном креатинине — обычно непочечные причины (диета, обезвоживание, ЖКТ-кровотечение).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — современный главный показатель функции почек, рассчитываемый по формуле CKD-EPI на основе креатинина, возраста и пола. Норма — 90–120 мл/мин/1,73 м². Это значительно более информативный показатель, чем сам креатинин, потому что учитывает индивидуальные особенности. Современная классификация KDIGO выделяет 5 стадий хронической болезни почек (ХБП) по СКФ: С1 (≥90, есть другие признаки повреждения), С2 (60-89), С3а (45-59), С3б (30-44), С4 (15-29), С5 (менее 15 — терминальная стадия).

ХБП — «тихий враг», длительно протекающий без явных симптомов до поздних стадий. Главные причины — сахарный диабет (30-40%), артериальная гипертензия (20-25%), гломерулонефриты, поликистозная болезнь, длительные обструкции мочевых путей. Главное — раннее выявление, чтобы можно было замедлить прогрессирование.

Современная нефропротективная терапия имеет реальные возможности замедления прогрессирования ХБП. Главные элементы: жёсткий контроль артериального давления (целевой 130/80 при ХБП) с препаратами выбора ИАПФ или БРА, контроль гликемии при диабете с современными SGLT2-ингибиторами (эмпаглифлозин, дапаглифлозин), снижение протеинурии, изменение образа жизни (отказ от курения, контроль веса, активность, ограничение соли), умеренное ограничение белка при прогрессировании, избегание нефротоксичных препаратов (НПВС при длительном приёме, «народных средств»), контроль фосфора и кальция на поздних стадиях, лечение анемии.

Соотношение мочевина/креатинин даёт дополнительную диагностическую информацию: высокое (более 20:1) — преренальные причины (обезвоживание, сердечная недостаточность, ЖКТ-кровотечение); низкое (менее 10:1) — ренальные причины или тяжёлые заболевания печени. При повышении одного только креатинина при нормальной мочевине — обычно ренальное поражение. При повышении одной только мочевины — непочечные причины.

Главные правила контроля: регулярная сдача анализов (раз в 1–3 года для здоровых, раз в год при факторах риска), правильная подготовка (без обильного мяса 2-3 дня, без интенсивных нагрузок 1 день, утром натощак), полный комплекс анализов (креатинин + мочевина + СКФ + общий анализ мочи + микроальбуминурия для диабетиков), повторение при отклонениях через 1-2 недели, обращение к врачу при стойких отклонениях.

Не паникуйте при единичном небольшом отклонении — часто это связано с временными факторами. Не интерпретируйте «по интернету» — нюансы важны. Обращайте внимание именно на СКФ, а не только на креатинин. Берегитесь самолечения «травками» — это маркетинг, а не медицина. Доверяйте доказательной медицине — она имеет реальные методы помощи при ХБП.

При появлении тревожных симптомов — резкого снижения количества мочи, отёков, тошноты с рвотой и спутанностью на фоне повышенных показателей, гипертонического криза, симптомов гиперкалиемии, чёрного стула с повышенной мочевиной, преэклампсии у беременных, декомпенсации ХБП — обращаться к врачу нужно немедленно.

Современная медицина имеет огромные возможности по сохранению функции почек на долгие годы. Регулярный контроль креатинина и СКФ — это не «лишний анализ», а инструмент, способный буквально спасать жизни через раннее выявление ХБП. Простой биохимический анализ крови, который мы сдаём в любой поликлинике, — это окно в состояние одного из самых важных органов нашего тела.

Источники

1. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 6th edition. Edited by Rifai N, Horvath A.R., Wittwer C.T. St. Louis: Elsevier, 2018.
3. Ассоциация нефрологов. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек». Минздрав РФ, 2021.
4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Heymsfield S.B., Arteaga C., McManus C. et al. Measurement of muscle mass in humans: validity of the 24-hour urinary creatinine method. American Journal of Clinical Nutrition, 1983; 37(3): 478–494.
6. Banfi G., Del Fabbro M. Serum creatinine values in elite athletes competing in 8 different sports: comparison with sedentary people. Clinical Chemistry, 2006; 52(2): 330–331.
7. Berg U.B. Differences in decline in GFR with age between males and females. Reference data on clearances of inulin and PAH in potential kidney donors. Nephrology Dialysis Transplantation, 2006; 21(9): 2577–2582.
8. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Острое почечное повреждение». Минздрав РФ, 2021.
9. Patel S.S., Molnar M.Z., Tayek J.A. et al. Serum creatinine as a marker of muscle mass in chronic kidney disease: results of a cross-sectional study and review of literature. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2013; 4(1): 19–29.
10. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine, 2009; 150(9): 604–612.
11. Inker L.A., Eneanya N.D., Coresh J. et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. New England Journal of Medicine, 2021; 385(19): 1737–1749.
12. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013; 3(1): 1–150.
13. Stevens L.A., Coresh J., Greene T., Levey A.S. Assessing kidney function — measured and estimated glomerular filtration rate. New England Journal of Medicine, 2006; 354(23): 2473–2483.
14. Hosten A.O. BUN and Creatinine. In: Walker H.K., Hall W.D., Hurst J.W., editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths, 1990.
15. Российское общество клинических лабораторных диагностов. Клинические рекомендации «Лабораторная диагностика заболеваний мочевыделительной системы». 2020.
16. Higgins C. Urea and the clinical value of measuring blood urea concentration. Acutecaretesting.org, 2016.
17. Manoeuvrier G., Bach-Ngohou K., Batard E. et al. Diagnostic performance of serum blood urea nitrogen to creatinine ratio for distinguishing prerenal from intrinsic acute kidney injury in the emergency department. BMC Nephrology, 2017; 18(1): 173.
18. Levin A., Stevens P.E., Bilous R.W. et al. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013; 3(1): 1–150.
19. Bikbov B., Purcell C.A., Levey A.S. et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet, 2020; 395(10225): 709–733.
20. Levey A.S., Coresh J. Chronic kidney disease. The Lancet, 2012; 379(9811): 165–180.
21. Webster A.C., Nagler E.V., Morton R.L., Masson P. Chronic kidney disease. The Lancet, 2017; 389(10075): 1238–1252.
22. Heerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R. et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease (DAPA-CKD trial). New England Journal of Medicine, 2020; 383(15): 1436–1446.
23. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic kidney disease in adults: assessment and management. NICE guideline NG203, 2021.
24. Delanaye P., Cavalier E., Cristol J.P., Delanghe J.R. Calibration and precision of serum creatinine and plasma cystatin C measurement: impact on the estimation of glomerular filtration rate. Journal of Nephrology, 2014; 27(5): 467–475.
25. American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes — 2023. Diabetes Care, 2023; 46(Suppl 1): S203–S215.
26. Российское общество кардиологов. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Минздрав РФ, 2020.
27. Perkovic V., Jardine M.J., Neal B. et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy (CREDENCE trial). New England Journal of Medicine, 2019; 380(24): 2295–2306.
28. EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. New England Journal of Medicine, 2023; 388(2): 117–127.
29. Mayo Clinic. Creatinine tests: What they mean. Patient Education, 2023.
30. Harvard Health Publishing. Understanding kidney function tests. Harvard Medical School, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*