Описание

Серная пробка

Что это такое

Серная пробка — это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, которое полностью или частично закрывает его просвет и приводит к снижению слуха, ощущению заложенности, шуму в ухе и другим неприятным симптомам.

Ушная сера — это не грязь, а нормальный физиологический секрет, выполняющий защитную, увлажняющую и антибактериальную функции. В норме сера самостоятельно выводится из уха благодаря миграции кожи слухового прохода (кожа растёт от барабанной перепонки кнаружи) и движениям челюсти при жевании и разговоре. Однако при нарушении этого механизма сера накапливается и формирует пробку.

Серная пробка — одно из самых распространённых оториноларингологических состояний. По разным данным, её выявляют у 5-10% населения, у детей — у 10-12%, у пожилых людей — у 15-20% (из-за более густой серы и использования слуховых аппаратов).

Почему образуются серные пробки

Основные причины

Что НЕ вызывает серные пробки

• Нарушение гигиены (недостаточное мытьё ушей) — уши самоочищаются, мыть нужно только ушную раковину и вход в слуховой проход

• Избыточное образование серы (редко бывает самостоятельной причиной без дополнительных факторов)

• Купание в бассейне (может способствовать набуханию уже существующей пробки, но не является её причиной)

Симптомы

Симптомы появляются, когда пробка закрывает 70-80% просвета слухового прохода (полностью или частично). Часто симптомы возникают внезапно после того, как вода попадает в ухо — сера набухает и полностью перекрывает проход.

Основные симптомы

• Снижение слуха (кондуктивная тугоухость) — ведущий симптом. Ощущение «заложенного уха», «как будто ватой заложило». Снижение слуха чаще одностороннее, но может быть и двусторонним (при пробках в обоих ушах)

• Ощущение заложенности, полноты в ухе

• Шум в ухе (тиннитус) — чаще низкочастотный, гудящий или жужжащий

• Аутофония — собственный голос слышится громким, «как из бочки» (из-за резонанса)

• Зуд в слуховом проходе

• Кашель (рефлекторный) — из-за раздражения веточки блуждающего нерва (ушная ветвь Арнольда) в коже слухового прохода

Осложнения (при длительном нахождении пробки)

• Головная боль, головокружение — при давлении пробки на барабанную перепонку

• Боль в ухе (оталгия) — при воспалении кожи слухового прохода под пробкой

• Наружный отит — воспаление кожи слухового прохода под пробкой (из-за разложения серы, раздражения)

• Пролежень слухового прохода — при очень плотной, длительно стоящей пробке

Ложные симптомы (редко, но важно знать)

• Головокружение, тошнота, нистагм (при давлении пробки на барабанную перепонку с вовлечением хорды барабанной струны — ветви лицевого нерва). Однако эти симптомы могут указывать и на болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, поэтому необходима консультация врача

Диагностика

Осмотр ЛОР-врача (отоскопия)

Диагноз ставится на основании осмотра слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа.

Отоскопические признаки:

• В просвете слухового прохода видна жёлтая, коричневая, тёмно-коричневая или чёрная масса

• Консистенция: пастообразная (мягкая), пластилинообразная (плотная) или каменистая (твёрдая, сухая)

• Барабанная перепонка не видна (при полной обтурации) или видна частично (при неполной)

Тимпанометрия (инструментальный метод)

Проводится после удаления пробки (до удаления — результат не информативен из-за обструкции). При наличии пробки тимпанометр выдаёт ошибку («плохая кривая», отсутствие пика).

Дифференциальная диагностика

Лечение

Удаление серной пробки (выполняет только ЛОР-врач!)

Никогда не пытайтесь удалить серную пробку самостоятельно с помощью ватных палочек, скрепок, шпилек, зубочисток и других предметов! Это приводит к:

• Проталкиванию пробки глубже

• Травме кожи слухового прохода (кровотечение)

• Травме барабанной перепонки (перфорация)

• Инфицированию (наружный отит, средний отит)

1. Размягчение пробки (при плотных, сухих пробках)

Если пробка плотная, сухая, «каменистая», её предварительно размягчают в течение 2-3 дней:

Капли для размягчения (дома):

• Раствор гидрокарбоната натрия 10% (сода) — 3-5 капель 3-4 раза в день. Сода размягчает серу. После закапывания может усилиться ощущение заложенности (сера набухает) — это нормально.

• Препараты на основе перекиси карбамида (Remo-Wax, A-Cerumen, Cerumenex) — капать по инструкции.

Правила закапывания:

1. Согреть флакон в руке (холодные капли вызывают головокружение)

2. Лечь на здоровый бок, больным ухом вверх

3. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху (у взрослых) или кзади и книзу (у детей)

4. Закапать капли, полежать 10-15 минут

5. Закрыть слуховой проход сухой ваткой (чтобы капли не вытекли)

Важно: капли для размягчения эффективны только при неполной (пастообразной, пластилинообразной) пробке или в комбинации с промыванием. При плотной каменистой пробке размягчение может не помочь — потребуется инструментальное удаление.

2. Промывание (ирригация) слухового прохода — классический метод

Выполняет ЛОР-врач.

Противопоказания к промыванию:

• Перфорация (отверстие) барабанной перепонки (в анамнезе или подозрение) — можно вызвать средний отит

• Острый наружный отит или обострение хронического (больно, риск распространения инфекции)

• Инородное тело (не серная пробка)

• Барабанная перепонка не видна из-за отёка (подозрение на наружный отит)

Техника промывания:

• В шприц Жане (большой 100-150 мл) или 20-кубовый шприц набирают тёплую воду (37°C, чтобы не вызвать головокружение)

• Пациент сидит, лоток под ухом

• Врач оттягивает ушную раковину кзади и кверху (выпрямляет слуховой проход)

• Струю воды направляют по задне-верхней стенке слухового прохода (не прямо в барабанную перепонку!)

• Вода вымывает пробку фрагментами или целиком

• Затем врач сушит слуховой проход ватным тупфером

Эффективность: 90-95% пробок удаляются промыванием. После процедуры слух восстанавливается немедленно.

3. Инструментальное удаление (крючок, пинцет, отсос) — при неэффективности промывания

Показания:

• Неэффективность промывания (плотная, каменистая пробка, прилипшая к стенкам)

• Перфорация барабанной перепонки (промывать нельзя)

• Стеноз (сужение) слухового прохода (вода не проходит)

• Инородное тело (не серная пробка, но иногда серная пробка маскирует инородное тело)

Техника (под контролем микроскопа или отоскопа):

• Врач под контролем зрения вводит ушной крючок за пробку и вытягивает её (или удаляет пинцетом)

• При необходимости — электроотсос (аспирация)

• Часто сочетается с предварительным размягчением (3-5 дней каплями)

4. Церуменолизис (растворение пробки препаратами) — современная альтернатива

Показания:

• Плотные, сухие, «каменистые» пробки

• Стеноз (сужение) слухового прохода (промывание невозможно)

• Перфорация барабанной перепонки (можно использовать только неототоксичные препараты!)

Препараты (вводятся в ухо врачом, экспозиция 15-30 минут):

• А-Церумен (спрей, капли) — поверхностно-активное вещество

• Remo-Wax (капли, спрей)

• Cerustop (спрей)

После церуменолизиса пробка размягчается и выходит самопроизвольно или удаляется электроотсосом (без промывания).

**При перфорации барабанной перепонки (и подозрении на неё) — НЕЛЬЗЯ использовать капли на масляной основе (масло может попасть в среднее ухо) и ототоксичные антибиотики (гентамицин, неомицин, полимиксин). Можно использовать только препараты на водной основе с доказанной безопасностью для среднего уха (например, А-Церумен, Remo-Wax — по инструкции).

5. Что можно делать дома (самостоятельно)

• Закапывание соды или Remo-Wax (при отсутствии болей, перфорации в анамнезе) — для размягчения пробки перед визитом к врачу

• Промывание уха из груши (спринцовки) самостоятельно — не рекомендуется (риск повредить барабанную перепонку, если неправильно направить струю). Только после обучения у врача!

Что категорически нельзя делать дома:

• Ковырять в ухе ватными палочками, скрепками, шпильками

• Промывать ухо из шприца без контроля врача (можно пробить барабанную перепонку)

• Закапывать агрессивные жидкости (спирт, уксус, перекись водорода в высокой концентрации, луковый сок) — вызывают химический ожог

Профилактика

Как предотвратить образование серных пробок

1. Правильная гигиена ушей:

• Мыть только ушную раковину и вход в слуховой проход (мылом, водой, пальцем)

• Никогда не использовать ватные палочки для чистки слухового прохода! Палочки проталкивают серу глубже

• Использовать ватные палочки только для ушной раковины (козелок, завиток, противозавиток)

2. При склонности к серным пробкам:

• Профилактические капли 1-2 раза в месяц: А-Церумен, Remo-Wax, сода 10% — закапывать на 10-15 минут, затем дать вытечь (или промыть из груши тёплой водой после консультации с врачом)

• Посещение ЛОР-врача 1 раз в 6-12 месяцев для профилактического осмотра и удаления пробок (если они образуются часто)

• При использовании слухового аппарата, наушников-вкладышей — регулярная чистка наушников, перерывы в ношении, профилактические капли

3. При попадании воды в ухо (после душа, бассейна):

• Наклонить голову, чтобы вода вытекла

• Промокнуть ухо углом полотенца (не засовывая внутрь)

• Использовать фен на слабом режиме (30 см от уха) для просушки

• Не использовать ватные палочки — они проталкивают серу и создают пробку

Прогноз

• Благоприятный: после удаления пробки слух полностью восстанавливается, симптомы исчезают

• Рецидивы: возможны при сохранении причин (чистка палочками, анатомические особенности, гиперсекреция, сухая сера, ношение наушников/слуховых аппаратов)

• Профилактика: при соблюдении правил гигиены и регулярном использовании профилактических капель — рецидивы редки

Краткий итог: Серная пробка — скопление ушной серы в слуховом проходе, вызывающее снижение слуха, заложенность, шум в ухе. Основная причина — чистка ушей ватными палочками (проталкивание серы).

Диагностика: отоскопия (видна серная масса, перепонка не видна). Лечение: удаление ЛОР-врачом — промывание тёплой водой (классика), инструментальное удаление (крючок, отсос), церуменолизис (растворение препаратами). Дома — размягчение содой или Remo-Wax перед визитом к врачу (не пытаться удалить самостоятельно!).

Профилактика: не чистить уши палочками, мыть только ушную раковину, при склонности — профилактические капли 1-2 раза в месяц.

Ключевые правила: «Ватные палочки — для ушной раковины, а не для слухового прохода», «Не лезь в ухо ничем острее локтя», «Пробку удаляет только ЛОР, не пытайся сам».