Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о симптоме, который кажется банальным — но нередко оказывается «маскировкой» самых разных состояний: о тошноте у подростков. «Она каждое утро чувствует тошноту перед школой — думаем, нервное», «сына тошнит после еды уже второй месяц, но рвоты нет», «педиатр говорит «гастрит», выписал таблетки — не помогает» — знакомые ситуации. При этом тошнота у подростков обусловлена гораздо более широким кругом причин, чем у взрослых, а её хроническое течение требует целенаправленного обследования, а не только «лечения желудка».

Мы разберём механизм тошноты и объясним, почему этот симптом возникает при таком разнообразии состояний. Подробно рассмотрим основные причины — от функциональных расстройств и мигрени до гормональных нарушений и психологических факторов. Дадим практические ориентиры: какие симптомы требуют экстренного обращения, а какие — планового. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Механизм тошноты: почему она возникает

1.1. Центр рвоты и его триггеры

Тошнота — субъективное неприятное ощущение приближающейся рвоты, связанное с активацией рвотного центра в продолговатом мозге¹. Рвотный центр получает сигналы от нескольких источников:

• Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ): расположена на дне IV желудочка мозга вне гематоэнцефалического барьера; реагирует на токсины, лекарства, метаболические нарушения в крови.
• Вестибулярный аппарат: при укачивании и вестибулярных нарушениях — сигналы по VIII паре черепных нервов.
• Желудочно-кишечный тракт: раздражение слизистой, растяжение стенок, нарушение моторики — через блуждающий нерв (вагус).
• Высшие корковые центры: тревога, страх, боль, отвращение — объясняет «тошноту от нервов».

1.2. Острая vs хроническая тошнота

Клинически важно разграничить острую и хроническую тошноту¹:

• Острая тошнота (длительность часы–дни): чаще всего инфекционная, пищевая, токсическая или лекарственная. Требует быстрой диагностики для исключения хирургической патологии.
• Хроническая тошнота (длительность более 1 месяца): разнообразный круг причин — функциональные, органические, психогенные. Требует систематического обследования.

1.3. Особенности у подростков

У подростков тошнота имеет несколько особенностей по сравнению с взрослыми². Гормональная перестройка пубертата создаёт специфические причины, которых нет у взрослых (дисменорея, беременность). Психологические факторы — тревожность, школьный стресс, расстройства пищевого поведения — особенно значимы. Функциональные расстройства ЖКТ дебютируют именно в этом возрасте. Кроме того, подростки часто плохо описывают свои симптомы, и тошнота может обозначать совершенно разные ощущения — «мутит», «что-то давит», «не могу есть».

Часть 2. Гастроэнтерологические причины

2.1. Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — одна из наиболее частых причин хронической тошноты у подростков². По Римским критериям IV (Римские критерии — международный стандарт классификации функциональных расстройств ЖКТ), диагноз ставится при наличии симптомов более 2 месяцев при отсутствии органической патологии. Проявляется тошнотой, ощущением переполнения после еды, ранним насыщением, болью в эпигастрии. Особенно характерно для подростков с тревожностью.

2.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ — заброс кислого содержимого желудка в пищевод — у подростков нередко проявляется атипично: не изжогой, а хронической тошнотой, кашлем, ощущением кома в горле¹. Рефлюкс раздражает блуждающий нерв, активируя рвотный центр. Провоцируется: избыточным весом, большими порциями, горизонтальным положением после еды, острой и жирной пищей, газированными напитками.

2.3. Хеликобактерная инфекция

Helicobacter pylori — бактерия, поражающая слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки — является значимой причиной тошноты, дискомфорта в эпигастрии и диспепсии у подростков². Распространённость в России высока: инфицировано около 50–60% населения. Диагностируется: дыхательным уреазным тестом, анализом кала на антиген, биопсией при эндоскопии. Лечение эрадикационными схемами (антибиотики + ингибитор протонной помпы) устраняет симптомы у большинства.

2.4. Гастрит и язвенная болезнь

Гастрит у подростков — хроническое воспаление слизистой желудка — нередко ассоциирован с H.pylori, реже с аутоиммунными причинами или НПВП¹. Тошнота при гастрите — особенно характерна утром натощак. Язвенная болезнь (дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки) у подростков встречается реже, чем у взрослых, но требует исключения при стойкой эпигастральной боли с тошнотой. Диагностика: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — «взгляд изнутри» камерой через рот.

2.5. Нарушения моторики и гастропарез

Гастропарез — замедленное опорожнение желудка при отсутствии механического препятствия². Характерные симптомы: тошнота через 1–2 часа после еды, ощущение «тяжести», раннее насыщение, периодическая рвота непереваренной пищей спустя несколько часов. У подростков может быть идиопатическим или ассоциированным с диабетом 1-го типа. Диагностика: сцинтиграфия желудка.

2.6. Синдром раздражённого кишечника

СРК — функциональное расстройство кишечника — у подростков нередко сопровождается не только абдоминальной болью и нарушением стула, но и тошнотой². Связь с психоэмоциональным состоянием характерна: симптомы нарастают при стрессе (экзамены, конфликты). Физическая патология при обследовании не выявляется.

Часть 3. Неврологические и мигренозные причины

3.1. Мигрень как причина тошноты

Тошнота и рвота — одни из наиболее характерных симптомов мигрени и нередко доминируют над головной болью у подростков³. У детей и подростков существует «абдоминальная мигрень» — вариант, при котором эпизоды тошноты, боли в животе и рвоты повторяются без выраженной головной боли или предшествуют ей. Диагностика затруднена: нередко такие подростки годами лечатся «от гастрита», пока кто-то не заметит повторяющийся эпизодический характер и семейный анамнез мигрени.

3.2. Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты (СЦР) — самостоятельное расстройство, рассматриваемое сегодня как вариант мигрени³. Клиника: повторяющиеся стереотипные эпизоды интенсивной тошноты и рвоты (10–12 раз в час в пике), длящиеся от нескольких часов до нескольких суток, с полным благополучием между эпизодами. Триггеры: стресс, недосыпание, ОРВИ, определённые продукты. Нередко ассоциирован с тревожным расстройством. Диагноз клинический, требует исключения органической патологии.

3.3. Повышение внутричерепного давления

Одна из «красных флагов» — тошнота и рвота в сочетании с утренними головными болями, усиливающимися при наклоне, кашле или натуживании, нарушением зрения³. Это может указывать на повышение внутричерепного давления — при опухолях мозга, гидроцефалии, идиопатической внутричерепной гипертензии. Особо характерна утренняя тошнота и рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты при опухолях задней черепной ямки. Это экстренная ситуация.

3.4. Вестибулярные нарушения

Тошнота при движении (укачивание в транспорте — кинетоз) у подростков встречается часто и нередко значительно выражена в подростковом возрасте из-за незрелости вестибулярной системы¹. Периферические вестибулярные нарушения (например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, ДППГ) — редко встречаются у подростков, но возможны. Характерна тошнота в сочетании с головокружением, зависящая от положения тела.

Часть 4. Эндокринные и метаболические причины

4.1. Гормональные причины у девочек

У девочек-подростков тошнота нередко связана с менструальным циклом². Дисменорея (болезненные менструации) — простагландин-опосредованный процесс — может сопровождаться выраженной тошнотой, иногда рвотой, наряду со спастическими болями. Тошнота в предменструальный период — компонент предменструального синдрома. Связь симптомов с циклом — важная диагностическая «зацепка».

4.2. Беременность

Тошнота у девочек-подростков репродуктивного возраста требует исключения беременности — независимо от уверенности в невозможности этого². Тест на беременность (ХГЧ в моче) прост, доступен и должен быть частью первичного обследования при необъяснённой тошноте у девочки. Это медицинский стандарт, а не повод для осуждения.

4.3. Сахарный диабет

Тошнота при сахарном диабете 1-го типа у подростков может указывать на несколько состояний³:

• Диабетический кетоацидоз (ДКА) — тяжёлое острое осложнение; тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта, нарушение сознания. Экстренная ситуация.
• Гипогликемия — снижение глюкозы ниже 3,5–4 ммоль/л; тошнота, слабость, потливость, сердцебиение.
• Диабетический гастропарез — хроническое замедление опорожнения желудка при длительном некомпенсированном диабете.

4.4. Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) у подростков может проявляться тошнотой, запорами, утомляемостью, прибавкой веса, зябкостью¹. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — напротив, тошнота в сочетании с похуданием, тахикардией, тремором, потливостью, нервозностью. Диагностика: ТТГ и свободный Т4.

4.5. Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — редкое, но важное состояние, манифестирующее нередко именно в подростковом возрасте при аутоиммунных заболеваниях³. Симптомы: хроническая тошнота, снижение аппетита, похудание, слабость, гиперпигментация кожи, тяга к солёному, низкое давление. При острой надпочечниковой недостаточности — жизнеугрожающее состояние.

Часть 5. Психогенная и функциональная тошнота

5.1. Тревожность как причина тошноты

Тошнота «от нервов» — не выдуманный симптом, а реальный нейрофизиологический феномен². При тревоге активируется симпатическая нервная система, которая тормозит моторику желудка, снижает желудочную секрецию и повышает тонус мышц желудка — все эти эффекты вызывают тошноту. «Утренняя тошнота перед школой» — классическое проявление тревожного расстройства или школьной фобии. Характерно: симптомы исчезают в выходные и на каникулах, нарастают в периоды стресса.

5.2. Депрессия и соматоформные расстройства

Депрессия у подростков часто проявляется соматическими жалобами — тошнотой, болями в животе, головными болями — а не только снижением настроения². Соматоформное расстройство — состояние, при котором физические симптомы (включая тошноту) не объясняются органической патологией, но являются реальным страданием, связанным с психологическими факторами. Диагноз ставится только после исключения органических причин.

5.3. Расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия и нервная булимия часто сопровождаются тошнотой². При анорексии — тошнота нередко является как симптомом голодания и нарушения моторики ЖКТ, так и механизмом избегания еды («мне плохо после еды»). При булимии — тошнота и рвота являются частью цикла переедания-очищения. Ключевые признаки расстройств пищевого поведения: озабоченность весом и питанием, искажённое восприятие тела, ограничение питания или эпизоды переедания.

5.4. Функциональная тошнота

По Римским критериям IV, функциональная тошнота и рвота — самостоятельная категория, включающая хроническую идиопатическую тошноту и функциональную рвоту без органической причины². Диагноз возможен только при исключении всего органического. Ведение: психологическая поддержка, КПТ, в ряде случаев — прокинетики или антидепрессанты в низких дозах.

Часть 6. Другие причины тошноты у подростков

6.1. Лекарства и вещества

Тошнота — одно из наиболее частых побочных действий лекарственных препаратов¹. Наиболее значимые для подростков:

• Препараты железа (часто назначаются при анемии) — вызывают тошноту в 30–40% случаев.
• Антибиотики (метронидазол, кларитромицин, тетрациклины).
• Оральные контрацептивы у девочек — в первые месяцы приёма.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) — особенно натощак.
• Психотропные препараты — антидепрессанты при начале терапии.
• Алкоголь и наркотические вещества — важный анамнестический пункт.

6.2. Острые инфекционные причины

Острая тошнота с рвотой в сочетании с диареей и лихорадкой чаще всего указывает на острый гастроэнтерит — вирусный (норовирус, ротавирус) или бактериальный (сальмонелла, кампилобактер)¹. Пищевое отравление — быстрое начало (в течение нескольких часов после еды), у нескольких человек, евших одно. Острый аппендицит — тошнота и рвота в сочетании с нарастающей болью в правой подвздошной области, лихорадкой. Это хирургическая экстренная ситуация.

6.3. Уремия и хронические заболевания почек

При хронической болезни почек тошнота является одним из проявлений уремии — накопления азотистых метаболитов в крови³. Дополнительные признаки: бледность, отёки, гипертензия, снижение диуреза. У подростков с известными заболеваниями почек нарастание тошноты — сигнал для нефролога.

6.4. Заболевания печени и поджелудочной железы

Гепатит — тошнота в сочетании с желтушностью склер и кожи, болью в правом подреберье, потемнением мочи¹. Панкреатит у подростков — реже, но возможен при желчнокаменной болезни, травме, приёме алкоголя. Опоясывающая боль в животе с тошнотой и рвотой — требует немедленного обследования.

Часть 7. Мифы о тошноте у подростков

Часть 8. Диагностика: план обследования

8.1. Анамнез — ключевой инструмент

Тщательный сбор анамнеза позволяет сузить дифференциальный ряд до ответа на вопрос об обследовании¹. Ключевые вопросы:

• Как давно и как часто возникает тошнота?
• Когда именно — утром, после еды, в определённых ситуациях?
• Есть ли связь со стрессом, школой, менструацией?
• Сопровождается ли рвотой, болью в животе, диареей, головной болью?
• Влияет ли на аппетит и вес?
• Какие лекарства принимает?
• У девочек: когда последняя менструация?
• Семейный анамнез: мигрень, болезни ЖКТ?

8.2. Базовое лабораторное обследование

Первичное обследование при хронической тошноте у подростка²:

• ОАК с лейкоцитарной формулой.
• Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза.
• ТТГ, свободный Т4 — исключение патологии щитовидной железы.
• ОАМ.
• Тест на беременность у девочек репродуктивного возраста — обязательно.
• Анализ кала на H.pylori (антиген) или дыхательный уреазный тест.
• СРБ — маркёр воспаления.

8.3. Инструментальные методы

По показаниям³:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): при подозрении на гастрит, язву, ГЭРБ, при неэффективности эмпирической терапии ИПП.
• УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, лимфоузлы.
• МРТ или КТ головного мозга: при тошноте с утренними головными болями, нарушением зрения, атаксией.
• Сцинтиграфия желудка: при подозрении на гастропарез.

8.4. Оценка психологического состояния

При хронической тошноте у подростка обязательна оценка психоэмоционального состояния². Скрининг тревожности (GAD-7), депрессии (PHQ-A), признаков расстройств пищевого поведения (EDE-Q). При выявлении — направление к детскому психологу или психиатру. Физическое и психологическое обследование не противоречат — они дополняют друг друга.

Часть 9. Симптомы-«красные флаги» при тошноте

9.1. Признаки, требующие немедленного обращения

Следующие сочетания симптомов требуют немедленной медицинской помощи³:

• Тошнота и рвота с кровью (цвет «кофейной гущи» или алая кровь) — возможное кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
• Тошнота в сочетании с нарастающей болью в животе, особенно в правой подвздошной области, — исключение аппендицита.
• Тошнота и рвота у подростка с сахарным диабетом с запахом ацетона изо рта — диабетический кетоацидоз.
• Тошнота с выраженной головной болью при пробуждении, нарушением зрения, атаксией (нарушением координации) — повышение внутричерепного давления.
• Тошнота и рвота с потерей сознания или выраженной слабостью — метаболические нарушения, кардиологическая патология.
• Тошнота с признаками обезвоживания (сухость слизистых, редкое мочеиспускание, западение глаз) — требует оценки объёма инфузионной терапии.

Часть 10. Лечение: общие принципы

10.1. Лечение основного заболевания

Тошнота — симптом, а не диагноз. Ключевой принцип: лечение должно быть направлено на причину¹. Эрадикация H.pylori при инфекции, КПТ при функциональной диспепсии с тревожностью, коррекция дозы препаратов железа при непереносимости, лечение ГЭРБ — каждый диагноз требует своего подхода. «Лечение тошноты» симптоматически без поиска причины — временное облегчение без решения проблемы.

10.2. Противорвотные препараты

Симптоматические противорвотные препараты применяются у подростков ситуационно или как временная мера²:

• Метоклопрамид (Церукал): прокинетик; ускоряет опорожнение желудка; применяется при тошноте, связанной с замедлением моторики. У подростков с осторожностью из-за риска экстрапирамидных реакций (особенно у девочек).
• Домперидон: прокинетик без центральных побочных эффектов; более безопасен у подростков.
• Ондансетрон: антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов; применяется при тяжёлой тошноте, в том числе при химиотерапии; требует назначения врача.

10.3. Немедикаментозные методы

Немедикаментозные меры при тошноте у подростков¹:

• Питание малыми порциями — снижение нагрузки на желудок.
• Избегание жирной, острой и пряной пищи, газированных напитков.
• Горизонтальное положение не ранее чем через 2–3 часа после еды.
• Имбирь: умеренная доказательная база при тошноте беременных и функциональной тошноте; чай с имбирём или капсулы.
• Акупунктурная точка P6 (точка перикарда 6, «нейкуань»): стимуляция надавливанием на запястье — используется при кинетозе и тошноте беременных.
• КПТ и методы расслабления при психогенной тошноте.

Часть 11. Сводная таблица: причины тошноты у подростков

Таблица 1. Основные причины хронической тошноты у подростков 12–18 лет и ключевые дифференциальные признаки

Часть 12. Когда к врачу

12.1. Пошаговый план при хронической тошноте у подростка

Часть 13. Особые ситуации

13.1. Тошнота на фоне приёма препаратов железа

Железодефицитная анемия у подростков (особенно у девочек) часто требует длительного приёма препаратов железа. Тошнота — главная причина отказа от лечения¹. Меры снижения тошноты при приёме железа:

• Принимать с едой, а не натощак (снижает всасывание, но улучшает переносимость).
• Переход на препараты трёхвалентного железа (полимальтозат, карбоксимальтозат) — значительно лучшая переносимость.
• Снижение разовой дозы с увеличением кратности.
• Начинать с низкой дозы и постепенно наращивать.

13.2. Тошнота при ортостатической гипотензии

Подростки с конституциональной гипотензией и POTS нередко жалуются на тошноту при вставании — как часть ортостатического симптомокомплекса². Тошнота возникает вместе с головокружением при переходе в вертикальное положение. Это сосудистый, а не желудочный механизм. Диагностика: ортостатическая проба.

13.3. Тошнота в путешествиях

Кинетоз (укачивание) у подростков — частая проблема при поездках в транспорте, путешествиях морем¹. Механизм: конфликт между вестибулярными и зрительными сигналами. Профилактика: место спереди в автомобиле или у окна в поезде; фиксация взгляда на горизонте; умеренное питание перед поездкой; антигистаминные (дименгидринат) или скополаминовый пластырь — по назначению врача.

Часть 14. Тошнота, питание и вес

14.1. Как хроническая тошнота влияет на питание

Хроническая тошнота нарушает пищевое поведение: подросток начинает избегать определённых продуктов, уменьшать объём порций, пропускать приёмы пищи, чтобы «не провоцировать» симптомы². Это ведёт к дефициту нутриентов, снижению веса и задержке нормального роста. При длительной тошноте педиатр оценивает динамику веса и нутриционный статус.

14.2. Тошнота и пищофобия

У части подростков после эпизода острой тошноты или рвоты формируется страх перед едой или конкретными продуктами — пищофобия². Это механизм классического обусловливания: «ел пиццу — стало плохо — теперь не могу есть пиццу, даже когда здоров». При выраженной пищофобии — диетолог и психолог.

Часть 15. Тошнота и школа

15.1. Тошнота как причина пропусков занятий

Хроническая тошнота является одной из частых причин пропусков школы у подростков². Нередко формируется порочный круг: тошнота → пропуск школы → накопление долгов → тревога → усиление тошноты. При частых пропусках школы из-за тошноты необходимо параллельное педагогическое и психологическое сопровождение — не только медицинское лечение.

15.2. Тошнота на экзаменах

Острая тошнота непосредственно во время контрольных, ОГЭ или ЕГЭ — типичное проявление экзаменационной тревоги². Меры: лёгкий завтрак без жирного и острого, не есть непосредственно перед экзаменом, дыхательные техники, при выраженной симптоматике — консультация психолога и возможная медикаментозная поддержка тревоги накануне.

Часть 16. Нарушения ЖКТ у спортсменов-подростков

16.1. Тошнота при физической нагрузке

Тошнота во время или сразу после интенсивных тренировок — распространённая жалоба среди подростков-спортсменов¹. Механизмы:

• Перераспределение кровотока от ЖКТ к работающим мышцам — снижение перфузии желудка нарушает его моторику.
• Обезвоживание — снижает объём желудочного содержимого и нарушает транзит.
• Приём пищи слишком близко к тренировке — желудок не успевает опустеть.
• Употребление концентрированных спортивных напитков или гелей — гиперосмолярное содержимое замедляет опорожнение желудка.

Практические меры: последний приём пищи за 2–3 часа до тренировки; достаточная гидратация; умеренная концентрация спортивных напитков. При сохраняющейся тошноте при нагрузке — исключение кардиологической патологии (редко, но важно).

16.2. «Триада спортсменки» и ЖКТ

У девочек-спортсменок с «триадой спортсменки» (недостаточная калорийность, нарушения менструального цикла, снижение минеральной плотности кости) тошнота нередко является симптомом хронического дефицита питания и нарушения моторики ЖКТ на фоне ограничительного питания². Параллельно могут присутствовать признаки расстройств пищевого поведения.

Часть 17. Синдром циклической рвоты: подробнее

17.1. Критерии диагноза

Синдром циклической рвоты (СЦР) — одно из состояний, которое нередко длительно не распознаётся у подростков³. Диагностические критерии (Римские критерии IV):

• Не менее 5 эпизодов тошноты и рвоты или стереотипный паттерн из не менее 3 эпизодов за 6 месяцев.
• Эпизоды стереотипны — одинаковы по клинике у конкретного пациента.
• Эпизоды длятся 1 час — 10 дней с интервалом не менее 1 недели.
• Рвота во время эпизода не менее 4 раз в час в течение хотя бы 1 часа.
• Полное восстановление между эпизодами.

17.2. Лечение СЦР

Ведение синдрома циклической рвоты включает³:

• Профилактическая терапия: антимигренозные препараты (топирамат, амитриптилин, ципрогептадин) — назначает невролог.
• Купирование острого эпизода: ондансетрон, суматриптан (при мигренозной природе), внутривенные инфузии при обезвоживании.
• Выявление и устранение триггеров: стресс, недосыпание, ОРВИ, некоторые продукты.
• Психологическая поддержка — значительная часть пациентов с СЦР имеет тревожное расстройство.

Часть 18. Воспалительные заболевания кишечника

18.1. Болезнь Крона и тошнота

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — болезнь Крона и язвенный колит — нередко дебютируют именно в подростковом возрасте². При болезни Крона (которая может поражать любой отдел ЖКТ, включая желудок и двенадцатиперстную кишку) тошнота является одним из симптомов — в сочетании с болями в животе, диареей, снижением веса, задержкой роста, внекишечными проявлениями. Тошнота при ВЗК — симптом воспалительного процесса, а не функциональный.

18.2. Признаки, указывающие на ВЗК

При хронической тошноте у подростка следующие признаки повышают вероятность ВЗК³:

• Диарея (часто с кровью при язвенном колите).
• Снижение веса и задержка роста.
• Длительная лихорадка субфебрильная.
• Боли в суставах, сыпь, поражение глаз (увеит).
• Повышенный СРБ и СОЭ, анемия.
• Семейный анамнез ВЗК.

Часть 19. Мочеполовая и другая редкая патология

19.1. Острые гинекологические причины у девочек

Ряд острых гинекологических состояний у девочек-подростков проявляется тошнотой и болью в животе²:

• Внематочная беременность: внезапная острая боль внизу живота с тошнотой у девочки репродуктивного возраста — экстренная хирургическая ситуация; тест на ХГЧ обязателен.
• Перекрут яичника: острая боль в животе, тошнота, рвота; требует УЗИ органов малого таза и хирургической консультации.
• Разрыв кисты яичника: внезапная боль с тошнотой в середине цикла.

19.2. Острые урологические причины

Мочекаменная болезнь у подростков встречается реже, чем у взрослых, но возможна¹. Почечная колика (движение камня по мочеточнику) вызывает интенсивную схваткообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в пах, с выраженной тошнотой и рвотой. Диагностика: УЗИ почек, ОАМ.

Часть 20. Что родителям важно знать о тошноте у подростка

20.1. Не обесценивать симптом

Тошнота — субъективный симптом, который родители нередко склонны преуменьшать («ничего серьёзного, просто нервничает»)². Хроническая тошнота влияет на питание, вес, учёбу, социальную активность и качество жизни подростка независимо от её причины. Подросток, у которого каждое утро тошнит перед школой, — страдает реально, даже если органической патологии нет. Признание симптома реальным — первый шаг к правильному ведению.

20.2. Не требовать «преодолеть»

Установка «перетерпи и иди в школу» без обследования создаёт дополнительный стресс и может привести к нарастанию как физических, так и психологических симптомов². Задача родителя — обеспечить обследование, а не оценивать «серьёзность» симптома самостоятельно.

20.3. Вести дневник симптомов

При хронической тошноте полезно вести дневник: когда возникает, как долго длится, что предшествовало, что облегчает или усиливает¹. Записи в течение 2–3 недель помогают педиатру значительно быстрее сузить дифференциальный ряд и выбрать правильное первичное обследование. Дневник — простой и бесплатный диагностический инструмент.

Заключение

Тошнота у подростка — симптом с широким кругом причин: от функциональных расстройств ЖКТ и тревожности до мигрени, эндокринной патологии и — в редких, но важных случаях — внутричерепных нарушений. «Гастрит» без обследования — упрощение, задерживающее постановку реального диагноза.

Красные флаги (кровь в рвотных массах, острая боль в животе, утренняя рвота с головными болями и нарушением зрения, ДКА) требуют экстренной помощи. Хроническая тошнота более месяца — педиатр, базовое обследование, параллельная оценка психологического состояния. Тест на беременность у девочек — всегда первым шагом. Лечение — причинно-направленное, а не только симптоматическое.

---

Источники

1. Хавкин АИ и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей и подростков: клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России; 2021.
2. Hyams JS, et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016;150(6):1456–1468.
3. Rasquin A, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456–1468.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*