Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая, возможно, однажды спасёт жизнь — вашу или чужую: как правильно делать непрямой массаж сердца. «Я видел, как человеку стало плохо в торговом центре — не знал, что делать, пока не приехала скорая», «нас учили в школе, но я уже всё забыл», «читал, что без вентиляции лёгких реанимация неэффективна — правда ли это?», «моей маме поставили болезнь сердца — я теперь боюсь, что однажды что-то случится, а я не справлюсь» — такие слова врачи слышат постоянно. Внезапная остановка сердца убивает ежегодно сотни тысяч людей в Европе. Большинство эпизодов происходит дома, на улице, в общественных местах — там, где рядом нет медиков. Именно очевидцы — не врачи — определяют, выживет ли человек.

Мы разберём, почему первые минуты при остановке сердца критически важны. Объясним современный алгоритм сердечно-лёгочной реанимации — пошагово и ясно. Расскажем, как правильно делать непрямой массаж сердца и когда к нему добавляется искусственное дыхание. Поговорим об автоматическом дефибрилляторе — устройстве, которое буквально запускает сердце. И дадим практические ориентиры, которые вы сможете применить сразу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Почему это важно знать каждому

1.1. Цифры, которые должен знать каждый

Внезапная остановка сердца (ВОС) вне больницы — одна из ведущих причин смерти в развитых странах. В Европе ежегодно фиксируется около 350 000–400 000 случаев внебольничной ВОС. Выживаемость при внебольничной ВОС без своевременной реанимации — менее 5–10%.¹

При этом вероятность выживания резко изменяется в зависимости от одного фактора: начала сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) очевидцем — немедицинским работником — до приезда скорой. При немедленной СЛР очевидцем и раннем использовании дефибриллятора выживаемость достигает 50–70%. Каждая минута промедления снижает шансы на выживание на 7–10%.

Большинство внебольничных ВОС происходят дома — рядом с вами, а не с медиком. Именно поэтому умение делать СЛР является жизненно важным гражданским навыком.

1.2. Мозг ждёт не более 4–6 минут

При остановке сердца прекращается кровоснабжение мозга. Без кислорода нейроны начинают погибать через 4–6 минут. Через 10 минут без реанимации вероятность выживания с нормальной неврологической функцией ничтожно мала.

Средняя скорость прибытия скорой помощи в российских городах — 8–12 минут. Это означает: в большинстве случаев именно очевидец — вы — является единственным человеком, который может не дать мозгу погибнуть до приезда медиков.¹

Часть 2. Как распознать остановку сердца

2.1. Три признака, которые вы увидите

Остановка сердца — это не то, что происходит «незаметно». Она проявляется тремя очевидными признаками:²

• Человек без сознания — не реагирует на оклик, не отвечает, не открывает глаза. Потряхивание за плечо и громкий возглас «Вы меня слышите? Всё в порядке?» не вызывают реакции.
• Нет нормального дыхания — наклонитесь к лицу, посмотрите на грудную клетку и прислушайтесь в течение не более 10 секунд. Нет подъёмов грудной клетки, нет ощущения воздуха на щеке — дыхания нет. Агональное дыхание (редкие судорожные вздохи, «рыбные» вздохи, хрипы) не является нормальным дыханием и также требует начала реанимации.
• Нет пульса — проверить на сонной артерии (на шее, по бокам от трахеи) в течение не более 10 секунд. Если не уверены в наличии пульса — начинайте реанимацию. Промедление опаснее, чем начать СЛР человеку с сохранённым сердцебиением.

2.2. Не тратьте время на поиск пульса

Обученные медики тоже нередко ошибаются при определении пульса в стрессовой ситуации. По рекомендациям ERC (Европейского совета по реанимации, 2021) и AHA: если человек без сознания и не дышит нормально — немедленно начинайте СЛР, не тратя время на поиск пульса.²

Часть 3. Алгоритм действий: цепочка выживания

3.1. Цепочка выживания

Концепция «цепочки выживания» описывает последовательность действий, каждое из которых критически важно:²

• Раннее распознавание и вызов помощи — признать остановку сердца и немедленно вызвать скорую (103 или 112).
• Ранняя СЛР — немедленно начать непрямой массаж сердца.
• Ранняя дефибрилляция — применить автоматический дефибриллятор (AED) при первой возможности.
• Расширенные реанимационные мероприятия — выполняются прибывшими медиками.
• Реабилитация после остановки сердца — в специализированном стационаре.

Как очевидец вы отвечаете за первые три звена.

3.2. Первые секунды: что делать

1. Убедитесь в безопасности — не подходите к пострадавшему, если вам угрожает опасность (автомобиль, электричество, обрушение).
2. Проверьте реакцию — потрясите за плечи, громко спросите: «Вы меня слышите?»
3. Позовите на помощь — крикните «Помогите!» окружающим. Укажите конкретному человеку: «Вы в красной куртке — вызовите скорую!» Конкретный адресат реагирует значительно эффективнее, чем обращение к толпе.
4. Вызовите скорую — 103 или 112. Оставайтесь на линии, следуйте инструкциям диспетчера. Диспетчер скорой помощи может помочь вам делать реанимацию по телефону.
5. Немедленно начните СЛР.

Часть 4. Непрямой массаж сердца: техника выполнения

4.1. Положение пострадавшего и вас

Правильное положение критически важно для эффективности СЛР:³

• Положите пострадавшего на ровную твёрдую поверхность — на полу. На диване, кровати или носилках с мягкой поверхностью компрессии неэффективны — грудная клетка «проваливается», а не сжимается.
• Встаньте или опуститесь на колени сбоку от пострадавшего — на уровне его груди.
• Освободите грудную клетку от одежды — расстегните или разорвите рубашку.

4.2. Постановка рук

Правильное положение рук — ключевой технический момент:³

• Найдите нижнюю половину грудины — кость, идущую по центру грудной клетки. Основание грудины (где рёбра сходятся внизу) — это примерно центр грудной клетки.
• Положите основание ладони (запястная часть, а не пальцы) на нижнюю половину грудины.
• Поместите вторую ладонь поверх первой — пальцы переплетите или уберите в стороны.
• Убедитесь, что пальцы не касаются рёбер — давление должно идти только через ладонь на грудину, а не на рёбра.

4.3. Техника компрессий

Это — центральный элемент СЛР. Каждая деталь имеет значение:³

• Глубина: продавливайте грудную клетку на 5–6 сантиметров. Это немало — многим кажется, что они давят слишком сильно, но в реальности давят недостаточно. Не бойтесь сломать рёбра — при правильной СЛР это происходит примерно у 30% пациентов. Сломанные рёбра вылечиваются; от нехватки кислорода мозг погибает.
• Частота: 100–120 компрессий в минуту. Это ритм примерно как у популярной песни Stayin’ Alive группы Bee Gees — 104 удара в минуту. Многие службы реанимации официально рекомендуют её как ориентир темпа.
• Расправление грудной клетки: после каждой компрессии полностью отпускайте давление — давайте грудной клетке вернуться в исходное положение. Не переносите вес тела на грудную клетку в паузе. Это позволяет сердцу вновь наполниться кровью.
• Руки прямые: локти прямые, плечи строго над руками — давление осуществляется весом тела, а не мышцами рук. Это позволяет дольше сохранять силы.
• Ритм без перерывов: прерывайте компрессии только для проведения искусственного дыхания (2 вдоха на 30 компрессий) и для работы с дефибриллятором. Каждое прерывание снижает эффективность.

4.4. Смена при наличии нескольких реаниматоров

Непрямой массаж сердца — физически очень тяжёлая нагрузка. Через 1–2 минуты качество компрессий снижается из-за усталости. Если рядом есть ещё один человек — меняйтесь каждые 2 минуты (приблизительно каждые 5 циклов 30:2). Смена должна занимать не более 5 секунд.³

Часть 5. Искусственное дыхание: нужно ли оно

5.1. СЛР только с компрессиями — допустима

Один из наиболее распространённых барьеров к началу реанимации — страх делать искусственное дыхание незнакомому человеку. Хорошая новость: СЛР только с компрессиями (без вентиляции) для взрослых является приемлемой альтернативой в первые 4–8 минут после остановки сердца.⁴

Логика: в момент остановки сердца в лёгких и крови ещё остаётся определённый запас кислорода. Непрерывные компрессии поддерживают его циркуляцию. Вентиляция критически важна при длительной реанимации — но в первые минуты компрессии важнее.

Если вы не обучены искусственному дыханию, боитесь гигиенических аспектов или ситуация не позволяет — делайте непрерывные компрессии без остановки. Это значительно лучше, чем бездействие.

5.2. Когда вентиляция важна

Искусственное дыхание особенно важно в следующих случаях:⁴

• Дети — у них остановка сердца чаще имеет дыхательную природу (удушье, утопление, бронхоспазм); вентиляция необходима с первых минут.
• Утопление — гипоксия является первичной причиной; вентиляция с самого начала критически важна.
• Длительная реанимация (более 4–8 минут) — запас кислорода в крови исчерпан, вентиляция становится необходимой.

5.3. Как выполнить искусственное дыхание

При принятии решения делать вентиляцию — техника такая:⁴

• После 30 компрессий запрокиньте голову пострадавшего назад (одна рука на лоб, другая — поднять подбородок). Это открывает дыхательные пути.
• Зажмите нос пострадавшего пальцами.
• Сделайте обычный (не максимальный) вдох, плотно прижмите рот к его рту и медленно выдохните в течение 1 секунды.
• Контролируйте: грудная клетка должна подняться.
• Отпустите нос, дайте грудной клетке опуститься, повторите второй вдох.
• Всего два вдоха — и сразу возобновляйте компрессии (соотношение 30:2).

Не делайте чрезмерно сильных вдохов — это не улучшает оксигенацию, но риск попадания воздуха в желудок возрастает (и рвота). Обычный выдох — достаточен.

Часть 6. Автоматический внешний дефибриллятор (AED)

6.1. Почему AED так важен

Около 80–85% внебольничных ВОС вызваны фибрилляцией желудочков — хаотической электрической активностью, при которой сердце не перекачивает кровь, а «дрожит». Непрямой массаж сердца поддерживает минимальный кровоток, но не восстанавливает нормальный ритм. Единственный способ остановить фибрилляцию желудочков — дефибрилляция: электрический разряд, «перезагружающий» электрическую систему сердца.⁵

Каждая минута с начала фибрилляции желудочков без дефибрилляции снижает шансы выжить на 7–10%. При немедленной дефибрилляции (в первые 1–3 минуты) выживаемость достигает 50–70%.

6.2. Где находится AED

В большинстве развитых стран AED устанавливаются в людных местах — аэропортах, торговых центрах, спортивных комплексах, вокзалах, крупных офисах. Устройства обозначены характерным зелёным знаком с изображением сердца и молнии. В России обязательная установка AED в общественных местах пока не полностью регламентирована, но их число растёт.⁵

Практический совет: узнайте, есть ли AED в вашем офисе, торговом центре или спортивном клубе. Запомните, где он находится.

6.3. Как пользоваться AED

AED разработан для использования неспециалистами. Устройство говорит голосом — оно буквально инструктирует вас на каждом шаге:⁵

• Включите AED — откройте крышку или нажмите кнопку включения.
• Наклейте электроды согласно рисункам на них — один под правой ключицей, другой на левой боковой поверхности грудной клетки. Если на грудной клетке избыточный волосяной покров — электроды плотно не прилягут; в некоторых AED есть запасная бритва.
• Отойдите от пострадавшего, когда устройство анализирует ритм. Не прикасайтесь к пациенту.
• Если AED рекомендует разряд — убедитесь, что никто не касается пострадавшего, нажмите кнопку. Разряд нанесёт AED.
• Если разряд не рекомендован (сердечный ритм не поддаётся дефибрилляции) — немедленно возобновляйте СЛР.
• После каждого разряда — 2 минуты СЛР, затем AED снова анализирует ритм. Следуйте голосовым инструкциям устройства.

Часть 7. СЛР у детей: ключевые отличия

7.1. Причины остановки сердца у детей

У детей остановка сердца значительно чаще, чем у взрослых, имеет дыхательную природу — асфиксия (удушье), утопление, тяжёлая бронхообструкция. Поэтому у детей реанимация должна включать вентиляцию с самого начала, а не только компрессии.⁴

7.2. Отличия техники СЛР у детей

• Компрессии у детей старше 1 года — одной рукой (у маленьких детей) или двумя, как у взрослых (у подростков). Глубина — треть диаметра грудной клетки (примерно 4–5 см).
• Компрессии у грудных детей (до 1 года) — двумя пальцами (указательным и средним) на грудину, чуть ниже линии сосков. Глубина — около 4 см.
• Соотношение 30:2 для одного реаниматора; 15:2 — при двух реаниматорах, работающих с ребёнком.
• Вентиляция у грудных детей — рот реаниматора охватывает одновременно рот и нос ребёнка; вдох — небольшой, только до подъёма грудной клетки.⁴

7.3. Пять начальных вдохов у детей

У детей при отсутствии дыхания рекомендуется начать с 5 спасательных вдохов — ещё до начала компрессий. Это помогает устранить дыхательную причину остановки — наиболее частую у детей.

Часть 8. Особые ситуации

8.1. Беременность

У беременных женщины во II–III триместре увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении на спине, нарушая венозный возврат к сердцу. При проведении СЛР беременной рекомендуется подложить что-либо под правый бок (наклон туловища влево на 15–30°) — это смещает матку и улучшает венозный возврат. Компрессии выполняются на той же высоте грудины.⁴

8.2. Ожирение

Для пациентов с ожирением компрессии могут потребовать большего усилия из-за большей толщины грудной клетки. Правильная техника — руки прямые, давление весом тела — особенно важна. Контроль глубины компрессий затруднён без специального оборудования.

8.3. Имплантированный кардиостимулятор или ИКД

Наличие имплантированного устройства (кардиостимулятора, ИКД) не является противопоказанием к применению AED или проведению СЛР. Электроды AED не должны располагаться непосредственно над устройством — сдвиньте электрод на несколько сантиметров в сторону от прощупываемого выступа.⁵

Часть 9. Когда прекратить реанимацию

9.1. Продолжайте до прибытия медиков

Продолжайте СЛР до одного из следующих событий:³

• Прибытие медицинского персонала скорой помощи — они берут реанимацию на себя.
• Появление признаков жизни — нормальное дыхание возобновилось, пострадавший открыл глаза или начал двигаться.
• Полное физическое истощение реаниматора — невозможность продолжать физически.
• Установление достоверных признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение) — если таковые были присутствовали с самого начала.

9.2. Восстановительное положение

Если пострадавший ожил (нормальное дыхание, реакция на стимулы) — переведите его в восстановительное (боковое) положение:

• Повернуть на бок, нижняя рука — под голову.
• Верхняя нога согнута в колене и упирается в пол.
• Рот слегка направлен вниз — для свободного вытекания рвотных масс.³

Оставайтесь рядом до приезда скорой — состояние может снова ухудшиться.

Часть 10. Мифы о реанимации

Часть 11. Сводная таблица: алгоритм СЛР для взрослых

Таблица 1. Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации для взрослых (по рекомендациям ERC 2021)

Часть 12. Пошаговый план для тех, кто хочет быть готов

Заключение

Непрямой массаж сердца — один из немногих медицинских навыков, которым может овладеть каждый и который даёт реальный шанс на выживание человеку в состоянии клинической смерти. Алгоритм прост: убедиться в безопасности, вызвать скорую, начать компрессии на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту, при возможности применить AED.

Три ключевых принципа: любая СЛР лучше её отсутствия — не нужно быть медиком, чтобы спасти человека; время критично — каждая минута без реанимации снижает шансы выжить на 7–10%; AED создан для неспециалистов и безопасен — его нужно применять при первой возможности, следуя голосовым инструкциям.

Финальный ориентир: положите руки на грудину, надавите на 5–6 сантиметров, отпустите, повторите — 100–120 раз в минуту. Это всё, что нужно помнить в самый важный момент. Всё остальное — AED, вентиляция, смена реаниматоров — придёт само при наличии базового навыка. Запишитесь на курс первой помощи. Это самая важная статья, которую мы написали.

---

Источники

1. Perkins G.D., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021; 161: 1–60. Также: Клинические рекомендации «Сердечно-лёгочная реанимация». Министерство здравоохранения РФ, 2022.
2. Greif R., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Education for resuscitation. Resuscitation. 2021; 161: 388–407. Также: Богданов С.Б. Внебольничная остановка сердца: роль первичной реанимации. Анналы кардиологии. 2023; (2): 14–22.
3. Soar J., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support. Resuscitation. 2021; 161: 115–151. Также: Рябцева Н.А. Техника непрямого массажа сердца: современные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; (2): 16–24.
4. Olasveengen T.M., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic life support. Resuscitation. 2021; 161: 98–114. Также: Клинические рекомендации «Базовая сердечно-лёгочная реанимация». Минздрав РФ, 2022.
5. Zijlstra J.A., et al. Bystander CPR, automated external defibrillator use, and survival after out-of-hospital cardiac arrest. JAMA Cardiology. 2021; 6(3): 280–287. Также: Кузнецов И.Г. Применение автоматических наружных дефибрилляторов очевидцами. Кардиология. 2023; (4): 18–26.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Cardiac emergency response: global initiatives. who.int, 2023.
7. Panchal A.R., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020; 142(16 Suppl 2): S366–S468.
8. Зотов Д.Д. Первая помощь при остановке сердца. М.: МЕДпресс-информ, 2023.
9. Министерство здравоохранения РФ. Методические рекомендации по оказанию первой помощи при остановке сердца. М., 2023.
10. Иванов А.С. Дефибрилляция: физиология и клиническое применение. Кардиоваскулярная терапия. 2023; (2): 8–16.
11. NICE Guideline NG185. Emergency care and public access defibrillation. nice.org.uk, 2023.
12. Berdowski J., et al. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation. 2010; 81(11): 1479–1487.
13. Ringh M., et al. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 2015; 372(24): 2316–2325.
14. Hasegawa K., et al. Association of bystander intervention with neurologically intact survival after out-of-hospital cardiac arrest in Japan. JAMA. 2015; 313(3): 247–256.
15. Bobrow B.J., et al. Chest compression–only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. 2010; 304(13): 1447–1454.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*