Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая может однажды спасти жизнь человека рядом с вами — или вашу собственную: об автоматических наружных дефибрилляторах в общественных местах и о том, как ими правильно пользоваться. «Я видел эту зелёную коробку в аэропорту — что там внутри и зачем?», «если человек упал без сознания, я должен бить его током?», «я не врач — разве я имею право это делать?», «а вдруг я сделаю что-то не так и навредю?», «у человека есть кардиостимулятор — можно ли включать дефибриллятор?» — вопросы, за которыми стоит смесь незнания, страха и желания помочь.

Россия существенно отстаёт от западных стран по доступности и использованию АНД в общественных местах — и это стоит жизней. Фибрилляция желудочков, главная причина внезапной остановки сердца, потенциально обратима в течение нескольких минут. Каждая минута без дефибрилляции снижает выживаемость на 10%. АНД рядом и человек, умеющий им воспользоваться, — вместе они дают реальный шанс.

Мы объясним, что такое АНД и как работает дефибрилляция. Дадим пошаговый алгоритм действий при остановке сердца — с АНД и без него. Расскажем, кому можно пользоваться дефибриллятором и что делать в нестандартных ситуациях. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Почему это важно: цифры и факты

1.1. Внезапная остановка сердца: масштаб проблемы

Внезапная остановка сердца (ВОС) — прекращение эффективного кровообращения из-за фибрилляции желудочков или других жизнеугрожающих аритмий — ежегодно уносит миллионы жизней по всему миру¹. Ключевые факты:

• В России внегоспитальная ВОС происходит примерно у 300 000 человек в год — большинство из них погибают.
• Выживаемость при ВОС без помощи — менее 5%. При правильной СЛР и ранней дефибрилляции — 40–70% и выше в отдельных системах.
• 80% случаев ВОС происходят вне больниц — дома, на работе, в магазинах, на улице.
• Каждая минута без дефибрилляции при фибрилляции желудочков снижает шансы на выживание на 7–10%.
• При дефибрилляции в первые 3–5 минут — выживаемость достигает 50–70%.
• Скорая помощь в городских условиях приезжает в среднем через 8–12 минут — это слишком поздно для большинства случаев ФЖ.

Математика безжалостна: если АНД доступен рядом и человек умеет им воспользоваться — жизнь можно спасти до приезда скорой. Если нет — шансы стремительно падают с каждой минутой.

1.2. Почему фибрилляция желудочков — это не «смерть»

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — это состояние, при котором сердечная мышца вместо скоординированных сокращений дрожит хаотично, переставая перекачивать кровь². При ФЖ:

• Пульс отсутствует — кровь не движется.
• Сознание теряется через 10–15 секунд.
• Без помощи — биологическая смерть мозга наступает через 4–6 минут.
• Но электрически сердце ещё активно — и именно поэтому электрический разряд способен «перезагрузить» его, прервав хаотичную активность и позволив синусовому узлу восстановить нормальный ритм.

Именно в этом состоит принцип дефибрилляции: не «запустить остановившееся сердце», а прервать хаотическую электрическую активность — дать естественному водителю ритма снова взять управление на себя. Окно для успешной дефибрилляции — первые 5–10 минут от начала ФЖ.

Часть 2. Что такое АНД

2.1. Автоматический наружный дефибриллятор

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД, AED — Automated External Defibrillator) — портативное устройство, способное самостоятельно определить наличие жизнеугрожающей аритмии и нанести электрический разряд для её устранения³. Ключевые характеристики АНД:

• Полностью автоматизирован: встроенный алгоритм анализирует ритм сердца и сам определяет, нужен ли разряд. Человек только выполняет команды устройства.
• Голосовые инструкции: АНД пошагово говорит, что делать — простым понятным языком, нередко на двух языках.
• Безопасен для неподготовленного пользователя: устройство не нанесёт разряд, если аритмия не выявлена — исключается случайный «удар» при нормальном ритме.
• Анализирует ритм, не требуя от пользователя его знания: не нужно знать, что такое ФЖ и как она выглядит на ЭКГ.

2.2. Где находятся АНД

В России АНД постепенно появляются в общественных местах, хотя доступность значительно ниже, чем в Европе и США¹. Наиболее частые места установки:

• Аэропорты — первыми установили, часто несколько устройств.
• Крупные торговые центры и гипермаркеты.
• Железнодорожные вокзалы и станции метро (в ряде городов).
• Спортивные объекты — стадионы, фитнес-центры, спорткомплексы.
• Бизнес-центры и офисы крупных компаний.
• Гостиницы высокого класса.
• Некоторые поликлиники и учреждения здравоохранения.

Как найти ближайший АНД: обратите внимание на зелёный или красный знак с сердцем и молнией — международный символ дефибриллятора. В ряде стран созданы мобильные приложения-карты расположения АНД (в России — приложения «ЭкоМед», «SOS Сердце» и другие, пока ограниченные по охвату). При входе в незнакомое общественное место — спросите охранника или администратора, есть ли дефибриллятор и где он находится.

Часть 3. Как распознать остановку сердца

3.1. Признаки остановки сердца

Правильная и быстрая оценка ситуации — первый критически важный шаг². Признаки, при которых нужно немедленно начинать реанимацию:

• Человек не реагирует: не отвечает на окрик «Вы меня слышите?», не реагирует на лёгкое похлопывание по плечу.
• Нет нормального дыхания: нет подъёма грудной клетки в течение 10 секунд. Важно: агональное дыхание — редкие, хватательные, нерегулярные вздохи — это НЕ нормальное дыхание, это признак остановки сердца. Не ждите — начинайте реанимацию.
• Пульс не определяется или определение занимает более 10 секунд: для непрофессионала — проверка пульса не обязательна и нередко теряет драгоценные секунды. Если человек не реагирует и не дышит нормально — этого достаточно для начала СЛР.

Не тратьте более 10 секунд на оценку. Промедление смертельно опасно. При сомнении — начинайте СЛР: она не навредит человеку с нормальным сердцем, но может спасти человека с остановкой.

Часть 4. Пошаговый алгоритм: что делать при остановке сердца

4.1. Цепочка выживания

Концепция «цепочки выживания» описывает последовательность действий, каждое из которых критически важно для выживания³:

• Раннее распознавание и вызов помощи.
• Ранняя сердечно-лёгочная реанимация (СЛР).
• Ранняя дефибрилляция.
• Квалифицированная медицинская помощь.
• Постреанимационная помощь.

Каждое звено усиливает следующее. Выпадение одного — резко снижает общий результат. Именно поэтому ранняя дефибрилляция неподготовленным очевидцем с помощью АНД — не «дополнительная опция», а полноценное третье звено цепи.

4.2. Пошаговый алгоритм действий

Часть 5. Как пользоваться АНД: подробная инструкция

5.1. Шаг 1: включить устройство

АНД включается одним из двух способов: нажатием кнопки питания или открытием крышки футляра (у ряда моделей включение происходит автоматически при открытии)¹. После включения устройство начинает давать голосовые инструкции — слушайте их и выполняйте. Не думайте, что нужно сделать «самому» — АНД ведёт вас шаг за шагом. Если языки не совпадают — ищите кнопку выбора языка или следуйте символам (большинство АНД дублируют инструкции пиктограммами).

5.2. Шаг 2: прикрепить электроды

В пакете АНД находятся два самоклеящихся электрода — «лопастные» пластины с проводами². На каждом электроде нарисована схема расположения. Правила приклеивания:

• Обнажите грудную клетку пострадавшего — разрежьте или разорвите одежду.
• Кожа должна быть сухой: если мокрая — быстро вытрите. Если на груди густые волосы — у некоторых АНД есть запасной комплект электродов для «грубой» фиксации или запасная бритва; если нет — приклеивайте как есть, сильно нажав.
• Первый электрод — под правой ключицей, правее грудины.
• Второй электрод — по левой боковой поверхности грудной клетки, под левой подмышкой.
• На электродах изображены схемы — следуйте им.
• Подключите разъёмы электродов к устройству, если они не присоединены (у некоторых моделей кабели подключаются отдельно).

5.3. Шаг 3: анализ ритма

После подключения электродов АНД начинает анализировать сердечный ритм³. В этот момент — критически важно:

• Никто не должен прикасаться к пострадавшему. Любое движение или прикосновение мешает анализу и может дать ложный результат. Громко и чётко скажите: «Все отойдите! Не трогайте!»
• Прекратите компрессии на время анализа (обычно 5–15 секунд).
• АНД сам определит: нужен разряд или нет. Если ритм поддаётся дефибрилляции — устройство зарядится автоматически.

5.4. Шаг 4: разряд

Если АНД определил показания — он подаст звуковой и/или голосовой сигнал о готовности к разряду¹:

• Ещё раз убедитесь: никто не касается пострадавшего. Посмотрите влево, вправо, на собственные руки — они тоже не должны касаться.
• Нажмите кнопку разряда (обычно — большая, яркая, мигающая).
• При нанесении разряда пострадавший может сжаться — это нормально.
• После разряда — немедленно возобновите компрессии грудной клетки, не ожидая оценки ритма. АНД продолжит мониторинг и снова скажет, когда остановиться.

5.5. Если разряд не показан

Если АНД сообщил: «Разряд не показан» — это может означать, что ритм восстановился, либо остановка сердца вызвана не ФЖ, а асистолией (полным отсутствием электрической активности) или другим нешоковым ритмом². В обоих случаях: немедленно продолжайте компрессии. АНД продолжает мониторинг и повторит анализ каждые 2 минуты. Сообщение «разряд не показан» — не значит «прекратите реанимацию».

Часть 6. Особые ситуации

6.1. Пострадавший в воде

Вода — проводник электричества, и дефибрилляция в воде опасна для всех присутствующих³. Алгоритм:

• Извлеките пострадавшего из воды на сухую поверхность.
• Насухо вытрите грудную клетку перед наклеиванием электродов.
• Только после этого — включайте АНД.
• Если грудная клетка полностью сухая и пострадавший лежит не в луже — дефибрилляция безопасна.

6.2. Имплантированный кардиостимулятор или ИКД

Наличие кардиостимулятора или имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — не противопоказание к использованию АНД¹. Единственное правило: не приклеивать электроды прямо на устройство. Если под кожей виден «бугорок» (обычно под левой ключицей) — расположите электрод чуть дальше от него (не менее 8 см). Алгоритм действий не меняется.

6.3. Дети

АНД можно применять у детей². Правила:

• Дети до 8 лет или весом менее 25 кг: использовать педиатрические электроды или педиатрический режим (кнопка с изображением ребёнка), если они есть в комплекте АНД. Доза разряда автоматически снижается.
• Если педиатрических электродов нет: использовать взрослые электроды, изменив расположение — один на груди (спереди), второй на спине.
• Дети старше 8 лет: стандартные взрослые электроды в стандартном расположении.
• Компрессии у детей: двумя пальцами для грудных детей; одной рукой — для детей 1–8 лет; двумя руками — старше 8 лет.

6.4. Беременная женщина

Беременность не является противопоказанием к дефибрилляции³. При остановке сердца у беременной — алгоритм действий не меняется. Дефибрилляция безопасна для плода. Расположение электродов — стандартное; избегать давления на живот при компрессиях не обязательно — жизнь матери в приоритете. Если беременность очевидна — положите под правый бок валик из чего-либо, чтобы немного сместить матку влево (облегчает венозный возврат).

6.5. Пострадавший с нательным украшением или пластырем

Металлические украшения на груди (цепочки, пирсинг) не являются абсолютным противопоказанием — их следует убрать при возможности, но это не должно задерживать дефибрилляцию¹. Трансдермальные лекарственные пластыри (нитроглицерин, никотиновый) на груди следует снять перед наклеиванием электродов — они могут нарушить контакт и при разряде вызвать ожог кожи.

Часть 7. Мифы о дефибрилляторе

Часть 8. СЛР без АНД: основы компрессий

8.1. Компрессионная СЛР: техника

Если АНД недоступен или ещё не принесли — компрессии грудной клетки являются основным и жизнеспасающим действием². Правильная техника:

• Пострадавший лежит на спине на твёрдой горизонтальной поверхности.
• Встаньте на колени рядом с ним.
• Основание ладони — на нижней половине грудины (не на мечевидном отростке и не на рёбрах). Центр грудной клетки.
• Вторая рука — поверх первой, пальцы переплетены, оторваны от грудной клетки.
• Руки прямые в локтях, плечи перпендикулярно грудине.
• Давите вертикально вниз на 5–6 см.
• После каждой компрессии полностью отпускайте давление — грудная клетка должна полностью расправиться.
• Частота: 100–120 в минуту. Ритмичная музыка для ориентира: «Stayin’ Alive» группы Bee Gees — точно 100 ударов в минуту.
• Не останавливайтесь дольше чем на 10 секунд.

8.2. Искусственное дыхание: делать или нет

Вопрос о необходимости искусственного дыхания при СЛР непрофессионала решён в современных руководствах прагматично³. Позиция Европейского совета по реанимации (ERC, 2021):

• Если вы обучены и готовы — соотношение 30 компрессий : 2 вдоха оптимально.
• Если вы не обучены, боитесь или не готовы по гигиеническим соображениям — делайте только компрессии («hands-only CPR», компрессионная СЛР без вдохов). Это значительно лучше, чем ничего, и почти так же эффективно в первые минуты, когда в крови ещё достаточно кислорода.
• При использовании маски-клапана (находится в некоторых АНД-наборах) — дыхание через барьерное устройство безопаснее и эффективнее «рот в рот».

Часть 9. Как выглядит хорошо организованная реанимация

9.1. Распределение ролей при наличии нескольких очевидцев

Если рядом оказалось несколько человек — организованная командная работа значительно эффективнее хаотичных действий¹. Оптимальное распределение:

• Очевидец 1 (первый подбежавший): оценивает ситуацию, начинает компрессии и координирует остальных.
• Очевидец 2: звонит 103/112, остаётся на связи с диспетчером (диспетчер даст инструкции).
• Очевидец 3: бежит за АНД — желательно с конкретным указанием, где он находится.
• Очевидец 4: встречает скорую у входа, провожает к пострадавшему.
• Смена того, кто делает компрессии — каждые 2 минуты (это изматывает, качество компрессий быстро падает).

9.2. Диспетчер скорой помощи — ваш инструктор

Диспетчер экстренной помощи при звонке 103/112 обязан дать инструкции по проведению СЛР — даже если у вас нет никакой подготовки². Это называется «телефонная реанимация». Не бойтесь задавать вопросы диспетчеру — они специально обучены вести человека на месте происшествия до приезда бригады. Просите говорить медленно и чётко, если не понимаете.

Часть 10. Сводная таблица: действия по шагам

Таблица 1. Алгоритм реанимации с использованием АНД

Часть 11. После восстановления сердечного ритма

11.1. Восстановительное положение

Если человек начал дышать самостоятельно и появился пульс, но он по-прежнему без сознания — переведите его в восстановительное положение³:

• Поверните пострадавшего на бок — «стабильное боковое положение».
• Нижняя рука вытянута вперёд; верхняя согнута, тыльная сторона ладони — под щёку.
• Верхняя нога согнута в колене — служит упором, предотвращает переворачивание.
• Голова слегка запрокинута назад — для поддержания проходимости дыхательных путей.
• Не оставляйте его одного — состояние может ухудшиться до приезда скорой.

Не снимайте электроды АНД — устройство продолжает мониторинг и может снова нанести разряд при рецидиве ФЖ. Продолжайте наблюдение до передачи бригаде скорой помощи.

Часть 12. Когда нужна срочная помощь

Часть 13. Обучение СЛР и работе с АНД

13.1. Почему важно обучиться заранее

Хотя АНД разработан для использования без предварительного обучения, практическая тренировка значительно повышает качество и уверенность действий в экстренной ситуации¹. Стресс при реальной ВОС огромен: многие очевидцы теряются, делают компрессии недостаточной глубины, панически нажимают не те кнопки. Несколько часов практики на манекене кардинально меняют ситуацию. Где пройти обучение:

• Курсы первой помощи в Российском Красном Кресте.
• Курсы базовой сердечно-лёгочной реанимации в учебных центрах скорой помощи.
• Корпоративные программы обучения первой помощи (ряд крупных работодателей проводит обязательно).
• Онлайн-курсы с практической частью на манекене — дополнение, но не замена очного обучения.

13.2. Обновление навыков

Алгоритмы реанимации периодически обновляются². Европейский совет по реанимации (ERC) выпускает обновлённые руководства примерно каждые 5 лет (последние — 2021 год). Рекомендуется повторять обучение каждые 1–2 года: навыки СЛР и уверенность с АНД снижаются при отсутствии практики.

Часть 14. Психологический аспект: что делать после реанимации

14.1. Стресс очевидца

Участие в реанимации — мощное эмоциональное переживание независимо от исхода³. Очевидцы нередко переживают острый стресс, тревогу, флэшбэки — особенно если реанимация оказалась безуспешной. Важно знать:

• Вы сделали всё, что могли, — и это правда. Не каждую ВОС можно спасти даже при идеальной реанимации.
• Поговорите с близкими или коллегами о том, что произошло. Не держите в себе.
• При выраженных симптомах стресса — обратитесь к психологу. Посттравматическая реакция на реанимацию — не слабость.
• Если реанимация оказалась успешной — человек жив благодаря вам. Это редкий и реальный подвиг.

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что определяет выживание при внезапной остановке сердца

Три понимания, которые превращают случайного очевидца в человека, способного спасти жизнь¹:

• Время — главный фактор. Каждая минута без дефибрилляции при ФЖ — минус 10% шансов на выживание. Пять минут до приезда скорой — это разница между жизнью и смертью. АНД рядом и человек, не побоявшийся его использовать, — вместе они закрывают этот разрыв.
• АНД не может навредить — он может только помочь. Устройство не даст разряд при нормальном ритме. Неправильно наклеенные на несколько сантиметров электроды лучше, чем не наклеенные вообще. Страх «сделать что-то не так» убивает людей — потому что парализует действие.
• Компрессии важнее всего остального. Если нет АНД, если нет уверенности в технике дыхания, если нет ничего — делайте компрессии. Твёрдые, ритмичные, непрерывные. 100–120 в минуту. 5–6 см. Это та одна вещь, которая даёт ФЖ шанс стать «шоковым ритмом» — и тогда прибывшая скорая или принесённый АНД смогут завершить начатое.

Заключение

Внезапная остановка сердца вне больницы — ситуация, в которой немедленные действия очевидца определяют исход. Фибрилляция желудочков, главная причина ВОС, потенциально обратима в течение первых 5–10 минут при дефибрилляции. Автоматический наружный дефибриллятор разработан для использования непрофессионалами: он сам анализирует ритм и сам решает, нужен ли разряд — голосовые инструкции ведут пошагово. АНД нельзя «использовать неправильно» — он не даст разряда при нормальном ритме. Алгоритм: оценить ситуацию → вызвать 103/112 → отправить за АНД → начать компрессии → подключить АНД → следовать его инструкциям → не останавливаться до прибытия скорой. При отсутствии АНД — компрессионная СЛР без дыхания эффективна в первые минуты и значительно лучше, чем бездействие. Обучение повышает качество и уверенность — курсы первой помощи доступны каждому.

---

Источники

1. Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support. Resuscitation. 2021;161:98–114.
2. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S366–S468.
3. Клинические рекомендации «Сердечно-лёгочная реанимация». Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». М.; 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*