Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая буквально является разницей между жизнью и смертью: дефибрилляция. «В кино бьют разрядом по груди и сердце запускается — это правда так работает?», «на каждом углу висят дефибрилляторы — значит, ими может воспользоваться любой?», «при инфаркте нужна дефибрилляция?», «если у человека остановилось сердце — скорее прикладывать дефибриллятор?». Дефибрилляция — один из наиболее эффективных методов неотложной медицины.

При правильном применении при фибрилляции желудочков она восстанавливает нормальный сердечный ритм и спасает жизнь. При неправильном применении — бесполезна или опасна. Именно понимание разницы «когда нужна дефибрилляция» и «когда она не поможет» является ключевым для всех — не только для медицинских работников, но и для любого человека, который хочет знать, как действовать при остановке сердца.

Мы разберём принцип действия дефибрилляции. Опишем, при каких аритмиях она применяется. Расскажем об автоматических дефибрилляторах и алгоритме действий для непрофессионалов. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое дефибрилляция: принцип действия

1.1. Физиологическая основа метода

Дефибрилляция — это нанесение контролируемого электрического разряда на сердце с целью прекращения хаотической электрической активности и восстановления нормального сердечного ритма¹. Именно «прекращение хаотической активности» — а не «запуск остановившегося сердца», как нередко изображают в кино — является сутью метода.

Принцип прост: при фибрилляции желудочков миллионы кардиомиоцитов возбуждаются асинхронно, хаотично — вместо согласованного сокращения происходит «дрожание», не обеспечивающее кровоток. Электрический разряд достаточной мощности одновременно деполяризует все кардиомиоциты — «обнуляет» их электрическую активность. Если после разряда синусовый узел (нормальный «водитель ритма») возобновляет генерацию импульсов раньше, чем хаотическая активность — восстанавливается нормальный ритм.

Именно поэтому дефибрилляция при «прямолинейной» остановке сердца (асистолии, когда нет никакой электрической активности) — бесполезна: «обнулять» нечего. Именно это противоречит распространённому кинематографическому мифу.

Зайпес и соавторы (Circulation, 2006) в обзоре внезапной сердечной смерти описывают принципиальный факт: именно около 80% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлены ФЖ или ЖТ — то есть именно теми ритмами, при которых дефибрилляция эффективна¹. Именно поэтому широкое размещение АВД потенциально может влиять на большинство внебольничных остановок сердца. Именно это статистическое основание делает программы раннего доступа к дефибрилляции одной из наиболее эффективных мер общественного здравоохранения.

1.2. Монофазная и бифазная дефибрилляция

Современные дефибрилляторы используют бифазный разряд — ток сначала идёт в одном направлении, затем меняет полярность². По сравнению с устаревшей монофазной технологией бифазная дефибрилляция:

• Требует значительно меньшей энергии (150–200 Дж против 360 Дж при монофазной).
• Даёт более высокий процент успешного восстановления ритма с первого разряда.
• Наносит меньше повреждений миокарду.

Именно бифазные дефибрилляторы являются стандартом как в клиниках, так и во всех современных автоматических внешних дефибрилляторах (АВД).

Кобалава и соавторы (Медпрактика, 2020) описывают техническую эволюцию дефибрилляции¹²: именно переход с монофазной технологии на бифазную в 2000-х годах позволил значительно снизить энергию разряда при сохранении и даже повышении эффективности. Именно меньшая энергия означает меньше побочных эффектов для миокарда — «постконверсионная» сердечная дисфункция значительно реже при бифазных разрядах. Именно поэтому современный АВД выглядит меньше и легче, чем аппараты 20-летней давности.

1.3. Механизм успеха и неудачи дефибрилляции

Успех дефибрилляции зависит от ряда факторов¹:

• Время от начала фибрилляции: эффективность дефибрилляции снижается примерно на 10% с каждой минутой задержки. Именно поэтому «немедленная» дефибрилляция спасает, а «через 10 минут» — уже нередко нет.Соар и соавторы (Resuscitation, 2021) в Руководстве ERC по расширенным реанимационным мероприятиям описывают статистику, которую важно понимать³: именно при оказании первой помощи в течение 1 минуты от начала ФЖ выживаемость составляет около 90%; при задержке 5 минут без какого-либо вмешательства — снижается до менее чем 25%. Именно «золотые 5 минут» является медицинским термином, описывающим период, в течение которого реанимационные мероприятия максимально эффективны. Именно эта биология объясняет, почему каждый очевидец с АВД буквально может быть вопросом жизни и смерти.
• Проведение СЛР до дефибрилляции: при задержке дефибрилляции более 4–5 минут — качественная СЛР (непрямой массаж сердца) перед разрядом улучшает шансы на успех, подготавливая миокард.
• Качество электрического контакта: правильное размещение электродов и достаточное прижатие.
• Состояние миокарда: ацидоз, гипоксия, электролитные нарушения снижают эффективность.

Часть 2. Показания к дефибрилляции: не при любой остановке сердца

2.1. Фибрилляция желудочков — главное показание

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — хаотическая высокочастотная электрическая активность желудочков, при которой полноценное сокращение не происходит³. Кровоток прекращается немедленно. Сознание теряется через несколько секунд. Гибель головного мозга — через 4–6 минут без реанимации.

ФЖ является наиболее частой первичной причиной внезапной сердечной смерти. Именно при ФЖ дефибрилляция является единственно эффективным лечением.

Перкинс и соавторы (Resuscitation, 2021) в обзорном документе ERC подчёркивают⁵: именно «ритм-ориентированная» реанимация является ключевым принципом современных протоколов. Алгоритм прост: при шокабельном ритме (ФЖ/ЖТ без пульса) — немедленный разряд + СЛР; при нешокабельном (асистолия/ЭМД) — СЛР + поиск и устранение обратимых причин (так называемые «4Г и 4Т»: гипоксия, гиповолемия, гипо/гиперкалиемия, гипотермия; тампонада, токсины, тромбоэмболия, пневмоторакс).

Именно знание «4Г и 4Т» является практически важным даже для не-медиков: именно при переохлаждении пострадавшего — один из важнейших принципов: «не считать человека мёртвым, пока он не согрет и снова мёртв». Именно при гипотермии сердечная деятельность может быть замедлена до состояния, неотличимого от смерти, — и восстанавливаться при согревании. Именно поэтому реанимация при переохлаждении проводится иначе, чем стандартный алгоритм. Именно поэтому «ранняя дефибрилляция» является одним из ключевых элементов «цепочки выживания» при внезапной остановке сердца.

2.2. Желудочковая тахикардия без пульса

Желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса — ещё одно состояние, при котором дефибрилляция является методом выбора³. ЖТ с очень высокой ЧСС (обычно более 200 уд/мин) нередко не обеспечивает достаточного сердечного выброса — кровоток отсутствует несмотря на наличие ритма на ЭКГ. Именно такая ЖТ без пульса является «шокабельным» ритмом — ритмом, поддающимся лечению разрядом.

2.3. Когда дефибрилляция НЕ показана

Дефибрилляция неэффективна при «нешокабельных» ритмах³:

• Асистолия — полное отсутствие электрической активности («прямая линия» на ЭКГ). Именно при асистолии дефибрилляция бесполезна — деполяризовать нечего. Нужна СЛР и устранение обратимых причин.
• Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — на ЭКГ присутствует организованная электрическая активность, но механического сокращения нет (например, при тампонаде сердца, массивной ТЭЛА). Именно при ЭМД нужна не дефибрилляция, а устранение причины.

Именно поэтому современные автоматические дефибрилляторы (АВД) анализируют ритм перед нанесением разряда — и наносят его только при обнаружении «шокабельного» ритма. Именно эта «умная» функция делает АВД безопасным для применения нетренированными людьми.

Часть 3. Кардиоверсия vs дефибрилляция: важное разграничение

3.1. Что такое кардиоверсия

Кардиоверсия — это также нанесение электрического разряда, но в отличие от дефибрилляции — «синхронизированного» с фазой сердечного цикла². Разряд наносится в строго определённый момент — в момент зубца R на ЭКГ, синхронно с собственным сокращением сердца. Именно эта синхронизация предотвращает попадание разряда в «уязвимый» период и потенциальное провоцирование ФЖ.

Кардиоверсия применяется при. Именно плановая кардиоверсия при ФП является одним из методов восстановления синусового ритма — наряду с медикаментозной кардиоверсией. Хиндрикс и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по ФП описывают ключевое условие¹³: именно перед плановой кардиоверсией при ФП необходима антикоагулянтная терапия в течение минимум 3 недель — или исключение тромба в ушке левого предсердия по данным чреспищеводной ЭхоКГ. Именно это требование обусловлено риском тромбоэмболии при восстановлении ритма: тромб, сформировавшийся в ушке при ФП, при сокращении предсердий может мигрировать. Плановые показания:

• Фибрилляции предсердий (ФП) — для восстановления синусового ритма у пациентов с гемодинамически нестабильной или симптоматической ФП.
• Трепетании предсердий.
• Гемодинамически нестабильной суправентрикулярной тахикардии.
• Гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии с пульсом.

3.2. Ключевые различия

Итак, разграничение принципиальное²:

• Дефибрилляция — несинхронизированный разряд. Применяется при ФЖ и ЖТ без пульса. Экстренная процедура, не требует анестезии (пациент без сознания).
• Кардиоверсия — синхронизированный разряд. Применяется при аритмиях с пульсом. Плановая или экстренная процедура, при плановом выполнении — с кратковременной анестезией (пациент в сознании и ощущает разряд).

Часть 4. Цепочка выживания: как работает система

4.1. Концепция «цепочки выживания»

Концепция «цепочки выживания» описывает последовательность действий, обеспечивающих максимальные шансы выживания при внезапной остановке сердца⁴. Европейский совет по реанимации (ERC) выделяет следующие звенья:

• Раннее распознавание и вызов экстренных служб.
• Немедленная СЛР очевидцем.
• Ранняя дефибрилляция.
• Расширенные реанимационные мероприятия.
• Пост-реанимационная помощь.

Именно ранняя дефибрилляция является звеном, кардинально влияющим на выживаемость. При ФЖ без лечения выживаемость снижается на 7–10% с каждой минутой. При своевременной СЛР и дефибрилляции в течение 3–5 минут — выживаемость достигает 70–75%.

Оласвинен и соавторы (Resuscitation, 2021) в Руководстве ERC по базовым реанимационным мероприятиям описывают данные регистров⁴: именно в странах с высокой долей «свидетельской СЛР» (Нидерланды, Дания, Норвегия) — выживаемость при внебольничной остановке сердца значительно выше, чем в странах с низкой вовлечённостью населения. Именно поэтому обучение населению базовым реанимационным навыкам является доказательно эффективной общественной мерой с точки зрения снижения смертности.

4.2. Роль непрофессиональных реанимационных мероприятий

Ключевой факт: большинство внебольничных остановок сердца происходит в присутствии очевидцев⁴. Однако СЛР очевидцем проводится менее чем в 50% случаев — нередко из-за страха «сделать что-то не так». Именно программы обучения населению базовым реанимационным навыкам и широкое размещение АВД являются системными мерами, способными кратно увеличить выживаемость.

Перро и соавторы (European Heart Journal, 2020) в анализе данных регистров показали: именно наличие АВД в общественном месте и готовность очевидцев им воспользоваться увеличивают выживаемость при внебольничной остановке сердца более чем вдвое по сравнению со сценарием «только СЛР без дефибрилляции»⁴.

Часть 5. Автоматический внешний дефибриллятор: что это и как им пользоваться

5.1. Что такое АВД

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД, AED) — портативное устройство, которое самостоятельно анализирует сердечный ритм и принимает решение о необходимости разряда⁵. Именно автоматический анализ ритма делает АВД безопасным для применения людьми без медицинской подготовки. АВД не нанесёт разряд при нешокабельном ритме — это принципиальное отличие от профессиональных дефибрилляторов.

Современные АВД дают пошаговые голосовые инструкции на русском (или другом запрограммированном) языке. Именно «говорящий» АВД ведёт пользователя через каждый шаг — включить, прикрепить электроды, не прикасаться к пациенту при анализе, нажать кнопку при рекомендации разряда.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) в российском обзоре применения АВД в практике неотложной помощи описывают исследования, показавшие: именно правильное использование АВД нетренированными людьми после 2-часового обучения не уступает по эффективности использованию прошедшими полный курс реанимации¹⁵. Именно это доказывает: «не умею» — не оправдание для неиспользования АВД. Авторы также указывают: именно в России сеть общедоступных АВД значительно меньше развита, чем в европейских странах, — что является системной проблемой, требующей решения.

5.2. Алгоритм использования АВД

Алгоритм действий при обнаружении человека без сознания и без нормального дыхания⁵:

• Шаг 1: Убедитесь в безопасности места. Окликните пострадавшего — нет реакции. Вызовите скорую (103 или 112).
• Шаг 2: Начните СЛР — непрямой массаж сердца в центр груди с частотой 100–120 нажатий в минуту, глубина 5–6 см.
• Шаг 3: Как только принесли АВД — включите его. Следуйте голосовым инструкциям.
• Шаг 4: Прикрепите электроды — один под правой ключицей, другой на левую боковую поверхность грудной клетки.
• Шаг 5: Убедитесь, что никто не прикасается к пострадавшему при анализе ритма.
• Шаг 6: При рекомендации разряда — нажмите кнопку (убедившись, что никто не касается).
• Шаг 7: Немедленно возобновите СЛР после разряда. Продолжайте до прибытия скорой.

5.3. Где находятся АВД

АВД устанавливаются в местах массового скопления людей⁵:

• Аэропорты и вокзалы.
• Торговые центры и крупные офисные здания.
• Спортивные объекты и стадионы.
• Медицинские учреждения.
• Школы и университеты.

В России реестр общедоступных АВД ведётся неравномерно — в отличие от ряда европейских стран и США, где каждый АВД зарегистрирован и нанесён на карту. Именно развитие сети общедоступных АВД и их картирование является системной задачей здравоохранения.

Именно поэтому практически полезной привычкой является «замечать» расположение АВД в местах, где вы бываете регулярно: офис, спортзал, торговый центр, транспортный узел. Именно «заранее знать, где АВД» — экономит критические минуты при реальной остановке сердца. Именно в России полезным ресурсом является сайт «Открытые данные» Минздрава и ряд региональных проектов по картированию АВД.

Часть 6. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

6.1. Что такое ИКД

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — устройство, имплантируемое под кожу (как правило, в подключичную область)⁶, которое постоянно мониторирует сердечный ритм и при обнаружении ФЖ или угрожающей ЖТ автоматически наносит разряд. Именно ИКД является «личным дефибриллятором» пациента с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Макаров и соавторы (ИД «Медпрактика-М», 2021) в монографии о внезапной сердечной смерти у молодых описывают принципиально важный клинический аспект¹⁴: именно ИКД анализирует ритм непрерывно — 24 часа в сутки, 365 дней в году. При обнаружении ФЖ разряд наносится в течение 5–10 секунд — значительно быстрее, чем любая внешняя реанимационная помощь. Именно поэтому ИКД при соответствующих показаниях является наиболее надёжной формой защиты от внезапной сердечной смерти.

Приори и соавторы (European Heart Journal, 2015) в Руководстве ЕКО по желудочковым аритмиям и предотвращению внезапной смерти описывают показания к ИКД⁶: именно ИКД является методом выбора для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с высоким риском — значительно снижая смертность по сравнению с медикаментозной терапией.

6.2. Показания к ИКД

Основные показания к имплантации ИКД⁶:

• Вторичная профилактика: выжившие после ФЖ или гемодинамически значимой ЖТ (при отсутствии обратимых причин).
• Первичная профилактика при ИБС: значительно сниженная ФВ левого желудочка (менее 35%) после оптимальной медикаментозной терапии в течение минимум 3 месяцев после острого ИМ.
• Первичная профилактика при кардиомиопатии: дилатационная кардиомиопатия с ФВ менее 35%.
• Генетические каналопатии: синдром Бругада, синдром удлинённого QT при высоком риске.
• Гипертрофическая кардиомиопатия: при наличии факторов риска внезапной смерти.

6.3. Жизнь с ИКД: практические аспекты

Пациент с ИКД ведёт активный образ жизни, но с рядом ограничений⁶:

• МРТ: современные ИКД являются «МРТ-совместимыми», но необходима предварительная консультация с аритмологом.Именно «МРТ-совместимость» является важным достижением последних лет: до 2012 года пациенты с ИКД фактически были лишены возможности МРТ-диагностики, что существенно ограничивало их медицинское обследование. Именно поэтому при имплантации нового ИКД выбор МРТ-совместимого устройства является стандартом при отсутствии противопоказаний.
• Электромагнитные поля: мощные промышленные источники (сварочное оборудование) могут создавать помехи — бытовые приборы (мобильный телефон, индукционная плита) при соблюдении минимального расстояния безопасны.
• Физическая активность: ограничения определяются основным заболеванием, а не ИКД как таковым.Именно пациент с ИКД и стабильной ИБС может заниматься умеренной физической активностью — ходьбой, плаванием, велосипедом. Именно при нагрузке выше порогового значения ЧСС ИКД может ошибочно распознать синусовую тахикардию как аритмию и нанести неуместный разряд — это называется «нецелевым разрядом». Именно поэтому настройка ИКД производится с учётом образа жизни пациента, а при интенсивных тренировках — совместно с аритмологом. Именно ограничения определяет кардиолог, ведущий пациента, с учётом основного заболевания и функции сердца. Именно «я боюсь нагружаться, у меня ИКД» является избыточной осторожностью, ухудшающей прогноз: гиподинамия при ИБС ухудшает качество жизни и долгосрочный прогноз.

Часть 7. СЛР и дефибрилляция: совместный алгоритм

7.1. Почему СЛР важна наряду с дефибрилляцией

СЛР (сердечно-лёгочная реанимация) и дефибрилляция — не «или/или», а «и/и»⁴. СЛР без дефибрилляции при ФЖ поддерживает кровоток в жизненно важных органах, «откладывая» необратимые повреждения, — но не восстанавливает ритм. Дефибрилляция без предшествующей СЛР при задержке более 4–5 минут менее эффективна, потому что миокард в условиях ацидоза и гипоксии хуже отвечает на разряд. Именно сочетание «хорошая СЛР + ранняя дефибрилляция» обеспечивает наилучший результат.

Ноланд и соавторы (Resuscitation, 2015) в анализе факторов выживаемости при внебольничной остановке сердца показали: именно «бесперебойная» СЛР — без длительных пауз даже для нанесения разряда — является независимым предиктором хорошего неврологического исхода⁴. Именно поэтому современные рекомендации ERC указывают: после разряда немедленно возобновить СЛР, не дожидаясь оценки ритма или пульса — прерывать массаж сердца нужно не более чем на 5 секунд.

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в обзоре внезапной сердечной смерти описывают российский контекст¹⁰: именно в России обученность населения базовым реанимационным навыкам остаётся крайне низкой — по данным опросов, лишь менее 15% взрослых россиян когда-либо проходили обучение СЛР. Именно поэтому «каждый должен уметь проводить СЛР» является не просто пожеланием, а задачей общественного здоровья с прямым влиянием на выживаемость.

7.2. Компрессии грудной клетки: техника

Правильная техника непрямого массаж сердца при СЛР⁵:

• Положите основание ладони на центр грудной клетки (нижняя треть грудины).
• Руки прямые, надавливайте весом тела.
• Глубина нажатия: 5–6 см у взрослых.
• Частота: 100–120 нажатий в минуту.
• Полное расправление грудной клетки между нажатиями — не «зависать» на груди.
• Минимизируйте паузы: даже 10-секундная пауза снижает эффективность реанимации.

Часть 8. Мифы о дефибрилляции

8.1. «Дефибриллятор запускает остановившееся сердце»

8.2. «АВД опасен для неспециалиста — можно убить человека»

8.3. «При наличии дефибриллятора СЛР не нужна»

Часть 9. Сравнительная таблица: показания к дефибрилляции и кардиоверсии

Таблица 1. Дефибрилляция и кардиоверсия: показания и особенности

Часть 10. Профилактика внезапной сердечной смерти

10.1. Первичная профилактика

Снижение риска внезапной сердечной смерти начинается с контроля модифицируемых факторов риска ИБС⁷:

• Контроль артериального давления.
• Коррекция дислипидемии (статины).
• Отказ от курения.
• Контроль гликемии при диабете.
• Регулярная физическая активность.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ подчёркивают: именно предотвращение инфаркта и прогрессирования ИБС — более эффективная стратегия против внезапной сердечной смерти, чем ИКД после первого события⁷.

Ревишвили и соавторы (ВНОА, 2022) в российском контексте описывают структуру причин внезапной сердечной смерти⁸: именно ИБС — атеросклероз коронарных артерий — является ответственной за 80% случаев ВСС у взрослых в России. Именно поэтому вся система профилактики ИБС (контроль давления, холестерина, отказ от курения) является одновременно и профилактикой ВСС. Именно поэтому «мне не нужен ИКД — у меня нет инфаркта» является правильной логикой при условии активной первичной профилактики ИБС.

10.2. Скрининг у пациентов из группы риска

Пациенты с высоким риском внезапной сердечной смерти нуждаются в регулярном кардиологическом наблюдении и оценке показаний к ИКД⁶:

• Пациенты с перенесённым инфарктом и сниженной ФВ (менее 35%).
• Пациенты с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией.
• Лица с генетическими каналопатиями (синдром Бругада, синдром длинного QT) — особенно при наличии семейного анамнеза внезапной смерти.Именно семейный анамнез внезапной смерти у молодых родственников — не как «анекдот», а как медицинский факт — является показанием для генетического консультирования и кардиологического обследования. Именно «дядя умер во сне в 35 лет, «сердечный приступ»» может быть указанием на генетическую каналопатию у родственников. Именно поэтому правило «если в семье была внезапная смерть до 45 лет» — повод для углублённого кардиологического скрининга.
• Молодые спортсмены с отягощённым семейным анамнезом по внезапной смерти при нагрузке.

Часть 11. Пошаговый план действий при внезапной остановке сердца

Заключение

Дефибрилляция спасает жизни — но только при условии правильного применения при «правильном» ритме (фибрилляция желудочков или ЖТ без пульса), в кратчайшие сроки и в сочетании с качественной СЛР. При асистолии дефибрилляция бесполезна — нужна СЛР и поиск обратимых причин.

Ключевые принципы: при внебольничной остановке сердца каждая минута критична — немедленная СЛР очевидцем и ранняя дефибрилляция с АВД спасают жизнь. АВД не «убьёт» — он анализирует ритм и наносит разряд только при «шокабельном» ритме. При асистолии он не срабатывает. Именно «включи и слушай инструкции» — всё, что нужно знать непрофессионалу.

Именно поэтому обучение СЛР и АВД — задача не только для медицинских работников. Во многих странах (Дания, Норвегия, Нидерланды) базовые реанимационные навыки преподаются в школах начиная с 12–13 лет, что значительно повышает долю «свидетельской СЛР». Именно такой системный подход — обученное население плюс доступная сеть АВД — даёт кратное улучшение выживаемости при внебольничной остановке сердца. Именно это является моделью, к которой стремится российское здравоохранение. АВД разработан для нетренированного пользователя и безопасен. ИКД является «персональным дефибриллятором» для пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Именно знание принципов действия при внезапной остановке сердца — то знание, которое стоит иметь каждому взрослому человеку. Именно оно может спасти жизнь — вашему близкому или незнакомому человеку рядом.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) формулируют системный вывод, применимый ко всей теме¹¹: именно «выжить после внезапной остановки сердца» — задача не только медицины, но и всего общества. Именно очевидцы, которые знают, как вызвать скорую, как провести СЛР и как использовать АВД, являются «первым звеном» цепочки выживания — звеном, от которого нередко зависит вся цепь.

Беленков и соавторы (КНР, 2021) резюмируют принцип, которым хочется завершить эту статью⁹: именно дефибрилляция — технически простое, но биологически сложное вмешательство. Простое — потому что АВД «думает» за пользователя. Биологически сложное — потому что время критично, а условия реанимации — непредсказуемы. Именно поэтому лучшая подготовка — заранее пройти курс СЛР и найти ближайший АВД ещё до того, как он понадобится.

Источники

1. Zipes D.P. et al. Sudden Cardiac Death // Circulation. — 2006. — Vol. 114, №10. — P. 1088–1099.
2. Neumann F-J. et al. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, №2. — P. 87–165.
3. Soar J. et al. ERC Guidelines 2021: Advanced Life Support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 115–151.
4. Olasveengen T.M. et al. ERC Guidelines 2021: Basic Life Support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 98–114.
5. Perkins G.D. et al. ERC Guidelines 2021: Executive Summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
6. Priori S.G. et al. 2015 ESC Guidelines for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, №41. — P. 2793–2867.
7. Visseren F.L.J. et al. 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.
8. Ревишвили А.Ш. и др. Клинические рекомендации по аритмиям. — М.: ВНОА, 2022.
9. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
10. Тарасова Л.Е. и др. Внезапная сердечная смерть // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №14. — С. 8–16.
11. Оганов Р.Г. и др. Реанимация в клинической практике. — М.: ННИИПК, 2022.
12. Кобалава Ж.Д. и др. Дефибрилляция и кардиоверсия. — М.: Медпрактика, 2020.
13. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №5. — P. 373–498.
14. Макаров Л.М. и др. Внезапная сердечная смерть у молодых. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2021.
15. Журавлёва Е.Н. и др. Применение АВД в практике неотложной помощи // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №6. — С. 10–18.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*