Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о бессоннице — одном из самых распространённых и при этом самых недооценённых медицинских состояний. Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с ситуацией, когда сон не идёт, часы тикают всё громче, мысли крутятся как заевшая пластинка, и сама постель из убежища превращается в место мучений. Но у части людей это становится хроническим, изматывающим спутником, влияющим на здоровье, работу, отношения, восприятие самой жизни. И что особенно важно для нас — у бессонницы есть прямая и глубокая связь с неврологией: она может быть и симптомом серьёзных неврологических болезней, и сама по себе развивается через вполне конкретные мозговые механизмы.

Мы разберём, что такое бессонница с точки зрения современной медицины, какие её виды бывают и почему важно различать острую и хроническую формы. Поговорим о том, что происходит в мозге, когда мы не можем уснуть — о двух конкурирующих системах сна и бодрствования, о феномене гиперактивации. Подробно обсудим неврологические причины — от синдрома беспокойных ног и апноэ сна до болезни Паркинсона и инсульта. Развенчаем главный миф о «волшебных таблетках» и расскажем, почему ведущие медицинские общества мира считают первой линией терапии вовсе не лекарства. Все термины переведём на простой язык.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое бессонница и зачем нам сон

Прежде чем говорить о нарушениях сна, стоит вспомнить, что сон — далеко не «отключённое состояние», как ещё недавно представляли себе учёные. Сейчас мы знаем, что это активный процесс с критически важными функциями.

Во время сна мозг выполняет масштабную «техническую работу»: консолидирует память, переводит дневной опыт в долговременные хранилища; буквально промывается особой системой очистки, удаляя метаболиты, накопившиеся за день — в том числе бета-амилоид, тот самый белок, связанный с развитием болезни Альцгеймера; регулирует гормональный фон и поддерживает иммунитет. Тело тоже занято делом — восстанавливает мышцы, регулирует обмен веществ, контролирует уровень глюкозы и давление. Хронический недосып — не «утром встал не выспавшимся», а поломка целой системы поддержания здоровья: повышается риск сердечно-сосудистых катастроф, диабета второго типа, ожирения, депрессии, когнитивных нарушений, инфекций, дорожно-транспортных происшествий.

1.1. Точное определение бессонницы

В медицине «бессонница» — не любое «плохо спал». Это состояние с конкретными критериями: затруднение засыпания, поддержания сна или раннее окончательное пробуждение, при наличии возможности нормально спать, в сочетании с дневными последствиями — усталостью, снижением концентрации, перепадами настроения, проблемами в работе или отношениях¹. Деталь «при наличии возможности нормально спать» отличает бессонницу от простой нехватки времени для сна. Если человек спит четыре часа потому, что работает в три смены, и засыпает мгновенно — это не бессонница, а депривация сна. А если у него есть все условия для восьми часов, но он лежит с открытыми глазами половину ночи — уже инсомния.

Клинически значимая бессонница встречается у 10–15% взрослых, причём в последние годы заболевание заметно «молодеет»². Симптомы того или иного рода нарушений сна периодически испытывают до трети взрослого населения. Это огромная армия людей, и значит, разобраться в теме важно практически каждому.

1.2. Классификация бессонницы

По времени проявления симптомов в течение ночи разделяют три формы. Пресомническая — трудности с засыпанием: человек ложится и долго, более 30 минут, не может уснуть, лежит и накручивает мысли. Интрасомническая — частые ночные пробуждения с трудностями повторного засыпания; сон становится поверхностным, рваным, утром человек чувствует, будто и не спал. Постсомническая — раннее окончательное пробуждение, за час и более до желаемого времени, и невозможность снова уснуть; особенно характерна для депрессии и считается её диагностическим признаком. У одного и того же человека возможно сочетание нескольких форм.

По длительности бессонницу делят на острую и хроническую. Острая длится менее трёх месяцев и обычно связана с конкретной причиной — стрессом, поездкой, разовым событием, временной болезнью. Часто проходит сама. Хроническая длится три месяца и больше, проявляется не менее трёх раз в неделю — это уже серьёзное состояние, требующее активного лечения³. Между ними нет резкой границы — острая бессонница нередко переходит в хроническую, если её не лечить или лечить неправильно, например бесконтрольным приёмом снотворных.

Наконец, по связи с другими заболеваниями выделяют первичную (идиопатическую) бессонницу, при которой нет какой-то отдельной выявленной причины, и вторичную (коморбидную) — возникающую на фоне других заболеваний или приёма лекарств. Это разделение особенно важно практически, потому что от него зависит, что именно нужно лечить — саму бессонницу или то заболевание, которое её вызывает.

Часть 2. Что происходит в мозге при бессоннице

Понимание мозговых механизмов бессонницы — не теоретическая роскошь, а ключ к пониманию того, почему «просто заставить себя уснуть» не получается.

2.1. Две конкурирующие системы

В мозге работают две системы, находящиеся в постоянном балансе. Система бодрствования поддерживает нас в активном состоянии — в её работе участвуют структуры ствола мозга, гипоталамуса, голубоватого пятна, использующие в качестве «химических посредников» вещества вроде орексина, гистамина, норадреналина, серотонина, ацетилхолина. Система сна запускает и поддерживает сон; здесь главную роль играет нейромедиатор ГАМК — гамма-аминомасляная кислота, главный тормоз нервной системы. Именно на усилении работы ГАМК-системы действует большинство традиционных снотворных. В норме эти две системы взаимно подавляют друг друга — когда активна одна, другая «выключается».

2.2. Гиперактивация — главная особенность бессонницы

При хронической бессоннице обнаруживается интересный феномен. У таких пациентов система бодрствования остаётся избыточно активной даже ночью — это состояние называется гиперактивацией⁴. Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии показывают, что у людей с бессонницей мозг ночью «не успокаивается»: обмен веществ остаётся высоким, особенно в структурах, связанных с тревогой; уровни «стрессовых» гормонов — кортизола, катехоламинов, адренокортикотропного гормона — повышены даже в ночное время²; температура тела чуть выше, пульс ускорен.

Иначе говоря, бессонница — это не «нет сна», а «слишком много бодрствования». Мозг буквально не может «выключить» механизмы бодрствования. Чем больше человек переживает по поводу того, что не может уснуть, тем сильнее активируются стрессовые системы — и тем дальше отодвигается сон. Это и есть тот порочный круг, который превращает разовую бессонную ночь в хроническую проблему.

2.3. Циркадные ритмы

Ещё один важный пласт — циркадные ритмы, наши внутренние биологические часы. Они синхронизированы с цикличностью света и темноты благодаря тому, что свет, попадая на сетчатку, посылает сигнал в супрахиазматическое ядро гипоталамуса — «дирижёра» всех ритмов организма. Циркадные ритмы регулируют выработку мелатонина — «гормона темноты», поднимающегося с наступлением вечера, — температуру тела, давление, выработку кортизола.

Сбои циркадных ритмов — частая причина проблем со сном: сменная работа, перелёты со сменой часовых поясов, позднее засыпание перед экранами (синий свет подавляет мелатонин), бессистемный режим. У пожилых циркадные ритмы естественным образом ослабевают, что объясняет частые жалобы на сон в этом возрасте: пожилые часто засыпают рано вечером и так же рано просыпаются.

Часть 3. Неврологические причины бессонницы

Бессонница часто связана с неврологическими заболеваниями. Это та область, где невролог реально может помочь, причём специфическими методами, а не только общими рекомендациями.

3.1. Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как болезнь Виллиса–Экбома, — состояние, при котором в покое, особенно вечером и ночью, возникает неприятное, трудно описуемое ощущение в ногах, вынуждающее непрерывно двигать конечностями. Пациенты описывают это по-разному: «как будто что-то ползёт под кожей», «зуд изнутри», «беспокойство в ногах». Облегчение приходит только при движении — встать, походить, потереть ноги.

Картина типичная: человек ложится, чтобы заснуть, и ноги начинают «требовать» двигаться. Заснуть невозможно. Если удаётся, сон поверхностный. Часто к СБН добавляются непроизвольные периодические движения конечностей во сне — лёгкие подёргивания ног каждые 20–40 секунд, которые человек не замечает, но которые нарушают структуру сна.

СБН встречается у 5–15% взрослого населения, чаще у женщин и пожилых. Часто связан с дефицитом железа (особенно низким уровнем ферритина, даже при нормальном гемоглобине), может быть симптомом хронической почечной недостаточности, диабета, развиваться при беременности. Лечится препаратами железа при подтверждённом дефиците, агонистами дофамина (в существенно меньших дозах, чем при болезни Паркинсона), противосудорожными средствами вроде габапентина. Многие годы страдания «бессонницей» у пациентов с нераспознанным СБН отступают после правильного лечения.

3.2. Болезнь Паркинсона и нарушения сна

При болезни Паркинсона нарушения сна встречаются у 80–90% пациентов. Сама нейродегенерация затрагивает не только систему движения, но и структуры, регулирующие сон — голубоватое пятно, ядра шва, латеральный гипоталамус. Двигательные симптомы — тремор, ригидность, ночные «выключения» лекарств — мешают спать напрямую: трудно повернуться в постели, мышцы скованы, дрожание не даёт расслабиться. К этому добавляются депрессия и тревога, частые при болезни Паркинсона, и побочные эффекты дофаминергических лекарств, которые сами могут как улучшать сон у одних пациентов, так и нарушать его у других.

Особое значение имеет расстройство поведения в REM-фазе сна. REM (быстрая фаза) — это фаза, в которой мы видим сны. В норме во время быстрой фазы мышцы тела парализованы (это естественная защита, чтобы мы не «отыгрывали» движения сна), и активность есть только в глазных мышцах — отсюда и название фазы. При этом расстройстве мышечный паралич нарушен, и человек начинает буквально двигаться во сне: кричит, машет руками, бьёт партнёра рядом, иногда вскакивает с постели и причиняет себе травмы. Самое поразительное и тревожное: это расстройство может появиться за 10–15 лет до первых двигательных симптомов болезни Паркинсона, являясь её ранним предвестником. Поэтому если у мужчины среднего или старшего возраста появилось такое расстройство — это повод не просто пойти к врачу, а пройти неврологическое обследование с учётом этого знания.

3.3. Деменция и нарушения сна

Связь сна и деменции работает в обе стороны. Плохой сон повышает риск развития деменции — возможный механизм связан с тем, что во время глубокого сна мозг запускает систему очистки от метаболитов, в том числе бета-амилоида; без полноценного сна он накапливается, формируя бляшки. С другой стороны, у пациентов с уже развившейся деменцией нарушения сна — тяжёлый симптом. Характерное проявление — синдром «заходящего солнца»: ухудшение состояния, нарастание спутанности, возбуждения, иногда галлюцинаций к вечеру.

3.4. Инсульт и бессонница

Бессонница после инсульта встречается у трети-половины пациентов и осложняет реабилитацию — без полноценного сна мозг хуже восстанавливается. Причины разные: прямое повреждение мозговых структур, регулирующих сон (особенно при инсультах в области ствола и таламуса), постинсультная депрессия (треть пациентов), тревога, ночная боль, мышечная спастичность, нарушения мочеиспускания. Грамотное лечение нарушений сна — важная часть реабилитации.

3.5. Эпилепсия, хроническая боль, рассеянный склероз

У части пациентов с эпилепсией приступы происходят во сне, и это нарушает его структуру. При этом недостаток сна сам по себе — мощный провокатор приступов. Противосудорожные препараты могут влиять на сон по-разному.

Любая хроническая невропатическая боль — при полинейропатии, рассеянном склерозе, после инсульта — нарушает сон. И, обратно, недосып усиливает восприятие боли. Получается порочный круг, который важно прервать с обеих сторон.

При рассеянном склерозе нарушения сна связаны с прямым влиянием болезни на мозг, спастичностью мышц (ночные спазмы будят), нарушениями мочеиспускания, хронической болью и депрессией. Это обостряет другой важнейший симптом — изматывающую усталость.

3.6. Синдром обструктивного апноэ сна

Хоть это и пограничное между неврологией и пульмонологией состояние, упомянуть его необходимо — слишком часто оно остаётся нераспознанным. Апноэ сна — периодические остановки дыхания во сне, обычно сопровождающиеся громким храпом и кратковременными микропробуждениями, которые сам пациент чаще всего не осознаёт. Утром человек чувствует себя разбитым, днём — невыносимо сонливым.

Это серьёзное состояние, повышающее риск инсульта, инфаркта, нарушений ритма сердца, артериальной гипертонии, диабета, деменции. При подозрении на апноэ нужна полисомнография. Лечится преимущественно с помощью СИПАП-аппаратов, создающих постоянное положительное давление в дыхательных путях через маску, надеваемую на ночь. Это меняет жизнь пациентов кардинально: они впервые за годы начинают высыпаться. Часто пациенты с апноэ годами жалуются на «бессонницу», принимают снотворные (которые ещё больше угнетают дыхание во сне!), и только грамотное обследование выявляет истинную причину.

Часть 4. Другие частые причины бессонницы

4.1. Психические и эмоциональные

Депрессия и бессонница связаны теснейшим образом: бессонница — один из ключевых симптомов депрессии (часто проявляется именно ранним пробуждением и невозможностью снова уснуть), и при этом длительная бессонница сама повышает риск развития депрессии в несколько раз. Тревожные расстройства, наоборот, чаще дают трудности с засыпанием — мысли «не отключаются», человек прокручивает в голове прошедший день и тревожится о завтрашнем, тело напряжено, пульс ускорен. Посттравматическое стрессовое расстройство добавляет кошмары и частые пробуждения. Просто хронический стресс — без чёткого диагноза — тоже мощный фактор. Это двунаправленная связь, и её важно вовремя прервать — иначе пациент годами скитается между специалистами.

4.2. Соматические заболевания и лекарства

Многие болезни тела ухудшают сон, и часто это первое, что нужно проверить. Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы — вызывает состояние «перевозбуждения», ускоряет пульс и обмен веществ, делает человека тревожным и бессонным. Хроническая сердечная недостаточность даёт одышку лёжа и частую необходимость встать. Хронические заболевания лёгких сопровождаются ночным кашлем и одышкой; ночной кашель при бронхиальной астме часто требует ингалятора. Боли при артрите, остеохондрозе, после травм мешают спать в определённых позах. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывает изжогу в положении лёжа, и человек привыкает спать полусидя. Аденома простаты у мужчин заставляет часто вставать ночью в туалет. Ночная гипертония с подъёмами давления именно во время сна тоже встречается.

Многие препараты могут нарушать сон, причём это часто упускается из виду. Стимулирующие антидепрессанты (флуоксетин), особенно при приёме вечером, могут вызывать бессонницу — поэтому их обычно принимают утром. Кортикостероиды известны своим стимулирующим эффектом. Препараты для лечения астмы (бета-агонисты вроде сальбутамола), бета-блокаторы и некоторые препараты от давления, препараты для лечения болезни Паркинсона, гормоны щитовидной железы при передозировке — список значителен.

Отдельная история — кофеин, никотин и алкоголь. Кофеин — мощный стимулятор; его период полувыведения у большинства людей составляет 5–6 часов, у некоторых дольше — до 9–10 часов. Это значит, что чашка кофе в три часа дня к полуночи всё ещё «работает», даже если человек этого не чувствует. Никотин — стимулятор не менее мощный, и курильщики часто страдают нарушениями сна. Самый коварный — алкоголь: парадоксально вреден для сна, хотя миллионы людей используют его «чтобы расслабиться». Помогая заснуть быстрее, алкоголь резко нарушает структуру сна — подавляет фазу быстрого сна (REM), вызывает раннее пробуждение во второй половине ночи (когда метаболизируется), приводит к обезвоживанию и частым походам в туалет. И, что особенно опасно, формирует психологическую и физическую зависимость.

4.3. Поведенческие факторы

Бессистемный режим — разное время отхода ко сну и подъёма (особенно «отсыпание» в выходные, сбивающее биологические часы не хуже сменного графика). Использование экранов перед сном. Тяжёлая еда или интенсивная физическая нагрузка перед сном. Шум, свет, неудобная постель, слишком тёплая комната. Долгий дневной сон, нарушающий вечернее засыпание. Многие из этих факторов кажутся мелочами, но именно их совокупное действие нередко создаёт хроническую бессонницу даже у здорового человека.

Часть 5. Диагностика: с чего начинают врачи

При жалобах на бессонницу грамотный врач не сразу выписывает снотворное. Сначала — поиск причины.

Самый важный инструмент диагностики — внимательный разговор с пациентом. Врач выясняет: когда началось, какие именно нарушения (засыпание, поддержание, раннее пробуждение), что предшествовало, как это влияет на день, какие лекарства принимаются, есть ли тревога или сниженное настроение. Очень полезен дневник сна на 1–2 недели — пациент ежедневно записывает время отхода ко сну, время засыпания, ночные пробуждения, время утреннего пробуждения, факторы. Это даёт картину, которую по памяти редко можно правильно восстановить.

Стандартное обследование при хронической бессоннице включает скрининг депрессии и тревоги с помощью валидизированных опросников; анализы крови — общий анализ, ферритин (для исключения дефицита железа при синдроме беспокойных ног), функция щитовидной железы; оценку лекарственной нагрузки; расспрос о симптомах апноэ — храп, остановки дыхания во сне со слов партнёра, утренняя головная боль, дневная сонливость.

Полисомнография — золотой стандарт для диагностики синдрома апноэ сна, синдрома беспокойных ног с периодическими движениями, расстройств в REM-фазе. При обычной бессоннице она не обязательна, но при подозрении на эти состояния — необходима.

Часть 6. Главное о лечении: не то, что вы ожидаете

Здесь начинается самая важная и часто удивительная для пациентов часть. Большинство людей при бессоннице думают о таблетках. Современная медицина смотрит на это иначе.

6.1. КПТ-И — первая линия терапии

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) — структурированный курс психотерапии, специально разработанный для лечения хронической бессонницы. Все ведущие медицинские общества мира — Американская академия медицины сна (AASM), Европейское общество исследования сна, Национальные институты здоровья США (NIH), британский институт NICE — единодушно рекомендуют именно КПТ-И как первую линию лечения хронической бессонницы⁵. Это не «модное направление», а решение, основанное на массиве доказательств.

Что делает КПТ-И такой эффективной? Она эквивалентна снотворным в краткосрочной перспективе. Но существенно превосходит снотворные в долгосрочной: эффект сохраняется после окончания курса, тогда как снотворные работают только пока их принимают, и при отмене бессонница часто возвращается⁶. Она не вызывает зависимости и серьёзных побочных эффектов и снижает потребность в снотворных.

Полный курс КПТ-И обычно состоит из 4–8 сессий со специально обученным психотерапевтом. Ограничение времени в постели: парадоксально, но один из самых эффективных приёмов — на время уменьшить общее время пребывания в постели до фактического времени сна. Это резко повышает «эффективность сна» — отношение времени сна к времени в постели. Когда сон стабилизируется, окно постепенно расширяют. Контроль стимула: постель должна ассоциироваться только со сном (и сексом) — не лежать с телефоном, не читать, не смотреть фильмы; если не получается уснуть за 20 минут, встать и заняться чем-то спокойным в другой комнате при тусклом свете. Когнитивная работа с дисфункциональными мыслями: «если я не посплю 8 часов, день будет испорчен», «мне нужны таблетки иначе я схожу с ума» — эти катастрофические мысли усиливают тревогу; терапевт помогает их распознать и переработать. Релаксационные техники — дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, методы майндфулнес.

6.2. Снотворные: когда и зачем

Это не значит, что снотворные «плохие» или их нельзя использовать. Их роль — вспомогательная, в определённых ситуациях⁷: при острой бессоннице на фоне стресса или травмы — коротким курсом для разрыва порочного круга; когда КПТ-И недоступна или невозможна по обстоятельствам; когда КПТ-И не дала полного эффекта — как дополнение; как кратковременный «мостик» в начале КПТ-И.

Современные снотворные включают несколько групп, и важно понимать разницу между ними. Бензодиазепины (диазепам, феназепам, нитразепам и другие) — старые препараты, эффективные, но с серьёзными ограничениями: быстрое формирование зависимости, ухудшение когнитивных функций (особенно у пожилых), повышенный риск падений и переломов, нарушение естественной структуры сна (подавление REM-фазы), синдром отмены при попытке прекращения. Это группа, которой современная медицина старается избегать как длительной терапии.

«Z-препараты» (зопиклон, золпидем, залеплон) — более новое поколение, действующее на те же рецепторы, что и бензодиазепины, но с несколько лучшим профилем безопасности — короче действие, меньше дневной сонливости. Тем не менее зависимость возможна и здесь, особенно при длительном приёме.

Двойные антагонисты орексиновых рецепторов (суворексант, лемборексант, даридорексант) — самая новая группа. Они работают принципиально иначе — через блокаду системы бодрствования (того самого орексина, о котором мы говорили выше), а не через усиление тормозной системы. По данным AASM 2025 они имеют благоприятный профиль безопасности и не вызывают характерных проблем старых снотворных — не формируют зависимости такого типа, не нарушают структуру сна⁸. В России они пока менее доступны, но в международной практике быстро становятся препаратами первой линии среди снотворных.

Препараты мелатонина назначаются прежде всего при нарушениях циркадных ритмов, у пожилых (у которых выработка собственного мелатонина снижается), при джетлаге, при сменной работе. При обычной хронической бессоннице у взрослых их эффективность скромная — мелатонин не «снотворное в прямом смысле», а скорее «регулятор времени сна».

Седативные антидепрессанты (тразодон, низкие дозы амитриптилина, миртазапин) иногда применяются «офф-лейбл» — не по основному показанию, — особенно при сочетании бессонницы с депрессией или тревогой. Однако AASM не рекомендует тразодон как препарат первой линии для самой бессонницы из-за недостаточной доказательной базы — его применение оправдано прежде всего при сопутствующих расстройствах настроения.

Есть препараты и средства, которых при бессоннице лучше избегать. Антигистаминные первого поколения (дифенгидрамин, доксиламин) вызывают сонливость, но AASM их не рекомендует — у пожилых они особенно опасны, могут вызывать спутанность, нарушение когнитивных функций, риск падений, парадоксальное возбуждение, задержку мочеиспускания⁹. Алкоголь как «снотворное» — двойственно вреден, как мы уже обсуждали. Длительный приём бензодиазепинов формирует зависимость; есть данные об ассоциации с повышенным риском деменции при многолетнем приёме. БАДы и травы (валериана, пустырник) имеют слабую доказательную базу.

Часть 7. Гигиена сна и пошаговый план

7.1. Принципы гигиены сна

Они звучат банально, но именно их регулярное соблюдение часто решает проблему даже без специального лечения. Стабильный режим — ложиться и вставать в одно и то же время, включая выходные; это синхронизирует циркадные ритмы. Темнота и тишина в спальне — плотные шторы, при необходимости беруши и маска для глаз. Прохладная температура — около 18–20 °C, перегрев мешает засыпанию. Никаких экранов за час до сна — синий свет тормозит выработку мелатонина. Без кофеина после обеда. Без алкоголя как «снотворного». Без тяжёлой еды и интенсивной нагрузки за 2–3 часа до сна. Регулярная физическая активность днём улучшает сон, но не вечером. Дневной сон ограничен — не более 20–30 минут, не позднее раннего вечера. Постель — только для сна и секса. Если не заснули за 20 минут — встаньте и делайте что-то спокойное при тусклом свете до прихода сонливости.

7.2. Пошаговый план

Часть 8. Когда необходимо обратиться к врачу

Большинство случаев бессонницы не неотложны, но есть случаи, когда визит нельзя откладывать. Планово стоит обратиться к врачу, если бессонница длится более 3 недель и не отвечает на изменение режима; если она серьёзно влияет на работоспособность и настроение; если есть подозрение на одну из неврологических причин; если бессонница сочетается с депрессией или тревогой; если вы длительно принимаете снотворные и хотите от них отойти.

Срочно обратитесь к врачу, если:

Заключение

Подведём итог. Бессонница — не «пустяк», который пройдёт сам, и не вопрос «силы воли». Это медицинское состояние с конкретными биологическими механизмами, серьёзными последствиями и хорошо разработанными подходами к лечению. Клинически значимой бессонницей страдают 10–15% взрослых, и в её основе лежит состояние гиперактивации — мозг не может «выключить» системы бодрствования даже ночью, и человек попадает в порочный круг тревоги, недосыпа и ещё большей тревоги.

У бессонницы много причин, и среди них значительную долю занимают неврологические: синдром беспокойных ног, апноэ сна, болезнь Паркинсона, инсульт, эпилепсия, рассеянный склероз, деменция, расстройство поведения в REM-фазе, невропатическая боль. Это конкретные состояния с конкретным лечением, и пока их не выявят и не пролечат целенаправленно, никакие самые сильные снотворные не дадут полноценного сна. Поэтому первая задача при хронической бессоннице — найти причину, а не сразу глушить симптом таблетками.

Главный, возможно удивительный для многих читателей факт о лечении: первая линия терапии хронической бессонницы — это не таблетки, а когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И). Все ведущие медицинские общества мира единодушны в этой позиции, и она основана на массиве доказательств. КПТ-И равна снотворным в короткой перспективе и существенно превосходит их в долгой, не вызывает зависимости и помогает сохранить эффект после окончания терапии. Снотворные применяют тогда, когда КПТ-И недоступна, не дала полного результата, или как кратковременное дополнение.

И главный практический урок: гигиена сна — стабильный режим, темнота, прохлада, ограничение экранов и кофеина, разделение постели и работы — это основа, на которой стоит любое лечение. Хроническая бессонница не проходит за неделю, но она поддаётся лечению. Это область, где грамотный подход к проблеме — без поспешного бегства к снотворным и без героического «потерплю и пройдёт» — действительно меняет качество жизни. Хороший сон не роскошь и не удача, а состояние, которого можно добиться.

---

Источники

1. Подходы к лечению пациентов с нарушениями режима сна или бодрствования. Справочник MSD (MSD Manuals), профессиональная версия, 2025.
2. Бессонница: лечение, симптомы, причины нарушения сна (клинические данные о повышенном уровне кортизола, катехоламинов, АКТГ). MedScannet (medscannet.ru), 2025.
3. Бессонница: симптомы, причины, диагностика, лечение, реабилитация (классификация по длительности и времени проявления). Лечебно-оздоровительный центр медицинской реабилитации (locmr.ru), 2026.
4. Insomnia Treatment & Management: Approach Considerations (концепция гиперактивации). Medscape (eMedicine), 2024.
5. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. AASM, 2017 (с обновлениями 2025).
6. Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) as first-line treatment recognized by NIH, AASM, British Association of Psychopharmacology. ClinicalTrials.gov / NCT02774642.
7. Combination treatment for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2026.
8. Guideline provides clinical recommendations for insomnia drugs (suvorexant, eszopiclone, lemborexant, daridorexant). American Academy of Sleep Medicine, 2024.
9. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: AASM strong recommendation for multicomponent CBT-I. NCBI / PMC, 2021.
10. Бессонница: причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у взрослых. Клиника «Будь Здоров» (klinikabudzdorov.ru).
11. Бессонница: причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение. Поликлиника.ру (polyclinika.ru).
12. Бессонница: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика. Клиника «Медицина» (medicina.ru), 2024.
13. Hyperarousal and sleep reactivity in insomnia: current insights. NCBI / PMC, 2018.
14. Sleep disturbances in Parkinson’s disease and REM sleep behavior disorder. Neurological Sciences (review), 2023.
15. Restless legs syndrome (Willis-Ekbom disease): diagnosis and management. Cleveland Clinic, 2024.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*