Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую нередко путают с почечнокаменной болезнью, хотя это совершенно разные состояния с разными причинами и разным лечением: камни в мочевом пузыре. «Мне сделали УЗИ и нашли камень в мочевом пузыре — откуда он там взялся?», «у папы ДГПЖ и теперь ещё камень в пузыре — это связано?», «у меня кристаллы в анализе мочи — это предвестник камня?», «слышал, что камни мочевого пузыря бывают у детей в бедных странах — почему?» — такие вопросы возникают в урологической практике регулярно. Камни мочевого пузыря имеют свою уникальную патофизиологию, существенно отличающуюся от почечных камней, и их лечение направлено в первую очередь на устранение причины, а не только камня.

Мы разберём, чем камни мочевого пузыря отличаются от почечных. Объясним, почему основная причина у взрослых — не метаболические нарушения, а нарушение опорожнения мочевого пузыря. Расскажем о симптомах, диагностике и методах лечения. Поговорим о связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и нейрогенным мочевым пузырём. И дадим практические ориентиры: что делать при обнаружении камня в мочевом пузыре.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Чем камни мочевого пузыря отличаются от почечных

1.1. Принципиально разная патофизиология

Камни мочевого пузыря и камни почек — это не одно и то же, хотя оба относятся к «мочекаменной болезни». Ключевое различие:¹

• Камни почек образуются из-за метаболических нарушений — избытка кальция, оксалата, мочевой кислоты или при дефиците ингибиторов кристаллизации. Они образуются в почечной паренхиме или лоханке.
• Камни мочевого пузыря у взрослых формируются преимущественно из-за нарушения опорожнения мочевого пузыря — застоя концентрированной мочи. Первичные метаболические нарушения здесь встречаются значительно реже.

Это принципиально меняет подход к лечению: удалить камень мочевого пузыря без устранения причины застоя — значит гарантированно получить рецидив.

1.2. Эпидемиология

Камни мочевого пузыря значительно менее распространены, чем почечные. В развитых странах они составляют около 5% всех случаев мочекаменной болезни. Встречаются преимущественно у мужчин старшего возраста — из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы.¹

В развивающихся странах, напротив, камни мочевого пузыря у детей — серьёзная проблема общественного здравоохранения, связанная с дефицитом животного белка и нарушением питания. Это так называемые «эндемические» камни.

Часть 2. Причины образования камней мочевого пузыря

2.1. Инфравезикальная обструкция: ведущая причина у мужчин

Инфравезикальная обструкция — препятствие на выходе из мочевого пузыря — является наиболее частой причиной камней мочевого пузыря у взрослых мужчин в развитых странах. Обструкция приводит к неполному опорожнению пузыря; остаточная моча концентрируется, пересыщается солями и со временем образует камень.²

Основные причины инфравезикальной обструкции:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частая причина камней мочевого пузыря у мужчин старше 50 лет. Увеличенная простата сдавливает шейку пузыря → нарушается опорожнение → застой мочи → камень.
• Стриктура (сужение) уретры — после травм, воспалений, хирургических вмешательств.
• Стеноз шейки мочевого пузыря — врождённый или после операций.
• Клапаны задней уретры — у мальчиков; врождённая аномалия, создающая обструкцию.

2.2. Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — нарушение нервной регуляции мочеиспускания — является второй по частоте причиной камней мочевого пузыря. При нейрогенном пузыре нарушается либо сократимость детрузора (гиподинамия), либо координация детрузора и сфинктера (детрузорно-сфинктерная диссинергия).²

Причины нейрогенного мочевого пузыря:

• Травма спинного мозга.
• Рассеянный склероз.
• Болезнь Паркинсона.
• Диабетическая нейропатия.
• Последствия инсульта.

2.3. Инородные тела и катетеры

Любое инородное тело в мочевом пузыре служит ядром кристаллизации для образования камня. Особое значение имеют:

• Постоянные уретральные катетеры — у пациентов с длительной катетеризацией камни вокруг конца катетера или после его удаления — распространённое явление.
• Нерассасывающиеся хирургические нити — после операций на мочевом пузыре, простате или органах малого таза.
• Миграция скрепок или мешей — редко; после гинекологических операций или операций по поводу недержания мочи.²
• Фрагменты цистостомических катетеров.

2.4. Миграция камня из почки

Небольшой камень, образовавшийся в почке, может пройти через мочеточник и «застрять» в мочевом пузыре — особенно если при этом существует инфравезикальная обструкция, препятствующая его выходу через уретру. На поверхности такого «затравочного» камня откладываются новые слои солей, и он постепенно растёт.²

2.5. Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — мешковидное выпячивание стенки пузыря — является зоной застоя мочи: содержимое дивертикула плохо опорожняется при мочеиспускании. Именно поэтому дивертикулы нередко осложняются камнеобразованием и инфекцией.

2.6. Хроническая инфекция мочевых путей

Уреазопродуцирующие бактерии расщепляют мочевину → образуется аммоний → щелочная моча → осадение фосфата магния-аммония (струвита). Этот механизм работает и в мочевом пузыре — особенно на фоне застоя мочи при обструкции. Часто инфекция и обструкция сочетаются, создавая «двойной удар» по образованию камней.

2.7. Цистоцеле и опущение тазовых органов у женщин

У женщин причиной нарушения опорожнения мочевого пузыря может быть цистоцеле — опущение мочевого пузыря с выпячиванием через переднюю стенку влагалища. Неполное опорожнение при цистоцеле создаёт условия для концентрирования мочи и камнеобразования — хотя у женщин камни мочевого пузыря в целом встречаются значительно реже, чем у мужчин.

Часть 3. Состав камней мочевого пузыря

3.1. Чем они отличаются от почечных

Состав камней мочевого пузыря закономерно отражает механизм их образования:³

• Уратные камни — наиболее частый тип у взрослых мужчин в развитых странах (30–40% всех камней мочевого пузыря). Образуются из-за кислой мочи в условиях застоя.
• Кальций-оксалатные — второй по частоте тип (около 30%).
• Струвитные — при инфекционном генезе.
• Смешанные многослойные — нередко вокруг инородного тела; «луковица» из нескольких слоёв разного состава.

3.2. Морфология: единичные и множественные

Камни мочевого пузыря могут быть единичными и множественными. При длительном застое нередко образуется «пачка» многочисленных мелких камней. При инородном теле — как правило, один камень вокруг него. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Часть 4. Симптомы камней мочевого пузыря

4.1. Классические симптомы

Симптомы камней мочевого пузыря достаточно характерны, хотя нередко маскируются симптомами основного заболевания (ДГПЖ, цистит):³

• Дизурия — боль, жжение, дискомфорт при мочеиспускании.
• Учащённое мочеиспускание — раздражение слизистой пузыря камнем.
• Прерывание струи мочи в середине мочеиспускания — один из наиболее характерных симптомов: камень «перекатывается» и временно перекрывает шейку пузыря; мочеиспускание прерывается, возобновляется при смене положения тела.
• Гематурия — кровь в моче; камень травмирует слизистую.
• Боль в надлобковой области — тупая или ноющая, усиливающаяся при ходьбе и физической нагрузке.
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей — камень служит «резервуаром» для бактерий и препятствует полному опорожнению.

4.2. Симптом «стопа» — специфический признак

Особенно характерен для камней мочевого пузыря симптом «стопа» (симптом «Вишневского»): внезапное прерывание мочеиспускания при активных движениях или тряской езде — и его возобновление при изменении положения тела (ляжет, повернётся на бок). Камень, перекатившийся к шейке мочевого пузыря, ненадолго блокирует выход мочи.³

4.3. Бессимптомные камни

Небольшие камни мочевого пузыря — особенно у пациентов с нейрогенной дисфункцией, снижающей чувствительность — могут длительно не давать симптомов и выявляться случайно при УЗИ или цистоскопии. Длительно существующий бессимптомный камень тем не менее хронически травмирует слизистую пузыря, повышая риск инфекции и, теоретически, онкологических изменений.

Часть 5. Диагностика

5.1. Ультразвуковое исследование

УЗИ мочевого пузыря — первый и наиболее доступный метод диагностики. Камни мочевого пузыря хорошо видны как гиперэхогенные образования с акустической тенью («хвост» за камнем). При поворотах пациента камень перемещается по дну пузыря — это отличает его от полипа или опухоли на ножке.⁴

УЗИ также позволяет оценить:

• Объём остаточной мочи после мочеиспускания.
• Состояние стенки мочевого пузыря — утолщение, трабекулярность (характерны для длительной обструкции).
• Размеры и структуру предстательной железы.
• Наличие дивертикулов.

5.2. Обзорная рентгенография и КТ

• Обзорная рентгенография таза — выявляет рентгенпозитивные (кальциевые) камни. Уратные камни рентгенонегативны и не видны.
• Нативная КТ — выявляет камни любого состава, определяет их плотность, локализацию, размер. Особенно информативна при множественных камнях и для оценки сопутствующей патологии верхних мочевых путей.⁴

5.3. Цистоскопия

Цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря — нередко проводится при камнях мочевого пузыря. Она позволяет:⁴

• Визуально оценить камень, его количество, поверхность.
• Выявить инородное тело как ядро камня.
• Оценить состояние слизистой пузыря — трабекулярность, дивертикулы, подозрительные образования.
• Является одновременно диагностическим и лечебным инструментом — при цистолитотрипсии.

5.4. Дополнительные исследования

• Анализ мочи и посев — выявляет инфекцию, гематурию, кристаллурию.
• Урофлоуметрия с остаточной мочой — объективно оценивает степень нарушения опорожнения (о ней мы писали в предыдущем лонгриде).
• ПСА и УЗИ простаты — при подозрении на ДГПЖ как причину камней у мужчин.⁴

Часть 6. Лечение: камень и причина

6.1. Принцип двойного лечения

Лечение камней мочевого пузыря всегда двухкомпонентное:⁵

• Удаление камня.
• Устранение причины его образования.

Без устранения причины камень вернётся. Именно поэтому операция по удалению камня и операция по лечению ДГПЖ нередко выполняются одновременно.

6.2. Трансуретральная цистолитотрипсия

Трансуретральная цистолитотрипсия — наиболее распространённый метод лечения камней мочевого пузыря у взрослых. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь, камень разрушается механически, ультразвуком, электрогидравлическим или лазерным воздействием. Фрагменты вымываются ирригационной жидкостью.⁵

Преимущества: не требует разреза, минимальная травматичность, выполняется под спинальной или местной анестезией, короткий период восстановления. При одновременной ТУР простаты (трансуретральная резекция) — устраняется и камень, и причина обструкции за одну операцию.

6.3. Перкутанная цистолитотрипсия

Перкутанный доступ — через небольшой прокол в надлобковой области — применяется при очень крупных камнях (более 4–5 см), множественных камнях или при невозможности трансуретрального доступа (стриктура уретры, наличие уретрального протеза).⁵

6.4. Медикаментозное растворение уратных камней

Уратные камни мочевого пузыря, как и уратные камни почек, поддаются медикаментозному растворению при ощелачивании мочи (pH 6,5–7,0). Применяются препараты цитрата калия или натрия гидрокарбонат.⁵

Условие: одновременно должна быть устранена причина застоя мочи, иначе ощелоченная концентрированная моча создаст условия для камней другого состава (фосфатных). Хемолизис требует регулярного мониторинга pH мочи дома с помощью тест-полосок.

6.5. Открытая операция (цистотомия)

Открытое удаление камней мочевого пузыря через разрез передней стенки живота сегодня применяется редко — как правило, у детей с крупными камнями, при сопутствующих открытых операциях на мочевом пузыре или при отсутствии эндоскопического оборудования.

6.6. Лечение основной причины

Параллельно с удалением камня необходимо лечение основного заболевания:⁵

• При ДГПЖ — медикаментозная терапия (α-блокаторы, 5-α-редуктазы ингибиторы) или хирургическое лечение (ТУР простаты, лазерная вапоризация).
• При стриктуре уретры — уретротомия, уретропластика.
• При нейрогенном пузыре — катетеризация, антихолинергические препараты, нейромодуляция.
• При инородном теле — его обязательное удаление вместе с камнем.
• При дивертикуле — решение о хирургическом иссечении дивертикула.

Часть 7. Камни мочевого пузыря у детей

7.1. Эндемические камни: проблема развивающихся стран

Исторически камни мочевого пузыря у детей описывались как «эндемические» в ряде регионов Азии, Африки и Ближнего Востока. Их причина — дефицит животного белка в рационе детей раннего возраста. Рацион с преобладанием крахмалистых продуктов приводит к кислой моче с высоким содержанием аммония, что создаёт условия для образования уратно-оксалатных камней. С улучшением питания в этих регионах частота эндемических камней снизилась.¹

7.2. Камни мочевого пузыря у детей в развитых странах

В развитых странах камни мочевого пузыря у детей чаще связаны с:

• Клапанами задней уретры (у мальчиков) — врождённая обструкция.
• Нейрогенным мочевым пузырём (спина бифида и другие аномалии нервной системы).
• Послеоперационными осложнениями (нерассасывающиеся нити, миграция материала).

Часть 8. Камни мочевого пузыря при инородных телах: особый случай

8.1. Хирургические нити и сетки

Нерассасывающийся шовный материал или фрагменты полипропиленовой сетки, мигрировавшие в просвет мочевого пузыря после операций (гистерэктомия, операции по поводу недержания мочи), становятся ядром для кристаллизации. Такие камни могут образовываться спустя годы после операции.²

Диагностируются при цистоскопии (при обнаружении нити или сетки в просвете пузыря). Лечение: эндоскопическое удаление инородного тела вместе с камнем.

8.2. Катетер-ассоциированные камни

У пациентов, длительно находящихся на постоянной катетеризации мочевого пузыря (травма спинного мозга, неврологические заболевания), камни образуются вокруг конца катетера или в местах его повреждения. Регулярная замена катетера (не реже раза в месяц), адекватное обеспечение жидкостью и периодическая цистоскопия — стандарт наблюдения таких пациентов.

Часть 9. Профилактика рецидивов

9.1. Ключевое условие — хорошее опорожнение

Профилактика рецидивов камней мочевого пузыря принципиально отличается от профилактики почечных камней. Главное — обеспечить адекватное опорожнение пузыря:⁵

• Лечение ДГПЖ — регулярный приём α-блокаторов или хирургическое лечение при выраженной обструкции.
• Самокатетеризация при нейрогенном пузыре — чистая периодическая катетеризация (ЧПК) 4–6 раз в сутки обеспечивает регулярное полное опорожнение.
• Регулярный УЗИ-контроль остаточной мочи — при стабильной остаточной моче менее 50 мл риск рецидива минимален.

9.2. Питьевой режим

Достаточное потребление жидкости — 2–2,5 литра в сутки — снижает концентрацию мочи и тем самым уменьшает риск кристаллизации. Это актуально при любом механизме образования камней.

9.3. Контроль инфекции

При склонности к рецидивирующим ИМП — регулярный посев мочи и своевременное лечение; при постоянных катетерах — правила асептики и регулярная смена. Неустранённая инфекция при обструкции = практически гарантированное камнеобразование.

9.4. Регулярное урологическое наблюдение

После удаления камня мочевого пузыря — УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой каждые 6–12 месяцев для контроля рецидива и эффективности лечения основной причины.

Часть 10. Мифы о камнях мочевого пузыря

Часть 11. Сводная таблица: причины камней мочевого пузыря у взрослых

Таблица 1. Основные причины образования камней мочевого пузыря и принципы их устранения

Часть 12. Когда нужна срочная помощь

Часть 13. Пошаговый план при выявлении камня в мочевом пузыре

Заключение

Камни мочевого пузыря — это прежде всего болезнь нарушенного опорожнения, а не метаболических нарушений. Удалить камень без устранения причины — временное решение с гарантированным рецидивом. Правильное лечение всегда двухкомпонентное: удаление камня и коррекция основного заболевания — ДГПЖ, стриктуры уретры, нейрогенной дисфункции.

Три ключевых принципа: камни мочевого пузыря и почечные камни имеют разные причины и требуют разного подхода — не путайте их; лечение основного заболевания (ДГПЖ, нейрогенный пузырь) является обязательным условием профилактики рецидива; кристаллы в анализе мочи — не диагноз камня, а повод выпить больше воды и при необходимости проконсультироваться с урологом.

Финальный ориентир: если на УЗИ нашли камень в мочевом пузыре — уролог нужен не «потом», а в ближайшие дни. Причина и тактика определяются на приёме — и чем раньше, тем проще и безопаснее лечение.

---

Источники

1. Türk C., et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2023. Также: Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов (РОУ) / Минздрав РФ, 2022.
2. Schwartz B.F., Stoller M.L. The vesical calculus. Urologic Clinics of North America. 2000; 27(2): 333–346. Также: Неймарк А.И. Мочекаменная болезнь. М.: МЕДпресс-информ, 2021.
3. Торбек В.Е. Камни мочевого пузыря. В: Урология: национальное руководство / Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Также: Клинические рекомендации «Цистолитиаз». Минздрав РФ, 2022.
4. Ramello A., Vitale C., Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis. Journal of Nephrology. 2000; 13(Suppl 3): S45–S50. Также: Пушкарь Д.Ю. Современные методы диагностики в урологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
5. Mottet N., et al. EAU Guidelines on Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology. 2023. Также: Дутов В.В. Лечение камней мочевого пузыря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Urological conditions: treatment and prevention. who.int, 2023.
7. Sountoulides P., et al. Current status of bladder outlet obstruction in benign prostatic hyperplasia. Urologic Clinics of North America. 2017; 44(4): 573–583.
8. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 2020.
9. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по ведению пациентов с МКБ. М., 2023.
10. Горелов А.И. Клиническая урология. СПб.: СпецЛит, 2022.
11. NICE Guideline NG118. Renal and ureteric stones: assessment and management. nice.org.uk, 2023.
12. Stein R., et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. 2023.
13. Lim D.J., et al. Epidemiology of bladder calculi and clinical characteristics in benign prostatic hyperplasia patients. European Urology. 2005; 47(4): 516–523.
14. Тюзиков И.А. Уродинамические нарушения при камнях мочевого пузыря. СПб.: СпецЛит, 2021.
15. American Urological Association. AUA Guideline on Bladder and Prostate Stones. auanet.org, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*