Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о самом распространённом диагностическом исследовании в урологии и нефрологии — ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря. Это обследование назначают при болях в пояснице, изменениях в анализах мочи, подозрении на камни и опухоли, при гипертонии и отёках. Между тем пациенты нередко приходят неподготовленными — с полупустым мочевым пузырём или, наоборот, наевшись накануне гороховым супом.

Мы разберём, что именно показывает УЗИ почек и мочевого пузыря, какие болезни можно обнаружить, а какие — нельзя. Объясним, как правильно подготовиться, чтобы исследование было максимально информативным, и расскажем, что значат самые распространённые заключения — «эхогенность повышена», «конкремент», «расширение ЧЛС». Все термины — простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Что такое УЗИ и почему именно ультразвук

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод визуализации внутренних органов с помощью звуковых волн высокой частоты (обычно 2–18 МГц — выше предела слышимости человека). Датчик одновременно посылает импульсы и принимает отражённые сигналы. Разные ткани отражают ультразвук по-разному, и компьютер преобразует эти данные в изображение на экране.¹

1.1. Преимущества метода

Ультразвук стал стандартом первичной диагностики органов мочевыводящей системы по нескольким причинам:

• Безопасность — нет ионизирующего излучения, в отличие от рентгена или КТ. Разрешено беременным, детям, пожилым;
• Доступность — оборудование есть практически в любой поликлинике;
• Скорость — исследование занимает 10–20 минут;
• Информативность при базовой диагностике — позволяет оценить размеры, структуру, выявить камни, кисты, опухоли, нарушения кровотока;²
• Возможность динамического наблюдения — исследование можно повторять без вреда для здоровья.

1.2. Ограничения УЗИ

Честный разговор о методе включает и его пределы. УЗИ — не всевидящее средство:

• Ограниченная визуализация при ожирении (подкожный жир «гасит» сигнал);
• Не видит мелкие камни в средней трети мочеточника (перекрыты кишечником);
• Плохо различает ранние стадии рака почки малого размера;²
• Не оценивает функцию почек — только анатомию (для функции нужны лабораторные анализы или радиоизотопные исследования).

Часть 2. Что врач оценивает при УЗИ почек

2.1. Нормальные параметры почек

Грамотный специалист оценивает несколько показателей:¹

• Размер — нормальная почка взрослого человека: длина 9–12 см, ширина 4–6 см, толщина 3–5 см. Небольшие различия между правой и левой — допустимы (до 1,5 см);
• Форма — бобовидная, ровные контуры;
• Расположение — правая почка чуть ниже левой (из-за печени);
• Эхогенность паренхимы (эхогенность — это интенсивность отражения ультразвука; паренхима — рабочая ткань почки). Нормально: паренхима чуть гипоэхогеннее (темнее) печени и селезёнки;
• Толщина паренхимы — в норме не менее 15–18 мм;
• Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) — лоханка в норме не расширена (менее 10 мм в переднезаднем размере);
• Кровоток — при допплерографии (режим ЦДК) оценивают сосуды почки.

2.2. Расшифровка распространённых заключений

Пациенты часто получают заключение, полное непонятных слов. Разберём наиболее частые:

1. «Повышена эхогенность паренхимы» — почечная ткань стала более «яркой» на экране. Это неспецифический признак, который встречается при хронических заболеваниях почек, диабетической нефропатии, возрастных изменениях. Сам по себе не диагноз — требует лабораторного уточнения (анализ мочи, СКФ).
2. «Расширение ЧЛС» (гидронефроз) — расширение чашечек и лоханки почки. Причины: камень, опухоль или другое препятствие для оттока мочи, врождённые аномалии, рефлюкс (обратный заброс мочи из мочеточника). Требует уточнения причины.⁴
3. «Конкремент» — камень (от лат. concrement — «сросшееся»). В заключении указывают размер и локализацию. Конкремент до 4 мм обычно отходит самостоятельно; крупнее — нередко требует вмешательства.
4. «Киста» — полость с жидкостью. Простые кисты (Bosniak I) — доброкачественные, наблюдение. Сложные кисты (Bosniak III–IV) — требуют онкологической настороженности.
5. «Дополнительная ткань в ЧЛС» — возможная опухоль лоханки, камень, тромб. Требует дообследования (КТ с контрастом, цистоскопия).
6. «Пиелоэктазия» — расширение только лоханки без чашечек. Бывает вариантом нормы, особенно на фоне обильного питья.
7. «Удвоение почки» — удвоение чашечно-лоханочной системы. Может быть полным или неполным. Нередко бессимптомная находка, но при определённых аномалиях сопровождается рефлюксом.

Часть 3. Что можно обнаружить при УЗИ почек

3.1. Мочекаменная болезнь

Камни в почках хорошо видны на УЗИ: они дают яркий сигнал (гиперэхогенный) с характерной «акустической тенью» позади. Чувствительность УЗИ для почечных камней достигает 70–90%.⁴

Важный нюанс: камни в мочеточнике (особенно средней трети) на УЗИ часто не видны — их перекрывают петли кишечника. Для их диагностики более информативна бесконтрастная КТ.

3.2. Кисты почек

Наиболее частая случайная находка. Простая киста — анэхогенное (тёмное, заполненное жидкостью) образование с ровными чёткими стенками, без перегородок и включений. Чаще встречается у людей старше 50 лет. Без симптомов не требует лечения — только наблюдение.¹

3.3. Опухоли почек

УЗИ может выявить опухоль почки при размере от 1–1,5 см. Рак почки нередко выглядит как солидное (плотное) образование, изменяющее форму органа. Однако окончательный диагноз — только после КТ с контрастированием и морфологического исследования.

3.4. Воспалительные изменения

Острый пиелонефрит на УЗИ может проявляться увеличением почки, снижением эхогенности, нечёткостью контуров. При формировании абсцесса видна полость с жидкостным содержимым. Хронический пиелонефрит — уменьшение почки, неровность контуров, повышение эхогенности.⁴

3.5. Аномалии развития

УЗИ хорошо выявляет врождённые аномалии: подковообразная почка (слияние нижних полюсов), агенезия (отсутствие) почки, дистопия (неправильное расположение), удвоение. Эти находки важны, например, перед операциями.

Часть 4. УЗИ мочевого пузыря: что оценивают

4.1. Нормальные параметры

Мочевой пузырь исследуют при наполненном состоянии (о подготовке — в части 5). Оценивают:

• Форму и контуры — нормально: ровные, чёткие;
• Толщину стенки — норма при наполненном пузыре: 2–4 мм. Утолщение стенки — признак воспаления (цистита), доброкачественной гиперплазии простаты или опухоли;²
• Содержимое — в норме анэхогенное (абсолютно тёмное). Взвесь, хлопья, конкременты — признаки патологии;
• Объём остаточной мочи — мочу измеряют до и после мочеиспускания. Остаток более 50 мл у взрослого — нарушение опорожнения.

4.2. Что выявляет УЗИ мочевого пузыря

• Камни мочевого пузыря — хорошо видны как гиперэхогенные структуры с акустической тенью, смещающиеся при изменении положения тела;
• Опухоли мочевого пузыря — выступающие в просвет образования с неровными контурами. Окончательная диагностика — цистоскопия с биопсией;²
• Цистит — утолщение и неровность стенок, взвесь в просвете;
• Дивертикулы — выпячивания стенки пузыря;
• Нарушения опорожнения — большой объём остаточной мочи при аденоме простаты или нейрогенном мочевом пузыре.

Часть 5. Как правильно подготовиться к УЗИ

Это самый важный практический раздел. Неправильная подготовка — причина половины «неинформативных» исследований.

5.1. Подготовка к УЗИ почек

Почки расположены в забрюшинном пространстве, и кишечный газ — их главный враг. Ультразвук не проходит сквозь воздух, и газы в кишечнике «закрывают» почку от датчика. Поэтому:

За 2–3 дня до исследования рекомендуется:⁵

• Исключить газообразующие продукты: бобовые (горох, фасоль, чечевица), свежую капусту, газированные напитки, чёрный хлеб, свежие фрукты и овощи в большом количестве, цельное молоко;
• Избегать переедания;
• При склонности к метеоризму — принимать симетикон (Эспумизан, Симетикон) по 40 мг 3 раза в день за 2 дня до исследования и накануне вечером.

Перед исследованием:

• Взрослым — натощак (последний приём пищи за 4–6 часов до УЗИ) либо не менее чем через 3 часа после лёгкого завтрака;
• Детям до 1 года — пропустить одно кормление (3 часа);⁵
• Воду пить можно — она не газирует кишечник;
• Если исследование проводится в рамках комплексного УЗИ органов брюшной полости — только натощак.

5.2. Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Мочевой пузырь должен быть наполнен — иначе его практически невозможно исследовать (спавшиеся стенки не дают информации о содержимом и толщине стенки).

Стандартная рекомендация:

• За 1–1,5 часа до исследования выпить 0,5–1 литр негазированной воды или чая;⁵
• Не мочиться — прийти с позывом к мочеиспусканию (ощущение «умеренно полного» пузыря);
• Не перестараться: слишком переполненный пузырь болезненен и также затрудняет исследование.

5.3. Особые ситуации в подготовке

1. Экстренное УЗИ (острая боль в пояснице, подозрение на почечную колику) — выполняется без подготовки. Информативность снижена, но выявить камень или расширение ЧЛС возможно.
2. УЗИ у беременных — без специальных ограничений в питании. Наполнение пузыря актуально в первом триместре (когда матка ещё в малом тазу).
3. Детям при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — исследование выполняется специально по протоколу (мочеиспускательная цистоуретрография).

Часть 6. УЗИ с допплерографией: оценка кровотока

6.1. Что такое допплерография почечных сосудов

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — режим УЗИ, при котором движение крови по сосудам отображается цветом. Красный — кровь течёт к датчику, синий — от датчика. Это позволяет оценить кровоснабжение почки.¹

Импульсная допплерография позволяет измерить скорость кровотока и индекс резистентности (RI) — показатель сосудистого сопротивления. Норма RI в почечных артериях: 0,6–0,7.

6.2. Когда нужна допплерография

• Подозрение на стеноз почечной артерии (реноваскулярная гипертония — повышение давления из-за сужения артерии почки);
• Оценка кровоснабжения трансплантата после пересадки почки;
• Контроль после операций на почке;¹
• Оценка опухоли почки — злокачественные опухоли нередко имеют активный хаотичный кровоток (неоваскуляризация).

Часть 7. УЗИ как часть комплексного обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря — первый, но нередко не последний шаг в диагностике. В зависимости от находок назначают дополнительные исследования.

Таблица 1. Дополнительные исследования при типичных находках на УЗИ

Примечание: таблица носит ориентировочный характер. Тактику определяет лечащий врач.⁴

Часть 8. УЗИ при конкретных симптомах: кому и что искать

8.1. Боль в пояснице

УЗИ при болях в пояснице позволяет выявить камни в почках или мочеточнике (при расположении в лоханке или устье мочеточника), расширение ЧЛС как косвенный признак обструкции, признаки воспаления (пиелонефрит), объёмные образования.

Боль в пояснице вне связи с мочевой системой (остеохондроз, мышечные спазмы) — на УЗИ почек изменений не будет.

8.2. Изменения в анализе мочи

При выявлении белка, крови или лейкоцитов в анализе мочи УЗИ позволяет:³

• Исключить механическую причину гематурии (камень, опухоль);
• Выявить признаки воспаления;
• Оценить размеры и структуру почек при подозрении на гломерулонефрит.

8.3. Гипертония и отёки

При стойком повышении давления, особенно в молодом возрасте, УЗИ с допплерографией исключает стеноз почечной артерии. Асимметрия размеров почек (разница более 1,5 см) — дополнительный повод для детального исследования.

8.4. Нарушения мочеиспускания

При учащённом мочеиспускании, ноктурии (ночные походы в туалет), слабой струе у мужчин — УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи является стандартом первичной диагностики ДГПЖ.²

8.5. Контроль после лечения

УЗИ применяется для динамического наблюдения:

• После дистанционной литотрипсии (дробления камня) — оценить фрагменты;
• При лечении антибиотиками по поводу пиелонефрита — контроль через 4–6 недель;
• Ежегодный контроль простых кист или мелких образований;
• После операций на почке или мочевом пузыре.

Часть 9. Как проходит процедура

9.1. Трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку)

Стандартный способ. Пациент лежит на спине, бок или живот. Врач наносит на кожу гель (для лучшего контакта датчика) и перемещает датчик по разным проекциям. Исследование безболезненно.⁵

Почки осматривают в положении на спине (с боков), на животе и на боку. Мочевой пузырь — лёжа на спине в надлобковой области.

9.2. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Применяется для детального осмотра предстательной железы и семенных пузырьков. Датчик вводится в прямую кишку. Процедура специфической подготовки (очистительная клизма). Предстательная железа в этом ракурсе видна значительно лучше, чем при трансабдоминальном осмотре.

9.3. Трансвагинальное УЗИ

Применяется у женщин для осмотра мочевого пузыря и органов малого таза с высоким разрешением.

Часть 10. Нормы и возрастные изменения

10.1. Изменения с возрастом

С возрастом почки претерпевают физиологические изменения, которые не являются болезнью, но фиксируются в заключении:³

• Незначительное уменьшение размеров (после 60 лет);
• Снижение толщины паренхимы;
• Повышение эхогенности — норма для пожилых;
• Появление единичных простых кист — распространённая находка после 50 лет.

Эти изменения требуют не лечения, а контроля функции почек (СКФ ежегодно).

10.2. Нормы размеров почек у детей

Размеры почек у детей меняются с возрастом и пропорциональны росту ребёнка. Нормативные значения указаны в специальных таблицах-номограммах. Ориентировочно: у новорождённого длина почки около 4–5 см, к 10 годам — около 9 см.

Часть 11. Пошаговый план подготовки к УЗИ

Часть 12. Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Заключение

УЗИ почек и мочевого пузыря — незаменимый инструмент первичной диагностики урологических и нефрологических заболеваний. Безопасный, доступный и информативный метод позволяет выявить мочекаменную болезнь, кисты, опухоли, воспалительные изменения, аномалии развития и нарушения мочеиспускания.

Ключевое условие информативного исследования — правильная подготовка. Для УЗИ почек: за 2–3 дня исключить газообразующие продукты и по возможности принять симетикон, прийти натощак или через 3–4 часа после лёгкой еды. Для УЗИ мочевого пузыря: за 1–1,5 часа выпить 0,5–1 л воды и не мочиться.

УЗИ оценивает только анатомию, но не функцию почек. Нормальное заключение УЗИ не исключает хронической болезни почек или гломерулонефрита — для этого необходимы анализ мочи и определение СКФ. Любое заключение ультразвукового исследования — не диагноз, а информация для лечащего врача, который сопоставит её с клинической картиной и лабораторными данными.

При выявлении камней, объёмных образований или значительного расширения чашечно-лоханочной системы — не откладывайте консультацию уролога. При признаках хронического поражения паренхимы — к нефрологу.

Источники

1. Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Москва: Видар, 2011.
2. Türk C. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2023.
3. Мухин Н.А. (ред.) Нефрология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Камалов А.А. и др. Клинические рекомендации по подготовке к ультразвуковым исследованиям органов мочевыводящей системы. Российское общество урологов, 2020.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S1–S69.
7. Barr R.G. et al. WFUMB Guidelines and Recommendations for Clinical Use of Ultrasound Elastography: Part 2: Kidney. Ultrasound in Medicine and Biology. 2015;41(5):1148–1160.
8. Robbin M.L. et al. Ultrasound of the Kidneys: Current Status and Practical Applications. Radiologic Clinics of North America. 2019;57(3):597–609.
9. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158(1):1–10.
10. Dillman J.R. et al. ACR Appropriateness Criteria: Hematuria. Journal of the American College of Radiology. 2020;17(11S):S138–S147.
11. Российская ассоциация нефрологов. Клинические рекомендации: Хроническая болезнь почек. Москва, 2021.
12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Diagnostic Imaging: Ultrasound. Geneva: WHO, 2011.
13. European Society of Radiology. ESR statement on guidelines for the use of diagnostic ultrasound. Insights into Imaging. 2022;13:103.
14. Mottet N. et al. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
15. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Стандарт медицинской помощи взрослым при мочекаменной болезни. Москва: МЗ РФ, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*