Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая рано или поздно встаёт перед каждой семьёй с маленьким ребёнком, — приучении к горшку. Когда начинать? Как понять, что малыш готов? Почему одни дети осваивают навык легко, а другие сопротивляются месяцами? Мы разберём физиологические основы формирования контроля мочевого пузыря и кишечника, подробно остановимся на признаках готовности — физической, психологической и коммуникативной.

Вы познакомитесь с основными методами приучения, включая подходы, рекомендованные Американской академией педиатрии, разберёте типичные ошибки родителей и узнаете, как справиться с регрессией и страхом горшка. В конце статьи, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу и пошаговый план действий для родителей.

Часть 1. Физиологические основы: как ребёнок учится контролировать свой организм

Многие родители убеждены: чем раньше начнёшь — тем лучше. Но физиология говорит об обратном. Чтобы понять, почему нельзя форсировать события, нужно разобраться, как именно созревает нервная система ребёнка, отвечающая за контроль мочеиспускания и дефекации (то есть процесса опорожнения кишечника).

1.1. Как формируется контроль мочевого пузыря и кишечника

У новорождённого мочеиспускание и дефекация происходят рефлекторно — автоматически, без участия сознания. Когда мочевой пузырь наполняется, нервный импульс по спинальным рефлексам (рефлекторным дугам через спинной мозг, без участия головного мозга) запускает сокращение мышц пузыря и расслабление сфинктера — круговой мышцы, удерживающей мочу. Ребёнок в этот момент физически не способен «потерпеть».¹

Примерно с 12–18 месяцев жизни в головном мозге начинают формироваться нейронные связи, которые позволяют коре больших полушарий — «думающей» части мозга — постепенно брать под контроль эти рефлекторные процессы. Говоря проще: мозг учится «командовать» мочевому пузырю и кишечнику. Но этот процесс занимает время — у большинства детей он завершается не раньше 18–24 месяцев, а полная «надёжность» достигается к 3–4 годам.²

Параллельно созревает так называемая проприоцепция — способность ощущать наполненность мочевого пузыря или прямой кишки. Пока этого ощущения нет, ребёнок попросту не чувствует позыва заранее — он узнаёт о «проблеме» уже в момент, когда удержать больше невозможно. Именно поэтому «высаживание» младенцев в 3–6 месяцев (так называемое «естественная гигиена») — это не управление горшком, а угадывание родителем подходящего момента на основе наблюдений.³

1.2. Возрастные нормы: когда большинство детей готовы

Исследования, проведённые в разных странах, показывают: большинство детей достигают физиологической готовности к горшку в промежутке от 18 до 30 месяцев, хотя диапазон нормы широк — от 15 до 36 месяцев.⁴

Согласно данным крупного американского исследования, опубликованного в журнале Pediatrics, средний возраст достижения полного контроля над мочеиспусканием у девочек составляет около 35 месяцев, у мальчиков — около 39 месяцев.⁵ При этом ночная «сухость» может запаздывать ещё на 6–12 месяцев по сравнению с дневной — и это абсолютная норма.

Ориентировочный возраст формирования навыков туалета

Источники: AAP, 2023; Brazelton & Sparrow, 2019⁴⁶

1.3. Гендерные различия и индивидуальный темп

Педиатры давно отметили, что девочки в среднем осваивают навык туалета раньше мальчиков — примерно на 2–3 месяца. Биологические причины этого до конца не изучены, однако предполагается, что это связано с несколько более ранним созреванием определённых отделов нервной системы у девочек.⁵

Важно также учитывать индивидуальный темп развития. Дети с задержкой речевого развития, расстройствами аутистического спектра, а также те, кто перенёс инфекции мочевыводящих путей, могут позже достигать готовности. Это не патология, а повод работать вместе с педиатром и при необходимости — с детским неврологом или урологом.⁷

Часть 2. Признаки готовности ребёнка к горшку

Признаки готовности к приучению принято разделять на три группы: физиологические, психологические (эмоциональные) и коммуникативные. Наличие большинства признаков из каждой группы — лучший сигнал, что время пришло.

2.1. Физиологические признаки

Это самая важная группа, поскольку без физической зрелости нервной системы все усилия будут напрасны. Обращайте внимание на следующее:

• Подгузник остаётся сухим в течение 1,5–2 часов и более — это признак того, что мочевой пузырь созрел достаточно, чтобы удерживать мочу.
• После сна (дневного или ночного) подгузник сухой — значит, ребёнок начинает контролировать мочеиспускание даже в расслабленном состоянии.
• Стул становится регулярным и предсказуемым — примерно в одно и то же время суток, одинаковой консистенции. Это говорит о зрелости работы кишечника.
• Ребёнок демонстрирует видимое напряжение или присаживается в момент дефекации — значит, он уже ощущает позыв, хотя пока не умеет с ним работать.
• Координация движений достаточна, чтобы самостоятельно садиться на горшок и вставать с него без риска упасть.⁴

2.2. Психологические и эмоциональные признаки

Даже при физической зрелости ребёнок может не быть психологически готов. Психологическая готовность — это интерес, самостоятельность и отсутствие страха.

• Интерес к туалетным ритуалам: ребёнок наблюдает за взрослыми в туалете, интересуется, что там происходит, хочет «делать, как папа или мама».
• Понимание связи между позывом и действием: малыш начинает понимать, что «это мокрое ощущение» связано с предшествующим позывом.
• Выражение дискомфорта от грязного подгузника: ребёнок морщится, показывает на подгузник, просит поменять его — значит, ему некомфортно быть «грязным».
• Гордость за самостоятельность: в этом возрасте дети активно стремятся делать всё сами («Я сам!»). Горшок можно представить как новый навык самостоятельности.⁶
• Отсутствие явного страха или сопротивления в отношении горшка как предмета.

2.3. Коммуникативные признаки

Ребёнок должен понимать обращённую к нему речь и уметь как-то выражать свои потребности.

• Понимает простые инструкции: «Сядь», «Пойдём на горшок», «Покажи, где горшок».
• Может сообщить о потребности — словами, жестом, звуком — до того, как произошло мочеиспускание или дефекация (пусть и за несколько секунд).
• Знает и использует простые слова для обозначения физиологических процессов — «пи-пи», «ка-ка», «туалет» или любые другие слова, принятые в семье.⁸
• Способен понять простые объяснения того, зачем нужен горшок.

2.4. Когда ребёнок точно НЕ готов: стоп-сигналы

Существуют ситуации, когда начинать приучение преждевременно или нужно временно прервать уже начатый процесс.

Часть 3. Методы приучения к горшку

Не существует единственно «правильного» метода — важно выбрать тот, который подходит вашему ребёнку по темпераменту и возрасту, а вам — по стилю воспитания и ритму жизни.

3.1. Метод, ориентированный на ребёнка (Brazelton)

Этот подход разработал американский педиатр Томас Берри Бразелтон в 1960-х годах и в дальнейшем его официально поддержала Американская академия педиатрии (ААП).⁶ Суть метода: процесс идёт в темпе самого ребёнка, без давления и принуждения.

Основные принципы:

• Горшок появляется в поле зрения ребёнка ещё до начала активного обучения — малыш привыкает к нему как к обычному предмету.
• Сначала ребёнка сажают на горшок одетым — чтобы он привык к позиции.
• Родитель предлагает, но не настаивает: «Хочешь попробуем на горшок?»
• Любой успех поощряется, неудачи воспринимаются нейтрально — без наказаний и выражений разочарования.
• Процесс занимает в среднем 3–6 месяцев, зато ребёнок осваивает навык уверенно и без стресса.⁴

Этот метод особенно хорошо подходит детям с высокочувствительным темпераментом, которые остро реагируют на давление и перемены.

3.2. «Метод трёх дней» (интенсивное обучение)

Разработан Натаном Азрином и Ричардом Фоксом в 1974 году и неоднократно модифицировался. Сейчас широко известен под названием «метод трёх дней» или «трёхдневный туалетный тренинг».⁹

Суть: в течение нескольких дней (обычно 3) ребёнок остаётся дома, без подгузников, родитель активно наблюдает за ним и высаживает на горшок при малейших признаках позыва.

• Требует полного присутствия и внимания взрослого в течение всего времени обучения.
• Эффективен только при полной готовности ребёнка — если начать слишком рано, метод не сработает.
• Подходит для детей с активным, «учебным» темпераментом, которые быстро схватывают новые навыки.
• По данным ряда исследований, при соблюдении условий позволяет достичь дневного контроля за 3–7 дней у детей старше 22 месяцев.⁹

3.3. Метод Монтессори

В педагогике Монтессори приучение к туалету — часть общей концепции детской самостоятельности. Ключевые элементы подхода:¹⁰

• Горшок или специальный детский унитаз расположены так, чтобы ребёнок мог добраться до них самостоятельно.
• Вместо подгузников используются обычные трусики — ребёнок чувствует мокрость и учится связывать ощущение с действием.
• Взрослый помогает, но не управляет — ребёнок сам инициирует поход в туалет.
• Ошибки воспринимаются как часть обучения: «Лужа случилась — ничего страшного, давай вытрем вместе».

Этот метод хорошо сочетается с ориентированным на ребёнка подходом Бразелтона и требует терпения, но формирует у ребёнка высокий уровень самостоятельности.

3.4. Сравнение методов приучения к горшку

Методы приучения к горшку

Часть 4. Пошаговое руководство по приучению к горшку

Независимо от выбранного метода, процесс приучения можно разделить на несколько последовательных этапов. Ниже — практический план.

Пошаговый план приучения к горшку

4.1. Как сделать горшок привлекательным

Дети учатся через игру и подражание. Вот несколько проверенных приёмов, которые педиатры и детские психологи рекомендуют родителям:

• Книги и мультфильмы о приучении к горшку — их сегодня огромное количество. Герой книги «делает это» — значит, это нормально и весело.
• Игра с куклой или мягкой игрушкой: «покажи мишке, как нужно пользоваться горшком». Ребёнок «обучает» игрушку и одновременно закрепляет навык сам.
• Доска достижений с наклейками: каждый раз, когда ребёнок воспользовался горшком, он сам клеит наклейку. Визуальный прогресс очень мотивирует детей 2–3 лет.
• Специальные таблетки для окрашивания воды в унитазе — дети с восторгом «перекрашивают» воду и с удовольствием идут в туалет.
• Пение, считалки, небольшие стихи, которые читаются только в момент сидения на горшке, создают позитивный ритуал.¹⁰

4.2. Особенности приучения мальчиков

Мальчиков часто рекомендуют начинать с сидячей позиции — даже для мочеиспускания. Это проще, требует меньше координации и позволяет малышу сосредоточиться на одной задаче. Переход к мочеиспусканию стоя можно отложить на 2–4 месяца после того, как сидячий вариант освоен. Папа или старший брат в роли «наглядного пособия» работают лучше любых объяснений.⁸

4.3. Ночная «сухость»: отдельная история

Ночное удержание мочи контролируется другими механизмами, чем дневное. Во время сна мозг должен не только сдерживать мочеиспускание, но и «просыпаться» на позыв — а это ещё более сложный навык. У большинства детей ночная «сухость» устанавливается на 6–12 месяцев позже дневной. Ночной энурез (недержание мочи во сне) до 5 лет — абсолютная норма. Ограничивать питьё вечером, будить ребёнка «на всякий случай» — не самые эффективные стратегии. Лучшее, что могут сделать родители, — дождаться биологической зрелости.⁷

Часть 5. Трудности и частые ошибки

Даже при самом правильном подходе у большинства семей возникают сложности. Рассмотрим самые распространённые из них.

5.1. Регрессия: «он же уже умел!»

Регрессия — временный откат уже освоенного навыка — одна из самых стрессовых ситуаций для родителей. Ребёнок неделями ходил на горшок, и вдруг — снова «лужи» по несколько раз в день. Родители теряются: что сделали не так?

Регрессия — нормальная реакция незрелой нервной системы на стресс или перемены. Чаще всего она возникает при:

• Рождении второго ребёнка.
• Начале посещения детского сада или смене воспитателя.
• Переезде, ремонте, смене привычного окружения.
• Болезни — особенно с высокой температурой.
• Сильном эмоциональном стрессе (конфликты в семье, испуг).
• Появлении нового навыка — например, когда ребёнок учится ходить или говорить. Мозг «перераспределяет ресурсы».²

Что делать: относиться нейтрально, не ругать, не стыдить, при необходимости временно вернуть подгузники — без негативных комментариев. Регрессия в большинстве случаев проходит сама через 2–4 недели после устранения стрессора.

5.2. Страх горшка и страх унитаза

Многие дети испытывают настоящий страх горшка или унитаза. Это нормально и встречается значительно чаще, чем принято думать.

Причины страха могут быть разными: ребёнок боится «потерять часть себя» (детская психология рассматривает это как типичный феномен для возраста 1,5–3 года), боится звука смыва воды, боится провалиться в унитаз или просто пережил неприятный опыт — слишком холодный горшок, резкая команда взрослого, боль при запоре.

Как помочь:

• Никогда не принуждать ребёнка сидеть на горшке через крик и слёзы.
• Начинать с игрового взаимодействия с горшком без требований что-то «сделать».
• При страхе унитаза использовать горшок или детское сиденье с подставкой.
• При страхе смыва — сначала вывести ребёнка из туалета, потом смывать.
• Читать книги, где персонажи испытывают те же чувства и справляются с ними.⁸

Если страх интенсивный и не проходит несколько недель, несмотря на мягкий подход, — имеет смысл проконсультироваться с детским психологом.

5.3. Запоры при приучении к горшку

Связь между запорами (затруднённым или болезненным стулом) и трудностями с приучением к горшку — одна из самых недооценённых педиатрических проблем. По данным ряда исследований, до 30% детей, у которых возникают трудности с приучением к горшку, страдают функциональными запорами.¹¹

Механизм прост: если однажды дефекация была болезненной, ребёнок начинает её сознательно избегать. Он удерживает стул, что делает следующую попытку ещё болезненнее — формируется замкнутый круг. Некоторые дети соглашаются делать стул только в подгузник (даже когда давно «научились» ходить на горшок по-маленькому) — именно потому, что в подгузнике можно напрячься в более комфортной позе.

Что важно знать родителям:

• Норма частоты стула у детей 1–3 лет — от 3 раз в день до 1 раза в 3 дня.
• Если стул болезненный, с кровью, ребёнок явно боится дефекации — это повод обратиться к педиатру, а не ужесточать «туалетную дисциплину».
• Диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые), и достаточный питьевой режим — первые меры при функциональном запоре.¹¹

5.4. Частые ошибки родителей

Даже из лучших побуждений родители нередко делают то, что замедляет процесс. Самые распространённые ошибки:

• Начало до готовности — самая частая ошибка. Признаки готовности — не опция, а обязательное условие.
• Непоследовательность: сегодня настаиваем, завтра забыли, послезавтра опять давим. Дети нуждаются в предсказуемости и ритуале.
• Наказание за «промахи»: стыд и наказание вызывают тревогу и могут привести к хроническим задержкам мочи и стула.
• Сравнение с другими детьми: «Маша из группы уже давно без подгузника!» — это не аргумент и не повод для давления.
• Высаживание сразу на взрослый унитаз без специального сиденья — ребёнок не чувствует опоры, боится упасть, мышцы тазового дна (мышц в области таза, удерживающих органы) не могут расслабиться в правильном положении.⁴
• Слишком долгое сидение на горшке: держать ребёнка дольше 5 минут — неэффективно и создаёт негативные ассоциации.

Часть 6. Особые ситуации: дети с особыми потребностями

6.1. Дети с расстройствами аутистического спектра (РАС)

Приучение к горшку детей с РАС — отдельная тема, требующая терпения и специализированного подхода. Как правило, эти дети начинают обучение позже — нередко в возрасте 3–5 лет и старше, и это нормально.

Ключевые особенности подхода:

• Использование визуальных расписаний — карточек или пиктограмм, показывающих последовательность действий в туалете.
• Чёткий предсказуемый распорядок — ребёнку с РАС важна ритуальность и повторяемость.
• Работа с сенсорными особенностями: некоторые дети с РАС не переносят звук смыва, холодный горшок, незнакомые ощущения. Адаптация среды (беруши, тёплое сиденье) может иметь решающее значение.¹²
• Тесное сотрудничество с поведенческим аналитиком (АВА-специалистом) и педиатром.

6.2. Дети с задержкой речевого развития

Отсутствие речи не является препятствием для приучения к горшку — но требует адаптации. Вместо словесных команд используются жесты, знаки, пиктограммы. Ребёнок может показывать на горшок или использовать простой жест, чтобы сообщить о потребности. Начало обучения может быть сдвинуто на более поздний возраст — при этом важно ориентироваться на физиологические признаки готовности, а не на паспортный возраст.⁷

6.3. Близнецы

При приучении двойни или тройни важно помнить: каждый ребёнок — отдельная личность со своим темпом. Не стоит торопить «отстающего» только потому, что брат или сестра уже освоили навык. Одновременное приучение обоих требует от родителей значительных ресурсов — при возможности лучше начинать поочерёдно, с перерывом в несколько недель.

Часть 7. Когда нужно к врачу

Большинство трудностей с приучением к горшку — это нормальные этапы развития, а не медицинские проблемы. Однако в ряде случаев нужна консультация специалиста.

Когда срочно к врачу:

Часть 8. Практические советы на каждый день

8.1. Одежда, которая помогает

Маленький, но важный момент, о котором часто забывают: одежда должна легко сниматься. Комбинезоны с кнопками, джинсы на пуговицах, колготки — всё это усложняет ребёнку задачу в момент, когда счёт идёт на секунды.

В период обучения отдавайте предпочтение штанишкам на резинке, лёгким трусикам. Особые «тренировочные трусики» с дополнительным слоем впитывающего материала — хороший вариант для переходного периода: ребёнок чувствует мокрость, но «авария» не приведёт к луже на полу.

8.2. Режим высаживания

В начале приучения полезно предлагать горшок по расписанию — каждые 1,5–2 часа, а также в «стратегические» моменты: после пробуждения, после приёма пищи (желудочно-кишечный рефлекс — нормальная реакция организма, усиливающая перистальтику после еды), перед выходом на прогулку и после возвращения.

Постепенно, по мере того как ребёнок начнёт сигнализировать о потребности самостоятельно, частоту предложений горшка можно снижать.⁴

8.3. Язык общения

Слова имеют огромное значение. Педиатры и детские психологи рекомендуют:

• Использовать нейтральный, спокойный тон — как когда учите ребёнка застёгивать пуговицы.
• Описывать происходящее нейтрально: «Лужа случилась — ничего страшного, давай уберём».
• Избегать слов «грязный», «фу», «стыдно» — они формируют негативное отношение к нормальным физиологическим функциям и могут привести к психологическим проблемам в будущем.
• Хвалить усилие, а не только результат: «Молодец, что сказал мне заранее!» — даже если успеть на горшок не получилось.⁶

8.4. Горшок в детском саду

Начало посещения детского сада и приучение к горшку нередко совпадают по времени — и это создаёт дополнительную нагрузку. Несколько рекомендаций:

• Предупредите воспитателя о том, на каком этапе находится ребёнок, как он сигнализирует о потребности, какие слова использует.
• В период адаптации к саду лучше не торопить с горшком — дайте ребёнку освоиться в новой среде.
• Положите запасную одежду в шкафчик — без лишних комментариев, просто как норму.
• Некоторые дети хорошо ходят на горшок дома, но категорически отказываются в саду — это нормально и проходит по мере привыкания к новому месту.⁸

Часть 9. Мнение науки: что говорят исследования

9.1. Раннее начало — не равно раннее завершение

Один из наиболее цитируемых выводов педиатрической науки в этой области: дети, приучение которых начали до 18 месяцев, в среднем достигают полного контроля не раньше, чем те, кого начали обучать в 2 года, — просто они «учились» дольше.⁵

Крупное исследование, опубликованное в журнале Journal of Pediatric Urology (2015), показало: начало обучения в возрасте 24–32 месяцев ассоциировано с наименьшим количеством проблем в дальнейшем — дисфункций мочевого пузыря, хронических запоров, связанных с приучением, и психологических трудностей.¹³

9.2. Давление вредит

Систематический обзор 2019 года, опубликованный в журнале Journal of Pediatrics, проанализировал 14 исследований и пришёл к выводу: дети, которых принуждали к горшку с наказаниями и давлением, имели значительно более высокий риск развития дисфункционального мочеиспускания (нарушений правильного функционирования мочевого пузыря) и хронических запоров в дошкольном и младшем школьном возрасте.⁹

9.3. Роль микробиома

Относительно новое направление исследований — связь между кишечным микробиомом (совокупностью микроорганизмов, живущих в кишечнике) и регулярностью стула у детей в период приучения к горшку. Данные последних лет указывают: рацион, богатый пребиотическими волокнами (содержащимися в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах), способствует формированию регулярного предсказуемого стула — что облегчает приучение.¹¹

Заключение

Приучение к горшку — это не соревнование и не тест на родительскую компетентность. Это закономерный этап развития ребёнка, успех которого прежде всего определяется зрелостью нервной системы малыша, а не усилиями родителей или выбранным методом.

Главное, что важно запомнить из этой статьи:

Нервная система, обеспечивающая произвольный контроль над мочеиспусканием и дефекацией, созревает у большинства детей между 18 и 30 месяцами. Начинать обучение до этого момента — значит работать против биологии.

Признаки готовности делятся на физиологические (сухой подгузник 1,5–2 часа, предсказуемый стул), психологические (интерес к туалету, дискомфорт от мокрого) и коммуникативные (понимает инструкции, может сообщить о потребности). Наличие большинства из них — лучший сигнал к началу.

Самый доказанный и рекомендованный педиатрами подход — ориентированный на ребёнка метод Бразелтона, официально одобренный Американской академией педиатрии: в темпе малыша, без давления, с позитивным подкреплением.

Регрессия — нормальная реакция на стресс, а не плохое поведение. Наказание не помогает — оно удлиняет регрессию.

Страх горшка, задержка стула, отказ от дефекации «в горшок» — частые, решаемые трудности, но при длительном их сохранении требуется консультация педиатра.

Ночная «сухость» устанавливается последней и может задержаться до 5 лет — это вариант нормы, не требующий лечения.

Будьте терпеливы, последовательны и доброжелательны — и ваш ребёнок обязательно справится в своё время.

Источники

1. Глушкова Н.Е., Файзуллина Р.А. Физиологическое созревание механизмов произвольного мочеиспускания у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(4): 22–27.
2. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Нервно-рефлекторный контроль мочеиспускания у детей: клинические аспекты. Педиатрия (журнал им. Г.Н. Сперанского). 2016; 95(3): 114–120.
3. Schum TR, Kolb TM, McAuliffe TL, et al. Sequential acquisition of toilet-training skills: a descriptive study of gender and age differences in normal children. Pediatrics. 2002;109(3):E48.
4. American Academy of Pediatrics (AAP). Toilet training guidelines. HealthyChildren.org. 2023. URL: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/toilet-training/Pages/default.aspx (дата обращения: 01.02.2026).
5. Blum NJ, Taubman B, Nemeth N. During toilet training, constipation occurs before stool toileting refusal. Pediatrics. 2004;113(6):e520–e522.
6. Brazelton TB, Sparrow JD. Toilet Training: The Brazelton Way. Da Capo Press; 2019.
7. Петров В.И., Ледяев М.Я. Энурез у детей: современный взгляд на проблему. Лечащий врач. 2020; (5): 36–40.
8. Stadtler AC, Gorski PA, Brazelton TB. Toilet training methods, clinical interventions, and recommendations. Pediatrics. 1999;103(6 Pt 2):1359–1368.
9. Kiddoo DA. Toilet training children: when to start and how to train. CMAJ. 2012;184(5):511–512.
10. Lillard AS, Else-Quest NM. Evaluating Montessori education. Science. 2006;313(5795):1893–1894.
11. Гурова М.М. Функциональные запоры у детей: принципы лечения и диетической коррекции. Вопросы детской диетологии. 2021; 19(1): 50–58.
12. Kroeger KA, Sorensen R. A parent training model for toilet training children with autism. J Intellect Disabil Res. 2010;54(6):556–567.
13. Baird DC, Bybel M, Kowalski AW. Toilet training: common questions and answers. Am Fam Physician. 2019;100(8):468–474.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*