Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается буквально каждого: сердечно-сосудистые заболевания. «Инфаркт — это только для пожилых людей?», «почему давление 140/90 — это уже повод к врачу?», «атеросклероз — это то, что нельзя обратить?», «мой отец умер от инфаркта в 52 — насколько это наследственно?» — такие вопросы задают постоянно. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по смертности в мире уже несколько десятилетий подряд. Не онкология, не инфекции, не травмы — именно они. И при этом большинство из них предотвратимы или управляемы.

Мы разберём, что объединяет группу «сердечно-сосудистые заболевания». Объясним механизм атеросклероза — главного «виновника» большинства сердечных событий. Поговорим о факторах риска — изменяемых и неизменяемых. Объясним, почему ССЗ занимают первое место по смертности — и почему это не случайность. Разберём важнейшие клинические состояния: ИБС, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность. И дадим читателям конкретные ориентиры для профилактики и ранней диагностики.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что входит в группу ССЗ

1.1. Определение и масштаб

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ССЗ являются причиной смерти номер один в мире: ежегодно от них умирает около 17,9 миллиона человек, что составляет примерно 32% всех смертей на планете.¹

В России картина ещё более выраженная: ССЗ ответственны приблизительно за 46% всех случаев смерти. Это означает, что почти каждый второй российский пациент, умирающий в стационаре или дома, умирает от болезни сердца или сосудов.

Показательный факт для понимания масштаба: от ССЗ в мире умирает больше людей, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. И при этом значительная часть этих смертей предотвратима — именно это делает ССЗ приоритетом общественного здравоохранения во всём мире.

1.2. Что входит в группу

Группа ССЗ включает несколько принципиально разных, но патогенетически связанных состояний:¹

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Включает стенокардию и инфаркт миокарда.
• Цереброваскулярные болезни — нарушения кровоснабжения мозга. Прежде всего инсульт.
• Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления; важнейший фактор риска и самостоятельное заболевание.
• Сердечная недостаточность — снижение способности сердца обеспечивать организм необходимым кровотоком.
• Болезни периферических артерий — поражение сосудов конечностей, чаще нижних.
• Ревматические пороки сердца — поражение клапанов как следствие ревматизма.
• Врождённые пороки сердца.
• Кардиомиопатии — заболевания самой мышцы сердца.

Наибольший вклад в смертность вносят ИБС и цереброваскулярные болезни — они вместе ответственны примерно за 85% всех смертей от ССЗ.

1.3. Сердце и сосуды: краткая анатомия для понимания

Сердце — мышечный насос, перекачивающий около 5 литров крови в минуту в состоянии покоя. Оно само питается кровью через коронарные (венечные) артерии. Именно их поражение лежит в основе ишемической болезни сердца.

Артериальная система разносит насыщенную кислородом кровь ко всем органам. Нарушение проходимости сосудов — сужение, закупорка — нарушает кровоснабжение органа-мишени. В случае сердца это приводит к ишемии и инфаркту. В случае мозга — к инсульту. Понимание этой логики позволяет увидеть, почему атеросклероз является универсальным «виновником» большинства ССЗ.

Важная деталь: сердце само потребляет около 5% от перекачиваемой крови — несмотря на то, что составляет менее 1% массы тела. Именно высокая метаболическая потребность миокарда делает его особенно чувствительным к нарушению кровоснабжения: даже кратковременная ишемия вызывает боль (стенокардию), а продолжительная — необратимую гибель клеток (инфаркт).

Часть 2. Атеросклероз: главный механизм

2.1. Что такое атеросклероз

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в стенках артерий откладываются жировые вещества (прежде всего холестерин) с последующим формированием атеросклеротических бляшек. Эти бляшки сужают просвет сосуда, снижают его эластичность и создают условия для образования тромбов.²

Процесс начинается задолго до появления симптомов. По современным данным, первые признаки атеросклеротического поражения сосудов обнаруживаются уже у детей и подростков — в виде «жировых полосок» на стенках крупных артерий. Клинически значимые бляшки формируются к 30–40 годам и старше.

Именно это объясняет, почему инфаркт «внезапно» происходит у «здорового» человека в 45–50 лет: атеросклероз формировался 20–30 лет без каких-либо симптомов. Профилактика, начатая в молодом возрасте, — значительно эффективнее, чем лечение уже развившегося заболевания.

2.2. Механизм формирования бляшки

Упрощённо процесс выглядит так:²

• Повреждение внутренней стенки артерии (эндотелия) — под действием высокого давления, курения, токсинов, высокого уровня сахара в крови.
• Проникновение в стенку артерии частиц ЛПНП (липопротеины низкой плотности, «плохой холестерин»).
• Окисление ЛПНП — и их поглощение иммунными клетками (макрофагами), которые превращаются в «пенистые клетки».
• Накопление пенистых клеток, жировых отложений, соединительной ткани — формирование атеросклеротической бляшки.
• Рост бляшки, сужение просвета сосуда.
• Разрыв бляшки (при нестабильных бляшках) → тромбоз → полное перекрытие сосуда → инфаркт или инсульт.

Именно разрыв бляшки и тромбоз — наиболее частый механизм острого инфаркта миокарда. Не постепенное сужение сосуда, а острое тромботическое перекрытие.

2.3. Холестерин: «хороший» и «плохой»

Холестерин сам по себе не является «ядом» — он необходим для жизнедеятельности клеток, синтеза гормонов и желчных кислот. Проблема в его фракциях и транспортных формах:

• ЛПНП («плохой холестерин») — переносит холестерин в ткани; при высоких уровнях откладывается в стенках артерий.
• ЛПВП («хороший холестерин») — переносит холестерин обратно в печень; обладает антиатерогенным (защитным) действием.
• Триглицериды — ещё один важный показатель, повышение которого увеличивает сердечно-сосудистый риск.²

Именно поэтому при оценке сердечно-сосудистого риска анализируется не только «общий холестерин», но и развёрнутая липидограмма.

Практически важный момент: высокий «общий холестерин» при высоком ЛПВП — не то же самое, что высокий «общий холестерин» при низком ЛПВП. Именно поэтому на основании одного показателя «общего холестерина» нельзя делать выводы о риске — нужна полная липидограмма. Целевые значения ЛПНП задаются врачом индивидуально, с учётом суммарного сердечно-сосудистого риска.

Часть 3. Факторы риска: что можно изменить, а что нет

3.1. Неизменяемые факторы риска

Часть факторов риска ССЗ не поддаётся модификации:³

• Возраст — риск ССЗ нарастает с возрастом. У мужчин значимый рост начинается после 45 лет, у женщин — после 55 лет (или после менопаузы).
• Пол — мужчины имеют более высокий риск ССЗ до наступления менопаузы у женщин. После менопаузы риски выравниваются.
• Наследственность — ранняя ИБС у ближайших родственников (отец до 55 лет, мать до 65 лет) значительно повышает индивидуальный риск.
• Этническая принадлежность — некоторые этнические группы имеют генетически более высокий риск.

3.2. Изменяемые факторы риска

Именно здесь сосредоточен основной потенциал профилактики. К изменяемым (модифицируемым) факторам риска относятся:³

• Артериальная гипертензия — один из наиболее мощных факторов риска. Повышенное давление повреждает эндотелий, ускоряет атеросклероз, нагружает сердце. По данным ВОЗ, повышенное артериальное давление является ответственным за 13% всех смертей в мире. Особое коварство — многолетнее бессимптомное течение: человек не знает о своей гипертензии и не лечится.
• Дислипидемия — нарушения липидного обмена, прежде всего повышение ЛПНП.
• Курение — табачный дым повреждает эндотелий, снижает ЛПВП, усиливает тромбообразование, вызывает спазм сосудов. Курильщики имеют вдвое более высокий риск инфаркта по сравнению с некурящими.
• Сахарный диабет и инсулинорезистентность — хроническая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы) повреждает сосудистую стенку.
• Ожирение — особенно абдоминальное (жир в области живота), связанное с метаболическим синдромом.
• Низкая физическая активность — гиподинамия является независимым фактором риска ССЗ.
• Нездоровое питание — избыток насыщенных жиров, трансжиров, соли, сахара и недостаток клетчатки.
• Хронический стресс — через активацию симпатической нервной системы и оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники.³

3.3. Суммарный сердечно-сосудистый риск

Риск ССЗ не является суммой отдельных факторов — он мультипликативный: сочетание нескольких факторов создаёт риск, значительно превышающий их сумму. Именно поэтому в кардиологии используются специальные шкалы суммарного риска — например, шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), рассчитывающая 10-летний риск фатального сердечно-сосудистого события.

Целевые показатели артериального давления, холестерина и других факторов риска задаются врачом с учётом суммарного риска конкретного пациента.

Практический пример мультипликативного риска: некурящий человек 45 лет с нормальным давлением и нормальным холестерином — низкий риск. Тот же человек при курении — риск удваивается. При курении и гипертензии — риск утраивается. При курении, гипертензии и повышенном ЛПНП — риск может быть в 5–6 раз выше исходного. Это наглядно объясняет, почему сочетание факторов несравнимо опаснее каждого из них по отдельности.

Часть 4. Почему ССЗ — первая причина смерти

4.1. Эпидемиологические данные

По данным ВОЗ 2021 года: из 55 миллионов смертей в мире ежегодно — около 17,9 миллиона приходится на ССЗ. Это больше, чем онкологические заболевания (10 млн), респираторные болезни (4 млн), диабет (1,5 млн) и COVID-19 даже в пиковые годы.¹

Причин, по которым ССЗ занимают эту позицию, несколько — и они взаимосвязаны.

4.2. Глобальность модифицируемых факторов риска

Ключевые факторы риска ССЗ — гипертония, курение, избыточный вес, дислипидемия, гиподинамия — являются массовыми. По данным ВОЗ, гипертонией страдает около 1,28 миллиарда взрослых людей, при этом только около половины из них знают о своём диагнозе.¹

Глобализация «западного» образа жизни — высококалорийное питание, малоподвижность, курение — распространила факторы риска далеко за пределы развитых стран. Сегодня 4 из 5 смертей от ССЗ приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

4.3. Бессимптомное течение до катастрофы

Особое коварство ССЗ в том, что их основной субстрат — атеросклероз — формируется на протяжении десятилетий без каких-либо симптомов. Человек чувствует себя здоровым — в то время как в его коронарных артериях или сонных артериях нарастает атеросклеротическая бляшка.²

Первым клиническим проявлением ИБС у значительной части пациентов является острый инфаркт миокарда — без предшествующей стенокардии. Именно эта «немая» фаза развития заболевания объясняет, почему профилактика значительно эффективнее, чем лечение уже развившегося острого события.

Именно поэтому скрининговые обследования — измерение давления, липидограмма, глюкоза — выявляют риск на том этапе, когда вмешательство максимально эффективно. Не после инфаркта, а до него. Это и есть логика превентивной кардиологии.

4.4. Стареющее население

Глобальное старение населения закономерно увеличивает абсолютное число пациентов с ССЗ — ведь возраст является одним из ключевых неизменяемых факторов риска. При этом снижение смертности от инфекционных болезней (благодаря вакцинам и антибиотикам) высветило ССЗ как главную причину смертности в старших возрастных группах.

Часть 5. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

5.1. Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — состояние, при котором миокард (мышца сердца) не получает достаточно кислорода из-за поражения коронарных артерий, чаще всего атеросклеротического. Существует в нескольких формах:⁴

• Стабильная стенокардия — повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в грудной клетке при физической нагрузке или стрессе. Боль проходит в покое или после нитроглицерина.
• Нестабильная стенокардия — нарастающие или впервые возникшие приступы в покое. Является острым коронарным синдромом, требует экстренной госпитализации.
• Инфаркт миокарда — некроз (гибель) участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения кровоснабжения.

5.2. Симптомы инфаркта миокарда

Классические симптомы инфаркта:⁴

• Интенсивная давящая, сжимающая или жгущая боль за грудиной, нередко с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть, шею, лопатку.
• Продолжительность более 15–20 минут, не проходит от нитроглицерина.
• Сопровождается холодным потом, одышкой, страхом смерти, тошнотой.

Атипичные варианты — особенно у женщин, пожилых и больных диабетом — могут протекать без типичной боли: с изолированной одышкой, слабостью, болью в животе. Именно поэтому любое нетипичное ухудшение самочувствия у людей с факторами риска требует немедленного вызова скорой.

Правило, которое стоит запомнить: боль в грудной клетке у взрослого человека, особенно при наличии факторов риска (курение, гипертония, диабет, повышенный холестерин), — это острый коронарный синдром до опровержения. Не «остеохондроз», не «невралгия». Сначала — исключить инфаркт, потом — искать другие причины.

5.3. Принцип «время — это мышца»

При инфаркте каждая минута промедления означает гибель тысяч кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Современный стандарт лечения — первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), то есть механическое раскрытие заблокированной артерии с помощью катетера и стента, — должно быть выполнено в течение 120 минут от момента первого медицинского контакта. Именно поэтому вызов скорой при подозрении на инфаркт — не «перестраховка», а спасение жизни.⁴

Часть 6. Инсульт

6.1. Что такое инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к гибели клеток мозга. По механизму различают два принципиально разных типа:⁴

• Ишемический инсульт (около 85% случаев) — закупорка мозговой артерии тромбом или эмболом. Механизм тот же, что при инфаркте — только орган-мишень другой.
• Геморрагический инсульт (около 15%) — разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. Чаще всего является следствием неконтролируемой гипертензии.

6.2. Симптомы инсульта: аббревиатура «FAST»

Во всём мире используется система быстрого распознавания инсульта — аббревиатура FAST (в России — «УДАР»):⁴

• Face (Улыбка) — попросите улыбнуться. Несимметричная улыбка — симптом.
• Arms (Движение) — попросите поднять обе руки. Одна рука опускается — симптом.
• Speech (Речь) — попросите назвать своё имя. Нарушение речи — симптом.
• Time (Время) — немедленно вызвать скорую.

Аналогично инфаркту: при инсульте действует принцип «время — это мозг». Тромболизис (растворение тромба) эффективен в течение 4,5 часа от начала симптомов. После этого окна — мозговые клетки не восстановить.

Часть 7. Артериальная гипертензия: «тихий убийца»

7.1. Масштаб проблемы

Артериальную гипертензию называют «тихим убийцей» — не из-за красивого словосочетания, а потому что она годами протекает без симптомов, незаметно разрушая сосуды и органы-мишени. По данным ВОЗ, гипертонией страдают около 1,28 миллиарда человек в возрасте 30–79 лет; при этом две трети из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода.¹

7.2. Когда давление — уже гипертензия

По современным европейским рекомендациям (ESC 2023) артериальная гипертензия диагностируется при давлении ≥140/90 мм рт. ст. при повторных измерениях. Оптимальное давление — менее 120/80. Высокое нормальное — 130–139/85–89.⁵

Важный момент: цифры артериального давления нельзя оценивать по одному измерению. Правильное измерение: в положении сидя, после 5 минут отдыха, дважды с интервалом 1–2 минуты, с усреднением результатов.

7.3. Почему гипертония опасна

Хроническое повышенное давление:

• Повреждает стенки артерий — ускоряет атеросклероз.
• Создаёт повышенную нагрузку на сердце — приводит к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности.
• Повреждает почки — нефросклероз, хроническая болезнь почек.
• Является главным фактором риска геморрагического инсульта.
• Поражает органы зрения — гипертензивная ретинопатия.⁵

Принципиально важно: контроль артериального давления при гипертензии — не симптоматическое лечение («чтобы не болела голова»), а защита органов-мишеней. Именно поэтому антигипертензивные препараты принимаются постоянно, а не «по необходимости при плохом самочувствии».

Часть 8. Сердечная недостаточность

8.1. Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — синдром, при котором сердце не способно обеспечивать органы и ткани достаточным кровотоком для удовлетворения их метаболических потребностей. Это не самостоятельная болезнь, а следствие других заболеваний — ИБС, гипертензии, кардиомиопатий, пороков сердца.⁵

8.2. Симптомы

Главные симптомы СН:

• Одышка — сначала при нагрузке, затем в покое, затем в положении лёжа.
• Отёки — сначала голеней и стоп к вечеру, затем нарастающие.
• Быстрая утомляемость, слабость, непереносимость нагрузок.

8.3. Эпидемиология и прогноз

СН является финальным путём для многих ССЗ. По данным Европейского общества кардиологов (ESC), в Европе около 15 миллионов пациентов страдают СН. 5-летняя выживаемость при СН сопоставима или хуже, чем при ряде онкологических заболеваний — что подчёркивает важность её профилактики через контроль модифицируемых факторов риска.⁵

Часть 9. Профилактика: что реально работает

9.1. Первичная и вторичная профилактика

В кардиологии принято разграничивать:

• Первичная профилактика — у людей без установленных ССЗ. Направлена на снижение факторов риска и предотвращение первого события.
• Вторичная профилактика — у людей, уже перенёсших инфаркт, инсульт или другое ССЗ. Направлена на предотвращение повторных событий.³

9.2. Немедикаментозные меры с доказанной эффективностью

Изменения образа жизни, доказанно снижающие сердечно-сосудистый риск:³

• Отказ от курения — снижает риск ССЗ до уровня некурящих в течение 2–5 лет после прекращения. Один из наиболее мощных самостоятельных вмешательств. Важно: при невозможности резко бросить — обратиться за профессиональной помощью; существуют доказанно эффективные методы (НЗТ, варениклин).
• Физическая активность — не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю. Снижает давление, улучшает липидный профиль, снижает риск диабета.
• Здоровое питание — средиземноморский тип питания (много овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла, цельнозерновых; мало красного мяса, трансжиров, соли) ассоциирован со значимым снижением сердечно-сосудистого риска.
• Снижение массы тела при ожирении — каждые 10 кг снижения массы тела снижают систолическое давление примерно на 10 мм рт. ст.
• Ограничение алкоголя — безопасного уровня потребления алкоголя с точки зрения здоровья сердца не существует.

9.3. Медикаментозная профилактика

При высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске — немедикаментозных мер нередко недостаточно. Врач может назначить:

• Антигипертензивные препараты при гипертензии.
• Статины — препараты, снижающие уровень ЛПНП. Являются одним из наиболее хорошо изученных классов препаратов с доказанным снижением риска инфаркта и инсульта при высоком риске.
• Антиагреганты (аспирин в малых дозах) — при вторичной профилактике.
• Гипогликемические препараты при сахарном диабете — с учётом кардиопротективных свойств ряда классов.³

Часть 10. Диагностика: что нужно сдать и проверить

10.1. Базовое обследование для оценки сердечно-сосудистого риска

Минимальный набор для оценки сердечно-сосудистого риска у взрослого пациента:⁵

• Измерение артериального давления и расчёт ИМТ (индекса массы тела) — на каждом профилактическом визите.
• Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) — с 20 лет и далее каждые 5 лет при нормальных значениях; чаще при факторах риска.
• Глюкоза крови натощак и/или HbA1c (гликированный гемоглобин) — скрининг сахарного диабета.
• ЭКГ (электрокардиограмма) — базовое исследование.

10.2. Дополнительные методы

• Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил) — выявление ишемии при нагрузке при подозрении на ИБС.
• Эхокардиография — оценка функции и структуры сердца.
• УЗИ сонных артерий — выявление атеросклеротических бляшек и оценка толщины комплекса интима-медиа.
• КТ-коронарография — «золотой стандарт» визуализации коронарных артерий при подозрении на ИБС.

Часть 11. Мифы о сердечно-сосудистых заболеваниях

Часть 12. Пошаговый план контроля сердечно-сосудистого риска

Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по смертности в мире не потому, что медицина бессильна перед ними. А потому что они формируются десятилетиями, незаметно, на фоне широко распространённых и в большинстве своём изменяемых факторов риска. Атеросклероз, гипертония, курение, ожирение, гиподинамия — это не судьба, а условия, которые в значительной мере поддаются коррекции.

Три ключевых принципа: знать свои факторы риска (давление, холестерин, глюкоза) — контролировать то, что можно изменить — не игнорировать симптомы и не откладывать визит к врачу.

Профилактика ССЗ — это не отказ от всех радостей жизни. Это регулярные измерения давления, умеренная физическая активность, отказ от курения и своевременные визиты к врачу. Небольшие, но последовательные шаги — именно они определяют большинство предотвратимых инфарктов и инсультов.

Финальный ориентир: если вы прочитали эту статью — сделайте одно конкретное действие сегодня. Измерьте давление. Запишитесь на плановый визит к терапевту. Спросите у врача о своём суммарном сердечно-сосудистом риске. Это не занимает много времени — но именно такие конкретные шаги и составляют разницу между предотвращённым и случившимся инфарктом.

---

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень. who.int, 2023. Также: Министерство здравоохранения РФ. Государственный доклад о состоянии здоровья населения. М., 2022.
2. Libby P., et al. Atherosclerosis. Nature Reviews Disease Primers. 2019; 5(1): 56. Также: Клинические рекомендации «Дислипидемии». Российское кардиологическое общество (РКО), 2023.
3. Visseren F.L.J., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021; 42(34): 3227–3337. Также: Клинические рекомендации «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний». Минздрав РФ, 2022.
4. Ibanez B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction. European Heart Journal. 2018; 39(2): 119–177. Также: Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда». РКО, 2023.
5. McDonagh T.A., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021; 42(36): 3599–3726. Также: Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия». РКО, 2023.
6. Timmis A., et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. European Heart Journal. 2022; 43(8): 716–799.
7. Рос стат. Смертность населения по основным причинам смерти. М., 2023.
8. Mach F., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2020; 41(1): 111–188.
9. Williams B., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021–3104.
10. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries. The Lancet. 2020; 396(10258): 1204–1222.
11. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». РКО, 2023.
12. Клинические рекомендации «Нарушения мозгового кровообращения». Министерство здравоохранения РФ, 2022.
13. Estruch R., et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. New England Journal of Medicine. 2013; 368(14): 1279–1290.
14. Bull F.C., et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. British Journal of Sports Medicine. 2020; 54(24): 1451–1462.
15. Национальные клинические рекомендации. Сердечно-сосудистая профилактика. Российское кардиологическое общество, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*