Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую кардиологи слышат каждую весну и перед каждыми праздниками: можно ли лететь на самолёте при болезни сердца. «Меня выписали после инфаркта три недели назад — мы запланировали отпуск. Надо отменять?», «у меня мерцательная аритмия и я принимаю варфарин — долгий перелёт опасен?», «врач говорит, что при хронической сердечной недостаточности перелёт надо согласовывать, но не объяснил почему», «я пережил инсульт полгода назад — лечу в другой город на свадьбу к дочери. Это допустимо?» — такие вопросы звучат регулярно. Авиаперелёт действительно создаёт особые физиологические условия, неблагоприятные при некоторых кардиологических состояниях. При этом большинство пациентов с болезнями сердца летают совершенно безопасно — при правильной подготовке и соблюдении ряда правил.

Мы разберём, что именно происходит с организмом во время полёта и почему это важно для пациентов с ССЗ. Объясним, при каких кардиологических состояниях перелёт временно или постоянно противопоказан. Расскажем, как правильно подготовиться к перелёту при болезни сердца. Поговорим о тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии как особом риске авиаперелётов. И дадим практические ориентиры: что взять с собой, как вести себя в аэропорту и на борту.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что происходит с организмом в самолёте

1.1. Пониженное давление в салоне

Главный физиологический стрессор авиаперелёта — сниженное атмосферное давление в салоне. Несмотря на то что современные самолёты поддерживают давление в салоне, оно соответствует высоте около 1800–2400 метров над уровнем моря — а не уровню моря.¹

Следствие: парциальное давление кислорода снижается. Здоровый человек не замечает этого: насыщение крови кислородом (SpO2) снижается с обычных 98–99% лишь до 93–95% — и это компенсируется без каких-либо симптомов. Однако у пациентов с ССЗ компенсаторные возможности ограничены:

• При хронической сердечной недостаточности — и без того сниженный резерв сердечного выброса.
• При тяжёлой стенокардии — ишемизированный миокард особенно чувствителен к снижению оксигенации.
• При лёгочной гипертензии — снижение кислорода вызывает вазоконстрикцию лёгочных сосудов → нарастание давления в лёгочной артерии.
• При цианотических пороках сердца — дополнительное снижение SpO2 критически опасно.

1.2. Длительная неподвижность

Многочасовое сидение в ограниченном пространстве приводит к застою крови в венах нижних конечностей. Обезвоживание (воздух в самолёте очень сухой, влажность 10–20%) и дегидратация усугубляют стаз крови. Это создаёт условия для тромбоза глубоких вен (ТГВ) с возможной тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА).¹

1.3. Стресс и физическая нагрузка в аэропорту

Часто недооцениваемые факторы: физическая и эмоциональная нагрузка в аэропорту. Ходьба с тяжёлым багажом по большому терминалу, прохождение контроля, стресс из-за задержки рейса, поиск выхода на посадку — всё это создаёт нагрузку на сердце, нередко значительную. Пациенты с тяжёлой стенокардией или декомпенсированной СН могут декомпенсироваться ещё до посадки в самолёт.¹

1.4. Изменения барометрического давления при взлёте и посадке

Быстрые изменения давления при взлёте и посадке могут провоцировать вегетативные реакции — рефлекторные изменения ЧСС и давления. У большинства людей это незначимо, но у пациентов с нестабильными аритмиями или выраженной вегетативной нейропатией (например, при сахарном диабете) — могут вызвать симптомы.

Часть 2. Абсолютные и относительные противопоказания к перелёту

2.1. Состояния, при которых перелёт запрещён

По рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC, 2022) и Международной ассоциации авиационных медиков (ASMA), абсолютными противопоказаниями к авиаперелёту являются:²

• Нестабильная стенокардия — риск инфаркта в полёте.
• Инфаркт миокарда, перенесённый менее 2 недель назад (при неосложнённом течении). При осложнённом — сроки определяются индивидуально и могут быть значительно больше.
• Острая декомпенсированная сердечная недостаточность или тяжёлая стабильная СН (IV функциональный класс NYHA).
• Инсульт или ТИА, перенесённые менее 3 дней назад.
• Неконтролируемые аритмии, сопровождающиеся гемодинамической нестабильностью.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое > 200 мм рт. ст.).
• Значимый плевральный или перикардиальный выпот.
• Тяжёлая лёгочная гипертензия.
• Первые 6 недель после операции на открытом сердце — риск нестабильности шва, пневмоторакса, нарушений ритма.
• Пневмоторакс, не разрешившийся полностью.

2.2. Состояния, требующие индивидуальной оценки и согласования с врачом

Следующие состояния не являются абсолютным запретом, но требуют медицинской оценки перед перелётом:²

• Инфаркт, перенесённый 2–6 недель назад (при неосложнённом течении — как правило, допустим с 2 недель, при осложнённом — позже).
• Стабильная стенокардия — допустима, но нужна оценка функционального класса и запас нитроглицерина.
• ХСН II–III функционального класса NYHA.
• Контролируемые аритмии (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия) — как правило, допустимы.
• Имплантированный кардиостимулятор или ИКД — допустимо; металлодетекторы и сканеры безопасности не влияют на работу устройств, но нужно предъявить карточку пациента охране.
• Цианотические пороки сердца — требуется оценка SpO2 и, возможно, дополнительный кислород.
• Инсульт, перенесённый более 3 дней назад — индивидуально.

Часть 3. Конкретные кардиологические состояния: можно ли лететь

3.1. После инфаркта миокарда

Сроки допуска к перелёту зависят от тяжести инфаркта и наличия осложнений:³

• Неосложнённый инфаркт (стабильная гемодинамика, нет нарушений ритма, успешное стентирование) — перелёт допустим через 2 недели.
• Осложнённый инфаркт (сниженная ФВ, нарушения ритма, сердечная недостаточность) — не ранее 4–6 недель, после индивидуальной оценки кардиолога, нередко с нагрузочным тестом.
• После АКШ без осложнений — не ранее 10–14 дней (риск газовых пузырьков в местах соединения, нестабильность грудины).

3.2. При мерцательной аритмии

Контролируемая мерцательная аритмия (стабильная ЧСС, нет симптомов декомпенсации) — не является противопоказанием к перелёту. Важные аспекты:³

• Антикоагулянты при МА — принимать в обычном режиме, не пропускать приём. При варфарине — МНО перед полётом должно быть в целевом диапазоне (2–3).
• При пароксизмальной МА с частыми приступами — иметь при себе «таблетку в кармане» (флекаинид или пропафенон), если такая стратегия согласована с кардиологом.
• Длительный перелёт при МА повышает риск ТГВ — необходимы меры профилактики (см. ниже).

3.3. При сердечной недостаточности

Перелёт при ХСН — вопрос функционального класса и стабильности состояния:³

• ХСН I–II ФК NYHA (нет симптомов в покое, умеренная нагрузка переносится) — перелёт допустим при стабильном состоянии.
• ХСН III ФК NYHA (симптомы при незначительной нагрузке) — требует медицинской оценки; возможно, потребуется дополнительный кислород в полёте.
• ХСН IV ФК NYHA (симптомы в покое) — перелёт противопоказан.

Пациентам с ХСН перед полётом нужно убедиться, что «сухой вес» достигнут — нет признаков задержки жидкости. Деcompensated СН на борту без возможности экстренного введения фуросемида внутривенно — крайне опасная ситуация.

3.4. При артериальной гипертензии

Хорошо контролируемая гипертензия — не является противопоказанием. Перелёт у пациентов с гипертензией требует:³

• Измерить давление накануне вылета и в день вылета.
• Принять все назначенные антигипертензивные препараты в обычное время.
• При систолическом давлении выше 180–200 мм рт. ст. — перенести перелёт до нормализации.
• Иметь при себе препарат скорой помощи при гипертоническом кризе (каптоприл, нифедипин — по согласованию с врачом).

3.5. При имплантированных устройствах

Кардиостимулятор и ИКД — не являются противопоказанием к перелётам. Ручные металлодетекторы и рамки безопасности в аэропорту не оказывают значимого влияния на работу современных имплантированных устройств. Тем не менее:³

• Предупредите персонал службы безопасности о наличии устройства и предъявите карточку пациента.
• Попросите провести досмотр вручную, а не через рамку — это быстрее и исключает любые теоретические риски.
• Мобильные телефоны, наушники, планшеты на борту не влияют на кардиостимулятор — этот миф устарел.

Часть 4. Тромбоз и ТЭЛА при перелётах: реальный риск

4.1. «Синдром экономкласса»

Длительная неподвижность при авиаперелёте (особенно более 4–6 часов) повышает риск тромбоза глубоких вен. После перелётов длиннее 8 часов относительный риск ТГВ возрастает примерно в 2–4 раза по сравнению с непутешествующими. В абсолютных цифрах — риск для здорового человека невелик, но у кардиологических пациентов он значительно выше.⁴

4.2. Кто в наибольшей группе риска

К пациентам с высоким риском ТГВ при авиаперелёте относятся:⁴

• Перенёсшие ТГВ или ТЭЛА ранее.
• Пациенты с тромбофилией (антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден и др.).
• Пациенты с мерцательной аритмией без адекватной антикоагуляции.
• Пациенты с ХСН — из-за низкого сердечного выброса и венозного застоя.
• Пациенты после недавних операций на сердце или крупных сосудах.
• Онкологические пациенты (в том числе принимающие химиотерапию).
• Беременные женщины с ССЗ — двойной риск.

4.3. Меры профилактики ТГВ при авиаперелёте

Для пациентов с умеренным и высоким риском ТГВ необходимы активные профилактические меры:⁴

• Компрессионный трикотаж (гольфы или чулки) с давлением 15–30 мм рт. ст. — надеть перед посадкой; снизить риск ТГВ примерно на 90% по данным ряда исследований.
• Регулярное движение — вставать и ходить по салону каждые 1–1,5 часа; упражнения для ног сидя (вращение стопами, сжатие-разжатие икроножных мышц).
• Достаточное потребление жидкости — пить воду или некрепкий чай; алкоголь и кофе обезвоживают и усиливают стаз.
• Инъекционный гепарин (НМГ) — для пациентов с очень высоким риском ТГВ; назначается врачом. Пациентам на постоянных антикоагулянтах (ПОАК, варфарин) — продолжать приём в обычном режиме.
• Место у прохода — возможность свободно вставать без беспокойства соседей.

Часть 5. Подготовка к перелёту: что нужно сделать заранее

5.1. Консультация кардиолога

При наличии любого значимого кардиологического заболевания — консультация кардиолога перед перелётом длиннее 3–4 часов является обязательной рекомендацией. Что обсуждается на консультации:⁵

• Допустимость перелёта при текущем состоянии.
• Необходимость нагрузочного теста (при стенокардии, ХСН).
• Необходимость дополнительного кислорода в полёте.
• Коррекция медикаментозной терапии на период путешествия.
• Профилактика ТГВ — нужен ли инъекционный гепарин.
• Действия при ухудшении состояния в пути.

5.2. Медицинский допуск к перелёту (MEDIF)

При наличии нестабильных состояний или необходимости специального оборудования (кислород на борту) пациент должен заполнить форму MEDIF (Medical Information Form) — медицинский допуск, который большинство авиакомпаний требует при серьёзных заболеваниях. Он заполняется совместно пациентом и лечащим врачом и направляется в авиакомпанию до вылета — нередко за 48–72 часа.

5.3. Кислород на борту

Пациентам с ХСН III ФК NYHA, тяжёлой лёгочной гипертензией, цианотическими пороками или исходной SpO2 ниже 92–93% в покое — может потребоваться дополнительный кислород на борту. Он заказывается заранее через авиакомпанию (большинство предоставляют кислород за отдельную плату). Стандартные авиационные кислородные баллоны не являются медицинским оборудованием сертифицированного класса — поэтому берите с собой переносной кислородный концентратор, согласованный с авиакомпанией.⁵

5.4. Лекарства в ручной клади

Критически важное правило: все кардиологические препараты — в ручной клади, а не в сданном багаже. Багаж может потеряться, задержаться или оказаться при температурах, вредных для ряда препаратов. Ручная кладь всегда с вами.

Что обязательно должно быть в ручной клади:⁵

• Все регулярно принимаемые препараты с запасом на 2–3 дня больше срока поездки.
• Нитроглицерин спрей или таблетки (при стенокардии) — в легкодоступном кармане.
• Антикоагулянты (варфарин, ПОАК) — с рецептом или выпиской врача (таможня ряда стран требует документы на препараты).
• Кардиостимулятор/ИКД — карточка пациента.
• Медицинская выписка на английском языке с диагнозом, препаратами и контактами врача.

Часть 6. Поведение в аэропорту и на борту

6.1. В аэропорту

Аэропорт — нередко более стрессовый для сердца этап, чем сам перелёт:⁵

• Приезжайте заблаговременно — минимум за 2 часа на внутренние рейсы, за 3 часа на международные. Спешка и бег с чемоданом — мощная нагрузка.
• Используйте тележку для багажа — не несите тяжёлые сумки вручную. Многие аэропорты предоставляют кресла-каталки — не стесняйтесь их просить при плохой переносимости нагрузок.
• Пройдите приоритетную регистрацию — пациенты с ограниченными физическими возможностями имеют право на специальную помощь в аэропорту (приоритетная посадка, транспорт в терминале). Сообщите авиакомпании при бронировании.
• Не ешьте плотно перед полётом — тяжёлая пища усиливает нагрузку на сердце.

6.2. На борту самолёта

• Место у прохода — заказывайте заранее; возможность вставать без помех критически важна для профилактики ТГВ.
• Не злоупотребляйте алкоголем — обезвоживает, вызывает тахикардию, снижает давление, провоцирует аритмии.
• Пейте воду — 200 мл в час для хорошо гидратированного пациента без ХСН. При ХСН — ориентируйтесь на рекомендации врача по суточному ограничению жидкости.
• Двигайтесь каждые 1–1,5 часа — ходьба по проходу, упражнения для ног сидя.
• Сообщите стюарду о вашем заболевании — просто скажите: «У меня болезнь сердца, и я хотел бы, чтобы вы знали об этом на случай, если мне понадобится помощь».⁵

6.3. Смена часовых поясов и лекарства

При перелётах через несколько часовых поясов возникает вопрос о приёме лекарств «по местному» или «по домашнему» времени. Для большинства кардиологических препаратов (статины, иАПФ, бета-блокаторы) кратковременный сдвиг приёма на несколько часов клинически незначим. Для антикоагулянтов, особенно ПОАК, важно соблюдение промежутков между дозами. Конкретный план на период перелёта — обсудите с кардиологом заранее.

Часть 7. Если стало плохо на борту

7.1. Что умеет экипаж

Экипаж современных авиалайнеров проходит обучение по оказанию первой помощи, включая базовую сердечно-лёгочную реанимацию. На борту большинства коммерческих авиалайнеров обязательно имеются:⁵

• Автоматический внешний дефибриллятор (AED).
• Кислородный баллон.
• Базовая аптечка (нитроглицерин, аспирин, адреналин, антигистаминные, глюкоза).

7.2. Медики на борту

При медицинской ситуации экипаж делает объявление с просьбой откликнуться медицинских работников на борту. Во многих авиакомпаниях пилоты также могут связаться с наземными медицинскими службами для консультации в режиме реального времени.

7.3. Незапланированная посадка

При тяжёлом состоянии пассажира пилот имеет право выполнить незапланированную посадку в ближайшем аэропорту. Это происходит при жизнеугрожающих ситуациях, при которых продолжение полёта создаёт неприемлемый риск.

Часть 8. Страховка: обязательный элемент подготовки

8.1. Почему стандартная страховка не подходит

Большинство стандартных туристических страховок исключают из покрытия «лечение хронических заболеваний» или «состояния, о которых было известно до поездки». Это означает: пациент с ИБС, у которого развился инфаркт в другой стране, может столкнуться с отказом в выплате по стандартному полису.

8.2. Специализированные полисы для пациентов с ССЗ

Необходимо приобрести страховку с покрытием ранее существовавших заболеваний (pre-existing conditions). Стоимость такого полиса выше, но она несопоставима с расходами на экстренную кардиохирургическую операцию или интенсивную терапию за рубежом. Уточняйте у страховщика:

• Покрывает ли полис обострения вашего конкретного диагноза (ИБС, ХСН, аритмия).
• Покрывает ли экстренную репатриацию по медицинским показаниям.
• Каков лимит выплат.

Часть 9. Мифы об авиаперелётах при болезнях сердца

Часть 10. Сводная таблица: допустимость перелётов при основных кардиологических состояниях

Таблица 1. Рекомендации по авиаперелётам при основных кардиологических состояниях

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Часть 12. Пошаговый план подготовки к перелёту при болезни сердца

Заключение

Авиаперелёт при болезни сердца — не табу. Большинство пациентов с кардиологическими заболеваниями при правильной подготовке и соблюдении несложных правил летают безопасно и регулярно. Ключевые условия: стабильное состояние, консультация кардиолога, подходящая страховка, все лекарства в ручной клади и активная профилактика тромбоза.

Три ключевых принципа: перелёт не является пожизненным противопоказанием после большинства кардиологических событий — вопрос в сроках и состоянии; тромбоз глубоких вен — реальный риск при длительных перелётах; компрессионный трикотаж, движение и вода — его профилактика; кардиологические препараты должны быть в ручной клади с запасом и с выпиской врача.

Финальный ориентир: перед каждым перелётом длиннее 4 часов при наличии кардиологического заболевания — звонок или визит к кардиологу. Пять минут разговора дадут вам уверенность, конкретный план и, при необходимости, документ для авиакомпании. Это гораздо лучше, чем догадываться о допустимости самостоятельно.

---

Источники

1. Aerospace Medical Association (AsMA). Medical guidelines for airline travel. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 2008; 79(5 Suppl): A1–A3. Также: Клинические рекомендации «Авиационные перелёты при сердечно-сосудистых заболеваниях». Российское кардиологическое общество (РКО), 2023.
2. Aerospace Medical Association Civil Aviation Medical Committee. Medical guidelines for airline travel. Авиационно-медицинские рекомендации ESC, 2022. Также: Богданов С.Б. Ограничения авиаперелётов при ССЗ. Анналы кардиологии. 2023; (2): 14–22.
3. British Cardiovascular Society. Fitness to fly for patients with cardiovascular disease. Heart. 2010; 96(13): 1066–1069. Также: Клинические рекомендации «Допуск к авиаперелётам при кардиологической патологии». Минздрав РФ, 2022.
4. Kahn S.R., et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients. American College of Chest Physicians. Chest. 2012; 141(2 Suppl): e195S–e226S. Также: Рябцева Н.А. Тромбоз глубоких вен при авиаперелётах: профилактика. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; (2): 16–24.
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). International Travel and Health: cardiovascular diseases. who.int, 2023. Также: Кузнецов И.Г. Авиаперелёты при болезнях сердца: практические рекомендации. Кардиология. 2023; (4): 18–26.
6. Российское кардиологическое общество (РКО). Рекомендации по ведению пациентов с ССЗ при авиаперелётах. М., 2023.
7. NHS UK. Heart conditions and air travel. nhs.uk, 2023.
8. Зотов Д.Д. Путешествия при болезнях сердца. М.: МЕДпресс-информ, 2023.
9. Министерство здравоохранения РФ. Рекомендации по международным поездкам при хронических заболеваниях. М., 2022.
10. Иванов А.С. Медицинское обеспечение авиапассажиров с ССЗ. Кардиоваскулярная терапия. 2023; (2): 8–16.
11. NICE Guideline NG158. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired DVT or PE. nice.org.uk, 2023.
12. Hanel V., et al. In-flight medical emergencies over Switzerland. Swiss Medical Weekly. 2018; 148: w14647.
13. Sand M., et al. Medical emergencies aboard commercial airlines. Deutsches Ärzteblatt International. 2009; 106(35): 572–578.
14. Belcaro G., et al. Flight microangiopathy in medium- to long-haul flights: prevention of edema and microcirculation alterations with total flavonoids of red vine leaf. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2011; 17(2): 168–174.
15. Lapostolle F., et al. Severe pulmonary embolism associated with air travel. New England Journal of Medicine. 2001; 345(11): 779–783.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*