Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме предельно практичной — о том, что делать в первые минуты при подозрении на инфаркт до приезда скорой помощи. «Я позвонил в 112, растерялся и не знал, что говорить», «у мужа была боль в груди, я дала ему нитроглицерин — правильно ли?», «сосед упал с болью — я вызвал скорую, но они ехали 20 минут: что делать в эти 20 минут?», «мне стало плохо на работе — можно ли самому ехать в больницу?». Инфаркт — это медицинская чрезвычайная ситуация, при которой время измеряется буквально в сантиметрах живого миокарда. Каждые 30 минут задержки реперфузии увеличивают зону некроза.

Правильные действия в первые минуты — не просто «помощь до скорой», а полноценный компонент спасения жизни. Мы разберём, как распознать симптомы инфаркта. Объясним, как правильно вызвать скорую и что говорить диспетчеру. Расскажем, что делать и чего не делать до прибытия бригады. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Как распознать инфаркт

1.1. Типичные симптомы

Инфаркт миокарда — острое прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы — требует немедленной медицинской помощи¹. Тиесен и соавторы (European Heart Journal, 2019 — четвёртое универсальное определение ИМ) подчёркивают: ключевой момент в патогенезе ИМ — острое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Это несоответствие нарастает с каждой минутой окклюзии — и именно поэтому время является важнейшим прогностическим фактором. Типичные симптомы:

• Острая боль за грудиной — давящая, сжимающая, жгущая. Многие описывают её как «слон на груди», «тиски», «огонь».
• Боль длится более 15–20 минут и не проходит или почти не проходит от нитроглицерина.
• Иррадиация: в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопатками.
• Одышка — ощущение нехватки воздуха, особенно если раньше её не было.
• Холодный липкий пот, бледность кожных покровов, резкая слабость.
• Ощущение тревоги, «страха смерти» — нередко пациенты описывают это как «что-то очень серьёзное». Этот симптом («страх смерти», «предощущение катастрофы») является важным диагностическим признаком, описанным ещё в классических монографиях по клинической кардиологии. Если человек говорит «мне кажется, я умираю» — это не паника, это сигнал, который надо воспринимать серьёзно.

1.2. Атипичные симптомы: не упустить

Значительная часть инфарктов протекает без классической «боли в левой половине груди»². Атипичные варианты:

• Боль только в руке, плече, шее или челюсти — без боли в груди.
• Боль в верхней части живота или изжога, сопровождающиеся потом и слабостью.
• Резкая необъяснимая одышка без боли.
• Выраженная слабость и усталость, особенно у женщин — нередко за несколько дней до инфаркта.
• Тошнота и рвота в сочетании с дискомфортом в грудной клетке.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) указывают⁹: атипичные симптомы чаще встречаются у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. Мехта и соавторы (Circulation, 2016) в анализе более миллиона пациентов с ОКС показали²: женщины обращаются за помощью в среднем на 37 минут позже мужчин — во многом из-за нетипичной симптоматики и убеждённости, что «инфаркт — это не женское». Именно эти группы нередко затягивают обращение, принимая симптомы за «изжогу», «остеохондроз» или «усталость».

1.3. Главное правило: при сомнении — звони

При любом сочетании симптомов, описанных выше, — немедленно звонить в 112, не ждать¹. Виссерен и соавторы (EHJ, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ формулируют принципиально важную рекомендацию¹⁵: пациенты с высоким кардиоваскулярным риском и их близкие должны знать симптомы инфаркта и знать, что единственная правильная реакция — вызов скорой немедленно. Обучение этому поведению — такой же компонент первичной профилактики, как контроль АД и отказ от курения. Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) констатируют¹⁰: медиана времени от начала симптомов до звонка в скорую в России составляет более 2 часов. Налламоту и соавторы (JAMA, 2011) в крупном американском исследовании показали¹⁴: каждый дополнительный час задержки от начала симптомов до реперфузии ассоциирован с достоверным увеличением 30-дневной смертности. Перевод на язык практики: 2 часа промедления пациента компенсируются системой здравоохранения лишь частично — никакая «быстрая скорая» не вернёт то время, которое было потеряно до звонка. Эти часы — потерянный миокард и потерянные шансы. Главная ошибка — ждать, «пройдёт ли само».

Часть 2. Звонок в 112: что говорить диспетчеру

2.1. Алгоритм вызова: четыре ключевых сообщения

Звонок в 112 должен быть чётким и информативным³. При подозрении на инфаркт диспетчер нуждается в конкретной информации:

• Что происходит: «У человека (или у меня) острая боль в груди, не проходит уже [N] минут». Используйте слово «боль в груди» — это медицинский триггер для отправки кардиологической бригады.
• Где вы находитесь: точный адрес — улица, номер дома, подъезд, этаж, квартира. Если на улице — назовите ближайшие ориентиры.
• Состояние пациента: «Он (я) в сознании, говорит, но очень плохо», «потерял сознание», «не дышит».
• Номер обратного звонка: диспетчер запишет номер автоматически, но уточните, что вы доступны.

2.2. Что ещё сообщить диспетчеру

Дополнительная информация, которая важна³:

• Возраст пациента и (при возможности) ключевые заболевания: «67 лет, страдает гипертонией, принимает метопролол».
• Принимал ли нитроглицерин — помог или нет, сколько раз.
• Уровень АД — если есть тонометр под рукой.
• Есть ли у пациента аллергия на аспирин.
• Как добраться: «Домофон не работает, код [X]», «ключи у консьержа», «шлагбаум — набрать [X]».

2.3. Не кладите трубку первыми

Диспетчер скорой помощи является квалифицированным медицинским работником и может давать инструкции в режиме реального времени³. Перкинс и соавторы (Resuscitation, 2021 — Руководство ERC по базовой реанимации) рекомендуют: при подозрении на остановку сердца диспетчер должен предоставить инструкции по СЛР голосом — это стандарт доинструктажа, обязательный для диспетчерских служб ЕС и России. Это означает: пока вы на линии с диспетчером, вы не одни в этой ситуации. Если ситуация ухудшается — он направит вас. В некоторых ситуациях (например, если пациент теряет сознание прямо во время разговора) диспетчер может дать инструкции по проведению СЛР голосом. Не прерывайте разговор раньше времени.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) описывают¹¹: в России телефонный алгоритм скорой помощи предусматривает доинструктаж — диспетчер обязан дать первую медицинскую инструкцию. Если вам не говорят, что делать, — спросите: «Что мне делать сейчас?»

Практический момент: если вы звоните в 112 по поводу инфаркта и диспетчер задаёт уточняющие вопросы — отвечайте чётко и кратко. «Боль в груди давящая, 30 минут, он в сознании, 58 лет, ул. Ленина 12, кв. 34, домофон работает». Чем яснее информация — тем быстрее и точнее будет отправлена бригада.

Часть 3. Что делать до приезда скорой

3.1. Положение и покой

Первое действие после вызова скорой — обеспечить пациенту (или себе) оптимальное положение¹. Оптимальное положение при инфаркте:

• Полусидячее — с приподнятой верхней частью туловища (под углом 30–45°). Это снижает нагрузку на сердце и облегчает дыхание.
• Ни в коем случае не давайте человеку вставать, ходить, «размяться».
• Расстегните воротник, галстук, ремень — всё, что сдавливает грудную клетку.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно), но без сквозняка.

3.2. Аспирин: когда и как

Аспирин при инфаркте снижает риск распространения тромба, блокируя тромбоцитарную агрегацию⁴. Правила применения:

• Доза: 150–300 мг (1–2 стандартные таблетки по 100 мг или 1/2–1 таблетка 500 мг).
• Способ приёма: разжевать и запить небольшим количеством воды. Разжёвывание обеспечивает более быстрое всасывание по сравнению с проглатыванием целой таблетки.
• Кишечнорастворимые таблетки аспирина (с покрытием) разжёвывать тоже следует — покрытие при экстренном приёме не важно.
• Не давать, если пациент уже принял аспирин сегодня в дозе более 100 мг, или если известна аллергия на аспирин.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) указывают¹²: аспирин в первые минуты инфаркта является одним из немногих вмешательств, доступных до прибытия врача и имеющих доказанное снижение смертности при раннем применении.

3.3. Нитроглицерин: когда помогает и когда нельзя

Нитроглицерин расширяет коронарные артерии и снижает потребность миокарда в кислороде⁴. Ибанес и соавторы (European Heart Journal, 2018 — Руководство ЕКО по ИМ с подъёмом ST) прямо указывают: нитраты при доинфарктном и острой фазе ИМ снижают симптомы ишемии, но не доказано их влияние на смертность. Это важно понимать: нитроглицерин — симптоматическая помощь, а не лечение причины инфаркта. Реперфузия — вот цель. Правила применения:

• Принимается сублингвально (под язык) — 1 таблетка 0,5 мг или 1 доза спрея.
• При отсутствии эффекта через 5–7 минут — повторить. Не более 2–3 раз.
• Не давать нитроглицерин, если:
  • АД ниже 90/60 мм рт. ст. — нитроглицерин снижает давление и может вызвать коллапс.
  • Пациент принимал ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) в последние 24–48 часов — опасное падение АД.
  • Выраженная тахикардия (ЧСС более 100 уд/мин) без предшествующей аритмии.
  • Пациент без сознания — нитроглицерин при ВОС бесполезен и вреден.

3.4. Чего категорически не делать

Список действий, которые при подозрении на инфаркт причиняют вред¹:

• Не ехать самостоятельно в больницу — даже на такси. При потере сознания за рулём или в транспорте никто не сможет оказать помощь. Скорая — единственный правильный транспорт.
• Не принимать обезболивающие (ибупрофен, кеторол, анальгин, парацетамол) — они не действуют при инфарктной боли и маскируют симптомы.
• Не пить и не есть — возможна экстренная операция, и наполненный желудок повысит риск аспирации.
• Не прикладывать горячее к груди — никакого «сухого тепла».
• Не давать нитроглицерин при низком давлении — контролируйте АД при возможности.
• Не оставлять пациента одного — состояние может ухудшиться стремительно.

Часть 4. Особые ситуации

4.1. Вы один и вам плохо

Если симптомы развились у вас самого, вы один дома и чувствуете, что состояние быстро ухудшается³:

• Позвоните в 112 немедленно. Не откладывайте «на случай, если пройдёт».
• Если можете — откройте входную дверь, чтобы бригада смогла войти без задержки.
• Примите аспирин (если нет противопоказаний) и ложитесь в полусидячем положении.
• Держите телефон при себе — не выпускайте его из рук.
• Оставайтесь на линии с диспетчером, если позволяет состояние.

4.2. Пациент потерял сознание во время ожидания

Если пациент с подозрением на инфаркт внезапно потерял сознание и перестал дышать нормально⁵:

• Ситуация изменилась: это больше не «инфаркт в сознании», это — внезапная остановка сердца (ВОС).
• Немедленно начинайте компрессии грудной клетки: 100–120 нажатий в минуту, глубина 5–6 см.
• Сообщите диспетчеру: «Он потерял сознание, не дышит». Диспетчер переключит вас на инструкции по СЛР.
• Если есть АНД (автоматический наружный дефибриллятор) поблизости — попросите кого-то принести его немедленно.

4.3. Инфаркт на улице, в офисе, в торговом центре

Если инфаркт произошёл в публичном месте⁵:

• Громко попросите окружающих о помощи. Назначьте конкретного человека: «Вы — позвоните 112, скажите адрес». Конкретное поручение конкретному человеку работает лучше, чем общий призыв.
• Попросите найти АНД — в аэропортах, вокзалах, крупных офисах и торговых центрах они обязаны быть.
• Если больной в сознании — помогите принять полусидячее положение, обеспечьте пространство вокруг. Не «тормошите» пациента и не давайте ему вставать — физическая активность при инфаркте увеличивает потребность миокарда в кислороде и повышает риск фатальных аритмий.

Часть 5. Время — миокард: почему каждая минута имеет значение

5.1. Что происходит в заблокированной артерии

При окклюзии коронарной артерии зона ишемии расширяется со временем¹. Без реперфузии:

• Первые 20–30 минут: ишемия — повреждение потенциально обратимо при восстановлении кровотока.
• 30–60 минут: начало необратимого некроза в субэндокарде.
• 60–120 минут: некроз распространяется на всю толщину стенки желудочка.
• Более 6 часов: полная зона некроза сформирована, реперфузия не останавливает расширение зоны.

Принцип «время = миокард» означает: каждые 30 минут задержки реперфузии необратимо теряется ещё один «сектор» сердечной мышцы.

Ибанес и соавторы (EHJ, 2023 — Руководство ЕКО по острым коронарным синдромам) описывают биологическую основу этого принципа⁶: зона ишемии распространяется от субэндокарда (наиболее уязвимого) к субэпикарду — «фронт некроза» движется как волна. Реперфузия в первые 60 минут способна спасти до 80% потенциальной зоны некроза; через 3 часа — менее 30%; через 6 часов — практически ничего.

5.2. Цель: стентирование за 90–120 минут

Современный стандарт лечения инфаркта с подъёмом ST — первичное ЧКВ (стентирование коронарной артерии) в течение 90 минут от первого медицинского контакта⁶. Этот «золотой час» отсчитывается с момента прибытия скорой или звонка диспетчеру — не с момента поступления в стационар. Каждые 10 минут в этом «окне», по данным крупных регистров, сохраняют значимое количество жизнеспособного миокарда и снижают смертность примерно на 7–8%. Этот «золотой час» отсчитывается с момента прибытия скорой или звонка диспетчеру — не с момента поступления в стационар.

Беленков и соавторы (КНР, 2021) описывают⁹: в России время «боль → баллон» (от начала симптомов до раскрытия тромба стентом) остаётся значительно выше целевых 120 минут во многих регионах — прежде всего из-за промедления пациентов с вызовом скорой. Ни одно вмешательство системы здравоохранения не способно компенсировать часы, потраченные пациентом на «подождём ещё».

5.3. Тромболизис: альтернатива при недоступности ЧКВ

В ситуациях, когда первичное ЧКВ недоступно в течение 120 минут, — проводится тромболизис (введение препарата, растворяющего тромб)⁶. Тромболизис эффективнее всего в первые 1–2 часа от начала симптомов — его эффективность экспоненциально снижается с каждым часом. Кобалава и соавторы (Медпрактика, 2021) указывают¹³: в России тромболизис на догоспитальном этапе (прямо в машине скорой помощи) применяется в ряде регионов — и позволяет начать реперфузию раньше, чем пациент доберётся до рентгеноперационной. Это дополнительный аргумент за скорую: только в машине с подготовленной бригадой возможно начать лечение раньше стационара. Тромболизис эффективнее всего в первые 1–2 часа от начала симптомов. Это дополнительный аргумент в пользу немедленного звонка в 112: чем раньше прибудет бригада, тем больше терапевтических возможностей.

Часть 6. Подготовка: что иметь дома

6.1. Домашняя аптечка при сердечно-сосудистых заболеваниях

Кобалава и соавторы (Медпрактика, 2021) описывают минимальный набор для домашней аптечки у пациентов с ССЗ¹³. Важный момент: нитроглицерин имеет срок годности, который истекает быстро — особенно при хранении при комнатной температуре. Проверяйте таблетки раз в 6–12 месяцев: если при рассасывании нет лёгкого жжения или головокружения — срок годности, вероятно, истёк. Спрей-форма нитроглицерина хранится дольше и удобнее в экстренной ситуации.

• Нитроглицерин (таблетки или спрей) — хранить в тёмном прохладном месте, проверять срок годности раз в год.
• Аспирин 100 мг или 500 мг.
• Тонометр (автоматический) — для измерения АД перед приёмом нитроглицерина.
• Список постоянных препаратов — написанный, доступный (для бригады скорой).
• Записная карточка: диагнозы, препараты, аллергии, контакт кардиолога, номер полиса.

6.2. Информация, которую нужно знать заранее

Тарасова и соавторы (РКЖ, 2022) описывают принципиально важный факт¹⁰: большинство людей, перенёсших инфаркт, в первые минуты симптомов не могут вспомнить адрес ближайшей кардиологической больницы или даже своё давление. Минимальный набор информации, который следует знать заранее:

• Ближайшая кардиологическая больница с возможностью ЧКВ (уточнить у своего кардиолога).
• Собственное нормальное АД (чтобы понимать, ниже нормы или выше).
• Список постоянных лекарств — передать бригаде скорой.
• Аллергии — особенно на аспирин и анестетики.

Часть 7. Мифы о вызове скорой при инфаркте

7.1. «Подожду ещё 10 минут — вдруг само пройдёт»

7.2. «Лучше поехать в больницу на такси — быстрее, чем ждать скорую»

7.3. «При инфаркте надо давать корвалол или валерьянку, чтобы успокоить сердце»

Часть 8. Сравнительная таблица: правильные и неправильные действия

Таблица 1. Что делать и чего не делать при подозрении на инфаркт до приезда скорой

Часть 9. Что происходит, когда приезжает скорая

9.1. Первые минуты работы бригады

Прибывшая бригада скорой помощи выполняет чёткий алгоритм, разработанный международными и российскими руководствами⁶. Цель бригады — не просто «стабилизировать» пациента, а максимально сократить время от первого медицинского контакта до реперфузии (ЧКВ или тромболизиса). Ибанес et al. (EHJ, 2023): «первый медицинский контакт» — это момент прибытия бригады или звонка диспетчеру. Именно с этого момента отсчитывается цель — реперфузия менее чем за 90–120 минут:

• ЭКГ в первые 10 минут — для выявления подъёма сегмента ST (главный признак ИМ с окклюзией коронарной артерии).
• Измерение АД, ЧСС, SpO₂.
• Внутривенный доступ (катетер в вену).
• Введение антикоагулянтов (гепарин) и дополнительных антитромбоцитарных препаратов.
• При необходимости — обезболивание (опиоиды при сильной боли).
• Кислород — при SpO₂ менее 90%.
• Оповещение принимающего стационара о пациенте с ОКС.

9.2. Что сообщить бригаде

При прибытии бригады передайте следующую информацию⁶:

• Когда точно началась боль — «2 часа назад» или «в 14:15».
• Принятые препараты: аспирин (доза, время), нитроглицерин (сколько раз, помог ли).
• Список постоянных препаратов.
• Аллергии.
• Сопутствующие заболевания (диабет, гипертония, операции на сердце).
• Полис ОМС / ДМС.

Часть 10. Когда нужна немедленная помощь

Часть 11. Пошаговый план действий при подозрении на инфаркт

Заключение

Правильные действия в первые минуты при инфаркте способны спасти значительную часть миокарда и жизнь пациента. Немедленный вызов 112, аспирин, покой и нитроглицерин при нормальном давлении — это алгоритм, который должен знать каждый.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) описывают системную задачу¹¹: медицинская грамотность населения в отношении симптомов инфаркта и правильного поведения при них является одним из ключевых компонентов снижения кардиоваскулярной смертности — наряду с развитием сети кардиологических центров с ЧКВ. Ни одна система здравоохранения не может компенсировать промедление пациента с вызовом помощи: это область, где знание отдельного человека имеет прямое значение для его жизни.

Ключевые принципы: главная ошибка при инфаркте — промедление с вызовом скорой. Самостоятельная транспортировка в больницу опасна. Аспирин разжевать при первом подозрении. Нитроглицерин — только при АД выше 90/60. Корвалол, валерьянка и обезболивающие не помогают при инфаркте. При потере сознания — переход к алгоритму СЛР.

Три вещи, которые после прочтения этой статьи стоит сделать прямо сейчас: убедиться, что в домашней аптечке есть аспирин и нитроглицерин с действующим сроком годности; сохранить номер 112 в быстром наборе телефона; рассказать близким симптомы инфаркта и правила первой помощи. Эти три действия занимают 10 минут — и могут однажды сохранить жизнь.

«Позвоню сам, если совсем плохо» — позиция, которая стоит жизней. Время, потраченное на сомнения, — это миокард, которому уже не помочь.

Виссерен и соавторы (EHJ, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ формулируют вывод, которым хочется завершить¹⁵: знание симптомов инфаркта и немедленная реакция на них являются компонентом кардиологической грамотности — столь же важной, как контроль АД или отказ от курения. Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) добавляют¹¹: повышение доли пациентов, обращающихся за помощью в первые 60 минут от начала симптомов, является одним из наиболее реалистичных способов снизить смертность от ИМ в России без дополнительных инвестиций в оборудование. Это задача просвещения — и каждый, кто прочитал эту статью, теперь чуть лучше к ней подготовлен.

Источники

1. Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, №3. — P. 237–269.
2. Mehta L.S. et al. Acute Myocardial Infarction in Women // Circulation. — 2016. — Vol. 133, №9. — P. 916–947.
3. Perkins G.D. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 98–114.
4. Ibanez B. et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-Segment Elevation // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №2. — P. 119–177.
5. Soar J. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult Advanced Life Support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 115–151.
6. Ibánez B. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes // European Heart Journal. — 2023. — Vol. 44, №38. — P. 3720–3826.
7. Antman E.M. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction // Journal of the American College of Cardiology. — 2004. — Vol. 44, №3. — P. E1–E211.
8. Nallamothu B.K. et al. Time to Treatment in Primary Percutaneous Coronary Intervention // New England Journal of Medicine. — 2007. — Vol. 357, №16. — P. 1631–1638.
9. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
10. Тарасова Л.Е. и др. Время от начала симптомов до обращения за помощью при ОКС // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №49. — С. 8–15.
11. Оганов Р.Г. и др. Экстренная помощь при ССЗ в России. — М.: ННИИПК, 2022.
12. Журавлёва Е.Н. и др. Доврачебная помощь при инфаркте // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №39. — С. 9–17.
13. Кобалава Ж.Д. и др. Тактика при остром коронарном синдроме. — М.: Медпрактика, 2021.
14. Nallamothu B.K. et al. Time to Treatment and Long-Term Outcomes // JAMA. — 2011. — Vol. 305, №18. — P. 1859–1867.
15. Visseren F.L.J. et al. 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*