Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая может показаться простой, но на деле полна опасных заблуждений: о том, чего категорически нельзя делать во время сердечного приступа. Большинство статей рассказывают, что нужно предпринять. Но порой то, чего делать не надо, важнее — ведь неправильные действия могут превратить выживаемый инфаркт в смертельный.

Мы разберём самые распространённые ошибки пациентов и их близких: от «потерпеть ещё немного» до «принять ванну, чтобы расслабиться». Объясним физиологию каждой ошибки — почему именно это действие опасно. Поговорим о том, как правильно себя вести вместо этого. Объясним все термины простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Почему ошибки при инфаркте так дорого обходятся

Острый инфаркт миокарда — это гибель клеток сердечной мышцы вследствие прекращения кровоснабжения из-за тромбоза коронарной артерии. Каждая минута без лечения означает гибель десятков тысяч кардиомиоцитов. Через 90–120 минут от начала симптомов повреждение часто становится необратимым.¹

Именно поэтому медики говорят: «Время — это миокард». Любое действие, которое откладывает или осложняет помощь, буквально уничтожает часть сердца.

Парадоксально, но большинство смертей при инфаркте происходит не потому, что медицина бессильна, а потому что человек — пациент или его близкие — принимает неправильное решение в первые минуты и часы.

По данным Европейского кардиологического общества, среднее время от начала симптомов до обращения за помощью составляет 2–4 часа — и большая часть этой задержки связана с неправильной оценкой ситуации и ошибочными действиями.²

1.1. Кто ошибается чаще всего

Исследования выявляют несколько категорий людей, склонных к опасным действиям при инфаркте:

• Те, кто уже знает, что у него болезнь сердца — парадоксально, они нередко «привыкли» к дискомфорту и недооценивают новый эпизод;
• Женщины — из-за нетипичных симптомов дольше ждут и реже сразу думают о сердце;³
• Пожилые люди — не хотят «беспокоить» врачей и близких;
• Люди с диабетом — нарушение болевой чувствительности ведёт к недооценке симптомов;
• Те, кто боится стать обузой — откладывают вызов скорой, стараясь «проверить сначала».

Часть 2. Ошибка №1: Ждать и «смотреть, пройдёт ли»

2.1. Почему люди ждут

Это наиболее распространённая и наиболее смертоносная ошибка. Типичная ситуация: появляется давящая боль в груди, но человек решает «подождать ещё 10–15 минут». Проходит полчаса — боль не уходит. Ещё полчаса. Затем звонок родственникам с обсуждением, поездка в поликлинику… А ведь всё это время коронарная артерия заблокирована и миокард умирает.

Психологические причины промедления хорошо изучены:²

• Надежда, что «само пройдёт» — и нежелание осознавать серьёзность ситуации;
• Страх «выглядеть трусом» при ложной тревоге;
• Нежелание беспокоить скорую и близких;
• Убеждённость, что «инфаркт — это для других, у меня не может быть»;
• Первичная недооценка симптомов: «просто напрягся», «съел что-то не то».

2.2. Как правильно

Простое правило: если давящая или жгущая боль в груди не проходит через 5 минут покоя — звоните в скорую немедленно (103 или 112). Не ждите 10, 20, 30 минут. Не обсуждайте с родственниками. Не ищите причину в интернете. Звоните.

Цена «ложного вызова» — час потраченного времени. Цена промедления при настоящем инфаркте — часть сердца или жизнь.

Часть 3. Ошибка №2: Садиться за руль и ехать в больницу самостоятельно

3.1. Почему это опасно

Казалось бы, разумное решение: «Зачем ждать скорую — я сам доеду быстрее». Это смертельно опасная ошибка по нескольким причинам:¹

• Потеря сознания за рулём — при инфаркте может развиться внезапная потеря сознания из-за аритмии или падения давления. На скорости даже 40–60 км/ч это гарантированная авария;
• Фибрилляция желудочков — может начаться в любой момент. В машине нет дефибриллятора и некому провести реанимацию;
• Физическое усилие и стресс от вождения (включая пробки, поиск парковки, ходьбу от машины) усиливают нагрузку на ишемизированный миокард и повышают риск жизнеугрожающих осложнений;
• Скорая помощь едет быстрее, чем кажется: бригада уже в пути, а прибыв, немедленно начинает лечение (ЭКГ, тромболизис при необходимости) ещё до приезда в больницу.

3.2. Как правильно

Вызвать скорую и оставаться на месте. Если всё же есть необходимость ехать (скорая не может приехать) — только в качестве пассажира, с человеком за рулём. Ни в коем случае не самостоятельно за рулём.

Часть 4. Ошибка №3: Принять ванну или душ, чтобы «расслабиться»

4.1. Почему горячая вода опасна

Тёплая или горячая ванна при болях в груди — народный «совет», который может убить. Механизм:⁴

• Горячая вода расширяет периферические сосуды → давление падает;
• Снижение давления → ухудшение кровоснабжения коронарных артерий (коронарный кровоток напрямую зависит от диастолического давления);
• Тепловой стресс → выброс катехоламинов → учащение пульса → увеличение потребности миокарда в кислороде при уже ограниченном его поступлении;
• В ванне или душе очень легко потерять сознание и захлебнуться.

4.2. Как правильно

При подозрении на инфаркт — лечь или сесть в удобном положении, минимизировать движения. Никаких ванн, горячего душа, сауны, бани. Даже тёплый компресс на грудь при инфаркте не поможет — боль не мышечная, а ишемическая.

Часть 5. Ошибка №4: Неправильно принять нитроглицерин (или принять его не так)

5.1. Нитроглицерин — не универсальное средство

Нитроглицерин назначают пациентам со стабильной стенокардией для купирования приступа. Он расширяет коронарные артерии и снижает нагрузку на сердце. Но его применение при инфаркте имеет строгие ограничения.

Когда нитроглицерин при подозрении на инфаркт опасен:⁵

• Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин дополнительно снизит давление и может вызвать коллапс (резкое падение давления с потерей сознания);
• Приём ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил/Виагра, тадалафил/Сиалис, варденафил) в последние 24–48 часов — сочетание вызывает опасное падение давления, несовместимое с жизнью;
• Инфаркт правого желудочка (нижний инфаркт с поражением ПЖ) — правый желудочек при его инфаркте критически зависит от преднагрузки; нитроглицерин снижает её и может вызвать коллапс;
• При подозрении на расслоение аорты — не поможет и может снизить давление, необходимое для поддержания перфузии.

5.2. Распространённые ошибки применения нитроглицерина

• «Принять нитроглицерин и подождать» — вместо вызова скорой. Нитроглицерин не лечит инфаркт — он может временно облегчить симптомы, создавая иллюзию улучшения. Вызов скорой — первый шаг, нитроглицерин — вспомогательный;
• Принять нитроглицерин стоя — он быстро снижает давление, и в вертикальном положении высок риск обморока. Принимать только сидя или лёжа;
• Не контролировать давление перед приёмом — если давление уже низкое, нитроглицерин убьёт;
• Принять таблетку, не разжевав и не рассосав под языком — нитроглицерин работает через слизистую рта, при проглатывании быстро разрушается в желудке.

5.3. Как правильно

Нитроглицерин при подозрении на инфаркт — только если он ранее назначен врачом, давление нормальное, ингибиторы ФДЭ-5 не принимались. Одна таблетка под язык в положении сидя или лёжа. Если через 5 минут нет эффекта — можно повторить (не более трёх раз). Вызов скорой — обязателен независимо от приёма нитроглицерина.

Часть 6. Ошибка №5: Принять обезболивающее (ибупрофен, диклофенак) «от боли»

6.1. Почему НПВП опасны при инфаркте

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, кеторолак) — популярные обезболивающие. При мышечной или суставной боли они уместны. При инфаркте — опасны:⁴

• НПВП повышают риск сердечно-сосудистых событий сами по себе — это известный побочный эффект класса, особенно у пациентов с ИБС;
• Маскируют болевые симптомы, создавая иллюзию улучшения — человек «не так уж плохо себя чувствует» и откладывает вызов скорой;
• Могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение — что осложнит последующую антикоагулянтную терапию при инфаркте;
• Некоторые НПВП снижают эффективность аспирина (особенно ибупрофен) через конкурентное ингибирование ЦОГ-1.

6.2. А что с аспирином — можно?

Аспирин при инфаркте — можно и нужно. Но не как обезболивающее, а как антиагрегант — он препятствует агрегации тромбоцитов и помогает предотвратить рост тромба. Доза — 150–300 мг, разжевать (не глотать целой таблеткой — это замедляет всасывание).

Аспирин противопоказан при известной аллергии на него и при активном желудочно-кишечном кровотечении.

Часть 7. Ошибка №6: Физически напрягаться или паниковать

7.1. Почему физическое усилие опасно

При инфаркте сердечная мышца и без того в дефиците кислорода. Любая физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде — и зона ишемии расширяется:¹

• Подъём по лестнице «чтобы проверить себя» — опасен;
• Хождение взад-вперёд из-за волнения — добавляет нагрузку на сердце;
• Самостоятельный поход на улицу за лекарствами — категорически нельзя;
• Переноска тяжестей — неприемлема.

7.2. Почему паника тоже вредна

Острый стресс и паника запускают выброс адреналина, что:

• Учащает пульс → увеличивает потребность сердца в кислороде;
• Повышает давление → дополнительная нагрузка на ишемизированный миокард;⁴
• Провоцирует аритмии — стресс является триггером жизнеугрожающих нарушений ритма;
• Нарушает принятие решений: человек в панике не может чётко описать симптомы диспетчеру скорой, забывает принять аспирин, делает хаотичные действия.

7.3. Как правильно

Лечь или сесть удобно — полусидячее положение при одышке, горизонтально при слабости. Дышать медленно и ровно. Попросить близких не кричать и не суетиться. Звонить в скорую — спокойно, чётко. Ждать помощь в покое.

Часть 8. Ошибка №7: Есть и пить

8.1. Почему нельзя есть и пить

При инфаркте высока вероятность операции — как экстренной коронарографии, так и в более тяжёлых ситуациях хирургического вмешательства. Анестезия на полный желудок несёт риск аспирации (попадания содержимого желудка в лёгкие) — крайне тяжёлого осложнения.⁵

Кроме того:

• Приём пищи усиливает работу пищеварительной системы → кровь перераспределяется в кишечник → меньше достаётся сердцу;
• Тошнота и рвота — частые симптомы инфаркта, особенно нижнего; еда усиливает их и может привести к аспирации;
• Некоторые напитки (кофе, крепкий чай) учащают пульс и дополнительно нагружают ишемизированное сердце.

8.2. Как правильно

Ничего не есть и не пить до прибытия скорой и медицинской оценки. Исключение: аспирин можно запить минимальным количеством воды. Алкоголь — категорически нельзя.

Часть 9. Ошибка №8: Принимать алкоголь «для расширения сосудов»

9.1. Почему алкоголь при инфаркте смертельно опасен

Это опасное народное заблуждение — «100 граммов коньяка расширят сосуды». При инфаркте алкоголь:⁶

• Действительно расширяет периферические сосуды → резкое падение давления → ухудшение коронарной перфузии;
• Является мощным аритмогенным агентом — провоцирует фибрилляцию желудочков и другие жизнеугрожающие нарушения ритма;
• Нарушает сознание и координацию → человек не сможет адекватно общаться с диспетчером скорой и медицинской бригадой;
• Маскирует боль → ещё более задерживает обращение за помощью;
• Взаимодействует с препаратами, которые дадут в скорой и больнице (антиагреганты, антикоагулянты).

9.2. Как правильно

При подозрении на инфаркт — никакого алкоголя. «Успокоительное действие» алкоголя в данном случае — иллюзия, скрывающая нарастание катастрофы.

Часть 10. Ошибка №9: Искать информацию в интернете вместо вызова скорой

10.1. Почему это опасно

В эпоху смартфонов многие в момент тревожных симптомов первым делом открывают поисковик: «боль в груди отдаёт в руку причины». Пока человек читает список из 15 возможных диагнозов (от остеохондроза до гастрита), тромб продолжает перекрывать коронарную артерию.

Поиск в интернете при подозрении на инфаркт:²

• Занимает критически важные минуты;
• Даёт разноречивую информацию, которую трудно правильно интерпретировать в состоянии стресса;
• Нередко успокаивает («у меня похоже на остеохондроз») и задерживает вызов скорой;
• Заменяет правильные действия ложной активностью («я хотя бы что-то делаю»).

10.2. Как правильно

Поисковик — после того, как скорая вызвана. Не вместо вызова. Сначала 103 или 112, потом — если есть время — читать что угодно.

Часть 11. Ошибка №10: Не сообщать врачам скорой важную информацию

11.1. Что обязательно нужно сообщить бригаде

Когда приедет скорая, каждая секунда важна для постановки диагноза и начала лечения. Не ждите, пока врач будет выяснять — скажите сразу:¹

• Время начала симптомов — точное («30 минут назад», «в 14:20»). От этого зависит тактика реперфузии;
• Принятые препараты — аспирин (когда и сколько), нитроглицерин (сколько раз), силденафил или подобные (крайне важно!), любые антикоагулянты (варфарин, НОАК);
• Аллергии на лекарства;
• Хронические заболевания — диабет, гипертония, предыдущие инфаркты, стентирование;
• Употребление наркотических веществ (кокаин — принципиально меняет тактику: бета-блокаторы противопоказаны);
• Последний приём пищи.

11.2. Чего не нужно делать при приезде скорой

• Не отказываться от госпитализации — «я лучше дома полечусь» при инфаркте смертельно опасно. Только в стационаре возможна реперфузия — единственный метод, останавливающий гибель миокарда;
• Не просить «просто укол от боли» без госпитализации — снять боль без лечения причины не имеет смысла;
• Не спорить с врачом о диагнозе в момент острого события — время на объяснения потом, сначала действия.

Часть 12. Ошибка №11: Откладывать повторный вызов, если «вроде стало лучше»

12.1. Улучшение не означает, что всё прошло

Иногда при инфаркте боль временно стихает — из-за частичного открытия артерии, привыкания к боли или приёма нитроглицерина. Это не означает, что инфаркт прошёл. Тромб может снова полностью перекрыть артерию в любой момент.¹

Если скорая была вызвана, а потом боль утихла и человек отменил вызов — это грубая ошибка. Нестабильная стенокардия и инфаркт с временным улучшением требуют неотложной медицинской оценки так же, как и продолжающийся болевой приступ.

12.2. Как правильно

Если симптомы стихли — продолжайте ждать скорую. Расскажите бригаде о временном улучшении — это важная клиническая информация. ЭКГ и тропонин всё равно нужны.

Часть 13. Ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимации

13.1. Если человек потерял сознание

Если пациент потерял сознание и не дышит — возможна остановка кровообращения. В этой ситуации есть свои критические ошибки:⁷

• Ждать «пока придёт в себя» — без кровообращения мозг начинает гибнуть через 4–6 минут. Ждать нельзя — нужно немедленно начинать реанимацию;
• Тратить время на искусственное дыхание «рот в рот» при неумении — непрерывный непрямой массаж сердца (100–120 надавливаний в минуту, глубина 5–6 см) даже без дыхания значительно лучше, чем ничего;
• Надавливать слишком слабо или неправильно — массаж должен продавливать грудину на 5–6 см, иначе он неэффективен;
• Прерывать реанимацию на длительные паузы — каждая пауза снижает давление в коронарных артериях обратно до нуля;
• Не использовать АНД (автоматический наружный дефибриллятор) при его наличии — это наиболее эффективное вмешательство при фибрилляции желудочков;⁷
• Прекращать реанимацию раньше приезда скорой — продолжайте до прибытия медицинской бригады или до появления признаков жизни.

Часть 14. Сводная таблица: что нельзя и что нужно делать

Таблица 1. Неправильные и правильные действия при подозрении на инфаркт миокарда

Примечание: правила применимы при подозрении на острый инфаркт миокарда у взрослых. Конкретную тактику определяет врач скорой помощи.¹

Часть 15. Алгоритм правильных действий при подозрении на инфаркт

Часть 16. Когда немедленно вызывать скорую: признаки, не терпящие ожидания

Заключение

Инфаркт миокарда — острое событие, при котором правильные действия в первые минуты определяют исход. Но не менее важно знать, чего делать нельзя — ведь многие «инстинктивные» или «народные» решения способны превратить выживаемую ситуацию в смертельную.

Одиннадцать главных ошибок: ждать и «смотреть, пройдёт ли»; ехать самому за рулём; принимать ванну или горячий душ; неправильно принять нитроглицерин; принять ибупрофен вместо аспирина; физически напрягаться и паниковать; есть и пить; принимать алкоголь; искать информацию в интернете вместо вызова скорой; отказываться от госпитализации; отменять скорую при временном улучшении.

Все эти ошибки объединяет одно: они откладывают или осложняют единственно правильное действие — немедленный вызов скорой и доставку в стационар для реперфузии. «Время — это миокард»: каждая минута задержки — это клетки сердца, которые никогда не восстановятся.

Запомните главное правило: при любом подозрении на инфаркт — звоните в скорую первым делом. Всё остальное — потом. Никаких ванн, руля, алкоголя, ибупрофена и интернет-поисков вместо этого звонка.

Источники

1. Ibanez B. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018;39(2):119–177.
2. Moser D.K. et al. Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2006;114(2):168–182.
3. Mehta L.S. et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2016;133(9):916–947.
4. Collet J.P. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021;42(14):1289–1367.
5. Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–269.
6. Piano M.R. Alcohol’s effects on the cardiovascular system. Alcohol Research. 2017;38(2):219–241.
7. Perkins G.D. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021;161:1–60.
8. Panju A.A. et al. The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction? JAMA. 1998;280(14):1256–1263.
9. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации: Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. Москва: РКО, 2020.
10. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации: Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. Москва: РКО, 2020.
11. Шляхто Е.В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
12. National Health Service (NHS). Heart attack: symptoms and what to do. NHS.uk, 2023.
13. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Cardiovascular Diseases: Key Facts. Geneva: WHO, 2023.
14. Bhatt D.L. et al. Antiplatelet therapy in secondary prevention. New England Journal of Medicine. 2010;363(8):759–768.
15. De Backer D. et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock (SOAP II). New England Journal of Medicine. 2010;362(9):779–789.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*