Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает тревогу у многих: когда при жалобах на сердце нужен именно кардиолог, а не терапевт. «Сказали — сначала к терапевту, а у меня сердце жмёт», «кардиолог на приём через две недели, ждать или идти в скорую?», «терапевт говорит — всё в норме, но мне всё равно плохо», «какие симптомы — это повод срочно к кардиологу?». Система записи «сначала к терапевту» является стандартным маршрутом в российском здравоохранении и нередко разумна: большинство жалоб, которые кажутся пациенту «сердечными», оказываются другой природы.

Но есть ситуации, в которых ожидание терапевта или «следующего приёма» является прямым риском. Именно умение отличить «подождать» от «немедленно» и «к терапевту» от «к кардиологу» — принципиально важный навык для каждого. Мы разберём, чем занимается кардиолог в отличие от терапевта. Опишем симптомы, при которых необходим именно кардиолог. Объясним, какие состояния требуют немедленной медицинской помощи. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Кардиолог и терапевт: разграничение компетенций

1.1. Что делает терапевт в контексте сердечно-сосудистых жалоб

Терапевт — врач первичного звена, точка входа в систему здравоохранения¹. В контексте сердечно-сосудистых жалоб терапевт:

• Проводит первичную оценку жалоб — опрос, осмотр, аускультацию сердца и лёгких.
• Назначает базовое обследование — ЭКГ в покое, общий и биохимический анализ крови, липидный профиль.
• Ведёт пациентов со стабильной артериальной гипертонией, подобранной терапией.
• Направляет к кардиологу при наличии показаний.

Терапевт обладает достаточной квалификацией для ведения большинства стабильных хронических состояний, связанных с сердечно-сосудистой системой, при отсутствии осложнений. Именно поэтому стандартный маршрут «сначала к терапевту» является разумным при плановых, нетревожных жалобах.

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в исследовании обращаемости пациентов с кардиологическими жалобами описывают характерный российский паттерн⁷: именно значительная часть пациентов с острым коронарным синдромом сначала обращается в поликлинику или звонит терапевту вместо того, чтобы вызвать скорую — теряя критически важное время. Авторы подчёркивают: именно просвещение пациентов о признаках неотложных состояний является принципиальной частью снижения смертности от острых сердечно-сосудистых событий.

1.2. Что делает кардиолог

Кардиолог — специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний сердца и сосудов². В отличие от терапевта, кардиолог. Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) описывают структуру кардиологической специализированной помощи в России⁸: именно кардиолог является врачом, который «замыкает» на себе весь диагностический алгоритм при подозрении на заболевание сердца — от клинической оценки до интерпретации данных инвазивных процедур. Именно этот диагностический арсенал делает кардиолога незаменимым при неопределённости первичной оценки. Возможности кардиолога:

• Выполняет расширенное кардиологическое обследование — суточный монитор ЭКГ (холтер), суточное мониторирование АД, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест).
• Выполняет и интерпретирует эхокардиографию (УЗИ сердца) — оценку структуры и функции сердца.
• Диагностирует и лечит сложные аритмии, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, пороки сердца, кардиомиопатии.
• Направляет на инвазивные диагностические процедуры — коронарографию, чреспищеводную ЭхоКГ.
• Совместно с кардиохирургом определяет тактику при показаниях к хирургическому лечению.

1.3. Почему первичная оценка терапевтом часто разумна

Чаухан и соавторы (British Journal of General Practice, 2010) в исследовании первичной оценки кардиологических жалоб описывают принципиальную статистику³: до 60% пациентов, обращающихся с жалобами на «сердцебиение» или «боль в груди», имеют некардиологическую причину. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, мышечно-скелетная боль, тревожные расстройства, анемия — всё это нередко «маскируется» под сердечные симптомы. Именно первичная оценка терапевта позволяет отсеять эти случаи и не перегружать кардиологические кабинеты.

При этом авторы подчёркивают: именно способность правильно идентифицировать случаи, требующие немедленного или срочного кардиологического вмешательства, является ключевой компетентностью врача первичного звена.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) в российском обзоре маршрутизации пациентов с кардиальными симптомами описывают системную проблему¹⁵: именно задержка на уровне первичного звена — «подождём, сделаем анализы, запишемся к кардиологу через месяц» — при симптомах острого коронарного синдрома является одной из ведущих причин неблагоприятных исходов. Авторы формулируют принцип: «при сомнении — скорая помощь, а не поликлиника».

Часть 2. Симптомы, при которых нужен кардиолог, а не только терапевт

2.1. Плановый визит к кардиологу: показания

Ряд ситуаций является показанием для планового направления к кардиологу — без экстренности, но и без откладывания на неопределённый срок²:

• Впервые выявленные изменения на ЭКГ, требующие интерпретации кардиолога.
• Сердечный шум, выявленный терапевтом и требующий ЭхоКГ для исключения порока сердца.
• Артериальная гипертония, не поддающаяся коррекции стандартной терапией (резистентная гипертония).
• Семейный анамнез ранней ишемической болезни сердца (у родственников первой линии до 55 лет для мужчин, до 65 лет для женщин).
• Диабет 2 типа с целью оценки сердечно-сосудистого риска.
• Повышенный уровень холестерина, не корригируемый изменением образа жизни.
• Планирование беременности при наличии сердечно-сосудистых факторов риска.

2.2. Срочный визит к кардиологу: симптомы без промедления

Следующие симптомы требуют кардиологической оценки в течение 24–72 часов — или немедленной госпитализации при их нарастании⁴:

• Впервые возникшие боли в груди при нагрузке, особенно связанные с одышкой, прекращающиеся в покое.
• Перебои в работе сердца — ощущение «выпадения» ударов, «замирания», нерегулярный пульс — впервые возникшие или участившиеся.
• Приступы сердцебиения с частотой более 100–120 ударов в минуту, особенно сопровождающиеся головокружением, слабостью или одышкой.
• Одышка при привычной нагрузке, появившаяся впервые или нарастающая.
• Отёки голеней, появившиеся впервые и нарастающие, — особенно в сочетании с одышкой.
• Синкопе (обморок) без явной некардиологической причины (не от жары, не от резкого вставания).

2.3. Состояния, требующие немедленного обращения в скорую

Ряд состояний является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой помощи — без ожидания записи к кардиологу или терапевту⁵:

• Боль в груди — давящая, сжимающая, жгучая, за грудиной, с иррадиацией в левую руку, плечо, челюсть, спину — особенно в покое или нарастающая.
• Внезапная выраженная одышка — невозможность нормально дышать в покое.
• Очень частый или очень редкий пульс — ЧСС выше 150 или ниже 40 ударов в минуту, особенно сопровождающийся слабостью или потерей сознания.
• Потеря сознания без немедленного самостоятельного восстановления.
• Внезапный паралич или онемение одной стороны тела, лица, руки или ноги — возможный признак инсульта, часто связанного с аритмиями или заболеваниями сердца.Именно аббревиатура «УДАР» помогает запомнить признаки инсульта: У — Улыбнуться (улыбка кривая — признак); Д — Двинуть руками (слабость в руке); А — Артикуляция нарушена (речь нечёткая); Р — Решение — звонить 103. Именно при наличии любого из этих признаков — скорая немедленно, без ожидания «вдруг пройдёт».
• Внезапная резкая боль в спине или животе — возможный признак расслоения аорты.

Часть 3. Инфаркт миокарда: симптомы, которые нельзя пропустить

3.1. Классические признаки острого инфаркта

Острый инфаркт миокарда является жизнеугрожающим состоянием, при котором каждая минута задержки критически влияет на исход⁵. Классические признаки:

• Интенсивная давящая или сжимающая боль за грудиной — «как будто на грудь положили тяжёлый камень».
• Иррадиация в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или эпигастрий.
• Длительность более 15–20 минут, не купируется нитроглицерином или в покое.
• Сопровождается холодным потом, бледностью, слабостью, тошнотой, страхом смерти.

Принципиально важно: при подозрении на инфаркт — скорая помощь немедленно. Время от начала симптомов до реперфузии (восстановления кровотока в коронарной артерии) прямо определяет размер зоны инфаркта и прогноз для жизни.

Ибаньес и соавторы (European Heart Journal, 2018) в Руководстве ЕКО по ведению острого инфаркта миокарда формулируют ключевой принцип⁵: именно целевое «время от двери до баллона» — от поступления пациента в стационар до раздувания баллона в коронарной артерии при первичном ЧКВ — не должно превышать 60 минут. Именно каждый час задержки от начала симптомов до реперфузии увеличивает смертность. Именно поэтому «лучше перестраховаться» — вызвать скорую при подозрении на инфаркт и оказаться неправым — абсолютно правильная тактика. Тигесен и соавторы (European Heart Journal, 2019) в Четвёртом универсальном определении инфаркта описывают принцип, важный для пациентов¹¹: именно «нетипичные» симптомы (слабость, потливость, тошнота без боли) являются инфарктом пока не доказано обратное у пациентов с факторами риска.

3.2. Атипичные варианты инфаркта: когда нет «классической» боли

Нередко инфаркт миокарда протекает атипично — особенно у женщин, пожилых и больных диабетом⁵. Атипичные варианты:

• Безболевой инфаркт — проявляется только слабостью, потливостью, тошнотой или «необъяснимым» плохим самочувствием.
• Абдоминальный вариант — боль в эпигастрии, напоминающая боли при гастрите или язве.
• Одышечный вариант — преобладает одышка без выраженного болевого синдрома.
• Аритмический вариант — манифестирует приступом нарушения ритма.

Именно поэтому внезапное ухудшение общего состояния у пациентов с факторами риска (артериальная гипертония, диабет, ожирение, курение, отягощённый семейный анамнез) — повод для немедленного обращения и ЭКГ.

Пател и соавторы (Journal of the American College of Cardiology, 2017) в обзоре рекомендаций АКК/ААС описывают особый риск для женщин¹⁰: именно у женщин атипичные варианты инфаркта встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Классический «сердечный приступ» из кино — мужчина хватается за грудь — не отражает женскую картину. Именно слабость, тошнота, одышка, боль в спине без грудного болевого синдрома могут быть единственными проявлениями острого инфаркта у женщины. Именно поэтому при любом внезапном и необъяснимом ухудшении самочувствия у женщины с факторами риска — ЭКГ является обязательным первым шагом.

Часть 4. Мерцательная аритмия и другие нарушения ритма

4.1. Когда нарушение ритма требует кардиолога

Нарушения ритма сердца — широкий спектр состояний от безвредных до жизнеугрожающих⁴. Редкие экстрасистолы (единичные «выбросы» или «замирания») у практически здоровых людей нередко являются функциональными и не требуют лечения. Однако ряд проявлений требует кардиологической оценки:

• Регулярно возникающие серии перебоев или ощущение «трепетания» в груди.
• Нарушения ритма, сопровождающиеся потерей сознания, предобморочным состоянием или болью в груди.
• Нарушения ритма у людей с известной структурной патологией сердца (перенесённый инфаркт, кардиомиопатия, пороки).
• Впервые выявленная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — нерегулярный «хаотичный» пульс.

4.2. Фибрилляция предсердий: важность своевременной диагностики

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространённая устойчивая аритмия, встречающаяся у 2–4% взрослого населения². Именно ФП является одним из ведущих факторов риска инсульта: тромбы, образующиеся в ушке левого предсердия при ФП, могут мигрировать в сосуды мозга. Именно поэтому своевременная диагностика ФП — при обнаружении нерегулярного пульса — и назначение антикоагулянтной терапии является критически важным и требует кардиолога.

Кирхоф и соавторы (European Heart Journal, 2016) в Руководстве ЕКО по лечению фибрилляции предсердий описывают принцип, который важен и для понимания пациентами⁴: именно «незаметная» ФП — то есть не сопровождающаяся ощущаемыми перебоями — является причиной примерно 20–30% всех криптогенных (неизвестной причины) инсультов. Именно поэтому регулярное прощупывание пульса на запястье (на лучевой артерии) является рекомендованным простым методом скрининга ФП. Нерегулярный пульс при самопроверке — повод для ЭКГ в тот же день.

Часть 5. Артериальная гипертония: когда терапевта достаточно, а когда нужен кардиолог

5.1. Стабильная гипертония: роль терапевта

Артериальная гипертония является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний¹. При стабильной гипертонии с достигнутыми целевыми значениями АД на подобранной терапии наблюдение у терапевта является полностью достаточным.

Федеральные клинические рекомендации по артериальной гипертонии (Минздрав РФ, 2023) устанавливают: при гипертонии 1–2 степени без поражения органов-мишеней и суммарного риска умеренного уровня ведение у терапевта является стандартом¹. Кардиолог привлекается при осложнённых формах, резистентности к терапии или подозрении на вторичный характер гипертонии. Именно это «разделение труда» является принципиальным: большинство пациентов с гипертонией прекрасно ведётся терапевтом — именно для сложных случаев предназначен кардиолог. Именно терапевт:

• Подбирает антигипертензивную терапию первой линии.
• Контролирует целевые показатели АД и выполнение рекомендаций.
• Оценивает факторы риска и назначает базовое обследование.

5.2. Когда при гипертонии нужен кардиолог

Ряд ситуаций при артериальной гипертонии требует именно кардиолога⁴:

• Резистентная гипертония — АД не достигает целевых значений при трёх антигипертензивных препаратах в оптимальных дозах, включая диуретик.Именно резистентная гипертония является показанием для направления к кардиологу, потому что требует:
  • Исключения вторичной гипертонии — гиперальдостеронизма, стеноза почечных артерий, феохромоцитомы.
  • Суточного мониторирования АД — для исключения «синдрома белого халата».
  • Оценки поражения органов-мишеней — ЭхоКГ, исследование функции почек.
  • Расширения антигипертензивной терапии — добавление препаратов, не входящих в первую линию.
• Гипертонический криз с органными поражениями (острое снижение зрения, боли в груди, одышка, неврологическая симптоматика).
• Подозрение на вторичную гипертонию — гипертония у молодых, резкое внезапное начало, устойчивость к лечению.
• Поражение органов-мишеней — гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция по данным ЭхоКГ.

5.3. Гипертонический криз: когда скорая

Гипертонический криз с симптомами поражения органов-мишеней является неотложным состоянием, требующим скорой помощи⁵. Признаки, требующие немедленного вызова скорой при высоком АД:

• Боль в груди или одышка на фоне высокого АД.
• Неврологическая симптоматика — нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение зрения.
• АД выше 180/120 мм рт. ст. с симптомами.
• Сильная головная боль, не поддающаяся обычным обезболивающим, с тошнотой и рвотой.

Часть 6. Сердечная недостаточность: симптомы, указывающие на диагноз

6.1. Клинические признаки

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не справляется с обеспечением организма достаточным кровотоком². Симптомы, указывающие на возможную сердечную недостаточность:

• Одышка при физической нагрузке, прогрессирующая со временем.
• Одышка в горизонтальном положении — пациент вынужден спать на нескольких подушках.
• Ночные приступы одышки — резкое удушье, пробуждающее из сна.
• Нарастающие отёки голеней и стоп.
• Снижение переносимости нагрузок — «стало тяжело подниматься на второй этаж».

Именно сочетание этих симптомов требует срочной кардиологической оценки с выполнением ЭхоКГ и анализа на NT-proBNP (маркер сердечной недостаточности).

МакДонах и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по диагностике и лечению сердечной недостаточности подчёркивают¹²: именно сочетание симптомов и повышенного уровня NT-proBNP является ключевым диагностическим критерием. При этом авторы описывают характерную клиническую ситуацию: именно нарастающая одышка при нагрузке в течение нескольких месяцев нередко «объясняется» пациентом возрастом или «плохой физической формой» — тогда как является признаком начальной сердечной недостаточности, требующей лечения.

6.2. Декомпенсация сердечной недостаточности: скорая

Декомпенсация сердечной недостаточности — острое ухудшение состояния — является показанием для немедленной госпитализации⁵. Признаки:

• Резкое нарастание одышки в покое.
• Розовая пенистая мокрота при кашле — признак отёка лёгких.
• Невозможность лечь из-за удушья.
• Резкое нарастание отёков за 1–2 дня.

Часть 7. Факторы риска: кто должен регулярно наблюдаться у кардиолога

7.1. Высокий сердечно-сосудистый риск

Ряд пациентов нуждается в регулярном — не только плановом — кардиологическом наблюдении независимо от наличия жалоб¹:

• Перенесённый инфаркт миокарда или инсульт.
• Установленная ишемическая болезнь сердца.
• Диабет с сердечно-сосудистыми осложнениями или высоким риском.
• Хроническая болезнь почек с высоким риском ССО.
• Перенесённые операции на сердце или коронарное стентирование.

7.2. Кардиологический скрининг: кому и когда

Европейское кардиологическое общество рекомендует скрининговую оценку сердечно-сосудистого риска у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет или в постменопаузе⁶. Скрининг включает:

• Оценку факторов риска — АД, холестерин, глюкоза, ИМТ, курение.
• Расчёт 10-летнего риска сердечно-сосудистых событий (SCORE2).
• ЭКГ в покое.

Этот скрининг может выполняться в рамках диспансеризации у терапевта с последующим направлением к кардиологу при выявлении высокого риска.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний указывают на принципиальный подход к первичной профилактике⁶: именно оценка суммарного сердечно-сосудистого риска — по шкале SCORE2 — является более информативной, чем оценка отдельных факторов риска. Пациент с «нормальным» уровнем каждого фактора в отдельности, но с сочетанием многих умеренных рисков, может иметь высокий суммарный риск. Именно поэтому «у меня немного повышен только холестерин» — не всегда достаточный ответ: именно суммарная оценка решает, нужен ли кардиолог.

Именно поэтому диспансеризация, проводимая в России с периодичностью 1 раз в год после 40 лет, включает оценку факторов риска — именно как инструмент скрининговой стратификации. Именно терапевт после диспансеризации направляет к кардиологу тех, у кого суммарный риск оказывается умеренным или высоким — даже при отсутствии жалоб. Именно это «профилактическое» направление является важным, а не формальным.

Часть 8. Мифы о кардиологических симптомах

8.1. «Болит слева — значит сердце»

8.2. «ЭКГ в норме — с сердцем всё хорошо»

8.3. «Молодым не нужен кардиолог»

Часть 9. Сравнительная таблица

Таблица 1. Навигация в кардиологических жалобах: к кому и когда

Часть 10. Что взять с собой на приём к кардиологу

10.1. Документы и предыдущие исследования

Чтобы кардиологический приём был максимально информативным, возьмите с собой⁶:

• Предыдущие ЭКГ — любые плёнки, даже многолетней давности. Динамика изменений нередко важнее одного актуального снимка.
• Результаты ЭхоКГ, холтера, нагрузочных проб — если проводились ранее.
• Анализы крови — общий, биохимия, липидный профиль.
• Список всех принимаемых лекарств с дозировками — включая самостоятельно принимаемые БАД.
• Тонометр или дневник измерений АД, если ведётся.

10.2. Что описать врачу

Качество кардиологического осмотра во многом определяется описанием симптомов пациентом. При подготовке к приёму полезно ответить на вопросы⁶. Именно чёткое описание симптомов позволяет кардиологу уже на первичном осмотре значительно сузить диагностический поиск. Беленков и соавторы (Кардиология, 2021) описывают «золотой стандарт» описания боли в груди — так называемый «OPOARS»: Onset (начало), Provocation/Palliation (что провоцирует и что облегчает), Quality (характер боли), Radiation (иррадиация), Severity (интенсивность) — применение которого значительно увеличивает диагностическую ценность анамнеза⁸. Ключевые вопросы для подготовки:

• Когда впервые появились симптомы? Как давно?
• Как они проявляются — постоянно или приступами?
• Чем провоцируются — нагрузкой, стрессом, положением тела, ничем?
• Чем купируются — покоем, нитроглицерином, ничем?
• Есть ли сопутствующие симптомы — одышка, слабость, потливость, тошнота?

Часть 11. Пошаговый план при появлении сердечных жалоб

Заключение

Разграничение ситуаций «к терапевту», «к кардиологу» и «в скорую» является не формальным алгоритмом, а навыком, способным спасти жизнь. Большинство «сердечных» жалоб имеют некардиологическую природу и могут быть оценены терапевтом. Но ряд симптомов — давящая боль за грудиной, внезапная одышка, потеря сознания, нерегулярный пульс с нарушением самочувствия — требует немедленной или срочной кардиологической помощи.

Ключевые принципы: не ждать при нарастающих симптомах; не ограничиваться «нормальной ЭКГ» при клинических подозрениях; при системных факторах риска — регулярная кардиологическая оценка даже при отсутствии жалоб.

Bundesärztekammer (Германия, 2020) в руководстве по ведению пациентов с сердечными жалобами в первичной медицинской помощи формулирует принцип, применимый в любой системе здравоохранения¹³: именно ясная коммуникация о «тревожных симптомах» между врачом и пациентом является ключевым инструментом безопасности. Именно врач первичного звена должен не только направлять пациента к кардиологу, но и объяснять: «при появлении вот этих симптомов — немедленно скорую, не ждать записи».

Именно осведомлённость о том, когда «можно подождать», а когда — нельзя, является одним из наиболее практически значимых вкладов медицинского просвещения в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Оганов и соавторы (Сердечно-сосудистые заболевания в России, 2022) описывают контекст, который делает эту осведомлённость особенно актуальной⁹: именно Россия имеет один из наиболее высоких в мире уровней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Именно позднее обращение за помощью при острых кардиологических состояниях является одним из ключевых факторов этой статистики. ВОЗ в Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний (2020) прямо указывает: именно просвещение населения о симптомах острых сердечно-сосудистых событий и маршрутах экстренной помощи является высокоэффективной и низкозатратной мерой снижения смертности¹⁴. Именно эта статья является частью этой работы.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по артериальной гипертонии. — М.: Минздрав РФ, 2023.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. — М.: РКО, 2020.
3. Chauhan S.P. et al. Chest Pain in Primary Care // British Journal of General Practice. — 2010. — Vol. 60, №577. — P. 459–466.
4. Kirchhof P. et al. ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37, №38. — P. 2893–2962.
5. Ibanez B. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №2. — P. 119–177.
6. Visseren F.L.J. et al. ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.
7. Тарасова Л.Е. и др. Обращаемость пациентов с кардиологическими жалобами // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №6. — С. 25–32.
8. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
9. Оганов Р.Г. и др. Сердечно-сосудистые заболевания в России. — М.: ННИИПК, 2022.
10. Patel M.R. et al. ACC/AHA Focused Update // Journal of the American College of Cardiology. — 2017. — Vol. 69, №22. — P. 2829–2879.
11. Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, №3. — P. 237–269.
12. McDonagh T.A. et al. 2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №36. — P. 3599–3726.
13. Bundesärztekammer. Versorgung von Herzpatienten in der Primärversorgung. — Berlin: BÄK, 2020.
14. WHO. Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs. — Geneva: WHO, 2020.
15. Журавлёва Е.Н. и др. Маршрутизация пациентов с кардиальными симптомами // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №1. — С. 14–21.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*