Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается миллионов людей и их семей: жизнь после инфаркта. «После инфаркта можно ли вернуться к нормальной жизни?», «когда можно заниматься спортом?», «говорят, теперь нельзя волноваться — как вообще жить?», «сколько таблеток принимать и как долго?», «можно ли летать на самолёте или ехать в отпуск?». Инфаркт миокарда — одно из наиболее психологически и физически потрясающих медицинских событий в жизни человека. При этом современная медицина позволяет не просто пережить инфаркт, но и вернуться к полноценной, активной жизни — при соблюдении ряда принципов.

Мы разберём, что происходит с сердцем после инфаркта. Опишем ключевые этапы реабилитации. Расскажем о лечении, ограничениях и возможностях после перенесённого инфаркта. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что происходит с сердцем после инфаркта

1.1. Зона некроза и её судьба

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровоснабжения¹. Погибшие кардиомиоциты не восстанавливаются — это принципиальное отличие сердечной мышцы от многих других тканей организма. На месте погибших клеток формируется рубец из соединительной ткани. Именно этот процесс называется «рубцевание» и занимает несколько недель.

Динамика рубцевания. Тигесен и соавторы (European Heart Journal, 2019) в Четвёртом универсальном определении инфаркта описывают биологическую основу этого процесса¹: именно кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) практически лишены способности к делению во взрослом организме. Именно поэтому зона инфаркта необратимо замещается фиброзной тканью, а не регенерирует. Именно это фундаментальное биологическое ограничение определяет всю логику постинфарктного ведения: задача медицины — защитить сохранившийся миокард и предотвратить повторные события, а не «вырастить» новые клетки взамен погибших. Динамика рубцевания:

• Первые 1–3 дня: зона некроза ограничена, клетки в периинфарктной зоне ещё «на грани» — именно поэтому первые дни наиболее критичны.Именно поэтому в первые 24–48 часов пациент находится под непрерывным мониторингом ЭКГ: фибрилляция желудочков наиболее часто развивается именно в первые часы инфаркта. Именно наличие дефибриллятора рядом является одним из важнейших аргументов госпитализации в специализированное учреждение, а не самолечения дома.
• Первые 2–3 недели: активное замещение погибших клеток соединительной тканью. Именно в этот период рубец «незрелый» и наиболее уязвимый к перегрузкам.
• 3–6 месяцев: рубец «созревает» — коллагеновые волокна уплотняются. Именно после этого периода ограничения физической активности значительно уменьшаются.

1.2. Что значит «рубец на сердце»

Рубец на сердце — не «дырка» и не «слабое место», а зона соединительной ткани, не участвующая в сокращении². Последствия рубца зависят от его размера и локализации:

• Небольшой рубец при своевременном лечении нередко практически не влияет на общую функцию сердца.
• Крупный рубец (при обширном инфаркте или позднем лечении) снижает сократительную функцию левого желудочка (снижение фракции выброса).
• Именно фракция выброса (ФВ) — процент крови, выбрасываемой при каждом сокращении — является ключевым показателем функции сердца после инфаркта. Норма — более 55%.Именно ФВ определяет тактику ведения после инфаркта: при ФВ менее 40% пациент нуждается в более интенсивной терапии (спиронолактон, иАПФ в более высоких дозах), при значительном снижении — в рассмотрении имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для профилактики внезапной смерти. Именно поэтому ЭхоКГ через 6–12 недель после инфаркта является стандартом для оценки ФВ и планирования дальнейшего лечения.

1.3. Ремоделирование левого желудочка

После инфаркта сердце проходит через процесс «ремоделирования» — структурной адаптации к новым условиям¹. Именно ремоделирование может быть адаптивным (помогающим компенсировать потерю части сократительной функции) или дезадаптивным (ведущим к дилатации — расширению камер и прогрессированию сердечной недостаточности). Именно правильная медикаментозная терапия после инфаркта направлена в том числе на предотвращение дезадаптивного ремоделирования.

Стег и соавторы (European Heart Journal, 2012) в обзоре лечения ОИМ описывают ключевой предиктор ремоделирования¹²: именно размер зоны инфаркта является главным детерминантом последующей функции сердца. Именно поэтому своевременная реперфузия — «открытие» артерии в первые часы — является наиболее важным фактором, определяющим размер рубца. Именно поэтому «время — это миокард» остаётся центральным принципом как в остром периоде, так и в долгосрочной перспективе.

Часть 2. Первые дни и недели: острый период

2.1. Стационарный этап

Первые дни после инфаркта пациент проводит в блоке интенсивной терапии или кардиореанимации³. Основные задачи этого периода:

• Мониторинг сердечного ритма и гемодинамики — для раннего выявления осложнений (аритмии, сердечная недостаточность, рецидив инфаркта).
• Реперфузионная терапия (если ещё не выполнена) или её результаты — оценка восстановления кровотока.
• Начало медикаментозной терапии — антиагреганты, антикоагулянты, статины, бета-блокаторы, иАПФ.
• Психологическая поддержка — первые дни нередко сопровождаются выраженной тревогой и страхом.

Ибаньес и соавторы (European Heart Journal, 2018) в Руководстве ЕКО по лечению ОИМ описывают стандарты стационарного периода³: именно ранняя активизация (первое вставание с постели уже через 12–24 часа при неосложнённом течении) является современным стандартом — длительный постельный режим устарел и сопряжён с осложнениями (тромбоз глубоких вен, снижение физической формы).

2.2. Выписка и ранний постгоспитальный период

При неосложнённом инфаркте выписка из стационара происходит на 5–7 день². При выписке пациент получает подробные рекомендации, включающие:

• Список назначенных препаратов с указанием дозировки и времени приёма.
• Ограничения физической активности на ближайший период.
• Дату контрольного визита (как правило, через 1–2 недели).
• Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться за помощью.

Именно период первых 30 дней после инфаркта является наиболее рискованным с точки зрения развития повторных событий. Именно поэтому ранний контроль кардиолога является принципиальным.

Часть 3. Медикаментозная терапия: почему таблетки нельзя отменять

3.1. Стандарт медикаментозной терапии после инфаркта

Медикаментозная терапия после инфаркта является доказанно эффективной и жизнеспасающей³. Стандартный набор. Именно все четыре класса препаратов, описанных ниже, входят в «базовый минимум» постинфарктной терапии с уровнем доказательности A по классификации ЕКО — то есть подтверждены многочисленными рандомизированными исследованиями. Именно поэтому отказ от любого из этих препаратов «потому что чувствую себя хорошо» является клинически необоснованным решением:

• Двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) — аспирин + ингибитор P2Y12 (тикагрелор или клопидогрел). Предотвращает тромбоз стента и снижает риск повторного инфаркта. Назначается на 12 месяцев, а при низком риске кровотечений возможно продление.
• Статины — даже при нормальном уровне холестерина. Снижают риск повторных событий, стабилизируют бляшки. Применяются пожизненно.
• Бета-блокаторы — снижают ЧСС и потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск аритмий. Особенно важны при сниженной ФВ.
• Ингибиторы АПФ (иАПФ) или сартаны — предотвращают дезадаптивное ремоделирование сердца, снижают риск сердечной недостаточности.

3.2. Почему нельзя самостоятельно отменять терапию

Самостоятельная отмена препаратов после инфаркта является одной из ведущих причин повторных событий⁴. Особенно опасна отмена ДАТ в первые 12 месяцев после стентирования: именно в это время незаконченная эндотелизация стента делает его поверхность тромбогенной, и отмена антиагрегантов резко повышает риск острого тромбоза стента — нередко более тяжёлого, чем первый инфаркт.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) констатируют: именно низкая приверженность медикаментозной терапии после инфаркта является одной из главных причин повторных инфарктов в России⁵. Принцип прост: «нормализовалось» — это значит, что терапия работает, а не что её можно отменять.

Коллет и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по ОКС без подъёма ST описывают принцип «медикаментозной амнезии»⁴: именно через 6–12 месяцев после инфаркта значительная часть пациентов постепенно перестаёт принимать часть препаратов — статины («у меня же нормальный холестерин»), иАПФ («давление нормальное»), ДАТ («год прошёл»). Именно этот паттерн «растворения приверженности» является прямым фактором риска повторных событий.

3.3. Если возникли побочные эффекты

При появлении нежелательных эффектов от препаратов — правильная тактика не самостоятельная отмена, а консультация с кардиологом⁴. Большинство препаратов имеют альтернативы или возможности коррекции дозы. Именно совместное с врачом решение о замене препарата является правильным — а не прекращение приёма «потому что неудобно».

Часть 4. Кардиологическая реабилитация: возврат к жизни

4.1. Что такое кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация (КР) — это структурированная программа восстановления после инфаркта, включающая физические тренировки, образование пациента и психологическую поддержку⁶. Именно кардиологическая реабилитация является доказательно эффективной: по данным мета-анализов, участие в КР снижает смертность после инфаркта на 20–25% и значительно улучшает качество жизни.

Андерсон и соавторы (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016) в Кокрейновском обзоре реабилитации после ИБС проанализировали данные более 14 000 пациентов¹⁴: именно физические тренировки в рамках кардиологической реабилитации снижают сердечно-сосудистую смертность, снижают частоту госпитализаций и достоверно улучшают качество жизни. Авторы подчёркивают: именно сочетание физических тренировок с образовательными программами и психологической поддержкой даёт наибольший эффект — значительно больший, чем одни только тренировки.

Программы КР включают три фазы:

• Фаза I — стационарная (в период госпитализации). Ранняя активизация, обучение, психологическая поддержка.
• Фаза II — ранняя постгоспитальная (первые 2–3 месяца). Контролируемые физические тренировки, оптимизация медикаментозной терапии, коррекция факторов риска.
• Фаза III — долгосрочная поддерживающая. Самостоятельные тренировки, поддержание изменений образа жизни.

4.2. Физическая активность после инфаркта: когда и сколько

Физическая активность является важнейшим компонентом восстановления и вторичной профилактики⁶. Принципы возврата к активности:

• Первые 2–4 недели (при неосложнённом течении): ходьба в медленном темпе, постепенное увеличение дистанции. Ориентир — без одышки и болей в груди.
• 4–8 недель: возможно начало более структурированных аэробных тренировок под контролем (программа реабилитации).
• 3–6 месяцев (после созревания рубца): постепенное возвращение к более интенсивной активности при хорошей переносимости.

Именно нагрузочное тестирование (велоэргометрия или тредмил-тест) перед расширением физической активности является золотым стандартом — оно позволяет установить безопасный диапазон нагрузок для конкретного пациента.

Амбросетти и соавторы (European Journal of Preventive Cardiology, 2021) в Руководстве ЕКО по кардиологической реабилитации описывают практически важный принцип⁶: именно «аэробные тренировки на уровне 60–80% от максимальной ЧСС» являются оптимальной зоной для постинфарктных пациентов. Именно поэтому тренировки «по пульсу» — а не «по ощущениям» — являются стандартом в реабилитации. Авторы также указывают: именно регулярность важнее интенсивности — 5 дней по 30 минут умеренной ходьбы лучше, чем одна интенсивная тренировка раз в неделю.

4.3. Сексуальная активность

Один из наиболее часто замалчиваемых вопросов — возобновление сексуальной активности⁶. Современные рекомендации ЕКО указывают: при неосложнённом инфаркте и хорошей переносимости нагрузок сексуальная активность может быть возобновлена в течение 3–4 недель. Энергетические затраты при сексе сопоставимы с умеренной физической нагрузкой — подъёмом на 1–2 лестничных пролёта. Именно этот ориентир помогает пациентам оценить готовность: «если могу быстро подняться на 2 этаж без боли и одышки — скорее всего, готов».

Часть 5. Психологический аспект: депрессия и тревога после инфаркта

5.1. Постинфарктная депрессия

Депрессия после инфаркта является не «слабостью» или «психологической реакцией», а клинически значимым состоянием с доказанным влиянием на прогноз⁷. По данным исследований, депрессия выявляется у 15–30% пациентов, перенёсших инфаркт. Именно депрессия после инфаркта является независимым предиктором повторных сердечно-сосудистых событий и смертности.

Лихтман и соавторы (Journal of the American College of Cardiology, 2014) в обзоре связи депрессии и ИБС подтверждают⁷: именно пациенты с постинфарктной депрессией имеют в 2–3 раза более высокий риск повторных сердечно-сосудистых событий, чем пациенты без депрессии после инфаркта. Авторы описывают «порочный круг»: депрессия → снижение физической активности → ухудшение функции сердца → усиление депрессии. Именно разрыв этого круга является одной из главных задач постинфарктной реабилитации.

Механизм: депрессия снижает приверженность лечению, повышает уровень провоспалительных цитокинов и активность симпатической нервной системы — всё это непосредственно ухудшает прогноз при ИБС.

5.2. Признаки постинфарктной депрессии

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в российском исследовании описывают типичные проявления постинфарктной депрессии⁸:

• Стойкое сниженное настроение или апатия на протяжении двух и более недель.
• Потеря интереса к прежним занятиям.
• Нарушения сна, аппетита.
• Чувство безнадёжности: «лучше уже не будет», «жизнь закончена».
• Избегание физической активности из страха «навредить» сердцу — даже при хорошей переносимости.

Именно депрессия нередко является причиной, по которой пациенты не участвуют в кардиологической реабилитации — что дополнительно ухудшает прогноз. Именно поэтому скрининг на депрессию должен быть частью постинфарктного ведения.

5.3. Тревога и «кардиофобия»

Страх нового инфаркта является универсальной реакцией на перенесённое событие⁷. Умеренная тревога — нормальна и адаптивна: она мотивирует принимать препараты и соблюдать рекомендации. Чрезмерная тревога («кардиофобия») — когда человек боится любого физического усилия, постоянно «прислушивается» к сердцу, избегает активности и социальных ситуаций — является дезадаптивной и требует психологической или психотерапевтической помощи.

Именно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала доказательную эффективность при постинфарктной тревоге и депрессии. Именно направление к психологу или психотерапевту является важным компонентом постинфарктного ведения, а не «признаком слабости».

Смолдерен и соавторы (Circulation: CQO, 2017) констатируют важный системный факт¹³: именно в большинстве российских клиник психологическая поддержка не является частью стандартного постинфарктного ведения. Именно поэтому многие пациенты «страдают в одиночестве» — не получая ни диагностики депрессии, ни лечения. Именно осведомлённость пациента о том, что депрессия после инфаркта является медицинским состоянием, требующим лечения, — первый шаг к получению необходимой помощи.

Часть 6. Модификация факторов риска: что и как изменить

6.1. Курение

Отказ от курения после инфаркта является одним из наиболее эффективных вмешательств вторичной профилактики⁹. По данным исследований, отказ от курения после инфаркта снижает риск повторного инфаркта и смерти на 30–50% — это сопоставимо с эффектом лучших медикаментозных вмешательств.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ подчёркивают⁹: именно отказ от курения является наиболее «окупаемым» вмешательством в постинфарктном периоде с точки зрения соотношения «эффект — усилие». Каждый год без сигарет снижает риск повторного инфаркта. Именно через 1 год после отказа риск снижается наполовину; через 15 лет — приближается к уровню никогда не куривших. Именно поэтому каждая консультация после инфаркта должна включать поддержку отказа от курения — с использованием доказательных методов (никотинзаместительная терапия, варениклин).

Именно варениклин (Чампикс) является препаратом с наиболее убедительной доказательной базой для отказа от курения у пациентов с ССЗ. Именно возможные опасения по поводу «влияния на сердце» при приёме варениклина у кардиологических пациентов не подтверждены в крупных исследованиях — препарат безопасен у большинства пациентов с ИБС.

Оганов и соавторы (Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2022) в российском контексте констатируют¹⁰: именно значительная часть пациентов, перенёсших инфаркт, возобновляет курение в течение года — что существенно нивелирует эффект медикаментозной терапии.

Именно поэтому поддержка отказа от курения не должна ограничиваться «советом врача» при выписке. Именно активное сопровождение — фармакотерапия никотиновой зависимости, поведенческое консультирование, регулярные проверки статуса курения при каждом визите — даёт значительно лучшие долгосрочные результаты.

6.2. Диета и вес

Средиземноморская диета является наиболее изученным диетическим паттерном с доказанным кардиопротективным эффектом⁹. Основные принципы:

• Больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов.
• Оливковое масло как основной источник жиров.
• Рыба 2–3 раза в неделю.Именно средиземноморская диета в исследовании PREDIMED снизила риск сердечно-сосудистых событий на 30% в сравнении с диетой с ограничением жиров. Именно поэтому переход на средиземноморский паттерн питания является не просто «полезным советом», а вмешательством с доказанной эффективностью, сопоставимой с медикаментозной.
• Ограничение красного мяса, насыщенных жиров, ультрапереработанных продуктов, добавленного сахара.
• Ограничение соли при наличии гипертонии или сердечной недостаточности.

6.3. Алкоголь

После инфаркта рекомендуется значительное ограничение алкоголя⁹. Именно аргумент «небольшое количество красного вина полезно для сердца» является устаревшим: современные рекомендации ЕКО не рекомендуют алкоголь в качестве кардиопротективной меры. При наличии сердечной недостаточности, аритмий или приёме антикоагулянтов — алкоголь должен быть существенно ограничен или исключён.

Часть 7. Возврат к работе и социальной жизни

7.1. Когда можно вернуться к работе

Сроки возврата к работе после инфаркта зависят от нескольких факторов⁶:

• Характер работы — умственный труд при неосложнённом инфаркте возможен уже через 4–6 недель. Физический труд — через 2–3 месяца при хорошей переносимости нагрузок.Именно нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) является объективным критерием готовности к физическому труду: если пациент выполняет нагрузку, соответствующую требованиям его работы, без симптомов ишемии — это безопасно. Именно для некоторых профессий (водитель, пилот, оперирующий хирург) требования более строгие и оцениваются специальными медицинскими комиссиями.
• Размер инфаркта и функция сердца — при сниженной ФВ сроки могут быть значительно длиннее.
• Наличие осложнений — аритмии, сердечная недостаточность, депрессия могут задерживать возврат к работе.

Именно нагрузочное тестирование является объективным критерием готовности к возврату к работе — а не «субъективное ощущение».

7.2. Вождение автомобиля

После инфаркта временный запрет на вождение является стандартной рекомендацией⁶:

• Обычный водитель (категория B): как правило, 4 недели после неосложнённого инфаркта при отсутствии выраженного снижения ФВ и опасных аритмий.
• Профессиональные водители (категории С, D): более строгие требования, оцениваются индивидуально.

7.3. Авиаперелёты и путешествия

После инфаркта авиаперелёты возможны, как правило, через 4–6 недель при неосложнённом течении⁶. Рекомендации при перелётах:

• Иметь при себе полный список препаратов и краткое медицинское резюме на русском и английском языке.Именно «медицинское резюме» (medical summary) — краткий документ с указанием диагноза, перенесённых процедур, назначенных препаратов и контактных данных лечащего врача — является практическим инструментом на случай развития острой ситуации в другой стране. Именно большинство кардиологов готовы составить такой документ по просьбе пациента.
• Принять аспирин перед длительным перелётом (для снижения риска тромбоза глубоких вен).
• Вставать и двигаться каждый час при длительных перелётах.
• Страхование — выбирать полис с покрытием сердечно-сосудистых заболеваний.

Часть 8. Повторный инфаркт: как снизить риск

8.1. Вторичная профилактика: комплексный подход

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ описывают принципы вторичной профилактики после инфаркта¹¹:

• Медикаментозная терапия — принимается регулярно и пожизненно (базовые препараты).
• Отказ от курения.
• Физическая активность — не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю после завершения реабилитации.
• Целевые уровни холестерина — ХС-ЛНП менее 1,4 ммоль/л (значительно строже, чем для первичной профилактики).Именно эти «жёсткие» целевые значения ХС-ЛНП после инфаркта нередко требуют назначения не только статинов, но и эзетимиба или ингибиторов PCSK9. Именно поэтому «холестерин стал нормальным» на статинах не означает «статин больше не нужен» или «нет нужды в дальнейшем снижении» — нужно оценить, достигнуто ли именно целевое значение менее 1,4 ммоль/л.
• Целевые уровни АД — менее 130/80 мм рт. ст.
• Контроль гликемии при диабете.
• Психосоциальная поддержка.

8.2. Регулярное наблюдение у кардиолога

После инфаркта регулярные визиты к кардиологу являются необходимостью⁴:

• Первый визит — через 1–2 недели после выписки.
• Через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, затем ежегодно (при стабильном течении).
• При любых новых симптомах — немедленно.Именно «новые симптомы» после инфаркта требуют особого внимания: боль в груди (возможный рецидив ишемии или тромбоз стента), нарастающая одышка (возможная сердечная недостаточность), выраженная слабость или нарушения ритма — всё это поводы для немедленного обращения. Именно пациент, знающий свои «тревожные симптомы» и умеющий на них реагировать, значительно лучше защищён от осложнений.Кобалава и соавторы (Реабилитация после ИМ, 2020) описывают важный аспект¹⁵: именно самоконтроль — ежедневное измерение АД, пульса, контроль отёков при наличии СН — является важным элементом самоведения пациента. Именно дневник самоконтроля, который пациент приносит на каждый визит, даёт кардиологу ценную динамическую информацию.

Часть 9. Мифы о жизни после инфаркта

9.1. «После инфаркта нельзя нагружать сердце»

9.2. «После инфаркта нельзя волноваться»

9.3. «Инфаркт — приговор, жизнь уже не будет прежней»

Часть 10. Сравнительная таблица: этапы восстановления

Таблица 1. Ориентировочные сроки восстановления после неосложнённого инфаркта

Часть 11. Пошаговый план для пациента после инфаркта

Заключение

Инфаркт — серьёзное событие, меняющее жизнь. Но это не «приговор» и не конец активной жизни. Именно сочетание современной медицины и осознанного поведения самого пациента создаёт условия для полноценного долгосрочного восстановления. Именно это сочетание — а не пассивное «бережение» — является правильной стратегией жизни после инфаркта. Современная медицина располагает эффективными инструментами восстановления — реперфузионное лечение, доказательная медикаментозная терапия, кардиологическая реабилитация — которые позволяют большинству пациентов вернуться к полноценной жизни.

Ключевые принципы: принимать препараты регулярно (особенно ДАТ), участвовать в реабилитации, постепенно возвращать физическую активность, не игнорировать депрессию, отказаться от курения и соблюдать наблюдение у кардиолога.

Именно три наиболее значимых самостоятельных действия пациента: регулярный приём всех назначенных препаратов, отказ от курения, регулярная физическая активность — по совокупному эффекту превосходят многие дорогостоящие медицинские вмешательства. Именно в руках самого пациента находится значительная часть его прогноза.

Именно последовательное выполнение этих принципов — а не «бережение сердца от нагрузок» — является путём к долгой и качественной жизни после инфаркта.

Смолдерен и соавторы (Circulation: CQO, 2017) в исследовании психологических исходов после инфаркта описывают принципиальное наблюдение¹³: именно пациенты, воспринявшие инфаркт как «точку роста» — повод изменить образ жизни — а не как «приговор», демонстрируют значительно лучшие долгосрочные результаты. Именно это «нарративное переосмысление» события — не «жизнь кончилась», а «жизнь изменилась к лучшему» — является психологически важным компонентом восстановления.

Кобалава и соавторы (Реабилитация после ИМ, 2020) резюмируют российский опыт¹⁵: именно комплексная постинфарктная реабилитация — при всей её доказательной эффективности — остаётся недостаточно доступной для большинства российских пациентов. Именно поэтому информированность самого пациента о принципах восстановления становится особенно важной: именно то, что пациент делает сам — приём препаратов, физическая активность, отказ от курения — определяет значительную часть долгосрочного прогноза.

---

Источники

1. Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, №3. — P. 237–269.
2. Клинические рекомендации по острому коронарному синдрому с подъёмом ST. — М.: РКО, 2020.
3. Ibanez B. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №2. — P. 119–177.
4. Collet J-P. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №14. — P. 1289–1367.
5. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Ambrosetti M. et al. ESC Guidelines on Cardiovascular Rehabilitation // European Journal of Preventive Cardiology. — 2021. — Vol. 28, №5. — P. 1084–1105.
7. Lichtman J.H. et al. Depression and Coronary Heart Disease // Journal of the American College of Cardiology. — 2014. — Vol. 63, №17. — P. 1785–1799.
8. Тарасова Л.Е. и др. Постинфарктная депрессия // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №10. — С. 28–35.
9. Visseren F.L.J. et al. ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.
10. Оганов Р.Г. и др. Вторичная профилактика после ОКС // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — №5. — С. 8–16.
11. Visseren F.L.J. et al. 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42. — P. 3227.
12. Steg P.G. et al. ESC Guidelines for the Management of AMI // European Heart Journal. — 2012. — Vol. 33, №20. — P. 2569–2619.
13. Smolderen K.G. et al. Psychological Outcomes in AMI Survivors // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. — 2017. — Vol. 10, №12. — e003812.
14. Anderson L. et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 1. — CD001800.
15. Кобалава Ж.Д. и др. Реабилитация после ИМ. — М.: Медпрактика, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*