Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует многих — и может спасти жизнь: как отличить стенокардию от инфаркта. «Сдавило в груди при подъёме по лестнице — это стенокардия или уже инфаркт?», «как понять, когда вызывать скорую, а когда можно подождать до приёма кардиолога?», «у меня бывает боль в груди после нагрузки, но проходит сама — надо ли мне беспокоиться?», «нитроглицерин помог — значит, это точно стенокардия?». Стенокардия и острый инфаркт миокарда — проявления одного патологического процесса: ишемии (недостаточного кровоснабжения) миокарда.

При этом они принципиально различаются по механизму, клинической картине, прогнозу и тактике лечения. Именно умение ориентироваться в этих различиях помогает своевременно принять правильное решение — ждать планового приёма или немедленно вызвать скорую. Мы разберём механизм стенокардии и инфаркта. Опишем клинические признаки и их различия. Расскажем, когда нужна скорая, а когда — плановый визит к кардиологу. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Механизм: ишемия миокарда как общая основа

1.1. Что такое ишемия миокарда

Ишемия миокарда — это состояние, при котором сердечная мышца получает недостаточное количество крови, а значит, кислорода¹. Именно дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой лежит в основе как стенокардии, так и инфаркта. Сердечная мышца исключительно чувствительна к нехватке кислорода: даже несколько минут выраженной ишемии вызывают боль, а более длительная ишемия — гибель кардиомиоцитов (инфаркт).

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ описывают контекст ИБС в развитых странах¹⁵: именно ИБС остаётся ведущей причиной смертности в большинстве стран мира несмотря на значительный прогресс в лечении. Именно атеросклероз — основа большинства случаев ИБС — начинается в молодом возрасте и прогрессирует десятилетиями до появления симптомов. Именно поэтому первичная профилактика (контроль давления, холестерина, отказ от курения) является важнее лечения уже развившейся болезни.

Главной причиной ишемии миокарда в большинстве случаев является атеросклероз коронарных артерий — отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов, питающих сердце¹. Однако существует и вазоспастическая (принцметаловская) стенокардия — при которой ишемия вызвана спазмом коронарной артерии, а не атеросклеротическим сужением. Именно вазоспастическая стенокардия нередко возникает в покое и ночью — что клинически напоминает нестабильную стенокардию. Именно поэтому правильная дифференциация форм стенокардии является задачей кардиолога, а не самодиагностики. Именно атеросклеротическая бляшка — основной «виновник» ишемической болезни сердца (ИБС), объединяющей стенокардию и инфаркт миокарда.

1.2. Механизм стенокардии

Стенокардия возникает при относительном (неполном) нарушении кровотока в коронарной артерии². Механизм классической стабильной стенокардии:

• Атеросклеротическая бляшка сужает просвет артерии, но не полностью.
• В покое кровоток достаточен для обеспечения потребностей сердца.
• При физической нагрузке или стрессе потребность в кислороде возрастает, но суженная артерия не может обеспечить необходимый прирост кровотока.
• Развивается относительная ишемия → боль (стенокардия).
• В покое потребность снижается → ишемия разрешается → боль прекращается.

Именно поэтому стенокардия — это «транзиторная», обратимая ишемия. Клетки миокарда находятся в состоянии «страдания», но не гибнут. Именно поэтому после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина боль уходит, а сердечная мышца восстанавливается.

Кнуути и соавторы (European Heart Journal, 2020) в Руководстве ЕКО по хроническим коронарным синдромам описывают принципиально важный клинический факт¹: именно стенокардия является «оконным» симптомом — она появляется только тогда, когда потребность превышает доставку, и исчезает при их выравнивании. Именно это делает её воспроизводимой и предсказуемой при стабильном течении. Авторы подчёркивают: именно изменение «порога» нагрузки, при которой возникает стенокардия, — снижение этого порога или появление стенокардии покоя — является ключевым сигналом нестабилизации.

1.3. Механизм инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) развивается при полном (или критически выраженном) прекращении кровотока в коронарной артерии³. Наиболее частый механизм:

• Атеросклеротическая бляшка разрывается или «трескается» (надрывается).
• На месте разрыва бляшки формируется тромб — кровяной сгусток, закрывающий просвет артерии.
• Кровоток прекращается полностью.
• Зона миокарда, снабжаемая данной артерией, начинает погибать — вначале обратимо (первые 20–30 минут), затем необратимо.

Именно поэтому инфаркт — это «перманентная», необратимая ишемия. Именно поэтому «время — это миокард»: каждая минута без реперфузии (восстановления кровотока) увеличивает зону некроза. Именно поэтому лечение инфаркта требует немедленной медицинской помощи.

Ибаньес и соавторы (European Heart Journal, 2018) в Руководстве ЕКО по лечению острого ИМ описывают биологическую основу этого принципа³: именно гибель кардиомиоцитов начинается через 20–30 минут от начала полной ишемии. Именно в первые 60–90 минут зона некроза наиболее активно нарастает. Именно поэтому целевое «время от симптомов до реперфузии» для ИМпST составляет 90–120 минут — именно в этом временнóм окне реперфузия спасает максимальное количество клеток. Именно поэтому пациент, позвонивший в скорую через 20 минут от начала боли, имеет значительно лучший прогноз, чем позвонивший через 2 часа.

Часть 2. Стенокардия: клинические признаки и формы

2.1. Классическая стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия — наиболее изученная и прогностически предсказуемая форма ИБС². Именно она является наиболее частой формой обращения пациентов к кардиологу: характерная «давящая» боль при нагрузке, уходящая в покое, нередко уже «сама по себе» указывает на диагноз ещё до инструментальной диагностики. Амстердам и соавторы (JACC, 2014) в американских рекомендациях по нестабильной стенокардии описывают принцип «клинической вероятности»⁹: именно совокупность возраста, пола, характера боли и факторов риска позволяет оценить вероятность ишемической природы боли ещё на этапе сбора анамнеза — до ЭКГ и анализов. Классические признаки стабильной стенокардии:

• Характер боли: давящая, сжимающая, «как будто сердце сжали в кулак», «камень на грудь». Нередко описывается как «жжение» или «тяжесть», а не «острая боль». Именно «тяжесть» и «жжение» как описание кардиальной боли нередко не воспринимаются пациентами как «сердечное» — что создаёт риск задержки обращения. Именно поэтому важно понимать: «острая» боль — не обязательный признак сердечного происхождения.
• Локализация: за грудиной или в левой части грудной клетки. Иррадиация в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, реже — в правую руку или спину.
• Провокация: физическая нагрузка (ходьба, подъём по лестнице, секс), эмоциональный стресс, воздействие холода, обильная еда.
• Длительность: обычно 2–10 минут. Прекращается при остановке нагрузки или приёме нитроглицерина.
• «Порог» нагрузки: у конкретного пациента стабильной стенокардией боль обычно возникает при одном и том же объёме нагрузки.

2.2. Функциональная классификация стенокардии

Для оценки тяжести стенокардии используется классификация Канадского кардиологического общества (CCS)². Кобалава и соавторы (Артериальная гипертония и ИБС, 2020) подчёркивают практическое значение этой классификации¹²: именно определение функционального класса при первом обращении позволяет оценить тяжесть ИБС, выбрать терапевтическую стратегию и оценить эффективность лечения при последующих визитах. Именно снижение класса (переход из III в II) является целью антиангинальной терапии. Именно нарастание класса при лечении — сигнал о прогрессировании и необходимости пересмотра тактики:

• CCS I — стенокардия только при значительной нагрузке. Обычная активность не ограничена.
• CCS II — незначительное ограничение обычной активности. Боль при быстрой ходьбе или подъёме более одного лестничного пролёта.
• CCS III — значительное ограничение. Боль при ходьбе по ровной местности или при подъёме на один пролёт.
• CCS IV — боль в покое или при минимальной нагрузке. Невозможность выполнять любую физическую активность без болевого синдрома.

2.3. Нестабильная стенокардия: сигнал опасности

Нестабильная стенокардия (НС) — это форма острого коронарного синдрома (ОКС), при которой ситуация нестабильна и опасна⁴. Признаки нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая стенокардия (в течение последних 2 месяцев).
• Прогрессирующая стенокардия: нарастание интенсивности боли, снижение «порога» нагрузки, увеличение частоты приступов.
• Стенокардия покоя: боль возникает без связи с нагрузкой, в том числе ночью.

Именно нестабильная стенокардия является неотложным состоянием — потенциальным предшественником инфаркта — и требует срочной госпитализации. Именно «нестабильность» отражает нестабильность атеросклеротической бляшки: она готова к разрыву и тромбозу.

Коллет и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по ОКС без подъёма ST описывают принципиальный клинический факт⁴: именно нестабильная стенокардия (НС) и инфаркт без подъёма ST (ИМбпST) объединены в единую категорию — ОКС без подъёма ST — из-за общего механизма (нестабильная бляшка) и общих принципов лечения. Разграничение НС и ИМбпST возможно только по результатам анализа на тропонины: при НС тропонины нормальные, при ИМбпST — повышены. Именно поэтому тропонины являются обязательным анализом при любой нестабильной стенокардии.

Часть 3. Инфаркт миокарда: клинические признаки

3.1. Классическая картина инфаркта

Классический острый инфаркт миокарда сопровождается характерными признаками³:

• Интенсивная давящая боль за грудиной — значительно интенсивнее, чем при обычных приступах стенокардии.
• Длительность более 20–30 минут — боль не купируется покоем и нитроглицерином (или купируется лишь частично и ненадолго).
• Иррадиация: в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
• Вегетативные симптомы: холодный пот, бледность, тошнота или рвота, чувство слабости, «страх смерти».
• Одышка — может сопровождать болевой синдром или доминировать в клинической картине.

3.2. Атипичные варианты инфаркта

Инфаркт нередко протекает атипично — особенно у женщин, пожилых и при диабете³:

• Безболевой вариант: преобладает слабость, потливость, тошнота без выраженного болевого синдрома. Типично для диабетиков (из-за диабетической нейропатии).
• Астматический вариант: преобладает острая одышка, имитирующая бронхиальную астму.
• Абдоминальный вариант: боли в эпигастрии, тошнота, рвота — имитирует острый гастрит.
• Аритмический вариант: манифестирует нарушением ритма — пароксизмом тахикардии, фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией.
• Церебральный вариант: неврологическая симптоматика, синкопе — имитирует инсульт.

Тигесен и соавторы (European Heart Journal, 2019) в Четвёртом универсальном определении инфаркта подчёркивают⁵: именно атипичные варианты инфаркта являются причиной поздней диагностики и задержки реперфузии.

Авторы описывают гендерную специфику: именно у женщин атипичные варианты (усталость, одышка, тошнота без боли в груди) встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Именно поэтому «классическая» картина инфаркта из учебников — мужчина, схватившийся за грудь — не отражает реальное разнообразие клинических проявлений. Именно знание атипичных вариантов является особенно важным для самих пациентов с факторами риска. Именно при любом необъяснимом ухудшении самочувствия у пациента с факторами риска ИБС — инфаркт должен быть исключён в первую очередь.

Часть 4. Ключевые различия: стенокардия vs инфаркт

4.1. Длительность как ключевой критерий

Именно длительность болевого синдрома является наиболее практически значимым критерием разграничения¹:

• Боль до 10–15 минут, прекращается в покое — типично для стенокардии.
• Боль более 20–30 минут, не прекращается в покое — требует немедленного вызова скорой (возможный инфаркт).

Именно 20 минут стойкой боли являются «пороговым» значением, указывающим на возможный некроз миокарда. Именно поэтому при боли, не прекращающейся более 15–20 минут, — вызов скорой без промедления, а не «подождём ещё».

4.2. Реакция на нитроглицерин

Нитроглицерин является вазодилататором, снижающим потребность миокарда в кислороде². При стабильной стенокардии нитроглицерин купирует приступ в течение 3–5 минут. При инфаркте нитроглицерин нередко не даёт эффекта или даёт лишь кратковременное и неполное облегчение. Именно отсутствие эффекта нитроглицерина после двух-трёх доз (с интервалом 5 минут) является тревожным признаком, указывающим на возможный инфаркт.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) в российском обзоре дифференциальной диагностики стенокардии и инфаркта описывают часто встречающуюся клиническую ситуацию¹¹: пациент со стенокардией принимает нитроглицерин при начинающемся инфаркте — боль временно снижается, но не проходит полностью. Именно это частичное облегчение нередко вводит пациента в заблуждение: «раз помогло — значит, не инфаркт, подожду ещё». Именно этот сценарий задержки обращения приводит к расширению зоны инфаркта. Авторы формулируют правило: «частичный эффект нитроглицерина при длительной боли = вызов скорой».

Важное предостережение: эффект нитроглицерина сам по себе не является надёжным критерием исключения инфаркта — часть инфарктов реагирует на нитроглицерин. Именно поэтому нитроглицерин следует рассматривать как первую помощь при любой ишемической боли, а не как диагностический тест.

4.3. Интенсивность боли и вегетативные симптомы

При инфаркте боль, как правило, значительно интенсивнее, чем при «обычном» приступе стенокардии⁴. Именно «необычно сильная боль» у пациента со стенокардией является тревожным сигналом. Вегетативные симптомы — холодный пот, бледность, тошнота, рвота — при стенокардии нетипичны, при инфаркте встречаются часто.

Стег и соавторы (European Heart Journal, 2012) в более ранних Руководящих принципах ЕКО описывают принцип, применимый для ориентировки пациентов¹³: именно «необычная для меня боль» является наиболее значимым субъективным сигналом. Пациент со стенокардией знает «свою» боль. Именно когда боль «совсем не такая, как обычно» — интенсивнее, дольше, с другой иррадиацией или с новыми симптомами (потоотделение, одышка) — этот субъективный «сигнал отличия» является надёжным поводом для немедленного обращения. Именно собственный опыт пациента является ценным диагностическим инструментом — при условии, что пациент умеет его «слышать».

4.4. Изменения на ЭКГ

ЭКГ является принципиально важным инструментом дифференциальной диагностики⁵:

• При стабильной стенокардии в межприступный период — ЭКГ нередко нормальная.
• Во время приступа стенокардии — транзиторная депрессия ST в соответствующих отведениях.
• При остром инфаркте с подъёмом ST (ИМпST) — стойкая элевация ST в нескольких смежных отведениях.
• При инфаркте без подъёма ST (ИМбпST) — депрессия ST, инверсия T, или нормальная ЭКГ. Именно ИМбпST является коварной формой: нормальная ЭКГ у 30–50% пациентов создаёт ложное ощущение безопасности, тогда как некроз уже происходит. Именно поэтому нормальная ЭКГ при боли в груди без анализа на тропонины — неполноценная оценка.

Именно поэтому ЭКГ должна быть снята как можно быстрее при любой подозрительной боли в груди. Именно поэтому бригады скорой помощи снимают ЭКГ на месте — для немедленного определения тактики.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) описывают практически важный аспект⁶: именно ЭКГ при ИМпST в идеале должна быть расшифрована в течение 10 минут от первого медицинского контакта. Именно это «10-минутное окно ЭКГ» является стандартом неотложной кардиологической помощи. Именно поэтому при звонке в скорую с болью в груди — диспетчер приоритизирует бригаду с ЭКГ-аппаратом. Именно поэтому при самостоятельном приезде в отделение неотложной помощи — первым действием медперсонала должна быть ЭКГ.

Часть 5. Биомаркеры инфаркта: что показывают анализы

5.1. Тропонины: золотой стандарт диагностики инфаркта

Тропонины I и T — специфические белки сердечной мышцы, которые выбрасываются в кровь при гибели кардиомиоцитов³. Именно повышение тропонинов является лабораторным критерием инфаркта. При стабильной стенокардии тропонины не повышаются. При инфаркте — повышаются в течение 3–6 часов от начала симптомов.

Тигесен и соавторы (European Heart Journal, 2019) описывают важный клинический нюанс, который важно понимать пациентам и врачам⁵: именно при очень раннем обращении (первые 1–2 часа от начала симптомов) тропонины могут ещё не успеть повыситься — «окно негативности». Именно поэтому однократный нормальный тропонин в первые часы не исключает инфаркт: необходим повторный анализ через 1–3 часа (при высокочувствительном тесте). Именно «динамика тропонинов» — наличие значимого прироста между первым и повторным измерением — является диагностическим критерием инфаркта.

Именно поэтому при подозрении на инфаркт анализ на тропонины является обязательным — как правило, дважды с интервалом 1–3 часа при высокочувствительном тесте. Нормальный уровень тропонинов при первом и повторном измерении при симптомах менее 6 часов исключает инфаркт с высокой вероятностью.

5.2. Другие маркеры

Помимо тропонинов, при инфаркте повышаются⁵:

• КФК-МВ (MB-фракция креатинфосфокиназы) — повышается раньше тропонинов, нормализуется быстрее. Используется для оценки реперфузии и выявления рецидива инфаркта.
• Миоглобин — повышается раньше всех, но неспецифичен (повышается и при поражении скелетных мышц).

При стенокардии без инфаркта все эти маркеры остаются в норме — именно это является лабораторным подтверждением отсутствия гибели кардиомиоцитов.

Часть 6. Лечение: принципы и принципиальные различия

6.1. Лечение стабильной стенокардии

Лечение стабильной стенокардии включает несколько направлений². Клинические рекомендации РКО по хроническому коронарному синдрому (2020) описывают современный «двухуровневый» подход²: именно «доказательная» антиангинальная и кардиопротективная терапия является фундаментом; реваскуляризация — дополнением при недостаточном эффекте или анатомических показаниях. Именно этот подход позволяет значительной части пациентов избежать операции при правильном медикаментозном лечении. Основные направления:

• Антиангинальная терапия: бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты длительного действия — снижают потребность миокарда в кислороде и повышают толерантность к нагрузке.
• Антиагрегантная терапия: аспирин — снижает риск тромбоза на поверхности бляшки.
• Гиполипидемическая терапия: статины — тормозят прогрессирование атеросклероза и стабилизируют бляшку.
• Реваскуляризация: при значимом сужении коронарных артерий и недостаточном эффекте медикаментозной терапии — чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) или аортокоронарное шунтирование.

6.2. Лечение острого инфаркта миокарда

Лечение ОИМ принципиально отличается своей экстренностью³. Цель — как можно быстрее восстановить кровоток в инфарктной артерии. Именно принцип «время — это миокард» определяет всю организацию экстренной кардиологической помощи: сети «инфарктных» центров, протоколы передачи информации между бригадой скорой и отделением ЧКВ, системы телеЭКГ. Все эти организационные решения направлены на одну цель — сократить время от звонка пациента до открытия артерии. Основные методы реперфузии:

• Первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ): механическое открытие артерии с установкой стента — метод выбора при ИМпST при возможности выполнения в течение 90–120 минут от первого медицинского контакта.
• Тромболизис: внутривенное введение тромболитических препаратов при невозможности выполнить пЧКВ в целевые сроки.
• Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия: двойная антиагрегантная терапия (аспирин + ингибитор P2Y12) и антикоагулянты — для предотвращения дальнейшего тромбоза.

Часть 7. Мифы о стенокардии и инфаркте

7.1. «Нитроглицерин помог — значит, инфаркта нет»

7.2. «Боль не в груди — значит, не сердце»

7.3. «ЭКГ нормальная — инфаркта нет»

Часть 8. Первая помощь: что делать до прибытия скорой

8.1. Алгоритм действий при боли в груди

При появлении боли в груди, подозрительной на ишемическую¹:

• Остановить физическую нагрузку, сесть или лечь.
• Принять нитроглицерин под язык — при наличии (0,5 мг таблетка или 1 доза спрея). Повторить через 5 минут при отсутствии эффекта (но не более 3 доз суммарно из-за риска гипотонии).
• При сохранении боли более 15–20 минут — вызов скорой помощи немедленно (103 или 112). Не ждать «ещё немного».
• Принять аспирин 150–325 мг (разжевать) — если нет противопоказаний, при подозрении на инфаркт.Именно разжёвывание аспирина (а не глотание целой таблетки) обеспечивает быстрое всасывание и активацию антиагрегантного действия уже в течение нескольких минут — что принципиально при остром тромбозе. Именно поэтому «разжевать» в инструкции — не безразличная деталь, а клинически значимая рекомендация.
• Не оставаться одному — попросить кого-то быть рядом.
• Не есть и не пить — при подозрении на ОКС (возможное хирургическое вмешательство).

8.2. Признаки, требующие немедленного вызова скорой

Часть 9. Сравнительная таблица: стенокардия vs инфаркт

Таблица 1. Сравнительные характеристики стенокардии и инфаркта миокарда

Часть 10. Когда к кардиологу и когда в скорую: алгоритм выбора

Заключение

Стенокардия и инфаркт — не просто «боль в сердце» разной интенсивности. Это принципиально различные по механизму, прогнозу и тактике состояния. Именно понимание этих различий — а не просто «при боли в груди иду к врачу» — является ключевым для принятия правильного решения в острой ситуации. Стенокардия — это обратимая ишемия, требующая планового лечения и наблюдения. Нестабильная стенокардия и инфаркт — неотложные состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

Ключевые ориентиры: боль более 20 минут — скорая; нет эффекта нитроглицерина — скорая; боль «необычно сильная» или «меняет характер» — срочно к кардиологу или скорая; нормальная ЭКГ не исключает инфаркт — нужны тропонины.

Именно три числа, которые стоит помнить: 20 минут (длительность боли — «порог» для вызова скорой), 5 минут (интервал между дозами нитроглицерина), 103 (номер скорой помощи). Именно эти три числа в момент острой боли могут определить исход.

Именно знание этих принципов — в момент острой боли в груди — может стать разницей между жизнью и необратимым повреждением сердца.

Оганов и соавторы (Ишемическая болезнь сердца в России, 2022) описывают системную проблему, которую помогает решить медицинское просвещение⁸: именно поздняя обращаемость при ОКС — среднее время от начала симптомов до вызова скорой в России значительно превышает европейские показатели — является ведущим фактором неблагоприятных исходов. Именно поэтому знание признаков ОКС и правила «более 20 минут — скорая немедленно» является не просто образовательной информацией, а потенциально жизнеспасающим знанием.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ подчёркивают¹⁵: именно просвещение пациентов о симптомах острых коронарных состояний и правилах первой помощи является одним из наиболее эффективных и низкозатратных компонентов профилактики смертности от ИБС. Именно это делает данную статью частью профилактики — а не просто медицинской информацией.

Именно знание — «боль в груди более 20 минут требует скорой» — простое и конкретное — является тем инструментом, который можно передать близким. Именно это передача знания от пациента к пациенту нередко спасает жизни в реальных клинических ситуациях.

Источники

1. Knuuti J. et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, №3. — P. 407–477.
2. Клинические рекомендации по хроническому коронарному синдрому (стабильная ИБС). — М.: РКО, 2020.
3. Ibanez B. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №2. — P. 119–177.
4. Collet J-P. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes without ST-segment Elevation // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №14. — P. 1289–1367.
5. Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, №3. — P. 237–269.
6. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
7. Тарасова Л.Е. и др. Острый коронарный синдром: диагностика и тактика // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №9. — С. 5–14.
8. Оганов Р.Г. и др. Ишемическая болезнь сердца в России. — М.: ННИИПК, 2022.
9. Amsterdam E.A. et al. ACC/AHA Guideline for the Management of Patients with Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes // JACC. — 2014. — Vol. 64, №24. — P. e139–e228.
10. Patel M.R. et al. ACC/AHA Focused Update on Coronary Revascularization // Journal of the American College of Cardiology. — 2017. — Vol. 69, №22. — P. 2829–2879.
11. Журавлёва Е.Н. и др. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №3. — С. 20–28.
12. Кобалава Ж.Д. и др. Артериальная гипертония и ИБС. — М.: Медпрактика, 2020.
13. Steg P.G. et al. ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction // European Heart Journal. — 2012. — Vol. 33, №20. — P. 2569–2619.
14. Williams B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №33. — P. 3021–3104.
15. Visseren F.L.J. et al. ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*