Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о вопросе, который удивляет и обескураживает многих взрослых: «Почему аллергия появилась у меня сейчас, в 35 (45, 55) лет, если всю жизнь её не было?» Действительно, привычная картина в общественном сознании — это «ребёнок-аллергик»: малыш с экземой, школьник с поллинозом, подросток с астмой. Кажется, что аллергия — детская проблема, и взрослого она «обходит стороной». Но всё чаще аллергологи слышат на приёме: «Раньше я ел всё, дышал всем, никаких проблем — а в последние месяцы вдруг начался насморк весной / появилась реакция на креветки / стал чесаться от пыли».

Это не редкость. По современным данным, до 30–40% всех новых случаев аллергий впервые диагностируются у взрослых, и эта цифра растёт. Внезапная аллергия во взрослом возрасте — реальное и хорошо изученное явление с понятными механизмами и факторами риска. Разобраться, что именно произошло, важно — потому что это влияет и на тактику лечения, и на прогноз, и на необходимые изменения в образе жизни. Иногда «новая аллергия» — это начало серьёзного хронического заболевания (астмы, тяжёлой пищевой аллергии), а иногда — временная реакция, требующая внимания, но не переворачивающая жизнь.

Мы разберём, почему аллергия может появиться у взрослого: гормональные перестройки, стресс, изменение микробиоты, новые экспозиции, инфекции, сопутствующие заболевания. Поговорим о том, какие именно аллергии «дебютируют» во взрослом возрасте чаще всего, как их правильно диагностировать и почему важна адекватная самодиагностика. Развеем популярные мифы (например, что «само пройдёт» или что «нужно перетерпеть»). И обозначим ситуации, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Аллергия у взрослых: как это вообще возможно

Прежде чем разбирать причины, важно понять, почему многие удивляются самому факту «новой» аллергии у взрослого. И почему это удивление, по сути, — следствие распространённого заблуждения.

1.1. Распространённое заблуждение: «аллергия — детская болезнь»

В массовом сознании прочно укоренилось представление, что аллергия — это что-то, что «бывает у детей и проходит с возрастом». Действительно:

• Многие пищевые аллергии (на молоко, яйца) у детей действительно «перерастаются» к школьному возрасту.
• Атопический дерматит у малышей часто стихает к подростковому возрасту.
• Поллиноз и астма обычно дебютируют в детстве.

Но это лишь часть правды. Современные эпидемиологические данные говорят о другом¹:

• Аллергический ринит впервые диагностируется у взрослых в 20–40% всех случаев.
• До трети случаев бронхиальной астмы дебютируют после 18 лет (это «астма позднего начала», adult-onset asthma).
• Пищевая аллергия у взрослых — растущая категория. До 15% случаев пищевой аллергии впервые проявляются после 18 лет.
• Хроническая крапивница чаще всего дебютирует у взрослых 30–50 лет.
• Лекарственная аллергия может появиться в любом возрасте — но риск нарастает с количеством принимаемых лекарств, что для взрослых характернее.

1.2. Эпидемиологическая картина

Несколько цифр для масштаба²:

• В развитых странах аллергическими заболеваниями страдает около 30–40% взрослого населения.
• За последние 30 лет распространённость аллергий выросла в 2–3 раза.
• В возрасте 30–40 лет частота поллиноза примерно вдвое выше, чем была у тех же людей в детстве.
• В России около 40% взрослых имеют те или иные аллергические проявления.

То есть «новая» аллергия у взрослого — не редкое исключение, а массовое явление.

1.3. Что значит «дебютировала во взрослом возрасте»

С медицинской точки зрения здесь возможны разные сценарии³:

Истинный поздний дебют

Человек никогда не имел аллергии, и аллергическое заболевание впервые развилось в зрелом возрасте. Это самый «удивительный» вариант, и он действительно встречается.

Скрытая ранняя сенсибилизация, ставшая клинической

У человека с детства была лабораторная сенсибилизация (IgE к аллергенам), но клинически она не проявлялась. С возрастом, при появлении дополнительных факторов, проявления стали явными.

Возврат «забытой» аллергии

В детстве была лёгкая форма (например, реакция на пищу), потом «прошла», но осталась повышенная готовность иммунной системы. С возрастом — рецидив, иногда более тяжёлый.

«Перекрёстная» аллергия

Например, у человека с поллинозом со временем появляется реакция на фрукты или орехи через перекрёстную реактивность с пыльцой.

Псевдоаллергическая реакция, ошибочно принимаемая за аллергию

Часть «новых аллергий» во взрослом возрасте — это не классические IgE-опосредованные реакции, а псевдоаллергические или непереносимости. Подходы к ним другие.

Часть 2. Как развивается аллергия: механизмы, общие для всех возрастов

Чтобы понимать, что именно происходит при «новой аллергии», стоит вспомнить общий механизм.

2.1. Сенсибилизация и клиническая реакция

В большинстве случаев под «аллергией» понимается реакция I типа (IgE-опосредованная) по классификации Джелла и Кумбса⁴. Развитие проходит в две фазы:

Фаза сенсибилизации

При первом контакте с аллергеном у предрасположенного человека:

1. Иммунная система «знакомится» с аллергеном через антигенпрезентирующие клетки.
2. Активируются Т-хелперы 2 типа (Th2), выделяющие цитокины IL-4, IL-13.
3. В-клетки начинают вырабатывать специфические IgE против этого аллергена.
4. IgE «садятся» на тучные клетки в коже, слизистых, лёгких.

На этом этапе симптомов нет — только лабораторная сенсибилизация. Она может оставаться годами, не переходя в клинику.

Фаза клинической реакции

При повторном контакте с тем же аллергеном:

1. Аллерген связывается с IgE на тучной клетке.
2. Тучная клетка активируется и выбрасывает гистамин и другие медиаторы.
3. Появляются симптомы — насморк, чихание, бронхоспазм, отёк, зуд, сыпь.

2.2. Почему сенсибилизация может «дремать» долго

Иммунная система — сложная сбалансированная система. У многих людей наряду с «эффекторными» механизмами активны механизмы иммунной толерантности⁵:

• Регуляторные Т-клетки (Tregs), «успокаивающие» иммунный ответ.
• Блокирующие IgG-антитела.
• Локальные тормозные механизмы в тканях.

Пока эти «тормоза» работают эффективно, лабораторная сенсибилизация не проявляется клинически. Если же по каким-то причинам баланс смещается в сторону «гиперактивного» Th2-ответа — начинаются клинические проявления.

Что может «качнуть» этот баланс? Об этом — следующая часть.

Часть 3. Возрастные и физиологические факторы

С возрастом в организме происходят изменения, которые могут влиять на работу иммунной системы.

3.1. Иммуностарение

Иммуностарение (immunosenescence) — это комплекс возрастных изменений в работе иммунной системы⁶. Постепенно меняется соотношение разных клеток, ослабевают одни звенья и активируются другие. У взрослых:

• Снижается активность тимуса, уменьшается количество «наивных» Т-клеток.
• Увеличивается доля «памятных» клеток, иногда с сохранением активности к ранее встреченным антигенам.
• Сдвигается баланс Th1/Th2 — у взрослых часто в сторону Th2 (то есть «проаллергического») ответа.
• Снижается активность регуляторных механизмов (Tregs).
• Появляется хроническое низкоинтенсивное воспаление («inflamm-aging»).

Это создаёт фон, на котором аллергическая реакция может развиться легче, чем в молодости.

3.2. Гормональные перестройки

Половые гормоны влияют на иммунную систему⁷. Поэтому ключевые периоды гормональных изменений — пубертат, беременность, послеродовый период, менопауза — часто связаны с появлением или изменением аллергий.

У женщин

• Беременность может вызвать как улучшение (особенно поллиноза), так и ухудшение аллергий.
• После родов часто наблюдается дебют новых аллергий — крапивницы, ринита, иногда астмы.
• Менопауза связана с появлением «новых» симптомов — крапивницы, обострений атопического дерматита, реактивности дыхательных путей.
• Применение оральных контрацептивов и гормонозаместительной терапии в редких случаях провоцирует крапивницу или ангиоотёки.

У мужчин

• Снижение тестостерона с возрастом ассоциировано с некоторыми изменениями иммунного ответа.
• «Андропауза» теоретически может сопровождаться изменениями реактивности.

3.3. Изменения барьерных тканей

С возрастом меняется барьерная функция кожи и слизистых⁸:

• Кожа становится суше, тоньше, барьер «протекает» сильнее. Это увеличивает риск контактной сенсибилизации и атопического дерматита.
• Слизистые носа и бронхов меняют структуру.
• Микробиота кожи, кишечника, дыхательных путей меняется с возрастом, что отражается на иммунном ответе.

Часть 4. Внешние факторы: что меняется в нашей жизни

Не только сам организм меняется — меняется и окружающая среда. И часто именно «новые» внешние факторы запускают «новую» аллергию.

4.1. Новые экспозиции (контакт с новыми аллергенами)

Это самая очевидная причина. Если аллергия развивается «на что-то», значит, было новое или интенсивное столкновение с этим «чем-то»⁹.

Переезд в другой регион

В новом климате/географии — другая флора, другие микроорганизмы, другие аллергены. Например, переезд из северных регионов на юг России может привести к появлению поллиноза на новые виды пыльцы (амброзия, полынь, маслина).

Смена работы или появление новых профессиональных контактов

Профессиональная аллергия — огромная и недооценённая категория. Может развиться у людей в любом возрасте, начавших новую работу с аллергенами¹⁰:

• Парикмахеры и косметологи — реакции на краски для волос, химические вещества.
• Повара — на свежие овощи, фрукты, морепродукты, муку.
• Медицинские работники — на латекс, дезинфицирующие средства, лекарства.
• Строители — на цемент, лакокрасочные материалы, изоцианаты.
• Работники сельского хозяйства — на пыль, плесень, перхоть животных.
• Лаборанты — на различные реактивы.

Профессиональные аллергии — частая причина потери работоспособности и инвалидности. Их особенно важно вовремя распознавать.

Новый питомец

Заводят кошку или собаку, и через несколько месяцев — насморк или астма. Особенно характерно для людей с генетической предрасположенностью.

Изменение интерьера

Новая мебель, ковры, шторы, увлажнители — могут вызывать накопление пылевых клещей, плесени, химических загрязнителей и провоцировать аллергию.

Новые продукты в рационе

Любая «новая» еда теоретически может стать аллергеном. Особенно — экзотические фрукты, морепродукты, орехи, специи, которые человек раньше не пробовал.

4.2. Урбанизация и загрязнение воздуха

Один из самых значимых современных факторов¹¹:

• Воздействие частиц PM2.5 повреждает барьер слизистых дыхательных путей и облегчает проникновение аллергенов.
• Дизельные выхлопы усиливают аллергенность пыльцы (за счёт особых белков-стрессовых).
• Загрязнённый воздух способствует развитию астмы и поллиноза.
• Жизнь в городе с интенсивным движением — независимый фактор риска.

Это объясняет, почему в крупных городах распространённость аллергий выше, чем в сельской местности — даже при равной генетике.

4.3. Изменение климата

Глобальное потепление меняет картину аллергий¹²:

• Удлиняются сезоны цветения растений-аллергенов.
• Растения вырабатывают больше пыльцы.
• В новых регионах появляются растения, ранее не встречавшиеся (например, амброзия в средней полосе России).
• Меняется микробный состав окружающей среды.

Поэтому даже без переезда человек может «получить» новые аллергены в своём регионе.

4.4. Изменения в питании

«Западная диета» как фактор риска аллергий — отдельная большая тема¹³. Что влияет:

• Снижение потребления свежих овощей и фруктов.
• Избыток обработанных продуктов с консервантами, красителями, эмульгаторами.
• Изменение баланса омега-3 и омега-6 (избыток омега-6).
• Снижение потребления ферментированных продуктов.
• Избыток сахара и рафинированных углеводов.

Эти факторы влияют на микробиоту, иммунный фон, барьерные функции — и опосредованно повышают риск аллергий.

Часть 5. Внутренние факторы: что внутри нас может «запустить» аллергию

Помимо внешних воздействий, есть внутренние факторы, которые могут спровоцировать дебют аллергии.

5.1. Стресс и хроническое переутомление

Связь стресса и аллергии — хорошо изученная область¹⁴. Хронический стресс:

• Активирует ось «гипоталамус-гипофиз-надпочечники», меняя уровень кортизола.
• Способствует Th2-сдвигу (проаллергическому).
• Снижает активность регуляторных Т-клеток.
• Увеличивает проницаемость эпителиальных барьеров.
• Меняет состав микробиоты («ось кишечник-мозг»).

Многие пациенты отмечают, что аллергия впервые проявилась в период жизненного кризиса — развода, потери близкого, серьёзных проблем на работе. Это не «выдумка», а реальный физиологический процесс.

Длительный недосып, хроническое переутомление, выгорание — все эти состояния также повышают риск.

5.2. Инфекции

Перенесённые инфекции, особенно тяжёлые или затяжные, могут «перенастроить» иммунную систему¹⁵:

• Тяжёлые ОРВИ, особенно с осложнениями (пневмонии, бронхиты), могут «открыть путь» астме.
• Атипичные инфекции (микоплазма, хламидия пневмонийная) ассоциированы с астмой позднего начала.
• Перенесённый COVID-19 в части случаев был связан с появлением или обострением аллергий.
• Инфекции с длительным иммунным ответом (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз) тоже могут влиять.

Иногда «новая аллергия» оказывается не аллергией вовсе, а проявлением реактивации хронической инфекции.

5.3. Гормональные нарушения

Помимо физиологических гормональных изменений, патологические тоже влияют⁷:

• Заболевания щитовидной железы (как гипо-, так и гипертиреоз) могут проявляться крапивницей, отёками.
• Аутоиммунный тиреоидит часто сочетается с хронической крапивницей.
• Сахарный диабет влияет на состояние кожи и слизистых.
• Климакс у женщин — частая «точка дебюта» новых симптомов.

При «непонятной» крапивнице или ангиоотёках у взрослого аллерголог часто рекомендует проверить функцию щитовидной железы.

5.4. Лекарства

Множество лекарств могут провоцировать аллергию или похожие на неё реакции¹⁶:

Прямые аллергии

• Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды.
• Нестероидные противовоспалительные — ибупрофен, диклофенак, аспирин и др.
• Анестетики.
• Контрастные вещества.

Псевдоаллергические реакции

• НПВС могут вызывать крапивницу, ангиоотёк, бронхоспазм без участия IgE — за счёт прямого влияния на метаболизм арахидоновой кислоты.
• Опиоиды напрямую активируют тучные клетки.
• Контрастные вещества — частая причина анафилактоидных реакций.

Изменение реактивности

• Бета-блокаторы могут «маскировать» симптомы аллергии и затруднять её лечение, а также увеличивать тяжесть реакций.
• Ингибиторы АПФ могут вызывать ангиоотёк (это не аллергия, а другой механизм через брадикинин), часто впервые через месяцы или годы приёма.

С возрастом мы начинаем принимать больше лекарств — и риск лекарственных реакций нарастает.

5.5. Изменения микробиоты

Современные данные указывают на важнейшую роль микробиоты во взаимоотношениях с иммунной системой¹⁷. Что влияет на микробиоту у взрослых:

• Курс антибиотиков (особенно повторные).
• Резкое изменение питания.
• Хронические заболевания ЖКТ.
• Стресс.
• Длительный приём ингибиторов протонной помпы.
• Алкоголь.

Изменение микробиоты («дисбиоз») может смещать иммунный баланс в сторону аллергической реактивности.

5.6. Аутоиммунный фон

У некоторых людей появление аллергии может быть «верхушкой айсберга» развивающихся аутоиммунных процессов¹⁸:

• Хроническая идиопатическая крапивница в 30–40% случаев имеет аутоиммунную природу.
• Аутоиммунный тиреоидит часто сочетается с крапивницей и ангиоотёком.
• Системные заболевания (волчанка, васкулиты) могут начинаться с «аллергоподобных» проявлений.

Поэтому при сложной крапивнице у взрослых аллерголог часто запрашивает анализы на аутоантитела.

5.7. Беременность и послеродовый период

Особый случай для женщин¹⁹:

• Во время беременности иммунная система работает в особом режиме («Th2-сдвиг» для защиты плода).
• После родов может произойти «обратный качель» с появлением новых аллергий.
• Особенно часто после первых родов.
• В период грудного вскармливания иммунная система продолжает быть в особом состоянии.
• Изменения микробиоты, гормонального фона, эмоционального состояния — всё это создаёт «питательную почву» для новых аллергий.

5.8. Сравнительная таблица факторов

Таблица 1. Основные причины «новой» аллергии у взрослого

Часть 6. Какие аллергии чаще всего «дебютируют» у взрослых

У взрослых есть «свой набор» типичных «дебютов». Стоит знать о них.

6.1. Аллергический ринит

Самая частая «новая аллергия» у взрослых²⁰. Может проявиться:

• Сезонно (поллиноз) — насморк, чихание, зуд в носу и нёбе в период цветения.
• Круглогодично — на пыль, шерсть, плесень.

Часто пациент годами лечится «от хронического ринита» сосудосуживающими каплями, не подозревая об аллергической природе. Грамотная диагностика и лечение могут радикально изменить ситуацию.

6.2. Бронхиальная астма «позднего начала»

Астма позднего начала (adult-onset asthma) — астма, впервые появившаяся после 18 лет²¹. У неё есть особенности:

• Чаще, чем у детей, встречается неаллергический фенотип.
• Часто связана с профессиональными факторами.
• Чаще тяжелее по течению.
• Хуже отвечает на стандартную терапию.
• Может ассоциироваться с другими заболеваниями — полипозом носа, эозинофилией.

Особый вариант — аспирин-индуцированная респираторная болезнь (AERD): триада из астмы, носовых полипов и непереносимости аспирина и других НПВС. Часто впервые проявляется у взрослых 30–50 лет.

6.3. Хроническая крапивница

Хроническая крапивница (зудящие волдыри, появляющиеся ежедневно или почти ежедневно более 6 недель) — преимущественно «взрослое» заболевание²². Чаще всего идиопатическая (без явной причины). Связана с:

• Аутоиммунными процессами (антитела к рецепторам тучных клеток).
• Стрессом.
• Хроническими инфекциями (Helicobacter pylori, паразитарными).
• Заболеваниями щитовидной железы.
• Иногда — малигнизацией (редко).

6.4. Пищевая аллергия у взрослых

Растущая категория²³. У взрослых типичные «новые» пищевые аллергии:

• Морепродукты — креветки, крабы, лобстеры. Часто впервые после 30 лет, сразу с тяжёлыми реакциями вплоть до анафилаксии.
• Орехи — арахис, лесные орехи, кешью, фисташки.
• Свежие фрукты и овощи — через перекрёстную реактивность с пыльцой (пыльцево-пищевой синдром).
• Альфа-гал-синдром — аллергия на красное мясо, развивающаяся после укусов клещей. Описана преимущественно у взрослых.
• Сельдерей, специи, свежие травы — особенно у любителей средиземноморской кухни.

6.5. Лекарственная аллергия

С возрастом нарастает количество принимаемых лекарств — и пропорционально нарастает риск лекарственных реакций¹⁶. Особенно часто:

• Реакции на антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды).
• НПВС-индуцированные реакции (крапивница, бронхоспазм, ангиоотёк).
• Ингибиторы АПФ-ассоциированный ангиоотёк (часто через месяцы или годы приёма).
• Реакции на контрастные вещества для КТ и МРТ.
• Реакции на новые «биологические» препараты.

6.6. Контактный дерматит

Аллергия IV типа (Т-клеточная) к веществам, контактирующим с кожей²⁴. Часто впервые проявляется у взрослых:

• На никель в украшениях, заклёпках, оправах очков.
• На парафенилендиамин в красках для волос.
• На компоненты косметики, парфюмерии.
• На латекс.
• На профессиональные аллергены.

Развивается через 24–72 часа после контакта, поэтому пациент часто не связывает «свежее» воспаление с тем, к чему он прикасался два дня назад.

6.7. Анафилаксия

Самая тяжёлая, угрожающая жизни форма реакции — анафилаксия — может впервые случиться у взрослого без предыдущих эпизодов²⁵. Самые частые причины у взрослых:

• Лекарства (особенно антибиотики, НПВС, контрастные вещества во время процедур).
• Пищевая аллергия (особенно орехи, морепродукты).
• Укусы насекомых.
• Латекс.
• Анафилаксия физического усилия (особенно после еды + физической нагрузки).
• Идиопатическая (без выявленной причины) — у 10–20% случаев.

После первого эпизода анафилаксии обязательно — углублённое обследование у аллерголога и подбор тактики (включая, если нужно, автоинъектор адреналина).

Часть 7. Что делать при появлении «новой» аллергии

Перейдём к практическому плану действий.

7.1. Когда стоит пойти к врачу

К аллергологу стоит обратиться, если у вас впервые появились²⁶:

• Сезонный или круглогодичный насморк, чихание, зуд в носу.
• Затруднённое дыхание, кашель, свистящие хрипы.
• Зудящие высыпания, крапивница, экзема.
• Отёки лица, рук, других частей тела.
• Реакции на конкретные продукты — зуд, отёк, тошнота, кожные высыпания.
• Реакции на лекарства, косметику, бытовую химию.
• Реакции на укусы насекомых.
• После эпизода анафилаксии (после получения скорой помощи).

7.2. Как подготовиться к приёму

Чтобы консультация была эффективной²⁶:

• Заведите дневник симптомов на 1–2 недели до приёма.
• Подумайте о возможных триггерах: что нового появилось в вашей жизни (питание, экспозиции, стресс, лекарства).
• Соберите список всех принимаемых лекарств и БАДов.
• Возьмите имеющиеся медицинские документы (старые анализы, выписки).
• Опишите анамнез — предыдущие реакции, семейную историю аллергий, сопутствующие заболевания.

7.3. Что обычно включает обследование

При подозрении на аллергию у взрослого стандартное обследование²⁶:

• Подробный опрос (это часто самое информативное).
• Физикальный осмотр.
• Общеклинические анализы (ОАК, биохимия, при необходимости — функция щитовидной железы).
• Кожные пробы (прик-тесты) с подозреваемыми аллергенами.
• Анализы крови на специфические IgE.
• При необходимости — молекулярная (компонентная) аллергодиагностика.
• При лекарственной аллергии — особые тесты (отсроченные пробы, при необходимости провокационные).
• При контактном дерматите — patch-тесты с панелью контактных аллергенов.
• При астме — спирометрия, при необходимости — провокационные тесты с метахолином.
• При хронической крапивнице — анализы на аутоиммунный фон, инфекции.

7.4. Принципы лечения

Лечение зависит от типа и тяжести аллергии, но общие принципы²⁶:

• Элиминация аллергена — главный принцип, по возможности.
• Симптоматическая терапия — антигистаминные, ингаляционные ГКС, спреи в нос, мази при дерматите.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — при подтверждённой IgE-аллергии к пыльце, пыли, шерсти. Эффективна и у взрослых, способна «изменить» течение болезни на годы.
• Биологическая терапия при тяжёлых формах — омализумаб, дупилумаб, меполизумаб и др.
• Коррекция модифицируемых факторов — стресса, образа жизни, экспозиций.
• Лечение сопутствующих заболеваний (щитовидной железы, ЖКТ, инфекций).

7.5. Пошаговый план: что делать при «новой» аллергии

Часть 8. Профилактика «новых» аллергий у взрослых

Полностью избежать риска нельзя, но существенно его снизить можно.

8.1. Базовые принципы

• Поддерживать здоровый образ жизни — сбалансированное питание (средиземноморская диета), физическая активность, нормальный сон.
• Управлять стрессом — психотерапия, релаксационные практики, при необходимости — психологическая помощь.
• Не курить, минимизировать воздействие пассивного курения.
• Поддерживать нормальный вес.
• Минимизировать контакт с загрязнённым воздухом — очистители воздуха в доме, проветривание, по возможности — жизнь дальше от автомагистралей.
• Лечить хронические заболевания, особенно ЖКТ и щитовидной железы.
• Принимать антибиотики только по строгим показаниям.
• Обращать внимание на тревожные симптомы и не игнорировать их.

8.2. Если вы в группе риска

Если у вас есть факторы повышенного риска (наследственность по аллергии, перенесённый атопический дерматит в детстве, тяжёлые ОРВИ, профессиональные экспозиции), стоит²⁶:

• Внимательнее следить за появлением симптомов.
• Профилактически минимизировать известные провокаторы.
• Регулярно осматриваться у аллерголога.
• На работе с потенциальными аллергенами использовать средства защиты.
• При резких изменениях в жизни (переезд, смена работы, беременность) обращать внимание на новые симптомы.

Часть 9. Когда срочно к врачу

Большинство аллергий у взрослых — плановые состояния. Но есть ситуации, требующие немедленных действий.

Заключение

«Внезапная» аллергия у взрослого — не редкость и не парадокс. По современным эпидемиологическим данным, до 30–40% всех новых случаев аллергических заболеваний диагностируются у людей старше 18 лет. Аллергический ринит, бронхиальная астма позднего начала, хроническая крапивница, лекарственная и пищевая аллергия, контактный дерматит, анафилаксия — все эти состояния могут впервые проявиться у взрослого, никогда раньше не сталкивавшегося с аллергическими реакциями.

Причин «нового» дебюта много, и они часто действуют в сочетании. Это возрастные изменения иммунной системы (иммуностарение, сдвиг баланса в сторону Th2-ответа, ослабление барьеров кожи и слизистых), гормональные перестройки (беременность и послеродовый период, климакс, заболевания щитовидной железы), новые экспозиции (переезд, новая работа, питомец, продукты), урбанизация и загрязнение воздуха, изменение климата с появлением новых растений-аллергенов, хронический стресс, перенесённые инфекции, лекарства, изменения микробиоты, аутоиммунные процессы.

Самые частые «дебюты» у взрослых: аллергический ринит и поллиноз, часто после многолетнего «носительства» сенсибилизации; астма позднего начала, нередко связанная с профессиональными факторами; хроническая крапивница, в значительной части случаев имеющая аутоиммунную или связанную с щитовидной железой природу; пищевая аллергия, особенно на морепродукты и орехи, иногда сразу с тяжёлыми реакциями; лекарственная аллергия, риск которой нарастает с возрастом и количеством принимаемых препаратов; контактный дерматит на металлы, краски для волос, косметику, профессиональные аллергены; анафилаксия, которая может впервые случиться у взрослого без предыдущих эпизодов.

Что делать при «новой» аллергии: не паниковать, но и не игнорировать; обратиться к аллергологу; пройти грамотную диагностику (анамнез + кожные пробы или анализы крови на специфические IgE + при необходимости молекулярная диагностика и patch-тесты); подобрать адекватное лечение (элиминация аллергена, симптоматическая терапия, при показаниях — АСИТ или биологические препараты); поработать над модифицируемыми факторами (стресс, образ жизни, профессиональные экспозиции).

Главный посыл: «новая» аллергия у взрослого — это не «возраст и экология», списать на которые ничего нельзя, а конкретная медицинская проблема с понятными механизмами и эффективными методами лечения. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начата терапия, тем лучше прогноз и качество жизни. Современная аллергология может многое — от полного контроля симптомов до радикального изменения течения болезни. Главное — не «терпеть и ждать», а вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

---

Источники

1. Pawankar R., Canonica G.W., Holgate S.T., Lockey R.F. (eds.) WAO White Book on Allergy. World Allergy Organization, 2013.
2. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Bantz S.K., Zhu Z., Zheng T. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma. Journal of Clinical & Cellular Immunology, 2014; 5(2): 202.
4. Akdis C.A. Allergy and hypersensitivity: mechanisms of allergic disease. Current Opinion in Immunology, 2006; 18(6): 718–726.
5. Akdis M., Akdis C.A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy: multiple suppressor factors at work in immune tolerance to allergens. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2014; 133(3): 621–631.
6. Cardona V., Guilarte M., Luengo O. et al. Allergic diseases in the elderly. Clinical and Translational Allergy, 2011; 1(1): 11.
7. Bonds R.S., Midoro-Horiuti T. Estrogen effects in allergy and asthma. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 2013; 13(1): 92–99.
8. Farage M.A., Miller K.W., Elsner P., Maibach H.I. Functional and physiological characteristics of the aging skin. Aging Clinical and Experimental Research, 2008; 20(3): 195–200.
9. D’Amato G., Holgate S.T., Pawankar R. et al. Meteorological conditions, climate change, new emerging factors, and asthma and related allergic disorders. World Allergy Organization Journal, 2015; 8(1): 25.
10. Vandenplas O., Wiszniewska M., Raulf M. et al. EAACI position paper: irritant-induced asthma. Allergy, 2014; 69(9): 1141–1153.
11. Bowatte G., Lodge C., Lowe A.J. et al. The influence of childhood traffic-related air pollution exposure on asthma, allergy and sensitization. Allergy, 2015; 70(3): 245–256.
12. Beggs P.J. Impacts of climate change on aeroallergens: past and future. Clinical & Experimental Allergy, 2004; 34(10): 1507–1513.
13. Berthon B.S., Wood L.G. Nutrition and respiratory health — feature review. Nutrients, 2015; 7(3): 1618–1643.
14. Wright R.J. Stress and atopic disorders. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2005; 116(6): 1301–1306.
15. Holt P.G., Sly P.D. Viral infections and atopy in asthma pathogenesis: new rationales for asthma prevention and treatment. Nature Medicine, 2012; 18(5): 726–735.
16. Demoly P., Adkinson N.F., Brockow K. et al. International Consensus on drug allergy. Allergy, 2014; 69(4): 420–437.
17. Renz H., Skevaki C. Early life microbial exposures and allergy risks: opportunities for prevention. Nature Reviews Immunology, 2021; 21(3): 177–191.
18. Konstantinou G.N., Asero R., Ferrer M. et al. EAACI taskforce position paper: evidence for autoimmune urticaria and proposal for defining diagnostic criteria. Allergy, 2013; 68(1): 27–36.
19. Tamasi L., Horvath I., Bohacs A. et al. Asthma in pregnancy — immunological changes and clinical management. Respiratory Medicine, 2011; 105(2): 159–164.
20. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; 140(4): 950–958.
21. Hekking P.W., Bel E.H. Developing and emerging clinical asthma phenotypes. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2014; 2(6): 671–680.
22. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy, 2018; 73(7): 1393–1414.
23. Sicherer S.H., Sampson H.A. Food allergy: a review and update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2018; 141(1): 41–58.
24. Johansen J.D., Aalto-Korte K., Agner T. et al. European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing. Contact Dermatitis, 2015; 73(4): 195–221.
25. Cardona V., Ansotegui I.J., Ebisawa M. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 2020; 13(10): 100472.
26. Bernstein I.L., Li J.T., Bernstein D.I. et al. Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2008; 100(3 Suppl 3): S1–S148.
27. Намазова-Баранова Л.С., Балаболкин И.И., Огородова Л.М. (ред.). Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. — М.: Союз педиатров России, 2018.
28. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Курбачева О.М. и др. Молекулярная аллергодиагностика в клинической практике. // Российский аллергологический журнал. — 2019. — Т. 16. — № 2. — С. 5–22.
29. Курбачева О.М., Павлова К.С. Аллерген-специфическая иммунотерапия — новые возможности и перспективы. // Эффективная фармакотерапия. — 2018. — № 16. — С. 36–43.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*