Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых распространённых урологических проблем — камнях в почках. С мочекаменной болезнью в течение жизни сталкивается около каждого десятого мужчины и каждая четырнадцатая женщина, и многие потом удивляются: «Как же так — я веду здоровый образ жизни, и вдруг такое?». Дело в том, что причин камнеобразования много, и зависит всё от того, какой именно камень у вас образовался.

Мы разберём, какие виды камней бывают в почках, чем они отличаются по составу, причинам появления, внешнему виду и поведению в организме. Подробно поговорим о трёх главных типах — оксалатных, уратных и фосфатных — а также упомянем более редкие цистиновые и инфекционные камни. Объясним простыми словами все медицинские термины: что такое pH мочи, гиперкальциурия, мочевая кислота, струвит — и развеем популярные мифы.

Расскажем, как именно врач определяет вид камня, какое питание и какие лекарства подходят для каждого типа, как избежать рецидивов и в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу — чтобы вы могли быстро освежить ключевые моменты.

Часть 1. Что такое камни в почках и откуда они берутся

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) — это заболевание, при котором в почках или других отделах мочевыделительной системы образуются твёрдые отложения, называемые конкрементами или попросту камнями. Слово «нефролитиаз» происходит от греческих nephros (почка) и lithos (камень), а «уролитиаз» — от uron (моча) и того же lithos¹.

По данным эпидемиологических исследований, мочекаменной болезнью в течение жизни страдают около 10% мужчин и 7% женщин в разных странах мира. В России распространённость заболевания составляет около 500–550 случаев на 100 000 населения, причём за последние десятилетия она существенно выросла².

1.1. Как образуются камни

Моча — это сложный раствор, в котором растворены различные соли и органические вещества. В норме они находятся в стабильном равновесии. Но иногда это равновесие нарушается, и из растворённых веществ начинают выпадать кристаллы — точно так же, как при пересыщении сахарного раствора на дне образуются сахарные кристаллы³.

Чтобы из крошечных кристаллов вырос настоящий камень, нужны несколько условий:

• Перенасыщение мочи определёнными солями — когда растворённого вещества становится больше, чем моча способна удержать в растворе.
• Дефицит ингибиторов кристаллизации — в моче в норме есть особые вещества (цитрат, магний, пирофосфат, специфические белки), которые мешают кристаллам слипаться. При их недостатке защита от камнеобразования ослабевает.
• Изменение pH мочи — кислотность мочи (pH — показатель того, насколько среда кислая или щелочная) сильно влияет на растворимость солей. Одни соли лучше растворяются в кислой моче, другие — в щелочной.
• Замедление оттока мочи — застой создаёт благоприятные условия для роста кристаллов.
• Инфекция мочевых путей — некоторые бактерии буквально «строят» камни сами по себе.

Когда несколько таких факторов совпадают, мелкие кристаллы начинают объединяться, образуя сначала «песок», а затем — настоящие камни.

1.2. Почему виды камней так важны

Может показаться, что камень — он и есть камень, какая разница, из чего он? На самом деле тип камня имеет огромное практическое значение. От него зависят:

• Причины появления и факторы риска.
• Особенности диеты, которая поможет избежать новых камней.
• Выбор лекарственной профилактики.
• Метод лечения уже образовавшегося камня — некоторые типы хорошо разрушаются ударными волнами снаружи, другие приходится удалять только через эндоскоп.
• Прогноз и риск рецидива.

Поэтому если у вас был хотя бы один эпизод мочекаменной болезни, обязательно нужно выяснить, из чего был камень. Это делается путём химического анализа конкремента после его выхода или удаления. К сожалению, многие пациенты годами не знают, какой у них был камень, — и из-за этого сильно затрудняют свою профилактику.

1.3. Основные виды камней

Все камни мочевыделительной системы делятся на несколько основных типов в зависимости от химического состава. Распространённость их выглядит примерно так⁴:

• Оксалатные (кальций-оксалатные) камни — около 70–80% всех случаев. Самый частый тип.
• Уратные камни — около 5–10%.
• Фосфатные камни (включая струвитные и кальций-фосфатные) — около 10–15%.
• Цистиновые камни — менее 1%, редкая наследственная форма.
• Смешанные камни — встречаются часто, особенно при длительном течении болезни.

Дальше разберём каждый тип подробно.

Часть 2. Оксалатные камни: самые частые и самые твёрдые

Оксалатные камни составляют подавляющее большинство всех мочевых камней — до 80% случаев. Поэтому именно с ними чаще всего сталкиваются и пациенты, и врачи².

2.1. Что это такое

Оксалатные камни состоят из соли кальция и щавелевой кислоты — кальций-оксалата. Существует две формы этой соли: моногидрат (вевеллит) и дигидрат (ведделит), они немного отличаются по структуре, но суть одна.

Внешне оксалатные камни выглядят как твёрдые тёмно-коричневые или почти чёрные образования с шиповатой, неровной поверхностью — за это их называют «шипастыми» или «ёжиками». Из-за острых краёв они легко повреждают слизистую мочевыводящих путей, что объясняет частое появление крови в моче при их движении⁵.

Оксалатные камни — самые твёрдые из всех видов. Их плотность по шкале Хаунсфилда (используется в компьютерной томографии) обычно превышает 1000 единиц. Для сравнения: уратные камни — около 200–500 единиц. Из-за высокой твёрдости оксалатные камни хуже всего поддаются дистанционной ударно-волновой литотрипсии (методу разрушения камней звуковыми волнами через кожу) — иногда требуется несколько сеансов или другие методы лечения⁶.

2.2. Почему они образуются

Причины появления оксалатных камней многочисленны. Главные факторы риска⁷:

Гиперкальциурия

Это состояние, при котором с мочой выделяется слишком много кальция (более 250 мг в сутки у женщин и 300 мг у мужчин). При нормальном уровне кальция в крови. Гиперкальциурия может быть наследственной (идиопатическая семейная форма) или связанной с определёнными состояниями — повышенным всасыванием кальция в кишечнике, активным «вымыванием» кальция из костей или нарушением его обратного захвата в почках.

Гипероксалурия

Повышенное содержание щавелевой кислоты (оксалата) в моче. Может быть:

• Алиментарной — связанной с избыточным поступлением оксалатов с пищей (шпинат, ревень, свёкла, орехи, шоколад, чай).
• Кишечной — при заболеваниях кишечника (болезнь Крона, синдром короткой кишки), когда нарушается всасывание жиров, и оксалат начинает усиленно всасываться.
• Первичной — редкое наследственное заболевание с тяжёлыми последствиями.

Гипоцитратурия

Низкий уровень цитрата в моче. Цитрат — главный естественный «защитник» от оксалатных камней: он связывает кальций в моче в растворимый комплекс и не даёт ему соединиться с оксалатом. При недостатке цитрата защита ослабевает⁸.

Малый объём мочи

Если человек пьёт мало воды, моча становится концентрированной, и риск кристаллизации резко возрастает. Это самый частый и самый легко устранимый фактор риска.

Метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет

Эти состояния повышают риск оксалатного камнеобразования примерно в 1,5–2 раза. Ожирение связано с повышенной кислотностью мочи, что способствует образованию камней⁹.

2.3. Особенности pH мочи

Оксалат кальция нерастворим практически при любом pH, но образуется чаще при нейтральной или слабо кислой моче (pH 5,5–7). Это означает, что попытки «подщелачивать» мочу не помогут избавиться от уже образовавшихся оксалатных камней — но всё же поддержание pH в пределах 6,2–6,8 снижает риск их образования.

2.4. Профилактика и питание

При оксалатных камнях рекомендуется¹⁰:

• Пить много воды. Цель — не менее 2,5 литров жидкости в сутки, чтобы суточный объём мочи был более 2 литров. Это самая простая и самая эффективная мера профилактики.
• Ограничить продукты, богатые оксалатами. Список «лидеров»: шпинат, щавель, ревень, свёкла, какао и шоколад, орехи (особенно миндаль, кешью), чёрный чай, кофе в больших количествах, отруби пшеничные, соя.
• Не ограничивать кальций, но и не злоупотреблять им. Это важный момент. Раньше при оксалатных камнях запрещали молочные продукты, но сейчас доказано, что низкокальциевая диета только ухудшает ситуацию: при недостатке кальция в кишечнике оксалат свободно всасывается в кровь и попадает в почки. Оптимальная норма — 1000–1200 мг кальция в сутки, желательно с пищей, а не в виде препаратов¹¹.
• Ограничить соль. Не более 5 г в сутки. Избыток соли усиливает выделение кальция с мочой.
• Ограничить животный белок. Не более 0,8–1 г белка на килограмм массы тела в сутки. Избыток мясных продуктов закисляет мочу и снижает уровень цитрата.
• Употреблять цитрусовые. Лимонная кислота из цитрусовых превращается в цитрат и работает как естественный защитник. Полезен лимонный сок, разведённый в воде.
• Поддерживать нормальный вес и физическую активность.

2.5. Лекарственная профилактика

При частых рецидивах оксалатного нефролитиаза врач может назначить²:

• Препараты цитрата (например, цитрат калия). Они повышают уровень цитрата в моче и одновременно слегка подщелачивают её.
• Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) — снижают выделение кальция с мочой.
• Препараты магния — связывают оксалаты в кишечнике.
• Витамин В6 (пиридоксин) — снижает образование оксалатов в организме при некоторых формах гипероксалурии.

Часть 3. Уратные камни: «болезнь королей» в почках

Уратные камни составляют около 5–10% всех камней мочевыделительной системы. Это меньше, чем оксалатных, но у уратных есть одна важная особенность, которая делает их «уникальными»: при правильном подходе их можно растворить лекарствами, не прибегая к операции¹².

3.1. Что это такое

Уратные камни состоят из мочевой кислоты или её солей (уратов натрия, аммония). Внешне они выглядят как гладкие, округлые или овальные образования жёлто-оранжевого, кирпично-красного или коричневого цвета. Поверхность у них чаще всего гладкая, без шипов, поэтому при движении они меньше травмируют слизистую.

Главная диагностическая особенность уратных камней — они рентгенонегативны, то есть не видны на обычной рентгенограмме. Их находят с помощью УЗИ или компьютерной томографии (на КТ они видны, но имеют меньшую плотность — около 200–500 единиц Хаунсфилда)⁶.

3.2. Почему они образуются

Уратные камни формируются при сочетании двух главных условий:

Низкий pH мочи (стойко кислая моча)

Это самый важный фактор. Мочевая кислота хорошо растворима в щелочной среде, но плохо — в кислой. Если pH мочи постоянно держится ниже 5,5, мочевая кислота легко выпадает в осадок¹³. У 70–80% пациентов с уратным нефролитиазом главная проблема — стойко кислая моча.

Гиперурикурия

Повышенное выделение мочевой кислоты с мочой. Может быть связано с:

• Подагрой — нарушением обмена мочевой кислоты.
• Избыточным потреблением мясных продуктов, особенно красного мяса и субпродуктов.
• Ускоренным распадом клеток (при некоторых заболеваниях крови, во время химиотерапии).
• Метаболическим синдромом, ожирением, инсулинорезистентностью (сниженной чувствительностью клеток к инсулину).
• Сахарным диабетом 2 типа — у пациентов с диабетом риск уратного нефролитиаза в несколько раз выше из-за более кислой мочи.

3.3. Уратные камни и подагра

Подагра исторически называлась «болезнью королей», потому что страдали ею в основном богатые люди, потреблявшие много мяса и вина. Сегодня подагра — частое заболевание, и около 25% пациентов с подагрой имеют или будут иметь камни в почках¹⁴.

При подагре в крови повышается уровень мочевой кислоты, кристаллы откладываются в суставах (отсюда характерные приступы артрита), а также избыточно выделяются с мочой. Если моча у пациента ещё и кислая, риск камнеобразования становится очень высоким.

3.4. Профилактика и питание

При уратных камнях основная задача — подщелочить мочу и снизить уровень мочевой кислоты. Рекомендации¹⁰:

• Обильное питьё. Не менее 2,5–3 литров в сутки.
• Ограничение продуктов, богатых пуринами (предшественниками мочевой кислоты): красное мясо (особенно говядина, телятина, баранина), субпродукты (печень, почки, мозги), мясные бульоны, копчёности, колбасы, селёдка, шпроты, сардины, анчоусы, дрожжи, бобовые.
• Резкое ограничение алкоголя, особенно пива и крепких напитков. Алкоголь нарушает выведение мочевой кислоты.
• Достаточное потребление щёлочеобразующих продуктов — овощей, фруктов (особенно цитрусовых), молочных продуктов. Они подщелачивают мочу.
• Цитратные напитки. Лимонный сок, разведённый в воде, апельсиновый сок — натуральные источники цитрата, который повышает pH мочи.
• Отказ от фруктозы в высоких дозах. Сахар и фруктозосодержащие напитки повышают уровень мочевой кислоты.

3.5. Лекарственная терапия и растворение

Это самая интересная особенность уратных камней. С помощью лекарств можно:

• Подщелачивать мочу — препараты цитрата (цитрат калия, смесь цитрата калия и натрия, в России распространён препарат «Блемарен»). Цель — поддерживать pH мочи в пределах 6,5–7,2. При таком pH мочевая кислота начинает растворяться, и камень может постепенно уменьшаться или исчезнуть полностью¹².
• Снижать уровень мочевой кислоты — препараты аллопуринола или фебуксостата. Они блокируют образование мочевой кислоты в организме. Назначаются при подагре и при стойком повышении мочевой кислоты в крови или моче.

При правильно подобранной терапии уратные камни могут полностью раствориться за несколько недель или месяцев — это уникальная возможность среди всех видов мочекаменной болезни. Поэтому при уратном нефролитиазе хирургическое вмешательство часто можно отложить или вовсе обойтись без него.

Часть 4. Фосфатные камни: тревожный сигнал инфекции

Фосфатные камни — третья по частоте группа, около 10–15% всех случаев. Внутри этой группы выделяют два очень разных подтипа: струвитные (инфекционные) и кальций-фосфатные. Это принципиально разные камни с разными причинами.

4.1. Струвитные камни: «инфекционные»

Струвитные камни состоят из магний-аммоний-фосфата и образуются исключительно при наличии инфекции мочевых путей, вызванной определёнными бактериями¹⁵.

Как они образуются

Некоторые бактерии (Proteus mirabilis, Pseudomonas, Klebsiella, Staphylococcus и другие) производят особый фермент — уреазу. Этот фермент расщепляет мочевину (главный продукт обмена белков) на аммиак и углекислый газ. Аммиак резко подщелачивает мочу (pH повышается до 7,5–9,0), и в такой среде фосфаты магния и аммония быстро выпадают в осадок.

Получается замкнутый круг: бактерии создают условия для образования камня, а камень становится «убежищем» для бактерий, недоступным для антибиотиков и иммунной системы. Поэтому такая инфекция почти не поддаётся лечению, пока камень не удалён.

Особенности струвитных камней

Они растут очень быстро — буквально за несколько недель или месяцев камень может вырасти из песчинки до размеров, заполняющих всю чашечно-лоханочную систему почки. Такие крупные ветвистые камни называются коралловидными — они действительно напоминают по форме коралл.

Внешне струвитные камни мягкие, ломкие, серовато-белого или жёлтого цвета. На рентгене и КТ хорошо видны.

Кому грозят

Струвитные камни чаще встречаются¹⁵:

• У женщин (потому что у женщин чаще бывают инфекции мочевых путей).
• У пациентов с нейрогенным мочевым пузырём (например, после травм спинного мозга).
• У людей с постоянными мочевыми катетерами.
• У пациентов с врождёнными аномалиями мочевыводящих путей, нарушающими отток мочи.
• У пожилых людей с хроническими инфекциями.

Лечение и профилактика

Единственный эффективный путь — полное удаление камня и одновременное лечение инфекции. Если в почке остаются даже мельчайшие фрагменты, они быстро становятся источником рецидива. После удаления назначается длительный курс антибиотиков по результатам посева мочи и обильное питьё.

В отличие от других видов камней, струвитные не контролируются диетой — главное здесь профилактика инфекций мочевых путей¹⁶.

4.2. Кальций-фосфатные камни

Кальций-фосфатные камни состоят из соединений кальция с фосфатами (брушит, апатит). По механизму образования они ближе к оксалатным, но имеют свои особенности¹⁷.

Почему образуются

Главный фактор — стойко щелочная моча (pH выше 6,5–7). Это может быть связано с:

• Дистальным почечным канальцевым ацидозом — заболеванием, при котором почки не могут нормально подкислять мочу.
• Гиперпаратиреозом — повышенной функцией паращитовидных желёз, регулирующих обмен кальция. При этом в крови повышается уровень кальция, а с мочой его выделяется слишком много.
• Инфекциями мочевыводящих путей (без уреазы — тогда образуются кальций-фосфатные камни, а не струвитные).
• Длительным приёмом некоторых препаратов (топирамат, ингибиторы карбоангидразы).

Особенности

Кальций-фосфатные камни довольно плотные, обычно серовато-белого или жёлтого цвета. На рентгене и КТ хорошо видны. По твёрдости уступают оксалатным, но превосходят уратные.

Профилактика

При кальций-фосфатных камнях нужен особый подход — здесь, в отличие от оксалатных, цели подщелачивать мочу нет, а наоборот, желательно поддерживать её слабокислую¹⁷:

• Обильное питьё (более 2,5 л в сутки).
• Ограничение соли.
• Умеренное потребление кальция (1000–1200 мг в сутки).
• Поиск и лечение причины — обязательно проверить функцию паращитовидных желёз и почечных канальцев.
• При необходимости — тиазидные диуретики для снижения выделения кальция.

4.3. Сравнение видов фосфатных камней

Таблица 1. Различия струвитных и кальций-фосфатных камней

Часть 5. Редкие виды камней

Помимо трёх основных видов, существуют более редкие, но не менее интересные с медицинской точки зрения типы камней.

5.1. Цистиновые камни

Цистиновые камни — редкая разновидность, составляющая менее 1% всех случаев мочекаменной болезни. Однако они имеют большое значение, потому что встречаются у пациентов с врождённым заболеванием — цистинурией¹⁸.

При цистинурии нарушается процесс обратного всасывания аминокислоты цистина в почечных канальцах. В результате с мочой её выделяется в десятки раз больше нормы, а цистин очень плохо растворим в моче — особенно в кислой. Кристаллы выпадают в осадок и образуют камни.

Особенности цистиновых камней:

• Появляются обычно в молодом возрасте — у детей и подростков.
• Часто рецидивируют — несколько раз за жизнь пациент может проходить через лечение.
• Имеют характерный жёлто-зелёный или восковидный вид.
• На КТ имеют меньшую плотность, чем оксалатные.
• Плохо поддаются ударно-волновой литотрипсии — слишком твёрдые на излом.

Лечение и профилактика:

• Очень обильное питьё — более 3 литров в сутки, с равномерным распределением в течение дня (включая ночные приёмы).
• Подщелачивание мочи цитратными препаратами для повышения растворимости цистина.
• Специальные препараты, связывающие цистин (тиопронин, D-пеницилламин) — при тяжёлых формах.
• Ограничение животного белка и соли.

5.2. Лекарственные камни

Существует группа камней, образующихся из-за приёма определённых лекарств. Такие препараты либо сами кристаллизуются в моче, либо нарушают обмен веществ так, что способствуют камнеобразованию¹⁹.

К препаратам, повышающим риск камнеобразования, относятся: некоторые антибиотики (сульфаниламиды, цефтриаксон), противовирусные (индинавир, ацикловир в высоких дозах), мочегонные (триамтерен), противоэпилептические (топирамат, зонисамид), большие дозы витамина С и D, препараты кальция и магния при бесконтрольном приёме.

Лекарственные камни составляют около 1–2% всех случаев. Главная мера профилактики — рациональное использование лекарств под контролем врача и обильное питьё во время приёма «рискованных» препаратов.

5.3. Сравнительная таблица всех видов камней

Таблица 2. Сравнительная характеристика основных видов камней мочевыделительной системы

Часть 6. Как определяют тип камня и почему это важно

Чтобы правильно лечить мочекаменную болезнь и предупреждать рецидивы, нужно точно знать тип камня. Существует несколько подходов к этому.

6.1. Прямое исследование камня

Самый надёжный способ — химический анализ самого камня. Если камень вышел самостоятельно или был извлечён при операции, его обязательно нужно отдать на лабораторное исследование. Современные методы (рентгеноструктурный анализ, инфракрасная спектроскопия) позволяют определить состав с точностью до 100%²⁰.

К сожалению, многие пациенты не сохраняют вышедшие камни, не зная об их ценности для диагностики. Обязательно собирайте мочу через сито или марлю в течение нескольких дней после приступа почечной колики — даже мелкий камень или «песок» можно исследовать.

6.2. Анализы крови и мочи

Если самого камня нет, тип можно с большой вероятностью предположить по результатам анализов²:

• Общий анализ мочи с обязательным определением pH (желательно в нескольких порциях за сутки) и микроскопией осадка — кристаллы определённых солей подсказывают тип будущего камня.
• Биохимия крови — уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты, креатинина.
• Биохимия суточной мочи — определение суточной экскреции кальция, оксалатов, цитрата, мочевой кислоты, фосфатов, натрия. Это «золотой стандарт» метаболического обследования при мочекаменной болезни.
• Гормональные исследования — паратгормон при подозрении на гиперпаратиреоз.
• Бактериологический посев мочи — обязательно при подозрении на струвитные камни.

6.3. Визуализация

Компьютерная томография (КТ) — современный «золотой стандарт» в диагностике мочекаменной болезни. Помимо точного определения размеров и положения камня, КТ позволяет оценить его плотность по шкале Хаунсфилда, а это косвенно говорит о составе:

• Менее 500 единиц — вероятно, уратные.
• 500–1000 единиц — кальций-фосфатные, цистиновые, смешанные.
• Более 1000 единиц — оксалатные.

Это полезная информация для выбора метода лечения, но точный состав определяет только химический анализ.

6.4. Мифы о камнях в почках

Часть 7. Профилактика мочекаменной болезни и тревожные симптомы

Зная свой тип камня, можно значительно снизить риск рецидивов. Вот универсальные рекомендации, которые работают практически для всех типов мочекаменной болезни.

Заключение

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространённых урологических заболеваний, поражающее в течение жизни около 10% мужчин и 7% женщин. Все мочевые камни делятся по химическому составу на несколько типов, и каждый из них требует своего подхода к лечению и профилактике. Знание типа собственного камня — ключ к успешной профилактике рецидивов.

Оксалатные камни составляют до 80% всех случаев. Они самые твёрдые и плохо поддаются неинвазивному дроблению. Главные факторы риска — недостаток воды, избыток оксалатов в питании, нарушения обмена кальция. Профилактика включает обильное питьё, ограничение оксалатов и соли, нормальное (не низкое!) потребление кальция.

Уратные камни образуются при стойко кислой моче и повышенном уровне мочевой кислоты, часто связаны с подагрой и метаболическим синдромом. Их уникальная особенность — возможность растворения с помощью цитратной терапии, что позволяет избежать операции. Профилактика — ограничение мяса, алкоголя, обильное питьё, поддержание щелочного pH мочи.

Фосфатные камни делятся на два разных подтипа. Струвитные образуются при инфекции мочевыводящих путей уреазопродуцирующими бактериями, растут очень быстро и часто становятся коралловидными. Кальций-фосфатные связаны с нарушениями обмена веществ — гиперпаратиреозом, почечным канальцевым ацидозом. Лечение принципиально отличается: при струвитных — обязательное хирургическое удаление и контроль инфекции, при кальций-фосфатных — лечение основного заболевания.

Более редкие цистиновые камни возникают при наследственной цистинурии и требуют пожизненного контроля. Лекарственные камни — следствие неконтролируемого приёма определённых препаратов.

Главные универсальные принципы профилактики — обильное питьё, ограничение соли, поддержание нормального веса, контроль хронических заболеваний и регулярное обследование. При появлении сильной боли в пояснице, температуры, крови в моче или прекращения мочеиспускания нужно немедленно обращаться к врачу — мочекаменная болезнь может приводить к серьёзным осложнениям, но при своевременном лечении прогноз благоприятный.

Источники

1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Türk C., Skolarikos A., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2022.
3. Coe F.L., Worcester E.M., Evan A.P. Idiopathic hypercalciuria and formation of calcium renal stones. Nature Reviews Nephrology, 2016; 12(9): 519–533.
4. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Минздрав РФ, 2020.
5. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Patel S.R., Haleblian G., Zabbo A., Pareek G. Hounsfield units on computed tomography predict calcium stone subtype composition. Urologia Internationalis, 2009; 83(2): 175–180.
7. Ferraro P.M., Curhan G.C., Gambaro G., Taylor E.N. Total, dietary, and supplemental vitamin C intake and risk of incident kidney stones. American Journal of Kidney Diseases, 2016; 67(3): 400–407.
8. Zuckerman J.M., Assimos D.G. Hypocitraturia: pathophysiology and medical management. Reviews in Urology, 2009; 11(3): 134–144.
9. Taylor E.N., Stampfer M.J., Curhan G.C. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA, 2005; 293(4): 455–462.
10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118, 2019.
11. Curhan G.C., Willett W.C., Speizer F.E. et al. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Annals of Internal Medicine, 1997; 126(7): 497–504.
12. Tsaturyan A., Bokova E., Bosshard P. et al. Oral chemolysis is an effective, non-invasive therapy for urinary stones suspected of uric acid content. Urolithiasis, 2020; 48(6): 501–507.
13. Cameron M.A., Sakhaee K. Uric acid nephrolithiasis. Urologic Clinics of North America, 2007; 34(3): 335–346.
14. Kramer H.J., Choi H.K., Atkinson K. et al. The association between gout and nephrolithiasis in men: The Health Professionals’ Follow-Up Study. Kidney International, 2003; 64(3): 1022–1026.
15. Flannigan R., Choy W.H., Chew B., Lange D. Renal struvite stones — pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nature Reviews Urology, 2014; 11(6): 333–341.
16. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections, 2023.
17. Mandel N.S., Mandel I.C., Kolbach-Mandel A.M. Accurate stone analysis: the impact on disease diagnosis and treatment. Urolithiasis, 2017; 45(1): 3–9.
18. Sumorok N., Goldfarb D.S. Update on cystinuria. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 2013; 22(4): 427–431.
19. Daudon M., Frochot V., Bazin D., Jungers P. Drug-induced kidney stones and crystalline nephropathy: pathophysiology, prevention and treatment. Drugs, 2018; 78(2): 163–201.
20. Mayo Clinic. Kidney stones: Diagnosis and treatment. Patient Education, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*